医学文库网-常见心血管症状及疾病的分析与处理
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临床上常见心血管症状及疾病的分析与处理[1]精品PPT课件
![临床上常见心血管症状及疾病的分析与处理[1]精品PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/f31763d9c77da26924c5b033.png)
V4T波倒置。 • 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增
粗；肺梗死性病变。 • 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁
运动减弱或异常运动。 • D－二聚体：＞500g／L。
重要检查
• 螺旋CT • 磁共振 • 肺动脉造影
主动脉夹层
• 胸痛最严重 • 持续时间长 • 血压高（舒张压升高更明显） • 部位可延伸至腹部 • 可伴有浆膜腔积液（血）
晕厥
急起短暂的意识丧失称为晕厥。 常由于心输出量减少、心脏停搏、 突然剧烈的血压下降或脑血管普 遍暂时性闭塞等引起一过性大脑 供血不足所致。
晕厥的诊断依据
• 发作突然 • 意识丧失时间短 • 不能维持正常姿势或倒地 • 在短时间内恢复
注意与下列几种情况相鉴别
(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。
│
┌─神经精神性
└─非心肺性──┤
└─中毒性疾病
心原性呼吸困难特点
1. 有心脏疾病史及其体征; 2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时
减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音; 4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充
血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
特别注意
• 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 • 多见于老年人 • 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 • 单一治疗疗效不好
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│
└─血管疾病
胸腔脏器疾病
│
│
┌胸膜疾病
│
└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏
器性
│
└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│
┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
│
│
粗；肺梗死性病变。 • 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁
运动减弱或异常运动。 • D－二聚体：＞500g／L。
重要检查
• 螺旋CT • 磁共振 • 肺动脉造影
主动脉夹层
• 胸痛最严重 • 持续时间长 • 血压高（舒张压升高更明显） • 部位可延伸至腹部 • 可伴有浆膜腔积液（血）
晕厥
急起短暂的意识丧失称为晕厥。 常由于心输出量减少、心脏停搏、 突然剧烈的血压下降或脑血管普 遍暂时性闭塞等引起一过性大脑 供血不足所致。
晕厥的诊断依据
• 发作突然 • 意识丧失时间短 • 不能维持正常姿势或倒地 • 在短时间内恢复
注意与下列几种情况相鉴别
(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。
│
┌─神经精神性
└─非心肺性──┤
└─中毒性疾病
心原性呼吸困难特点
1. 有心脏疾病史及其体征; 2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时
减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音; 4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充
血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
特别注意
• 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 • 多见于老年人 • 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 • 单一治疗疗效不好
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│
└─血管疾病
胸腔脏器疾病
│
│
┌胸膜疾病
│
└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏
器性
│
└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│
┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
│
│
2019年临床上常见心血管症状及疾病的分析与处理[1].ppt
![2019年临床上常见心血管症状及疾病的分析与处理[1].ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/39f844f39ec3d5bbfc0a7436.png)
• + 多个危险因素 (例如.糖尿病) • + 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟)
• + 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C)
ST段不抬高ACS的治疗对策
• ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预 – 高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预
• 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18）
– 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II）
• 入院后1周内
– 保守药物治疗+紧急干预 • 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人
心原性呼吸困难特点
1. 有心脏疾病史及其体征;
2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时 减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音;
