室性早搏的评估教程文件
室性早搏定位诊断
个体化诊断策略
根据患者的具体病情和临床表现 ，制定个体化的诊断策略，选择
最合适的定位方法。
诊断与治疗相结合
在定位诊断的同时，考虑治疗措 施的选择和实施，为患者的治疗
提供全面的支持。
05 鉴别诊断与误区 警示
鉴别诊断思路及要点
病史采集
体格检查
详细询问患者病史，包括症状、既往病史 、家族史等，以排除其他可能导致室性早 搏的疾病。
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、性别等因素，制定个 体化的治疗方案。
药物治疗方案选择
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，降低 心肌收缩力和心率，减 少室性早搏的发生。常 用药物如美托洛尔、比 索洛尔等。
钙通道阻滞剂
抑制钙离子内流，降低 心肌细胞兴奋性，减少 室性早搏。常用药物如 维拉帕米、地尔硫䓬等 。
室性早搏定位诊断方法
通过心电图、心音图、心脏超声等多种手段，结 合患者病史和临床表现，对室性早搏进行定位诊 断。
诊断准确率提高
随着医学技术的不断进步，室性早搏定位诊断的 准确率不断提高，为患者提供更加精准的治疗方 案。
临床应用价值
室性早搏定位诊断对于指导治疗、评估预后具有 重要意义，尤其在心脏电生理检查和射频消融术 等领域具有广泛应用价值。
抗心律失常药物
针对室性早搏的发病机 制，选择适当的抗心律 失常药物，如胺碘酮、 普罗帕酮等。
非药物治疗方法探讨
导管消融术
通过导管将射频能量传递至心脏特定部位，破坏异常兴奋灶，达到根治室性早搏的目的。适用于药物 治疗无效或不能耐受的患者。
起搏器治疗
对于合并心动过缓或长间歇依赖的室性早搏患者，可考虑植入起搏器进行心率调节。
未来研究方向展望
重新认识和评价室性早搏
其次 ，要分析 室性早搏本身 的具体特征 。室早本 身的评 估 包括 室早 “ 量 ”和 “ 质 ”的分析 。 室早的 “ 量”指室早发 生的频率 ， 如是偶发还是频发？ 关于 室早的数量 问题 ，有一 “ 室早负荷”的概 念。室早 负荷 通 常指 ２ ４小 时动态心 电图中室性早搏 占所 记录 总心搏的百
２ ０ １ ５ 年３ 月第 ２ ２ 卷第 ５ 期
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心血 ห้องสมุดไป่ตู้ 临床 热点 漫谈 ・
重新认识和评价室性早搏
薛松 维 心内 科主任医 师
室胜过早搏动简称室早 ， 又称室性早搏、室 陛期前收缩。 室早是最 常见的心律失 常之一 ，特别是 ２ ４小时动态心 电图 技术在基层广泛使用后 ，发现室性早搏 的几率越来越 多。目 前临床 现状是 ，基层 医疗机 构的 医生对 室性 早搏 治疗 的态 度过于 “ 积极 ” ，治疗 过度 现象 比较普遍 。因此 ，正确 认识
和 处 理 室 性 早 搏 是 非 常 现 实 的 问题 。
了 《 室 性 心律 失 常 专 家 共 识 。 上述这 些文件为重新认识室性早搏勾 画了基本框架 ， 为 正确 处理 室性早 搏指 出了现代 治疗 的正确 途径 。
一
．
室性早搏 的综合 评估
治疗 前首 先要对 室性早 搏进行综 合评估 。评 估的 目的 是明确 室早 的定位定性 ，即回答室早 是功 能性还是器质性？ 是 良性 的还 是潜在 恶性 的？ 对 室性 早搏 的评估 及定位 定性 可采取 以下方法 ：大多 数 病例 可通过常规 心 电图 、动态心 电图及 心脏超 声等检查
将 室性 早 搏 分 为 无器 质 性 心 脏 病 的 室 性 早 搏 与 合 并器 质 性 心 脏病 的 室性 早 搏两 大 类 ，分类 不 同 ，处 理 原 则亦
室性早搏的风险评估和处理
室性早搏的风险评估和处理Document number : NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT室性早搏的风险评估和处理L S2J室性早搏（简称室早）是临床上常见的心律失常，其发生人群广泛，临床症状差异颇大，患者的临床预后各不相同，正确的临床处理有赖于对室性早搏的危险性评估。
以下简要简绍几种室性早搏的风险评估。
