胆囊收缩功能检查指标之令狐文艳创作
胆囊萎缩的确诊标准
胆囊萎缩的确诊标准
胆囊萎缩是指胆囊体积缩小或退化，严重时甚至会使胆囊完全消失。
胆囊萎缩的确诊标准包括以下几个方面：
1.症状表现：胆囊萎缩的症状不明显或轻微，如腹部不适、消化不良、食欲减退、腹泻或便秘等。
但是，当胆囊炎或胆石症发作时，可能会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等严重症状。
2.体格检查：胆囊萎缩的体格检查结果一般无异常发现，但在急性炎症发作期间，可能会有腹部压痛、肝区叩击痛等表现。
3.影像学检查：影像学检查是胆囊萎缩确诊的主要方法之一，如超声、CT或MRI 等检查可以明确胆囊体积大小和形态是否发生改变。
一般认为，胆囊体积小于30毫升或者未能显示胆囊，则可诊断为胆囊萎缩。
4.内镜检查：内镜检查可以直接观察到胆囊的情况。
胆囊萎缩患者的胆囊可能变薄或者完全难以观察到。
总之，通过综合以上几种检查来确定胆囊萎缩的诊断，同时需要结合患者的病史和临床表现。
如果怀疑胆囊萎缩，建议及时就医进行检查和诊断。
治疗方案需要针对病因，包括改善饮食、药物治疗和手术治疗等。
人体各系统疾病诊断简明公式之令狐文艳创作
消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块令狐文艳1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病检查项目1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP 检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST 段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
华医网继续教育公共课《急诊与灾难医学》答案之令狐文艳创作
令狐文艳
《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E）
E、360J
2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）
E、2分钟
ARDS的氧合指数（A）
A、≤200mmHg
ARDS的诊断标准，错误的是（B）
B、血浆D-二聚体小于500ug/L
双上肢所占人体的体表面积约为（B）
B、18%
糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A）
A、5%
急性胰腺炎急诊非手术治疗中，哪一项未被包括在内（E）
E、生长抑素类似物八肽静脉滴注
急性有机磷中毒，颤动
急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗（D）
D、阿托品
急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位（B）
B、左侧卧位
急性中毒的急救首先要做的是（A）
A、立即中止接触毒物
急性中毒时，血液透析对以下哪种毒物的清除作用最差（E）
深II°烧伤典型的临床表现是（D）
D、创面基底红白相间
肾性急性肾衰竭最常见的原因是（D）
D、急性肾小管坏死
失血患者出现以下情况，出血量最少的可能是（E）
E、心动过速
实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件
C、15mmHg
食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是（B）
B、病人曾进食同一批某种食物
可为急性细菌感染提供最为确切诊断和鉴别诊断佐证的是（D）
D、细菌涂片或培养
口腔内温度属中等度发热的是（D）
D、39℃
矿难事故的伤情特点，错误的是（A）
A、发生率高
矿难事故的伤情特点，错误的是（D）
D、受伤部位多以颅脑损伤占大多数
胆囊测量标准值
胆囊测量标准值全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊是人体内一个小囊状器官，主要功能是储存胆汁。
胆囊在人体中的位置比较特殊，位于肝脏的下方，是一个重要的器官。
对于胆囊的测量标准值一直是临床医学中非常重要的一个参数，通过对胆囊的测量可以更好地了解胆囊的健康状况以及检测一些相关疾病。
胆囊的测量一般是通过超声检查来进行的，通过超声波来观察胆囊的形态和大小。
一般来说，胆囊的正常大小是在2.5cm-10cm之间，而正常容量是30-50毫升。
通过测量胆囊的大小可以更好地了解其健康状况。
胆囊的测量标准值在不同年龄段和不同性别的人群中会有所不同，一般来说，男性的胆囊稍微大一些，而女性的胆囊稍微小一些。
在儿童和青少年中，胆囊的大小要小一些，而在成年人中，胆囊的大小则比较稳定。
胆囊的大小还受到人体的营养状况和生活习惯的影响。
如果一个人饮食不均衡或者长期饮酒等不良生活习惯，可能会导致胆囊的大小异常。
一些疾病如胆囊炎、胆囊结石等也会影响胆囊的健康。
在临床实践中，医生一般会结合超声检查和病史等综合评估来判断胆囊的健康状况。
通过测量胆囊的大小可以更好地了解胆囊的功能和是否存在异常情况，进而提前发现和治疗相关疾病。
胆囊的测量标准值对于临床诊断和治疗具有重要意义。
胆囊的测量标准值是临床医学中一个非常重要的参数，通过对胆囊的测量可以更好地了解其健康状况，及时发现和治疗相关疾病。
医生在进行相关检查时一定要结合实际情况和综合评估，提高诊断的准确性和治疗的有效性。
希望通过不断的研究和实践，能够为更多患者带来福音。
