室性早搏的心电图定位诊断课件

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三尖瓣环起源
• 大致定位：首先，根据I导联及aVL导联均有明 显的正向波，可与右室流出道起源者相鉴别； 而III导联的极性则有助于判断起源点的前后； 对于游离壁和间隔部起源的区分， QRS波时限 >140ms、肢体导联存在切迹、V1联起始波为正 向对于前者的特异度均为100％，而胸前导联转 折区间≥V4的敏感度为100％，故当具备QRS波 时限>140ms、肢体导联存在切迹、V1导联起始 波为正向三个条件中的任何一个，即可判断为 游离壁起源，而当胸前导联转折区间<V4即可 排除游离壁起源。
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• 主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数,一般位于左冠 窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。
• 在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度较 右室流出道起源略窄,V1导联呈rS型,胸导联移行多位于 V3以前,V6导联多呈Rs型,这几点是与右室流出道起源的 VPB的重要鉴别点。
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• 主动脉瓣下起源的VPB不常见,其心电图特点与 主动脉窦起源的VPB特点相同,缺乏特异性的鉴 别点,诊断依据是消融成功的靶点位于主动脉瓣 以下。
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三尖瓣环起源
• 三尖瓣环起源的VPB并不多见，心电图QRS波 形特点类似B型预激，呈左束支传导阻滞图形， 胸导联一般移行于V3或以后，但间隔部起源者 可移行于V2和V3之间。下壁导联极性根据起源 点的前后可正、可负，游离壁起源的VPB在部 分患者的下壁导联亦存在顿挫。l导联和aVL导 联绝大多数为正向，这一点可与右室流出道起 源的VPB相鉴别，后者aVL均为负向。aVR导联 QRS 波常为负向波 (QS,qs,Qr, 或qr)。
• 右室流出道起源的VPB在心电图上呈完全性左 束支传导阻滞图形,下壁导联(II、III、aVF)QRS波 呈R形且高大直立,aVL导联以负向波为主,胸导联 移行一般在V3导联或以后。
• 若I导联以负向波为主,则起源点偏前壁,反之则偏 后壁。
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谢谢！
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二尖瓣环起源
• 二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此 处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导 联，故该组室速室早胸前导联R波移行早（V2 以前），V2--V6导联以正向波为主的特点，多 在V6 导联有s或S波,三尖瓣起源室早偏离胸前导 联所以V6 导联无s或S波。二尖瓣环前侧壁和侧 壁起源的室性期前收缩在V6存在s波。
• 左冠窦起源的VPB其I导联以负向波为主,且RIII>RII;而右 冠窦的VPB其I导联以正向波为主,且RIII<RII。无冠窦起 源的VPB极少,其特点与右冠窦起源相同。
• 左冠窦和右冠窦交界处心电图特点是V1~V3至少有一个 导联QRS波呈qrS型。
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室性早搏的心电图定位诊断
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适应症
• 频发单型室性早搏和（或）非持续性室速 • Holter早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数
较多 • 相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得
根治者
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• 无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%起源于右 室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中, 绝大多数位于右室流出道。
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二尖瓣环起源
• 二尖瓣环起源的VPB其QRs波形特点类似A型预 激，呈右束支传导阻滞型，v1导联以R波为主， 胸导联移行早于V2导联，V6导联呈Rs或RS型。 下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部 分游离壁起源的患者，在下壁导联可以观察到 顿挫。
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