呼吸科专业临床药师下临床的体会

万方数据
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者的不良反应也越来越多。 ３．２了解药物问的相互作用，保证患者安全用药如某患 者，男，８２岁，临床诊断慢性阻塞性肺疾病加重期合并支气 管哮喘急性发作。医师处方用药为氨茶碱、沐舒坦和依诺 沙星等几种药联合应用。笔者发现后，及时与临床医师联 系，建议抗菌药最好改为青霉素或头孢菌素，因为氟喹诺酮 类尤其是依诺沙星和环丙沙星可降低氨茶碱的清除率，增 加氨茶碱的血药浓度和毒性【１】。同时建议祛痰药沫舒坦最 好改为吉诺通肠溶胶囊（标准桃金娘油），因沐舒坦可延长 氨茶碱的半衰期从而增加体内滞留【２】。听完药师的讲解 后，此建议最终被医师采纳，从而避免了以上３种药物间相 互作用导致氨茶碱过量所引起的ＡＤＲ。因此，药师在下临 床时，监测ＡＤＲ的发生和发生频率，总结出对临床医师有 建设性的意见显得十分重要。 ４开展用药咨询，提供合理用药信息 ４．１药师下临床为临床医师宣传合理用药，解答临床用药 过程中遇到的各种问题，缺药时可提供选择的同类药品，提 供有关药品的规格、价格、用法用量、适应证、药物间的相互 作用和不良反应等。如有医师咨询一患者使用万古霉素后 出现皮疹，是否可换用他格适（替考拉宁）。药师建议，因两 者之间存在交叉过敏现象。故不可换用他格适。 ４．２护士在药物配伍、静脉药组交替过程中，如出现难溶、 浑浊或外观变化等问题时，药师应根据掌握的知识当面回 答并提出解决办法。当时回答有困难时。待查阅资料后再 补充回答并尽量提供书面资料。如一例胃粘液腺癌的患者 应用替加氟化疗，其方法是将替加氟２．８ ｇ用０．９％氯化钠 １５０ ｍＬ（共２２０ ｍＬ）稀释并置于化疗泵中，静滴速度是 ５ ｍＬ／ｈ。４４ ｈ才可泵完。对此种用法的安全性，我们首先 考虑的是稳定性，且该药要求避光，而临床上则忽视了这些
【关键词】 药品；不良反应
药品是一把“双刃剑”，为患者消除病痛的同时也可能 给患者带来新的不适，即所谓药品不良反应。近年来新药 层出不穷，医务人员对药物的药理作用、毒副作用没有长期 用药的经验，在临床工作中经常会出现药品不良反应。本 文对我院２００７年度收集到的不良反应９７例进行回顾性分 析。探讨药品不良反应的规律和特点，促进临床合理用药。 １资料与方法
将我院２００７年度收集到的９７例药品不良反应报表，
收稿日期：２００７—１０—２４ 作者单位：大连市中心医院药剂科，大连１１６０３３。
按照患者的性别、年龄、因果关系、发生不良反应的可疑药 品、给药途径、不良反应表现进行分类统计、分析评价。 ２结果 ２．１病例资料 在９７例不良反应报表中，男５６例，占 ５７．７３％。女４１例，占４２．２７％，男性略多于女性，患者年龄最 小４岁，最大８６岁。ＡＤＲ报表在各年龄段的分布见表ｌ。 ２．２药品不良反应因果关系评价根据国家药品不良反应 监测中心的药物ＡＤＲ因果关系判断标准进行评价。见表２。 ２．３ ＡＤＲ涉及的药品种类９７例ＡＤＲ报表设计的药品 分类结果见表３。从表３可见。抗菌药物引起的不良反应 最多，这与抗菌药物在临床上用量较大有关。
【关键词］ 临床药学；临床药师