【胆囊测量标准值】对于医学研究和诊断治疗都有着重要的意义，希望在未来能够有更多的进展和突破，为人类健康事业做出更大的贡献。
第二篇示例：胆囊是人体中一个非常重要的器官，位于肝脏下方，主要功能是储存胆汁、帮助消化脂肪。
而测量胆囊的大小和形态对于了解个体的胆囊健康状态至关重要。
胆囊的测量标准值也备受医学界关注。
胆囊的大小和形态因人而异，一般通过超声波检查来测量。
内科名词解释之令狐文艳创作
内科护理学1.令狐文艳2.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）：是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
3.慢支是指支气管壁的慢性非特异性炎症。
4.肺气肿指终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化。
5.长期家庭氧疗（LTOT ）指一般给予低流量给氧，氧流量控制在1~2/min ，每日吸氧时间≥15h /d 。
6.支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞肥大细胞 T细胞中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
7.肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。
8.社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
9.医院获得性肺炎指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。
10.军团菌肺炎是由军团菌属细菌，主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
11.肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
12.肺心病是由于支气管-肺组织，胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或和肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
13.肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合征。
14.呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，进而引起的一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。
15.急性呼吸窘迫综合征指由心源性以外的各种肺内、外致病因素所导致的急性、进行性呼吸衰竭。
16.机械通气是在患者自然通气和或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。
17.心力衰竭指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
50种常见疾病入出院标准之令狐文艳创作
外科（8种）令狐文艳甲状腺良性肿瘤—手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。
【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。
二、伤口愈合、拆线。
三、血常规正常。
前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。
【出院标准】一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。
二、手术切口愈合、拆线。
三、B超检查前列腺已切除或部分切除。
血、尿常规正常。
腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。
嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。
【出院标准】一、能下床活动，体温、大便正常。
二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常。
急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。
慢性阑尾炎反复发作可择期手术。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。
二、手术切口愈合，拆线。
三、血常规正常。
肠梗阻【入院标准】根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。
明确诊断即可住院。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。
二、手术切口愈合、拆线。
三、血、粪常规正常。
输尿管结石【入院标准】一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。
二、体征：肾区或输尿管叩击痛。
三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。
【出院标准】一、症状明显减轻或消失。
二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。
胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食正常。
二、手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。
大隐静脉曲张【入院标准】一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。
最新胆囊收缩功能检查指标(建议收藏)
胆囊大小，胆囊壁厚，胆囊容积胆囊收缩率％＝（空腹三径乗积－脂餐后三径乗积）/ 空腹三径乗积×100％良好>80%；减弱60％～79％；明显减弱40％～59％；差<40％。
胆囊收缩功能测定方法：检查的前一晚餐后禁食，晨起禁烟，空腹常规扫查胆囊、肝内外胆管情况，记录胆囊的长径、横径、宽径及胆囊内结石的部位、形态，最大结石的径线、个数、回声强度、后方是否伴声影，是否随体位改变移动，胆汁的透声程度。
脂餐（口服两个油煎鸡蛋）后45～60min由同一位医师在同样的体位和测点测量胆囊的三个径线并记录，取其均值运用公式计算胆囊的收缩功能（用胆囊排空指数表示）。
......感谢聆听另一种说法公式:胆囊排空指数（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 ×100%，其中V 0 为脂餐前胆囊的体积，Vt为脂餐后胆囊的体积。
V=π/6（长径×宽径×横径）EF≥1/2胆囊收缩功能良好;1/2 >EF≥1/3之间胆囊收缩功能尚可;1/3>EF≥1/5胆囊收缩功能欠佳;EF<1/5胆囊收缩功能差。
......感谢聆听另外一种评定标准，通常将检查结果分为4级：良好（收缩＞50％）、尚可（收缩在30％～50％）、不佳（收缩＜30％＝；如脂餐后2小时，胆囊仍不见收缩，则为无收缩功能。
......感谢聆听LC的难度分级[1]（DC）,DC Ⅰ:胆囊区无粘连，Calot三角区解剖结构清晰可辨，本组36例占36%；DC Ⅱ: 胆囊区有粘连但易分离，Calot三角区较易解剖，本组49例占49%；DC Ⅲ: 胆囊与肠管粘连，胆囊颈结石嵌顿或胆囊萎缩，Calot三角较难解剖，本组11例占11%，其中中转开腹1例；......感谢聆听DC Ⅳ: 胆囊壁肥厚、水肿、化脓、坏疽、穿孔后包裹，Calot三角很难解剖，本组4例均中转开腹，占4%。
1．3 术前B超检查及静脉胆道造影结果1．3．1 B超结果我们将B超结果分为A组共37例占37%，表现为胆囊面积>12cm2，壁厚<4mm，轮廓清楚，收缩功能正常，无结石嵌顿；B组共63例占63%，表现为胆囊面积缩小或过大或壁厚≥4mm，胆囊液性暗区消失、轮廓不清或收缩功能不良。
改良Ashworth痉挛量表评定之令狐文艳创作
改良Ashworth痉挛量表评定
令狐文艳
姓名性别年龄科室床号住院号
诊断
注:改良Ashworth分级评定标准
级别评定标准
0级无肌张力的增加；
1级肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在
ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力
或释放；
1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%
范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻
力；
2级肌张力较明显的增加，被动活动患侧肢体在大
部分ROM内肌张力均较明显的增加，但仍可较
容易活动；
3级肌张力严重增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难；
4 级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
诊断学体格检查操作标准之令狐文艳创作
体格检查规范化操作令狐文艳一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。
(2分)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。
(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。
(3分)2.双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1分)(3)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。
(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)检查者站在被检查者的右侧。
(2分)(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。
(2分)(4)作数次急速而较有力的冲击动作。
(2分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
(2分)4.深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。
(2)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压。
(3分)(4)观察被检查者的面部表情变化。
(1分)(5)用于确定腹部压痛点。
(3分)5.间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。
