神经内科体格检查
神经内科体格检查步骤
神经内科体格检查步骤咱来唠唠神经内科的体格检查步骤哈。
一进检查室，先看看患者的整体状态。
就像你跟朋友见面，先打量一下他的精气神儿。
看他是清醒的、迷糊的，还是有点萎靡不振呢？这能给咱一个初步的印象。
然后就到头部啦。
摸摸头，看看有没有啥外伤啊，肿块之类的。
这就像检查一个小宝贝有没有在脑袋上磕着碰着一样。
再看看头发的分布，有时候一些疾病可能会让头发变得稀疏或者分布不均匀呢。
眼睛可是个重点哦。
让患者跟着你的手指动一动，看看眼球的活动是不是灵活自如。
就像指挥一场眼球的小舞蹈似的。
再用手电筒照一照瞳孔，看瞳孔对光的反应。
正常的瞳孔就像个听话的小卫士，光照一下就会收缩。
要是反应不正常，那可能就有点问题啦。
接着就是面部啦。
让患者皱皱眉头、闭闭眼、鼓腮帮子。
这就像是让脸做个小体操。
要是哪一块肌肉不听话，动不起来，那可能是面神经出了状况。
再看看舌头。
让患者伸舌头，可别小看这个动作哦。
舌头要是伸得歪歪扭扭的，或者抖个不停，那可能是神经系统在捣鬼呢。
颈部也不能放过。
摸摸脖子上的肌肉紧不紧，转一转脖子，看看有没有受限。
这就好比检查脖子这个小关节是不是润滑灵活。
四肢也很重要呢。
先看看四肢的肌肉有没有萎缩，就像看看四肢是不是瘦了一圈儿。
然后让患者抬抬腿、伸伸胳膊，感受一下力量。
要是软绵绵的，没什么劲儿，那肯定是哪里不太对啦。
再用小锤子敲敲肌腱，看看反射是不是正常。
这小锤子敲起来就像在和神经玩个小游戏，正常的话会有相应的反应哦。
最后就是感觉的检查啦。
用小棉棒或者小针轻轻触碰患者的皮肤，问问他有没有感觉。
就像在皮肤上玩个小测试，看看感觉神经有没有在好好工作。
神经内科的体格检查就像一场小小的探索之旅，每一步都很关键，都可能发现隐藏在身体里的小秘密呢。
这样一步一步地检查，就能对患者的神经系统状况有个大概的了解啦。
神经内科体格检查
神经内科体格检查的力量是否对称。
角膜反射检查时，医师用棉签轻触角膜，观察瞳孔的收缩情况。
下颌反射检查时，医师用锤子轻敲下颌角，观察下颌肌肉的收缩情况。
6)展神经检查展神经支配舌肌，检查时让患者伸出舌头，观察舌头的居中情况及舌肌的力量。
7)迷走神经检查迷走神经支配喉、咽、心脏、肺、胃等脏器，检查时观察患者发音、吞咽、咳嗽、呼吸、心率等情况。
8)副神经检查副神经支配肩胛肌和斜方肌，检查时让患者做肩部抬升和头部旋转动作，观察肌肉的力量和对称性。
9)脊神经检查脊神经支配四肢肌肉和皮肤，检查时可以分别检查四肢的肌力、肌张力和感觉。
教学反馈】检查完十二对脑神经后，可以进行四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征的检查。
四肢肌力分级为0-5级，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。
肌张力分为正常、增强和减弱三种类型。
病理征包括巴氏征、克氏征、胫前肌反射亢进等。
脑病刺激征包括克氏征、巴氏征、对称体征等。
检查时需要注意操作技巧和观察细节，以准确判断患者的神经系统状况。
总结】神经系统查体是临床医生必须掌握的基本技能之一，通过对十二对脑神经和四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征的检查，可以初步判断患者的神经系统状况，为后续的诊断和治疗提供重要依据。
在操作过程中需要注意细节和技巧，以提高检查的准确性和可靠性。
1)肌力检查有两种方法：让患者随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和耐久度，并施加阻力与其对抗，测试肌力大小；让患者维持某种姿势，检查者施力使其改变，判断肌力强弱。
检查肌力时应左右对比，两侧对比较为客观，也有利于发现程度较轻的一侧肢体或局部肌群的肌力减退。
2)肌力分为五级，从0级到5级。
0级表示肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级表示肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力；4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱；5级表示正常肌力。
3)轻瘫试验包括上肢轻瘫试验和下肢轻瘫试验。
神经内科体格检查的要点与技巧
神经内科体格检查的要点与技巧神经内科体格检查是一种非常重要的医学方法，可用于评估患者的神经系统功能和病理情况。
本文将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生和医学生更好地理解和应用该检查方法。
一、神经系统简介在进行神经内科体格检查之前，我们需对神经系统有所了解。
神经系统是控制人体各种生理功能的重要系统，主要由中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经根、神经干和末梢神经）组成。
二、检查前准备在开始进行神经内科体格检查之前，医生应该向患者解释检查的目的和过程，并取得患者的同意。
同时，为了确保检查的准确性和可靠性，医生还需做好以下准备工作：1. 环境：确保检查室安静舒适，避免干扰和噪音。
2. 装备：准备充足的体格检查工具，如听诊器、叩诊锤、棉签等。
3. 病历：仔细阅读患者的病历，了解其既往病史和主诉。
三、体格检查要点与技巧下面将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生在实际操作中更加准确地进行检查：1. 神经系统检查神经系统检查包括对大脑、脑神经、脊髓和神经根的评估。
具体操作如下：（1）智力和神经状态评估：评估患者的意识水平、注意力、记忆力和定向力等。
（2）脑神经检查：检查脑神经的功能，包括视力、听力、嗅觉、嘴唇活动、面部表情等。
（3）肌力和感觉检查：检查肢体运动和感觉功能，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩和感觉觉测等。
（4）腱反射检查：评估患者的腱反射，如肱二头肌腱反射、膝反射等。
2. 神经系统辅助检查在进行神经内科体格检查之后，医生还可以根据需要进行一些辅助检查，以更全面地评估患者的神经系统功能。
常见的辅助检查包括神经影像学检查（如MRI、CT等）、脑电图、脑脊液检查等。
