血液灌流在重度卡马西平中毒抢救中的效果观察
血液灌流病人的观察与护理PPT课件
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操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
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体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
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预冲
物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水 3500ml、 肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等 使用）、血管通路耗材
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并发症及处理
1、 生物不相容 2、 吸附颗粒栓塞 3、 出凝血功能紊乱 4、 贫血 5、 体温下降 6、 空气栓塞
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生物不相容
临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、 发热、胸闷、呼吸困难。
一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸 氧。
固定血液回路准备引血上机。
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治疗过程
连接血管通路，开始灌流治疗。 开启维持量肝素。 一般HD+HP治疗2小时后吸附剂已接近吸附平衡，可撤掉灌流器。如
有必要，可更换新灌流器。 从动脉端管路侧支输入生理盐水200-300ml，流速100ml/min,待连
接管里血液基本干净即可卸下灌流器和连接管（卸灌时，停泵，分别 在灌流器前、灌流器后及透析器后进行夹闭），撤下灌流器。 继续常规血透治疗。
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吸附剂分类
广谱 吸附材料
吸附材料
特异性 吸附材料
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合成树脂
活性炭
胆红素 吸附剂 内毒素 吸附剂
LDL 吸附剂
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会有机磷农药是一类常见的农药，它在农业生产中起到了重要的作用，但是由于其毒性较大，容易对人体造成伤害。
在医院中，我们经常会遇到因有机磷农药中毒而导致重度中毒的患者，对这类患者的护理工作需要我们特别谨慎和细致。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作尤为重要，今天我将结合自己的实际经历，就这部分护理工作进行分享和总结。
对于有机磷农药中毒患者的护理，我们要时刻保持警惕和紧张。
由于有机磷农药中毒的刺激性气味，患者常常出现头晕、恶心、呕吐等症状，而且这类患者一旦出现中毒症状往往进展迅速，病情恶化非常快，因此我们在日常护理中要时刻保持高度的警惕，以便能够及时发现患者的病情变化并及时采取相应的护理措施。
关于血液灌流救治的护理工作，我觉得最重要的是严密的观察和细致的护理。
在进行血液灌流救治的过程中，患者需要接受较大的外科手术，身体处于较大的创伤和应激状态，因此我们在护理过程中要严密地观察患者的病情变化，特别是要密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，一旦发现异常情况，要及时向医生报告并配合医生采取相应的护理措施。
我们在进行血液灌流救治的护理过程中还要注意保持患者的情绪稳定和心理护理。
由于有机磷农药中毒的患者往往病情较重，经历了大手术的创伤，因此他们的心理状态可能会较为焦虑和恐惧。
作为护士，我们要根据患者的实际情况，采取相应的心理护理措施，帮助患者舒缓紧张情绪，增强信心，促进康复。
我想强调的是团队合作的重要性。
血液灌流救治是一项涉及多个科室、多个专业的综合性护理工作，在护理过程中，需要多个科室和多个专业的医护人员相互配合，共同为患者提供全方位、全过程的护理。
在实际工作中，我们要加强与其他科室的沟通和协作，加强团队配合，形成护理工作合力，以便更好地保障患者的安全和康复。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作是一项涉及面广、工作复杂的护理工作，需要我们护理人员时刻保持警惕、细心观察，加强团队合作，从而为患者提供更加全面、安全、有效的护理服务。
