全腹疼痛腹痛的鉴别诊断教学文案

2020/5/29
实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
胃液素瘤时两者同时升高。 诊断 （一）X线钡餐检查：直接征象是龛影；
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消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位 的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗 阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性 和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗 阻；穿孔或出血等并发症较多。 （五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
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左下腹疼痛
1. 急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾 3. 溃疡性结肠炎 4. 大肠癌 5. 肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石
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全腹疼痛
1.消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠 4.肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞
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一、急性腹痛与年龄性别的关系
1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
二、急性腹痛与既往史、诱因的关系
1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺 素和表皮生长因子等。
发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎症 和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸 的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗 炎药。3.胃液排空加快或延迟。4.应激因素。
五、急性腹痛的放射痛
1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。
2.胰腺炎向左腰放射。 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。
六、急性腹痛的伴随症状
1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；
4.血便；5. 休克；6.寒战、高热、黄疸。
七、体格检查及辅助检查的相关征象
Hp感染：浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生， 在这基础上易发生癌变，另外Hp还是一种硝酸盐 还原剂。
霉粮和高亚硝酸盐的食物：长期作用于胃粘膜可 致癌变。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免 疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿 毒症等是致病因素。
临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病 程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼 感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有 贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢 感觉异常。
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病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。
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上腹部疼痛
1.急慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
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第1节 急性胃炎(acute gastritis)
指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等 的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
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三、腹痛部位
1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。
四、腹痛的性质和程度
1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。
2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。
3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。
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病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、 缺血和胆汁反流等。
临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
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第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和 浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞 可少量存在。
间接征象包括胃大弯侧痉挛性 切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型 等。 （二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确 诊有更好的准确性。
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第4节 胃癌(gastric cancer)
多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃 粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡， 多种因素参与胃癌的发病。
“腹痛”的鉴别急慢性胃炎
2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
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病理：DU多发生在球部，前壁比较多见； GU多在胃角和胃窦小弯。
临床表现： 1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。 2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交 发病。
3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进
食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出 现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前 自行消失。午夜痛不如DU明显。 4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能 被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然 迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。
诊断： 1.胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试验
无胃酸分泌。 2.血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内因
子抗体； A型胃炎血清促胃液 素水平常明显增高，B型胃炎 血清促胃液素水平常下降。 3.胃镜检查 4.V20i20t/5m/29 inB12吸收试验
第3节 消化性溃疡(peptic ulcer)