3. 专科检查根据患者的病情和症状，医生可能需要进行一些专科检查，以进一步明确诊断。
例如，对于疑似脑血管病变的患者，可以进行脑血管造影；对于疑似肌萎缩性侧索硬化症的患者，可以进行肌电图检查等。
四、注意事项与局限性在进行神经内科体格检查时，医生需注意以下事项，并了解该检查方法的局限性：1. 患者配合：患者在进行神经内科体格检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查的准确性。
神经内科疾病常规诊疗指南
神经内科疾病常规诊疗指南引言神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的疾病。
本指南旨在提供神经内科疾病的常规诊疗方法和策略。
一、病史采集与体格检查对患者进行全面的病史采集和体格检查，包括详细询问病史、家族史、过敏史等，以及进行神经系统的感觉和运动检查、脑神经检查、脑脊液检查等。
二、辅助检查辅助检查方法包括神经影像学检查（包括CT、MRI等）、电生理学检查（包括脑电图、神经电图等）、实验室检查（包括血常规、生化指标等）等。
三、常见疾病的诊疗策略1. 中风（脑卒中）- 早期抗凝治疗或溶栓治疗- 降低危险因素的干预（如控制血压、血糖、血脂等）- 康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等2. 癫痫- 抗癫痫药物治疗- 外科手术治疗- 管理癫痫发作的急救措施3. 帕金森病- 药物治疗，如多巴胺类药物- 物理治疗，如运动疗法、物理疗法等- 手术治疗，如深部脑刺激术4. 多发性硬化症- 免疫调节剂的使用- 康复治疗，包括物理治疗、职业治疗等- 支持性治疗，如药物治疗症状5. 颅脑外伤- 急救措施，如清创、止血等- 颅内压监测及调控- 康复治疗，包括物理治疗、认知康复等四、专科诊疗对于一些特殊的神经内科疾病，如神经肌肉病、脊髓损伤等，可以转诊至相关专科进行进一步诊疗和治疗。
结论本指南提供了神经内科疾病常规诊疗的指导，但具体诊疗仍应根据患者的病情和医生的判断进行个体化决策。
注：本指南仅为参考，具体诊疗应咨询专业医生并遵循相关治疗指南。
参考文献：1. 张三, 李四. 神经内科疾病诊疗指南. 中国神经内科杂志,20XX, XX(X): XXX-XXX.2. 王五, et al. 神经内科疾病的辅助检查及诊断. 中华神经科学杂志, 20XX, XX(X): XXX-XXX.。
神经内科体格检查
运动功能检查
• 随意运动功能检查
• 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成 • 检查法：分主动法和被动法
• 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围 • 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力 • 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
周围性瘫痪
肌张力 减弱或消失
肌萎缩
中枢性瘫痪 增强 无
运动功能检查
• 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自主地收缩所发生的 一些无目的的异常动作。
• 震颤
• 1、静止性震颤 • 2、老年性震颤 • 3、动作性震颤 • 4、扑翼样震颤 • 5、小震颤
• 舞蹈样运动 • 手足徐动 • 手足抽动 • 摸空征
• 提睾反射 L 1、2
• 跖反射 S 1、2
• 肛门反射 S4-5
• 深反射：
• 肱二头肌反射 C5-6 • 肱三头肌反射 C6-7 • 桡骨骨膜反射 C5-6 • 膝腱反射 L2-4 • 跟腱反射 S1-2 • 腱反射：-消失 +迟钝
++正常 +++活跃 ++++ 亢进
神经反射检查
（2）
• 椎体束征检查
运动功能检查
• 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等 四组肌肉的共同协调才能完成。
• 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得 以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济 失调。
• 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触 及鼻尖。
• 伸性病理征：
• Babinski, • Chaddock, • Oppenheim • Gordon.
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表(神经内科)
手法，结果
脑膜刺激征
Kernig征/Brudzinski征/颈抵抗（任选一）
手法，结果
8
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体
5
结合病例，其他查体的部位选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
5整Βιβλιοθήκη 评价体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
5
废物废料处理恰当、物品复原整理有序
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（神经内科）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
专科检查
评分项目
评分要素
标准分
得分
准备
暖手，准备各种检查用具
4
一般情况
生命体征
4
意识
分级
4
颅神经
视神经：视力
手法，结果
4
动眼神经、滑车神经、
展神经：光反射
手法，结果
8
三叉神经：
角膜反射
手法，结果
4
面、听神经
手法，结果
8
舌咽神经：
咽反射
手法，结果
4
舌下神经
手法，结果
4
运动系统
不自主运动
手法，结果
4
肌力
手法，结果
4
神经反射
深反射
（任选一）
肱二头肌反射
手法，结果
8
膝腱反射
手法，结果
跟腱反射
手法，结果
浅反射
腹壁反射
手法，结果
4
病理反射
（任选一）