床旁血液灌流治疗重症药物中毒的护理
肝素首剂按 体重计算为 １０—２ ０ｍｇｋ ． ． ／ ｇ的剂 量 ， 使其 达到 全
身肝 素化 ， 灌流开始后适 当调整 肝素 的维持 量。肝素 的维持 们把 ２ｈ 定为一 次血液灌 流 的时 间 ， 果需要 可 以更换 灌 流 量 为 每 ３ ｎ５— ， 始 时 血 流 量 为 ５ ｌｍｉ，０ｍｎ后 如 ０ｍｉ ８ｍｇ开 ０ｍ／ ｎ １ ｉ 器继续灌流。 可根 据 患 者 的血 压 情 况 将 血 流 量 逐 渐 增 加 到 １０～２ ０ｍＬ ８ ０ ／ １３ 治疗结果 ． ９ ４例痊愈 ， ４例死亡 ， 死亡者均 为有机 磷农药 中毒 （ 为服 ｍ ｎ 如果血 流速度慢 ， ｉ， 灌流 器凝血 的机会 就会增 大。 出血 的
血液 灌 流 时 的血 流 速 为 １０— ０ ｌｍ ｎ 时 间 为 １ ２ｈ 因 ８ ２ ０ｍ／ ｉ， — 。
药物不同给足首 剂肝素 量。一般在 灌 流前 ２ ｉ ０ ｍ ｎ先静 脉 给
为 ２ｈ ， 后 灌流器 的吸附剂表 面 已接 近饱 和 ， 浆清 除率 低 ， 血
并且有部分被吸附的物质开始解 吸， 重新 进入血液。 因此 ， 我
压下 降， 导致 病 情 恶 化 ， 及 时 给 予 保 暖 及 补 足 血 容 量 或 用 升 应
１１ 一 般 资 料 ．
本组患者 ９ ８例 ， 为 经 口服 药 物 中 毒 ， 中 男 ３ 均 其 ７例 ， 女 压药 以维持体温及血压在正常范 围内。因此灌流开始前 半小 ６ 例。年齿 — １ ， 均 ３． １ 令１ ６ 岁 平 ８ ５岁 。从 服 药 到 开 始 灌 流 时 时 要 每 隔 １ ｉ 量 １次 ， 压 稳 定 后 可 ３ ｉ 测 １ 。 ０ｍｎ测 血 ０ｍ ｎ监 次 １ ００年 ０期 （ 半 月 版 下
卡马西平药物致患者中毒救治方法及要点
卡马西平药物致患者中毒救治方法及要点
【药理和毒理】
1.本品结构与三环类抗抑郁药相似。
口服胃肠道吸收缓慢且不完全，血药浓度达高峰时间2～6h，血浆蛋白结合率约80%，半衰期为19～33h。
当血药浓度在50.4μmol/L以上时，即可产生毒性反应。
2.本品对骨髓有抑制作用，可产生再生障碍性贫血、白细胞减少、紫癜等；对肝细胞亦有一定的毒性作用，部分病人可出现肝细胞性胆汁淤滞性黄疸。
3.本品血药浓度达15.5μmol/L时，即可出现意识障碍，甚至谵妄状态。
4.本品在妊娠早期可能对胎儿有致畸作用，老年人与婴儿半衰期延长，易引起中毒。
【中毒症状】
1.轻度中毒可出现重度头晕、头痛、共济失调，震颤甚至谵妄。
轻度肝功能损害，白细胞减少，再生障碍性贫血、心律失常。
2.重度中毒意识障碍自模糊至昏迷、幻觉、妄想、精神错乱、再生障碍性贫血，肝功能重度损害伴黄疸，甚至发生肝性脑病，大疱性表皮松解型皮炎，重者可有呼吸衰竭甚至严重心律失常、心力衰竭、心脏停搏。
【治疗要点】
1.大剂量口服中毒立即洗胃、催吐，并用硫酸钠导泻。
应用5%～10%葡萄糖注射液或含糖盐水输液，促进毒物排泄。
2.严重中毒者可用透析疗法，以降低血浆卡马西平浓度。
3.有心动过缓或心脏传导阻滞者，可给予阿托品治疗；血压下降者可用多巴胺、间羟胺等升压药物治疗。
4.如有骨髓抑制可选用腺嘌呤、利血生、叶酸、鲨肝醇、核苷酸钠、肾上腺皮质激素等，必要时输血。
血液灌流治疗重度精神类药物中毒的相应护理
［ ］ Ｌ ｉｄｃ Ｖ ｄ ， ｉ ｎ ｉ ｅ ａ．Ａｃｔ ｉ ｔ ａ ｖｌ ｏ— ７ ｏＧｕｉｅＧ， ａ ｉＦ Ｇｓ ｄ Ｍ，ｔ １ ｕｅｂｌ ｅ ｌ ｉｅ ｌ ｍｏ ａ ｒ ｒ
ｒ ｔ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｓｆ ｌ ｗｉ ｇ ｏ ｙ ｅ ｅｉ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｏｌ ｎ ｘ ｇ ｎ—ｏ ｏ ｅ ｔ ｅ ｙｆ ｒｌ ｍｂａ ｉｋ ｎ ｏ ｚ ｎ ｈ ｍｐ ｏ ｕ ｒｄ ｓ
救成 功 率 。
关键词
重度精神类药物中毒 ； 血液灌流 ； 护理
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．００ ２ ．２ ｏ：Ｏ３ ６ ／．ｓ ．６２— ６ ６ ２ １ ．０ ０ ５ ｓ
血液灌 流（ ｅ ｏｅｆｓ ｎ Ｈ ） 指将 患者 的血液 引 出体 吗西尼等 ， ｈｍ ｐｒ ｉ ， Ｐ 是 ｕｏ 抗休 克等治疗 ， 常规吸氧 ， 功能监护仪监测 血压 、 多 外并经过具有广谱解 毒效果 的血 液灌 流器 ， 通过 吸附 的方法 心率 、 动脉血氧饱和度等 ， 呼吸衰竭患者经 口气管插 管使用 呼 清除体 内有 害的代谢 产物或外 源性毒 物 ， 最后将 净化 后的血 药物 、 物 的 解 毒 ， 毒症 、 毒 尿 肝性 脑 病 等 的治 疗 … 。我 院 自
实 践 与研 究 ，０ ９。（３ ：７— ８ ２０ ６ １）４ ４ ．
