江西中医药大学科技学院《金匮要略》题库

分析：如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？
伍家红 整理
III
10 临床 2
本条论述湿热黄疸的发病机理(病机：“脾色必黄，瘀热以行”)。脉浮而缓，在伤寒是太阳表虚的脉象， 在杂病浮则为风，“风”可作“热”理解，而缓为湿之征。“痹”有闭之意，是指脾家蕴有湿热，并非风寒 湿杂至之证。仲景恐人误认脉浮为外感，故插入“痹非中风”一句以示区别。
19、痰饮、悬饮、溢饮、支饮鉴别表 P148
证名
病位
病机
主要症状
痰饮
胃肠
素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满， 脾阳虚弱，水谷不化，饮留于胃肠
目眩，短气，脐下悸，吐涎沫
悬饮
胁下
水停胁下，肝肺气机不利，升降失 咳唾，胁下引痛
常，气饮相搏
溢饮
水饮流于四肢肌表，肌腠闭塞，壅
四肢肌表
当汗出不汗出，发热恶寒，身热疼重
气血亏虚，阴阳失调的虚象。根据“治病求本”的原则，不应简单地以热治寒，以寒治热，而应和其阴阳。
《金匮要略心典》说：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”由此可见，在阴阳两
虚的情况下，唯有用甘温之剂恢复脾胃的健运功能，使气血自生，升降自调,偏寒偏热的症状才能消失。
小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾为主，但酸甘可以化阴，甘温可以化阳，故能
(2)表现：胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，刺痛。（“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热。”）
肾着(1)定义：由寒湿痹着腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。P140
(2)表现：腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。
17、脉双弦：左右两手脉象皆弦。P146
脉偏弦：左手或右手脉象见弦。
18、素盛今瘦：谓痰饮患者在未病之前身体很丰满，既病之后身体很消瘦。P147
阻于经络肌肉
支饮
胸膈
饮停胸膈，水邪壅肺，气机不利
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿， 冒眩，心下悸，腹满
20、湿热发黄(1)病机：“脾色必黄，瘀热以行”。P209
(2)四方证比较表 P219
茵陈五苓散证
茵陈蒿汤证
栀子大黄汤证
大黄硝石汤证
证型
湿重于热
湿热并重
热重于湿
热盛里实
主证
黄色鲜明，寒热不食， 黄色鲜明，心中懊
4、日晡所：即申时，指下午 3~5 时，也有认为是指傍晚左右。P36
5、百合病(1)定义：以精神恍惚不定，口苦，脉微数为特征的一种心肺阴虚内热的疾病。
(2)病机：“百脉一宗，悉致其病”(心肺阴虚内热)。p45
6、缓中补虚：因大黄䗪虫丸润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正
实热证
主症
腹部胀满时减，复如故
腹部胀满无已时
舌诊
舌质淡，多齿痕，苔薄白
舌质红，苔黄厚
脉诊
脉细虚弦迟
脉滑数
腹诊
按之不通，喜按喜温
按之痛，拒按
病机
脾胃虚寒，气机阻滞
实邪积滞胃肠，气机闭塞
治法
温中
寒下
方药
理中类
承气辈
15、雷鸣切痛：形容肠鸣重，如同雷鸣；腹痛剧，如刀切状。P124
16、肝着(1)定义：由肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致之病症。P138
膏汤
热
有发热恶寒表证
清热除烦 细辛、甘草、石膏、五味子
饮热迫于上
厚朴麻黄汤
咳喘、胸满、脉浮
而近于表
化饮除热， 厚朴、麻黄、杏仁、石膏、半夏、 止咳平喘 干姜、细辛、小麦、五味子
伍家红 整理
I
10 临床 2
射干麻黄汤 寒饮郁肺
咳喘、喉中痰鸣、苔白 散寒宣肺， 射干、麻黄、细辛、生姜、半夏、
滑、脉浮紧
近血：便血在先，大便在后，出血部位离肛门较近。
伍家红 整理
II
10 临床 2
22、肠痈分期：⑴未成脓期—大黄牡丹汤；
⑵成脓期—薏苡附子败酱散。P264
23、衃：色紫而暗的瘀血。 p280
24、少腹如扇：形容少腹恶寒，犹如风吹状。P285
25、祛邪(去病)安胎：白术散证和当归散证比较表 P292
证名
黄色鲜明，小便不利，
食即头眩，心胸不安， 憹热痛，足下热，
纳呆，苔白腻，脉浮缓
小便不利
小便黄赤Fra Baidu bibliotek大便干
黄色鲜明，腹满 便结，小便短赤
治法
利湿退黄
清热利湿退黄
泄热除烦
通腑泄热退黄
茵陈蒿、泽泻、猪苓、
栀子、大黄、枳实、 大黄、黄柏、硝
中药
茵陈蒿、栀子、大黄
茯苓、白术、桂枝
豆豉
石、栀子
21、远血：先见大便，后见便血，出血部位离肛门较远。P232