临床药学工作是医院药学发展和实践的重要组成部 分，是药师联系临床、探讨药物在治疗应用方面的规律、促 进合理用药的一门分支学科。临床药学工作的核心是合理 用药。一年来，在医院领导和科室主任的指导下。我院坚持 药师下临床，通过深入临床可以了解临床用药需求、监测药 物不良反应、开展药物咨询、参与临床合理用药。现将笔者 在呼吸科的临床体会总结如下。 １根据医院的实际情况深人临床一线。掌握临床用药需求 １．１只有深入临床，才能在药品的供应方面更好地满足临 床的需要 了解临床需求是开展好临床药学工作的前提。 药师通过下临床可了解临床用药情况，包括药品的种类、规 格、剂型，这样才能更好地为临床服务、为患者服务。例如： 笔者在呼吸科下ｌ｜缶床时发现。目前治疗哮喘的推荐药物是 糖皮质激素与长效＆受体激动荆的复方制剂，其一般有 大、小两种规格，因住院的患者病情都比较严重，需规格较 大的吸入剂，这样导致规格大的消耗多；相反，只需门诊随 访的哮喘患者大多只需小规格的。我们将此信息反馈给门 诊药房和住院药房。使其在领药时有所选择，不至于造成个 别药物堆积。因此，药师通过下临床，可以随时掌握临床用 药需求，并将此信息及时反馈给药剂科的相关部门，使药品 的供应更好地满足临床的需要。 １．２只有深入临床，才能为临床用药提供合理化建议笔 者在呼吸内科下临床时了解到．目前铜绿假单胞杆菌是住 院患者尤其是支气管扩张患者易感染的革兰阴性杆菌，常 应用头孢三代抗生素。对于那些经济较困难且肾功能正常 的患者或应用其他药物效果不好的患者，因铜绿假单胞杆 菌除对左氧氟沙星敏感外还对妥布霉素很敏感。可考虑选 用价廉的妥布霉素。对此，我们与临床医师进行了沟通，建 议医师在为患者选择药品时，不但要考虑药物的种类，还要 考虑到药物的经济学问题。因此，只有深入临床，才能了解 临床医师需要药师为其提供什么样的服务。并对临床用药 提出合理化建议。 ２认清药师位置，协助医师参与临床合理用药
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呼吸科专业临床药师下临床的体会
眭玉霞。庄捷
［摘要】 临床药师开展临床药学服务工作不仅是医院临床工作发展的需要，也是医院临床药师自身发展 的需要。临床药师在参与临床工作过程中。应注意自身的角色定位，发挥药学特长，为临床提供与用药相关的服 务。为此．笔者对两年来在呼吸科下临床的工作体会进行了总结。
每年都有新的药品进入临床各科室使用，药品的品种、 规格不断增加，即使同一类药品，其药理作用也有其各自的 特点。在临床应用方面需仔细斟酌。因此，临床药师不但需 要长时间的经验积累，还需要不断地掌握药学方面的最新信 息，拓宽知识面，提高自身的业务水平；必须坚持业务学习。 补充新的专业知识，加强专业技能的训练，以良好的职业规 范和业务素质取得患者的信任。经过一年来的工作实践，笔 者认为，扎实的医学和药学知识是临床药师树立全新的专业 形象的基础；深入临床，针对临床工作中发现的每一个不合 理用药现象反复讲解和纠正，是临床药师树立全新的专业形 象的途径；而不辞辛苦，对患者真诚、体贴和有实效的关怀是 ｌ临床药师树立全新的专业形象的关键【３Ｊ。 参考文献： ［１］张春宝．口服氨溴索对氨茶碱体内药动学的影响［Ｊ】．中国药
［摘要】 目的 通过对药品不良反应报告的分析，了解不良反应发生的规律，增强安全意识，减少不良反 应的发生。方法 对我院２００７年度收集到的９７份药品不良反应报表进行回顾性分析。结果 不良反应的发生 以老人和儿童居多。抗菌药物和中药注射剂的不良反应最多见，最常幂及皮肤系统，静脉用药引起的不良反应最 多。结论应加强ＡＤＲ监测。提高安全用药意识，确保用药安全。
同题。 ４．３患者一般都缺乏用药的基本知识，临床药师应经常同 患者进行接触，了解患者用药的反应。告诉患者正确的服药 方法和注意事项。解除患者用药中的一些顾虑，增加患者的 依从性。如哮喘患者在夜间服用氨茶碱会比早晨服用更能 改善夜间气流低下的状态；高脂血症患者夜间服用辛伐他 汀比白天服用更能降低体内胆固醇的合成，原因是胆固醇 主要是在夜间合成；大多数抗高血压药物在早晨服用降压 效果更好等。此外，对哮喘患者还应告之吸入糖皮质激素 后需彻底漱口，以预防１２１腔真菌感染，而且要坚持用药。 ５通过自身努力。提高业务水平