２ ． ９８
［］ 尹 ５
Hale Waihona Puke 娜， 程莹莹 ， 芙蓉 ， 胶 原酶溶 盘治疗 腰椎 问盘突 出症 姜 等．
（ 收稿 日期 ：００— —１ ） ２１ ０ ４ ３
（ 文编 辑 本 白 晶晶 ）
９ ６例临床护 理［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０９，５ ７ ：７ Ｊ． ２０ １ （ ）２ ．
为 １５—８ｈ ． 。入院时均处于 昏迷状态。其中 １例 口服 泰尔登
多次血液灌流串联血液透析抢救大剂量卡马西平中毒6例临床分析
流原理清除毒 素。 血液 中的药物、 毒物 、 借助于血液 与 透 析液 的浓 度 梯 度 作用 透 过 半透 膜 清 除 体 外 。 对
ｌ 治疗方法 ＿ ３
所 有 患者 均 先经 洗 胃、 补液 、 尿 、 利
保肝等综合性治疗方法 ，行血液灌流串联血液透析
治 疗 。 求患 者 ４ ， 用 费 森尤 斯 ４ ０ 析 要 ８ｈ内 应 ０８Ｂ透 机 、６透 析 器 、 珠 Ｈ ３ ０灌 流 器 灌 流 。 流器 串 Ｆ 丽 Ａ３ 灌 联 于血 液 透析 器 之前 ， 静 脉穿 刺 或 股静 脉 置管 建 动
摘要 ： 目的 探讨血液灌流加血液透析治疗卡马西平 中毒效果 。方法 对卡 马西平 中毒患者进行血 液灌 流加血液透析治疗 ，
并对其疗效进行分析 。结果 卡马西平中毒患者 ６例经血液灌流加血 液透析治疗 ５例治愈 ， 例死亡。结论 １
透析治疗卡 马西平 中毒患者效果 良好 。 关键词 ： 血液灌流 ； 血液透析 ； 卡马西平 中毒
２ 结 果
６ 例患者经血液灌流 串联血液透析治疗 ， 例于 ２ 治疗 ２ ４ 时神志转清 ， 例于第 ２ ～ ｈ ２ 次血液灌流 串联
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ２ ２０ — ７ ０ 作 者简介 ： 王咏梅 （９ ９ ） 女 ， １６ 一 ， 河北霸州人 ， 士 ， 硕 副主任 医
师， 副教授 。
循 环衰竭 。
１０ ｇ ， ２０ ／ 我们在临床 中遇到 ６ 因 自杀 自服卡马 ｍ ｄ 例 西平中毒的患者 ， 抢救成功 ５ ， 例 现报告如下。
血液灌流治疗急性卡马西平中毒的观察和护理
２结 果 本组 患者 平均 术后 住 院 日 ６ ． 均手 术 日引 间 ｄ平
予凡 士林 纱条 湿敷 或清 创后 定期 换药 病人戒 烟 ． 并 养成 良好 的饮 食 习惯 ， 止便 秘 ， 坐 式 排便 ； 防 须 进食
３１术前 护 理 ：多 数患 者 对 腔镜 超 声 刀交 通 支 离 断 ． 术 不甚 了解 ， 因此 ， 前 要 全 面介 绍 有 关 手术 知 识 ， 术
４讨论
目前认 为合 并 小腿交 通 支功 能不 全 的下肢 静 脉
曲张 ， 深静 脉血 即可 返流 入浅 静脉 ． 致浅 静脉 系统 导 淤 血 ： 上 足靴 区交 通支 又在 肌泵 下方 ． 加 当肌泵 收缩 时 所承受 反 向压 力最 高 ．使小 腿静 脉 淤血进 一 步加 重， 局部 微循 环改 变 ， 自细胞 壁 渗 出 ， 皮肤 营 养障 碍 ． 色 素沉着 、 疹 、 炎 及久 治不 愈 的溃疡 。故 小腿 静 湿 皮 脉交 通支 离 断术 治疗 复发性 大 隐静 脉 曲张有 重要 意
畅。
肢 体 主动活 动 ． 术后 ６ ｈ进 行 足背 伸屈运 动 ， ２次／， ｄ５
～
１ｍｉ 次 ： 后 Ｉ ０ ｎ ／ 术 周指 导 病 人进 行 直 腿 抬高 动 作 ，
要 求病 人平 卧或 坐位 ． 膝关 节 完全 伸直 ， 患肢 徐徐 使 抬 起 至 ３ ０ 右稍 停 片 刻 ， 徐 徐 放下 ． 复练 习 ５ ０左 再 反
短 ， 效 可靠 ． 术切 口小 不影 响美 观 疗 手
（ 稿 日期 ２０ — ４ ２ 收 ０７０— ８ 修 回 日期 ２０ 一 １ １ ） ０ ８ Ｏ — ０
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，严重者可危及生命。
在护理工作中，我们经常遇到这样的病例，需要及时采取有效的护理措施，救治患者的生命。
血液灌流是一种针对有机磷中毒的特殊护理技术，对患者的护理工作提出了更高的要求。
在实际工作中，我深有体会地认识到了血液灌流救治重度有机磷农药中毒的重要性和特殊性，并积累了一些经验和体会，现在我将我的护理体会分享出来，希望对广大护士同行有所帮助。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作需要具备较高的专业知识和技能。
有机磷农药中毒的病理生理机制非常复杂，而血液灌流是一种高风险、高难度的护理技术。
护士需要深入了解有机磷中毒的病因、发病机制、临床表现等，了解血液灌流的操作步骤、注意事项、并发症处理等，保持敏锐的观察和处置能力，熟练掌握各种护理技能，提高应对突发状况的能力。
