脑卒中康复治疗病历修订稿

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关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告

感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。
疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。
被动关节活动范围评定（右侧）：
被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度
急性期康复治疗
恢复期康复治疗
后遗症期康复治疗
针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个急性期的康复治疗计划
1良姿位的摆放
患侧卧位、健侧卧位、仰卧位第三章多使用患侧卧位
2体位转换
定时翻身 1-2小时变换一次
3肢体被动运动
各关节被动运动、活动顺序从近端关节到远端关节、每天2次、每次每个关节5-6遍
4床上活动
康复评定结果如下：
患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。
运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。
日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。
协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。
认知评定：MMSE评分10分
病理反射：右侧巴宾斯基征阳性
诊断：1、脑出血后遗症
2、原发性高血压3级
主要存在问题
存在问题：
1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级。

中风康复治疗病历

中风康复治疗病历患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 诊断日期：XXXX年XX月XX日主诉患者主诉是因突发性头痛、右半身无力、言语不清来院就诊。

现病史患者突发性头痛、右半身无力、言语不清，持续时间超过2小时，家属发现后立即送往医院。

患者基本平日无任何相关疾病史，没有高血压、糖尿病等常见患病史。

既往史患者除突发性头痛、右半身无力、言语不清的症状外，无其他明显疾病史。

体格检查患者入院时，神志清楚，面色苍白，卧位，语言表达异常困难。

生命体征稳定，血压为XXX/XX mmHg，心率为XX次/分钟。

神经系统检查发现右半身肢体活动受限，肌力约为3/5，口舌活动困难。

辅助检查1. 头颅CT（计算机断层扫描）床旋片显示脑卒中病灶，位于左侧大脑半球的中动脉供血区，存在脑缺血区域。

没有出血征象。

2. 脑电图（EEG）脑电图显示脑电活动在左大脑半球受损处存在异常放电。

诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我们得出以下诊断：- 中风（脑卒中）- 血液循环障碍引起的左侧大脑半球脑缺血区域- 右侧肢体活动受限、言语障碍治疗方案针对患者中风导致的脑缺血，我们制定了以下治疗方案：1. 药物治疗- 抗凝治疗：使用华法林进行抗凝治疗，预防血栓的形成。

- 血管扩张剂：使用尼莫地平，有助于改善脑血流灌注。

- 营养支持：添加B族维生素、维生素C等，促进神经修复和康复。

2. 康复治疗- 物理治疗：包括肢体康复训练、平衡锻炼和口腔康复训练，以促进患者肢体活动恢复、恢复言语能力。

- 言语治疗：通过言语训练、语音复制等方式，帮助患者恢复言语表达能力。

- 心理支持：提供心理辅导和支持，帮助患者应对康复过程中的挑战和心理压力。

随访计划针对患者的康复治疗，我们制定了以下随访计划：1. 一个月后：复查头颅CT，评估脑缺血情况。

2. 三个月后：复查脑电图，评估脑电活动恢复情况。

3. 六个月后：进行康复评估，评估肢体活动和言语表达能力的恢复情况。

脑卒中病历报告书写范文

脑卒中病历报告书写范文姓名：张某性别：男年龄：60岁诊断：脑卒中住院号：20210511入院日期：2021年5月11日临床表现及初步诊断：患者主诉头痛、右侧肢体无力、言语不清2小时，入院时神志清楚，出现右侧肢体软弱无力，步态不稳，右侧面部肢体感觉减退。

