慢阻肺规范化诊治慢阻肺临床表型与治疗ppT课件
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慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗 ppt课件
4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原
体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显 示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和 RSV最常见。
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22
分层治疗和经验性初始治疗
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23
AECOPD时的微生物学检测
重度急性加重的COPD患者（C组）可能为难治性病原菌 感染（绿脓假单胞菌）或可能对抗生素耐药（曾使用抗生
Page 36
胃肠术后,高误吸风险
循环不稳定（低血压、心律不齐、心肌梗塞） 头面部外伤、烧伤,固有鼻咽部异常 极度肥胖
有创机械通气
首先决定能否从有创机械通气中获益的因素
在决定终末期COPD患者是否使用机械通气时,应充 分考虑到病情好转的可能性 家属的意愿及经济承受能力 强化治疗的条件(设备及医务人员)是否允许
素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过4次，
FEV1<30%），推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物（机 械通气患者）检测致病菌及药敏，有针对性选用抗生素。
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24
AECOPD入院患者抗生素经验治疗
组别 Ⅰ级及Ⅱ级COPD急性加 重 病原微生物 流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等 抗生素 青霉素、β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂(阿莫西林/克 拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 等)、 第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛） GOLD：头孢菌素3代、 ·酮基大环内酯类(泰利霉素) 指南：头孢菌素1代、多西环素、左氧氟沙星 Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加 重 无铜绿脓假单胞菌感染危 险因素 上组+肠杆菌科(肺炎克雷 伯杆菌、大肠杆菌、肠杆 菌属等) β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂(阿莫西林/克拉维酸, 氨苄西林/舒巴坦) 第2代或3代头孢菌素
2024版慢阻肺课件完整版
气道重塑
长期慢性炎症刺激导致气道结构发生改变，包括上皮细胞损伤与修复、基底膜 增厚、胶原沉积、平滑肌增生和肥大等，使气道壁增厚、管腔狭窄。
2024/1/30
9
肺实质破坏与肺气肿形成
肺实质破坏
慢阻肺患者肺实质组织受到破坏，肺泡壁变薄、肺泡腔扩大，形成肺气肿。同时， 肺泡周围的毛细血管网也遭到破坏，导致肺换气功能下降。
3
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同参与康复过程。
2024/1/30
31
家庭氧疗设备使用指导
设备选择
根据患者需求选择合适的家用制氧机或氧气 瓶。
使用方法
指导患者正确使用氧疗设备，包括连接氧气 管路、调节氧流量等。
注意事项
告知患者使用氧疗设备的注意事项，如防火、 防油、防震等。
2024/1/30
2024/1/30
年龄分布
慢阻肺主要见于中老年 人，患病率随年龄增长
而升高。
性别差异
男性患病率高于女性， 但女性患者症状可能更
严重。
5
地域差异
不同国家和地区慢阻肺 的患病率存在差异，与 环境因素、遗传因素等
有关。
临床表现与分型
01
02
03
症状
慢阻肺患者主要表现为咳 嗽、咳痰、喘息、胸闷等 症状，严重者可出现呼吸 困难、呼吸衰竭等。
腹式呼吸
以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大，增加通气量，减 少呼吸功耗。
全身性呼吸体操
在腹式呼吸的基础上，结合扩胸、弯腰、下蹲等动作，进一步改 善肺功能。
30
心理干预与支持
1 2
认知行为疗法 帮助患者纠正不良认知，建立积极应对方式。
放松训练 通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓解焦虑、 紧张情绪。
2024版内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件
内科学慢性阻塞性肺疾ppt 课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
《慢阻肺》教学课件pptx
过多的脂肪和糖摄入会增加慢阻肺患者的呼吸负担，应控制脂肪和 糖的摄入量。
多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于保持营养均衡和 增强免疫力。
适量运动，增强身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者可以选择散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，避免剧 烈运动引起呼吸困难。
控制运动强度和时间
运动时应根据自身情况控制运动强度和时间，避免过度疲劳和加重 呼吸负担。
B
C
临床表现与诊断
总结了慢阻肺的典型症状、体征及辅助检查 手段，强调了早期诊断的重要性。
治疗原则与常用药物
系统介绍了慢阻肺的治疗原则，包括缓解症 状、改善生活质量等，以及常用药物如支气 管舒张剂、抗炎药物等。
D
新型治疗技术展望
靶向治疗
探讨了针对慢阻肺特定病理生理环节的靶向治疗 药物，如抗炎药物、抗氧化剂等。
限制饮酒
过量饮酒会对呼吸系统造成损害，适量饮酒或避免饮酒有助于保 护肺功能。
改善生活环境
避免长期暴露在空气污染、化学气体、粉尘等有害环境中，保持 室内空气清新。
合理饮食，保持营养均衡
增加蛋白质摄入
慢阻肺患者往往存在蛋白质代谢紊乱，应适量增加优质蛋白质的摄 入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
控制脂肪和糖的摄入
谢谢聆听
探讨了针对慢阻肺患者常见心理问题如焦 虑、抑郁等的心理干预措施，以及提供心 理支持的重要性。
运动康复与呼吸训练
社会支持与资源整合
介绍了运动康复和呼吸训练在改善慢阻肺 患者症状、提高生活质量方面的作用及实 施方法。
讨论了如何整合社会资源，如建立患者互助 组织、提供政策支持等，以改善慢阻肺患者 的生存环境和生活质量。
患者教育与自我管理
