室性早搏的心电图定位诊断课件
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室性早搏的心电图诊断
①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，（a）V1呈rsR’型。(b)V5、V6旳S波宽钝有 时增深，呈Rs、RS或rS型.②肢体导联呈左前分支阻滞图形即：Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ、 Ⅲ、aVF呈rS型，电轴在-45°~-90°之间。
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
心电图室性早搏课件
2/23/2021
心电图室性早搏
9
读图 识片
2/23/2021
室性早搏
定义 心电图表现 分级 治疗
心电图室性早搏
10
室性期前收缩
读图 识片
室性期前收缩是由希氏束 分支以下异位起搏点提前 产生的心室激动，从而提 早宽大畸形的QRS波。
2/23/2021
心电图室性早搏
11
心电图表现
读图 识片
1.在预期的基本心律出现之前提前发生；
读图 识片
读图1
2/23/2021
心电图室性早搏
1
读图
解析
识片
1 女性，73岁 2 2型糖尿病
室早二联律
2/23/2021
心电图室性早搏
2
读图 识片
读图2
2/23/2021
பைடு நூலகம்心电图室性早搏
3
读图
解析
识片
A 多形性室性早搏
B 室性早搏二联律
C 室性早搏三联律
D 成对室性早搏
2/23/2021
心电图室性早搏
歇足够长，二联律就能持续存在。
• 心率增快，二联律就会消失。
长RR间期后室早优先发生，此现象连续存在，短的一个 RR间期后没有出现室早，节本心律为心房颤动。
2/23/2021
心电图室性早搏
16
治疗
读图 识片
治疗原则： •不予以针对性治疗，更不能对无症状性室早 进行长期抗心律失常药物治疗。 •针对明确病因室早的治疗十分必要，对于频 发、复杂、伴有明显症状的室早，中西药治疗 都可选择。
2/23/2021
心电图室性早搏
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良情绪激动、精神紧张、过度疲劳 • 器质性心脏病：冠心病、心肌病、风心病
2024年度《室性早搏的诊治》PPT课件
2024/3/23
诊治
对于多形性室性早搏的治疗，首先要针对病因进行治疗。对于症状明显的患者，可给予抗心 律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考 虑射频消融术或植入心脏起搏器。
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频发室性早搏
定义
频发室性早搏是指室性早搏发作频繁， 每分钟超过5次或24小时动态心电图监 测室性早搏总数超过总心搏数的10%。
2024/3/23
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05
室性早搏的并发症与风险评估
Chapter
2024/3/23
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并发症类型及危害程度
心脏性猝死
室性早搏可能诱发恶性心律失常，导 致心脏性猝死，这是室性早搏最严重 的并发症。
心力衰竭
心肌病
长期室性早搏可能导致心肌结构和功 能异常，引发心肌病。
频繁的室性早搏可能导致心脏泵血功 能下降，进而引发心力衰竭。
2024/3/23
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未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技 术的发展，未来有望实现室性早 搏的精准诊断和治疗，提高治疗
效果和患者生活质量。
新型治疗技术
导管消融、无创性心脏电复律等 新型治疗技术不断涌现，为室性
早搏患者提供更多治疗选择。
跨学科合作
室性早搏的诊治涉及心血管内科、 心脏外科、影像医学等多个学科， 未来跨学科合作将有助于提高诊
导管消融治疗
植入式心脏除颤器（ICD）
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可以 考虑导管消融治疗，通过破坏心脏内异常的 电传导通路来消除室性早搏。
对于高危患者，可以考虑植入ICD以预防心 脏性猝死的发生。
2024/3/23
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06
室性早搏定位诊断及治疗优质课件ppt
（二）发生机制 由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除 极；另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支，因右束支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞
图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，
将出现完全性右束支传导阻滞图形。 （三）心电图诊断 诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。
第二十二页，共二十八页。
（四）鉴别诊断
与分支性早搏的鉴别列于表—4。
表4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别
———————————————————————————————————————
鉴别要点
左束支主干性早搏
左前分支性早搏 左后分支性早搏
———————————————————————————————————————
室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小 于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。
（二）发生机制
右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上
龄组中均有发生。
第二十一页，共二十八页。
四、左束支主干(Gan)早搏
（一）心电图特征
室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面(Mian)QRS电轴 正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、 右束支除极时间差别大于40ms。
图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，
将出现完全性右束支传导阻滞图形。 （三）心电图诊断 诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。
第二十二页，共二十八页。
（四）鉴别诊断
与分支性早搏的鉴别列于表—4。
表4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别
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鉴别要点