查体时发现患者右侧上下肢肌力Ⅰ级，腱反射减弱，病理征阳性。

神经影像学检查结果显示左侧大脑半球梗塞，初步诊断为脑卒中。

既往病史：患者有高血压和高血脂病史超过10年，曾多次出现头痛、头晕、心悸等症状，但未进行规范治疗。

无高热、寒战、嗜睡、畏光、出汗过多等症状，无外伤或感染史。

无糖尿病、冠心病及脑梗死家族史。

个人史：患者吸烟史超过30年，约每天烟量20支，未烟戒。

饮酒史不详。

家庭史：患者二度亲属无类似疾病，家族中无明确遗传疾病。

查体结果：神志清楚，嗜睡，瞳孔对光反射正常。

口唇略发绀，中度呼吸困难，心率漏搏，心音稍弱。

心肺听诊无明显异常，肺部呼吸音正常。

腹部轻压痛，肝脾顺利。

四肢生长发育正常，关节无红肿畸形，大小关节活动度良好。

双下肢水肿程度轻度。

辅助检查结果：血常规：白细胞计数为12 ×10^9/L，红细胞计数、血红蛋白和血小板计数正常。

C-反应蛋白、肝肾功能、凝血功能及尿常规等指标正常。

颅脑CT检查：显示左侧大脑半球梗塞，未见明显脑出血。

心电图：窦性心动过速，ST段轻度下移，T波改变不明显。

初步诊断：60岁男性，高血压、高血脂病史超过10年，恶习长期吸烟，入院时出现脑卒中症状，经神经影像学检查诊断为左侧大脑半球梗塞。

治疗计划：1. 纠正水电解质紊乱，保持水、电解质平衡。

2. 给予抗血小板、抗凝治疗，控制血压、血脂等。

3. 康复治疗：包括语言康复、肢体功能康复和认知康复。

目前病情稳定，经过。

治疗病历模板(脑卒中)演示教学

治疗病历模板(脑卒中)南京某医院康复医学科康复治疗医患沟通记录姓名病区床号住院号性别男年龄 64 入院时间 2016-05-24 诊断 1.脑梗死（恢复期，左侧额颞顶叶、基底节区及侧脑室）2.右侧偏瘫 3.言语障碍 4.认知障碍 5.高血压3级（极高危）一、康复治疗1.康复目标（1）改善平衡能力，坐/站达到3/1级（2）改善床椅转移能力，尤其是卧-坐转移（3）诱发出软瘫侧肌肉的张力过渡到下一个阶段（4）改善认知、言语功能（5）提高ADL能力2.治疗计划1.运动治疗：偏瘫肢体综合训练2.物理因子治疗：低频脉冲神经肌肉电刺激*2低频脉冲电治疗*2中频脉冲电治疗*23.传统中医疗法：开窍醒脑针刺疗法，平衡针刺疗法，拔罐疗法，灸疗，推拿4.言语障碍训练5.认知障碍训练3.注意事项（1）防止摔倒和二次损伤（2）严重高血压（收缩压≧200mmHg或舒张压≧120mmHg），暂停康复治疗。

（3）高热患者禁行康复治疗。

（4）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状，应减少运动量或暂停治疗。

（5）理疗设备使用前需要排除禁忌症如安装心脏起搏器，局部有金属等问题以及禁忌症的筛查。

二、康复期望患者期望恢复步行能力，尤其改善上肢功能，生活基本自理三、伤残适应/情绪患者情绪淡漠，精神状态一般患者（家属）：医师：治疗师：日期：南京某病人康复医学科康复治疗病历一般情况姓名：病历号：病区：床号：性别：男联系电话：年龄：64岁家庭住址：江苏省婚姻：首诊日期：职业：退休文化程度：文盲主要诊断：1.脑梗死（恢复期，左侧额颞顶叶、基底节区及侧脑室）2.右侧偏瘫目前临床情况:患者两周前（2016年05月09日）无明显诱因出现右侧肢体乏力，步行不稳，持物困难。

无恶心呕吐，无四肢抽搐，无黑朦晕厥，无大小便失禁，伴有言语不清，家属遂送至我院急诊。

查头CT示左侧额颞顶叶皮层下，左侧脑室旁及基底节区多发脑梗，收住入院予以抗血小板聚集，营养神经、改善脑代谢等药物治疗，经治疗后患者病情稳定，目前主要遗留右侧肢体无力伴言语不清，为求进一步治疗收入我科，入院时患者无发热，无咳嗽。

