糖皮质激素在神经系统疾病中应用

合集下载

糖皮质激素在神经系统疾病中的应用

６
ＮｅｒｌｎｕｙａｄＦｎｔｎｌｅｏｓｒｃｉｎ，ａｕｒ０９Ｖｏ．，．ｕａｊｒｎｕｃｉａｃｎｔｕｔＪｎａｙ２０，１４Ｎｏ１ＩｏＲ０
・
专家笔谈
・
糖皮质激素在神经系统疾病中的应用
Ｂ — ｏＤｅａｔｎｏｕｏｏｙｏｇｉｓｉｌＴｎＪＭｅｉａｏｌｅＨｕｚｏｇＵｎｖｒｉｆＳｉｎｅｉａ．ｔｐｒｍｅｔｆＮｅｒｌｇ，ＴｎＪｐｔ，ｏｇｉｄｃｌＣｌｇ，ａｈｎｉｅｓｙｏｃｅｃＨｏａｅｔ
【关键词】糖皮质激素；疗；经系统疾病治神【图分类号１Ｒ４；７１０【献标识码】Ａ【章编号１１０—１Ｘ（０９Ｏ一０６０中７１Ｒ４．５文文０１１７２０）ｌ００ —５
ＡｐｌａｉｎｏｕｏｏｔｃｓｅｏｄｉｕｏｏｉｓａｅＬｊＬｉｇｃｕ，ＬＩＹｎ — ｕ，ＹｐｉｔｆＧｌｃｃｒｉｏｔｒｉｎＮｅｒｌｇｃＤｉｓｃｏｅＵｎ — ｈｎＵｉｇｈｉＡＮＧｉｇｓａＭｎ —ｈｈ。ＢＵ
ａｎＴｅｈｎｌｇｙ，ｕｈｎ４３０３ＣｈｉｄｃｏｏＷａ００，ｎａ
［ｂｔｃ］ＧｕｏｏｔｏｔｒｉｓＧａｅｗｉｌｓｄｉｔｅｔｅｔｎｆｅｒｌｇｃｄｓａｅ．ＴｅｅｆｃｓａｅＡ）ｒｄｙｕｅｈｒａｍｅｔｕｏｉｉｓｓｈｆｔｒｉｄｅｎｏｎｏｅｅ

糖皮质激素应用及作用

糖皮质激素应用及作用糖皮质激素是一类在体内合成的内源性激素，也可以通过外源性给药的方式使用。

它作为一种强力的抗炎剂，广泛应用于临床。

糖皮质激素有许多重要的作用，包括抗炎、免疫调节、抑制过敏反应等。

以下将详细介绍糖皮质激素的应用和作用。

糖皮质激素可以通过多种途径给药，包括口服、静脉注射、肌肉注射、关节内注射等。

在不同的临床情况下，可以选择适合的给药方式。

糖皮质激素的剂量和疗程也因应用目的和疾病类型而有所不同，需要根据具体情况和医生的建议进行调整。

糖皮质激素具有强力的抗炎作用。

它可以抑制炎症细胞的活性，减轻炎症反应。

糖皮质激素主要通过抑制炎症介质的产生和释放来发挥作用，例如抑制炎症细胞的TNF-α、IL-1等细胞因子的合成，阻断炎症反应的传导通路。

这种抗炎作用使得糖皮质激素在许多炎症性疾病的治疗中起到重要的作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

糖皮质激素还具有免疫调节的功能。

它可以抑制和调节免疫细胞的活性，从而减轻过度免疫反应。

糖皮质激素可以抑制淋巴细胞的增殖和活化，减少免疫抑制细胞的数量，影响炎症介质的产生和免疫反应的过程。

因此，糖皮质激素在许多自身免疫性疾病的治疗中是非常重要的，如自身免疫性肝炎、克罗恩病等。

糖皮质激素还可以抑制过敏反应。

它可以减轻组织对过敏原的敏感性，降低过敏反应的程度。

糖皮质激素可以抑制过敏介质的产生和释放，减少过敏反应引起的炎症和痒痛感。

因此，在过敏性疾病的治疗中，如过敏鼻炎、过敏性皮炎等，糖皮质激素也常被使用。

除了上述作用，糖皮质激素还具有许多其他的生理效应。

它可以增加血糖浓度，促进蛋白质和脂肪的分解，抑制细胞的增殖和分化，抑制胃肠道的蠕动等。

这些效应使得糖皮质激素也可以用于一些代谢性疾病和神经系统疾病的治疗，如糖尿病、系统性红斑狼疮脑炎等。

然而，糖皮质激素的长期使用也会带来一些副作用。

长期或过度使用糖皮质激素可能会导致皮肤萎缩、糖尿病、骨质疏松等副作用。

因此，在使用糖皮质激素时，需要严格掌握剂量和疗程，避免出现不良反应。

糖皮质激素及其临床应用

糖皮质激素减量指征
病情已控制对糖皮质激素治疗无反应出现严重毒副作用出现机会菌感染不能控制
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可忽然停药冲击治疗后可恢复原口服剂量早期快减,晚期慢减病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日顿服隔日顿服停药尽早加用其他免疫克制剂
糖皮质激素及其临床应用
一、糖皮质激素概况
(glucocorticosteroids,GCs)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌旳一类甾体激素，也可由化学措施人工合成。
广泛旳生理作用
肾上腺皮质
可旳松（cortisone）
基因调控
二、糖皮质激素旳生理作用
糖代谢：克制外周组织对葡萄糖旳摄取和利用，增进糖异生血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：增进蛋白质分解代谢血浆氨基酸浓度、尿氮负氮平衡
脂肪代谢：两面作用脂肪分解和脂肪组织特殊分布水和电介质代谢：弱旳盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿
排钙增长、钙吸收降低骨质疏松核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种克制细胞膜转运功能旳蛋白质）
克制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质旳摄取
泼尼松龙(强旳松龙)vs泼尼松(强旳松)
关联与差别
• 其中具有生理活性旳是？
泼尼松龙（强旳松龙）
Hale Waihona Puke • 其中没有生理活性，是无活性代谢物旳是？ • 两者之间旳关系？ • 发生代谢转换旳部位是？
泼尼松（强旳松）
在代谢中相互转化
• 药代动力学：
– 代谢差别：肝功能障碍患者适于直接使用活性成份泼尼松龙（强旳松龙），泼尼松不能有效代谢成为活性产物。
• 严重旳骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎

糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用

药学进展糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用∗唐世容１ꎬ徐祖才２ꎬ李建３ꎬ李明秋４[１.重庆市第十三人民医院神内老年科ꎬ重庆㊀４０００５３ꎻ２.遵义医科大学第一附属医院神经内科ꎬ遵义㊀５６３００３ꎻ３.重庆市荣昌区盘龙中心卫生院ꎬ重庆㊀４０２４７１ꎻ４.陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)ꎬ重庆㊀４０００４２]摘㊀要㊀糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用越来越广泛ꎬ合理使用可达到抗炎抗免疫作用ꎬ否则可导致感染扩散㊁延迟恢复及遗留神经系统后遗症等不良预后ꎮ该文综述近年来糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用ꎮ关键词㊀糖皮质激素ꎻ脑炎ꎻ脑膜炎中图分类号㊀Ｒ９７７.１ꎻＲ９６９㊀㊀㊀文献标识码㊀Ａ㊀㊀㊀文章编号㊀１００４－０７８１(２０２０)０７－０９７７８－０４ＤＯＩ㊀１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２０.０７.０１９㊀㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ)㊀㊀脑炎与脑膜炎分为两类ꎬ一类是感染性ꎬ主要指病原微生物(病毒㊁细菌㊁螺旋体㊁立克次体㊁支原体㊁衣原体㊁寄生虫等)感染脑膜㊁脊膜㊁脑实质所致的炎症反应ꎬ表现为头痛㊁发热㊁意识障碍㊁抽搐㊁瘫痪㊁精神症状等ꎬ体检见脑膜刺激征阳性ꎬ脑脊液呈炎症改变ꎮ二是非感染性ꎬ主要由自身免疫机制介导的脑炎ꎬ以急性或亚急性癫发作㊁精神行为异常和认知功能障碍为主要表现ꎮ目前糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用越来越广泛ꎬ合理使用可达到抗炎抗免疫作用ꎬ否则可导致感染扩散㊁恢复延迟及后遗症等不良预后ꎮ笔者综述近年来糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的使用ꎬ供临床参考ꎮ１㊀感染性脑炎与脑膜炎㊀１.１㊀化脓性脑炎与脑膜炎㊀化脓性脑炎与脑膜炎是由化脓菌所致以脑炎与脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病ꎬ常见病因包括肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌㊁脑膜炎奈瑟菌和链球菌[１]ꎬ起病急骤且病情进展迅速ꎬ若不及时有效治疗ꎬ通常会遗留神经系统后遗症ꎬ如面神经麻痹㊁听力损伤㊁运动障碍㊁脑积水及癫等[２]ꎮ既往研究发现ꎬ糖皮质激素首先可通过抑制Ｔｏｌｌ样受体(Ｔｏｌｌ￣ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＴＬＲ)介导的信号通路ꎬ阻断巨噬细胞㊁小胶质细胞㊁星形胶质细胞等被活化ꎬ从而降低炎性物质释放ꎬ达到抗炎抗免疫作用ꎻ其次ꎬ收稿日期㊀２０１９－０４－０３㊀修回日期㊀２０１９－０５－２３基金项目㊀∗国家自然科学基金资助项目(８１６６０２２７)ꎮ作者简介㊀唐世容(１９７９－)ꎬ女ꎬ重庆荣昌人ꎬ主治医师ꎬ硕士ꎬ主要研究方向:神经病学ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００２￣６７１１￣０２８５ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４４１７８２７０５＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ通信作者㊀李明秋(１９７９－)ꎬ女ꎬ重庆渝北人ꎬ主治医师ꎬ学士ꎬ主要从事内科学工作ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００１￣６９４１￣７６５４ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１５７８１７７６９＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ可增加脑内神经营养因子合成ꎬ减轻脑组织损伤ꎬ从而降低化脓性脑炎与脑膜炎死亡率ꎬ减少神经系统后遗症发生率[３￣４]ꎻ此外ꎬ还可保护听觉毛细胞免受炎症反应诱导的凋亡ꎬ从而改善听力障碍[１]ꎮ张宏亮等[５]检索ＰｕｂＭｅｄ㊁ＥＭＢａｓｅ㊁中国生物医学文献数据库㊁中文科技期刊数据库㊁中国期刊全文数据库㊁万方数据库㊁国际指南数据库(ＧＩＮ)㊁美国国立指南数据库(ＮＧＣ)㊁ＴＲＩＰ指南数据库等得出结论ꎬ各指南对糖皮质激素在化脓性脑膜炎中的使用均持支持态度ꎮ指南建议ꎬ有细菌性脑膜炎症状的儿童使用糖皮质激素ꎬ如倍他米松或地塞米松ꎬ可降低所有年龄段细菌性脑膜炎患者听力缺陷[ＲＲ０.７４ꎬ９５％ＣＩ(０.６３ꎬ０.８７)]和神经后遗症[１ꎬ４]ꎮＴＯＬＡＪ等[６]研究发现ꎬ地塞米松对脑膜炎球菌所致脑膜炎疗效确切ꎬ尤其在听力障碍及认知障碍方面ꎬ且无明显不良反应ꎮ徐凯丽等[７]研究也得出相似结果ꎬ在使用足量抗菌药物时加用糖皮质激素治疗难治性化脓性脑膜炎患儿４２例ꎬ结果临床治愈３６例ꎬ占８５.７１％ꎬ继发性梗阻性脑积水４例ꎬ无效２例ꎬ疗效确切ꎮ但在降低死亡率及使用时机上仍然存在争议ꎮＤＯＲＳＥＴＴ等[４]研究发现ꎬ抗菌药物联合糖皮质激素治疗细菌性脑膜炎后总体死亡率下降不显著[１７.７％比１９.９％]ꎻ风险比(ＲＲ)０.９０ꎬ９５％置信区间(ＣＩ)０.８０~１.０１ꎮ然而ꎬ在亚组分析中ꎬ糖皮质激素降低了肺炎链球菌所致细菌性脑膜炎患者死亡率[ＲＲ０.８４ꎬ９５％ＣＩ(０.７２ꎬ０.９８)]ꎬ而流感嗜血杆菌或脑膜炎奈瑟菌所致细菌性脑膜炎患者死亡率无显著变化ꎮ此外ꎬ在糖皮质激素用药时间上ꎬ传统认为应该在抗菌药物注射之前或在抗菌药物注射时进行ꎮ然而ꎬＤＯＲＳＥＴＴ等[４]的研究结果表明ꎬ无论在使用抗菌药物前㊁中或后给予糖皮质激素ꎬ在降低死亡率方面均差异无统计学意义ꎮ但在使用前或与抗菌药物同时使用糖皮质激素ꎬ可减少听力损失和短期神经后遗症发生ꎮ主要用药用法为:地塞米松２０~３０ｍｇｄ－１(儿童０.２ｍｇｋｇ－１)ꎬ静脉滴注ꎬ持续３~５ｄ[１ꎬ７]ꎮＹＧＢＥＲＧ等[１]诊治１例Ａ组链球菌所致化脓性脑膜炎ꎬ在足量抗菌药物基础上使用甲基强的松龙１０００ｍｇｄ－１ꎬ用药３ｄꎬ患者意识完全恢复正常ꎬ大多数儿童接受倍他米松或地塞米松治疗ꎬ未见明显不良反应如低血糖㊁高钠血症或继发性感染ꎮ１.