多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于保持营养均衡和 增强免疫力。
适量运动，增强身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者可以选择散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，避免剧 烈运动引起呼吸困难。
控制运动强度和时间
运动时应根据自身情况控制运动强度和时间，避免过度疲劳和加重 呼吸负担。
B
C
临床表现与诊断
总结了慢阻肺的典型症状、体征及辅助检查 手段，强调了早期诊断的重要性。
治疗原则与常用药物
系统介绍了慢阻肺的治疗原则，包括缓解症 状、改善生活质量等，以及常用药物如支气 管舒张剂、抗炎药物等。
D
新型治疗技术展望
靶向治疗
探讨了针对慢阻肺特定病理生理环节的靶向治疗 药物，如抗炎药物、抗氧化剂等。
限制饮酒
过量饮酒会对呼吸系统造成损害，适量饮酒或避免饮酒有助于保 护肺功能。
改善生活环境
避免长期暴露在空气污染、化学气体、粉尘等有害环境中，保持 室内空气清新。
合理饮食，保持营养均衡
增加蛋白质摄入
慢阻肺患者往往存在蛋白质代谢紊乱，应适量增加优质蛋白质的摄 入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
控制脂肪和糖的摄入
谢谢聆听
探讨了针对慢阻肺患者常见心理问题如焦 虑、抑郁等的心理干预措施，以及提供心 理支持的重要性。
运动康复与呼吸训练
社会支持与资源整合
介绍了运动康复和呼吸训练在改善慢阻肺 患者症状、提高生活质量方面的作用及实 施方法。
讨论了如何整合社会资源，如建立患者互助 组织、提供政策支持等，以改善慢阻肺患者 的生存环境和生活质量。
患者教育与自我管理
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(共31张PPT)
A: 较少的症状，低风险
B: 较多的症状，低风险 C: 较少的症状，高风险
D: 较多的症状，高风险
GOLD 2011-P15
COPD稳定期药物治疗选择
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险 （急性加重史）
根据COPD的综合评估首选药物
4 (C) ICS+LABA
或 LAMA
3
(D)
ICS+LABA
难、咳嗽和咳痰”。
种多剂量手持的新型液体吸入器，较以往
C: 较少的症状，高风险
FVC和FEV 变化率不超过5％和100 ml改 1 在慢阻肺分级中，CCQ分值0—1分划分至A、C组，CCQ分值>1分划分至B、D组。
并不感觉喘不过气来
感觉非常喘不过气来
GOLD 2006版
为150 ml。 (1)茚达特罗：是一种 吸人型β2 -受体激动剂，作用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻
mMRC > 2 CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
GOLD 2011-P15
一、定义、诊断和评估的修改
慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定 义未进行修改，但在诊断方面略有改动 。
1．临床症状：
(mMRC 或CAT评分)
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
支气管炎患者，应用黏液分解剂可能会轻 此项修改进一步强调了无创呼吸机用于慢阻肺急性加重的应用价值。
G一O、L定D 义20、11诊-P断15和评估的的修改 患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加
B: 较多的症状，低风险 C: 较少的症状，高风险
D: 较多的症状，高风险
GOLD 2011-P15
COPD稳定期药物治疗选择
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险 （急性加重史）
根据COPD的综合评估首选药物
4 (C) ICS+LABA
或 LAMA
3
(D)
ICS+LABA
难、咳嗽和咳痰”。
种多剂量手持的新型液体吸入器，较以往
C: 较少的症状，高风险
FVC和FEV 变化率不超过5％和100 ml改 1 在慢阻肺分级中，CCQ分值0—1分划分至A、C组，CCQ分值>1分划分至B、D组。
并不感觉喘不过气来
感觉非常喘不过气来
GOLD 2006版
为150 ml。 (1)茚达特罗：是一种 吸人型β2 -受体激动剂，作用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻
mMRC > 2 CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
GOLD 2011-P15
一、定义、诊断和评估的修改
慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定 义未进行修改，但在诊断方面略有改动 。
1．临床症状：
(mMRC 或CAT评分)
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
支气管炎患者，应用黏液分解剂可能会轻 此项修改进一步强调了无创呼吸机用于慢阻肺急性加重的应用价值。
G一O、L定D 义20、11诊-P断15和评估的的修改 患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加
慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗-PPT文档
2001年4月首次发表 每5年修订1次，并每年进行更新 2011年修订版：2011年11月在上海举行的第16届亚洲和太
平洋呼吸年会（APSR ）上发布
GOLD 2011年修订版对COPD评估和治疗建议更为明 确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章 节
GLOD2011 COPD全球策略主要内容
新的评估系统能够指导COPD患者的治疗，使COPD患者的病情评估与治疗 措施之间获得更进一步匹配。
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P21
粘膜和支气管周 炎症和纤维化 （闭塞性支气管炎）
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 ❖ 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 ❖ 中央和外周气道平滑肌收缩 ❖ 运动时肺动态充气过度
不可逆因素
➢气道纤维化、狭窄 ➢肺泡破坏使弹性回缩力减弱 ➢肺泡支撑破坏使小气道关闭
COPD的病理发展过程
COPD与慢支、肺气肿二者的关系
无气流受限
慢支
肺气肿
COPD
持续的气流受限
气流受限
慢支 肺气肿
无气流受限
COPD
慢支 肺气肿
气流受限
持续存在
诊断为COPD
COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3
