慢阻肺规范诊疗——肺功能检查让“慢阻肺”不再沉默-审批通过

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慢性阻塞性肺疾病免费筛查项目实施方案

慢性阻塞性肺疾病免费筛查项目实施方案为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》《高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021-2025年）》《城乡居民“三免三惠”健康行动实施方案》，完善居民慢性呼吸系统疾病防治体系，推动慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）早诊早治，特制定本实施方案。

一、项目目标完善慢性呼吸系统疾病防治体系，形成慢阻肺高危人群早期筛查和综合干预的适宜技术和管理模式；提高基层医疗卫生机构慢阻肺筛查和干预能力及居民慢阻肺防治知识知晓水平；提升慢阻肺患者早诊早治率和规范治疗率，降低死亡率和疾病负担。

到2025年和2030年，我区40岁及以上居民慢阻肺知晓率分别达到20%及以上和30%及以上；肺功能检测率分别达到25%及以上和35%及以上；70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率持续下降，低于全国平均水平。

二、目标人群和任务安排（一）目标人群。

65-74岁本区户籍人口。

（二）任务安排。

为目标人群提供5年一轮免费肺功能筛查（包括调查评估和肺功能检查），早期发现慢阻肺高危人群，诊断慢阻肺患者。

以村（社区）为单位建立年度筛查目标人员清单，按照年度肺功能检查任务数为目标数，以筛查参与率50%、高危人群比例37%、肺功能检查参与率70%、65-74岁目标人群约占8.6%,计算确定筛查人口数。

2022年我区肺功能检查任务数5000例。

2022年度各地筛查任务见附件1。

（三）实施时间。

自2022年开始，每年3月前启动，至12月底完成当年筛查任务。

其中当年10月底前完成现场筛查工作，12月底前完成数据统计工作。

三、工作流程慢阻肺筛查主要流程包括：宣传动员、目标人群确定、线上筛查、现场筛查、筛查结果告知、后续诊疗及随访管理等，工作流程见附件2。

四、工作内容和方法（一）宣传动员。

通过区疾控中心的组织协调，建立区慢性呼吸系统疾病防治临床指导中心技术指导小组（附件3）,组织编制慢阻肺防治核心信息，采用各级各类媒体发布和社区宣传动员等方式开展慢阻肺健康教育，广泛宣传慢阻肺筛查的重要意义和项目内容，提高居民对慢阻肺筛查的知晓度和参与度。

浅谈肺功能检测在慢性阻塞性肺病临床诊断中的应用

浅谈肺功能检测在慢性阻塞性肺病临床诊断中的应用摘要】当下慢性阻塞性肺疾病发生率在不断的提高，慢性阻塞性肺疾病存在发展缓慢，难以迅速发现等特点，在疾病初期不重视，发展至后期形成不可逆性肺功能损伤，严重影响人们正常寿命的预期，早期进行肺功能检测对于发现疾病有很好的参考价值，应加大肺功能检测的常规应用。

【关键词】肺功能检测；慢性阻塞性肺病；诊断；应用【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0185-02慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种内科的常见病和多发病，老年人发病率明显高于一般成年人。

随着社会的发展，空气污染现象的严重，工作压力的增加及生活习惯的不规律，COPD患者的年龄在逐渐降低。

肺功能检测是COPD检测的重要手段，及时利用可以及时诊断病情，对防止病情发展，治愈疾病有重要意义。

1.COPD1.1 COPD概述及危害慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。

慢性阻塞性肺疾病是一种对人类健康危害较大的疾病，目前已居全球死亡原因的第四位，据调查2012年全球因COPD死亡的人达300万。

预计在2020年COPD导致的死亡将上升到全球死亡的第三位。

1.2 形成的原因（1）生活习惯，比如说吸烟，是COPD重要的发病因素；（2）感染，肺部受到病毒感染与细菌感染；（3）大气污染，包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等对肺部的长期性的刺激；（4）气候变化，冷空气刺激，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染；（5）遗传因素，已证明a1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。

2.肺功能检测肺功能检测是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。

肺功能检测通过检查病人通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等确定病人是否为COPD患者及患病级别。