２㊀结核性脑炎与脑膜炎㊀结核性脑炎与结核性脑膜炎(结脑)是结核分枝杆菌感染所致脑㊁脊膜及脑实质非化脓性疾病ꎬ是神经系统结核病常见类型ꎬ后期可因炎性物质渗出㊁粘连致颅神经受损ꎬ从而出现面神经麻痹㊁视力减退㊁复视㊁运动障碍等表现ꎮ若不能有效治疗ꎬ病变可进一步进展ꎬ甚至蔓延至脊髓㊁脑干等部位ꎬ可导致三分之一受感染的人死亡或三分之二幸存者致残[８]ꎬ预后极差[９]ꎮ既往研究已明确糖皮质激素具有抗炎作用ꎬ可有效减轻结脑患者颅内炎症反应ꎬ降低炎性物质渗出ꎬ促进炎症消散ꎬ从而减轻脑组织间及与周围组织间粘连ꎬ防止纤维灶形成ꎬ减少神经系统后遗症发生ꎮ此外ꎬ糖皮质激素还可减轻脑血管炎症ꎬ降低结脑后脑梗死发病率ꎬ促进血液循环ꎬ减轻水肿ꎬ有利于感染病灶清除ꎬ促进脑组织功能恢复[１０]ꎮＰＲＡＳＡＤ等[１１]纳入９项临床实验ꎬ包括１３３７例参与者(４６９例死亡)进行系统综述ꎬ评价糖皮质激素对结核性脑膜炎治疗及预后的作用ꎬ从３~１８个月的随访中得出ꎬ糖皮质激素降低了近四分之一死亡率[ＲＲ０.７５ꎬ９５％ＣＩ(０.６５ꎬ０.８７)]ꎮ糖皮质激素对致残性神经功能障碍的影响可能很小或无影响[ＲＲ０.９２ꎬ９５％ＣＩ(０.７１ꎬ１.２０)]ꎮ糖皮质激素的使用与否与不良事件发生率差异无统计学意义ꎬ包括消化道出血㊁侵袭性细菌感染㊁高血糖和肝功能障碍ꎮ邢国胜等[１２]通过回顾性研究发现ꎬ１３６例结脑患者抗结核联合糖皮质激素治疗后ꎬ治愈５５例(４０.４％)ꎬ好转６６例(４８.５％)ꎬ死亡１０例(７.４％)ꎬ后遗症５例(３.７％)ꎮ主要用法为轻者口服泼尼松３０ｍｇｄ－１ꎬ重症患者给予大剂量氢化可的松静脉滴注ꎬ１５０~２００ｍｇｄ－１或地塞米松２０~３０ｍｇｄ－１ꎬ持续７ｄ后改为口服泼尼松ꎻ重症患者联合地塞米松１~２ｍｇ鞘内注射ꎬ每周２次ꎬ持续至颅内压恢复正常[１２￣１３]ꎮ１.３㊀真菌性脑炎与脑膜炎㊀真菌性脑炎与脑膜炎是由真菌感染脑膜和(或)脑实质所致的中枢神经系统亚急性或慢性感染性疾病ꎬ其中新型隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染[１４]ꎮ早期给予糖皮质激素可减轻真菌性脑炎与脑膜炎的中毒症状及抗真菌药物不良反应ꎬ对降低脑脊液蛋白量ꎬ减轻脑膜粘连ꎬ降低后遗症发生率㊁死亡率均具有重要作用ꎮ主要用法为甲泼尼龙琥珀酸钠(８０ｍｇꎬｑｄ)ꎬ连续用至５ｄ后减为４０ｍｇꎬｑｄꎬ维持３周[１５]ꎮ但糖皮质激素在真菌性脑炎与脑膜炎的疗效上仍存在争议ꎬＢＥＡＲＤＳＬＥＹ等[１６]通过多中心㊁随机㊁双盲㊁对照试验发现ꎬ两性霉素Ｂ/氟康唑联合地塞米松组与联合安慰药组比较ꎬ并没有降低死亡率ꎬ且增加了心㊁肾等脏器不良事件及中枢神经系统残疾发生率ꎮ此外ꎬ值得注意的是ꎬ越来越多的报道显示ꎬ真菌性脑炎与脑膜炎发病与糖皮质激素治疗有关ꎬ如结核性脑膜炎患者在接受长程糖皮质激素治疗后可能导致真菌性脑炎与脑膜炎[１７]ꎮ１.４㊀病毒性脑炎㊀病毒性脑炎主要由多种病毒感染引起的脑部中枢神经系统的急性重症疾病ꎬ包括脊髓灰质炎病毒㊁柯萨奇病毒㊁埃可病毒㊁疱疹病毒和腺病毒等ꎬ尤其是单纯疱疹病毒(ｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘｖｉｒｕｓꎬＨＳＶ)１型ꎬ为中枢神经系统常见疾病之一ꎬ以高热㊁头痛㊁呕吐㊁意识模糊等为主要临床表现[１８]ꎮ治疗方案为阿昔洛韦联合糖皮质激素及降颅压㊁对症支持治疗[１９]ꎮ其主要机制为糖皮质激素可消除炎症反应ꎬ缓解症状ꎬ缩短病程[２０]ꎮＰＡＴＡＢＥＮＤＩＧＥ等[２１]研究发现ꎬ在日本脑炎病毒所致病毒性脑炎治疗中ꎬ地塞米松可显著降低白细胞介素６㊁Ｃ￣Ｃｍｏｔｉｆ趋化因子配体５和Ｃ￣Ｘ￣Ｃｍｏｔｉｆ趋化因子配体１０的释放ꎬ减少血脑屏障破坏ꎬ从而改善疗效ꎮ张宏亮等[２２]通过循证医学系统评价得出英国㊁美国指南推荐糖皮质激素可作为水痘带状疱疹脑炎的备选治疗ꎬ但因其抗免疫作用ꎬ可能延迟脑电图㊁脑脊液恢复及增加院感发生率ꎬ故不推荐用于单纯疱疹病毒脑炎ꎮ此外ꎬＷＥＮＧＳＥ等[２３]研究也发现ꎬ联合应用糖皮质激素对蜱传病毒性脑膜脑炎无明显获益ꎮ２㊀非感染性脑炎与脑膜炎㊀２.１㊀急性脑脊髓膜炎㊀急性播散性脑脊髓炎(ａｃｕｔｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓꎬＡＤＥＭ)是一种特发性中枢神经系统脱髓鞘疾病ꎬ起病多呈急性或亚急性ꎬ病情进展迅速ꎮ大多数患者发病前有疫苗接种或感染病史[２４]ꎬ临床表现主要为多灶性神经功能损伤ꎮ糖皮质激素具有抗免疫作用ꎬ为首选药物ꎬ治疗有效ꎬ重症患者可联合应用免疫球蛋白调控免疫ꎬ多数预后良好ꎬ少数预后差[２５]ꎮ钟晓南等[２６]采用糖皮质激素治疗ＡＤＥＭ患者４４例ꎬ疗效可靠ꎬ复发率降低ꎮＸＵ等[２７]曾报道１例５０岁男性患者毒蛇咬伤后并发ＡＤＥＭ昏迷１４ｄꎬ经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后ꎬ患者意识迅速恢复ꎮ主要方法为甲泼尼龙１０００ｍｇｄ－１ꎬ３~５ｄ为１个疗程ꎬ连续使用１~２个疗程后改为口服小剂量糖皮质激素维持[２７]ꎮ２.２㊀自身免疫性脑炎㊀自身免疫性脑炎是一类与神经元㊁突触蛋白自身抗体相关的中枢神经系统炎症性疾病ꎮ自身免疫性脑炎相关抗体主要包括抗Ｎ￣甲基￣Ｄ￣天冬氨酸受体(Ｎ￣ｍｅｔｈｙｌ￣Ｄ￣ａｓｐａｒｔｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＮＭＤＡＲ)抗体㊁抗α￣氨基￣３￣羟基￣５￣甲基￣４￣异唑丙酸受体(α￣ａｍｉｎｏ￣３￣ｈｙｄｒｏｘｙ￣５￣ｍｅｔｈｙｌ￣４￣ｉｓｏｘａｚｏｌｅ￣ｐｒｏｐｉｏｎｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＡＭＰＡＲ)抗体㊁抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白１(ｌｅｕｃｉｎｅ￣ｒｉｃｈｇｌｉｏｍａｉｎａｃｔｉｖａｔｅｄ１ｐｒｏｔｅｉｎꎬＬＧＩｌ)抗体㊁抗γ－氨基丁酸受体(γ￣ａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＧＡＢＡＲ)抗体ꎬ以及与经典副肿瘤综合征相关抗体如抗Ｈｕ㊁Ｙｏ㊁Ｒｉ㊁Ｍａ２㊁ＣＶ２抗体等[２８]ꎬ常伴有畸胎瘤或其他肿瘤ꎬ多见于女性ꎬ值得注意的是ꎬ自身免疫性脑炎也可继发于病毒性脑炎[２９￣３０]ꎮ自身免疫性脑炎的典型临床表现包括癫发作㊁精神行为及智能改变等[３１]ꎮ目前ꎬ针对自身免疫性脑炎的一线治疗包括糖皮质激素㊁静脉注射免疫球蛋白和血浆置换ꎬ如病情加重或症状无缓解ꎬ则选择二线治疗ꎬ包括环磷酰胺㊁利普昔单抗等免疫抑制药ꎮ如合并肿瘤则及早切除[３２]ꎮ彭丽丹等[３３]观察１４例电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎ꎬ轻症单用糖皮质激素ꎬ重症联合丙种球蛋白治疗ꎬ并对合并癫㊁高级智能障碍的患者进行对症处理ꎬ营养支持治疗ꎬ结果预后良好ꎮ主要用法为甲泼尼龙５００~１０００ｍｇｄ－１或地塞米松２０~３０ｍｇｄ－１ꎬ持续７ｄ后改强的松口服３~６个月ꎬ逐渐减量停药[３４]ꎮ总之ꎬ在化脓性脑炎与脑膜炎㊁结核性脑炎与脑膜炎中ꎬ给予足量抗菌药物㊁足量足疗程抗结核治疗的同时ꎬ酌情使用糖皮质激素ꎬ可降低炎症反应ꎬ缓解症状ꎬ缩短病程ꎬ减少并发症ꎻ在以免疫反应为病因的非感染性脑炎中ꎬ糖皮质激素作为一线用药ꎬ疗效确切ꎻ在真菌性脑膜炎㊁病毒性脑炎中则需谨慎使用ꎬ单纯疱疹病毒脑炎不推荐使用糖皮质激素ꎬ以免感染扩散ꎮ参考文献[１]㊀ＹＧＢＥＲＧＳꎬＢＲＡＵＮＥＲＡꎬＣＨＡＭＢＥＲＳＢＪꎬｅｔａｌ.