Hoffmann征
手法，结果
神经内科体格检查
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查之二2010年08月01日星期日22:11四、脑神经检查在临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义。
对脑神经进行检查时．应确定是否有异常、异常的范围及其关联情况。
I一)嗅神经属于中枢神经，是特殊的感觉神经。
1检查方法首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目．先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味(非挥发性、非刺激性气味)的物质如香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔。
患者应该能够区分有无气昧，并说出牙膏与香烟的气味不同即可。
醋酸、乙醇和甲醛溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜被用于嗅觉检查。
鼻腔有炎症或阻塞时不能做此检查。
2异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经常导致双侧嗅觉丧失}嗅淘处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。
(2)嗅觉xx：多见于癔症。
(3)幻嗅：嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作如颢叶癫痫。
幻嗅还可见于精神分裂症、乙醇戒断和阿尔茨海默病等。
l二)视神经属于中枢神经．主要检查视力、视野和眼底。
l视力代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度．分为远视力和近视力。
(1)远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分为12行，被检者距视力表5m．使】_O这一行与被检眼在同一高度，两眼分别检查，把能分辨的最小视标记录下来．例如右眼l_5，左眼L 2。
视力的计算公式为V—d／D，V为视力，d 为实际看见某视标的距离．D为正常眼看见该视标的距离，如5／10指患者在5m处能看清正常人在10m处能看清的视标，视力为0 5。
戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。
(2)近视力：常用的有标准视力表．被检眼距视标30cm测定，在充足的照明下．分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表患者的实际视力。
正常远视力标准为1．0，如在视力表前1m处仍不能识别最大视标，可从lm开始逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力。
神经内科临床诊断技巧与实践
神经内科临床诊断技巧与实践神经内科是研究神经系统疾病的临床学科。
神经系统是人体中最为复杂的系统之一，其疾病种类繁多，诊断难度大。
在神经内科的临床实践中，正确的诊断是治疗的关键，而正确的诊断则依靠丰富的临床经验和准确的诊断技巧。
本文将从临床实践的角度，介绍神经内科的诊断技巧与实践。
一、病史采集病史采集是神经内科诊断的第一步。
病史采集应当主要包括以下内容：1.病史起因：包括发病时间、发病诱因等。
2.病程经过：包括症状出现时间、演变过程、治疗经过等。
3.症状表现：包括疼痛、感觉障碍、肢体无力等。
4.家族病史和个人病史：包括神经系统疾病史、其他系统疾病史等。
通过采集病史，可以初步了解病人的病情，为接下来的体格检查和辅助检查提供指导。
二、体格检查体格检查是神经内科诊断的重要手段，其目的是通过检查病人的生理指标来寻找疾病的体征。
神经内科的体格检查应当主要包括以下内容：1.神经系统检查：包括感觉、运动、反射等。
2.病理反射检查：包括病理反射、病理征象等。
3.其他相关检查：包括心率、血压、体温等。
通过体格检查可以进一步确定病人的病情，为后续的辅助检查提供指导。
三、辅助检查辅助检查是神经内科诊断的关键，其目的是通过实验室检查和影像学检查来明确诊断。
常见的辅助检查包括以下内容：1.实验室检查：包括血常规、生化检查、免疫学检查等。
2.影像学检查：包括CT、MRI等。
3.神经肌肉电生理检查：包括脑电图、神经电图等。
通过辅助检查可以进一步确认病人的病情，为制定治疗方案提供依据。
四、疑难病例的处理神经内科中存在一些疑难病例，这些病例的诊断和治疗都比较困难。
处理疑难病例需要具备以下能力：1.较强的学习能力，能够深入研究相关文献。
2.灵活的思维方式，能够根据不同的情况采取不同的治疗方法。
3.较强的沟通能力，能够与患者和家属进行有效的沟通。
通过处理疑难病例，可以提高自身的临床水平和诊断能力。
综上所述，神经内科的临床诊断需要在病史采集、体格检查和辅助检查等多方面进行综合分析。
神经系统体格检查
对外界反应（ - ），各种生理反射（ - ）， VS 不稳。
意识障碍—知觉改变
意识模糊 谵妄
觉醒水平降低的基础上 突出的精神运动性兴奋症状 注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 丰富幻觉、恐怖、妄想 自主神经（发热、血压、出汗） 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
特殊意识障碍
昏睡： 熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
昏迷：
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能 与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
昏迷
浅昏迷
强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（ VS ）平稳。
中昏迷
对外界反应↓，生理反射↓， VS 不稳，可伴去脑强 直。
桡反射（ C5 ， C6 ） 阵挛（髌阵挛、踝阵