世界慢阻肺日宣传介绍

谢谢观看
控制和消除慢阻肺
如何控制慢阻肺
慢阻肺目前存在治疗不足和治疗不充分，针对如咳嗽、咳痰，和活动后气急等症状目前依据GOLD指南 (《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》)，有效改善了症状，降低了急性发作，但整体上慢阻肺的治疗离慢阻肺的有效控制还有一段距离，大多数患者仍然存在上述的症状，肺功能也没有最大化的改善，有关危险因素也仍然存在。
4、职业性粉尘：当职业性粉尘（二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等）的浓度过大或接触时间过久，可导致慢阻肺的发生。职业环境接触的刺激性物质、有机粉尘及过敏原等可导致气道反应性增高，通过这一途径参与慢阻肺的发病。
病因及危险因素
（二）环境因素
5、感染和慢性支气管炎：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素，病毒和（或）细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期反复下呼吸道感染与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。有学者观察到，慢性支气管炎增加发生慢阻肺的可能性，并可能与急性加重的次数和严重程度有关。
呼吸困难、慢性咳嗽和(或)咳瘀是慢阻肺最常见的症状，也可能伴有胸闷和喘息等症状。重度患者常有乏力、体重下降和食欲减退。
什么是慢阻肺
三、慢阻肺会带来哪些危害? 随着疾病的进展，慢阻肺迁延不愈，严重威胁患者的生命和生活质量
患者生活质量越来越差发生慢阻肺急性加重、住院及死亡的风险增加; 导致肺心病发作，甚至猝死; 慢阻肺患者常常共患其他慢性病，慢阻肺的致残率和病死率增加;
• 控制慢阻肺的含义是利用目前的各种手段，控制疾病的进展，有效的改善症状和减少急性发作。从是否控制慢阻肺的角度，把患者分为控制和未控制两大类
• 在控制慢阻肺的策略上，注重患者个体为中心的诊疗策略，并致力于消除呼吸道症状，实现肺功能恢复和最大化，减少呼吸道炎症反应和改善定植的细菌菌群，寻找可以逆转气道重塑的药物，对呼吸道和肺实质进行修复及促进再生，纠正其他引起慢阻肺的合并症、并发症，和其他脏器功能的异常

慢性阻塞肺疾病诊疗规范

十一、治疗
（一）稳定期治疗。 1.教育与管理。
教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。
嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊
2.药物治疗。（1）支气管舒张剂。
（二）体征。 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 1.一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，
颈静脉充盈或怒张。 2.呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈
胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 3.心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突瓣部区心可音闻较收清缩晰期响杂亮音，。出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖 4移.腹动部性：浊肝音界阳下性移。，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水 5例.其可他出：现长双期下低肢氧可病凹例性可水见肿杵。状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病
（四）胸部X线影像学检查。 1.X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、
紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部肺X大线疱检、查肺对炎确、定肺是结否核存、在肺肺间部质并纤发维症化及等与）其鉴他别疾有病重（要如意气义胸。、 2.胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。

肺功能检查在慢阻肺病诊断治疗中...

全球慢阻肺病患病率高达11.7%全球每年约300万人死于慢阻肺病1
慢阻肺病例绝对数量（百万）
1990–2016年不同国家慢阻肺病患者总数的变化2我国慢阻肺病患者绝对数量常年处于全球高位水平
慢阻肺病是全球公共卫生的重要疾病负担之一我国慢阻肺病患者基数庞大且持续增长
中国慢阻肺病患者总数接近一亿，形势极为严峻
Celli BR, et al. N Engl J Med. 2019 Sep 26;381(13):1257-1266.
应提高慢阻肺病高危人群的肺功能检查率，实现慢阻肺病的早发现、早诊断、早干预5
小结
T
H
谢观A N
K
看S
感
GOLD4
极重
<30
E
A
B
mMRC≥2 CAT≥10
≥2次中度急性加重或≥1次因急性加重住院
0或1次中度急性加重(未导致住院)
急性加重风险
mMRC 0-1 CAT<10症状
慢阻肺病确诊之后的疾病综合评估:肺功能是慢阻肺病气流受限严重程度评估的客观标准
GOLD1-4级是评估呼吸困难的严重程度， ABCD分组是用于综合评估病情，不能直接对应GOLD指南变迁从单一评估气流受限，到2011版GOLD更新为按症状和急性加重风险综合评估病情
慢阻肺病气流受限的机制
小气道狭窄
肺实质破坏（肺气肿）
气道管
腔面积
减少
肺弹性回缩能力降低
慢阻肺病的通气功能改变
FEV1/FVC↓(＜0.7)
阻塞性肺通气功能障碍
正常
慢阻肺病
FEV1
FVC
FEV1/FVC
慢阻肺病
正常
慢阻肺病的肺容积反应（肺过度充气）

肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用分析

【文章编号】1672-5654(2012)01(b)-0130-01
国际上,关于慢性阻塞性肺部疾病的诊断以及防治的相关策略中,全部可能患有COPD的病患均要做肺功能检查。临床诊断COPD的标准是进行肺功能检测。本院对2011年上半年呼吸内科对COPD的诊治,应用肺功能检测法,临床效果令人满意,现报道如下。
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA H性肺疾病诊断中的应用分析
彭兵 (广西贵港市人民医院呼吸内科广西贵港 537100)
【摘要】目的为探讨临床上应用肺功能检测诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相关问题,对我院120例COPD应用肺功能进行检测
【收稿日期】2011-12-20
130 中国卫生产业·第九卷·第一期·中
应用肺功能仪对120例慢性阻塞性肺部疾病做常规的弥散功能、通气功能检测与支气管扩张。常规的通气功能主要:VC(肺活量)、用力肺活量、1s用力呼气容积以及用力呼气容积与用力肺活量的比,全部以实测值占预计值的具体百分比表示出来。弥散功能通过一口气法进行测肺,检测CO的弥散量,结果以实测值占预计值的具体百分比表示。在进行常规肺功能的检测之后,病患经适量的气雾剂吸入定量的沙丁胺醇,体息30min,再重复进行肺功能检测。而在支气管扩张之后,用力呼气容积增加15%,而且≥250mlde,则为阳性。 1.3 诊断标准
以中华医学会关于慢性阻塞性肺疾病的相关诊治指南委依据,但凡吸入定量
的沙丁胺醇后,用力呼气容积/用力肺活量＜50%的,则是气流受阻,病患的疾病程度可分4级。(1)Ⅰ级,为轻度,即用力呼气容积%≥70%;(2)Ⅱ级,为中度,即40%≤ 用力呼气容积%<70%;(3)Ⅲ级,为重度, 即20%≤用力呼气容积%<60%;(4)Ⅳ级, 为极重度,即用力呼气容积%<20%或用力呼气容积%<60%,并且伴有较为严重的呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)社区管理规范—、服务对象辖区内慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)、慢阻肺合并支气管哮喘得病人.二、服务内容(一)筛查1、对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时，需为其进行肺通气功能检测(以下简称肺功能检查).(1)有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；(2)有吸烟史：(3)有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。

2、对第一次发现吸入支气管扩张剂(如沙丁胺醇)后一秒钟用力呼气容积/ 用力肺活量(FEV1 / F VC)<7 0%.可初步诊断慢阻肺。

建议转诊到上级医院进一步确诊，山专科医师制定治疗与干预方案。

2周内随访转诊结果，对已确诊得慢阻肺患者纳入社区慢病管理。

3、建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内得生活方式指导.高危人群包括：(1)具有反复发生得呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。

(2)(3)(4)连续或累积吸烟6个月或以上者。

长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。

出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。

儿童时期重度下呼吸道感染者。

有COPD家族史者.随访评估对确诊得慢阻肺患者，应立即按以下内容与流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进行评估。

具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。

1、病史采集。

(1)现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等得出现时间、程度。

1年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。

(2)个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史, 儿童时期下呼吸道感染史。

(3)既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。

(4)家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。

(5)(6)（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素. 2、体格检查。

慢阻肺的规范治疗和氧疗

慢阻肺的规范治疗和氧疗作者：刘锦铭来源：《家庭医学·下半月》2017年第11期慢性阻塞性肺疾病是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。

2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（简称2015年GOLD指南），旨在为慢性阻塞性肺疾病个体化治疗及评估管理等方面做出指导，进而给予个体化的治疗，使不同的个体患者都能受益。

慢性阻塞性肺疾病评估慢性阻塞性肺疾病评估的目标是明确疾病的严重程度、疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（包括急性加重、住院治疗和死亡），同时指导治疗。

应分别对疾病的以下方面进行评估，如症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。

症状评估推荐采用有效的问卷，如慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）或改良的英国医学委员会（mMRC）量表来对症状进行全面的评估。