4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充 血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
特别注意
• 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 • 多见于老年人 • 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 • 单一治疗疗效不好
强调生活方式干预
• 心血管健康的四大基石：合理 饮食，戒烟限酒，适量运动， 心理平衡。是预防冠心病的最 好措施，也是与任何药物治疗 同时进行的基础。
冠心病基础用药
A：阿司匹林（75－325mg/d）; ACEI B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗
冠心病治疗新进展 － 降脂治疗
• 心血管临床和研究领域的热门。
治疗不稳定型心绞痛 (UA)和非Q波心肌梗死(NQWMI) 其他用途 : 预防其它高危病人的血栓形成
如房颤、急性心肌梗死、PCI术中
（2）急症用药：
硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷 （3）改善心肌缺血，缓解症状 A：老三类药物 β受体阻滞剂、钙拮 抗剂、硝酸酯类 B：新三类药物 曲美他嗪、他汀类、 ACEI
• + 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C)
ST段不抬高ACS的治疗对策
• ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预 – 高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预
• 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18）
– 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II）
• 入院后1周内
– 保守药物治疗+紧急干预 • 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人
心原性呼吸困难特点
1. 有心脏疾病史及其体征;
2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时 减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音;
4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充 血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
特别注意
• 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 • 多见于老年人 • 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 • 单一治疗疗效不好
强调生活方式干预
• 心血管健康的四大基石：合理 饮食，戒烟限酒，适量运动， 心理平衡。是预防冠心病的最 好措施，也是与任何药物治疗 同时进行的基础。
冠心病基础用药
A：阿司匹林（75－325mg/d）; ACEI B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗
冠心病治疗新进展 － 降脂治疗
• 心血管临床和研究领域的热门。
治疗不稳定型心绞痛 (UA)和非Q波心肌梗死(NQWMI) 其他用途 : 预防其它高危病人的血栓形成
如房颤、急性心肌梗死、PCI术中
（2）急症用药：
硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷 （3）改善心肌缺血，缓解症状 A：老三类药物 β受体阻滞剂、钙拮 抗剂、硝酸酯类 B：新三类药物 曲美他嗪、他汀类、 ACEI
心血管疾病的常见症状及诊断
心血管疾病的常见症状及诊断心血管疾病是指影响心脏和血管功能的疾病，是造成全球死亡率居高不下的主要原因之一。
心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭、脑卒中等，它们给患者的身体和生活带来了巨大负担。
因此，及早发现和准确诊断心血管疾病对于预防和治疗至关重要。
本文将介绍心血管疾病的常见症状以及诊断方法。
一、心血管疾病的常见症状心血管疾病的症状因疾病类型和程度不同而有所差异。
以下是心血管疾病常见症状的一些示例：1.胸痛：心绞痛是冠心病最典型的症状，表现为胸闷、胸痛或胸部紧迫感。
疼痛通常在体力活动或情绪激动后出现，并会通过休息或药物缓解。
此外，胸痛也可能是心肌梗塞、心肌炎等其他心血管疾病的表现。
2.呼吸困难：心力衰竭和肺高压是导致呼吸困难的常见心血管疾病。
患者常感到气短，尤其在活动后或平躺时。
呼吸困难可能伴随咳嗽、咳痰、乏力等症状，严重者还可能出现夜间窒息。
3.心悸和心律失常：心悸是指心跳感知明显，并且不正常加快或减慢的感觉。
心悸可以是心律失常的早期症状，如室上性或室性期前收缩、房颤、心房扑动等。
心律失常还可能导致头晕、晕厥等症状。
4.疲劳和体力下降：心血管疾病患者常会感到疲劳和体力下降，即使在轻度活动后也会感到不适。
这是心肌供血不足或心功能下降的体现。
5.头晕和晕厥：头晕和晕厥是多种心血管疾病常见的症状，主要由于供血不足或心律失常造成脑部供氧不足。
晕厥尤其需要引起重视，因为它可能是严重心律失常或心肌缺血的表现。
二、心血管疾病的诊断方法心血管疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、心电图、影像学检查等多方面的信息。
以下是一些常用的诊断方法：1.心电图（ECG）：心电图是最常用的心血管疾病诊断工具之一，它能记录下心脏电活动的图形。
心血管疾病患者的心电图可能显示心律失常、心肌缺血、心肌损伤等特征性改变。
2.超声心动图（Echocardiography）：超声心动图通过超声波图像显示心脏结构和功能，可以评估心脏收缩和舒张功能、心腔大小以及瓣膜和动脉疾病的存在。
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常见心血管症状及疾病的分析与处理
答辩学生：XXX 指导老师：XXX
目 录
心血管系统常见症状
痛
呼吸困难
心悸
水肿
晕厥
目 录
一、胸痛
部位
性质
持续时间
放射部位
程度
诱发和缓解因素
心肺异常体征
心电图（动态、多次）
血象
胸部X线检查
MRI
心脏B超
CT
体查与辅助检查
临床分析思路
┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏 器性 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病┤ └─全身性疾病
