血液灌流抢救过量误服卡马西平中毒_附1例报告_
卡马西平致超敏反应综合征死亡1例
•1328 •Herald of Medicine Vol. 36 No. 11 November 2017•药物不良反应与不良事件•卡马西平致超敏反应综合征死亡1例魏天龙，刘金伟，李路路，张耕(武汉市第一医院药学部，武汉430022)关键词卡马西平；综合征，超敏反应；不良反应中图分类号R971.6;R969文献标识码BD O I10.3870/j.is s n.1004-0781.2017.1L0311病例介绍患者，男,79岁。
2015年6月3日因突发“左上肢 不自主扭动”就诊。
既往有脑梗死病史，无其他基础疾病病史，无食物药物过敏史，诊断为“腔隙性脑梗死、脑萎缩”。
2015年6月10日门诊复诊，患者开始 口服阿司匹林肠溶胶囊、阿托伐他汀钙片、卡马西平片(商品名:得理多,北京诺华制药有限公司生产，批号 不详），其中卡马西平片为首次服用，0.1g，b i d。
服药2d后头部瘙痒，患者自行将卡马西平片用量减半，头 部瘙痒好转。
2015年6月30日患者双前臂起红疹伴 瘙痒，自用炉甘石洗剂无效，遂于3 d后停服卡马西平 片。
2015年7月5日我院皮肤科门诊诊断为“湿疹”，给予复方甘草酸苷、维生素C静脉滴注，枸地氯雷他定片口服，复方醋酸曲安奈德乳膏、肤舒止痒膏外用，皮损进一步增多,且面部及双手背出现肿胀。
2015年 7月9日，以“全身起红疹伴痒10天”为主诉收人我院 皮肤科。
皮肤科体检:面、颈前、双手背中度肿胀。
面、躯干及四肢部见绿豆至1元硬币大小红色丘疹、斑疹，局部融合成片，表面见糠秕状脱屑。
患者人院时低热，2015年7月10日外周血细胞学检查示嗜酸粒细胞比 例增高，部分粒细胞胞质颗粒增多增粗,见空泡。
血常 规示白细胞19.62X 109•厂'，嗜酸粒细胞百分比24.2%，嗜酸粒细胞绝对值4.74X109• L-1，中性粒细胞 绝对值11. 86x109•厂1。
其余检查示肌酐125p m o l • L-1，尿素氣11. 7m m o l • L-1，尿酸537叫〇卜L-1，乳酸脱氢酶521U• L-1。
血液灌流治疗重度精神类药物中毒的相应护理
［ ］ Ｌ ｉｄｃ Ｖ ｄ ， ｉ ｎ ｉ ｅ ａ．Ａｃｔ ｉ ｔ ａ ｖｌ ｏ— ７ ｏＧｕｉｅＧ， ａ ｉＦ Ｇｓ ｄ Ｍ，ｔ １ ｕｅｂｌ ｅ ｌ ｉｅ ｌ ｍｏ ａ ｒ ｒ
ｒ ｔ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｓｆ ｌ ｗｉ ｇ ｏ ｙ ｅ ｅｉ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｏｌ ｎ ｘ ｇ ｎ—ｏ ｏ ｅ ｔ ｅ ｙｆ ｒｌ ｍｂａ ｉｋ ｎ ｏ ｚ ｎ ｈ ｍｐ ｏ ｕ ｒｄ ｓ
救成 功 率 。
关键词
重度精神类药物中毒 ； 血液灌流 ； 护理
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．００ ２ ．２ ｏ：Ｏ３ ６ ／．ｓ ．６２— ６ ６ ２ １ ．０ ０ ５ ｓ
血液灌 流（ ｅ ｏｅｆｓ ｎ Ｈ ） 指将 患者 的血液 引 出体 吗西尼等 ， ｈｍ ｐｒ ｉ ， Ｐ 是 ｕｏ 抗休 克等治疗 ， 常规吸氧 ， 功能监护仪监测 血压 、 多 外并经过具有广谱解 毒效果 的血 液灌 流器 ， 通过 吸附 的方法 心率 、 动脉血氧饱和度等 ， 呼吸衰竭患者经 口气管插 管使用 呼 清除体 内有 害的代谢 产物或外 源性毒 物 ， 最后将 净化 后的血 药物 、 物 的 解 毒 ， 毒症 、 毒 尿 肝性 脑 病 等 的治 疗 … 。我 院 自
实 践 与研 究 ，０ ９。（３ ：７— ８ ２０ ６ １）４ ４ ．
２ ． ９８
［］ 尹 ５
Hale Waihona Puke 娜， 程莹莹 ， 芙蓉 ， 胶 原酶溶 盘治疗 腰椎 问盘突 出症 姜 等．
（ 收稿 日期 ：００— —１ ） ２１ ０ ４ ３
（ 文编 辑 本 白 晶晶 ）
９ ６例临床护 理［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０９，５ ７ ：７ Ｊ． ２０ １ （ ）２ ．
为 １５—８ｈ ． 。入院时均处于 昏迷状态。其中 １例 口服 泰尔登
多次血液灌流串联血液透析抢救大剂量卡马西平中毒6例临床分析
流原理清除毒 素。 血液 中的药物、 毒物 、 借助于血液 与 透 析液 的浓 度 梯 度 作用 透 过 半透 膜 清 除 体 外 。 对
ｌ 治疗方法 ＿ ３
所 有 患者 均 先经 洗 胃、 补液 、 尿 、 利
保肝等综合性治疗方法 ，行血液灌流串联血液透析
治 疗 。 求患 者 ４ ， 用 费 森尤 斯 ４ ０ 析 要 ８ｈ内 应 ０８Ｂ透 机 、６透 析 器 、 珠 Ｈ ３ ０灌 流 器 灌 流 。 流器 串 Ｆ 丽 Ａ３ 灌 联 于血 液 透析 器 之前 ， 静 脉穿 刺 或 股静 脉 置管 建 动
摘要 ： 目的 探讨血液灌流加血液透析治疗卡马西平 中毒效果 。方法 对卡 马西平 中毒患者进行血 液灌 流加血液透析治疗 ，
并对其疗效进行分析 。结果 卡马西平中毒患者 ６例经血液灌流加血 液透析治疗 ５例治愈 ， 例死亡。结论 １
透析治疗卡 马西平 中毒患者效果 良好 。 关键词 ： 血液灌流 ； 血液透析 ； 卡马西平 中毒
２ 结 果
６ 例患者经血液灌流 串联血液透析治疗 ， 例于 ２ 治疗 ２ ４ 时神志转清 ， 例于第 ２ ～ ｈ ２ 次血液灌流 串联
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ２ ２０ — ７ ０ 作 者简介 ： 王咏梅 （９ ９ ） 女 ， １６ 一 ， 河北霸州人 ， 士 ， 硕 副主任 医
师， 副教授 。
循 环衰竭 。
１０ ｇ ， ２０ ／ 我们在临床 中遇到 ６ 因 自杀 自服卡马 ｍ ｄ 例 西平中毒的患者 ， 抢救成功 ５ ， 例 现报告如下。
血液灌流治疗急性卡马西平中毒的观察和护理
２结 果 本组 患者 平均 术后 住 院 日 ６ ． 均手 术 日引 间 ｄ平
予凡 士林 纱条 湿敷 或清 创后 定期 换药 病人戒 烟 ． 并 养成 良好 的饮 食 习惯 ， 止便 秘 ， 坐 式 排便 ； 防 须 进食
３１术前 护 理 ：多 数患 者 对 腔镜 超 声 刀交 通 支 离 断 ． 术 不甚 了解 ， 因此 ， 前 要 全 面介 绍 有 关 手术 知 识 ， 术
４讨论
目前认 为合 并 小腿交 通 支功 能不 全 的下肢 静 脉
曲张 ， 深静 脉血 即可 返流 入浅 静脉 ． 致浅 静脉 系统 导 淤 血 ： 上 足靴 区交 通支 又在 肌泵 下方 ． 加 当肌泵 收缩 时 所承受 反 向压 力最 高 ．使小 腿静 脉 淤血进 一 步加 重， 局部 微循 环改 变 ， 自细胞 壁 渗 出 ， 皮肤 营 养障 碍 ． 色 素沉着 、 疹 、 炎 及久 治不 愈 的溃疡 。故 小腿 静 湿 皮 脉交 通支 离 断术 治疗 复发性 大 隐静 脉 曲张有 重要 意
畅。
肢 体 主动活 动 ． 术后 ６ ｈ进 行 足背 伸屈运 动 ， ２次／， ｄ５
～
１ｍｉ 次 ： 后 Ｉ ０ ｎ ／ 术 周指 导 病 人进 行 直 腿 抬高 动 作 ，
要 求病 人平 卧或 坐位 ． 膝关 节 完全 伸直 ， 患肢 徐徐 使 抬 起 至 ３ ０ 右稍 停 片 刻 ， 徐 徐 放下 ． 复练 习 ５ ０左 再 反
短 ， 效 可靠 ． 术切 口小 不影 响美 观 疗 手
（ 稿 日期 ２０ — ４ ２ 收 ０７０— ８ 修 回 日期 ２０ 一 １ １ ） ０ ８ Ｏ — ０