左束支主干性早搏
左前分支性早搏 左后分支性早搏
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室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小 于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。
（二）发生机制
右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上
龄组中均有发生。
第二十一页，共二十八页。
四、左束支主干(Gan)早搏
（一）心电图特征
室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面(Mian)QRS电轴 正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、 右束支除极时间差别大于40ms。
关于室早及室速的体表心电图定位课件
室性早搏定位诊断:
室间隔早博 波形与窦性大同小异， QRS时 限≤0.11 s；
右束支早博 呈左束支阻滞图形；
右室肌性早博 右室流出道及右室心尖部多 见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形， 电轴正常；右室心尖部早博 Ⅰ、avL成R型， Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均为QS型，有的V5、 V6也可成QS型；
左前分支早搏
胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞；肢体导 联呈左后分支阻滞图形，即Ⅰ、aVL呈rS型， Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥110°。 左前分支所发出的早搏激动一方面循左前分支 下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿 左后分支下传激动左室的下部，因右束支及左 后分支除极较晚，故室性早搏呈右束支传导阻 滞加左后分支阻滞图形。
首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来 源于左室还是右室，高位还是低位。其临床意 义在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性， 异位起搏点越低，恶性度越高。 来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先 行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源 于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图 形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源 的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的 早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形 与窦性QRS波形几乎差不多。 异位激动的起源点越低，QRS波形宽大畸形越 明显。如时限≥0.14 s，振幅较低，多个切迹多 为病理性；此外，间隔部起源的异位心搏QRS 往往比游离壁起源的窄。
鉴别要点
室间隔早搏
交界性早搏
异位QRS-T波形 逆 P'
与窦性大致相同
多无，如有则位于 QRS后R-P'＞120ms
一般与窦性相同，如伴 时相性室内差传宽大畸形
可有，P'位于QRS之前， P'-R＜120ms
室性早搏PPT课件
室性期前收缩
1
室性期前收缩是由希氏束分支以下异位 起搏点提前产生的心室激动，从而提早宽大 畸形的QRS波。
2
心电图特征
1.提前出现宽大畸形的QRS波，时限大于或等于 0.12s。
2.T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其 前无P波。
3.代偿间歇多为完全性。
3
常见的表现形式
1.单源性室性早搏：在同一导联中QRS波形态相 同。 2多源性室性早搏：在同一导联中QRS波表现出 多种形态。 3.多形性室性早搏：在同一导联中QRS波表现出 多种形态。 4.间位性室性早搏：在两个窦性搏动之间发生一 次室性早搏。 5.成对室性早搏：两个室性早搏连续出现。
4
交界性期前收缩
5
房室交界区性期前收缩是房室交界区 提前发出的异位激动，冲动起源于房室 交界区，可作前向与逆向传导，分别产 生提前发生的QRS波与逆行P’波。
6
心电图特征
1、提前出现的QRS波群，其前没有窦性P波。 2、QRS波群形态。时限正常。 3、逆行P’波（P'波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置，在
aVR导联直立）可发生在QRS波群之前、 QRS波群之后或者与QRS波群重叠。 4、多伴有完全性代偿间歇。
7
常见的表现形式
1、多源性交界性早搏：不少于3个提前出 现的形态，时限正常的QRS波群。 2、交界性早搏二联律：窦性心搏和交界 性早搏交替出现。 3、间位性交界性早搏：多发于窦性心动 过缓或舒张早期。 4、成对性的交界性早搏：两个交界性早 搏连续出现。
8
9
2019/1
1
室性期前收缩是由希氏束分支以下异位 起搏点提前产生的心室激动，从而提早宽大 畸形的QRS波。
2
心电图特征
1.提前出现宽大畸形的QRS波，时限大于或等于 0.12s。
2.T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其 前无P波。
3.代偿间歇多为完全性。
3
常见的表现形式
1.单源性室性早搏：在同一导联中QRS波形态相 同。 2多源性室性早搏：在同一导联中QRS波表现出 多种形态。 3.多形性室性早搏：在同一导联中QRS波表现出 多种形态。 4.间位性室性早搏：在两个窦性搏动之间发生一 次室性早搏。 5.成对室性早搏：两个室性早搏连续出现。
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交界性期前收缩
5
房室交界区性期前收缩是房室交界区 提前发出的异位激动，冲动起源于房室 交界区，可作前向与逆向传导，分别产 生提前发生的QRS波与逆行P’波。
6
心电图特征
1、提前出现的QRS波群，其前没有窦性P波。 2、QRS波群形态。时限正常。 3、逆行P’波（P'波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置，在
aVR导联直立）可发生在QRS波群之前、 QRS波群之后或者与QRS波群重叠。 4、多伴有完全性代偿间歇。
7
常见的表现形式
1、多源性交界性早搏：不少于3个提前出 现的形态，时限正常的QRS波群。 2、交界性早搏二联律：窦性心搏和交界 性早搏交替出现。 3、间位性交界性早搏：多发于窦性心动 过缓或舒张早期。 4、成对性的交界性早搏：两个交界性早 搏连续出现。
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2019/1
早搏心电图ppt课件
生活方式调整与预防措施