1 Lown氏分级1971年由L”n提出，该分级法是针对心肌梗死，患者伴发室早的危险评估。
HI级以下：轻度室早；艮111级：室早危险度高，有看较高的猝死预警意义，并应进行适当的干预性治疗CL<mi氏分级简明施要，为临床医生认识和防治室早提供了重要的理论指导，但随着临床研究的深入, 亦认识到Lwn氏分级的局限，首先Lown氏分级未结合临床情况判断预后，而有无器质性心脏病对室早患者的预后是至关重要的；2.考虑基础电生理机制，而折返激动，后除极与异位自律性增强所致室早的预后也不尽相同；3•过分夸大了R on T 室早的危险性；所以，不应把Lown氏分级推广至AMI以外的情况, 特别是无器质性心脏病个体。
2 Schamaroth室早的分类根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图°3室早指数室性早搏指数（PI）是指室性早搏的朕律间期与前次心律QT间期的比值，其计算公式如下：室性早搏指数（PI）=RR'（联律间期）ST间期，室性早搏指数与室速和室颤的发生密切相关，当PI< ：容易引发室速或室颤，而PI> :相对安全，而同一患者同次或不同次心'电图记录中，室性早搏指数可能不同，可从室性早搏的联律间期判断室性早搏的风险，室早的联律间期100ms,室早指数；室早的联律间期350ms,室早指数，该次室早诱发了室颐。
4心室的易颤指数有学者根据室早的联律间期计算心室的易颤指数，该指数=RR' XQT/RR,易顫指数〉的室早易引发室败易颐指数为的室早易引发室速。
《室性早搏的诊治》课件
遵医嘱服用药物，控制病情 发展
加强心理疏导，保持积极乐 观的心态
参加康复训练，提高心肺功 能，增强体质
定期复查和监测
定期复查：每3-6个月进行 一次心电图检查
添加标题
监测心率：每天监测心率， 保持心率稳定
添加标题
监测运动：每周监测运动量， 保持运动适量
监测睡眠：每天监测睡眠质 量，保持睡眠充足
添加标题
添加标题Βιβλιοθήκη 添加标题添加标题监测血压：每天监测血压， 保持血压稳定
添加标题
监测体重：每周监测体重， 保持体重稳定
添加标题
监测情绪：每天监测情绪， 保持情绪稳定
监测饮食：每天监测饮食， 保持饮食均衡
PART 5
病例分享和讨论
典型病例介绍
患者年龄： 性别：男性 45岁
病史：高血 症状：心悸、 诊断：室性 压、糖尿病 胸闷、气短 早搏
治疗方案： 药物治疗、 生活方式调 整
诊治过程中的经验和教训
诊断：明确室性早搏的类型和严重程度
沟通：与患者和家属进行有效的沟通和指 导
治疗：选择合适的药物和治疗方案
预防：加强健康教育，提高患者的自我管 理能力
观察：密切观察患者的病情变化和药物反 应
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室性早搏的诊治
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汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01 添加标题
02
03
04
05
室性早搏的 室性早搏的 室性早搏的 病例分享和
基本知识
治疗方法
预防和康复 讨论
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
室性早搏的基本知识
2024年度《室性早搏的诊治》PPT课件
2024/3/23
诊治
对于多形性室性早搏的治疗，首先要针对病因进行治疗。对于症状明显的患者，可给予抗心 律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考 虑射频消融术或植入心脏起搏器。
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频发室性早搏
定义
频发室性早搏是指室性早搏发作频繁， 每分钟超过5次或24小时动态心电图监 测室性早搏总数超过总心搏数的10%。
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室性早搏的并发症与风险评估
Chapter
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并发症类型及危害程度