1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. 2.林艳华. COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53； 3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9
平洋呼吸年会（APSR ）上发布
GOLD 2011年修订版对COPD评估和治疗建议更为明 确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章 节
GLOD2011 COPD全球策略主要内容
新的评估系统能够指导COPD患者的治疗，使COPD患者的病情评估与治疗 措施之间获得更进一步匹配。
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P21
粘膜和支气管周 炎症和纤维化 （闭塞性支气管炎）
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 ❖ 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 ❖ 中央和外周气道平滑肌收缩 ❖ 运动时肺动态充气过度
不可逆因素
➢气道纤维化、狭窄 ➢肺泡破坏使弹性回缩力减弱 ➢肺泡支撑破坏使小气道关闭
COPD的病理发展过程
COPD与慢支、肺气肿二者的关系
无气流受限
慢支
肺气肿
COPD
持续的气流受限
气流受限
慢支 肺气肿
无气流受限
COPD
慢支 肺气肿
气流受限
持续存在
诊断为COPD
COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3
1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. 2.林艳华. COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53； 3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
慢阻肺患者教育ppt课件(图文)
慢阻肺患者教育ppt课件(图 文)
contents
目录
• 慢阻肺概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与措施 • 呼吸康复训练指导 • 营养支持与饮食调整建议 • 家庭护理和自我管理能力培养 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
慢阻肺概述
定义与发病机制
定义
慢阻肺（COPD）是一种具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气 肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰 竭的常见慢性疾病。
心理干预
02
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者缓解焦虑、抑
郁等负面情绪。
心理支持
03
为患者提供心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增强康复信心
。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求分析和补充方案制定
慢阻肺患者的营养需求分析
根据患者年龄、性别、身高、体重、病情等因素，综合评估患者的营养需求，包 括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
定期随访重要性强调
及时了解病情
通过定期随访，医生可以及时了解患者的病情变化和治疗效果。
调整治疗方案
根据随访结果，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
发现并发症
慢阻肺患者容易出现并发症，如肺心病、呼吸衰竭等，定期随访有 助于早期发现并处理这些并发症。
07
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
慢阻肺定义、流行病学及危险因素
详细解释了慢阻肺的概念，流行病学的现状以及导致慢阻肺的主要危险因素。
症状、诊断及评估
深入探讨了慢阻肺的症状表现，如何进行诊断以及评估病情的严重程度。
治疗与管理
系统介绍了慢阻肺的治疗手段，包括药物治疗和非药物治疗，以及患者如何进行自我管理 和康复。
contents
目录
• 慢阻肺概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与措施 • 呼吸康复训练指导 • 营养支持与饮食调整建议 • 家庭护理和自我管理能力培养 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
慢阻肺概述
定义与发病机制
定义
慢阻肺（COPD）是一种具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气 肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰 竭的常见慢性疾病。
心理干预
02
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者缓解焦虑、抑
郁等负面情绪。
心理支持
03
为患者提供心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增强康复信心
。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求分析和补充方案制定
慢阻肺患者的营养需求分析
根据患者年龄、性别、身高、体重、病情等因素，综合评估患者的营养需求，包 括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
定期随访重要性强调
及时了解病情
通过定期随访，医生可以及时了解患者的病情变化和治疗效果。
调整治疗方案
根据随访结果，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
发现并发症
慢阻肺患者容易出现并发症，如肺心病、呼吸衰竭等，定期随访有 助于早期发现并处理这些并发症。
07
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
慢阻肺定义、流行病学及危险因素
详细解释了慢阻肺的概念，流行病学的现状以及导致慢阻肺的主要危险因素。
症状、诊断及评估
深入探讨了慢阻肺的症状表现，如何进行诊断以及评估病情的严重程度。
治疗与管理
系统介绍了慢阻肺的治疗手段，包括药物治疗和非药物治疗，以及患者如何进行自我管理 和康复。
慢性阻塞性肺疾病课件-规培课件PPT课件精选全文完整版
.
8
2024/10/15
慢阻肺的发病情况
COPD目前居全球死亡原因的第4位。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 预计2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 截止至2016年底，在我国，COPD患病率占40岁以上人
群的8．6%。
.