Ａｔｅｎ￣ｙｅａｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒꎬ２０１６ꎬ１０５(８):９７９－９８２.[２]㊀何燕ꎬ郭虎ꎬ金波ꎬ等.小儿难治性化脓性脑膜炎的临床特点及致病因素[Ｊ].临床神经病学杂志ꎬ２０１４ꎬ２７(３):２１３－２１５.[３]㊀蓝明平ꎬ蒋莉.地塞米松治疗儿童化脓性脑膜炎研究进展[Ｊ].儿科药学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(８):５１－５５. [４]㊀ＤＯＲＳＥＴＴＭꎬＬＩＡＮＧＳＹ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｍｅｒｇＭｅｄＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２０１６ꎬ３４(４):９１７－９４２.[５]㊀张宏亮ꎬ李南ꎬ黄振光ꎬ等.儿童化脓性脑膜炎药物治疗循证指南的系统评价[Ｊ].中国药房ꎬ２０１６ꎬ２７(２１):２９４８－２９５０.[６]㊀ＴＯＬＡＪＩꎬＲＡＭＡＤＡＮＩＨꎬＭＥＨＭＥＴＩＭꎬｅｔａｌ.Ｄｏｅｓｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅｈｅｌｐｓｉｎｍｅｎｉｎｇｏｃｏｃｃａｌｓｅｐｓｉｓ?[Ｊ].ＭｅｄＡｒｃｈꎬ２０１７ꎬ７１(３):１７３－１７７.[７]㊀徐凯丽ꎬ杨志晓ꎬ陈国洪.小儿难治性化脓性脑膜炎的致病因素及治疗方法[Ｊ].现代医药卫生ꎬ２０１７ꎬ３３(１１):１６７０－１６７１.[８]㊀ＭＡＪＥＥＤＳꎬＳＩＮＧＨＰꎬＳＨＡＲＭＡＮꎬｅｔａｌ.Ｔｉｔｌｅ:ｒｏｌｅｏｆｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ￣９ｉｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ:ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１６ꎬ１６(１):７２２－７２９. [９]㊀李建辉.糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的临床疗效[Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(１６):１０－１２. [１０]㊀杜玲.结核性脑膜炎的临床特点观察与治疗分析[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１７ꎬ１５(１):１３０－１３１.[１１]㊀ＰＲＡＳＡＤＫꎬＳＩＮＧＨＭＢꎬＲＹＡＮＨ.Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｆｏｒｍａｎａｇｉｎｇｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ[Ｊ].ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１６ꎬ４(４):１－６４.[１２]㊀邢国胜ꎬ马瑞雪ꎬ马忠慧ꎬ等.１３６例成人结核性脑膜炎治疗的回顾性分析[Ｊ].中国卫生检验杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(８):１１５３－１１５４ꎬ１１６０.[１３]㊀马永春ꎬ张慧锋.糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的临床效果探究[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０１７ꎬ４(２８):５３５２－５３５４.[１４]㊀ＣＨＡＲＡＬＡＭＢＯＵＳＬＴꎬＰＲＥＭＪＩＡꎬＴＹＢＯＵＴＣꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅꎬｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｅｓｏｕｒｃｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｏｖｅｒａｌｌｂｕｒｄｅｎｏｆｆｕｎｇａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ[Ｊ].ＪＭｅｄＭｉｃｒｏｂｉｏｌꎬ２０１８ꎬ６７(２):２１５－２２７.[１５]㊀刘婧ꎬ肖频ꎬ白玫.新型隐球菌性脑膜脑炎１例[Ｊ].武警医学ꎬ２０１６ꎬ２７(１１):１１４２－１１４５.[１６]㊀ＢＥＡＲＤＳＬＥＹＪꎬＷＯＬＢＥＲＳＭꎬＫＩＢＥＮＧＯＦＭꎬｅｔａｌ.ＡｄｊｕｎｃｔｉｖｅｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅｉｎＨＩＶ￣Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１６ꎬ３７４(６):５４２－５５４. [１７]㊀ＮＩＤＨＩＡꎬＭＥＥＮＡＡꎬＳＲＥＥＫＵＭＡＲＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ￣ｉｎｄｕｃｅｄｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔＨＩＶ[Ｊ].ＢＭＪＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１７(１):１－３.ｄｏｉ:１０.１１３６/ｂｃｒ￣２０１６￣２１６４９６[１８]㊀ＲＡＭＡＫＲＩＳＨＮＡＣꎬＣＡＮＴＩＮＥＭ.ＩＦＮγｉｎｈｉｂｉｔｓＧ￣ＣＳＦｉｎｄｕｃｅｄｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｅｘｐａｎｓｉｏｎａｎｄｉｎｖａｓｉｏｎｏｆｔｈｅＣＮＳｔｏｐｒｅｖｅｎｔｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＰａｔｈｏｇꎬ２０１８ꎬ１４(１):ｅ１００６８２２.[１９]㊀周春丽.人血免疫球蛋白治疗病毒性脑炎的临床疗效观察[Ｊ].齐齐哈尔医学院学报ꎬ２０１６ꎬ２４(１５):１９５６－１９５７. [２０]㊀张丹霓ꎬ吴学良ꎬ陈勋.注射用鼠神经生长因子联合丙种球蛋白治疗病毒性脑炎的疗效观察[Ｊ].齐齐哈尔医学院学报ꎬ２０１６ꎬ２４(４):１０３－１０４.[２１]㊀ＰＡＴＡＢＥＮＤＩＧＥＡꎬＭＩＣＨＡＥＬＢＤꎬＣＲＡＩＧＡＧꎬｅｔａｌ.Ｂｒａｉｎｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ￣ａｓｔｒｏｃｙｔｅｃｅｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇＪａｐａｎｅｓｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎａｎｉｎｖｉｔｒｏｈｕｍａｎｂｌｏｏｄ￣ｂｒａｉｎｂａｒｒｉｅｒｍｏｄｅｌ[Ｊ].ＭｏｌＣｅｌｌＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０１８ꎬ８９(１):６０－７０.[２２]㊀张宏亮ꎬ黄振光ꎬ邹小琴ꎬ等.儿童病毒性脑炎药物治疗循证指南的系统评价[Ｊ].国际神经病学神经外科学杂志ꎬ２０１５ꎬ１(６):５０５－５０９.[２３]㊀ＷＥＮＧＳＥＣꎬＥＲＩＣＳＳＯＮＪꎬＨＡＬＬＢＥＲＧＳꎬｅｔａｌ.ＰａｔｉｅｎｔｍｅｄＴＢＥｆöｒｂäｔｔｒａｄｅｓｓｎａｂｂｔｖｉｄｂｅｈａｎｄｌｉｎｇｍｅｄｋｏｒｔｉｓｏｎ[Ｊ].Ｌａｋａｒｔｉｄｎｉｎｇｅｎꎬ２０１７ꎬ１６(１):１１４.[２４]㊀ＣＨＥＮＹꎬＭＡＦꎬＸＵＹꎬｅｔａｌ.Ｖａｃｃｉｎｅｓａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｃｕｔｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ[Ｊ].Ｖａｃｃｉｎｅꎬ２０１８ꎬ３６(２６):３７３３－３７３９.[２５]㊀李东ꎬ张玉琴.儿童急性播散性脑脊髓炎临床进展[Ｊ].武警后勤学院学报(医学版)ꎬ２０１７ꎬ２６(４):３５６－３５９. [２６]㊀钟晓南ꎬ张炳俊ꎬ王玉鸽ꎬ等.急性播散性脑脊髓炎４４例临床分析[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１６ꎬ９６(３９):０３７６－２４９１. [２７]㊀ＸＵＡＹꎬＳＨＡＮＲＦꎬＨＵＡＮＧＤＣꎬｅｔａｌ.Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ:ａｃｕｔｅｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｖｉｐｅｒｂｉｔｅ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１６ꎬ９５(４５):ｐ.ｅ５３１０.[２８]㊀ＧＵＡＳＰＭꎬＡＲＩＮＯＨꎬＤＡＬＭＡＵＪ.Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａ￣ｌｉｔｉｓ[Ｊ].ＲｅｖＮｅｕｒｏｌꎬ２０１８ꎬ６６(Ｓｕｐｐｌ２):Ｓ１－Ｓ６. [２９]㊀ＨＥＲＭＥＴＴＥＲＣꎬＦＡＺＥＫＡＳＦꎬＨＯＣＨＭＥＩＳＴＥＲＳ.Ｓｙｓｔｅ￣ｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ:ｓｙｎｄｒｏｍｅｓꎬｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＮｅｕｒｏｌꎬ２０１８ꎬ９(１):７０６.[３０]㊀ＩＲＯＭＡꎬＳＡＤＡＲＡＮＧＡＮＩＭꎬＡＢＳＯＵＤＭꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕ￣ｎｏｇｌｏｂｕｌｉＮｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ(ＩｇＮｉＴＥ):ｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＪＯｐｅｎꎬ２０１６ꎬ６(１１):ｐ.ｅ０１２３５６.[３１]㊀ＨＥＢＥＲＴＪꎬＤＡＹＧＳꎬＳＴＥＲＩＡＤＥＣꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｃｏｇ￣ｎｉｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ[Ｊ].ＣａｎＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉꎬ２０１８ꎬ４５(５):５４０－５４４.[３２]㊀吴萱ꎬ李智文ꎬ朱纪婷ꎬ等.自身免疫性脑炎１４例临床特点分析[Ｊ].中国神经精神疾病杂志ꎬ２０１７ꎬ４３(８):５０４－５０８.[３３]㊀彭丽丹ꎬ刘宇ꎬ李京红ꎬ等.１４例电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎临床分析[Ｊ].中国神经免疫学和神经病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２５(２):９７－１０１.[３４]㊀李波ꎬ朱艳霞ꎬ闫佳兰ꎬ等.抗ＮＭＤＡ受体脑炎临床特征分析并文献复习[Ｊ].临床误诊误治ꎬ２０１６ꎬ２９(１０):６０－６２.慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁症焦虑症的治疗现状与研究进展胡霞ꎬ陈凯ꎬ郭均平(武警湖北省总队医院药剂科ꎬ武汉㊀４３００６１)摘㊀要㊀慢性阻塞性肺疾病患者共患抑郁焦虑等精神疾病较普遍ꎬ并且与疾病恶化有关ꎬ负面影响巨大ꎬ但却往往很少被认识和及时积极治疗ꎮ该文综述慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁症和焦虑症的治疗现状与研究进展ꎬ以期为临床选择治疗方法提供参考ꎮ关键词㊀肺疾病ꎬ阻塞性ꎬ慢性ꎻ抑郁症ꎻ焦虑症中图分类号㊀Ｒ９７１ꎻＲ５６３.９㊀㊀㊀文献标识码㊀Ａ㊀㊀㊀文章编号㊀１００４－０７８１(２０２０)０７－０９８１－０４ＤＯＩ㊀１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２０.０７.０２０㊀㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ)㊀㊀慢性阻塞性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎬＣＯＰＤ)是一种以气流受限为特点的常见呼吸系统疾病ꎬ气流受限不完全可逆ꎬ呈进行性发展ꎮ人群患病率５％ꎬ并发症发病率和病死率极高[１]ꎮＣＯＰＤ是一种复杂的疾病ꎬ主要原因是暴露于有毒颗粒或气体导致气道和(或)肺泡异常所致ꎮ该病不仅导致肺损收稿日期㊀２０１８－０６－１８㊀修回日期㊀２０１８－０７－２５作者简介㊀胡霞(１９８６－)ꎬ女ꎬ湖北武汉人ꎬ主管药师ꎬ硕士ꎬ主要从事临床药学工作ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００２￣８８２３￣９８８９ꎬ电话:136****4072ꎬE￣mail:superhx＠１２６.ｃｏｍꎮ伤ꎬ还可导致心血管系统㊁神经系统㊁精神和内分泌系统损伤ꎬ导致诸如哮喘㊁肺癌㊁弥漫性肺间质纤维化㊁肺动脉高压和右心衰竭㊁糖尿病㊁胃食管反流病㊁抑郁症和焦虑症[２]等并发症ꎮ其中抑郁症和焦虑症是最常见并发症ꎬ但很少被发现[３]ꎮ由于共患焦虑症和抑郁症的ＣＯＰＤ患者身体和精神症状重叠或密切相关ꎬ诊断过程也因此变得复杂ꎮ笔者在本文综述ＣＯＰＤ合并抑郁症和焦虑症的治疗现状与研究进展ꎬ以期为临床选择治疗方法提供参考ꎮ。