(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。
(2分)(3)叩击左手中指第二指骨的前端。
(2分)(4)以腕、指掌关节的活动为主。
(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。
(2分)(6)每次叩击2～3下。
(1分)二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
胆囊收缩功能检查指标
胆囊大小，胆囊壁厚，胆囊容积胆囊收缩率％＝（空腹三径乗积－脂餐后三径乗积）/ 空腹三径乗积×100％良好>80%；减弱60％～79％；明显减弱40％～59％；差<40％。
胆囊收缩功能测定方法：检查的前一晚餐后禁食，晨起禁烟，空腹常规扫查胆囊、肝内外胆管情况，记录胆囊的长径、横径、宽径及胆囊内结石的部位、形态，最大结石的径线、个数、回声强度、后方是否伴声影，是否随体位改变移动，胆汁的透声程度。
脂餐（口服两个油煎鸡蛋）后45～60min由同一位医师在同样的体位和测点测量胆囊的三个径线并记录，取其均值运用公式计算胆囊的收缩功能（用胆囊排空指数表示）。
另一种说法公式:胆囊排空指数（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 ×100%，其中V 0 为脂餐前胆囊的体积，Vt为脂餐后胆囊的体积。
V=π/6（长径×宽径×横径）EF≥1/2胆囊收缩功能良好;1/2 >EF≥1/3之间胆囊收缩功能尚可;1/3>EF≥1/5胆囊收缩功能欠佳;EF<1/5胆囊收缩功能差。
另外一种评定标准，通常将检查结果分为4级：良好（收缩＞50％）、尚可（收缩在30％～50％）、不佳（收缩＜30％＝；如脂餐后2小时，胆囊仍不见收缩，则为无收缩功能。
LC的难度分级[1]（DC）,DC Ⅰ:胆囊区无粘连，Calot三角区解剖结构清晰可辨，本组36例占36%；DC Ⅱ: 胆囊区有粘连但易分离，Calot三角区较易解剖，本组49例占49%；DC Ⅲ: 胆囊与肠管粘连，胆囊颈结石嵌顿或胆囊萎缩，Calot三角较难解剖，本组11例占11%，其中中转开腹1例；DC Ⅳ: 胆囊壁肥厚、水肿、化脓、坏疽、穿孔后包裹，Calot三角很难解剖，本组4例均中转开腹，占4%。
1．3 术前B超检查及静脉胆道造影结果1．3．1 B超结果我们将B超结果分为A组共37例占37%，表现为胆囊面积>12cm2，壁厚<4mm，轮廓清楚，收缩功能正常，无结石嵌顿；B组共63例占63%，表现为胆囊面积缩小或过大或壁厚≥4mm，胆囊液性暗区消失、轮廓不清或收缩功能不良。
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医学检验·各论：缩胆囊素 >>>
简介：
含33个氨基酸的CCK33、以及CCK39、 CCK58等。其中CCK58具有整个胆囊收缩素 分子的全部生物活性，且活性比CCK33强 2～10倍。Ⅰ型细胞主要存在于十二指肠 和空肠上段，迷走神经兴奋、盐酸、蛋白 质及分解产物、脂肪及水解产物、Ca2+离 子是刺激其分泌CCK的因素，而CCK
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临床意义：
CK分泌而引起，导致结肠功能紊乱，伴腹 痛和慢性腹泻，以及胃酸分泌增加，血清 CCK可高于正常3～4倍，而胃泌素水平正 常或偏低。 (4)胰腺功能不足的病人如慢 性胰腺炎，循环血中胆囊收缩素浓度明显 升高。正常胰腺外分泌中胰酶对胆囊收缩 素具有负反馈作用，胰腺分泌功能不足对 CCK释放的抑制作
医学检验·各论 缩胆囊素
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医学检验·各论：缩胆囊素 >>>
简介：
胆囊收缩素(cholecystokinin，CCK) 存在于小肠粘膜的Ⅰ型分泌细胞，也存在 于脑和周围神经之中，是中枢和外周神经 系统最有力的神经递质，CCK是脑内含量 最丰富的肽。CCK在功能上兼有内分泌激 素和神经递质的作用，是被公认的“脑肠肽”之一。CCK以多种分子形式存在， 有
医学检验·各论：缩胆囊素 >>>
简介：
刺激胰腺分泌的胰酶，又可反馈抑制CCK 的释放。
CCK具有广泛生物活性，主要起激素 作用和神经递质作用。其激素作用对消化 系统分泌功能的影响有：①刺激胰腺分泌 胰酶和碳酸氢盐，增强胰酶的活性，刺激 胰岛释放胰岛素。②CCK具有与胃泌素竞 争壁细胞上的共同受体，对胃泌素引起的 胃酸分泌反应
临床意义：
胆囊收缩率计算公式
胆囊收缩率计算公式
胆囊收缩率是指人体胆囊在空腹或食后不久，经过L细胞、K细胞及胆红素转运蛋白作用后，处理出的胆囊乳头（CCK）刺激胆囊收缩后所释放的胆固醇含量与胆囊容积的比率，通常用于检测胆囊功能是否正常。
胆囊收缩率计算公式如下：
胆囊收缩率 = （最大胆囊容积 - 最小胆囊容积）/ 最大胆囊容积× 100%
最大胆囊容积一般在餐前30分钟，经过超声波检测可以获取；最小胆囊容积一般在餐后60分钟左右获取，计算得出。
胆囊收缩率的正常值范围一般在40%至70%之间。
若收缩率低于40%，往往意味着胆囊功能存在一定问题，如胆囊炎、胆囊结石等。
而收缩率高于70%则可能是十二指肠乳头关闭不畅等原因所致。
因此，胆囊收缩率不仅可用于检测胆囊功能是否正常，同时也可以用于早期诊断胆囊疾病和胆道疾病，为临床医学提供较为重要的参考依据。
在日常生活中，我们还应注意保持合理饮食和生活习惯，避免过量进食脂肪及刺激性食物，以保护胆囊健康。