心脏性猝死
室性早搏可能诱发恶性心律失常，导 致心脏性猝死，这是室性早搏最严重 的并发症。
心力衰竭
心肌病
长期室性早搏可能导致心肌结构和功 能异常，引发心肌病。
频繁的室性早搏可能导致心脏泵血功 能下降，进而引发心力衰竭。
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未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技 术的发展，未来有望实现室性早 搏的精准诊断和治疗，提高治疗
效果和患者生活质量。
新型治疗技术
导管消融、无创性心脏电复律等 新型治疗技术不断涌现，为室性
早搏患者提供更多治疗选择。
跨学科合作
室性早搏的诊治涉及心血管内科、 心脏外科、影像医学等多个学科， 未来跨学科合作将有助于提高诊
导管消融治疗
植入式心脏除颤器（ICD）
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可以 考虑导管消融治疗，通过破坏心脏内异常的 电传导通路来消除室性早搏。
对于高危患者，可以考虑植入ICD以预防心 脏性猝死的发生。
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06
室性早搏再评价范文
室性早搏再评价范文室性早搏是指心脏的室壁肌肉组织在心电激动开始前提前兴奋，并在心电激动过程中触发室性心搏。
室性早搏是一种常见的心律失常，一般情况下对患者的健康影响较小，但在一些情况下可能引起严重的心律失常或心血管疾病。
室性早搏的发生机制主要包括心肌缺血、心脏病变、电解质紊乱等。
心肌缺血是引起室性早搏最常见的原因，因为缺血部分的心肌组织容易异常兴奋。
此外，心脏病变如心肌病、心脏肥厚等也会导致室性早搏的发生。
电解质紊乱如血钾水平异常升高或降低，同样会引发室性早搏。
室性早搏的临床表现是心跳不齐或心悸感，并伴有胸闷、疲劳、头晕等症状。
在心电图上，室性早搏表现为室性早搏复合波出现在窦性搏动之前，复合波形态与窦性搏动不同且QRS波宽大于0.12秒。
当室性早搏的频率超过100次/分钟时，可能会导致室速心律失常或室颤，这时就需要及时处理。
室性早搏的诊断主要依靠心电图，结合患者的症状和体征。
在日常的临床实践中，可进一步进行Holter监测或运动负荷试验以评估患者的心电变化情况。
对于室性早搏的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗包括改变生活习惯如避免过度劳累、减少咖啡因、戒烟和控制情绪等，同时还可以通过心理疗法来减轻患者的焦虑和紧张情绪。
药物治疗主要是使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、胺碘酮等来控制早搏发作的频率和减少症状。
对于一些病因特定的室性早搏，如心肌缺血、心脏病变等，还需要针对原发病的治疗。
总体来说，室性早搏在大多数情况下对患者的健康影响较小，不需要过多的治疗措施。
然而，在一些情况下室性早搏可能会导致更严重的心律失常或引起其他心血管疾病，需要及时处理。
因此，如果患者出现心悸、胸闷等症状，应及时就医进行诊断和治疗，以减轻症状并降低可能的风险。
因此，要全面评价室性早搏的重要性，仍需通过长期、大样本的研究来进一步了解其机制、诊断和治疗等方面，并提供更有针对性的治疗策略，以提高患者的生活质量和心血管健康水平。
室性早搏心电图报告模板
室性早搏心电图报告模板简介室性早搏是一种心律失常，通常出现在心跳节奏不规律或心脏负荷增大的情况下。
心电图是一种诊断室性早搏的常用方法。
本文档将为您提供一份室性早搏心电图报告模板，帮助您更好地理解心电图报告并准确诊断室性早搏。
报告模板基本信息•患者姓名：•年龄：•性别：•检查日期：心电图结果以下内容将分别说明心电图的各个部分及其正常或异常表现。
心率正常心率范围：60-100次/min。
若心率偏低（<60次/min），则存在窦性心律过缓现象。
若心率偏高（>100次/min），则存在窦性心律过速现象。
P波P波代表心房收缩。
正常情况下，P波应为向上的正弦形波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中为正，V1导联中为负。