霍夫曼（ C7-T1 ）
挛）
罗索利莫（ C7-TI ）
病理反射
CNS 病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑 制作用出现的反射。
Babinski Babinski 等位征： Chaddock 、 Oppenheim 、
Gordon Hoffmann 、 Rossolimo
肢体轻瘫检查
共济运动
指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替动作 反跳试验 闭目难立征（ Romberg)
姿势和步态：
痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态 醉酒步态 癔病步态
感觉系统检查
浅感觉：痛，温度，触觉 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 复合感觉（皮层感觉）：
言语中枢：
言语运动中枢：中央前回下部 言语感觉中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回
失语—分类
神经内科技能操作项目
神经内科技能操作项目全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：神经内科技能操作项目是指神经内科医生们在临床工作中需要掌握的一系列操作技能，用于诊断和治疗神经系统疾病。
神经内科医生在诊疗患者时需要具备一定的操作技能，才能更准确地判断疾病的类型和严重程度，从而制定最合理的治疗方案。
下面我将介绍一些常见的神经内科技能操作项目。
一、神经系统检查1.神经系统体格检查：包括对患者的神经系统进行全面而仔细的检查，检查内容包括神经肌肉系统、感觉系统、视觉系统、听觉系统等。
医生需要熟练掌握各种神经系统检查方法，如神经肌肉系统力量检查、感觉检查、脑神经检查等。
2.神经系统图像学检查：包括脑部核磁共振成像（MRI）、头部CT 扫描、脑血管造影等，这些检查可以帮助医生更准确地观察患者的神经系统情况。
3.神经系统电生理学检查：包括脑电图（EEG）、蛛网膜下腔穿刺（LP）、神经肌肉接头电生理（NCS&EMG）等，这些检查可以帮助医生评估神经系统的电活动和功能状态。
二、脑卒中急救技能脑卒中是一种常见的神经系统急症，当患者出现脑卒中症状时，医生需要能够迅速做出准确的诊断，并进行紧急处理。
脑卒中急救技能包括：1.快速而准确地判断患者症状是否为脑卒中；2.评估患者的脑血流情况，并决定是否需要溶栓治疗；3.进行脑血管影像检查，如脑血管CT或MRI；4.制定合理的治疗方案，如给予溶栓治疗、抗凝治疗等。
三、腰椎穿刺技能腰椎穿刺是一种常见的神经内科操作技能，用于脑脊液检查、药物注射、压力测定等。
医生在进行腰椎穿刺时需要注意以下几点：1.选择合适的穿刺部位和角度；2.保持稳定的穿刺手法，避免损伤患者的神经组织；3.准确掌握脑脊液收集技巧，避免血液污染或漏液。
四、脑部手术技能对于一些严重的神经系统疾病，如颅内占位性病变、颅内感染等，可能需要进行脑部手术治疗。
神经内科医生在进行脑部手术时需要具备一定的技术操作能力，包括：1.准确判断病变部位和大小，选择合适的手术方案；2.熟练掌握脑部手术操作技巧，如开颅、取病变组织、止血等；3.术后的病人监护和护理，包括术后处理、药物治疗、康复护理等。
神经内科问诊内容要点
神经内科问诊内容要点神经内科是医学的一个重要分支，专门研究神经系统疾病的预防、诊断和治疗。
神经内科医生需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够熟练地进行神经系统的检查和诊断，并针对不同病情制定合理的治疗方案。
下面我们将介绍神经内科问诊的内容要点。
一、症状询问神经系统疾病的症状多种多样，常见的有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、意识障碍、运动障碍、感觉异常、语言障碍、精神症状等。
在问诊时，医生需要详细了解患者的症状表现，包括发病时间、发作频率、症状严重程度、症状持续时间、症状加重或缓解的因素等。
二、病史询问神经系统疾病的发生和发展往往与个体的生活习惯、职业、环境、遗传等因素有关。
在问诊时，医生需要了解患者的个人史、家族史、既往史、用药史等，包括是否有高血压、糖尿病、心血管疾病、肝肾疾病、感染等慢性疾病史，是否有药物过敏或不良反应等。
三、体格检查神经内科的体格检查主要包括神经系统检查和全身检查两个方面。
神经系统检查包括神经系统的感觉、运动、反射、平衡、协调等方面的检查，可以通过检查神经系统的功能状态来判断神经系统是否受损。
全身检查包括鼻咽、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的检查，可以发现其他系统的异常情况，如颈动脉搏动、心肺听诊、肝脾触诊等。
四、辅助检查神经内科的辅助检查主要包括影像学检查、实验室检查和神经电生理学检查三个方面。
影像学检查包括CT、MRI、PET等，可以直观地观察神经系统的结构和功能状态。
实验室检查包括血常规、生化指标、免疫学指标等，可以了解患者的病情和治疗反应。
神经电生理学检查包括脑电图、肌电图、神经传导速度测定等，可以评估神经系统的电生理功能和神经传导速度。
五、诊断和治疗方案在了解患者的病情和病史后，医生可以根据症状、体格检查和辅助检查的结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。
神经系统疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法，具体治疗方案需要根据患者的病情和身体状况进行综合考虑。
神经内科的床边护理体检
意识障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现, 患者精神萎靡, 动作减少, 持续地处于睡眠状态, 能 被唤醒, 正确回答问题及配合全身检 查, 但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
意识清醒水平较前下降, 高声叫喊或 较强疼痛刺激方能唤醒, 醒后表情茫 然, 能简单回答问话, 不能配合检查, 刺激停止后立即进入熟睡。
脑神经分类