糖皮质激素的药理作用

糖皮质激素的药理作用近年来，随着医疗改革工作的不断深化，大批医疗人员针对我国临床治疗药物进行了深入的分析与探索，从而有效推动了各类药物在临床过程中的合理应用。

其中，作为重要的治疗药物之一，糖皮质激素在临床过程中展现了良好的应用价值，对于患者健康的合理维系具有积极的推动价值。

大量临床数据显示，在危重症患者抢救过程中，通过糖皮质激素的合理应用，医疗人员可以帮助患者实现身体各项指标的合理控制，对于患者生命安全的充分维系具有积极的促进意义。

在本文中，研究人员针对糖皮质激素的药理作用情况进行了深入的探究与分析，旨在进一步实现对于相关医疗健康知识的有效普及，继而帮助人民群众对糖皮质激素实现更为深刻的理解。

一、糖皮质激素概述相关研究表明，作为人体机体内重要的调节分子之一，糖皮质激素对于人体生长发育、代谢以及免疫功能具有重要的调节作用，有利于帮助人体实现对于应激反应的充分调节。

在临床过程中，此类药物通常被作为危重症患者急救过程中的首选。

在治疗药物方面常见的糖皮质激素主要包括泼尼松龙、丙酸倍氯米松、倍他米松、甲泼尼松、泼尼松、地塞米松以及氢化可的松等。

在药品用途方面实践表明，该药物具有较强的抗休克、抗过敏、抗毒、抗炎以及免疫抑制作用，有利于实现对于病理性免疫反应和免疫性炎症反应的预防。

此外，在临床过程中，大量数据显示，该药物对于任何类型的变态反应性疾病几乎均具有良好的治疗效果。

二、糖皮质激素的药理作用（一）免疫抑制相关调查显示，糖皮质激素可以对人体免疫过程中的多个环节造成抑制。

其中小剂量的糖皮质激素有利于实现对于细胞免疫功能的抑制，而大剂量的糖皮质激素可以有效对B细胞转化过程造成抑制，从而降低抗体对干扰细胞免疫的生成。

与此同时，大量临床数据表明，糖皮质激素可以有效降低血液中淋巴细胞数量，这一问题可能与淋巴细胞向血液以外的组织中移行有关，而并非是由于淋巴细胞溶解所引发。

（二）抗炎作为糖皮质激素临床过程中的重要性能之一，抗炎功能可以有效实现患者临床症状的改善，对于炎性因子的充分管控具有良好的促进意义。

糖皮质激素临床应用指南

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。

在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。

然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。

本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。

糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。

神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。

糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。

具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。

在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。

剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。

疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。

在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。

给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。

联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。

副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。

因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。

停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。

因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。

禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。

在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。

儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。

在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。

预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。

患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。

糖皮质激素在精神疾病治疗中的作用

糖皮质激素在精神疾病治疗中的作用一、引言糖皮质激素（GC）是一种具有广泛生物学效应的激素，主要由肾上腺皮质分泌。

自20世纪50年代以来，糖皮质激素在临床上的应用逐渐广泛，其在多种疾病治疗中的作用日益凸显。

近年来，糖皮质激素在精神疾病治疗中的应用也引起了广泛关注。

本文旨在探讨糖皮质激素在精神疾病治疗中的作用及其机制。

二、糖皮质激素的生理作用1. 免疫调节作用：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够抑制多种免疫细胞的活化和功能，降低炎症反应。

2. 抗应激作用：糖皮质激素能够提高机体对各种应激源的抵抗力，减轻应激反应。

3. 代谢作用：糖皮质激素能够促进蛋白质分解、脂肪分解和糖异生，增加血糖浓度。

4. 血液系统作用：糖皮质激素能够刺激骨髓造血功能，增加红细胞、血小板和中性粒细胞的数量。

5. 脑功能作用：糖皮质激素对脑功能具有广泛影响，包括调节神经递质、影响神经元存活和再生等。

三、糖皮质激素在精神疾病治疗中的作用1. 抑郁症：糖皮质激素在抑郁症治疗中的作用尚存在争议。

一方面，研究发现抑郁症患者血浆中的糖皮质激素水平往往升高，且糖皮质激素受体功能异常；另一方面，部分研究表明，糖皮质激素治疗能够缓解重性抑郁症患者的症状。

因此，糖皮质激素在抑郁症治疗中的作用及机制尚需进一步研究。

2. 焦虑症：糖皮质激素对焦虑症的治疗作用尚不明确。

有研究表明，糖皮质激素治疗能够减轻创伤后应激障碍（PTSD）患者的焦虑症状。

然而，糖皮质激素治疗也可能导致焦虑症状加重，特别是在长期使用高剂量糖皮质激素的情况下。

因此，糖皮质激素在焦虑症治疗中的应用需谨慎。

3. 精神分裂症：糖皮质激素在精神分裂症治疗中的作用尚存在争议。

部分研究表明，糖皮质激素治疗能够改善精神分裂症患者的阴性症状和认知功能。

然而，糖皮质激素治疗也可能加重精神分裂症患者的阳性症状。

因此，糖皮质激素在精神分裂症治疗中的应用需个体化考虑。

4. 双相情感障碍：糖皮质激素在双相情感障碍治疗中的作用尚不明确。

糖皮质激素的药理作用及临床应用

糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素（glucocorticoids）是一类重要的内源性激素，也是一类常用的药物。

其主要功能包括抗炎、抗过敏、免疫调节、抗应激等作用。

糖皮质激素通过与细胞质内的糖皮质激素受体结合，影响蛋白质合成、糖原合成、脂肪代谢、电解质和水平衡等多个生理过程，进而发挥药理学效应。

糖皮质激素具有抗炎作用。

通过抑制炎症介质的合成和释放，抑制炎症细胞的迁移和增殖，减轻炎症反应。

糖皮质激素可以抑制炎性细胞因子的合成，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1和白细胞介素-6等。

糖皮质激素还可以减少炎性细胞的数量，如中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等。

糖皮质激素具有抗过敏作用。

通过抑制过敏源（如花粉、尘螨等）引起的IgE合成和释放及嗜酸性粒细胞的活化和迁移，减少过敏反应的发生。

糖皮质激素还可以减轻过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性皮炎等）的症状，如鼻塞、打喷嚏、咳嗽、瘙痒等。

糖皮质激素具有免疫调节作用。

它可以改变细胞免疫的免疫应答，在机体免疫系统的调节中发挥重要作用。

糖皮质激素可以抑制T细胞的活化、分化和增殖，减少B细胞的抗体合成和释放。

它还可以抑制单核巨噬细胞系统，减少巨噬细胞的吞噬功能和溶酶体酶的释放。

糖皮质激素具有抗应激作用。

糖皮质激素可以增加机体对应激的耐受性，使机体更好地适应应激状态。

在急性应激状态下，糖皮质激素可以提供能量和维持血糖水平，以应对急性应激反应。

在慢性应激状态下，糖皮质激素可以降低机体的感受性，减少应激反应的发生。

临床上，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗。

在炎症性疾病中，糖皮质激素可以减轻炎症反应和疼痛，如关节炎、系统性红斑狼疮等。

在过敏性疾病中，糖皮质激素可以减轻过敏反应和瘙痒，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。

在自身免疫性疾病中，糖皮质激素可以抑制免疫系统的过度活化和破坏，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

在器官移植术后的免疫抑制中，糖皮质激素可以抑制器官的排斥反应，增加移植成功率。

糖皮质激素在疼痛科的应用-V1

糖皮质激素在疼痛科的应用-V1
正文：
糖皮质激素是一类强效的激素类药物，常用于治疗炎症和免疫系统相
关疾病。

此外，糖皮质激素在疼痛科的应用也备受关注。

下面就详细
介绍糖皮质激素在疼痛科中的应用。

1. 糖皮质激素在神经病痛中的应用
神经病痛是指由于神经系统损伤或疾病导致的长时间、剧烈及难以控
制的疼痛。

糖皮质激素可以减轻神经病痛的程度。

研究发现，糖皮质
激素对于神经纤维生长因子、基质金属蛋白酶、天然杀伤细胞等的影响，有助于治疗神经病痛。

2. 糖皮质激素在类风湿关节炎的应用
类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节疾病，患者往往伴有肿胀和疼痛。