护理工作需要细心耐心，严格遵循操作规程。
在进行血液灌流的护理过程中，一丝不苟的操作十分关键，任何疏忽都可能引起严重后果。
护士需要非常细心、耐心，严格遵守操作规程，确保操作的准确性和安全性。
尤其是在连接血液回路、调整流速、监测患者病情变化等环节，更需要保持高度的警惕和细致的观察，避免操作失误引起意外。
护理工作需要密切配合医生，做好团队合作。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒是一项多学科的工作，护士需要与各个科室的医生、技师、检验师等密切配合，做好团队工作。
在抢救患者的过程中，需要及时向医生报告患者病情变化，根据医嘱调整护理方案，与技师配合调整血液回路，与检验师协作及时获取患者的血液检测结果等。
只有紧密配合，密切协作，才能保证患者得到及时有效的护理。
护理工作需要关注患者的心理需求，给予温暖关怀。
重度有机磷农药中毒患者病情危急，需要面临恐惧、焦虑、痛苦等各种心理压力，而血液灌流本身也会对患者的身心造成一定的影响。
护士需要敏锐地观察患者的情绪变化，关心患者的情绪需求，给予患者热情、温暖的关怀和安慰，帮助患者树立战胜病魔的信心，让患者感受到来自护士的关怀和温暖。
儿童药物中毒的血液灌流治疗专家共识解读(完整版)
儿童药物中毒的血液灌流治疗专家共识解读（完整版）血液灌流是通过吸附的原理来清除体内中毒药物的一种血液净化方式，将药物中毒患儿的血液引入活性炭或树脂吸附柱，清除中毒药物后，再回输至患儿体内，以减轻患儿药物中毒严重程度和(或)缩短病程。
以往的动物实验、体外研究及临床实践，均提示血液灌流是抢救药物中毒的有效方法。
详细的病史询问、体格检查、药物理化性质分析、药代动力学、中毒严重程度及预后的判断，是儿童药物中毒治疗的基础。
药物中毒治疗包括支持治疗、防止毒物再吸收、解毒剂的使用及增加毒物的清除。
增加毒物清除的方式包括多次服用活性炭、碱化尿液和血液净化。
血液净化是增加毒物清除的一个重要手段，中毒常见的血液净化措施包括血液透析、血液灌流、连续性血液净化和血浆置换[1,2]。
在上述血液净化方式中，血液灌流对设备要求相对简单、操作简便，便于临床开展，是较为常用的药物中毒抢救方法。
近年来，随着血液透析器膜材料技术的进步、血液透析清除效率的提高，高通量、高效透析器在血液透析中逐渐推广，血液透析的地位日益上升并有取代血液灌流的趋势，美国等西方发达国家在抢救药物中毒时，血液透析的使用远远超过了血液灌流[3,4]；但在发展中国家，血液灌流仍然是抢救药物中毒时不可或缺的一个治疗手段。
血液灌流治疗药物中毒有60多年的历史，到目前为止仍然在临床中广泛使用[5]。
早期的动物实验、体外研究、临床实践显示血液灌流在抢救巴比妥类、茶碱、卡马西平等药物中毒时，其清除效率要优于血液透析和腹膜透析[6,7]；药物的分子质量、蛋白结合率、水溶性程度等理化性质严重制约了体外清除方式的选择，与血液透析相比，血液灌流受药物分子质量、蛋白结合率、水溶性程度影响相对较小，在临床中得到广泛使用，对于脂溶性高、蛋白结合率高的药物，血液灌流是不可或缺的救治手段，血液灌流可以有效清除蛋白结合率﹤90%的脂溶性药物，其筛选系数可达80%以上[8]。
影响药物中毒血液灌流治疗的另一个重要因素是药物的表观分布容积，当药物的表观分布容积>1 L/kg时，即使血液灌流对该药物的筛选系数>80%，单次血液灌流的实际清除量仍然是非常有限的，需要增加血液灌流治疗时间及治疗次数来保证药物的有效清除[9]。
血液灌流抢救卡马西平中毒9例分析
毒 患者 ９例 ，男 ３例 ，女 ６例 ，年 龄 ２８～７１岁 ，平 均 ５２．７岁 。服 药 神 经元 的突触 传 递有 关 。 口服后 ２～６ ｈ血 浆 浓度 达 到高 峰 ，有效
量 为４０ １６０片 ，１００ ｍｇ／片 ，平均 ８４．６片 ；从 中毒 到就 诊 的时 间 血 药浓 度 为４～１０ ｇ／ｍｌ，血浆 蛋 白结合 率约 为７０％Ⅲ。该药 治疗
吉林 医 学２０１３年 ２月 第３４卷第 ６期
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血 液 灌流 抢救 卡 马 西平 中毒 ９例 分析
陈血梅 ，陈安宝 ，胡 强 ，赵群远 （１．云南省委党校卫生院 ，云南 昆明 ６５０１１１；２．昆 明医学 院第二 附属 医院急诊科 ， 云南 昆明 ６５０１０１）
【摘 要】目的 ：探讨 血液灌 流 （ＨＰ）对卡马西平 （ＣＢＺ）中毒 的治疗作用 。方法 ：９例卡马西平中毒患者在常规治疗 的基础 上 ，联 合 ＨＰ治 疗 ，观察 ＨＰ治疗 前 、后 血药 浓 度 和治 疗 效果 。结 果 ：治疗 前 血 药浓 度 为 （４１．６９±１４．８９） ｇ／ｍｌ，治 疗后 血 药 浓度 为 （２４．４９±１２．６８） ｇ／ｍｌ，差异 有统 计学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；所 有 患者经 治疗 后病 情好 转 ，均痊 愈 出院 。结论 ：ＣＢＺ中毒 患者 在常 规抢 救 治疗 的同 时联 合ＨＰ治疗 ，可 明显 降低ＣＢＺ的 血药 浓度 ，并 能缩 短抢 救时 间 ，提高 患者 的抢 救成 功率 。