脑卒中康复病例汇报精选版

心理干预与辅导
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和情绪调
节。
家庭参与
鼓励家属参与患者的康复治疗过程，提供情感支持和家庭关怀。
社会资源整合
帮助患者重新融入社会，利用社会资源提高生活质量。
04
CHAPTER
康复效果评价及指标分析
运动功能恢复情况评价
肌力恢复
通过定期肌力测试，患者肌力由入院时的2级提升至4级，显著增强了肢体运动能力。
中期目标
通过康复训练，逐步恢复患者的肢体运动功能、语言功能和认知能力，降低残疾程度。
长期目标
预防脑卒中的复发，提高患者的自我管理能力，促进全面康复。
治疗方案制定
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。
综合治疗
综合运用药物治疗、物理治疗、康复训练等多种治疗手段，以达到最佳治疗效果。
发病时间
2022年5月
症状表现
突发头痛、呕吐、左侧肢体无力、言语不清
诊断结果
治疗过程
右侧大脑中动脉闭塞引起的缺血性脑卒中
紧急溶栓治疗，随后进行抗血小板聚集、降脂、降压等药物治疗，病情稳定后转入康复科进行康复治疗。
康复需求评估
感觉功能
左侧肢体感觉减退，需要进行感觉刺激训练。
认知功能
记忆力、计算力等认知功能下降，需要进行认知康复训练。
03
远程康复逐步普及
随着互联网技术的普及，远程康复将成为一种趋势，患者可以在家中接
受专业的康复指导和训练，提高康复的便利性和效果。
对脑卒中康复的建议和展望
加强早期康复介入
对于脑卒中患者来说，早期康复介入至关重要。建议加强急性期患者的康复评估和治疗，促进患者功能的恢复和减少残疾。

脑卒中康复病例

脑卒中康复病例
以下是一个脑卒中康复病例的描述：
患者姓名：张先生
年龄：62岁
性别：男性
就诊日期：2020年1月15日
医疗历史：
张先生于2020年1月5日突发脑卒中，被送往急诊科进行急诊治疗。

经过MRI检查，确定为左侧大脑中动脉闭塞导致的脑栓塞。

他随后接受了溶栓治疗，成功恢复了血流通畅。

治疗过程：
- 张先生接受了数天的住院观察，在此期间，医生监测他的血压、心率和脑部CT扫描。

- 在康复期间，张先生接受了多科室的评估，包括神经学、康复医学和职业治疗等。

这些评估帮助医生了解他的康复
需求和能力水平。

- 张先生开始进行物理治疗，包括肌肉力量训练、平衡训练、步行训练等。

- 他也接受了言语治疗，以帮助他恢复语言和沟通能力。

- 营养师为他制定了适合脑卒中患者的饮食计划，以控制血液中的胆固醇和血压。

- 张先生的家人也接受了康复教育，了解如何在家中帮助他进行康复训练和日常生活。

康复进展：
张先生在康复期间取得了积极的进展：
- 他的肌肉力量得到了明显提高，他能够独立行走和完成日常生活活动。

- 张先生的言语能力也有所恢复，他能够表达自己的意见和需求。

- 他的血压和血液检查结果显示正常范围内。

建议：
医生建议张先生继续进行康复训练，并保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适度的运动和定期复查。

此外，他还应该继续服用抗凝药物和抗高血压药物，以减少再次发生脑卒中的风险。

这个病例描述了一个脑卒中康复病例的治疗和进展情况。

请注意，每个病例可能根据患者的具体状况有所不同，所以治疗方案和康复进展会因人而异。

脑卒中康复治疗记录书写范文

脑卒中康复治疗记录书写范文
脑卒中康复治疗记录
患者姓名：XXX 性别：男年龄：60岁
住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日
康复治疗记录日期：XXXX年XX月XX日
主治医生：XXX
康复治疗师：XXX
1. 康复治疗目标：
- 提高患者肌肉力量，促进康复
- 改善患者平衡能力，减少摔倒风险
- 恢复患者日常生活能力，提升自理能力
- 促进患者语言和认知功能的恢复
2. 康复治疗过程：
- 患者在治疗前进行了全面身体评估，包括肌肉力量、平衡能力、语言和认知功能等方面的测试。