糖皮质激素通过抑制炎症反应，有助于缓解关节炎患者的症状。

但需
要注意，糖皮质激素的副作用也比较大，如果患者长时间或高剂量使
用糖皮质激素，可能导致骨质疏松等问题。

3. 糖皮质激素在手术后疼痛的应用
手术后，患者会出现疼痛、红肿等不适症状。

糖皮质激素可以通过抑
制炎症反应，缓解手术后的痛苦。

同时，糖皮质激素也可以促进伤口
愈合，减轻手术后的红肿和感染。

4. 糖皮质激素在结缔组织疾病中的应用
结缔组织疾病包括红斑狼疮、硬皮病、系统性硬化症等，它们常常伴
随着疼痛和炎症。

糖皮质激素可以通过抑制免疫系统的反应，减轻结
缔组织疾病中的炎症和疼痛。

总之，糖皮质激素在疼痛科的应用范围很广，但需要在医生指导下使用，不能随意滥用。

同时，使用糖皮质激素也需注意注意剂量和时间，以减少副作用的发生。

糖皮质激素在神经外科中的应用及展望

剂量糖不仅可减轻两性霉
素Ｂ的不良反应．还可有效控制患者体温和颅内高压．减轻
脑水肿，降低死亡率。但也有研究表明，长期使用糖皮质激素治疗隐球菌脑膜炎．会引起机体免疫抑制．导致隐球菌脑膜
摘要：糖皮质激素具有抗炎、抗休克、抗过敏和免疫抑制等药理作用，但其在神经外科的临床应用中尚存有争议。本文总结了糖皮质激素在中枢神经系统感染、脊髓损伤、高血压脑出血和脑创伤等疾病中的应用进展．并展望了糖皮质激素在神经外科的临床治疗应用。关键词：糖皮质激素；神经外科；应用及展望
ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｂｒａｉｎｔｒａｕｍａａｎｄｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａ —
ＭｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３Ａｐｒ２４（４）
．
药物与临床・
糖皮质激素在神经外科中的应用及展望
郭杵强（广州市番禺区中医院．广东广州５１１４００）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｈａｓｍａｎｙｐｈａｒｍａｃ０ｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓ，ｓｕｃｈａｓａｎｔｉ－ｉｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙ，ａｎｔｉ — ｓｈｏｃｋ，ａｎ．ｔｉ — ａｌｌｅｒｇｉｃａｎｄｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ，ｂｕｔｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｙｒｉｓｄｅｂａｔａｂｌｅ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒ

糖皮质激素的生物学功能

糖皮质激素的生物学功能糖皮质激素是一类由肾上腺分泌的激素，它们的生物学功能非常广泛。

糖皮质激素主要分为三类，包括糖皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺皮质激素（cortisol）。

这些激素在身体中的调节机制非常复杂，它们通过负反馈机制来维持身体稳态。

1. 抗炎作用糖皮质激素能够减少炎症反应，包括抑制炎性介质的产生和减少白细胞数量，从而缓解炎症相关症状。

这种作用广泛应用于临床医学中，如替代治疗类风湿性关节炎、哮喘、肝炎等。

2. 免疫抑制作用糖皮质激素也具有免疫抑制作用。

它们可以抑制B细胞和T细胞的活性，从而阻止抗原介导的免疫反应。

这一效应广泛应用于康复治疗中，如减少移植患者的免疫排斥反应。

3. 调控代谢作用糖皮质激素可以改变糖代谢过程，从而增加血糖浓度。

它们通过抑制葡萄糖在组织细胞摄入和使用，同时刺激肝脏产生糖原和葡萄糖，从而增加血糖水平。

这一效应广泛应用于内分泌学中，如治疗糖尿病和肝保护剂。

4. 调节水和电解质平衡糖皮质激素还可以调节水和电解质平衡。

它们可以促进肾脏保留水分、钠和钾，同时促进钠和钾在组织细胞中的迁移，从而维持体内的水和电解质平衡。

这一效应广泛应用于肾功能不全的治疗中。

5. 影响神经系统功能糖皮质激素也可以影响神经系统的功能。

它们可以影响神经元和神经递质的活性，从而影响注意力、记忆和情感反应。

糖皮质激素过多或过少会引起压力反应失常，导致抑郁、焦虑等神经系统疾病的发生。

总之，糖皮质激素的生物学功能十分广泛，这些功能与身体内部环境的稳定密切相关。

糖皮质激素的复杂调节机制将维持身体健康状态的多个方面整合为一个完整的系统。

糖皮质激素的药理作用机制研究进展

糖皮质激素的药理作用机制研究进展一、本文概述糖皮质激素（Glucocorticoids，GCs）是一类在人体内起着重要调节作用的类固醇激素，具有广泛的药理作用。

自从糖皮质激素被发现并应用于临床以来，其在抗炎、免疫抑制、抗休克等领域的应用已取得了显著的成效。

然而，随着研究的深入，人们对其作用机制的理解也在不断更新和完善。

本文旨在综述近年来糖皮质激素药理作用机制的研究进展，以期为糖皮质激素的临床应用提供更加科学的理论依据。

我们将从糖皮质激素的基本结构和生物学特性入手，介绍其在体内的合成、分泌和代谢过程。

随后，我们将重点探讨糖皮质激素的受体介导的信号转导途径，包括其与糖皮质激素受体的结合、二聚体的形成、核转位以及转录调控等关键步骤。

我们还将关注糖皮质激素在非受体介导的途径中所发挥的作用，如膜受体途径和线粒体途径等。

通过对糖皮质激素药理作用机制的深入研究，我们可以更好地理解其在不同疾病中的治疗作用，以及潜在的副作用。

这些研究也有助于我们发掘新的治疗策略，提高糖皮质激素的疗效和安全性。

因此，本文的综述不仅对糖皮质激素的基础研究具有重要意义，也为临床实践提供了有益的参考。

二、糖皮质激素的药理作用机制糖皮质激素（Glucocorticoids，GCs）作为一类重要的甾体激素，具有广泛的生理和药理作用。

自其被发现以来，一直是生物医学研究的热点之一。

近年来，随着分子生物学、基因组学和蛋白质组学等技术的发展，人们对糖皮质激素的药理作用机制有了更深入的理解。

糖皮质激素主要通过与细胞内的糖皮质激素受体（Glucocorticoid Receptor，GR）结合，形成激素-受体复合物，进而调控基因表达，发挥其生理和药理作用。

这种调控作用可以发生在转录水平，也可以发生在转录后水平。

在转录水平，激素-受体复合物可以进入细胞核，与DNA上的糖皮质激素反应元件（Glucocorticoid Response Elements，GREs）结合，影响特定基因的转录。

常见疾病的糖皮质激素治疗

常见疾病的糖皮质激素治疗糖皮质激素的靶细胞分布于肝、肺、骨、脑、胃肠平滑肌、骨骼肌、成纤维细胞、淋巴组织、胸腺等处，因此其作用广泛而复杂，且随剂量不同而不同。

一、糖皮质激素适用的范围1.内分泌系统疾病用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品（如胰岛素及其类似物、促皮质激素等）药物过敏的治疗等。

大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征。

2.风湿性疾病和自身免疫病此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。

3.呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。

4.血液系统疾病多种血液系统疾病釆用糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫瘢等；二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。

5.肾脏疾病主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。

6.严重感染或炎性反应严重细菌感染性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素，以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素进行辅助治疗。

7.重症病人可用于治疗各种原因所致的休克，但需结合病因治疗和抗休克治疗；也可用于急性肺损伤、急性脑水肿等。

8.异体器官移植病人用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。

糖皮质激素在内科临床的应用及思考

糖皮质激素在内科临床的应用及思考糖皮质激素是一类具有抗炎、免疫抑制和代谢调节作用的激素，广泛应用于内科临床。

它们可通过多种途径影响机体的生理和病理状态，对于一些慢性炎症性疾病、自身免疫性疾病、过敏反应等疾病具有显著的疗效。

糖皮质激素的使用也存在一些潜在的风险和副作用，医生在应用时需慎重考虑患者的具体情况，避免不必要的风险。

本文将就糖皮质激素在内科临床的应用及相关思考进行探讨。

糖皮质激素是一类内源性激素，由肾上腺皮质分泌，具有多种生理功能。

在临床应用中，常见的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。

它们可通过调节炎症介质的释放和免疫细胞的功能，抑制炎症反应，减轻组织损伤，从而改善一系列炎症性疾病的症状。

糖皮质激素还可以调节代谢、抑制过敏反应、减轻肿瘤相关症状等，因此在内科临床中有着广泛的应用。

糖皮质激素在内科临床中常用于治疗慢性炎症性疾病。

例如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，糖皮质激素可以有效控制炎症反应，减轻关节炎症和系统性病变，缓解患者症状。