室性早搏时，P波存在变异或消失现象。
PR间期PR间期代表心房收缩至心室收缩的时间。
正常PR间期为0.12～0.20秒。
若PR间期延长，则存在房室传导阻滞现象。
QRS波群QRS波群代表心室除极。
正常情况下，QRS波群应呈现一个向下的Q波、向上的R波和向下的S波，持续时间为0.06～0.10秒。
室性早搏时，QRS波群形态改变，持续时间缩短。
ST段ST段代表心室除极至心室复极之间的时间。
正常ST段水平，持续时间不超过0.12秒。
若ST段抬高，则可能存在心肌梗死、冠心病等心脏疾病。
T波T波代表心室复极。
正常情况下，T波是向上的、圆拱形的，持续时间不超过0.30秒。
室性早搏时，T波形态可能改变，持续时间缩短。
QT间期QT间期代表心室去极化至心室再极化的时间。
正常范围：0.32-0.40秒。
若QT间期延长，则可能存在心室肌电离子紊乱等问题。
结论根据心电图结果，患者存在室性早搏现象。
总结本文档提供了一份室性早搏心电图报告模板，旨在帮助医生更好地理解心电图结果并准确诊断室性早搏。
若出现心律失常等症状，应及时进行心电图检查并寻求医生帮助。
室性早搏的定位诊断与鉴别2讲课文档
第12页，共25页。
右束支型早搏
第13页，共25页。
室性早搏定位诊断:
4. 左束支型早搏
（一）心电图特征 室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面 QRS电轴正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远 段），左、右束支除极时间差别大于40ms。
（二）发生机制 右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始
QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大 QRS向量指向后方，整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型，QRS环全部 投影在V5、V6导联轴正侧，形成单向宽大R波形，呈左束支传导阻滞图形。
下。 （二）发生机制
发自左室前壁的早搏，引起心室除极的最大向量由前指向后方，投影在V1～V5导联轴 负侧，形成S波为主的QRS波群。若激动起源于心室前上部，产生的最大QRS向量指向下方，投影在II、 III、aVF导联轴负侧，出现以S波为主的QRS波群。 （三）心电图诊断
依据V1～V5导联室性早搏主波向下这一条即可作出诊断。
室性早搏
不一定，继发性室 早可相对较长 无pˊ
在QRS后， 不一定短 多数完全 不定--短--完全
多呈单相或双相的 qR或R波 ≥120~140ms 小（除外多源） 两个早搏均宽大畸 形 可有（多发于舒张 晚期室早）
第23页，共25页。
第24页，共25页。
成对APC-RBBB
第25页，共25页。
室性早搏定位.资料29页PPT
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。抵得上武器的精良。——达·芬奇
室性早搏定位.资料
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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室性早搏实验报告
室性早搏实验报告室性早搏实验报告引言：室性早搏是一种常见的心律失常，其特点是心脏突然发生一次早搏，产生一个早于正常心搏的心电图波形。
本实验旨在通过对室性早搏的观察和分析，探讨其发生机制和对心脏功能的影响。
实验方法：1. 实验对象：选择10名年龄在20岁至40岁之间的健康志愿者作为实验对象。
2. 实验设备：心电图仪、心电图导联电极。
3. 实验过程：将心电图导联电极粘贴在实验对象的胸部，通过心电图仪记录心电图信号，并进行实时监测。
实验结果：通过对10名实验对象进行心电图监测，我们观察到了室性早搏的出现。
室性早搏的心电图波形呈现出与正常心搏不同的特征，早搏的QRS波群宽度增大，形态变异明显。
此外，室性早搏的出现也伴随着心率的突然加快和节律的紊乱。
讨论与分析：1. 室性早搏的发生机制：室性早搏通常由心脏内部的异常电活动引起。