改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。

采用肺功能检查，根据FEV1/FVC及FEV1占预计值的百分比来评估气流受限严重程度，将患者气流受限严重程度分成GOLD1、GOLD 2，GOLD 3及GOLD 4四个级别。

急性加重风险评估慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。

频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。

急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。

需要入院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后不良，死亡风险增加。

合并症评估心血管疾病、骨质疏松、抑郁和焦虑、骨骼肌功能下降、代谢综合征和肺癌等，常见于慢性阻塞性肺疾病患者。

这些合并症会影响慢性阻塞性肺疾病的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。

慢性阻塞性肺疾病综合评估根据患者症状（mMRC或CAT评分）、气流受限（GOLD分级）以及急性加重风险，对慢性阻塞性肺疾病患者进行全面评估。

慢性阻塞性肺疾病管理戒烟戒烟对慢性阻塞性肺疾病的自然病程影响巨大。

慢性阻塞性肺疾病的肺功能评估与康复

慢性阻塞性肺疾病的肺功能评估与康复慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限。

这种疾病严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。

而肺功能评估和康复对于慢阻肺患者的管理和治疗具有至关重要的意义。

一、肺功能评估肺功能评估是诊断慢阻肺、评估疾病严重程度、监测疾病进展以及评价治疗效果的重要手段。

常见的肺功能检查指标包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）以及 FEV₁/FVC 比值等。

FEV₁是评估慢阻肺气流受限严重程度的关键指标。

一般来说，FEV₁占预计值的百分比越低，表明气流受限越严重。

根据 FEV₁占预计值的百分比，慢阻肺可以分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。

除了单纯的数值指标，肺功能评估还需要考虑患者的症状。

例如，患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及这些症状的发作频率和严重程度。

此外，患者的活动耐力也是评估病情的重要方面。

通过6 分钟步行试验等方法，可以了解患者在规定时间内行走的距离，从而间接反映其心肺功能和运动能力。

二、康复的重要性慢阻肺患者由于长期的气流受限和呼吸困难，往往会出现身体机能下降、肌肉萎缩、心理障碍等问题。

康复治疗的目的就是通过一系列的措施，帮助患者减轻症状、提高生活质量、增强活动能力和改善心理状态。

康复治疗可以有效地改善患者的呼吸功能。

通过呼吸训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸，可以增加呼吸肌的力量和耐力，提高呼吸效率，减轻呼吸困难的症状。

同时，康复治疗有助于增强患者的体力和运动能力。

适当的运动训练，如散步、慢跑、太极拳等，可以提高心肺功能，增强肌肉力量和耐力，使患者能够更好地完成日常生活活动和参与社会活动。

此外，康复治疗还能够改善患者的心理状态。

慢阻肺患者由于疾病的长期困扰，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。

心理支持和干预可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗的依从性。

三、康复治疗的方法1、呼吸训练腹式呼吸：患者取舒适的体位，放松全身肌肉。

科普：肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”

科普：肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”根据相关调查结果显示，我国大部分群众对慢阻肺和肺功能检查的认知率极低，通过对民众进行调查发现，仅有10%的人知道慢阻肺，而关于肺功能检查，只有不到10%的人知道，因此，接受过肺功能检查的人更是少之又少。

对患有慢阻肺的患者调查发现，只有不到3%的人知道患了慢阻肺，约90%的慢阻肺患者在此前从来没有进行过明确诊断。

从以上数据可得，大部分人对于慢阻肺的了解甚少，对肺功能检查的重视程度不高。

什么是慢阻肺，其危害有哪些？慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是慢性阻塞性肺部疾病的简称，其是肺气肿及慢性支气管炎所致的具有气流受限特征的一种疾病。

导致慢阻肺的因素有很多，如：长时间与化学污染物及职业粉尘接触，吸烟或吸二手烟等，不仅如此，大气污染、烧柴取暖、室内烹煮等也会引发慢阻肺。

患有慢阻肺的患者常常表现出咳嗽咳痰、气急等病症。

危害：慢阻肺的特点是病程长、易反复发作等，一旦患上该疾病，患者的呼吸功能会出现明显下降，会使患者的机体劳动力受损，导致其生活质量下降，若症状较为严重，还会引发诸多并发症，如焦虑抑郁症、肺心病及心血管相关疾病等，不仅如此，相较于其他人群，慢阻肺患者更容易发展成肺癌，因此，需引起高度重视。