- 康复治疗师根据评估结果制定了个性化的治疗计划，包括运动训练、平衡训练、言语训练和认知训练等。

- 治疗过程中，患者积极配合治疗师的指导完成各项训练，包括肌肉力量训练、平衡练习、言语练习和认知训练等。

- 治疗师定期评估患者的康复进展，并调整治疗计划，确保康复治疗的有效性。

3. 康复治疗效果：
- 经过连续XXX天的康复治疗，患者的肌肉力量明显提高，能够完成日常生活中的基本动作，如站立、行走等。

- 患者的平衡能力得到明显改善，减少了摔倒的风险。

- 患者的言语和认知功能也取得了一定程度的恢复，能够与他人进行简单的交流和理解。

- 患者的自理能力得到明显提升，能够自己完成日常生活中的一些简单任务。

4. 其他建议和注意事项：
- 建议患者继续进行康复锻炼，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进康复效果的巩固和提高。

- 提醒患者及家属注意脑卒中的预防措施，包括控制高血压、高血脂、戒烟戒酒等。

- 建议患者定期复诊，以便及时调整康复治疗计划。

脑卒中康复治疗病历

脑卒中康复治疗病历
主要功能障碍：右侧肢体运动功能障碍，失语，配合程度差
出院目标：室内辅助下治疗性步行ADL50分
训练注意事项：床椅转移训练及坐位平衡训练过程中注意保护防止摔跤，肩关节半脱位注意保护
4.利用滚轮式助行器步行，2次/天，20分钟/次，家属保护
5.利用家庭作业活动（喝水、吃饭、摘菜）训练上肢和手的功能，半小时/天
6.训练注意事项：
运动过程中如有不适，立即停止训练及时就医
运动时注意监测心率控制在120次/分钟以下
坐位和站位时，利用三角巾保护患侧肩关节
步行时，戴上保护腰带，预防患者摔倒
治疗师：×××日期：。

《一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告2300字》

一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告目录一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告 (1)一、病例资料 (1)二、康复评定 (1)三、康复计划 (2)（一）床上体位管理 (2)（二）肩关节活动 (2)（三）平衡功能训练 (3)（四）物理治疗 (3)一、病例资料张某，男性62岁，于2021年9月因突发急性缺血性脑卒中接受入院治疗，表现为右侧肢体无力不能持物，且难以自行行走，存在明显头晕、头痛，且意识障碍明显，为进一步诊治将其收入神经内科接受检查，入院体格检查显示体温为36.5℃，脉搏为76次/min，呼吸为20次/min，血压为123/71mmHg；常规检查显示神清、双侧瞳孔等大等圆，有一定的光敏感反射度无眼震，右侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌偏右，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，右侧肢体偏瘫，Brunnstrom分期显示上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期，右上肢肌力4级，右下肢肌力五级，左侧肢体肌力正常，头颅磁共振呈现显示：（1）右侧放射冠及右侧额颞顶叶多发较为新鲜脑卒中，双侧基底节区、丘脑、放射冠等部分显示陈旧性梗死，（2）多发腔隙性脑梗死，软化灶形成。

送入医院后对患者采取溶栓治疗，将溶栓药物阿替普酶在50ml无菌水内溶解，先将10%的量采用肌肉注射，并将剩余90%液体稀释持续静脉滴注；完成溶栓后可在之后的两周内口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，此外，给予甘露醇、自由基清除剂、改善循环类药物等进行对症干预治疗。

二、康复评定发作时间为2021年9月3日，并于当天入院接受治疗，均为首次脑卒中发作，影像学资料显示右侧放射冠及额颞顶叶多发新鲜脑卒中，而双侧基底节、丘脑、放射脑等部位陈旧性梗死，存在多发腔隙性梗死。