可能的原因包括心室肌细胞的异常自律性增高、传导组织的异常传导、电解质紊乱等。
这些因素导致了心脏节律的紊乱，从而产生了室性早搏。
2. 室性早搏对心脏功能的影响：室性早搏会引起心脏节律的不规则，导致心脏的有效收缩和排血量减少。
长期存在的室性早搏可能会导致心脏功能的恶化，增加心衰、心肌缺血和心律失常等疾病的风险。
3. 室性早搏的诊断与治疗：通过心电图监测可以初步诊断室性早搏，进一步的诊断需要结合病史、体格检查和其他辅助检查。
对于无症状的室性早搏，通常不需要特殊治疗。
对于症状明显或频繁发作的室性早搏，可以考虑使用抗心律失常药物或进行射频消融治疗。
结论：通过本次实验，我们深入了解了室性早搏的特点、发生机制和对心脏功能的影响。
室性早搏是一种常见的心律失常，对心脏健康具有一定的威胁。
及早发现和诊断室性早搏，对于预防心脏疾病的发生和发展具有重要意义。
同时，我们也需要进一步研究室性早搏的治疗方法，以提高心脏疾病的防治水平。
参考文献：1. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):e247-e346.2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol.2018;72(14):1677-1749.。
室性早搏的心电图定位诊断ppt课件-2024鲜版
临床表现与意义
临床表现
室性早搏可无症状，也可引起心悸、胸闷等不适。 频发室性早搏可导致心排血量下降，引起乏力、头 晕等症状。
2024/3/28
意义
室性早搏是常见的心律失常之一，可出现在正常人 或各种心脏病患者中。对于心脏病患者，频发室性 早搏可能增加心脏性猝死的风险，因此需要积极评 估和治疗。同时，室性早搏的形态和联律间期等特 点对于心律失常的定位诊断和鉴别诊断具有重要意 义。
临床意义 强调了室性早搏定位诊断在心律失常鉴别诊断、 治疗方案选择和预后评估等方面的重要价值。
2024/3/28
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前沿技术发展趋势探讨
深度学习在室性早搏定位诊断中的应用
介绍了深度学习算法在室性早搏自动检测和定位方面的最新研究进展，以及面临的挑战和未来发展方向。
多模态融合技术在室性早搏定位诊断中的应用
必要时请教心脏电生理专家或进行会诊讨 论，提高诊断准确性。
结合心脏电生理检查、心脏超声等辅助检 查结果进行综合判断。
2024/3/28
解决方案 深入学习特殊类型室性早搏的心电图特征。
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辅助检查在室性早搏定位诊断 中的应用价值
Chapter
2024/3/28
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动态心电图监测在定位诊断中的作用
3
目的和背景
提高对室性早搏心电图定位诊断的认识和技能 探讨室性早搏心电图定位诊断的方法和意义 分享室性早搏心电图定位诊断的案例和经验
2024/3/28
4课件内容概述来自室性早搏的基本概念和分类
心电图定位诊断的原理和方 法
02
01
常见室性早搏的心电图表现
和定位诊断
03
复杂室性早搏的心电图分析 和定位技巧
(优)室性早搏的评估ppt文档
重要的检查：
运动试验:运动试验可以用来确定室早是否由运动激发或 抑制，评估是否能诱发持续发作时间更长的室性心律失 常，特别是那些症状与运动有关的患者。运动试验还对 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）的诊断有特殊价值， 运动可诱发室早恶化患者，需要进一步完善检查，因为 该类患者通常需要治疗。
室性早搏的处理流程：
室早的诊断包括：室早的形态（是单形还是多形）、数量（是多还是少）、起源部位（心室游离壁还是流出道）、与运动的关系（增
多还是减少）、伴有于还是冠不伴状有器窦质性和心脏心病等外。 膜的室早导管消融疗效差，多形性室早 及术中不能诱发的室早疗效也较差。 ②室早联律间期：室早联律间期较短者发病率明显高于室早联律间期较长者。
磁共振延迟增强扫描还能发现心肌瘢痕组织和室壁运动异常。 依赖性QT 间期延长、J 波幅度增高等。