糖尿病患者胆囊收缩功能初探
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查 ． 用 护理 杂 志 ，Ｉ９ ，Ｉ 【 ） ７ —３ ２ 实 ９ ６ ２ ８ ：３ １ ７
（ 本文编辑 ：许岩丽 ）
・
全 科 临床 荟 萃 ・
糖 尿 病 患者胆 囊 收缩 功 能初 探
李 祥 类翠云
胆囊运 动受内分泌和神经诸 因素 的调 节。糖尿病患者大部分有多种内分泌功 能 障碍 及神经功能损 害。本文采用实时超声 检测糖 尿病患者的胆囊运动功能 ， 旨在探 讨糖尿 病 患者及 胆囊 收缩 功能 之 间 的关
．
１ 张 单惠 ． 屎 病 护 理 的新 进 腱 ０ 糖
（Ｉ ）：２ ４
国外 医学 护 理 学 分 册 １９ １ ９５ ４
关 于糖 尿病 饮 食控 制教材 的修改意
香港 理 杂 志 ， ｌ９ ．３ （ ） １ １ 、 ９７ ３ 【： ０ ９ 实 用 护 理 杂 志 ．１９ ． １ （２ ：５ ３ ５ ５ ９ ６ ２ １ ） ４ ４
折叠胆囊超声文字描述
折叠胆囊超声文字描述超声波胆囊检查主要是通过胆囊收缩，使胆囊内的胆汁经胆囊管逆行性流入到十二指肠，医生根据胆囊充盈缺损程度来了解胆囊功能情况。
折叠检查目的及适应症通过检查可发现肝脏的大小、形状、有无结石或异常，也可观察肝脏的血供情况和门静脉有无增粗等。
此外，还可发现一些转移瘤，鉴别肝脓肿和肝囊肿等疾病。
如果胆囊内出现慢性感染，可以导致胆囊壁增厚，甚至钙化，进而影响胆囊的收缩和排空功能。
此时用超声检查就比较困难，这时可以做CT、核磁共振检查。
折叠检查方法及正常参数折叠超声波探头纵轴与腹部长轴平行。
横轴垂直于横膈面，左手掌置于探头后端上缘，右手置于其下方，对着探头接触腹部长轴。
右侧肩部垫一软垫，避免体重对超声波探头产生压力。
折叠胰腺超声文字描述超声扫描示于灰质中有一低回声区，呈圆形或椭圆形，多位于外分泌区，边界清楚。
内部为液性暗区，彩色多普勒显示：正常时，该区域显示为高速向前的多普勒频移信号；如病变为实质性，则有连续的或不连续的血流信号。
肾实质有病变时，由于水肿等因素的影响，可出现彩色血流的改变。
实质性病变常累及皮髓质交界处。
如为囊性病变，则多位于中央部，也可位于周边部。
2、折叠卵巢超声检查在图像上表现为椭圆形或圆形，大小不一。
多数大于10mm，极少数小于5mm，分为实性及囊性两种，表现为边界清楚的均匀的强回声光环，位于卵巢深层。
囊性者直径大于10mm或月经期卵巢内可见到典型的“双环征”。
当卵巢内存在多个实性病灶时，则可形成多房性囊肿。
如为浆液性囊腺瘤，则表现为多个细小的圆形无回声。
如为粘液性囊腺瘤，则表现为多个大小不一的无回声光团，中心为低回声。
卵巢囊肿超声诊断基本符合率达90%。
折叠检查方法及正常参数 1、折叠肝脏超声检查用于了解肝脏大小、形态、有无异常包块及血管的关系等。
胆囊和肝脏对称位于右上腹的中部，是外科医师最容易触及的器官。
超声诊断对慢性肝炎及肝硬化具有早期诊断价值。
2、折叠肝脏肿瘤的诊断超声诊断肝脏肿瘤的敏感性很高，如肿瘤较小，肝内血管分布较少，声像图表现为多数散在的点状回声，边界清楚，回声均匀。
人胆囊收缩素CCK试剂盒使用方法
人胆囊收缩素(CCK)试剂盒使用方法检测范围：96T8pg/ml-200pg/ml使用目的：本试剂盒用于测定人血清、血浆及相关液体样本中胆囊收缩素(CCK)含量。
实验原理本试剂盒应用双抗体夹心法测定标本中人胆囊收缩素(CCK)水平。
用纯化的人胆囊收缩素(CCK)抗体包被微孔板，制成固相抗体，往包被单抗的微孔中依次加入胆囊收缩素(CCK)，再与HRP标记的胆囊收缩素(CCK)抗体结合，形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，经过彻底洗涤后加底物TMB显色。
TMB在HRP酶的催化下转化成蓝色，并在酸的作用下转化成最终的黄色。
颜色的深浅和样品中的胆囊收缩素(CCK)呈正相关。
用酶标仪在450nm波长下测定吸光度（OD值），通过标准曲线计算样品中人胆囊收缩素(CCK)浓度。
试剂盒组成1．标本采集后尽早进行提取，提取按相关文献进行，提取后应尽快进行实验。
若不能马上进行试验，可将标本放于-20℃保存，但应避免反复冻融2．不能检测含NaN3的样品，因NaN3抑制辣根过氧化物酶的（HRP）活性。
操作步骤1.标准品的稀释：本试剂盒提供原倍标准品一支，用户可按照下列图表在小试管中进行稀2.加样：分别设空白孔（空白对照孔不加样品及酶标试剂，其余各步操作相同）、标准孔、待测样品孔。
在酶标包被板上标准品准确加样50μl，待测样品孔中先加样品稀释液40μl，然后再加待测样品10μl（样品最终稀释度为5倍）。
加样将样品加于酶标板孔底部，尽量不触及孔壁，轻轻晃动混匀。
3.温育：用封板膜封板后置37℃温育30分钟。
4.配液：将30倍浓缩洗涤液用蒸馏水30倍稀释后备用5.洗涤：小心揭掉封板膜，弃去液体，甩干，每孔加满洗涤液，静置30秒后弃去，如此重复5次，拍干。
6.加酶：每孔加入酶标试剂50μl，空白孔除外。
7.温育：操作同3。
8.洗涤：操作同5。
9.显色：每孔先加入显色剂A50μl，再加入显色剂B50μl，轻轻震荡混匀，37℃避光显色15分钟.10.终止：每孔加终止液50μl，终止反应（此时蓝色立转黄色）。
胆囊收缩功能检查指标之欧阳文创编
胆囊大小，胆囊壁厚，胆囊容积胆囊收缩率％＝（空腹三径乗积－脂餐后三径乗积）/ 空腹三径乗积×100％良好>80%；减弱60％～79％；明显减弱40％～59％；差<40％。