2
2024/10/15
胸部CT提示：1.慢性支气管炎，肺气肿；右肺中叶片状影；2.冠状动脉 走行区钙化可能。
心电图示：窦性心律，正常心电图。 血气分析提示：PH:7.42 PaO2 : 60mmHg PaCO2 : 35.0mmHg SO2 %:91%
HCO3std:23.7mmol/L。
自发性气胸：突然加重的呼吸困难，叩诊患侧 鼓音呼吸音低或消失，胸片确诊。
慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压 右心肥厚扩大右心功能不全
.
气胸
38
2024/10/15
稳定期COPD
综合指标体系进行病情评估（包括症状评估， 肺功 能评估，急性加重风险评估）
作出综合性评估 制定稳定期治疗方案
15
2024/10/15
病例分型
.
16
2024/10/15
病理生理
气道重塑
肺气肿
气道阻力增加 残气量增加
气流受限 肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
.
肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
17
2024/10/15
临床表现（CLINICAL SITUATION)
先喘后咳，表现为 发作性哮喘，常有 诱发因素，支气管 舒张剂可迅速缓解 症状
8
2024/10/15
慢阻肺的发病情况
COPD目前居全球死亡原因的第4位。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 预计2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 截止至2016年底，在我国，COPD患病率占40岁以上人
群的8．6%。
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2
2024/10/15
胸部CT提示：1.慢性支气管炎，肺气肿；右肺中叶片状影；2.冠状动脉 走行区钙化可能。
心电图示：窦性心律，正常心电图。 血气分析提示：PH:7.42 PaO2 : 60mmHg PaCO2 : 35.0mmHg SO2 %:91%
HCO3std:23.7mmol/L。
自发性气胸：突然加重的呼吸困难，叩诊患侧 鼓音呼吸音低或消失，胸片确诊。
慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压 右心肥厚扩大右心功能不全
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气胸
38
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稳定期COPD
综合指标体系进行病情评估（包括症状评估， 肺功 能评估，急性加重风险评估）
作出综合性评估 制定稳定期治疗方案
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2024/10/15
病例分型
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16
2024/10/15
病理生理
气道重塑
肺气肿
气道阻力增加 残气量增加
气流受限 肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
.
肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
17
2024/10/15
临床表现（CLINICAL SITUATION)
先喘后咳，表现为 发作性哮喘，常有 诱发因素，支气管 舒张剂可迅速缓解 症状
慢性阻塞性肺PPT课件
急性加重风险的评估
慢阻肺急性加重可加速肺功能下降，直接影响患者的生活质量，增加 死亡率。在人口层面，大约20％的GOLD 2级患者可能经常频繁需要用 抗生素和/或全身性皮质类固醇治疗而发生急性加重，GOLD 3级和 GOLD 4级患者的恶化则更高。然而，FEV1本身缺乏足够的精确度以用 于临床上COPD患者恶化或死亡的预测因子。
肺功能
需要指出的是，与使用基于FEV1 / FVC正常下限的阈值（LLN）相比， 使用FEV1 / FVC固定比率来限定气流受限可能导致老年患者COPD的过 度诊断，和<45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。但使 用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，因为肺 功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数是症状和其 他风险因素。 诊断的简单性和一致性对于繁忙的临床医生至关重要。 因此，GOLD倾向于使用固定比率。
： 2017 GOLD评估变化小结
为COPD症状评分方法指出了明确的 阈值；
指出嗜酸性粒细胞计数可作为急性加 重风险的生物标记物；
COPD综合评估采用了新的方法
稳定期治疗更新
▪ 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略也进行 了相应的更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗 等
对于mMRC的截点，并不能计算等价的mMRC截点，因为简单 的气促分割点不能等同于综合症状评分的截点。
绝大多数患者的SGRQ为≥25的患者mMRC≥1; 然而mMRC <1 的患者也可能有多个其他的COPD症状。由于mMRC的使用是 普遍的，所以仍应包括≥2的mMRC作为将“较少气喘”与 “更气喘”分开的阈值，但需要配合综合症状评估的方法。