生活方式调整是早搏心电图治疗的重 要辅助手段，包括戒烟、限酒、避免 过度劳累、保持良好的作息规律等。
保持良好的心理状态也是预防和治疗 早搏的重要措施之一，可以通过心理 咨询、放松训练等方法来缓解压力和 焦虑情绪。
预防措施包括定期体检、及时发现和 治疗潜在的心脏疾病、控制高血压、 糖尿病等慢性病。
感谢您的观看
THANKS
05
早搏心电图的案例分析
典型病例一：室性早搏的治疗过程与效果
总结词
药物治疗有效，症状明显改善
详细描述
患者男性，58岁，因频发室性早搏入院治疗。心电图显示早 搏为多形性，呈二联律。经过给予美托洛尔和胺碘酮等药物 治疗，患者症状明显改善，心电图复查显示早搏减少。
典型病例二：房性早搏的药物治疗方案与效果
不同类型早搏心电图的鉴别
房性期前收缩
心电图上出现提前的P波， 形态各异，有时难以辨认 ，可伴有或不伴有QRS波 。
交界区性期前收缩
心电图上出现提前的QRS 波，形态与正常窦性心律 相似，可在P波之前或之后 出现。
室性期前收缩
心电图上出现提前的QRS 波，形态宽大畸形，可在P 波之前或之后出现。
04
由交界区期前收缩引起的阵发性心动过速。
交界性早搏心电图表现
心电图特征
P-R间期或QRS时限延长， 有时可伴有第二度房室传导 阻滞。
提前出现的QRS波群或P波， 形态与正常窦性QRS波群或P 波不同。
交界性早搏后的代偿间歇时 间正常或延长。
03
早搏心电图的鉴别诊断
室性早搏与房性早搏的鉴别
起源位置
总结词
药物治疗有效，症状缓解
详细描述
患者女性，42岁，因频发房性早搏入院治疗。心电图显示早搏为单形性，呈三联律。 经过给予普罗帕酮和维拉帕米等药物治疗，患者症状得到缓解，心电图复查显示早搏减
相关主题
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二尖瓣环起源
• 二尖瓣环起源的VPB其QRs波形特点类似A型预 激，呈右束支传导阻滞型，v1导联以R波为主， 胸导联移行早于V2导联，V6导联呈Rs或RS型。 下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部 分游离壁起源的患者，在下壁导联可以观察到 顿挫。
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二尖瓣环起源
• 二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此 处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导 联，故该组室速室早胸前导联R波移行早（V2 以前），V2--V6导联以正向波为主的特点，多 在V6 导联有s或S波,三尖瓣起源室早偏离胸前导 联所以V6 导联无s或S波。二尖瓣环前侧壁和侧 壁起源的室性期前收缩在V6存在s波。
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16
三尖瓣环起源
• 大致定位：首先，根据I导联及aVL导联均有明 显的正向波，可与右室流出道起源者相鉴别； 而III导联的极性则有助于判断起源点的前后； 对于游离壁和间隔部起源的区分， QRS波时限 >140ms、肢体导联存在切迹、V1联起始波为正 向对于前者的特异度均为100％，而胸前导联转 折区间≥V4的敏感度为100％，故当具备QRS波 时限>140ms、肢体导联存在切迹、V1导联起始 波为正向三个条件中的任何一个，即可判断为 游离壁起源，而当胸前导联转折区间<V4即可 排除游离壁起源。
• 右室流出道起源的VPB在心电图上呈完全性左 束支传导阻滞图形,下壁导联(II、III、aVF)QRS波 呈R形且高大直立,aVL导联以负向波为主,胸导联 移行一般在V3导联或以后。
• 若I导联以负向波为主,则起源点偏前壁,反之则偏 后壁。
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3
RVOT
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4
RVOT
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谢谢！
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室性早搏的心电图定位诊断
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1
适应症
• 频发单型室性早搏和（或）非持续性室速 • Holter早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数
较多 • 相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得
根治者
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2
RVOT
• 无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%起源于右 室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中, 绝大多数位于右室流出道。
• 左冠窦起源的VPB其I导联以负向波为主,且RIII>RII;而右 冠窦的VPB其I导联以正向波为主,且RIII<RII。无冠窦起 源的VPB极少,其特点与右冠窦起源相同。
• 左冠窦和右冠窦交界处心电图特点是V1~V3至少有一个 导联QRS波呈qrS型。
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LVOT
• 主动脉瓣下起源的VPB不常见,其心电图特点与 主动脉窦起源的VPB特点相同,缺乏特异性的鉴 别点,诊断依据是消融成功的靶点位于主动脉瓣 以下。
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12
LVOT
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三尖瓣环起源
• 三尖瓣环起源的VPB并不多见，心电图QRS波 形特点类似B型预激，呈左束支传导阻滞图形， 胸导联一般移行于V3或以后，但间隔部起源者 可移行于V2和V3之间。下壁导联极性根据起源 点的前后可正、可负，游离壁起源的VPB在部 分患者的下壁导联亦存在顿挫。l导联和aVL导 联绝大多数为正向，这一点可与右室流出道起 源的VPB相鉴别，后者aVL均为负向。aVR导联 QRS 波常为负向波 (QS,qs,Qr, 或qr)。
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LVOT
• 主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数,一般位于左冠 窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。
• 在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度较 右室流出道起源略窄,V1导联呈rS型,胸导联移行多位于 V3以前,V6导联多呈Rs型,这几点是与右室流出道起源的 VPB的重要鉴别点。