胆囊收缩功能测定方法：检查的前一晚餐后禁食，晨起禁烟，空腹常规扫查胆囊、肝内外胆管情况，记录胆囊的长径、横径、宽径及胆囊内结石的部位、形态，最大结石的径线、个数、回声强度、后方是否伴声影，是否随体位改变移动，胆汁的透声程度。
脂餐（口服两个油煎鸡蛋）后45～60min由同一位医师在同样的体位和测点测量胆囊的三个径线并记录，取其均值运用公式计算胆囊的收缩功能（用胆囊排空指数表示）。
另一种说法公式: 胆囊排空指数（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 ×100%，其中V 0 为脂餐前胆囊的体积，Vt为脂餐后胆囊的体积。
V=π/6（长径×宽径×横径）EF≥1/2胆囊收缩功能良好;1/2 >EF≥1/3之间胆囊收缩功能尚可;1/3>EF≥1/5胆囊收缩功能欠佳;EF<1/5胆囊收缩功能差。
另外一种评定标准，通常将检查结果分为4级：良好（收缩＞50％）、尚可（收缩在30％～50％）、不佳（收缩＜30％＝；如脂餐后2小时，胆囊仍不见收缩，则为无收缩功能。
LC的难度分级[1]（ DC）,DC Ⅰ:胆囊区无粘连，Calot三角区解剖结构清晰可辨，本组36例占36%；DC Ⅱ: 胆囊区有粘连但易分离，Calot三角区较易解剖，本组49例占49%；DC Ⅲ: 胆囊与肠管粘连，胆囊颈结石嵌顿或胆囊萎缩，Calot三角较难解剖，本组11例占11%，其中中转开腹1例；DC Ⅳ: 胆囊壁肥厚、水肿、化脓、坏疽、穿孔后包裹，Calot三角很难解剖，本组4例均中转开腹，占4%。
1．3 术前B超检查及静脉胆道造影结果1．3．1 B超结果我们将B超结果分为A组共37例占37%，表现为胆囊面积>12cm2，壁厚<4mm，轮廓清楚，收缩功能正常，无结石嵌顿；B组共63例占63%，表现为胆囊面积缩小或过大或壁厚≥4mm，胆囊液性暗区消失、轮廓不清或收缩功能不良。
肝胆外科护理常规之令狐文艳创作
胆囊结石的护理常规令狐文艳观察要点1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。
生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、发热。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。
3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。
4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。
护理措施术前护理1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。
3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。
4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。
5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：LC术中将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。
CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。
术后护理1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2、LC术后护理（1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。
术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。
为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。
（3）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。
一般无需特殊处理，可自行缓解。
（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。
我的全身体格检查(汇报版)之令狐文艳创作
全身体格检查基本项目及手法一、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）5、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在40min内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例,检查者站在被检者右侧）令狐文艳准备工作：（1）.自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？（2）. 查体前洗手，必须当受检者的面洗手（3）. 准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、棉签，直尺（两把）、记号笔1、一般检查及生命体征（1）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位（2）测量体温（腋温，5分钟）汇报：体温摄氏36.6摄氏度手法：取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
汇报读数，体温表水银柱与视线平行，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽（3）脉搏：汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