器质性心脏病的鉴别流程：
可导致左室收缩功能受损的24小时室早负荷通常在＞15%～25%以上，尽管也可低至10%。 2、指南指出：当患者仅有频发室早、超声心动图及MRI 证实心脏形态及心功能正常，共识不推荐对室早进行预防性消融治疗。 尤其对心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、ARVC、心室致密化不全心肌病）、结节病、心肌淀粉样变性等均有重要的诊断作用。 6年，结果发现无不良心脏事件发生，患者左室射血分数无下降。 故指南推荐：1、药物治疗失败、不能耐受或不接受药物治疗且症状严重者； 两者相比，β受体阻滞剂作用更优，且钙拮抗剂可能引起患者不适。 常规12导联心电图：有助于发现陈旧性心肌梗死的瘢痕（Q 波或碎裂QRS 波）、心室肥厚或其他心脏病证据，有利于发现遗传性心律 失常伴有的心电图异常（例如异常J 波、QT间期延长、Brugada 波、epsilon 波等），还能对室早起源部位进行定位。 依赖性QT 间期延长、J 波幅度增高等。 共识强调，对短联律间期＜300ms 的室早要格外小心，其提示患者可能存在短QT 间期，容易发生恶性室性心律失常。 动态心电图：能计算室早负荷，利于多源性、多形性室早的检出，有时还能捕捉到室早诱发多形性室性心动过速（室速）和心室颤动 （室颤）的心电图，为日后射频消融做准备，其还有助于判定患者的症状是否与室早有关。 依赖性QT 间期延长、J 波幅度增高等。 最重要的是：绝大多数频发室早患者不发生室早性心肌病，最近一项研究对239例无结构心脏病的频发（＞1000次/24h）室早的患者 心脏彩超，MR随访5. 此外，室早已引发左室收缩功能障碍或左室容积增加时也须治疗。
室性早搏治疗指南(共36张PPT)
• 有昼夜节律变化，多在日间交感N兴奋性较高时 • 临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系
• 室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
病因
• 病因
1. 无结构性心脏病者：精神紧张、过度劳累、过量烟 酒、咖啡等均可诱发。
2. 结构性心脏病者：冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病 、二尖瓣脱垂
非结构性心脏病室早的治疗
非结构性心脏病无症状室早不用治疗；对于室早>10000次/24h 的患者,应做超声心动图和动态心电图随访复查
非结构性心脏病症状性室早的治疗：
1. 原则上不用抗心律失常药物、
2. 治疗目的:改善症状、宣传教育、去除诱因，若症状持续及阶段
性左室收缩功能下降者，予药物治疗。 3. 药物： 受体阻断剂或非二氢吡啶类CCB，仅10－15%患者抑制
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥，其前无相关P波；
2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律间期的差 值不超过；
3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦房结使之重建周期
，则代偿间歇也可以不完全；
呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其ST段亦有改变。
仅5%~7%。 • 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵
室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴 LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者 室早二联律或多形性可达71~95%
室性早搏与心血管疾病
• 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发生率
室性早搏的诊断与治疗
目录
室性早搏教学查房教案.4.6
教学查房教案（冠心病室性早搏）时间：-8am:30 地点：10楼教室授课对象：心内3病区实习医师、规培医师病例选择: 54床，伍XX，女82岁。
查房疾病：室性早搏查房用时：60-80分钟查房教师：康善平主任医师一、本次教学查房目的与要求促进本科室实习医师、规培医师理论与临床实践结合，提高本专业学生的室性早搏诊疗水平。
要求学生掌握室性早搏的病因、临床表现、心电图特点、治疗等。
…二、本次查房重点；室性早搏的诊断、治疗。
三、本节课难点：室性早搏的评估及治疗治疗方案的选择。
四、查房内容及经过1、示教室内由学生简要介绍病人情况（3分钟）上级医师补充病人情况（5分钟）2、病床边查房老师补充询问病人相关情况（5分钟）学生给病人做体格检查（重点是：心脏体格检查）（15分钟）指导老师指导性的查体（10分钟）。
3、示教室内~管床学生围绕病人的发病资料归纳疾病特点，指出诊断及处理原则，进行鉴别诊断。
（至少3个疾病）（以上用时10~15分钟）指导老师归纳病人疾病特点，作出鉴别诊断，提出诊断，结合学生归纳病人特点、诊断及鉴别诊断存在问题形成共识，介绍诊疗要点，形成互动。
（以上用时10~15分钟）1、结合本例，室性早搏病因是什么2、室性早搏临床表现有哪些3、室性早搏的心电图表现室什么与房性早搏如何鉴别。
4、如何评估室早（形态、数量、起源部位、与运动的关系、伴有还是不伴有器质性心脏病等方面）。
5、结合本例患者，室性早搏该如何治疗（有器质性心脏病、无器质性心脏病）五、老师小结.六、课后思考题1、室早LOWN分级是什么2、室早除了药物治疗外还有什么治疗方法。
室早教学查房(心血管内科)
尿常规：(20160323):＊隐血 +1 ；。 生化 (20160323):总蛋白 57.8 g/L，球蛋白 22.2 g/L， ＊尿素 6.13 mmol/L ，＊尿酸 344 umol/L ，高密度脂蛋 白 胆 固 醇 1.78 mmol/L ， 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 1.50 mmol/L，载脂蛋白B 0.59 g/L，脂蛋白a 535 mg/L，＊钙 2.02 mmol/L，镁 1.38 mmol/L； 凝血六项、心酶B、GHb、肿六未见异常。 大便常规：正常。
室性早搏教学查房
广西中医药大学瑞康医院
康善平副主任医师
第一阶段(示教室进行)
1、本次查房为对象伍XX，女，82岁，目前诊断为： 冠心病、室性早搏、高血压病。
2、本次查房重点是室性早搏的诊断、治疗。
3、本次查房难点是室性早搏的心电图特点及室性早 搏的评估。
第二阶段（病房进行）
病房进行
1、实习医生汇报病史。管床医师补充。 2、主管实习医师体格检查，主持人指导。
第三阶段示（示教室进行)
1、对病历及诊疗进行点评。
2、病例讨论。
首先由管床医师归纳病史特点。
病史特点
1、老年女性，女，82岁，离休干部。 2、起病缓，病程长。 3 、以反复胸闷不适伴心悸为主要症状。04年冠脉造影明 确诊断冠心病，植入支架1枚，2011年前降支再植入支架1 枚。 4、既往有高血压病3级病史血压控制尚可。有颈椎病、骨 质疏松症病史。 5 、 入 院 查 体 ： T36℃ 、 P70 次 / 分 、 R20 次 / 分 、 BP152/83mmHg，神清，颈静脉无充盈，两肺未闻干湿性罗 音，HR70次/分，心律不齐，可闻早搏 6次/分，未闻及杂 音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
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重要的检查：
运动试验:运动试验可以用来确定室早是否由运动激发或 抑制，评估是否能诱发持续发作时间更长的室性心律失 常，特别是那些症状与运动有关的患者。运动试验还对 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）的诊断有特殊价值， 运动可诱发室早恶化患者，需要进一步完善检查，因为 该类患者通常需要治疗。
室性早搏的处理流程：
室性早搏与心肌病的治疗：
1、当室早性心肌病诊断明确时，则应积极进行室早的根除性治疗，共识 推荐射频消融治疗（Ⅱa，B）和抗心律失常药物治疗（Ⅱb，B）。 2、指南指出：当患者仅有频发室早、超声心பைடு நூலகம்图及MRI 证实心脏形态及 心功能正常，共识不推荐对室早进行预防性消融治疗。