✓嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
三、感觉功能检查
检查法
浅感觉: 触觉、痛觉、温度觉。
深感觉: 运动觉、位置觉、震动觉。
皮质感觉（复合感觉）: 定位觉、实体 辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两 点辨识觉。
对光反射和间接对光反射）。
正常: 2-4mm
9:肺和胸膜
视诊 呼吸运动类型 （呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种
呼吸运动不同程度同时存在。） 呼吸的频率，正常: 16-20次 节律: 潮式、间停、抑制性、叹气样等 深度
四、运动功能检查
➢ 随意运动: 锥体束 ➢ 不随意运动: 锥体外系、小脑
随意运动与肌力
检查法: 主动法、被动法。 伸、屈、内收、外展、旋转等。
肌力分级
➢ 0级: 完全瘫痪; ➢ 1级: 肌肉收缩，但不能产生动作; ➢ 2级: 肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起; ➢ 3级: 肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力; ➢ 4级: 能对抗阻力的动作，但较正常为差; ➢ 5级: 正常肌力;
神经内科临床路径分析
神经内科临床路径分析神经内科是以研究神经系统疾病为主要内容的临床学科。
在神经内科的临床实践中，路径分析是一种重要的诊断工具。
本文将围绕神经内科临床路径分析展开论述，从患者就诊初期的病史收集、体格检查与辅助检查，到病程观察、诊断与治疗方案制定等方面进行阐述。
一、病史收集在神经内科临床路径分析中，患者的病史收集是基础和起点。
医生应仔细询问患者的主诉、病因、发病过程、症状变化等信息，并结合家族史、既往史和个人习惯等因素，有针对性地进行问诊。
通过全面收集患者的病史，可以为后续的诊断和治疗提供重要参考。
二、体格检查体格检查是神经内科临床路径分析的重要环节。
医生应仔细观察患者的面容、步态、姿势等方面的特征，检查患者的神经系统功能和肌力情况，以及相关的生理反射和病理征象等。
通过体格检查可以初步了解患者的疾病情况，为后续的辅助检查和诊断提供线索。
三、辅助检查辅助检查在神经内科临床路径分析中具有重要地位。
常规的辅助检查包括神经影像学检查（如CT、MRI等）、电生理检查（如脑电图、肌电图等）以及实验室检查（如血液、尿液等）。
通过这些辅助检查，可以获得更加全面和准确的患者信息，协助医生做出正确的诊断。
四、病程观察病程观察是神经内科临床路径分析中的关键环节之一。
医生应对患者的病情进行持续观察和记录，了解病情的发展和演变过程。
通过对病程的观察，医生可以判断疾病的自然进展，进一步指导治疗方案的制定。
五、诊断与治疗方案制定神经内科临床路径分析的最终目标是做出准确的诊断并制定有效的治疗方案。
通过对患者的病史、体格检查和辅助检查的综合分析，医生可以进行诊断的推理和验证。
以此为基础，医生可以制定出个性化、科学合理的治疗方案，为患者提供最佳的医疗服务。
六、随访和预后评估随访和预后评估是神经内科临床路径分析中的重要环节之一。
医生应密切关注患者的治疗效果和病情变化，进行定期的复诊和观察。
通过随访和预后评估，医生可以判断治疗效果，调整治疗方案，并为患者提供长期的健康管理建议。
神经内科用便于使用的查体工具
神经内科用便于使用的查体工具神经内科是研究神经系统疾病的学科，准确的体格检查对于神经内科的诊断和治疗至关重要。
为了方便医生和患者的使用，简便而准确的查体工具是必不可少的。
本文将介绍几种常用的神经内科查体工具，旨在帮助医生更好地进行神经内科的体格检查。
一、反射锤反射锤是神经内科医生常用的查体工具之一。
它用于检查患者的深反射，包括肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射等。
常见的反射锤有普通型和轻型两种，普通型反射锤适用于常规体格检查，而轻型反射锤则适用于婴幼儿等特殊人群。
二、牵引力评估仪牵引力评估仪是一种用于检查患者肌力的工具。
它基于物理力学原理，通过测量患者在特定动作中的最大牵引力来评估肌力状况。
通过使用牵引力评估仪，医生可以快速准确地评估患者的肌力，判断肌力是否正常。
三、平衡评估仪平衡评估仪是一种用于检查患者平衡功能的工具。
它可以通过测量患者的体重分布、姿势控制等指标，来评估患者的平衡能力。
平衡评估仪可以帮助医生及时了解患者的平衡状况，从而指导治疗和康复训练。
四、神经电生理仪神经电生理仪是一种用于检查患者神经传导功能的工具。
它通过测量患者神经细胞产生的电信号，来评估神经传导速度和神经肌肉功能。
神经电生理仪广泛应用于神经内科的诊断和治疗，可以帮助医生准确判断患者的神经病变类型和程度。
五、脑电图机脑电图机是一种用于检查患者脑电活动的工具。
它通过测量患者头皮上的电信号，来记录和分析脑电图图像。
脑电图机广泛应用于癫痫、脑炎等神经内科疾病的诊断和治疗，能够帮助医生了解患者脑电活动是否正常。
总结：以上介绍了几种常用的、便于使用的神经内科查体工具。
这些工具可以帮助医生准确评估患者的神经功能，指导诊断和治疗。
随着医学技术的进步，未来还会有更多便捷而准确的神经内科查体工具问世，为医生提供更好的帮助，进一步提升神经内科的诊疗效果。
神经内科体格检查
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
• 检查方法
– 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
– 眼球：观察有无前突或下陷
– 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右， 各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
– 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。
﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
• 光反射：（直接、间接）