手法：检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。
胆囊收缩功能不良诊断详述
胆囊收缩功能不良诊断详述*导读：胆囊收缩功能不良症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？口服胆囊造影或B-型超声可发现胆囊增大，脂肪餐后胆囊收缩功能不良。
在除外(胆石症、胆道蛔虫症、胆系感染等)胆道器质性疾病情况下，始能考虑本征。
胆囊壁纤维化：当胆囊壁发生炎症并出现纤维化时，则胆囊呈收缩状态，即所谓的慢性非结石性胆囊炎。
1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。
2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。
部分病人可出现黄疸。
懒胆囊：无动性胆囊，胆道运动功障碍的主要类型之一，约占8%。
此型特点为空腹状态下胆囊体积增大，外型似“U”形，脂肪餐后胆囊收缩和排空减慢。
然而，慢性非结石性胆囊炎者若同时存在胆囊壁变薄和黏膜严重受损时，甚至根本看不到胆囊。
胆道运动功能障碍：包括胆道运动功能失调(dyskinesis，即胆道排空速度异常)、胆道张力异常(dystonia，即胆道肌张力异常)和胆道共济失调(ataxic，即胆道各部分间协调障碍)。
本病多见于女性，其临床表现与胆囊结石非常相似，主要表现为腹痛，为上腹部或右上腹阵发性绞痛，部分患者可伴恶心、呕吐，可因进食油腻食物诱发，常持续2～3h，用解痉药后症状缓解。
胆汁淤滞：是影像学诊断，大多数胆囊结石的早期可表现为胆汁淤滞继而形成胆泥、结石。
血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。
B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。
治疗方法以促进胆囊收缩而加速其排空的药物为主，如中药柴胡、郁金、黄芩、枳壳等消炎利胆药物，并应调节植物神经功能。
*结语：以上就是对于胆囊收缩功能不良的诊断，胆囊收缩功能不良怎么处理的相关内容介绍，更多有关胆囊收缩功能不良方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
胆囊收缩功能超声诊断检查
4
最新课件
《临床消化杂志》2001,13
《症状性胆囊结石胆囊收缩功能
测定的临床意义》
10
终极评判标准
《超声医学》第6 版下册908页
检查结果分为4级： 正常（餐后2h内收缩＞2/3，66%）、 尚可（收缩在66％～50％）、 较差（餐后2h内收缩33~50%,属可疑； 差（餐后2h内收缩<33%） 如脂餐后2小时，胆囊仍不见
若病人不能不能 高脂肪，高蛋白
饮食，可口服 50%硫酸镁30ml
代替。
6
检查公式
03
最新课件
7
检查公式
胆囊排空指数
（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 *100%，
其中V 0 为脂餐前胆囊的体积，Vt为脂餐后胆囊 的体积。 V=π/6（长径×宽径×横径）
最新课件
8
评判标准
04
最新课件
9
各种不同的评判标准
《中国临床医学影像杂志》，2001， 12．《超声波测量胆囊体积方法的比较》
1 良好 ＞ 80% ，减弱为 60% ～ 79% ， 明显减弱为50% ～59% ，差 ＜ 50%
EＦ≥１／２为 胆 囊 收缩功能良好组（Ａ 组） １／２ ＞ＣＦ≥１／３为之间胆囊收缩功能尚可组 １／３＞ＣＦ≥１／５胆 囊收缩功 能 欠 佳 组 ＣＦ＜１／５ 胆 囊 收 缩 功 能 差 组
若空腹胆囊<正常大小，多提示有
重度病变而失去功能，
若胆囊增大，则表示胆囊以下有梗
阻
不伴黄疸，则梗阻部位 在胆囊颈或
胆囊管
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案例演示
05
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12
案例演示
胆囊脂餐前
胆囊大小约 6.8cmx3.3xcm3.3cm 壁厚约0.3cm，腔内未 见明显异常回声
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胆囊大小，胆囊壁厚，胆囊容积
令狐文艳
胆囊收缩率％＝（空腹三径乗积－脂餐后三径乗积）/ 空腹三径乗积×100％良好>80%；减弱60％～79％；明显减弱40％～59％；差<40％。
胆囊收缩功能测定方法：检查的前一晚餐后禁食，晨起禁烟，空腹常规扫查胆囊、肝内外胆管情况，记录胆囊的长径、横径、宽径及胆囊内结石的部位、形态，最大结石的径线、个数、回声强度、后方是否伴声影，是否随体位改变移动，胆汁的透声程度。
脂餐（口服两个油煎鸡蛋）后45～60min由同一位医师在同样的体位和测点测量胆囊的三个径线并记录，取其均值运用公式计算胆囊的收缩功能（用胆囊排空指数表示）。
另一种说法公式: 胆囊排空指数（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 ×100%，其中V 0 为脂餐前胆囊的体积，Vt为脂餐后胆囊的体积。
V=π/6（长径×宽径×横径）
EF≥1/2胆囊收缩功能良好;1/2 >EF≥1/3之间胆囊收缩功能尚可;1/3>EF≥1/5胆囊收缩功能欠佳;EF<1/5胆囊收缩功能