通 过 血液 灌 流 （ＨＰ）等综 合 治疗 措 施 ，成 功抢 救 ９例 卡 马西 平 中 床症 状 改善 ，住 院４—１２ ｄ全部 治 愈出 院。
毒 ，现 报告 如 下 。
３ 讨 论
１ 资料与 方法
血液灌流对重症急性中毒患者的影响
康复与护理血液灌流对重症急性中毒患者的影响陈燕1王建峰2严正松11浙江中医药大学附属第一医院杭州3100062杭州师范大学附属医院摘要:[目的]研究血液灌流(H P)对重症中毒患者炎症介质的影响。
[方法]收集43例杭州师范大学附属医院重症药物中毒并行H P患者。
检测患者H P前后炎症介质IL1、I L2、IL6、IL8和T NF含量变化。
[结果]与H P前相比,所检测的炎症介质在H P第1h均显著下降(P<001)。
在接下来的时间各炎症介质出现不同程度的反跳。
IL6在24h后反跳。
TNF、IL2除在第2h出现明显反跳,在其他时间仍显示下降趋势。
而IL1和IL8从第2h开始反跳明显,到达甚至超过灌流前水平(P>005)。
[结论]H P治疗对改善SIRS反应有积极作用,但是部分炎症介质在H P治疗一段时间后出现反弹,达到甚至超过灌流水平。
其应对方法有待进一步的探讨。
关键词:血液灌流;药物中毒;炎症介质中图分类号:R4722文献标识码:A文章编号:10055509(2010)06092602药物中毒是急诊科常见的疾病,重症患者的抢救则是难点。
药物中毒患者因为所服用药物的不同,在临床表现中存在着千变万化的不同,但是都不同程度存在脏器功能障碍及相应的细胞因子变化。
本文通过对重症中毒患者血液灌流(H P)前后血清中IL1、IL2、IL6、IL8和T NF含量变化监测来说明血液灌流对重症中毒患者炎症介质的影响,进而提示H P对减轻MODS的积极意义。
1材料和方法11一般资料收集2005年10月至2009年6月杭州师范大学附属医院急诊内科收治的中毒患者43例,男25例,女18例,均为口服中毒。
所有患者均经检验确诊为药物中毒。
其中有机磷农药中毒27例,卡马西平中毒2例,泰诺中毒3例,安定中毒2例,氯丙嗪中毒3例,佳乐定中毒1例,百草枯中毒2例,毒鼠强中毒2例,杀虫双中毒1例。
中毒至就诊时间从05~2h不等;平均年龄(2721804)岁。
血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液灌流在急性中毒中的临床应用一、血液灌流指征1、毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及脂溶性的中毒、容积分布比较低且毒物大部分分布在血液的中毒。
2、经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化趋势，且估计药物或毒物有可能被继续吸收者。
3、已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液灌流清除较肝肾清除为快乾。
4、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。
5、长时间昏迷且伴有肺部并发症。
6、基础疾病至肝肾功能不全者。
7、已知可产生延迟毒物反应的毒物中毒。
8、未知种类、数量、成分的中毒出现深度昏迷者。
二、可被血液灌流清除的毒物（一）有机磷农药中毒概述：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.4%，居各种中毒之首。
在中毒死亡者因服用有机磷农药致死者占83.6%。
灌流优势：1、缩短住院时间，意识转清快，降低住院费用。
2、减少阿托品用量，加速碱酯酶恢复，减低“中间综合症”的发生率，提高了救治成功率。
治疗方案：原则是只要有血液净化的指征就应尽早时行，治疗越早效果越好；接触毒物6小时以内，疗效佳。
每天一次，每次治疗120-150分钟，3次为一疗程。
（二）毒鼠强中毒概述：毒鼠强毒性极强，为氰化钾的一百倍。
毒鼠强有很强的致惊厥作用，代谢缓慢，治疗困难，无特效毒剂，病死率高达20%。
文献报道，最长者直到6个月后尿中才无法检测到毒鼠强浓度。
血液灌流优势：目前被证实最有效的血液净化治疗方法。
治疗方案：轻度、中度中毒：HP2小时，就诊后不迟于两小时，间隔12小时一次，连续治疗3-4次。
重度中毒：HP4小时，（使用两只灌流器），间隔12小时一次，连续3-4次，每次一支，直到病情缓解。
患者病情稳定出院后在半年内最少每月进行血液灌流1次，直到尿中无法检测到毒鼠强为止。
（三）百草枯中毒概述：1962年开始销售，目前是世界上第二大除草剂。
接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留毒性，正常使用对野生动物及环境不产生危害。