指南给出了诊断COPD的路径图
慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要ppt课件
稳定期COPD的治疗措施
• １、减少危险因素 （１）、减少对香烟、职业粉尘、化 学物质和室内外大气污染的暴露是 预防ＣＯＰＤ发展和进展的重要措 施。 （２）、减少被动吸烟，从而减少非 吸烟者发生ＣＯＰＤ的危险。
稳定期COPD的治疗措施
• ２、ＣＯＰＤ治疗新理念
（１）、治疗应做到个性化 （２）、健康教育相当重要。 （３）、必要的药物治疗。 （４）、按需使用支气管扩张剂：爱全乐、沙丁胺 醇、氨茶碱等。 （５）、长效制剂：噻托溴铵、恩力华。 （６）、长期氧疗：1.0-2.0L/min，吸氧时间＞ 15h/d。 （７）、康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营 养支持、精神治疗与教育等多方面措施。 （８）、外科手术治疗：①、肺大泡切除术，②、 肺减容术，③肺移植术。
五、诊断和鉴别诊断
诊断和鉴别诊断
• 诊断：临床上有“呼吸困难、慢性 咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的 患者”应考虑诊断为 COPD，均应 进行肺功能检查 • 鉴别诊断：应与如下疾病鉴别：支 气管哮喘、支气管扩张症、充血性 心力衰竭、肺结核、闭塞性细支气 管炎、弥漫性泛细支气管炎等。
六、慢阻肺的综合评估
• 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气 容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表 明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢 性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在 ；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均 会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆 气流受限改变而无慢性咳疗原则
• １、评估症状、血气、胸片的严重性。 • ２、控制性氧疗：３０－６０分钟后重复 血气分析检查。 • ３、支气管扩张剂： （１）、增加剂量或频率 （２）、合用β２受体激动剂和抗胆碱能药 （３）、使用贮雾器或空气驱动雾化器
2024版慢阻肺课件
03
治疗原则与措施
药物治疗策略及选择
支气管舒张剂
包括长效β2受体激动剂、 糖皮质激素和抗胆碱能药 物等，可改善慢阻肺症状。
抗炎药物
如吸入性糖皮质激素，可 减少慢阻肺急性加重的频 率和程度。
其他药物
如磷酸二酯酶抑制剂等， 可用于特定患者的治疗。
非药物治疗方法介绍
氧疗
对慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者， 长期家庭氧疗可提高生活质量。
慢阻肺患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预可以改善 患者心理状态，提高生活质量。
健康生活方式
戒烟、合理饮食、适量运动等健康生活方式可以改善患者身体 状况，提高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
03
社会支持
鼓励患者加入慢阻肺患者互助组织，与其他患者交流经验，获取社会支
持，减轻心理压力。同时，家属也应给予患者足够的关心和支持，帮助
患者树立战胜疾病的信心。
06
长期随访与生活质量提升
长期随访重要性及内容安排
长期随访的重要性 监测疾病进展
评估治疗效果
长期随访重要性及内容安排
及时调整治疗方案 长期随访的内容安排
接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低呼吸道 感染的风险。
接种疫苗
遵医嘱使用支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素 等药物，控制病情。
健康生活
保持室内空气流通，适量运动，均衡饮食，增 强身体免疫力。
家庭护理和康复指导
1 家庭环境
保持室内清洁、干燥，定期通风换气，减少室内过敏原。
2 饮食调理
提供高热量、高蛋白、高维生素的食物，少量多餐，避免 辛辣、刺激性食物。
肌肉力量。
避免不良生活习惯
劝导患者戒烟、限酒，避免过量 饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)解读PPT课件
胸部X线检查
肺纹理增粗、紊乱，呈网 状或条索状斑点或斑片状 阴影。
血气分析
判断呼吸衰竭的类型和程 度。
鉴别诊断要点
支气管哮喘
支气管扩张
肺结核
肺癌
多在儿童或青少年期起 病，以发作性喘息为特 征，发作时两肺布满哮 鸣音，常有家庭或个人 过敏史，症状经治疗后 可缓解或自行缓解。
有反复发作咳嗽、咳痰 特点，常反复咯血。合 并感染时咳大量脓痰。 查体常有肺部固定性湿 性啰音。部分胸部X片 显示肺纹理粗乱或呈卷 发状，高分辨CT可见支 气管腔扩大并呈囊、柱 状或串珠状改变。
心理干预策略在COPD中应用
认知行为疗法
放松训练
帮助患者改变不良的生活习惯和思维 方式，提高自我管理能力，减少焦虑 、抑郁等负面情绪。
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松训练技巧，缓解呼吸困难和焦虑 症状。
心理支持小组
组织患者参加心理支持小组，通过互 相分享经验和情感支持，减轻心理压 力，提高生活质量。
控制性氧疗
给予患者适当的氧疗，使血氧饱和度 维持在90%以上。
支气管舒张剂