差。
另外一种评定标准，通常将检查结果分为4级：良好（收缩＞50％）、尚可（收缩在30％～50％）、不佳（收缩＜30％＝；如脂餐后2小时，胆囊仍不见收缩，则为无收缩功能。
LC的难度分级[1]（ DC）,
DC Ⅰ:胆囊区无粘连，Calot三角区解剖结构清晰可辨，本组36例占36%；
DC Ⅱ: 胆囊区有粘连但易分离，Calot三角区较易解剖，本组49例占49%；
DC Ⅲ: 胆囊与肠管粘连，胆囊颈结石嵌顿或胆囊萎缩，Calot 三角较难解剖，本组11例占11%，其中中转开腹1例；
DC Ⅳ: 胆囊壁肥厚、水肿、化脓、坏疽、穿孔后包裹，Calot 三角很难解剖，本组4例均中转开腹，占4%。
1． 3 术前B超检查及静脉胆道造影结果1．3．1 B超结果我们将B超结果分为A组共37例占37%，表现为胆囊面积>12cm2，壁厚<4mm，轮廓清楚，收缩功能正常，无结石嵌顿；B组共63例占63%，表现为胆囊面积缩小或过大或壁厚≥4mm，胆囊液性暗区消失、轮廓不清或收缩功能不良。
1．3．2 静脉胆道造影结果胆囊显影良好55例占55%，显影浅淡35例占35%、不显影10例占10%。
2 B超、静脉胆道造影结果与LC手术难度比较从表1、2可见B超结果为A组者LC难度分级均在Ⅰ～Ⅱ级，
且86.5%（32/37）为Ⅰ级，B组者结果绝大多数在Ⅱ级以上，且中转开腹者均为B组。
静脉胆道造影显影良好者LC难度分级均为Ⅰ～Ⅱ级，其中Ⅰ级占58.2%（32/55）无1例中转开腹；显影浅淡和不显影者均在Ⅱ级以上。
15例LC难度分级均在DCⅢ～Ⅳ，中转开腹率33.3%（5/15）；64 例LC难度分级在DCⅡ～Ⅳ术中在胆囊及三角区有不同程度粘连者，其中59例术前B超报告轮廓不清或壁厚≥4mm，液性暗区消失或结石嵌顿或收缩功能不良，总符合率为92%，静脉胆囊造影结果，其中41例显影浅淡或不显影，15例显影良好但排空功能差，8例显示正常排空及浓缩功能。
表 1 B超结果与LC手术难度比较B超结果总数DC ⅠDC ⅡDC ⅢDC ⅣA组37 32 5 －－B组63 4 44 11 4 表 2 静脉胆道造影结果与LC手术难度比较胆道造影结果总数DC ⅠDC ⅡDC ⅢDC Ⅳ显影良好 55 32 23 －－显影浅淡 35 4 22 7 2不显影 10 － 4 4 2 3 讨论本文只重点分析研究了B超检查和静脉胆道造影与LC难度分级的关系，准确地说术前手术难度预测还应包括详细地了解病史和系统的体格检查资料。
3．1 年龄大小与手术难度无关。
胆囊结石并胆囊炎急性发作其病程有两种，一种是急性胆绞痛发作后，症状很快得到控
制，抓紧手术时机手术并不困难。
另一种急性胆绞痛发作后，因结石嵌顿与胆囊壶腹或胆囊管，症状不易控制甚至胆囊壁在较短时间内发生坏疽，手术极为困难，Calot三角区粘连严重或充血水肿解剖不清。
有慢性中上腹疼痛史、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎或腹部手术史等，腹腔内常有不同程度的疏松状粘连，易于分离。
另一种粘连为致密的瘢痕粘连，据粘连与胆囊壶腹间是否有可利用解剖间隙而进一步将其分为冰冻性粘连和可分离粘连。
如有经皮胆囊取石术史，Calot三角和胆囊周围常为致密瘢痕粘连；有中上腹痛和肿大胆囊者，常提示胆囊结石嵌顿伴胆囊积脓，此时胆囊壁慢性炎症明显，壁增厚，常有胆囊周围粘连；肥胖病人Calot三角区脂肪堆积，影响胆囊管和胆囊动脉的暴露。
Calot三角脂肪堆积，以透过浆膜看不清肝外胆管的行程可分为：（1）薄层脂肪均匀堆积型（2）块状脂肪非均匀堆积型（3）脂肪堆积伴慢性炎症反应型，前两型因脂肪组织中血管少，处理并不困难。
后一型不仅有脂肪堆积，而且有大量血管深入其中，分离时易出血。
肿大的淋巴结也是构成Calot三角内结构困难因素之一，肿大淋巴结一般紧贴与胆囊壶腹与胆囊管的交界部。
3．2 B超检查一般作为LC术前的首选方法[2]，B超能提供胆囊长宽径、面积、胆囊收缩功能、周围轮廓、壁厚、胆囊内结石大小与分布、息肉样病变等情况。
在慢性期如胆囊长径>5cm，面积>10cm2，壁厚<4mm，轮廓清楚，收缩功能正常，无结石嵌顿，则LC容易施行。
如壁厚≥4mm，胆囊面积缩小或
过大，胆囊液性暗区消失，轮廓不清或收缩功能不良，则行LC操作有一定困难。
B超检查还受检查者的技术水平影响，以至造成失误，但单纯胆囊壁与大网膜粘连常不致严重影响操作，且较易分离。
3．3 静脉胆道造影 [3] 显示胆囊具有正常浓缩和排空功能者，一般行LC无困难。
但如胆囊不显影或显影浅淡，排空功能差，可能系胆囊炎症重、萎缩、或结石嵌顿、周围粘连较重，LC操作有一定难度。
总之每种检查均有一定局限性，必须综合分析病史及体格检查，B超、静脉胆道造影可提高LC术前手术难度预测的准确性。
综合各种预测方法，对于以下几种情况LC手术难度为DC Ⅰ～Ⅱ：（1）良性隆起性病变（2）慢性胆囊炎（非结石性）（3）有胆绞痛史，但每次发作可自行缓解或经口服药物对症处理症状易控制，且发作持续时间短的单纯性胆囊结石。
以下情况LC难度为DC Ⅲ～Ⅳ：（1）病人高度肥胖，Calot 三角大量脂肪堆积。
（2）有上腹部手术史和腹膜炎病史，右上腹腹腔内常有较多粘连。
（3）胆囊结石病史长，胆绞痛病程长，症状发作频繁，且每次持续时间长，多需长时间治疗后才能控制症状或近期发作过（15d内），腹部检查右上腹触痛明显或触及肿大胆囊。
B超检查示胆囊肿大、壁厚、结石嵌顿。
静脉胆系造影不显影，胆道正常。
（4）萎缩性胆囊炎。
（5）急性胆囊炎。
参考文献
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