中毒机理：百草枯为一种电子受体，吸收入血后可分布于全身各组织器官，特别易富积于肺脏，被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是中毒作用的基础。
血液灌流治疗卡马西平药物中毒的护理观察
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９ ３１・
文章 编 号 ： １ ０ ０ ５ — ６ １ ９ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ９ ３ １ — ０ ２
１ 临 床 资 料
物 治 疗 。 卡 马 西 平 由 于 呼 吸 抑 制 作 用 ，使 血 氧 饱 和 度 降
低， 应 给予 持 续 低 流量 吸 氧 ， 并 监 测血 氧 饱 和度 。如 出 现 心律 失 常应 请心 内科 会 诊 ， 对 症 处理 。③ 该 药 中毒患 者 易
出 现烦 躁 症 状 Ｉ ３ １ ， ８ 例 患 者 治疗 过 程 中均 出现 不 同程 度躁 动， 应 限制 肢体 活 动 ， 避免 深 静 脉 置管 扭 曲 、 打折 ， 影 响 正
用 呼 吸机 。
卡 马 西平 为 常 用 的抗 癫 痫 药 ，也 用 于 治疗 三叉 神 经 痛、 神 经 性疼 痛 综 合 征 、 难 治性 精 神 分 裂症 等 。 其药 理 作 用 为 阻滞 Ｎ ａ ＋ 通道 ， 抑制 癫痫 灶 及其 周 围组织 神 经元 放 电 ； 主要副 作 用有 眩晕 、 嗜睡 、 共 济 失调 、 房 室传 导 阻滞 等 。超 剂 量 可导 致 精 神错 乱 、 谵妄 、 错 迷 以至死 亡 。 口服后 在 胃 肠 道 内几乎 完 全 吸收 ， ４～８ ｈ ａ清 浓 度达 峰 值 ，单 次 服药 半 衰期 为 ２ ５～６ ５ ｈ ， 主要 在肝 脏 代 谢 ， 代谢 产物 １ ０ ， １ １ 一 环 氧 卡马西平 仍有神 经毒性作 用 。该 药血浓 度 ＞２ ０ ｍｇ ／ Ｌ ￣ ［ １ 可 出现 中毒现 象 。口服５ ｇ 以上 即可致 死 ， 本例 中患 者 口服 卡 马 西平 均 为 １ ０ ｇ 以上 ，入 院时 血药 浓 度 远高 于 安全 浓 度 ， 出现神 志不 清 、 烦躁 、 呼 吸抑 制 、 血氧 饱 和度 降低 等症 状 。 血 液 净 化 是 目 前 清 除 患 者 体 内 卡 马 西 平 、 降 低 血 药
血液灌流(HP)治疗急性中、重度药物中毒的护理
确 掌 握 肝素 的用 量 、 理 低 血 压 、 血 等并 发 症 是 保 证 Ｈ 处 凝 Ｐ顺 利 进 行 ， 到 Ｈ 达 Ｐ治 疗 的 关键 ， 此要 加 强 相 因
【 关键词】 血液灌流 ； 急性 中、 重度药物 中毒 ； 护理
很多急性 中、 重度药 物中毒常 因无特效 的解毒剂 而导致 病情加重 、 病死率 增高。近几年 我科在 内科 综合治疗 的基 础 上加程 中对患者 的监护和护理 ， 取得 了显著 的临床疗效 ， 现将 护理体会报告如下 。
３ 健 康 教 育
［ ］ 颜 丽青． １ 产科学． 高等教育出版社 ，０５：４ －５ ． ２０ １７１３ ［ ２］ 黄冬 玲． 浅谈 妊 娠 高血 压综 合 征 护理 中的 细节． 垦 医学 ， 农
２０ ，９ ５ ：７ －７ ． ０ ７２ （ ）３ ７３８
［ ］ 张建 蓉． ０例 妊娠 高 血 压患 者 的护 理 体会． 用 医技 杂志 ， ３ ４ 实
血液 灌 流 （ Ｐ 治 疗 急 性 中 、 度 药 物 中毒 的护 理 Ｈ ） 重
倪 兰玲 盖 永 利
【 摘要 】 目的 分析应用血液灌流技术对急性 中、 重度药物中毒进 行 Ｈ Ｐ的护理效果 。结果 ７例
成活 ， ４例死 亡 。结 论
应 的 护理 。
急性 中 、 重度 药物 中毒 应 及 早 进 行 ＨＰ 疗 效 确 切 。 Ｈ ， Ｐ过 程 中 及 时 预 防 栓 塞 、 正
用 血 液 灌 流 （ ｅ ｏ ｅ ｕｉ ｐ 方 法 治 疗 抢 救 急 性 中、 Ｈ ｍ ｐｒ ｓ ｎＨ ） ｆ ｏ 重
分娩 。
２５ 产后护理 ．
产后应嘱孕妇卧床休息 ， 注意观察孕妇生命
体征 ， 患者主诉 ， 子宫收缩情 况及 阴道 出血情况 ， 宫底 高度及 膀胱充盈度 ， 防止产后 出血及产后 子痫 的发生 。认真 做好早 晚两次的基础 生 活护 理 （ 括会 阴、 包 导尿 护理 ， 静脉 留置针 等 ） 保持 口腔和皮肤 的清 洁 ， ， 使患 者拥有 一个 舒适 的感 觉 ， 同时又预防感染 。
血液净化治疗急性中毒的临床观察
我科 自２０ ０４年 以 来 救 治 各 种 急 性 重
症 中毒患者 ４ ８例 ， 为提高抢救成功率 ， 我
科 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 ， 用 血 液 透 析 采 （ ） 血 液 灌 流 （ ） 血 液 透 析 串 联 血 ＨＤ 、 ＨＰ 、