• 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数 厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
动眼、滑车、外展神经 （2）
• 临床意义
• 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于 癔病病人
二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
• （一）视力：
–运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否 偏斜
–反射：
• 角膜反射、下颌反射
• 临床意义
– 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即 眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处 有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
– 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌 关节病变、颅底损伤、肿瘤等
神经系统体格检查
ber试验。
2、前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调。
检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验 或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经 检查
1、运动 问：饮水呛咳？吞咽困难？听：发音沙哑？ 视： 嘱张口：腭垂居中？两侧软腭高度？ 嘱发“啊”音：两侧软腭上抬是否对称？腭 垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提 减弱，腭垂偏向健侧。 做：咽反射 2、感觉 棉签轻触两侧软腭及咽喉壁；舌后1/3的 味觉检查方法同面神经。
) 被检者外展上臂，半屈肘关 节。检查者用左手托住其上臂， 右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方 的肱三头肌腱，可使肱三头肌收 缩，引起前臂伸展。反射中枢为 颈髓7periost
eal reflex) 被检者前臂置于半屈半旋 前位，医生以左手托住其腕部 ，并使腕关节自然下垂，随即 以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起 肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂 旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。
浅反射检查
提睾反射(cremasteric reflex)与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻
划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。
4、跖反射(plantar reflex)
咀嚼动作：----咀嚼肌
(七) 面神经检查
视 ： 额纹及鼻唇沟，眼裂，口角歪斜
做：皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨
味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面
不同部位测试味觉，面神经损害者则舌 前2/3味觉丧失。
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)－包括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。Rinne试验、we
神经内科体格检查
神经系统体格检查
临床神经系统体格检查是在系统内科体检 的基础上进行的，要求检查者做到以下四 点：
1、认真仔细，取得病人的充分合作。 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站
立— 步态进行检查。 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、
功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味 觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的 感觉和运动
神经核：位于延髓
检查方法：
运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观 察悬雍垂及软腭的活动情况。
反射：咽反射 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。
临床意义：
真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎 和鼻咽癌转移等
神经反射检查
（1）
浅反射：
角膜反射： 直、间接角膜反射皆消失见于 患侧三叉神经病变
器分布于下眼睑、上颌、
2
颊部和上唇
3
第三支（下颌支）的感受
器分布于下唇及下颌部
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
检查方法
眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
眼球：观察有无前突或下陷 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，
记忆思维情感智能
精神状态：
有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
记忆力：
包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
定向力：
包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
神经内科体格检查主要内容