对于慢阻肺患者而言，尽早干预，尽早治疗可有效控制疾病进展。

早期慢阻肺的临床症状并不明显，因此，大部分人不会重视，一旦出现咳痰、喘息等情况，基本已经属于晚期，那应该如何做到尽早干预慢阻肺呢？临床表示，尽早进行肺功能检查，可有效判断是否患有慢阻肺。

截至目前，肺功能检查已经成为呼吸科的常用方式，但是，此项检查的普及度较低，尤其在基层医院极少进行，所以，很多人都感觉到陌生。

为进一步提高群众认知度，加强科普非常必要。

什么是肺功能检查？在呼吸系统相关疾病检查的项目中，肺功能检查是常用检查项目之一，该项目主要检查患者呼吸道畅通情况、肺容量大小，通过检查能够判断导致患者呼吸困难的因素，有助于病变位置的确诊，通过确诊判断患者肺功能强度耐受力、接受治疗的耐受力，有极高的临床价值。

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用研究

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用研究摘要：目的：分析在慢性阻塞性肺疾病中应用肺功能检查的临床价值。

方法：2019年6月至12月，从我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者中选取45例作为观察组，在同一时间区间从我院选取45例健康体检者作为对照组，均实施肺功能检查，比较两组患者肺功能指标。

结果：两组患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值（FEV1%以及肺一氧化碳弥散量（DLco）组间存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：肺功能检查可对慢性阻塞性肺疾病进行有效评估，为临床治疗提供参考依据。

关键词：肺功能检查；慢性阻塞性肺疾病；肺活量慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统慢性疾病，以持续气流受限为特征，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

慢性阻塞性肺疾病具有较高的致残率与死亡率，随着病情的进展可出现诸多并发症，如呼吸衰竭、肺源性心脏病等[1]。

若慢性阻塞性肺疾病患者未及时采取有效治疗措施，将严重影响生活质量，甚至威胁患者的生命安全。

积极诊断、确诊病情具有重要意义，本研究从我院选取45例慢性阻塞性肺疾病患者和45例健康体检者作为研究对象，对肺功能检查的临床诊断价值予以分析。

1资料与方法1.1一般资料2019年6-12月，从我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者中选取45例作为观察组，在同一时间区间选取45例健康体检者作为对照组。

对照组男性25例、女性20例，年龄58~77岁、平均年龄（67.4±3.7）岁；观察组男性26例、女性19例，年龄56~76岁、平均年龄（66.8±3.6）岁。

比较两组患者的一般资料，年龄、性别均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均满足慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准，不存在心脑肝肾等器质性疾病，排除存在其他肺部疾病或恶性肿瘤患者，全部患者均签署知情同意书。

1.2方法两组患者均实施肺功能检查，具体检查方法如下：采用COSMED型肺功能检测仪分别测量用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值（FEV1%）。

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用摘要：目的：评价肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用。

方法：招募2022年1月到2022年12月在本院就诊的60例慢性阻塞性肺炎患者，按照后续治疗方法分为对照组（静脉注射抗生素康复）和观察组（长期家庭规范雾化吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，或布地奈德福莫特罗吸入粉剂与配合呼吸肌锻炼）。

两组患者均采用肺功能检查，比较治疗时间和肺功能指标的差异。

结果：观察组患者治疗时间短于对照组（P＜0.05）；治疗前观察组患者用力肺活量(FVC)高于对照组（P＜0.05）；观察组患者总肺活量和肺活量的最大呼气中段流量高于对照组（P＜0.05），观察组患者1秒用力呼呼气量(FEV1)高于对照组（P＜0.05）。

结论：不同治疗方法下，肺功能检测可用于诊断和预测慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病是初级保健中常见的慢性呼吸系统疾病，可导致相当大的发病率和死亡率。

慢性阻塞性肺病是一种复杂的、慢性进行性气流受限综合征，其特征是肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应，结构变化和小气道变窄，导致肺部过度充气、呼吸肌减弱和气体交换效率低下[1]。