对其运动功能进行评定，结果显示，上肢运动量表（FMA）入院时为29分，康复第一周显示为33分，康复第二周显示为35分，康复第三周显示为39分；WOLF运动功能测试量表（WMFT）显示为入院时31分，康复第一周显示为36分，康复第二周显示为39分，康复第三周显示为42分；Brrthel指数计分法显示患者日常活动功能入院时为44分，康复第一周显示为47分，康复第二周显示为50分，康复第三周显示为53分；动作活动记录量表（MAL）包括动作使用频率和动作质量两个分量表，其中动作使用频率入院时显示0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为4分，康复第三周显示为6分；动作质量量表在入院时显示为0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为3分，康复第四周显示为4分。

脑卒中康复病历模板

脑卒中康复病历模板患者信息•姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•住院号：[住院号]•婚姻状况：[婚姻状况]•职业：[职业]•入院日期：[入院日期]主诉[患者的主诉信息]既往史•[既往疾病史]•[手术史]•[过敏史]•[家族史]现病史[患者的现病史信息]体格检查•一般情况：[患者的一般情况]•神经系统检查：–前庭神经功能：[正常/异常]–大脑功能：[正常/异常]–外周神经功能：[正常/异常]–眼球运动功能：[正常/异常]–肌力检查：[正常/减弱/完全丧失]–肌张力检查：[正常/轻、中、重度异常]–感觉检查：[正常/异常]–疼痛感知：[正常/异常]•心血管系统检查：[心率/血压等信息]•呼吸系统检查：[呼吸状态/音响等信息]•消化系统检查：[胃肠活动/腹部触诊等信息]•泌尿系统检查：[尿量/尿频等信息]辅助检查•头颅CT：[结果/所见]•脑电图：[结果/所见]•血常规：[结果/所见]•尿常规：[结果/所见]•血生化：[结果/所见]•心电图：[结果/所见]•磁共振成像(MRI)：[结果/所见]诊断•脑梗死：[是/否]•脑出血：[是/否]•多发性脑梗死：[是/否]•脑栓塞：[是/否]•颅内外动脉狭窄：[是/否]•高血压：[是/否]•糖尿病：[是/否]•冠心病：[是/否]治疗经过[患者在住院期间的治疗情况]随访情况[患者出院后的随访情况，包括生活自理能力、社交能力、言语功能、认知能力等改善情况]康复建议•康复锻炼：–活动训练：[具体锻炼内容]–功能训练：[具体锻炼内容]–肌力训练：[具体锻炼内容]•饮食建议：–均衡饮食：[具体饮食建议]–控制摄入量：[具体饮食建议]–注意饮食营养：[具体饮食建议]•心理调适：–心理疏导：[具体心理调适措施]–社会支持：[具体心理调适措施]–康复心理咨询：[具体心理调适措施]结束语以上是对患者脑卒中康复过程的详细记录和治疗建议。