多有高血压、心脏病史;
疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射;
常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止;
血压常有改变(降低或增高);
心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音;
心电图多有异常。
3
2
1
4
5
6
心血管疾病所致胸痛特点
心绞痛
2
体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返流征阳性。
3
水肿
B
D
A
C
缩窄性心包炎
静脉炎等,
下腔静脉阻塞（布加氏综合征）
部分降压药物亦可引起水肿。
非心衰性心血管疾病性水肿
冠心病的治疗
01
慢性心衰的治疗
02
高血压的治疗
答辩学生：XXX 指导老师：XXX
目 录
心血管系统常见症状
痛
呼吸困难
心悸
水肿
晕厥
目 录
一、胸痛
部位
性质
持续时间
放射部位
程度
诱发和缓解因素
心肺异常体征
心电图（动态、多次）
血象
胸部X线检查
MRI
心脏B超
CT
体查与辅助检查
临床分析思路
┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏 器性 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病┤ └─全身性疾病
多有高血压、心脏病史;
疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射;
常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止;
血压常有改变(降低或增高);
心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音;
心电图多有异常。
3
2
1
4
5
6
心血管疾病所致胸痛特点
心绞痛
2
体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返流征阳性。
3
水肿
B
D
A
C
缩窄性心包炎
静脉炎等,
下腔静脉阻塞（布加氏综合征）
部分降压药物亦可引起水肿。
非心衰性心血管疾病性水肿
冠心病的治疗
01
慢性心衰的治疗
02
高血压的治疗
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• 要使LDL-C有更大幅度的降低，需寻找新的更 强效降脂药物，或者联合用药。
• 升高HDL-C治疗会成为冠心病治疗的新动向。
精品课件
ATPIII建议:
首要目标: 降低LDL-C
重点对象:冠心病和冠心病等危症
LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)
JAMA 2001;285:2486-2497
精品课件
晕厥
急起短暂的意识丧失称为晕厥。 常由于心输出量减少、心脏停搏、 突然剧烈的血压下降或脑血管普 遍暂时性闭塞等引起一过性大脑 供血不足所致。
精品课件
晕厥的诊断依据
• 发作突然 • 意识丧失时间短 • 不能维持正常姿势或倒地 • 在短时间内恢复
精品课件
注意与下列几种情况相鉴别
(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。
V4T波倒置。 • 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增
粗；肺梗死性病变。 • 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁
运动减弱或异常运动。 • D－二聚体：＞500g／L。
精品课件
重要检查
• 螺旋CT • 磁共振 • 肺动脉造影
精品课件
主动脉夹层
• 胸痛最严重 • 持续时间长 • 血压高（舒张压升高更明显） • 部位可延伸至腹部 • 可伴有浆膜腔积液（血）
• 典型的临床表现。 • 心电图异常。 • 心肌酶升高。
三项中任何二项存在即可确诊AMI
精品课件
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
无 ST抬高
无 ST 抬高的心梗
ST 抬高
不稳定心绞痛
急性心肌梗塞
非 Q波心梗
有Q波心梗
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
精品课件
波立维的益处
对每一终点的益处显示 ： 相对危险度降低
脑卒中 心肌梗死 血管死亡 所有事件
5.2 19.2
7.6 8.7
- 40
- 30
- 20
- 10
0
阿司匹林更有益
10
20
30
40
波立维更有益
相对危险度降低 (%)
精品课件
低分子肝素的适应证
普通外科和骨科病人（有中高度危险因素）预防静脉 血栓栓塞
精品课件
阿司匹林
• 减少血管性事件的发生率25-30%，其中包括减少 急性心肌梗塞死亡率，其30天死亡率与链激酶大 致相同
• 减少球囊血管成形术后并发症
• 但约有30-40%患者对阿司匹林不敏感，其出现血 管性事件明显高于敏感者。另外有部分患者则对 阿司匹林产生抵抗性，上述患者有必应用对ADP受 体拮抗作用的药物—噻氯匹定(抵克立得)，氯吡 格雷和Gllb/llla拮抗剂
• 心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、 腹腔及心包积液。临床上常有心悸、 气促等症状。
• 体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈 静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返 流征阳性。
精品课件
非心衰性心血管疾病性水肿
• 缩窄性心包炎 • 下腔静脉阻塞（布加氏综合征） • 静脉炎等, • 部分降压药物亦可引起水肿。
精品课件
伴胸痛的非心血管疾病
• 反流性食道炎 • 贲门痉挛 • 心脏官能神经症 • 胸廓综合征等。
精品课件
二、呼吸困难
┌─上呼吸道疾病
┌─气道障碍──┤
│ └─气管、支气管阻塞
┌─肺原性疾病
│
│
┌─肺泡膨胀障碍
│
└─肺泡换气障─┤
│ └─气体弥散障碍
│
呼吸困难
│ ┌─心力衰竭
│
┌─心原性───┤
抗剂、硝酸酯类 B：新三类药物 曲美他嗪、他汀类、
ACEI
精品课件
强调生活方式干预
• 心血管健康的四大基石：合理 饮食，戒烟限酒，适量运动， 心理平衡。是预防冠心病的最 好措施，也是与任何药物治疗 同时进行的基础。
精品课件
冠心病基础用药
A：阿司匹林（75－325mg/d）; ACEI
B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗
ST段不抬高ACS的治疗对策
• ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预 –高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 • 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18） –药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II） • 入院后1周内 –保守药物治疗+紧急干预 • 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人
精品课件
心悸的原因和症状
原因
症状
早搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
漏跳
心跳强而脸有力
颈部发胀
心脏跳跃
规则的心动过速
心跳加快
（房扑、室速、房速）
心跳强而有力
不规则的心动过速（房速） 心跳加快
交感兴奋：焦虑时窦速 精品课件
心跳强而有力（心
水肿
• 心原性水肿特点是首先出现于身体下 垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者 水肿首先出现于骶部。
│
精品课件
│
└─非心衰性
心原性呼吸困难特点
1. 有心脏疾病史及其体征;
2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位
时
减轻;
3. 肺基部有中、小湿性罗音;
4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近 充血或兼有肺水肺征;
5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
精品课件
特别注意
• 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 • 多见于老年人 • 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 • 单一治疗疗效不好
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肺栓塞
胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断
肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉
恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。
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辅助检查
• 血气：低氧血症、低碳酸血症。 • 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1－
精品课件
冠心病治疗新进展 － 降脂治疗
• 心血管临床和研究领域的热门。
• 在冠心病的防治中降低胆固醇特别 是LDL-C是至关重要的。
• 降低胆固醇的疗效与其坚持服药时 间有关，更与LDL-C降低的幅度密 切相关。
精品课件
降脂治疗
• 在动脉粥样硬化相关性疾病的治疗方面，他 汀类的疗效如降低死亡、心肌梗死的危险已 超越所有其他类的药物。
精品课件
3） 心 绞 痛 发 作 时 出 现 新 的 表 现 如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放 射到新的部位、出现心功能不全 或心律失常； 4） 心 电 图 出 现 新 的 变 化 ， 如 T 波
高 耸 ， ST 段 一 过 性 明 显 抬 高 或 压 低 ， T波 倒 置 加 深 等 。
精品课件
急性心肌梗死的诊断
常见心血管症状及疾病的 分析与处理
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心血管系统常见症状
• 胸痛 • 呼吸困难 • 晕厥 • 心悸 • 水肿
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一、胸痛
• 部位 • 性质 • 程度 • 持续时间 • 放射部位 • 诱发和缓解因素 • 伴随症状
精品课件
体查与辅助检查
• 心肺异常体征 • 心电图（动态、多次） • 血象 • 胸部X线检查 • 心脏B超 • CT • MRI
精品课件
NCEP ATP III 2004报告要点
• 高危患者:
–LDL-C 目标: <2.6 mmol/L, 极高危患者可选 <1.8 mmol/L
–基线 LDL <2.6 mmol/L的患者也考虑在内 –高TG或低HDL的患者考虑采用贝特类或烟酸类
• 中度高危患者:
– LDL-C 目标: <3.4 mmol/L, 可选 <2.6 mmol/L
• 用力常为发作诱因; • 前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸; • 主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难; • 常有心脏病史和/或心脏病体征; • 心电图多有异常,可表现为各种心律失常; • X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。
精品课件
心原性晕厥者检查
• 二维超声心动图 • 动态心电图 • 心电生理检查(食道心房调搏术
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
• 具备上述三条为典型心绞痛 • 有二条为不典型心绞痛 • 少于一条为非心原性胸痛
精品课件
急性心肌梗死
• 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于 安静或睡眠中发生
• 疼痛程度重、范围广 • 持续时间长，超过30分钟 • 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧
(5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。 精品课件
晕厥
阻或心肌无力
┌─心原性─┤
│
┌─心血管性疾病
│
│
障碍
│
└─血管性─┤
│ 射异常
│
晕厥
│ 损害
│
┌─脑原性─┤
│ 障碍
│
精品课件
┌─ 血 流 梗 └─心律失常 ┌─血管舒缩
└─血管反
┌─脑器质 └─脑功能性
心原性晕厥特点
• 可在任何体位时发作, 但平卧位发用者常提 示为心原性;
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心血管疾病的新进展
• 冠心病的治疗 • 慢性心衰的治疗 • 高血压的治疗 • 心血管疾患者的心理障碍 • 抗栓治疗 • 心肺复苏 • 心脏介入治疗
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ACS的治疗对策
• ST段抬高的急性冠状动脉综合征 –开通已经闭塞的冠状动脉 –避免形成Q 波 –溶栓或者直接PTCA
• ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 –避免冠状动脉闭塞 –避免形成ST段抬高的心肌梗死 –不能溶栓 –抗栓+抗缺血+精P品C课I件
• 升高HDL-C治疗会成为冠心病治疗的新动向。
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ATPIII建议:
首要目标: 降低LDL-C
重点对象:冠心病和冠心病等危症
LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)
JAMA 2001;285:2486-2497
精品课件
晕厥
急起短暂的意识丧失称为晕厥。 常由于心输出量减少、心脏停搏、 突然剧烈的血压下降或脑血管普 遍暂时性闭塞等引起一过性大脑 供血不足所致。
精品课件
晕厥的诊断依据
• 发作突然 • 意识丧失时间短 • 不能维持正常姿势或倒地 • 在短时间内恢复
精品课件
注意与下列几种情况相鉴别
(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。
V4T波倒置。 • 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增
粗；肺梗死性病变。 • 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁
运动减弱或异常运动。 • D－二聚体：＞500g／L。
精品课件
重要检查
• 螺旋CT • 磁共振 • 肺动脉造影
精品课件
主动脉夹层
• 胸痛最严重 • 持续时间长 • 血压高（舒张压升高更明显） • 部位可延伸至腹部 • 可伴有浆膜腔积液（血）
• 典型的临床表现。 • 心电图异常。 • 心肌酶升高。
三项中任何二项存在即可确诊AMI
精品课件
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
无 ST抬高
无 ST 抬高的心梗
ST 抬高
不稳定心绞痛
急性心肌梗塞
非 Q波心梗
有Q波心梗
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
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波立维的益处
对每一终点的益处显示 ： 相对危险度降低
脑卒中 心肌梗死 血管死亡 所有事件
5.2 19.2
7.6 8.7
- 40
- 30
- 20
- 10
0
阿司匹林更有益
10
20
30
40
波立维更有益
相对危险度降低 (%)
精品课件
低分子肝素的适应证
普通外科和骨科病人（有中高度危险因素）预防静脉 血栓栓塞
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阿司匹林
• 减少血管性事件的发生率25-30%，其中包括减少 急性心肌梗塞死亡率，其30天死亡率与链激酶大 致相同
• 减少球囊血管成形术后并发症
• 但约有30-40%患者对阿司匹林不敏感，其出现血 管性事件明显高于敏感者。另外有部分患者则对 阿司匹林产生抵抗性，上述患者有必应用对ADP受 体拮抗作用的药物—噻氯匹定(抵克立得)，氯吡 格雷和Gllb/llla拮抗剂
• 心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、 腹腔及心包积液。临床上常有心悸、 气促等症状。
• 体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈 静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返 流征阳性。
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非心衰性心血管疾病性水肿
• 缩窄性心包炎 • 下腔静脉阻塞（布加氏综合征） • 静脉炎等, • 部分降压药物亦可引起水肿。
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伴胸痛的非心血管疾病
• 反流性食道炎 • 贲门痉挛 • 心脏官能神经症 • 胸廓综合征等。
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二、呼吸困难
┌─上呼吸道疾病
┌─气道障碍──┤
│ └─气管、支气管阻塞
┌─肺原性疾病
│
│
┌─肺泡膨胀障碍
│
└─肺泡换气障─┤
│ └─气体弥散障碍
│
呼吸困难
│ ┌─心力衰竭
│
┌─心原性───┤
抗剂、硝酸酯类 B：新三类药物 曲美他嗪、他汀类、
ACEI
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强调生活方式干预
• 心血管健康的四大基石：合理 饮食，戒烟限酒，适量运动， 心理平衡。是预防冠心病的最 好措施，也是与任何药物治疗 同时进行的基础。
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冠心病基础用药
A：阿司匹林（75－325mg/d）; ACEI
B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗
ST段不抬高ACS的治疗对策
• ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预 –高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 • 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18） –药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II） • 入院后1周内 –保守药物治疗+紧急干预 • 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人
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心悸的原因和症状
原因
症状
早搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
漏跳
心跳强而脸有力
颈部发胀
心脏跳跃
规则的心动过速
心跳加快
（房扑、室速、房速）
心跳强而有力
不规则的心动过速（房速） 心跳加快
交感兴奋：焦虑时窦速 精品课件
心跳强而有力（心
水肿
• 心原性水肿特点是首先出现于身体下 垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者 水肿首先出现于骶部。
│
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│
└─非心衰性
心原性呼吸困难特点
1. 有心脏疾病史及其体征;
2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位