液透析治疗 至 ４小 时结 束 ， 结束时结 合血
者 可以得到痊愈 。 急性重 度中毒 ， 常合并 急性 肾功能 常 衰竭 ， 甚至多器官功能 衰竭 ， 病情凶险 ， 病 死率 高。 自从应 用 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ治疗 技术 以
６４ ０ ５ ３０云 南 建 水 县 人 民 医院 肾 内科
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
小板及有否 出血倾 向 ， 酌情用 鱼精 蛋 白中 和肝 素 ， 据病 情 间隔 ２ 根 ４小 时后 行第 ２
来 临床效果 明显 提高 ， 血液灌流是应用树
脂 的吸 附作 用 ， 对祛 除水 溶性 、 脂溶 性 以 及与蛋 白质结合 的物质 均有显著疗 效 ， 但 血液灌流只能清 除毒 物本 身 ， 不能改变毒 物引起 的病理生理改 变 ， 尤其在 中毒合并 急性肾功能衰竭或多器官 功能衰竭 时 ， 单 纯血液灌流有局限性 ， 而血液透析通过溶 质 弥散 ， 对小分子 物质及 重金属离子有特 效， 适用于伴 肾损 害 、 电解质紊乱 的患 者 ， 对一些 中毒剂量达致死量 、 织损 害严重 组 等病例 ， 及在原有 肾功能 衰竭 基础上又发 生急性 中毒 时 ， 采用血液透析 串联 血液灌 流联合应用 ， 可以互 相取 长补 短 ， 通过 透 析和吸 附的作用 ， 既能较好地清除血 中的 各种毒物 ， 又可以维持机体 内环境 的相 对 稳定 ， 尤其合并 有急性 。 肾功能 衰竭 、 力 心
血液灌流抢救过量误服卡马西平中毒(附1例报告)
耳 呜 、感音 性神 经性 耳聋 等报 告 。其 主要 作为 神经 精 马西平 空 药瓶 １只 。查 体 Ｔ３６．７℃．Ｐ１３２次／ｍｉｎ．Ｒ２０
神科 用 药 ．广 泛用 于 治疗 癫 痫 、二三叉 神 经痛 、躁 狂 抑 次／ｒ ａｉｎ，ＢＰＩ２６／７４ｍｍＨｇ。病 人 神志 不 清呈 深 昏迷状
卡马西 平 （ｃａｒｂｏｍａｚｅｐｉｎｅ）又名 酰 胺 咪嗪ｌ１Ｉ。分 子 １临床 资料
量 为 ２３６．２６，溶 于乙醇 、丙 二醇 ，不溶 于水 ，分 子式 为
患者 ．女 ．２７岁 ．上 海某 大 学新 闻 系在 读硕 士 研
Ｃ。 Ｈ ：Ｎ：Ｏ，是 杂 环类 （亚 氨 基 二 苯 乙 烯 ）广 谱 抗 癫 痫 究 生 。因突 发 意识 不 清 ２ｈ入 院 。患者 约 于 ２ｈ之 前
药 ．还 具有 抗 外周 神 经 痛 、抗 躁 狂抑 郁 、抗 利尿 及 抗 被 家人 发 现 其 神 志不 清 ．呼 之不 应 于 ２００６年 ２月
心 律失 常等作 用 临床 上也 有用 此药 物治 疗 持续 性 ６ 日 ００：３０急 诊 入 院 。家 属 告 知在 患 者床 边发 现 卡
（收稿 日期 ２００８—１０—２１
修 回 日期 ２００８—１２—１９）
血 液 灌 流 抢 救 过 量 误 服 卡 马 西 平 中毒 （附１例报告）
赖登攀 姚 菊平 （浙江省杭 州市第二人 民医院急诊科 ，杭 州 ，３１００１５）
摘 要 目的 探 求 血 液 灌 流 （ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）治疗 卡 马 西 平 中 毒 的 效 果 。 方 法 采 用股 静 脉 插 管 急 诊 建 立 血 液 通 路 ，利 用 血 泵 为 动 力 炭 肾为 吸 附剂 ，对病 人 进 行 血 液 灌 流 治 疗 ，并 动 态 观 察其 卡 马 西平 血 药 浓 度 变化 。结 果 病 人 病情 明 显 好 转 ，血 中 卡 马 两平 浓 度下 降 ，６ｄ后 痊 愈 出 院 。 结论 对 急 性 卡 马 西 平 药 物 中毒 有 血 液灌 流 治 疗 的 指 征 者 应 及 早 进 行 血 液 灌 流 ．可 迅 速 清 除 体 内毒 物 ．减 轻 中 毒 病 状 关 键 词 血 流 灌 流 ：卡马 两 平 中毒 中 图分 类 号 ：Ｒ５９５．４
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血液灌流在重度卡马西平中毒抢救中的效果观察
发表时间：2013-05-20T09:04:58.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：刘国英赵琳宋文婷[导读] 卡马西平中毒是药物中毒中最常见的危急症之一，其临床表现精神错乱、谵妄、昏迷、严重者甚至死亡。
刘国英赵琳宋文婷(江西省南昌市第三医院ICU 江西南昌 330009) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0274-02 【摘要】目的探讨血液灌流在重度卡马西平中毒抢救中的效果。