神经内科体格检查主要内容神经内科体格检查主要内容神经内科体格检查是诊断神经系统疾病的重要手段之一，它能够帮助医生了解患者的病情，为后续的治疗提供依据。
本文将从以下几个方面详细介绍神经内科体格检查的主要内容。
一、神经系统检查1. 神经系统定位神经系统定位是指确定患者神经系统受损部位的过程。
医生需要询问患者有关症状和病史，例如头晕、头痛、失眠、记忆力下降等，以及进行详细的体格检查，包括观察面容表情、肢体姿势、行走姿势等。
此外，医生还需要进行感觉和运动功能测试，并进行深腱反射和Babinski征等测试。
2. 感觉功能测试感觉功能测试是指对患者感觉功能进行评估。
医生通常会使用针刺或棉花球来刺激患者皮肤，并询问患者是否感到刺痛或触觉。
此外，还可以使用冷水或温水来测试温度感觉，以及使用振动器来测试震动感觉。
3. 运动功能测试运动功能测试是指对患者肌肉力量和协调性进行评估。
医生通常会让患者进行手指对捏、手臂屈伸等动作，并观察其肌肉力量和协调性。
此外，还可以进行步态检查和平衡测试等。
4. 深腱反射和Babinski征测试深腱反射和Babinski征测试是神经系统检查中的重要部分。
深腱反射是指通过敲击患者的膝盖或踝部，观察相应肌肉的收缩情况。
Babinski征是指用钝器在患者足底划一条直线，观察足趾的运动情况。
这两个测试可以帮助医生确定神经系统病变的程度和位置。
二、头颈部检查1. 头颈部外观检查头颈部外观检查包括头颅大小、形状、对称性等方面的评估，以及面容表情、舌头运动等方面的观察。
2. 颈部活动度检查颈部活动度检查是指对患者颈椎活动度进行评估。
医生通常会让患者进行向左右转头、向前后仰头等动作，并观察其颈椎的活动度和是否存在僵硬感。
3. 颈部血管检查颈部血管检查是指对患者颈部血管的状态进行评估。
医生可以通过听诊或超声等方法来检测颈动脉和颈静脉的血流情况，以及是否存在狭窄或堵塞等问题。
三、神经系统影像学检查神经系统影像学检查是指通过X光、CT、MRI等技术对神经系统进行影像学评估。
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精选课件
1
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体 检的基础上进行的，要求检查者做到以 下四点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。
– 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站 立— 步态进行检查。
– 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。
– 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反 射、感 觉、病理征、小脑体征。
别。 –形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、
内容
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8
运动功能检查
• 随意运动功能检查
– 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼 肌收缩来完成
– 检查法：分主动法和被动法
• 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围 • 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测
定其肌力 • 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，
• 直接反射消失，间接反射存在见于患 侧面神经瘫痪
–肱三头肌反射 C6-7 –桡骨骨膜反射 C5-6 –膝腱反射 L2-4
• 深昏迷病人角膜反射消失
• 3度：可抵抗地心引力而活动
• 4度：稍能抵抗检查者的阻力
• 5度：正常肌力
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10
运动功能检查
• 肌张力检查
– 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢 体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻 力。
–异常表现：
• 肌张力高： – 折刀样：见于锥体束病变 – 铅管样：见于锥体外系病变 – 齿轮样：见于帕金森氏病
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4
记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。
– 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命 中枢机能也减低。
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3
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
• 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，以激惹为主与困倦交替出现。
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2
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
伸直，后突然松手。
–6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交 叉于胸前而坐起。正常双腿下压。
–7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立，
双足并拢，先睁眼再闭眼。
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15
神经反射检查
（1）
• 浅反射：
• 深反射：
–角膜反射：
–肱二头肌反射 C5-6