请在日常护理中密切关注患者的康复进展，及时调整康复计划，并进行有效的康复指导和支持。

康复医学科病历案例

康复医学科病历案例病历一：脑卒中康复患者：李某，男，65岁，因脑卒中入院治疗。

主诉：左侧肢体无力，言语不清。

现病史：患者于1个月前突然出现左侧肢体无力，言语不清，经CT检查确诊为脑卒中。

入院后，经过神经内科治疗，病情得到控制。

转入康复科进行康复治疗。

体格检查：左侧肢体无力，肌力2级，左侧口角歪斜，言语不清。

诊断：脑卒中后遗症，左侧肢体无力，言语不清。

治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。

治疗过程：患者接受了为期3个月的康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。

治疗期间，患者的左侧肢体肌力逐渐恢复，言语也有所改善。

治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。

病历二：膝关节置换术后康复患者：张某，女，60岁，因膝关节疾病行膝关节置换术入院治疗。

主诉：右膝关节疼痛，活动受限。

现病史：患者于1年前出现右膝关节疼痛，逐渐加重，影响日常生活。

经检查确诊为膝关节疾病，行膝关节置换术。

术后转入康复科进行康复治疗。

体格检查：右膝关节活动受限，肌力3级。

诊断：膝关节置换术后康复。

治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、功能训练等。

治疗过程：患者接受了为期3个月的康复治疗，包括物理治疗、功能训练等。

治疗期间，患者的右膝关节活动范围逐渐扩大，肌力也有所提高。

治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。

病历三：脊髓损伤康复患者：王某，男，30岁，因脊髓损伤入院治疗。

主诉：下肢无力，大小便失禁。

现病史：患者于1个月前发生交通事故，导致脊髓损伤。

入院后，经过神经内科治疗，病情得到控制。

转入康复科进行康复治疗。

体格检查：下肢无力，大小便失禁。

诊断：脊髓损伤后遗症，下肢无力，大小便失禁。

治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、功能训练、排便训练等。

治疗过程：患者接受了为期6个月的康复治疗，包括物理治疗、功能训练、排便训练等。

治疗期间，患者的下肢肌力逐渐恢复，大小便失禁情况得到改善。

治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。

脑卒中康复病例

脑卒中康复病例引言脑卒中是一种突发性脑血管疾病，常见的表现有头痛、失语、偏瘫等症状，给患者的身体和心理带来了巨大的影响。

康复是脑卒中患者恢复功能的重要途径，通过合理的康复训练，可以改善患者的生活质量，并减轻家庭负担。

本文将介绍一例脑卒中康复病例，包括患者的病程、康复治疗方法以及康复效果等内容。

病例描述患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：62岁病程描述张三于2020年5月15日突发右侧偏瘫，被家人紧急送往附近的医院。