在医疗实践中，医、护、药各有工作的侧重面，医师是以 正确的诊断和治疗为患者服务，而药师则是以正确的选药 和合理的调配为患者服务的。在许多大中型医院。临床医 师尤其是专科医师的用药经验比药师丰富。因此，药师在下 临床时应认清自身的位置，协助医师为患者服务。
收稿日期：２００７—０９—２７ 作者单位：福建省立医院药剂科，福州３５０００１。
Hale Waihona Puke 万方数据房．２００５．１６（２）：１２４．１２６． ［２】 国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知［Ｍ】．北
京：人民卫生出版社，２０００：３１８． ［３］何洪静．药师下临床工作的实践和体会［Ｊ］．药学服务与研究，
２００５。５（３）：２８６．２８８．
我院２００７年度９７份药品不良反应报表回顾性分析
席雅琳，刘煜，李野
２．１药师以正确的选药来协助医师合理用药 由于现在 医院抗感染药物种类繁多，各具特点，如何选择最安全、最 有效的一种，对临床医师来说是经常需要考虑的问题。而 且抗菌药的广泛使用，使细菌耐药逐渐产生。细菌对药物敏 感性的不断变化。往往造成临床经验用药的失败。药敏实 验作为选用抗菌药的依据显得尤为重要，提高药敏实验的 阳性率是合理应用抗菌药的重要措施之一。药师在协助医 师分析药敏报告时，不能只看病原菌对何种抗感染药物敏 感，还要注意其最小抑菌浓度，同时根据抗菌药的药代和药 效动力学（ＰＫ／ＰＤ）进行分析。例如氟喹诺酮类抗菌药是一 类浓度依赖性药物，且组织穿透力强，组织浓度高，适宜于 下呼吸道感染的治疗，这样既可提高药物的疗效，缩短病 程。又为患者节约了医药费用。药师可以充分利用其专业 优势，通过正确的选药来协助医师合理用药。 ２．２药师以合理的调配来协助医师为患者服务有些医 师对时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物的概念不是很清 楚，笔者在下临床时发现，某医师的处方中出现了利君新舒 （头孢哌酮钠／舒巴坦钠）６．０ ｇ，ｑｄ的错误用法。药师发现 问题后及时与临床医师沟通，告之头孢哌酮钠／舒巴坦钠是 时间依赖性抗菌药，其疗效取决于血药浓度达到并维持超 过最小抑菌浓度的时间占两次给药时间间隔的百分比，要 求比值＞４０％，所以应一日多次给药，使其有效时间尽可能 延长。临床医师听了药师的讲解后，采纳了药师的建议，改 为３．０ ｇ，ｂｉｄ用药。另外，药师还发现，有的医师给需要祛 痰的患者同时开出沐舒坦（盐酸氨溴索）和必嗽平（溴己 新），这种用药方法是错误的。首先，两者均为黏液溶解剂， 同时服用属于重复用药；其次。沐舒坦是必嗽平的体内代谢 产物，除能使痰液变稀和促进纤毛运动外，还可保护支气管 黏膜，其作用较必嗽平更为广泛，是目前较理想的祛痰药。 药师的讲解使临床医师对以上两种祛痰药有了进一步的认 识，而药师也充分发挥了自身的专业优势，博得了医师的信 任。 ３深人临床。发现、监测药物不良反应（ＡＤＲ） ３．１现在医院用药品种繁多且较复杂，ＡＤＲ常有发生 笔者在下临床中经常发现这样的现象，对患者的一些主诉， 如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻等，医师所采取的措施往往 是对症下药。而不是深入分析患者产生该症状的原因。如 一例肺部感染的老年患者，应用头孢三代抗生素和氟喹诺 酮类抗感染药一段时间后，出现腹泻，考虑为菌群失调。而 后加用调节肠道菌群的药物。结果是药物越用越多，而患