血药浓度监测在卡马西平中毒老年癫痫患者诊断和治疗中的临床应用
㊃临床研究㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.08.027血药浓度监测在卡马西平中毒老年癫痫患者诊断和治疗中的临床应用*项瑾,曹国君ә,陆美娟复旦大学附属华山医院检验科,上海201907摘要:目的探讨卡马西平血药浓度监测在识别老年癫痫患者潜在药物中毒风险中的价值,为卡马西平服用过量所致毒性反应的诊断和治疗提供参考依据㊂方法分析1例卡马西平中毒慢性老年癫痫患者的临床资料及其诊断和治疗过程㊂以 卡马西平中毒 卡马西平过量 为检索词分别对中国知网㊁P u b M e d数据库建库至2023年发表的文献进行检索㊂结果卡马西平在正常用法㊁用量下,仍然会发生药物过量毒性反应㊂症状可表现为血药浓度峰值极高㊁肝肾功能受损㊁神志不清㊁意识障碍㊁失语㊁癫痫反复发作㊁血压升高等㊂此时对老年癫痫患者进行补液利尿治疗有效㊂文献检索结果:共检索到可用的中文文献67篇,英文文献147篇㊂结合病例分析和文献复习,该文总结了卡马西平中毒的致病因素㊁临床诊断㊁治疗方法及血药浓度监测的重要性㊂结论老年癫痫患者应定期进行抗癫痫治疗药物监测以及时调整给药剂量,规避抗癫痫药物治疗时潜在的中毒风险㊂关键词:癫痫;老年人;卡马西平;药物过量;神经系统疾病;卒中;痴呆中图法分类号:R742.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)08-1153-04C l i n i c a l s t u d y o f b l o o d c o n c e n t r a t i o n m o n i t o r i n g i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n to f c a r b a m a z e p i n e p o i s o n i n g i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h e p i l e p s y*X I A N G J i n,C A O G u o j u nә,L U M e i j u a nD e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,H u a s h a n H o s p i t a l,F u d a n U n i v e r s i t y,S h a n g h a i201907,C h i n a A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e o f c a r b a m a z e p i n e b l o o d c o n c e n t r a t i o n m o n i t o r i n g i n i d e n t i f-y i n g t h e p o t e n t i a l r i s k o f d r u g p o i s o n i n g i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h e p i l e p s y a n d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e d i a g-n o s i s a n d t r e a t m e n t o f t o x i c r e a c t i o n s c a u s e d b y c a r b a m a z e p i n e o v e r d o s e.M e t h o d s T o a n a l y z e t h e c l i n i c a l d a-t a,d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a n e l d e r l y p a t i e n t w i t h e p i l e p s y c a u s e d b y c a r b a m a z e p i n e p o i s o n i n g.U s i n g c a r-b a m a z e p i n e p o i s o n i n g a n d c a r b a m a z e p i n e o v e r d o s e a s t h e s e a r c h t e r m s,t h e l i t e r a t u r e p u b l i s h e d f r o m t h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t o2023w a s s e a r c h e d i n C N K I a n d P u b M e d d a t a b a s e.R e s u l t s O v e r d o s e t o x i c i t y o f c a r b a m a z e p i n e c o u l d s t i l l o c c u r u n d e r n o r m a l u s a g e a n d d o s a g e.S y m p t o m s c o u l d b e m a n i f e s t e d a s e x t r e m e-l y h i g h b l o o d d r u g c o n c e n t r a t i o n,i m p a i r e d l i v e r a n d k i d n e y f u n c t i o n,c o n f u s i o n,d i s t u r b a n c e o f c o n s c i o u s n e s s, a p h a s i a,r e c u r r e n t s e i z u r e s a n d i n c r e a s e d b l o o d p r e s s u r e.A t t h i s t i m e,r e h y d r a t i o n a n d d i u r e s i s t h e r a p y w a s e f-f e c t i v e f o r e l d e r l y p a t i e n t s w i t h e p i l e p s y.L i t e r a t u r e s e a r c h r e s u l t s:a t o t a l o f67C h i n e s e a r t i c l e s a n d147E n g-l i s h a r t i c l e s w e r e r e t r i e v e d.C o m b i n e d w i t h c a s e a n a l y s i s a n d l i t e r a t u r e r e v i e w,t h e a r t i c l e s u mm a r i z e d t h e p a t h o g e n i c f a c t o r s,c l i n i c a l d i a g n o s i s,t r e a t m e n t a n d t h e i m p o r t a n c e o f b l o o d c o n c e n t r