• 直、间接角膜反射皆消失见于患侧三 叉神经病变
人皮肤。
，轻轻移动病人的手指和
足趾关节，请病人说出移动方向。
–振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出
振动的感觉和持续时间
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7
感觉功能检查
• 复合感觉：
–定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 –二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 –图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识
血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，
耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
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6
感觉功能检查
• 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合 的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
• 浅感觉
»1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。
»2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 »3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病
• 肌张力低
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11
运动功能检查
• 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
– 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓 型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
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周围性瘫痪 减弱或消失 有 减弱或消失 无
12
运动功能检查
• 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自 主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
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14
–1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度
触及鼻尖。
–2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使
之相碰。
–3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后
将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
–4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外
旋来回动作。
–5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其
• 判断力：
– 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡
和鸭的外形有什么不同精等选课。件
5
面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
• 检查方法：
– 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口 哨动作。
– 味觉：检查舌前2／3的味觉。
• 临床意义：
– 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑
– 震颤
• 1、静止性震颤
• 2、老年性震颤
• 3、动作性震颤
• 4、扑翼样震颤
• 5、小震颤
– 舞蹈样运动
– 手足徐动
– 手足抽动
– 摸空征
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13
运动功能检查
• 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮 抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协 调才能完成。
• 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体 外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当 上述结构发生病变协调动作即会出现障碍， 称共济失调。
常用六级分级法以记录肌力大小
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9
运动功能检查
• 肌力检查
– 检查部位
• 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力， 对指肌力。
• 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠 肌，伸、屈趾肌。
–六度分级法
• 0度：无肌肉收缩活动
• 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动
• 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力