糖皮质激素还常用于治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，可迅速减轻腹泻、腹痛等症状，减少肠粘膜的损伤。

糖皮质激素在内科临床中也常用于治疗变态反应和过敏性疾病。

例如支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病，糖皮质激素可以减轻气道炎症，扩张气道，缓解咳嗽、喘息等症状，提高患者的生活质量。

对于某些过敏性皮肤病和过敏性眼病，糖皮质激素也能够迅速控制症状，促进病情好转。

糖皮质激素在内科临床中还常用于治疗急性和慢性肝炎、肝硬化、乙型肝炎等肝脏疾病。

糖皮质激素可抑制肝脏炎症反应，改善肝功能，减轻肝细胞损伤，对于某些特定的肝炎患者，尤其是自身免疫性肝炎患者，糖皮质激素更是不可或缺的治疗手段。

糖皮质激素还可用于肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病等多种内科疾病的治疗，具有显著的疗效。

糖皮质激素的使用也伴随着一系列的潜在风险和副作用，医生在应用时需慎重考虑患者的具体情况，避免不必要的风险。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

吉兰巴雷综合征(’)
• 是一种自身免疫介导的周围神经疾病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经
• 有循证医学证据的治疗：血浆置换或静脉注射免疫球蛋白 • 可使用甲泼尼龙・，，连用后逐渐减量，或地塞米松・，，
～为一个疗程 • 是慢性吉兰巴雷综合征（）首选治疗药物 • 甲泼尼龙～・，静脉滴注，连续～后逐渐减量或直接改口服泼
新型隐球菌脑膜炎
• 是最常见的真菌感染，病情重，病死率高 •பைடு நூலகம்回顾性分析例新型隐球菌脑膜炎患者的治
疗方案 • 前期治疗用两性霉素加氟康唑或氟胞嘧啶 • 后期治疗用氟康唑或伊曲康唑，配合使用 • 采用该方案的例患者治愈，在治疗中不仅
可以减轻两性霉素的不良反应并改善症状，对颅内高压及后期治疗中各种不明原因的症状也都有较好的控制作用
尼松・(・) ，维持～月后逐渐减量 • 或地塞米松～・，静脉滴注，连续，然后改为泼尼松・(・)，
化脓性脑膜炎
• 是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症 • 采用严格、有效、大剂量、针对性、透过
血脑屏障的抗生素治疗 • 儿童患者使用地塞米松・・～, 暴发型的
成人患者也可使用，一般为地塞米松～・, ～，有助于减轻中毒症状及减少脑粘连
贾建平，陈生弟.神经病学（全国高等学校教材）［］.北京：人民卫生出版社，, .
姜树东，王彦辉，李想.甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响及其机理[].中国脊柱脊髓杂志，, . 赵永青，苏衍萍，韩凤岳.甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作用的实验研究[]. 中华神经外科杂志, ():
周围神经疾病
• 特发性面神经麻痹 • 吉兰巴雷综合征
特发性面神经麻痹
• 亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫
潘炜华，刘晓刚，温海.糖皮质激素在隐球菌性脑膜炎治疗中的应用研究[].临床皮肤科杂志，, ()
、中枢神经系统脱髓鞘疾病
• 多发性硬化 • 视神经脊髓炎 • 急性播散性脑脊髓炎 • 神经肌肉接头疾病
多发性硬化()
• 是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病
• 急性复发期行短期大剂量冲击治疗，对无效或不能耐受者可行血浆置换或静脉注射免疫球蛋白
原则上总疗程不超过周
视神经脊髓炎()
• 是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性脱髓鞘病
• 激素冲击治疗仍是急性发作期的首选治疗措施 • 急性发作期首选大剂量甲泼尼龙冲击疗法，能
加速病情缓解，从・开始，，～，共，剂量阶梯依次减半，甲泼尼龙停用后改为口服泼尼松・(・) ，逐渐减量 • 对激素依赖性患者，激素减量过程要慢，每周减，至维持量～・，小剂量激素维持时间应 , . ,较. : 多[]. , 发, 性硬化长一些
• 缓解期可应用的一线治疗药物为干扰素β、醋酸格拉默，二线药物米托恩醌和那他珠单抗
• 临床常用两种方法 • 病情较轻者，甲泼尼龙・加入生理盐水，静滴
～，共～后停药 • 病情较重者，从・开始，共冲击～，以后剂量阶梯依次减半，每个剂量使用～，直至停药，李梦秋，胡佳，司洋，等.多发性硬化治疗措施的临床证据评价[].中国现代神经疾病杂志，, , ():
• 治疗包括抗病毒、激素、营养神经、改善血循环、物理疗法、中医疗法等，在各种治疗手段中，及时使用激素尤为重要
• 早期大剂量应用激素类药物可以抑制组织炎性反应，脱水消肿，减轻神经受压，有利于神经恢复
• 急性期尽早使用，如地塞米松～・，连用～, 逐渐减量。口服泼尼松・，顿服或分次口服，
周后渐停用。 , , , . ’ : []. , , ()
• 在伴有颅内高压和脑水肿的情况下，大剂量肾上腺皮质激素可能具有一定的治疗作用
• 能控制单纯疱疹病毒性脑炎炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头颅见出血性坏死灶及白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用
• 地塞米松～, 次，～; 或甲泼尼龙～，, 次～后改用泼尼松口服，・清晨顿服，以后逐渐减量
[]. ,
急性播散性脑脊髓炎()
• 是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，通常发生在感染后、出疹后或疫苗接种后
• 静脉大剂量皮质类固醇（甲基泼尼松龙）激素治疗可以改善疾病的预后
• 静滴甲泼尼龙～・或地塞米松・进行冲击治疗，以后逐渐减量为泼尼松口服
王育新，李效兰.急性播散性脑脊髓炎的治疗与预后[]. 医学综述 , ,:
脊髓疾病
• 急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，以损伤平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征
• 急性期可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，～，，次，连用～，有可能控制病情进展，也可用地塞米松～，，次，～为一疗程
• 使用上述药物后改用泼尼松，按・或成人・口服，维持～周逐渐减量停药。
糖皮质激素在神经系统疾病中的应用
北京大学第三医院神经内科
前言
• 糖皮质激素（）是肾上腺皮质分泌的一种甾体激素，具有调节机体的物质代谢和应激反应等功能，在临床主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制
• 的临床应用有如一把“双刃剑” • 作为神经系统疾病的辅助治疗手段，有效改善疾
病预后并降低死亡率 • 过量或长期应用，可致多种不良反应和并发症发
结核性脑膜炎
• 是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病
• 在抗结核及对症治疗基础上给予～・地塞米松冲击治疗，根据患者病情，后逐渐减量，～减量次，每次减量～，最长使用时间为周。成人常选用泼尼松口服，～周后逐渐减量，～周内停药
沈春明，赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[].中华全科医学，, :
生，甚至危及生命 • 临床应用中应合理把握治疗时间、治疗剂量以及
治疗疗程
在神经系统中的应用
、中枢神经系统感染性疾病
• 单纯疱疹病毒性脑炎 • 化脓性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 新型隐球菌脑膜炎
单纯疱疹病毒性脑炎
• 是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性感染性疾病，又称急性坏死性脑炎
• 能否治疗本病尚有争议，欧洲神经病学联盟年病毒性脑炎的诊断和治疗指南：