a t i o n m o n i t o r i n g o f c a r-b a m a z e p i n e p o i s o n i n g.C o n c l u s i o n E l d e r l y p a t i e n t s w i t h e p i l e p s y s h o u l d b e r e g u l a r l y m o n i t o r e d f o r a n t i e p i-l e p t i c d r u g s a n d a d j u s t t h e d o s a g e i n t i m e t o a v o i d t h e p o t e n t i a l r i s k o f t o x i c i t y d u r i n g a n t i e p i l e p t i c d r u g t r e a t-m e n t.K e y w o r d s:e p i l e p s y; t h e e l d e r l y; c a r b a m a z e p i n e; d r u g o v e r d o s e; n e r v o u s s y s t e m d i s e a s e s; s t r o k e;d e m e n t i a癫痫是老年人群最常见的神经系统疾病之一,老年人患病率为2%~5%,仅次于卒中和痴呆㊂老年癫痫中一部分为老年患者新发癫痫,一部分为慢性癫痫患者老龄化,由于其病因复杂,共患病发生率高,诊断和治疗面临诸多挑战[1]㊂目前公认的控制癫痫的主要措施仍以患者长期服用抗癫痫药物(A E D s)为主㊂㊃3511㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8*基金项目:上海市科学技术委员会 科技创新行动计划 (21Y11900600);上海市 医苑新星 青年医学人才培养资助计划青年医学人才类临床检验项目[沪卫人事(2021)99号]㊂作者简介:项瑾,女,主管技师,主要从事临床免疫㊁生化检验方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:g j c a o@f o x m a i l.c o m㊂卡马西平作为临床常用的第1代A E D s,引发的药物不良反应一般与剂量㊁特异体质㊁长期治疗有关,可表现为头晕困倦㊁视物模糊㊁恶心㊁剥脱性皮炎㊁低钠血症㊁肝损伤等[2];药物过量致毒性反应多起因于该药物的滥用或误服,严重时可致死㊂本例慢性癫痫老龄化患者在卡马西平正常用量下出现了神志不清㊁意识障碍㊁失语㊁癫痫反复发作等药物过量毒性反应,且卡马西平血药浓度峰值极高,较为少见㊂现总结其诊断和治疗过程,以期提高对A E D s治疗药物监测重要性的认知,特别是对于识别老年癫痫患者潜在药物中毒风险具有一定的借鉴意义[3],为癫痫类药物过量的诊断和治疗提供参考依据㊂1临床资料1.1一般资料患者,男,68岁,于2023年4月15日凌晨至本院宝山院区急救㊂入院时患者神志不清,精神萎靡㊂其家属代诉2d前患者出现头晕不适㊁乏力且不能行走,伴有言语含糊,未予以处理;3h前出现意识障碍㊁烦躁;期间有癫痫反复发作,意识丧失,口吐白沫㊂患者有癫痫病史50余年,此前长期口服卡马西平(每次0.3g,3次/天)㊁丙戊酸(每次0.5g,2次/天)㊂否认糖尿病㊁高血压病史㊂入院查体:患者体温36.4ħ,呼吸18次/分钟,脉搏66次/分钟,血氧饱和度99%,血压159/91mmH g,格拉斯哥昏迷评分(G C S)10分,双侧瞳孔等大,对光反射敏感,两肺呼吸音清,心律齐,未闻及杂音,腹软,无肌抵抗,四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常㊂1.2实验室及影像学检查急查血常规显示红细胞计数㊁血红蛋白㊁血小板计数㊁白细胞计数均正常,淋巴细胞计数2.32ˑ109/L(50.33%),高于正常参考范围;血清学检查显示血氨㊁心肌标志物㊁电解质均正常,肝㊁肾功能指标中除γ-谷氨酰转移酶211U/L㊁尿素8.75mm o l/L高于参考范围15~73U/L㊁3.20~ 7.10mm o l/L外,其余均正常;血葡萄糖7.01 mm o l/L,高于参考范围4.10~5.90mm o l/L,血酮体阴性㊂急查患者A E D s血药浓度显示卡马西平51.6μg/m L㊁丙戊酸118.9μg/m L,超过有效治疗浓度范围4.0~12.0μg/m L㊁50.0~100.0μg/m L,可产生毒性反应㊂患者C T检查结果显示双侧侧脑室旁㊁基底节区腔隙灶;脑萎缩;两肺散在条索灶;两肺上叶钙化灶;两肺下叶少许间质性改变;冠状动脉壁钙化;左侧第4前肋㊁第10后肋㊁右侧第10㊁11后肋骨折;肝多发囊肿,左肾囊肿;肝㊁脾内钙化灶;左侧肾上腺小钙化;腹主动脉及其分支动脉壁少许钙化;回盲部及乙状结肠内㊁直肠腔内高密度,造影剂可能;前列腺钙化㊂1.3诊断和治疗情况依据影像学检查结果排除卒中可能,随即给予吸氧㊁心电监护,开放静脉通道,予以甲钴胺㊁维生素B6㊁维生素C静脉滴注㊂患者病情严重,且多处骨折,情况危急,其家属放弃一切有创抢救㊂患者卡马西平血药浓度远远超出有效治疗浓度范围,且患者神志不清㊁意识障碍,有癫痫反复发作,考虑为卡马西平药物过量㊂立即停用卡马西平,丙戊酸剂量减半㊂继续给予吸氧㊁补液利尿㊁对症支持治疗㊂持续支持治疗后第3天患者卡马西平血药浓度降至34.8μg/m L,神志逐渐清楚,G C S12分㊂24h 后复查卡马西平血药浓度为21.6μg/m L,体温36.2ħ,呼吸16次/分,脉搏76次/分,血氧饱和度100%,血压129/75mmH g㊂患者卡马西平血药浓度持续下降(图1),且意识恢复,生命体征平稳,补液利尿及对症治疗有效㊂7d后复查卡马西平血药浓度为0.8μg/m L㊂随即调整A E D s为卡马西平(每次0.2 g,3次/天)㊁丙戊酸(每次0.5g,2次/天)㊂嘱咐患者定期进行治疗药物监测并关注其神志变化㊂7d后再次复查患者卡马西平血药浓度为7.9μg/m L,未见患者再出现意识障碍及癫痫反复发作㊂整个病程中患者γ-谷氨酰转移酶始终处于较高水平,清蛋白水平下降,尿素水平升高,提示患者肝㊁肾功能可能受药物持续作用影响而出现损伤㊂见表1㊂图1患者卡马西平㊁丙戊酸血药浓度变化情况表1患者肝功能㊁肾功能检测结果入院时间总胆红素(μm o L/L)丙氨酸氨基转移酶(U/L)天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)γ-谷氨酰转移酶(U/L)碱性磷酸酶(U/L)总蛋白(g/L)清蛋白(g/L)肌酐(μm o l/L)尿素(mm o l/L)尿酸(μm o l/L)第1天7.921292116664.337.5688.75310.2第3天7.820272037466.240.98210.57269.7㊃4511㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8续表1患者肝功能、肾功能检测结果入院时间总胆红素(μm o L/L)丙氨酸氨基转移酶(U/L)天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)γ-谷氨酰转移酶(U/L)碱性磷酸酶(U/L)总蛋白(g/L)清蛋白(g/L)肌酐(μm o l/L)尿素(mm o l/L)尿酸(μm o l/L)第4天11.319281836256.730.7594.20150.8第12天9.326332969872.739.1747.65278.7第16天6.333533339156.027.4589.03161.62文献复习2.1文献检索以 