时
减轻;
3. 肺基部有中、小湿性罗音;
4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近 充血或兼有肺水肺征;
5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
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特别注意
• 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 • 多见于老年人 • 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 • 单一治疗疗效不好
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肺栓塞
胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断
肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉
恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。
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辅助检查
• 血气：低氧血症、低碳酸血症。 • 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1－
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冠心病治疗新进展 － 降脂治疗
• 心血管临床和研究领域的热门。
• 在冠心病的防治中降低胆固醇特别 是LDL-C是至关重要的。
• 降低胆固醇的疗效与其坚持服药时 间有关，更与LDL-C降低的幅度密 切相关。
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降脂治疗
• 在动脉粥样硬化相关性疾病的治疗方面，他 汀类的疗效如降低死亡、心肌梗死的危险已 超越所有其他类的药物。
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3） 心 绞 痛 发 作 时 出 现 新 的 表 现 如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放 射到新的部位、出现心功能不全 或心律失常； 4） 心 电 图 出 现 新 的 变 化 ， 如 T 波
高 耸 ， ST 段 一 过 性 明 显 抬 高 或 压 低 ， T波 倒 置 加 深 等 。
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急性心肌梗死的诊断
常见心血管症状及疾病的 分析与处理
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心血管系统常见症状
• 胸痛 • 呼吸困难 • 晕厥 • 心悸 • 水肿
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一、胸痛
• 部位 • 性质 • 程度 • 持续时间 • 放射部位 • 诱发和缓解因素 • 伴随症状
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体查与辅助检查
• 心肺异常体征 • 心电图（动态、多次） • 血象 • 胸部X线检查 • 心脏B超 • CT • MRI
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NCEP ATP III 2004报告要点
• 高危患者:
–LDL-C 目标: <2.6 mmol/L, 极高危患者可选 <1.8 mmol/L
–基线 LDL <2.6 mmol/L的患者也考虑在内 –高TG或低HDL的患者考虑采用贝特类或烟酸类
• 中度高危患者:
– LDL-C 目标: <3.4 mmol/L, 可选 <2.6 mmol/L
• 用力常为发作诱因; • 前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸; • 主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难; • 常有心脏病史和/或心脏病体征; • 心电图多有异常,可表现为各种心律失常; • X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。
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心原性晕厥者检查
• 二维超声心动图 • 动态心电图 • 心电生理检查(食道心房调搏术
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
• 具备上述三条为典型心绞痛 • 有二条为不典型心绞痛 • 少于一条为非心原性胸痛
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急性心肌梗死
• 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于 安静或睡眠中发生
• 疼痛程度重、范围广 • 持续时间长，超过30分钟 • 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧
(5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。 精品课件
晕厥
阻或心肌无力
┌─心原性─┤
│
┌─心血管性疾病
│
│
障碍
│
└─血管性─┤
│ 射异常
│
晕厥
│ 损害
│
┌─脑原性─┤
│ 障碍
│
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┌─ 血 流 梗 └─心律失常 ┌─血管舒缩
└─血管反
┌─脑器质 └─脑功能性
心原性晕厥特点
• 可在任何体位时发作, 但平卧位发用者常提 示为心原性;
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心血管疾病的新进展
• 冠心病的治疗 • 慢性心衰的治疗 • 高血压的治疗 • 心血管疾患者的心理障碍 • 抗栓治疗 • 心肺复苏 • 心脏介入治疗
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ACS的治疗对策
• ST段抬高的急性冠状动脉综合征 –开通已经闭塞的冠状动脉 –避免形成Q 波 –溶栓或者直接PTCA
• ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 –避免冠状动脉闭塞 –避免形成ST段抬高的心肌梗死 –不能溶栓 –抗栓+抗缺血+精P品C课I件