目前COPD药物治疗旨在改善生活质量，控制症状并降低恶化风险。

临床上常见的药物包括支气管扩张剂（短效和长效β2受体激动剂和抗胆碱能药）、抗炎药（吸入和全身性皮质类固醇）和用于呼吸道感染的抗生素[2]。

临床上多种肺疾病存在相似的症状和体征，常常有鉴别诊断困难，因此准确诊断疾病类型并给予不同的治疗具有重要意义。

本文旨在评估不同治疗方法下，肺功能检查对慢性阻塞性肺炎的诊断意义和预测价值。

1资料和方法1.1对象随机招募2022年1月到2022年12月在本院就诊的60例慢性阻塞性肺炎患者，分为对照组和观察组，各为30例。

对照组与观察组在性别和年龄上不存在差异。

对照组的平均年龄为59.61±8.14岁，观察组的平均年龄为61.21±6.23岁。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗规范诊断实用总结全

慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗规范诊断实用总结一■定义：是一种进行性进展的不完全可逆的呼吸气流受限的市疾病。

肺功能检查对明确是否存在不完全可逆的气流受限有重要意义。

在吸入支气管舒张剂后如第一秒钟用力呼气容积（FEVl）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEVI∕FVC%）<70%z表明存在不完全可逆的气流受限。

慢支和阻塞性W气肿是导致COPD最常见疾病。

二：病因：（与吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应以及个体易患因素有关。

）1：外因（环境因素）：①吸烟是最重要危险因素（因不是所有吸烟者都发生COPD故提示个体易患性具有重要作用）。

②吸入职业粉尘和化学物质浓度过大或时间过长。

③室内/外空气污染（厨房通风差时生物燃料木柴煤可增加患病风险）。

2:内因（个体易患因素）：气道高反应性/遗传因素/肺发育生长不良。

三：发病机制/病理/病理生理学：1：发病机制：烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎性反应。

CoPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主慢性炎性反应。

2:病理：累及气道/肺实质/肺血管。

①小气道狭窄阻塞：中央气道（气管、支气管以及内径大于2~4mm的细支气管）表层上皮炎性细胞浸润，黏液分泌腺增大使黏液分泌增加。

在外周小气道（内径小于2mm 的小支气管和细支气管）内慢性炎症致气道壁损伤和修复反复发生致气道壁重构气道狭窄、加上管腔粘液栓等使小气道阻力增高。

②阻塞性肺气肿（肺实质）：a:终末细支气管狭窄致其远端的呼吸性细支气管囊状扩张的小叶中央型肺气肿；b:呼吸性细支气管所属的肺组织包括肺泡管/肺泡囊/肺泡，全部扩张的全小叶型肺气肿。

病情较轻时常发生于肺上部区域，进展后累及全肺，伴有肺毛细血管床的破坏。

③肺血管：以血管壁的增厚为特征，早期即可出现。

表现为内膜增厚,平滑肌增生和血管壁炎性细胞浸润。

晚期继发肺心病，并可出现多发性W细小动脉原位血栓形成。

呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南

呼吸科慢性阻塞性肺疾病临床规范诊疗指南（2018年版）依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2018,17(11) : 856-870；《内科学（第八版）》。

一、定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行|生发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。

二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。

典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.7提示气流受限，且除外其他疾病。

三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。

表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。

2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者出现中重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。

2．普通病房住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)；④有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。

入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难；②意识状态改变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进行性加重和／或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。

慢阻肺规范诊疗—肺功能检查让“慢阻肺”不再沉默

医生目标
GOLD 2016
治疗目标1
减轻当前症状:
缓解症状提高运动耐力改善健康状况
降低未来风险：
预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率
患者期望
COPD-SUNRISE研究
• 一项纳入25个中心的514名慢阻肺患者的观察性研究，患者的日常症状的变异率和治疗期望。
减轻当前症状： • 更大程度缓解症状：82.3% • 更好地活动：70.0% • 更快速缓解症状：61.1% • 改善晨间活动：59.3% • 不需帮助即可进行日常活动：51.6% • 不需使用缓解药物：34.8%
100
14
P < 0.001
12
12.0
80
自给药前PEF的改变 (L/分钟) 自给药前FEV1的改变 (mL)
10
9.8
60
8
6
6.3
40
40
40
4
布地奈德/福莫特罗组
S信y3m必2b0i可c/o9®rtμ3g200B//i9d9µµggbid
20
2
S5bA沙沙50iLd0//美美F5/5L0特特U000罗罗5µμ0g/g//氟5氟bB0替i0替iddµ卡卡g松松bid组
GOLD气流受限严重程度，
C、D组比例：63.8%2
24.70%
6.80%
29.40%
1. 孙丽娜等-中华医学杂志 2015;95(8) :570-576 2. 陈亚红等, 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753
39.10% 1级 2级 3级 4级
60%的慢阻肺患者在急性加重后即终止治疗
快速协同，日夜相伴 ——以患者为中心的慢阻肺管理