卡马西平中毒 卡马西平过量 为检索词分别对中国知网㊁P u b M e d数据库建库至2023年发表的文献进行检索㊂文献检索结果:共检索到可用的中文文献67篇,英文文献147篇㊂2.2致病因素卡马西平过量所致的毒性反应在1967年被报道[4]㊂作为第1代A E D s,卡马西平能通过阻滞各种兴奋细胞膜的N a+通道,增强N a+通道的灭活能力,阻断神经介质过度释放,降低异常高频放电频率,具有较好的抗癫痫和抗惊厥作用[5]㊂卡马西平与丙戊酸联合使用可以有效改善患者癫痫症状㊁认知功能和精神状态,并降低癫痫发作次数㊂卡马西平初始剂量的半衰期为25~65h,多次或持续给药后降至12~17h㊂治疗的有效血药浓度为4.0~12.0μg/m L,一般认为血药浓度超过40.0μg/m L时患者可出现明显的中毒反应,超过50.0μg/m L时可致患者死亡[6-8]㊂卡马西平极易透过血脑屏障,对中枢神经系统产生兴奋作用[9]㊂在较低血药浓度时,潜在的毒性反应已发生,且往往与癫痫发作㊁昏迷㊁呼吸抑制和心脏毒性的风险增加有关[10-11]㊂卡马西平是一种肝酶诱导药物,通过诱导肝脏内的细胞色素P450.3A4酶增加药物的代谢,在体内以一级动力学消除,作用功效和不良反应可部分归因于药理活性代谢物卡马西平-环氧化物,其药物间相互作用风险高,可导致个体间用药剂量-血浆浓度关系的巨大差异,并且影响心脏传导㊁代谢㊁骨骼系统,以及患者认知㊁情绪等[3,12]㊂2.3临床诊断卡马西平服用过量致中毒的症状多样,除血药浓度升高外,临床表现不具备典型特征,可累及神经系统㊁呼吸系统㊁消化系统等,患者可能首先出现幻觉和昏迷,病程后期可能出现心动过缓㊁血压过低㊁瞳孔扩张㊁肠蠕动减缓和频次异常增加的癫痫样发作,甚至死亡[13]㊂S E YMO U R[14]报道的33例卡马西平过量患者均存在不同程度的意识障碍,并且可能出现瞳孔放大㊁异常反射㊁共济失调㊁眼球震颤㊁癫痫样发作㊁脑电图异常等神经系统异常表现,同时肝脏酶学指标水平可能升高㊂F I S H E R等[15]报道了1例卡马西平过量致死的案例,患者为34岁男性,血药浓度峰值为54.0μg/m L,患者昏迷㊁瞳孔散大浑浊㊁血压过低㊁心力衰竭㊁窒息,于入院第4天死亡㊂2.4治疗方法目前卡马西平药物过量所致毒性反应尚无特殊解毒药物㊂临床常用的治疗方法为洗胃㊁使用活性炭㊁补液㊁利尿等促进毒物排出及对症支持治疗㊂另有进行持续血液透析㊁血液灌流有效清除过量药物并救治成功的案例[16-17]㊂3讨论3.1困难和挑战本例为老年患者,卡马西平血药浓度峰值为51.6μg/m L,已超过药物有效治疗浓度范围㊂患者出现神志不清㊁意识障碍㊁言语含糊,且伴有癫痫反复发作,肋骨骨折,淋巴细胞计数增高,γ-谷氨酰转移酶升高㊂及时补液利尿治疗后监测卡马西平血药浓度下降,第3天患者逐渐清醒,未进一步出现昏迷㊁瞳孔扩张等㊂老年患者在用药时由于器官自身退化或某些疾病等原因,药物在体内变化受到一定影响,正常用法㊁用量下易发生毒性反应[7]㊂老年人多重用药时增加 处方瀑布 的风险,即有多重用药的老年人出现新发症状时,没有先排除药物因素,而加用另一种新药对症治疗;并且用药的依从性降低,特别是对于视力差或认知功能下降的老年人影响大[18]㊂在治疗方面,对于老年患者,药物中毒后进行血液透析可能引起不同程度的营养不良㊁糖脂代谢紊乱等,从而加快患者动脉粥样硬化速度,增加心脑血管事件的发生风险,需更谨慎[19]㊂3.2展望近年来,第1代A E D s已逐渐被第2代(左乙拉西坦等)和第3代A E D s(拉考沙胺等)所取代㊂第3代A E D s无明显的蛋白酶诱导或抑制特性,具有更好的药物代谢动力学特征,如加量速度更快㊁血浆蛋白结合率低㊁支持每天2次甚至1次给药,从而可提高患者的依从性;轻㊁中度肝肾功能不全的患者无需调整剂量;药物间相互作用风险较低,不良反应也更少;具有新的抗癫痫机制及静脉注射剂型不仅有利于需要紧急治疗和吞咽困难的患者,而且还为合理的联合用药创造了新的选择,将成为未来老年癫痫患者用药的倾向选择[12]㊂治疗药物浓度监测利用现代化方法定量分析血液中药物浓度,并利用药物动力学原理和公式使给药方案个体化,提高临床用药的有效性与安全性,在卡马西平的治疗中具有重要意义[20-21]㊂老年癫痫患者应定期进行治疗药物监测以及时调整给药剂量,识别潜在的中毒风险㊂本案例提示,卡马西平在正常用法㊁用量下仍有发生药物过量毒性反应的风险,临床表现不一,可能出现卡马西平血药浓度过高㊁肝肾功能受损㊁神志不清㊁意识障碍㊁言语含糊㊁癫痫反复发作㊁血压升高等㊂㊃5511㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8老年癫痫患者可考虑使用较优的第2㊁3代A E D s,从而规避第1代A E D s带来的治疗风险㊂对于同时使用多种A E D s的老年患者,将增加 处方瀑布 风险,此时应首先排除药物因素的影响,谨慎诊断㊂重症老年患者存在血液透析禁忌证时,补液利尿治疗可促使毒物排出,且患者依从性较好,可明显改善其临床症状㊂参考文献[1]中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.中国老年癫痫患者管理专家共识[J].中华老年医学杂志,2022,41(8):885-892.[2]中国抗癫痫协会精准医学与药物不良反应监测专业委员会.抗癫痫药物所致不良反应的研究进展[J].癫痫杂志, 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儿童药物中毒的血液灌流治疗专家共识解读(完整版)
儿童药物中毒的血液灌流治疗专家共识解读（完整版）血液灌流是通过吸附的原理来清除体内中毒药物的一种血液净化方式，将药物中毒患儿的血液引入活性炭或树脂吸附柱，清除中毒药物后，再回输至患儿体内，以减轻患儿药物中毒严重程度和(或)缩短病程。
以往的动物实验、体外研究及临床实践，均提示血液灌流是抢救药物中毒的有效方法。
详细的病史询问、体格检查、药物理化性质分析、药代动力学、中毒严重程度及预后的判断，是儿童药物中毒治疗的基础。
药物中毒治疗包括支持治疗、防止毒物再吸收、解毒剂的使用及增加毒物的清除。
增加毒物清除的方式包括多次服用活性炭、碱化尿液和血液净化。
血液净化是增加毒物清除的一个重要手段，中毒常见的血液净化措施包括血液透析、血液灌流、连续性血液净化和血浆置换[1,2]。
在上述血液净化方式中，血液灌流对设备要求相对简单、操作简便，便于临床开展，是较为常用的药物中毒抢救方法。
近年来，随着血液透析器膜材料技术的进步、血液透析清除效率的提高，高通量、高效透析器在血液透析中逐渐推广，血液透析的地位日益上升并有取代血液灌流的趋势，美国等西方发达国家在抢救药物中毒时，血液透析的使用远远超过了血液灌流[3,4]；但在发展中国家，血液灌流仍然是抢救药物中毒时不可或缺的一个治疗手段。
血液灌流治疗药物中毒有60多年的历史，到目前为止仍然在临床中广泛使用[5]。
早期的动物实验、体外研究、临床实践显示血液灌流在抢救巴比妥类、茶碱、卡马西平等药物中毒时，其清除效率要优于血液透析和腹膜透析[6,7]；药物的分子质量、蛋白结合率、水溶性程度等理化性质严重制约了体外清除方式的选择，与血液透析相比，血液灌流受药物分子质量、蛋白结合率、水溶性程度影响相对较小，在临床中得到广泛使用，对于脂溶性高、蛋白结合率高的药物，血液灌流是不可或缺的救治手段，血液灌流可以有效清除蛋白结合率﹤90%的脂溶性药物，其筛选系数可达80%以上[8]。