经过检查和CT扫描，确诊为右侧脑卒中，并被立即转入神经内科治疗。

经评估表明，张三的患病部位为大脑中动脉供血区域受损，导致右侧上肢和下肢完全无力，右侧面肌也受损，表现为右侧面部嘴角歪斜和语言障碍。

此外，张三还有轻度认知障碍和情绪低落的现象。

康复治疗方法根据张三的病情和康复需求，康复团队制定了以下治疗方案：1.运动疗法：由康复师指导下进行运动疗法，包括肌肉拉伸、主动和被动运动练习等。

这些运动旨在增强张三的肌肉力量和运动范围，帮助其恢复肌肉功能。

2.言语疗法：由言语治疗师进行言语疗法，包括发音和语言练习等。

通过系统的训练，帮助张三克服言语障碍，提高其言语流畅性。

3.认知训练：通过认知训练，帮助张三改善认知功能。

这包括记忆训练、注意力训练和问题解决能力训练等，旨在提高张三的认知水平和日常生活能力。

4.心理辅导：康复团队还提供心理辅导，帮助张三应对情绪低落和焦虑等心理问题。

通过与心理咨询师的交流，张三得到了情绪上的宣泄和支持，提高了康复效果。

康复效果经过数月的康复治疗，张三的康复效果显著。

目前，他的上肢和下肢运动功能已有明显改善，能够完成一些日常生活动作，如梳头、刷牙等。

面部肌肉也有明显恢复，嘴角不再歪斜，言语也较为流畅。

在认知方面，张三的记忆力有所提高，注意力也得到恢复。

此外，张三的情绪也明显好转，积极参与康复训练，并与康复团队建立了良好的互动关系。

他的家人也参与了康复过程，得到了一定的康复指导和支持。

关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告

急性期康复治疗针对患者存在的主要问题请为此患者拟定一个急性期的康复治疗计划患侧卧位健侧卧位仰卧位第三章多使用患侧卧位体位转换定时翻身12小时变换一次3肢体被动运动各关节被动运动活动顺序从近端关节到远端关节每天床上活动上肢自助被动运动bobath握手双上肢伸肘肩关节前屈翻身辅助向患侧或健侧翻身第三章桥式运动双桥运动维持510秒后慢慢放下训练者帮助固定下肢并叩击刺单桥运动健侧下肢上抬伸展恢复期康复治疗针对患者存在的主要问题请为此患者拟定一个恢复期的康复治疗计划床上与床边活动翻身辅助翻身坐起到独立完成仰卧位翻身坐起第三章坐位活动训练坐位平衡循序渐进无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡到躯干向各方向摆动的自动态二级平衡到抵抗他人外力他动态三级平衡患侧上肢负重转移训练床与轮椅轮椅与座椅轮椅与坐便器轮椅与浴盆有足够体力与支撑力第三章站立及站立平衡起立床扶持站立平行杠间站立徒手站立自动态站立平衡被动态站立平衡步行前训练患腿站立负重训练23体重以上一定时间患腿负重原地迈步练习平衡杠步行训练扶持下步行平衡杠内步行向前向后转身侧方持杖步行上下楼梯扶持8功能性运动恢复早中期的上肢功能训练斜面砂磨板向前滚动圆柱体bobasth桌面推球地面单手推动巴氏球木钉盘活动桌面堆积木尺子画线复后期恢复早中期adl训练进食穿脱衣服个人卫生恢复后期adl训练务活动入浴动作高级技能活动上下楼梯9认知及知觉功能第四章后遗症期康复治疗针对患者存在的主要问题请为此患者拟定一个后遗症期的康复治疗计划1维持性作业训练每天
案例分析与讨论
题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
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康复患者的疾病情况姓名Biblioteka 性别年龄职业
现居住地
临床诊断
王某某
女
51

治疗病历模板脑卒中

治疗病历模板(脑卒中)南京某医院康复医学科康复治疗医患沟通记录姓名病区床号住院号性别男年龄64 入院时间2016-05-24 诊断 1.脑梗死（恢复期，左侧额颞顶叶、基底节区及侧脑室）2.右侧偏瘫 3.言语障碍 4.认知障碍5.高血压3级（极高危）一、康复治疗1.康复目标（1）改善平衡能力，坐/站达到3/1级（2）改善床椅转移能力，尤其是卧-坐转移（3）诱发出软瘫侧肌肉的张力过渡到下一个阶段（4）改善认知、言语功能（5）提高ADL能力2.治疗计划1.运动治疗：偏瘫肢体综合训练2.物理因子治疗：低频脉冲神经肌肉电刺激*2低频脉冲电治疗*2中频脉冲电治疗*2- 2 -3.传统中医疗法：开窍醒脑针刺疗法，平衡针刺疗法，拔罐疗法，灸疗，推拿4.言语障碍训练5.认知障碍训练3.注意事项（1）防止摔倒和二次损伤（2）严重高血压（收缩压≧200mmHg或舒张压≧120mmHg），暂停康复治疗。

（3）高热患者禁行康复治疗。

（4）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状，应减少运动量或暂停治疗。

（5）理疗设备使用前需要排除禁忌症如安装心脏起搏器，局部有金属等问题以及禁忌症的筛查。

二、康复期望患者期望恢复步行能力，尤其改善上肢功能，生活基本自理三、伤残适应/情绪患者情绪淡漠，精神状态一般患者（家属）：医师：治疗师：- 3 -日期：- 4 -南京某病人康复医学科康复治疗病历一般情况姓名：病历号：病区：床号：性别：男联系电话：家庭住址：江苏省年龄：64岁婚姻：首诊日期：职业：退休文化程度：文盲主要诊断：1.脑梗死（恢复期，左侧额颞顶叶、基底节区及侧脑室）2.右侧偏瘫 3.言语障碍 4.认知障碍 5.高血压3级（极高危）目前临床情况:患者两周前（2016年05月09日）无明显诱因出现右侧肢体乏力，步行不稳，持物困难。

无恶心呕吐，无四肢抽搐，无黑朦晕厥，无大小便失禁，伴有言语不清，家属遂送至我院急诊。

查头CT示左侧额颞顶叶皮层下，左侧脑室旁及基底节区多发脑梗，- 5 -收住入院予以抗血小板聚集，营养神经、改善脑代谢等药物治疗，经治疗后患者病情稳定，目前主要遗留右侧肢体无力伴言语不清，为求进一步治疗收入我科，入院时患者无发热，无咳嗽。

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