小结：
室早的处理： 一动，不如一静！ 评估及基础病治疗才是关键！
室性早搏的评估
器质性心脏病的鉴别流程：
重要的检查：
常规12导联心电图：有助于发现陈旧性心肌梗死的瘢痕（Q 波或碎 裂QRS 波）、心室肥厚或其他心脏病证据，有利于发现遗传性心律 失常伴有的心电图异常（例如异常J 波、QT间期延长、Brugada 波、 epsilon 波等），还能对室早起源部位进行定位。 动态心电图：能计算室早负荷，利于多源性、多形性室早的检出， 有时还能捕捉到室早诱发多形性室性心动过速（室速）和心室颤动 （室颤）的心电图，为日后射频消融做准备，其还有助于判定患者 的症状是否与室早有关。 共识强调，对短联律间期＜300ms 的室早要格外小心，其提示患者 可能存在短QT 间期，容易发生恶性室性心律失常。还须观察室早 是否伴短长短现象，是否存在室早代偿间期后的间歇 依赖性QT 间期延长、J 波幅度增高等。
对于器质性心脏病患者，是否伴有严重症状也决定 其是否应进行治疗。研究表明：当MRI 检出患者有明显 心肌瘢痕且室早负荷＞10%时，根除室早能改善患者的左 室功能。当频繁室早干扰同步化治疗时，射频消融可能 获益。
室性早搏的治疗手段：
药物治疗：
1、症状严重而无法耐受时，可应用β受体阻滞剂或 钙拮抗剂，但疗效差，仅10%~15%患者能得到减少90%室 早的疗效，与安慰剂相似。两者相比，β受体阻滞剂作 用更优，且钙拮抗剂可能引起患者不适。
重要的检查：
心脏彩超：用以评估心脏形态、结构与功能、瓣膜情况、 肺动脉压等。检查结果对判断患者是否伴有器质性心脏 病与预后十分重要。 MRI：尽管12导联心电图、心脏彩超能准确评估绝大部 分室早患者，但增强MR仍可对可疑结构性心脏疾病提供 额外的诊断与预后评估信息；尤其对心肌病（扩张型心 肌病、肥厚型心肌病、ARVC、心室致密化不全心肌病）、 结节病、心肌淀粉样变性等均有重要的诊断作用。磁共 振延迟增强扫描还能发现心肌瘢痕组织和室壁运动异常。
2、各类膜抑制剂药物治疗室早更加有效，但除盐酸 胺碘酮外，其他药物都可能升高患者死亡风险，使用时 须谨。
室性早搏的治疗手段：
射频消融：导管消融能根除患者70%~100%的室早。室
早的起源部位是决定导管消融能否成功的关键，起源于 冠状窦和心外膜的室早导管消融疗效差，多形性室早及 术中不能诱发的室早疗效也较差。 故指南推荐：1、药物治疗失败、不能耐受或不接受药 物治疗且症状严重者；2、对能触发多形性室速或室颤 的室早，当其属于单形性或形态很少变化的室早时，共 识推荐有经验的医生可行射频消融治疗（Ⅱa，C）。
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室早性心肌病
定义：出现大量、频发室早后，可引起患者心脏扩大及心功能 下降，排除其他原因与类型心肌病后，则可诊断为室早性心肌 病。
发病情况：较多研究表明：频发室性早搏，与可逆性心肌病有 相关性，且导管消融后心肌病消失。可导致左室收缩功能受损 的24小时室早负荷通常在＞15%～25%以上，尽管也可低至10%。 然而，对于特定患者，室早可为潜在心肌病的一种临床结果， 很难判断因果关系。最重要的是：绝大多数频发室早患者不发 生室早性心肌病，最近一项研究对239例无结构心脏病的频发 （＞1000次/24h）室早的患者心脏彩超，MR随访5.6年，结果发 现无不良心脏事件发生，患者左室射血分数无下降。
室性早搏的治疗原则
对于无器质性心脏病患者，是否伴有严重症状是决 定治疗与否的重要指标。当医生已向患者解释室早属良 性的，给予安慰后却仍无法减轻症状时，则应进行治疗。 此外，室早已引发左室收缩功能障碍或左室容积增加时 也须治疗。
对于24小时室早＞10000次患者，随访时需要反复查 心脏彩超及动态心电图，对于室早较少的患者，症状进 一步加重时才需要进一步检查。
室早性心肌病
发病机制：室早性心肌病的发病机制尚不清楚，可能与下列 因素有关。 ①室早负荷：室早负荷越大发病概率越高。 ②室早联律间期：室早联律间期较短者发病率明显高于室早 联律间期较长者。 ③患者年龄：与成人相比，青少年更易发病。这与青少年活 动多、代谢率高、对心率较高更依赖、心脏代偿能力较低等 因素有关。 ④缓慢性心律失常引起心脏代偿性扩大，心功能下降。