病：湿病。 证：风湿兼气虚。 症：风湿脉浮身重，汗出恶风，伴关节酸痛，下肢微肿，口不渴，苔白。 理：表气不固，外受风邪，水湿郁于经络。 法：益气固表，祛风化湿。 方：防己黄芪汤。 药：防己(一两)、甘草(炒，半两)、白术(七钱半)、黄芪(去芦，一两一分) (2)风水兼表虚：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。P195 病：水气病。 证：风水兼表虚。 症：脉浮，身重，汗出，恶风。 理：风水兼表虚。 法：益气固表，利水除湿。 方：防己黄芪汤。 药：防己(一两)、甘草(炒，半两)、白术(七钱半)、黄芪(去芦，一两一分) (3)风湿历节：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐， 桂枝芍药知母汤主之。P70 病：历节病。 证：风湿历节。 症：关节肿大疼痛，局部可见发红发热，形体消瘦，脚肿麻木，头眩短气，心烦欲呕。 理：风湿留注筋脉、关节，化热伤阴。 法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。 方：桂枝芍药知母汤。 药：桂枝(四两)、芍药(三两)、甘草(二两)、麻黄(二两)、生姜(五两)、白术(五两)、知母(四两)、防风(四
主要脉症
病机
治法
白术散证 体型肥胖，属脾虚寒湿而胎动不安者
温中除湿，健脾安胎， 脾虚寒湿
重在健脾
体型偏瘦，属血虚湿热而胎动不安，或 当归散证
素有流产史者
养血健脾，清热除湿， 湿热血虚
重在补血安胎
26、炙脔：烤肉块。脔：肉切成块。P308
27、经一月再见：月经一月两潮。P312
28、条文分析
(1)虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 P83
①人是一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止
疾病传变；
②上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾，即“见肝之
病，知肝传脾，当先实脾”；
③酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸；助用入心之焦苦，益用入脾之甘味；
④治未病应以整体观为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病之脏外，并调未病之脏，防止疾病发展
降逆化痰 款冬花、紫菀、大枣、五味子
越婢加半夏 饮热壅滞于 喘咳气急、目如脱状、 宣肺泄热， 麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、
汤
肺
脉浮大
化饮降逆 半夏
13、胸痹心痛的病机：“阳微阴弦”（上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏）。
胸痹心痛短气病的病机：正虚邪实。
14、虚寒与实热性腹满的鉴别要点 P118
要点
虚寒证
10 临床 2
江西中医药大学科技学院《金匮要略》题库
1、原著前 22 篇，计原文 398 条，共载方剂 205 首，用药 155 味。P2
1、未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。P16
2、治未病：P23
(1)定义：①治未病的脏腑。②未病先防，既病防变。
(2)“上工”怎样“治未病”，并举例：
两)、附子(炮，二枚) (4)寒湿历节：病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。P72
病：历节病。 证：寒湿历节。 症：关节疼痛剧烈，不可屈伸，关节不红肿，遇寒痛增，舌质淡，脉沉紧或迟缓。 理：寒湿凝着于关节，损伤阳气。 法：温经散寒，除湿宣痹。 方：乌头汤。 药：麻黄、芍药、黄芪(各三两)、甘草(炙，三两)、川乌(五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌
10、水鸡声：形容喉间痰鸣声连绵不断，好像田鸡的叫声。P98
11、目如脱状：形容两目胀突，如将脱出的样子，是呼吸困难患者常见的症状。P100
12、咳嗽上气：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表 p103
方名
病机
症状
治法
药物
小青龙加石 内饮外寒夹 咳喘、烦躁、脉浮，可 解表化饮， 麻黄、桂枝、芍药、半夏、干姜、
调和阴阳。方中饴糖、甘草、大枣、以建中缓急，桂枝、生姜辛以通阳调卫，芍药酸以和营止痛。小建中
汤偏于甘温，故辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显，见舌红、脉数者，不宜使用。
(2)师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸
痹、心痛者，以其阴弦故也。P109
分析：“阳微阴弦”的含义是什么？应如何治疗？(栝楼薤白白酒汤)
的作用。“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法，虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚
劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。P88
7、虚劳的治疗特点：P90
①五脏气血阴阳虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏；
②对阴阳两虚的错综复杂病证，治疗的重点是补脾肾，建中气，以达到平衡阴阳的目的；
本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机(病机：阳微阴弦)。诊脉首先应当辨别其太过与不及，因为
一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面。下文举出胸痹、心痛之“阳微阴弦”脉象，是太过与不及
的具体表现。“阳微”是上焦阳气不足、胸阳不振之象，“阴弦”是阴寒邪盛、痰饮内停之征，“阳微”与
“阴弦”并见，说明胸痹、心痛的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏。正虚之处，即是容邪之所，故
曰“所以然者，责其极虚也”。原文所谓“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，进一步
指出“阳微”与“阴弦”是胸痹、心痛病因病机不可缺少的两个方面。
关于阳微阴弦之“阴阳”的认识，注家意见不一，归纳起来约有三种：一种认为是脉浮为阳，脉沉为
阴；另一种认为是右脉为阳，左脉为阴；还有一种认为是寸脉为阳，尺脉为阴。根据本篇第 3 条分为寸口、
动汗出，湿衣贴身，致使寒湿侵袭，阳气痹阻。症见腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腰重如
带五千钱。因病属下焦，但未及内脏，故口不渴，小便自利，饮食如故。治疗时只需将经络肌肉的寒湿祛
除，则肾着可愈。方中干姜配甘草温中散寒，茯苓配白术健脾祛湿。四药合用，共奏温中健脾、散寒除湿
之功。本方又名肾着汤。
(4)寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 P209
与蔓延。
⑤治病当辨清虚实，虚则补之，实则泻之，并通过整体调节以防他脏乘侮。
3、湿病的治法：(1)利小便；
(1)发汗（“微微似欲汗出”）。 P34
水气病的治法：⑴利小便（“腰以下肿，当利小便”）；
⑵发汗（“腰以上肿，当发汗”）；
⑶攻下逐水。 P194
痰饮(1)治则：“当以温药和之”；
(2)治法：①温化；②发汗；③利小便；④逐水。 p175
关上，似以第三种意见为妥。
(3)肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦 ，身
劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 P140
分析：为何叫肾着方，治脾而不是肾？
本条论述肾着的成因和证治。神农着由寒湿痹着腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。其成因为劳
分析：本条论述脾胃阴阳两虚虚劳里急的证治。阴阳本来是互相维系的，由于虚劳病的发展，不仅阴虚可
损及阳，阳虚可损及阴，而由于阴阳两虚，可出现寒热错杂之证。究其原因，关键在于脾胃。一是脾胃为
气血生化之源，如脾胃病久，则营养之源不继，气血并亏；二是脾胃为阴阳升降之枢，中虚失运，则阴阳
升降失序。如偏于热，则为衄，为手足烦热，为咽干口燥；偏于寒，则为里急，为腹痛。所有这些，皆是
脾主四肢、肌肉，脾有湿热，四肢必感重滞不舒；如脾脏所蕴积的湿热溢入血分，行于体表，必然发 生黄疸，故云“脾色必黄，瘀热以行”。 (5)阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者 ， 脉迟故也。P210 分析：本条论述谷疸寒化的病机。阳明病腹满，证属阳明实热者，下之必满除病解。今腹满下之如故，脉 迟者，显为太阴(脾)寒湿证。脾为寒湿所困，不能消化谷物，所以食难用饱；饱食之后则气滞不化，发生 烦闷症状；湿浊上逆，阻遏清阳，又可见头眩；湿浊下流膀胱，影响下焦气化功能，故小便难 。“此欲作 谷疸”，乃将作未作之势。“所以然者，脉迟故也”，说明下后腹满如故之因，从脉迟可知病属太阴寒湿。 29、病案 (1)风湿兼气虚：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。P37
③虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以祛邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；
④治法上侧重甘温扶阳。
9、肺痈(1)分型：①邪实壅滞—葶苈大枣泻肺汤 p95
②瘀热蕴肺—《千金》苇茎汤
③血腐脓溃—桔梗汤
(2)分期：①表证期—银翘散+鱼腥草、黄芩 p97
②酿脓期—苇茎汤+鱼腥草、黄芩、黄连
③溃脓期—苇茎汤合桔梗汤