首选短效β2受体激动剂，可联合使 用短效抗胆碱能药物。
糖皮质激素
全身应用糖皮质激素，缩短急性加重 期病程，改善肺功能和低氧血症。
抗菌药物
根据患者病情严重程度和病原体类型 ，选用合适的抗菌药物。
稳定期管理与预防
戒烟
强制戒烟，避免被动吸 烟，减少烟雾暴露。
定期调整康复计划
根据患者康复进展和身体状况，定期调整康复计划， 确保康复效果。
长期随访和效果评价
建立长期随访机制
通过电话、门诊等方式对患者进 行长期随访，了解患者康复情况
和身体状况。
2024版年度《慢阻肺》ppt课件
预防措施
戒烟、改善空气环境、减少职业暴 露、预防呼吸道感染、加强锻炼等 是预防慢阻肺的有效措施。
6
临床表现及诊断依据
临床表现
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等是慢阻肺的典型临床表现。
诊断依据
根据患者的临床表现、体征和肺功能检查结果，结合危险因素暴露史等综合分析， 可作出慢阻肺的诊断。同时，需要排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
2024/2/2
32
THANKS
感谢观看
2024/2/2
33
能。
2024/2/2
一秒率测定
计算患者第一秒用力呼气量与用力 肺活量的比值，评估气流受限程度。
气体交换功能检查
通过测量氧气和二氧化碳在肺部的 交换情况，评估肺部换气功能。
14
影像学检查在评估中应用
X线胸片
观察肺部形态、结构及有无异常阴影， 初步判断慢阻肺的严重程度。
核磁共振成像（MRI）
对肺部进行高分辨率成像，有助于评 估慢阻肺对肺部血管和组织的影响。
空气净化
如有条件，可使用空气净化器改善室内空气质量。
2024/2/2
25
合理安排饮食，增加营养摄入
均衡饮食
保证食物多样化，摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以满 足身体基本需求。
增加营养摄入
慢阻肺患者常伴有营养不良，应适当增加营养摄入，如鱼、肉、 蛋、奶等高蛋白食物。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
2024/2/2
26
适当运动锻炼，提高身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等低强度运动。
循序渐进
戒烟、改善空气环境、减少职业暴 露、预防呼吸道感染、加强锻炼等 是预防慢阻肺的有效措施。
6
临床表现及诊断依据
临床表现
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等是慢阻肺的典型临床表现。
诊断依据
根据患者的临床表现、体征和肺功能检查结果，结合危险因素暴露史等综合分析， 可作出慢阻肺的诊断。同时，需要排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
2024/2/2
32
THANKS
感谢观看
2024/2/2
33
能。
2024/2/2
一秒率测定
计算患者第一秒用力呼气量与用力 肺活量的比值，评估气流受限程度。
气体交换功能检查
通过测量氧气和二氧化碳在肺部的 交换情况，评估肺部换气功能。
14
影像学检查在评估中应用
X线胸片
观察肺部形态、结构及有无异常阴影， 初步判断慢阻肺的严重程度。
核磁共振成像（MRI）
对肺部进行高分辨率成像，有助于评 估慢阻肺对肺部血管和组织的影响。
空气净化
如有条件，可使用空气净化器改善室内空气质量。
2024/2/2
25
合理安排饮食，增加营养摄入
均衡饮食
保证食物多样化，摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以满 足身体基本需求。
增加营养摄入
慢阻肺患者常伴有营养不良，应适当增加营养摄入，如鱼、肉、 蛋、奶等高蛋白食物。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
2024/2/2
26
适当运动锻炼，提高身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等低强度运动。
循序渐进
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18
分类型治疗方案——慢阻肺-哮喘重叠分型
表1 基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议
表型
严重度分级Biblioteka IIIIII
IV
B 慢阻肺-哮喘重叠
LABA+ICS
LABA+ICS
LABA+ICS+LAMA LABA+ICS+LAMA
(如有咳痰考虑加用茶碱 或PDE4I）
19
频繁急性加重的肺气肿患 者（C）治疗
基层慢阻肺规范化诊治 慢阻肺临床表型与治疗
1
慢阻肺定义
一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病
气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒 或气体的慢性炎性反应增强有关
急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个 体的预后
2
慢阻肺主要症状
呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰 症状严重程度不一，从轻微的剧烈活动后呼吸困
– Phenotype exacerbator with chronic bronchitis. D——频繁急性加重慢性支气管炎型
11
慢阻肺的临床表型—西班牙慢阻肺指南
图1 慢阻肺临床表型
以年者加
2