影响药物中毒血液灌流治疗的另一个重要因素是药物的表观分布容积，当药物的表观分布容积>1 L/kg时，即使血液灌流对该药物的筛选系数>80%，单次血液灌流的实际清除量仍然是非常有限的，需要增加血液灌流治疗时间及治疗次数来保证药物的有效清除[9]。
血液灌流抢救有机磷农药中毒36例临床观察
过 快过 急的剂量 调 整 ； 需 要 注意 的是 丙戊 酸 钠 剂 另
存在治 疗范 围窄 、 体差 异大等 缺点 ， 免药 物不 良 个 避
反应 的发生 和更好 的控 制癫 痫 发 作 ， 丙戊 酸 钠 血药
型的转换 ， 丙戊 酸钠 普通 片转换 为缓 释片 ， 或片剂 转
换 为 口服 液 ， 由于剂 型 的不 同 ， 物 的半 衰 期 、 除 药 清
乐果 中毒 １ ２例 ， 马拉硫 磷 中毒 ５例 。入 院时 中度 中
率 等参数会 有 差异 ， 而 造 成丙 戊 酸 钠 血药 浓 度 的 从
波 动 。
３ ４ 药物相 互作 用 对 于癫痫 患儿 的治疗 ， ． 临床 上 多 主张单 药治疗 ， 竟 增 加 一种 药 物 也会 相 应 增 加 毕 药 物不 良反 应 的风 险 ， 以不建 议 首 选联 合 使 用 抗 所 癫痫 药物 ， 在单 药控 制 不 佳 的情 况 下 考 虑联 合 其 他
抗 癫痫药 物 ， 时需 要 考 虑 药 物 间 的相 互作 用 对 丙 此 戊 酸钠血药 浓度 的影 响 。象 苯 妥英钠 、 卡马 西平 、 苯 巴比妥都 属于肝 药 酶 诱 导剂 ， 戊 酸 钠 主要 在 肝 脏 丙
采取个 体化 给药方案 ， 丙戊 酸钠 的应 用更 安全 、 使 合
理、 效。 有
其 血药浓度 升 高 。所 以 ， 合用 其他药 物 时 ， 在 应充 分
考虑 药物相 互作 用 ， 免 丙戊 酸 钠 血 药浓 度 过 高或 避 过低 ， 从而 导致 药物不 良反应 或癫 痫控 制状况 不佳 。
［ ］ 芮耀 诚 ， 晋 红 ， 远 英 ． 床 药 物 治疗 学 ［ ． 京 ： 民 军 ５ 胡 姜 临 Ｍ］ 北 人
血液灌流抢救卡马西平中毒9例分析
毒 患者 ９例 ，男 ３例 ，女 ６例 ，年 龄 ２８～７１岁 ，平 均 ５２．７岁 。服 药 神 经元 的突触 传 递有 关 。 口服后 ２～６ ｈ血 浆 浓度 达 到高 峰 ，有效
量 为４０ １６０片 ，１００ ｍｇ／片 ，平均 ８４．６片 ；从 中毒 到就 诊 的时 间 血 药浓 度 为４～１０ ｇ／ｍｌ，血浆 蛋 白结合 率约 为７０％Ⅲ。该药 治疗
吉林 医 学２０１３年 ２月 第３４卷第 ６期
ｌ１２７
血 液 灌流 抢救 卡 马 西平 中毒 ９例 分析
陈血梅 ，陈安宝 ，胡 强 ，赵群远 （１．云南省委党校卫生院 ，云南 昆明 ６５０１１１；２．昆 明医学 院第二 附属 医院急诊科 ， 云南 昆明 ６５０１０１）
【摘 要】目的 ：探讨 血液灌 流 （ＨＰ）对卡马西平 （ＣＢＺ）中毒 的治疗作用 。方法 ：９例卡马西平中毒患者在常规治疗 的基础 上 ，联 合 ＨＰ治 疗 ，观察 ＨＰ治疗 前 、后 血药 浓 度 和治 疗 效果 。结 果 ：治疗 前 血 药浓 度 为 （４１．６９±１４．８９） ｇ／ｍｌ，治 疗后 血 药 浓度 为 （２４．４９±１２．６８） ｇ／ｍｌ，差异 有统 计学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；所 有 患者经 治疗 后病 情好 转 ，均痊 愈 出院 。结论 ：ＣＢＺ中毒 患者 在常 规抢 救 治疗 的同 时联 合ＨＰ治疗 ，可 明显 降低ＣＢＺ的 血药 浓度 ，并 能缩 短抢 救时 间 ，提高 患者 的抢 救成 功率 。
通 过 血液 灌 流 （ＨＰ）等综 合 治疗 措 施 ，成 功抢 救 ９例 卡 马西 平 中 床症 状 改善 ，住 院４—１２ ｄ全部 治 愈出 院。
毒 ，现 报告 如 下 。
３ 讨 论
１ 资料与 方法
血必净联合血液灌流救治百草枯中毒一例护理体会
１７ ９ ６年 ， 科学研 究发 现ｌ， 亲叶酸摄 入与妊娠 神经管缺 陷儿 母 有关 ， 通过 几个大规模 随机对照试验和临床研究都显示 ， 叶酸能预防 神经管缺 陷。１９ 年 ， 国医学研究委员会进行 的随机对 照临床试 ９１ 英 验发现 ， 补充 高剂量 叶酸 （ｍｇ ， 曾经妊娠 过 神经管 缺陷 儿的 妇 ４ ）对 女， 可以降低再次妊娠神经管缺 陷儿 的风险达 ５ ％。来 自匈牙利科 ０
医 学信息２ｌ年２ 第２ 卷第２ Ｍｄ ａＩｏ ａ０ Ｆｂ ０１Ｖ１ ４Ｎ． ０１ 月 ４ 期 ｅｃ ｆｍｔｎ ｅ ２１ ｏ ２． ｏ ｉｌｎｒ ｉ． ． ． ２
｝ 讲 ｛ Ｉ 蠡＿
浅 谈 增补 小 剂 量 叶酸 对预 防神 经 管缺 陷 的作 用
秦 丽 萍
（ 内蒙 古 包头 市青 山 区妇 幼 保 健 所 ， 内蒙 － 包头 ０ ４ ３ ｂ － １ ０ ０） 神经管缺陷是一组涉及胎儿大脑 和脊髓 的缺陷 ， 其特征是脑组 织或脊髓暴 露在外 ， 缺乏头颅 骨或脊椎骨 及软组 织的保护 ， 露 的 暴 神经组织变性 ， 脑组织 和脊神 经局部严重 破坏与损 伤 ， 为一组 严重 的中枢神经系统畸形 。主要包括无 脑畸形 、 脊柱裂 、 脑彭 出 ， 是导致 死胎 、 死产 、 新生儿死亡 的主要原 因之一 ， 也是造成婴幼儿 残疾的最 常见原 因之一 ， 严重影 响出生人 口素质及 生命 质量 ， 不仅给个 人带 来痛苦 ， 给家庭和社会带来不幸和沉重的经济负担 。 也
参考文献 ：
儿 的风 险 高 。
２ 叶 酸 的 作 用 及 功 能
【１ ， 和． 补小剂量 叶酸预防神经 管缺陷【Ｉ｛ １ 朱军 王 增 ＪＨ生缺 陷干预措施 系列丛 ｌ
书 ，０ ８３ ～ １ ２０ ：０ ３ ．
血液灌流治疗急性中毒32例
例占 ５ ％，抗精神病 药 （ 丙嗪、奋乃 静、氯氮平 ） １ 氯 ０ 例 占 ５ ％，抗躁狂症药 （ ０ 碳酸锂 ）１ 占 ５ 例 ％，抗 抑郁药 （ 阿米替林 ）３例 占 １％；毒物 中毒 １ ５ ２例均 为毒 鼠强中 毒。中毒后至血液灌流 开始 的时间为 ４ ２ ，我们把 患 ￣７ｈ 者按接 受治疗 的时间不 同分 为两组 ：２ ４小时 以内组、２ ４ 小时 以上组 ，观察 临床疗 效。两组患迷 １ 例 ， ７ 深 昏迷 ９ ，伴有低 血压状 态 １ 例 ６例 ，５例并发肺水肿 ， ２例气管插管辅助呼吸 。 １ 临床表现与中毒程度 药物 中毒主要表现为血压、 ． ２ 呼 吸、脉搏、体温、瞳孔及意识状态 的改变 ；毒 鼠强中毒生 命体征较平稳，主要表现为全身持续性或反复多次发作性 抽搐 ， 伴有不 同程度 的意识障碍 ， 严重者 可有消化道 出血。 我们 根据 意 识状 态及 临床表 现 将 中毒 程度 划 分 为 轻、中 、重三级 。轻度 中毒 ：意识清醒或 嗜睡状态 ，血 压 、脉搏、呼吸 、瞳孔均无 明显变化 ，无 并发症发生 。
中度 中 毒 ： 意 识 呈 浅 、 中度 昏迷 状 态 ，血 压 偏 低 、 脉 搏 稍 快 、呼 吸 浅 慢 、压 眶 反 射 迟 钝 或 消 失 ， 瞳 孔 对 光 反 射 迟 钝 ，无 并 发 症 发 生 。重 度 中毒 ： 意 识 呈 深 昏迷 状 态 ， 血 压 下 降 、 脉 搏 加 快 、呼 吸 急促 、 压 眶 反 射 消 失 ， 瞳 孔
第 ８卷 第 ５期 总第 ８ 期 ５ ￣． － ０年 三 月・ ０－ 上半 月刊
◎
ＤＤ墩 Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ ＮＴ育 Ｃ程Ｉ ＥＩＮ ＮＡ Ｏ
血液灌流治疗卡马西平药物中毒的护理观察
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９ ３１・