方法对30例卡马西平重度中毒的患者进行洗胃、利尿、促醒、即行床边血液灌流、并动态血药浓度监测。
结果 30例患者肝功能均为出现异常，痊愈出院。
结论血液灌流能够迅速降低卡马西平在体内的血药浓度，缩短了患者的住院时间，血液灌流在治疗卡马西平中毒时疗效显著。
【关键词】血液灌流重度卡马西平中毒抢救效果观察卡马西平中毒是药物中毒中最常见的危急症之一，其临床表现精神错乱、谵妄、昏迷、严重者甚至死亡[1]。
由于该药中毒时没有特效的拮抗药物。
因此，及时洗胃、导泻、利尿、行床边血液灌流是关键。
血液灌流是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸收而净化，然后再回输体内的方法[2]。
我科自2008年1月至2011年4月收治重度卡马西平中毒患者30例，均采用了床边血液灌流的方法，取得了比较好的疗效。
现将体会报告如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者30例，男10例，女20例，年龄18-69岁，平均年龄35岁。
癫痫病患者28例，三叉神经痛患者2例。
均服卡马西平100-200片，符合卡马西平中毒的临床诊断。
1.2 抢救方法
1.2.1快速洗胃导泻利尿清除毒物。
1.2.2 立即行床边血液灌流，每天一次，连续2-3天 1.2.2.1完善相关检查，做好灌流前准备。
1.2.2.2预冲及行床边血液灌流
(1)预冲液的准备：5％葡萄糖500ml,将12500万U的肝素生理盐水2500ml，不含肝素生理盐水500ml。
(2)旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。
使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉端相连。
将灌流器动脉端朝下、静脉端向上并垂直固定于支架上。
(3)依次用：5％葡萄糖500ml,将12500万U的肝素生理盐水2500ml自下而上以100/min的流量冲洗灌流器，同时左手拿起灌流器，右手不停的拍打，彻底排净所有空气，此时也可以使灌流器充分肝素化。
(4)2500ml肝素盐水冲洗快完毕时，血路管动、静脉端均插入肝素稀释液中，以100～200ml/min的流量密闭循环5～10min。
此目的一是继续排气，二是使灌流器充分肝素化，达到抗凝作用。
(5)建立血管通路。
(6)最后使用一瓶无肝素生理盐水冲入管路灌流器中，排出其中含肝素的生理盐水。
然后上机，灌流时间为2～2.5h不再追加肝素。
灌流过程中密切监测压力。
(7)灌流结束后，用生理盐水回血或空气回血法，将灌流器及管路中的血液驱回病人体内。
1.2.3 对症治疗
保持呼吸道通畅，给予氧气吸入、出现呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管接呼吸机辅助呼吸。
患者出现低钙抽搐时常规补充葡萄糖酸钙20ml+5％葡萄糖100ml 静脉点滴。
出现癫痫抽搐时，可在严密观察下使用镇静剂控制抽搐，减轻抽搐引起脑缺氧。
并注意患者安全。
1.3护理
1.3.1血液灌流前护理
严密观察病情变化，意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度，每小时记录一次。
并及时做好灌流前准备，遵医嘱抽血查凝血功能、血药浓度检测、电解质、肝功能等。
协助医生穿刺好股静脉置血液透析导管，然后根据检测的结果及患者的病情、体重使用低分子肝素钙剂量，做到剂量个体化，还需做好生活护理及家属的解释工作，说明每次血液灌流的重要性，取得家属的理解及配合。
1.3.2血液灌流中护理
灌流中因患者躁动不安或抽搐，四肢可用约束带固定，松紧适宜。
保持各导管通畅并固定稳妥。
特别是血流导管。
密切观察患者的血压变化，确保血液灌流的顺利进行，并做好记录。
1.3.3血液灌流后护理
灌流结束后，股静脉血液透析导管用肝素稀释液封管，并妥善固定，严格执行无菌操作，穿刺处行换药。
密切观察患者有无牙龈出血及外敷料有无渗血，根据医嘱必要时使用硫酸鱼精蛋白对抗。
患者清醒后应做好心理护理。
2 结果
30例患者肝功能均为出现异常，经过血液灌流3次后卡马西平血药浓度均在治疗水平，患者均痊愈出院。
3 讨论
卡马西平口服易于吸收，2-6小时后血药浓度达到高峰，存在肝肠再循环，由于该药中毒时没有特效的拮抗药物。
因此，中毒严重者可致脏器功能不可逆损害,甚至死亡。
卡马西平中毒患者及时进行有效的洗胃、导泻、利尿。
在抢救卡马西平中毒的过程中，要密切观察病情变化，及时控制抽搐，保持呼吸道通畅，维持血液动力学稳定。
进行全面分析，重视综合治疗及护理，维持机体内环境的稳定，及时复查肝功能及电解质、对血药浓度进行动态监测，便于指导治疗，也是提高抢救成功的关键。
参考文献
[1]周宏灏等主编.药理学[M].北京:科学出版社，2008，4.
[2]陈芝等.血液灌流治疗药物中毒的临床疗效研究.中华内科杂志，2004,43(8)：611.。