上次（重 ） 或每患
(C)
(D)
（ 每 年 次加 重 患 者非 频 繁 ）
(A)
肺气肿表型
慢支表型
LAMA+LABA
IV
LAMA+LABA +茶碱
16
COPD-哮喘合并症患者（B） 的治疗
17
根据症状分类
针对严重程度I和II型患者第一选择是采 用长效支气管扩张剂LABA+ICS，主要是 为了提高肺功能，减轻症状和减少急性 加重
针对更加严重程度的患者推荐采用三联 治疗：LABA+ICS+LAMA
– Non-exacerbator phenotype. A——肺气肿或慢性支气管炎，非频繁急性加重型
– Mixed COPD-asthma phenotype. B——COPD-哮喘混合型
– Exacerbator with emphysema phenotype. C——频繁急性加重肺气肿型
4
CT所示COPD的不同表型
FEV1占预计值35%
FEV1占预计值35%
5 5
慢阻肺临床异质性
不同症状、不同影像学表现的慢阻肺治疗是否 一样？
吸入糖皮质激素适合哪些患者？ 不同长效支气管扩张剂适合哪些患者？ 黏痰溶解剂适合哪些患者？ 茶碱类药物还有效吗？
西班牙慢阻肺指南对慢阻肺进行了分型 并对不同表型提出了不同的治疗方案， 更贴近临床
难到生活不能自理 症状类型差异较大
慢支症状：咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病 持续三个月，并连续两年或以上
肺气肿症状：呼吸困难和运动不耐受 支气管哮喘症状：喘息为主，可有季节性 支气管扩张症状：咳嗽、大量脓痰、咯血
3
慢阻肺影像特点
慢性支气管炎 肺气肿 肺气肿合并肺间质纤维化 慢性纤维空洞性改变——既往肺结核所致 肺气肿合并支气管扩张
两种作用机制不同的长效支气管扩张剂 （LAMA+LABA）联用推荐做为非频繁急性 加重患者的2线治疗使用。
吸入激素不推荐，已使用者撤除不加重
15
分类型治疗方案——非频繁急性加重类型
表1 基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议
严重度分级
表型
I
II
III
A 非频繁加重患者
LAMA或LABA LAMA或LABA SABA或SAMA LAMA+LABA
8
频繁急性加重的定义
每年有两次或两次以上的中度或重度急性 加重需要用全身性皮质类固醇和/或抗生素 治疗 为了区分上一次的急性加重，接受治疗 的急性加重应隔开至少4周以上，或没有治 疗的急性加重应间隔6周以上
每年一次急性加重，需住院治疗
9
ACOS重叠综合征诊断标准
混合慢阻肺-哮喘表型诊断的主要标准 和次要标准
0-1
慢阻肺-哮喘 重叠表型
(B)
12
慢阻肺临床表型 诊断流程
+ 既往症
初始辅助检查
2次中度急性加重/年？
肺功能 影像检查
否
是
MCAP？ 否
非加重表型, 有肺气肿 或慢支
是
混合COPD-哮喘 表型（加重）
A
B
加重表型
MCAP？ 否
慢性咳嗽咯痰
否
症状和影像 与肺气肿一致？
加重表型 有肺气肿
C
是
加重表型 有慢支
BODE指数
BODEx指数
变量
0
1
2
3
体重指数
＞ 21 ≤21
变量
0
1
2
3
体重指数
＞21 ≤21
FEV1（%预 ≥65 计值）
mMRC呼吸 0-1 困难评分
50-64 2
36-49 ≤35
3
4
6分钟步行 ≥350 250-349 150-249 ≤149 距离（米）
（四分位分值：0-2分，3-4分；5-6分；7-10分）
D
13
稳定期严重程度评估推荐
对I级和II级（即轻度或中度）或不能获得E的患者改用BODEx指数评估 BODE指数网络计算工具：/calculate-online/respirology/bode-index 根据BODE指数，分为轻度、中度、中度、极重度
FEV1（%预 ≥65 计值）
50-64
36-49 ≤35
mMRC呼吸 0-1
2
困难评分
3
4
严重急性加 0
1-2
≥3
重次数/年
（四分位分值：0-2分，3-4分；5-6分；7-9分）
14
非频繁急性加重型(A)治疗推荐
对非频繁急性加重的患者的主要治疗方案 是长效支气管扩张剂，初始为单药治疗， 重症患者采用多种支气管扩张剂治疗。
6
在GOLD基础上面向临床的西班牙指南
7
慢支及肺气肿表型
慢性支气管炎型：符合慢阻肺诊断标准 +符合慢支诊断标准
肺气肿型：符合慢阻肺诊断标准 +符合肺气肿标准
肺气肿包括影像/临床/功能诊断有肺气 肿的慢阻肺患者，其主要表现的症状为 呼吸困难和运动不耐受。该表型的患者 往往表现为一个较低的体重指数。
20
频繁急性加重的肺气肿患者治疗推荐
针对严重程度I-II级的患者，长效支气管扩张剂是第一步 治疗方案，可单用或双支扩联用能有效减少急性加重
主要标准 支气管舒张试验强阳性（FEV1增加>15%且>400ml） 痰嗜酸粒细胞增多（FeNO?） 个人哮喘史
次要标准 总IgE水平明显升高 个人过敏疾病史 至少两次支气管舒张试验阳性（FEV1增加>12%且>200ml）
诊断须符合2条主要标准或1条主要标准+2条次要标准
10
西班牙指南提出COPD的4种临床表型
分类型治疗方案——慢阻肺-哮喘重叠分型
表1 基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议
表型
严重度分级Biblioteka IIIIII
IV
B 慢阻肺-哮喘重叠
LABA+ICS
LABA+ICS
LABA+ICS+LAMA LABA+ICS+LAMA
(如有咳痰考虑加用茶碱 或PDE4I）
19
频繁急性加重的肺气肿患 者（C）治疗
基层慢阻肺规范化诊治 慢阻肺临床表型与治疗
1
慢阻肺定义
一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病