文章 编 号 ： １ ０ ０ ５ — ６ １ ９ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ９ ３ １ — ０ ２
１ 临 床 资 料
物 治 疗 。 卡 马 西 平 由 于 呼 吸 抑 制 作 用 ，使 血 氧 饱 和 度 降
低， 应 给予 持 续 低 流量 吸 氧 ， 并 监 测血 氧 饱 和度 。如 出 现 心律 失 常应 请心 内科 会 诊 ， 对 症 处理 。③ 该 药 中毒患 者 易
出 现烦 躁 症 状 Ｉ ３ １ ， ８ 例 患 者 治疗 过 程 中均 出现 不 同程 度躁 动， 应 限制 肢体 活 动 ， 避免 深 静 脉 置管 扭 曲 、 打折 ， 影 响 正
用 呼 吸机 。
卡 马 西平 为 常 用 的抗 癫 痫 药 ，也 用 于 治疗 三叉 神 经 痛、 神 经 性疼 痛 综 合 征 、 难 治性 精 神 分 裂症 等 。 其药 理 作 用 为 阻滞 Ｎ ａ ＋ 通道 ， 抑制 癫痫 灶 及其 周 围组织 神 经元 放 电 ； 主要副 作 用有 眩晕 、 嗜睡 、 共 济 失调 、 房 室传 导 阻滞 等 。超 剂 量 可导 致 精 神错 乱 、 谵妄 、 错 迷 以至死 亡 。 口服后 在 胃 肠 道 内几乎 完 全 吸收 ， ４～８ ｈ ａ清 浓 度达 峰 值 ，单 次 服药 半 衰期 为 ２ ５～６ ５ ｈ ， 主要 在肝 脏 代 谢 ， 代谢 产物 １ ０ ， １ １ 一 环 氧 卡马西平 仍有神 经毒性作 用 。该 药血浓 度 ＞２ ０ ｍｇ ／ Ｌ ￣ ［ １ 可 出现 中毒现 象 。口服５ ｇ 以上 即可致 死 ， 本例 中患 者 口服 卡 马 西平 均 为 １ ０ ｇ 以上 ，入 院时 血药 浓 度 远高 于 安全 浓 度 ， 出现神 志不 清 、 烦躁 、 呼 吸抑 制 、 血氧 饱 和度 降低 等症 状 。 血 液 净 化 是 目 前 清 除 患 者 体 内 卡 马 西 平 、 降 低 血 药
精神药物急性中毒及处理
洗胃
病人侧卧，经口插管（塑料、橡胶管）应尽量抽出胃内容物后，再行灌洗，医生要帮助确定胃管确实进入胃中。洗胃液应微温，每次灌入300-500ml，多次灌洗共10000-20000ml，1：5000高锰酸钾液用于精神药物中毒，（过氧化物—有机化合物）也可用清水，生理盐水。 洗胃的并发症，主要是吸入性肺炎， 禁忌症主要是胃溃疡出血，食管静脉曲张等。
精神药物急性中毒及处理
精神药物急性中毒及处理
前言
急性精神药物中毒属于内科急症，需要急诊抢救处理，以便及时挽救病人生命。在精神病人中，以抗精神病药，三环类抗抑郁药、碳酸锂、安定类药物中毒多见。这些药物常为病人的日常用药，精神科处方一般用药剂量大，服用时间长，病人易于在门诊得到，如果将一次处方总量吞服能引起严重中毒症状。我院急诊常见中毒药物有冬眠灵，氯氮平，阿米替林，碳酸锂，安定等。住院病人中也有因自杀观念驱使而吞服过量精神药物的情况发生，应注意防范。
麻醉前用药误注大剂量阿托品致中毒一例报告
麻醉前用药误注大剂量阿托品致中毒一例报告周钦海钱燕宁傅诚章南京医科高校第一附属医院麻醉科南京，210029阿托品过度或中毒大多发生于有机磷中毒的治疗过程中，但尚有局部缘由系未能严格执行“三查、七对”而造成的误用，现报告我院发生的一例，供同行参考，以吸取教训。
临床资料患者男，22岁，体重70kg,因双侧乳腺增生肥大拟行整形术，术前各项常规检查指标均正常，心率65次/分。
上午10时患者入室，心率为170次/分，自述心悸难过、口干，面色略有潮红，未有明显精神病症。
追问病史患者以前未曾消失过类似状况，考虑可能是术前过于紧急所致，随静脉推注丙泊酚50mg,继以400mg/h维持，待患者入睡后心率略有下降，但仍维持在150次/分左右。
因难以解释如此偏快的心率，故将手术推迟，待患者清醒后送返病房，心率仍在160次/分左右。
为排解是否术前误用大剂量阿托品，随嘱主管医师核查术前用药状况，经查术前医嘱有误，竟将0.5mg的阿托品误开成了10mg的阿托品，护士执行医嘱的时候也未能考虑到剂量过大。
回病房后当天患者述双眼视物模糊、口干、心慌，比拟烦躁，查双侧瞳孔散大，未予特别处理，至黄昏病情渐渐好转，其次天完全恢复正常。
讨论阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体，产生扩瞳、调整机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用，大剂量能解除小血管痉挛，兴奋延脑和大脑。
阿托品作用广泛，当采用其一种作用时，其它作用就成为副作用，临床上应依据病情酌情使用，过度使用会给患者造成不必要和严峻的危害。
阿托品为常用术前用药，成人常用剂量为0.5mg肌肉注射，主要目的是抑制迷走反射和腺体的分泌。
10mg 1支包装的阿托品主要是用于有机磷中毒抢救时使用，但在我院电脑处方选择上，0.5mg和10mg的阿托品紧靠在一起，而造成了医嘱错误，使得阿托品的用量较正常状况下增大了二十倍。
大剂量阿托品可引起阿托品化或阿托品中毒。
所谓阿托品化是指临床消失瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、心率加快。
血液灌流抢救过量误服卡马西平中毒(附1例报告)
耳 呜 、感音 性神 经性 耳聋 等报 告 。其 主要 作为 神经 精 马西平 空 药瓶 １只 。查 体 Ｔ３６．７℃．Ｐ１３２次／ｍｉｎ．Ｒ２０
神科 用 药 ．广 泛用 于 治疗 癫 痫 、二三叉 神 经痛 、躁 狂 抑 次／ｒ ａｉｎ，ＢＰＩ２６／７４ｍｍＨｇ。病 人 神志 不 清呈 深 昏迷状
卡马西 平 （ｃａｒｂｏｍａｚｅｐｉｎｅ）又名 酰 胺 咪嗪ｌ１Ｉ。分 子 １临床 资料
量 为 ２３６．２６，溶 于乙醇 、丙 二醇 ，不溶 于水 ，分 子式 为
患者 ．女 ．２７岁 ．上 海某 大 学新 闻 系在 读硕 士 研
Ｃ。 Ｈ ：Ｎ：Ｏ，是 杂 环类 （亚 氨 基 二 苯 乙 烯 ）广 谱 抗 癫 痫 究 生 。因突 发 意识 不 清 ２ｈ入 院 。患者 约 于 ２ｈ之 前
药 ．还 具有 抗 外周 神 经 痛 、抗 躁 狂抑 郁 、抗 利尿 及 抗 被 家人 发 现 其 神 志不 清 ．呼 之不 应 于 ２００６年 ２月
心 律失 常等作 用 临床 上也 有用 此药 物治 疗 持续 性 ６ 日 ００：３０急 诊 入 院 。家 属 告 知在 患 者床 边发 现 卡
（收稿 日期 ２００８—１０—２１
修 回 日期 ２００８—１２—１９）
血 液 灌 流 抢 救 过 量 误 服 卡 马 西 平 中毒 （附１例报告）
赖登攀 姚 菊平 （浙江省杭 州市第二人 民医院急诊科 ，杭 州 ，３１００１５）
摘 要 目的 探 求 血 液 灌 流 （ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）治疗 卡 马 西 平 中 毒 的 效 果 。 方 法 采 用股 静 脉 插 管 急 诊 建 立 血 液 通 路 ，利 用 血 泵 为 动 力 炭 肾为 吸 附剂 ，对病 人 进 行 血 液 灌 流 治 疗 ，并 动 态 观 察其 卡 马 西平 血 药 浓 度 变化 。结 果 病 人 病情 明 显 好 转 ，血 中 卡 马 两平 浓 度下 降 ，６ｄ后 痊 愈 出 院 。 结论 对 急 性 卡 马 西 平 药 物 中毒 有 血 液灌 流 治 疗 的 指 征 者 应 及 早 进 行 血 液 灌 流 ．可 迅 速 清 除 体 内毒 物 ．减 轻 中 毒 病 状 关 键 词 血 流 灌 流 ：卡马 两 平 中毒 中 图分 类 号 ：Ｒ５９５．４
急性卡马西平中毒一例