肺功能在慢阻肺中的应用

不同严重程度慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1和FVC改善的程度不同。严重程度越重者其FEV1增加越少, 与之相反, FVC却增加越多
张富强、郑劲平, 等。中华结核和呼吸杂志 2010
ml
支气管舒张试验阴性结果分析
轻度气道缩窄者, 气道可逆性低分泌物堵塞舒张药物的吸入方法不当对吸入药物不敏感临床用药的停药时间不足, 检查前已用舒张剂气道炎症严重狭窄的气道无可舒张性
混合性通气功能障碍
同时兼有呼吸容量和呼吸流量减少的表现： F-V曲线横轴缩窄，呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示纵轴下降，呼气时间延长容量指标和流量指标FVC.FEV1和FEV1/FVC均下降
肺量计结果诊断思路
FVC（VC）
FEV1
FEV1/FVC
正常
下降
正常
下降
正常
下降
正常
阻塞
限制
PEF
FEF25%
FEF50%Βιβλιοθήκη FEF75%肺量计检查常用指标（2）
*
阻塞性通气障碍的机制
上气道阻塞：气管肿瘤、甲状腺肿、气管结核中心气道阻塞：支气管扩张症小气道阻塞：慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘
气道通畅性下降
流量曲线变化：F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示呼气时间延长流量指标下降：FEV1/FVC下降
Flow
Volume
Normal
RV
TLC
COPD
吸入支气管扩张剂后
正常
过度充气
Images courtesy of Denis O’Donnell, Queen’s University, Kingston, Canada
气体陷闭 (Air Trapping)

分析肺功能检查在慢阻肺诊断与治疗中的应用效果

分析肺功能检查在慢阻肺诊断与治疗中的应用效果【摘要】目的分析慢阻肺诊断与治疗中肺功能检查的应用效果。

方法从我院接受肺功能检查的患者中截取2020年9月-2021年10月肺功能检查患者62例为研究对象；根据其检查结果分为2组，1组为患有慢阻肺的研究组（31例），1组为健康人群的参照组（31例）；对比两组肺功能检查结果。

结果经比较，在用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1%）、一氧化碳弥散量（DLco）方面，研究组同参照组相比明显下降，组间差异明显（P＜0.05）。

在FVC、FEV1%、DLco方面，研究组慢阻肺阴性患者同慢阻肺阳性患者显著下降，组间差异明显（P＜0.05）。

结论在慢阻肺疾病诊断与治疗中肺功能检查应用价值显著，可促使临床慢阻肺患者实现疾病尽早与更好治疗。

【关键词】慢阻肺；肺功能检查；诊断价值[Abstract] Objective To analyze the effect of pulmonary function examination in the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 62 patients who underwent pulmonaryfunction examination from September 2020 to October 2021 were selected as the research objects; According to the examination results, they were pided into two groups, one group was the study group with chronic obstructive pulmonary disease (31 cases), and the other group was the reference group of healthy people (31 cases); The pulmonary functiontest results of the two groups were compared. Results after comparison, the forced vital capacity (FVC), the ratio of forced expiratory volume in the first second to all expiratory volume (FEV1%) and carbon monoxide diffusion volume (DLCO) in the study group decreased significantly compared with the reference group (P < 0.05). In termsof FVC, FEV1% and DLCO, the number of COPD negative patients and COPD positive patients in the study group decreased significantly (P <0.05). Conclusion the application value of pulmonary function examination in the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant, which can promote clinical patients with chronic obstructive pulmonary disease to achieve early and better treatment.[Key words] COPD; Pulmonary function examination; diagnostic value慢阻肺（即慢性阻塞性肺疾病，简称COPO），临床呼吸内科一种多发、常见慢性病，可随着病情发展逐渐演变为呼吸衰竭和肺心病【1】。