气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒 或气体的慢性炎性反应增强有关
急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个 体的预后
2
慢阻肺主要症状
呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰 症状严重程度不一，从轻微的剧烈活动后呼吸困
– Phenotype exacerbator with chronic bronchitis. D——频繁急性加重慢性支气管炎型
11
慢阻肺的临床表型—西班牙慢阻肺指南
图1 慢阻肺临床表型
以年者加
2
上次（重 ） 或每患
(C)
(D)
（ 每 年 次加 重 患 者非 频 繁 ）
(A)
肺气肿表型
慢支表型
LAMA+LABA
IV
LAMA+LABA +茶碱
16
COPD-哮喘合并症患者（B） 的治疗
17
根据症状分类
针对严重程度I和II型患者第一选择是采 用长效支气管扩张剂LABA+ICS，主要是 为了提高肺功能，减轻症状和减少急性 加重
针对更加严重程度的患者推荐采用三联 治疗：LABA+ICS+LAMA
– Non-exacerbator phenotype. A——肺气肿或慢性支气管炎，非频繁急性加重型
– Mixed COPD-asthma phenotype. B——COPD-哮喘混合型
– Exacerbator with emphysema phenotype. C——频繁急性加重肺气肿型
4
CT所示COPD的不同表型
FEV1占预计值35%
FEV1占预计值35%
5 5
慢阻肺临床异质性
不同症状、不同影像学表现的慢阻肺治疗是否 一样？
吸入糖皮质激素适合哪些患者？ 不同长效支气管扩张剂适合哪些患者？ 黏痰溶解剂适合哪些患者？ 茶碱类药物还有效吗？
西班牙慢阻肺指南对慢阻肺进行了分型 并对不同表型提出了不同的治疗方案， 更贴近临床
难到生活不能自理 症状类型差异较大
慢支症状：咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病 持续三个月，并连续两年或以上
肺气肿症状：呼吸困难和运动不耐受 支气管哮喘症状：喘息为主，可有季节性 支气管扩张症状：咳嗽、大量脓痰、咯血
3
慢阻肺影像特点
慢性支气管炎 肺气肿 肺气肿合并肺间质纤维化 慢性纤维空洞性改变——既往肺结核所致 肺气肿合并支气管扩张
两种作用机制不同的长效支气管扩张剂 （LAMA+LABA）联用推荐做为非频繁急性 加重患者的2线治疗使用。
吸入激素不推荐，已使用者撤除不加重
15
分类型治疗方案——非频繁急性加重类型
表1 基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议
严重度分级
表型
I
II
III
A 非频繁加重患者
LAMA或LABA LAMA或LABA SABA或SAMA LAMA+LABA
8
频繁急性加重的定义
每年有两次或两次以上的中度或重度急性 加重需要用全身性皮质类固醇和/或抗生素 治疗 为了区分上一次的急性加重，接受治疗 的急性加重应隔开至少4周以上，或没有治 疗的急性加重应间隔6周以上
每年一次急性加重，需住院治疗
9
ACOS重叠综合征诊断标准
混合慢阻肺-哮喘表型诊断的主要标准 和次要标准
0-1
慢阻肺-哮喘 重叠表型
(B)
12
慢阻肺临床表型 诊断流程
+ 既往症
初始辅助检查
2次中度急性加重/年？
肺功能 影像检查
否
是
MCAP？ 否
非加重表型, 有肺气肿 或慢支
是
混合COPD-哮喘 表型（加重）
A
B
加重表型
MCAP？ 否
慢性咳嗽咯痰
否
症状和影像 与肺气肿一致？
加重表型 有肺气肿
C
是
加重表型 有慢支
BODE指数
BODEx指数
变量
0
1
2
3
体重指数
＞ 21 ≤21
变量
0
1
2
3
体重指数
＞21 ≤21
FEV1（%预 ≥65 计值）
mMRC呼吸 0-1 困难评分
50-64 2
36-49 ≤35
3
4
6分钟步行 ≥350 250-349 150-249 ≤149 距离（米）
（四分位分值：0-2分，3-4分；5-6分；7-10分）
D
13
稳定期严重程度评估推荐
对I级和II级（即轻度或中度）或不能获得E的患者改用BODEx指数评估 BODE指数网络计算工具：/calculate-online/respirology/bode-index 根据BODE指数，分为轻度、中度、中度、极重度
FEV1（%预 ≥65 计值）
50-64
36-49 ≤35
mMRC呼吸 0-1
2
困难评分
3
4
严重急性加 0
1-2
≥3
重次数/年
（四分位分值：0-2分，3-4分；5-6分；7-9分）
14
非频繁急性加重型(A)治疗推荐
对非频繁急性加重的患者的主要治疗方案 是长效支气管扩张剂，初始为单药治疗， 重症患者采用多种支气管扩张剂治疗。
6
在GOLD基础上面向临床的西班牙指南
7
慢支及肺气肿表型
慢性支气管炎型：符合慢阻肺诊断标准 +符合慢支诊断标准
肺气肿型：符合慢阻肺诊断标准 +符合肺气肿标准
肺气肿包括影像/临床/功能诊断有肺气 肿的慢阻肺患者，其主要表现的症状为 呼吸困难和运动不耐受。该表型的患者 往往表现为一个较低的体重指数。
20
频繁急性加重的肺气肿患者治疗推荐
针对严重程度I-II级的患者，长效支气管扩张剂是第一步 治疗方案，可单用或双支扩联用能有效减少急性加重
主要标准 支气管舒张试验强阳性（FEV1增加>15%且>400ml） 痰嗜酸粒细胞增多（FeNO?） 个人哮喘史
次要标准 总IgE水平明显升高 个人过敏疾病史 至少两次支气管舒张试验阳性（FEV1增加>12%且>200ml）
诊断须符合2条主要标准或1条主要标准+2条次要标准
10
西班牙指南提出COPD的4种临床表型