急性卡马西平中毒一例全斌;宋欢;杨卿青;徐明生【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2016(035)002【总页数】2页(P204-205)【关键词】卡马西平;中毒【作者】全斌;宋欢;杨卿青;徐明生【作者单位】皖南医学院第二附属医院急诊内科，安徽芜湖241000;宣城职业技术学院生理学教研室，安徽宣城 242000;皖南医学院第二附属医院急诊内科，安徽芜湖241000;皖南医学院第二附属医院急诊内科，安徽芜湖241000【正文语种】中文【中图分类】R595.4·短篇报道·卡马西平(carbamazepine,CBZ)亦称酰胺咪嗪，是常用抗癫痫药，也用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛及情感障碍等。
成人常用CBZ剂量为每日0.1～0.8 g分次服用，每日限量为1.2 g[1-2]。
现报道一例急性成人大剂量CBZ中毒，并结合国内外最新文献报道对急性CBZ中毒并发症及治疗的研究进展进行讨论。
患者，男性，62岁，15年前因“脑出血”行手术治疗,术后第2年并发“抑郁症、癫痫”，近期不规律服用抗癫痫、抗抑郁类药物，于2015年8月13日14∶30左右欲自杀而口服大量CBZ(0.1 g，约50片)，3 h后由家属急转入我院，门诊立即予以吸氧，清水洗胃(15 000 mL)及硫酸镁导泻，并以“急性卡马西平中毒、抑郁症”收住入院。
查体：T 36.0 ℃,R 14次/min,P 86 次/min,BP 140/70 mmHg，嗜睡状，查体不合作，对答不能；颈软，无抵抗，双侧瞳孔散大，双瞳孔直径4.5 mm，对光反射迟钝；口唇无发绀。
呼吸不规律，呼吸频率稍减低，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢肌张力不高，四肢肌力无法评估，生理反射存在,病理反射未引出。
转入病房后继续吸氧，并心电监护，禁食，给予尼可刹米兴奋呼吸，纳洛酮促醒，还原性谷胱甘肽、肌苷、大量维生素C等护肝、解毒，呋塞米利尿加速毒物清除，泮托拉唑护胃以及维持水电解质酸碱平衡等处理。
服卡马西平100片中毒1例
服卡马西平100片中毒1例
郭广会;刘英锋;杨长卫;王秀梅
【期刊名称】《中国疗养医学》
【年(卷),期】2006(15)2
【摘要】卡马西平属抗癫痫药，常用最大剂量为1200mg／d。
虽近年偶有报道服用卡马西平中毒，但服用超大剂量并抢救成功者尚未见报道。
我们在临床中遇到1例因患癫痫欲自杀而服卡马西平100片中毒者，并抢救成功，现报告如下。
【总页数】1页(P155-155)
【作者】郭广会;刘英锋;杨长卫;王秀梅
【作者单位】710600,兰州军区临潼疗养院;710600,兰州军区临潼疗养院;710600,兰州军区临潼疗养院;710600,兰州军区临潼疗养院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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卡马西平药物致患者中毒救治方法及要点
卡马西平药物致患者中毒救治方法及要点
【药理和毒理】
1.本品结构与三环类抗抑郁药相似。
口服胃肠道吸收缓慢且不完全，血药浓度达高峰时间2～6h，血浆蛋白结合率约80%，半衰期为19～33h。
当血药浓度在50.4μmol/L以上时，即可产生毒性反应。
2.本品对骨髓有抑制作用，可产生再生障碍性贫血、白细胞减少、紫癜等；对肝细胞亦有一定的毒性作用，部分病人可出现肝细胞性胆汁淤滞性黄疸。
3.本品血药浓度达15.5μmol/L时，即可出现意识障碍，甚至谵妄状态。
4.本品在妊娠早期可能对胎儿有致畸作用，老年人与婴儿半衰期延长，易引起中毒。
【中毒症状】
1.轻度中毒可出现重度头晕、头痛、共济失调，震颤甚至谵妄。
轻度肝功能损害，白细胞减少，再生障碍性贫血、心律失常。
2.重度中毒意识障碍自模糊至昏迷、幻觉、妄想、精神错乱、再生障碍性贫血，肝功能重度损害伴黄疸，甚至发生肝性脑病，大疱性表皮松解型皮炎，重者可有呼吸衰竭甚至严重心律失常、心力衰竭、心脏停搏。
【治疗要点】
1.大剂量口服中毒立即洗胃、催吐，并用硫酸钠导泻。
应用5%～10%葡萄糖注射液或含糖盐水输液，促进毒物排泄。
2.严重中毒者可用透析疗法，以降低血浆卡马西平浓度。
3.有心动过缓或心脏传导阻滞者，可给予阿托品治疗；血压下降者可用多巴胺、间羟胺等升压药物治疗。
4.如有骨髓抑制可选用腺嘌呤、利血生、叶酸、鲨肝醇、核苷酸钠、肾上腺皮质激素等，必要时输血。
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卡马西平（carbomazepine ）又名酰胺咪嗪[1]，分子量为236.26，溶于乙醇、丙二醇，不溶于水，分子式为C 15H 12N 2O ，是杂环类（亚氨基二苯乙烯）广谱抗癫痫药，还具有抗外周神经痛、抗躁狂抑郁、抗利尿及抗心律失常等作用。
临床上也有用此药物治疗持续性耳鸣、感音性神经性耳聋等报告。
其主要作为神经精神科用药，广泛用于治疗癫痫、三叉神经痛、躁狂抑郁症等。
其半衰期为18~65h ，个体差异较大。
正常血药浓度为4~10mg/L ，50mg/L 为致死浓度，日服用5g 即可致死[2]。
既往卡马西平中毒的治疗多数采用洗胃、导泻以及其他对症支持治疗，新近我们对1例因误服卡马西平100颗经传统的洗胃、利尿以及对症支持治疗效果不好的患者，在确认卡马西平中毒以后，果断采用床边血液灌流（hemoperfusion ，HP ），治疗并动态监测血中卡马西平药物动力学变化获得成功，现报道如下。
1临床资料患者，女，27岁，上海某大学新闻系在读硕士研究生。
因突发意识不清2h 入院。
患者约于2h 之前被家人发现其神志不清，呼之不应于2006年2月6日00：30急诊入院。
家属告知在患者床边发现卡马西平空药瓶1只。
查体T36.7℃，P132次/min ，R20次/min ，BP126/74mmHg 。
病人神志不清呈深昏迷状态，双瞳孔等大等园约0.5cm ，对光反射迟纯，颈软不抵抗，病理征未引出，两肺呼吸音粗未闻及啰音及胸膜摩擦音，心率132次/min ，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，余未见异常。
辅助检查：Hb89g/L ，WBC13.5×109/L ，N0.847；Alb38.4g/L ，SGPT19.70u/L ；BUN4.8mmol/L ，Cr56μmol/L ；Na +135mmol/L ，Cl +98mmol/L ，K +4.2mmol/L ，Ca ++2.22mmol/L 。
头颅CT ：颅脑弥漫性水肿（中度）。
考虑急性药物中毒（卡马西平可能性最大），立即予以洗胃并脱水血液灌流抢救过量误服卡马西平中毒（附1例报告）*赖登攀姚菊平（浙江省杭州市第二人民医院急诊科，杭州，310015）摘要目的探求血液灌流（hemoperfusion ，HP ）治疗卡马西平中毒的效果。
方法采用股静脉插管急诊建立血液通路，利用血泵为动力炭肾为吸附剂，对病人进行血液灌流治疗，并动态观察其卡马西平血药浓度变化。
结果病人病情明显好转，血中卡马西平浓度下降，6d 后痊愈出院。
结论对急性卡马西平药物中毒有血液灌流治疗的指征者应及早进行血液灌流，可迅速清除体内毒物，减轻中毒病状。
关键词血流灌流；卡马西平中毒中图分类号：R595.43讨论3.1该铜矿矽肺的发病率是很高的。
本队列1372例中，患矽肺者计459例，近1/3。
在有色金属工业公司各大生产系统中，矽肺现患者病例数、矽肺死亡人数均占首位，且矽肺目前仍属不可逆性疾病，因此，对如何预防矽肺是该矿生产中的一个重要的问题。
调查结果显示，随接尘水平上升，矽肺发病率升高，两者存在明显的接触剂量反应关系，表2、表3、表4的数据足以说明问题，这完全符合矽肺发病特点。
3.21987年国务院发布了《中华人民共和国尘肺防治条例》，该条例对监督监测、健康管理，以及奖励和处罚做出了规定，对防尘工作起到了进一步的推进作用。
随着国家加大对降低粉尘浓度采取的监管力度，该矿作业场所粉尘浓度显著降低，矽肺发病率明显减少。
例如：该矿1988年开始改革生产工艺，普遍推广通风除尘、尘源密闭、湿式作业，并及时进行设备维护检修等综合性防尘措施，1988年以后开始接触粉尘的工人发生矽肺者显著减少。
1988年以前接触粉尘者矽肺发病率为1.80%，1988年及以后接触粉尘矽肺发病率为0.032%，后者为前者的1/60，差别十分惊人。
上述数据充分反映了实施防尘措施以后，取得的显著降低矽肺发病率的功绩，也论证了矽肺是完全可以通过降低粉尘浓度来预防的，消除粉尘对人类的危害最终也是可能的。
总之，矽肺是完全可以预防的，只要严格控制作业场所粉尘的浓度，创造出一个清洁适宜的生产环境，就能有效地降低矽肺的发病率和消除粉尘对人类的危害，从而确保接尘工人的身体健康。
4参考文献1孙贵范.预防医学.第1版.北京:人民卫生出版社.2005.92（收稿日期2008-10-21修回日期2008-12-19）*浙江医药卫生科技计划（2005A087）；杭州市科学技术计划项目（20061133B14）；浙江省科技支撑和引导项目（2007C23G2010009）利尿等处理并抽血查血中卡马西平浓度。
入院后约10h曾发生四肢抽搐、口吐白沫痫样发作一次持续时间约1min，未经特殊处理自行缓解。
既往无“癫痫”病史。
2治疗及结果入院15h后确诊为卡马西平中毒并获得其血浓度超过17.6mg/L（因实验室条件限制血中卡马西平浓度超过17.6mg/L便无法显示，画图时大于17.6mg/ L以17.6mg/L计，下同）后，立即开始床边血液灌流（Hemoperfusion）治疗。
HP治疗选择右侧股静脉为血管通路，用QUINTON双腔临时血液透析导管插管建立血液通路，利用简易血泵做动力，血流量160ml/ min，灌流器为爱尔200型一次性碳肾血液灌流器1只，灌流治疗时间2h，每日HP1次，连续3d。
结果在第1次HP以后病人瞳孔开始变小为0.4cm并有迟钝的对光反射，但病人仍深昏迷，血卡马西平浓度仍超过17.6mg/L而无法在测定仪器显示出具体数值；而第2次HP以后病人神志开始转清并能简单对答，此时血卡马西平浓度14.52mg/L；第3次HP以后血中卡马西平浓度降为7.23mg/L（治疗剂量血浓度为4~10mg/L）并于入院后第6d康复出院。
3讨论卡马西平属抗癫痫药，常用最大剂量为1200mg/d，虽近年有报道服用卡马西平中毒，并有见因自杀而服大剂量卡马西平经单纯洗胃及对症处理同时获得成功和报道，但误服如此大剂量（100颗）的卡马西平并导致病人神志不清、癫样抽搐发作并查头颅CT有明显脑水肿，经床边血液灌流治疗而痊愈的病例鲜有报道。
新近国外Beecroft等[3，4]，国内郭广会、聂艳孝等[5，6]曾报道抢救大剂量卡马西平中毒成功的个例，但其中绝大多数患者为癫痫病人并有长期的服用卡马西平史，而卡马西平对肝药酶有自身诱导作用可使其代谢加快。
本例病人既往无癫痫等病史，也没有因其他原因长期服用卡马西平等药物史。
自从1964年Yatzidis[7]首次报道以活性碳作为吸附材料成功应用于HP治疗中毒病人以来，从此为中毒的临床治疗开辟了新的途径和手段。
国外对此进行了诸多的临床实践和研究并专门为此制定了指南[8]；国内于笑霞、王立新等[9]研究HP治疗急性有机磷农药中毒中间综合征并通过定量监测HP前后血中有机磷农药浓度的变化，证明了HP能有效降低血中有机磷农药的水平，对有机磷农药中毒所引起的中间综合征的治疗有效；军事医科院附属医院陈芝等[4]应用HP治疗35例不同种类、不同程度急性药物或毒物中毒患者，并对HP前后各种毒物或药物的浓度进行定量检测同时结合中毒患者HP前后的病情变化进行评估；并按条件相近配对的方法与34例同期住院的急性中毒非HP治疗组病人进行比较研究后发现：HP可在短时间内迅速降低已吸收入血的药物或毒物浓度并伴随临床症状的改善；同时他们的研究还发现HP对苯二氮卓类药物的清除效果最好，此类药物中毒一次HP治疗即能获得满意的治疗效果。
以往我们的研究通过动态测定急性甲胺磷中毒病人HP过程中患者血中甲胺磷浓度的变化，也同样证实了HP治疗不但能降低血中甲胺磷的浓度，而且在HP开始后45min病人血中的甲胺磷浓度与起始血浓度有显著性差异；HP对治疗急性甲胺磷中毒有效，同时能大大缩短病程并提高中毒病人抢救的成功率和存活率；但一次的HP治疗不能全部清除体内的毒物或药物[11]。
本例病人的抢救成功同样也证明了通过HP治疗能在短时间内降低病人血中卡马西平的浓度并伴随临床症状的改善。
该患者服超大剂量卡马西平造成中枢神经系统症状如昏迷、抽搐等，及时有效并在药物浓度的监测指导下多次的床边HP治疗是抢救成功的关键所在。
当然在HP治疗时应密切注意体外抗凝肝素应用过程中出凝血时间的监测，同时监测病人水电解质平衡以及渗透压等的改变，以免发生意外。
4参考文献1瞿治平,俞丽云.实用癫痫学.上海:上海医科大学出版社.1997.2332Askenazi DJ;Goldstein SL;Chang IF.Management of a severe carba-mazepine overdose using albumin-enhanced continuous venovenous hemodialysis.Pediatrics，2004,113(2):4063Beecroft MJ,Lu JJ,Mycyk MB.Multiple-dose activated charcoal in carbamazepine poisoning.Am J Emerg Med，2007,25(3):3784Brahmi N,Kouraichi N,Thabet H,et al.Influence of activated charcoal on the pharmacokinetics and the clinical features of carbamazepine poisoning.Am J Emerg Med，2006,24(4):4405郭广会,刘英锋,杨长卫,等.服卡马西平100片中毒1例.中国营养医学,2006,15(2):1556聂艳孝,侯鹏,吴志强,等.大剂量卡马西平中毒抢救成功1例.现代医药卫生,2006,22(15):24087Yatzidis,H.Aconvenient hemopetfusion micro-apparatus over charcoal for the treatment of endogenous and exogenous intoxications.Proc Eur. Dia Transplant Assoc，1964,1:838American Academy of Clinical Toxicology;European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists.Position statement and有机磷农药中毒是内科常见急症，过去一直以药物解毒治疗为主，对于中毒量大，合并并发症的重症患者，单用药物解毒治疗疗效有限。
我院自2001年以来，开展血液灌流联合血液滤过治疗有机磷农药中毒，取得了很好的疗效，尤其是重症，出现心、肺、肝、肾功能障碍者，若混合性农药中毒，成分不详农药中毒患者，联合血液滤过治疗，临床取得很好的效果。