糖尿病病人的护理ppt

人工胰
一种连接胰岛素泵和葡萄 糖感受器的装置.通过植入的 葡萄糖感受器随时監測血糖 变化,再由胰岛素泵按需要向 皮下注入胰岛素
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胰岛素治疗方案
（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗 （2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于
早、晚餐前各注射一次 （3）胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加睡前中
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【护理措施】
（七）健康指导
1．疾病知识指导
糖尿病宣教，提高治疗依 从性。每年定期对眼底、 心血管和肾功能检查以早期 发现慢性并发症。
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【护理措施】
复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1 次
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（3）自我监测设备
血糖仪
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（五）并发症护理
1．低血糖护理 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿
、头晕、面色苍白、颤抖等 治疗：发现低血糖要立即补充糖份 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运
动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰 岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕 “Somogyi效应”
磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格 列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲
非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 Ø 双胍类：二甲双胍
Ø 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖
Ø 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮
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胰岛素应用护理
* 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射
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重点与难点
学习重点
掌握:DM临床表现；常用护理诊断及措施；DM健 康指导、饮食护理，运动疗法的护理、病情观察及 口服降糖药和胰岛素治疗的护理。 熟悉：DM的病因、概念、处理要点。DKA抢救配 合；DKA的诱因和身体状况。 了解：糖尿病的病理、辅助检查
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糖尿病是由遗传和环境因素相互作用 引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖） 水平增高为特征的代谢疾病群。
局部硬结、萎缩等
* 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速
效,
后抽中、长效,混匀注射
* 注射:(1)准时、准量注射胰岛素
(2)注射前摇匀药液
(3)注射时要注意选择部位，避开硬结
(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.
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（5）注射部位错开，轮换注射，相 对固定。各部位吸收速率不同，腹 部＞上臂＞大腿＞臀部
2型糖尿病发病机制为胰 岛素作用缺陷
临床糖尿病
各种因素
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胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
年龄 体型 症状 对胰岛素 并发症 主要死因
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T1DM 青少年 消瘦 有三多一少 依赖 酮症酸中毒 糖尿病肾病
T2DM 中老年 肥胖 不明显 不依赖 高渗性昏迷 冠心病、脑血管
临床表现
1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
效胰岛素注射 * 调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量 * 胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、变态反
应等
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（四）自我监测血糖护理
（1）监测时间 • 四点法——三餐前 + 睡前 • 七点法——四点法加三餐后2小时 • 必要时——测清晨3时
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（2）监测频率 • 初治、病情不稳定——每日测 • 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期
糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖 ≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L
监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。 观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。
糖尿病血糖控制目标
空腹
非空腹
理想
4.4～6.1
4.4～8.0
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【护理评估】
（二）身体状况 1.代谢紊乱症群
典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、 多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括 外阴瘙痒 ）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失 调、便秘等。
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【 】 2.急性并发症—DKA
护理评估 机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。
病因与机制：遗传因素+环境因素→ 胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→ 血糖↑。
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• 临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及 消瘦。
• 估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位， 已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
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分型
• 1型糖尿病 （T1DM） • 2型糖尿病 （T2DM） • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠期糖尿病
【护理措施】
3、感染的预防和护理
指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清 洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射 胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现 感染征象，及时协助医师处理 。
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【护理措施】
4．足部护理
①促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防 烫伤。②避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大 鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。③保 持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪 过短以免伤及甲沟。
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【护理目标】
病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的 基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体 重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预 防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识 和了解，掌握药物的使用方法。
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【护理措施】
（一） 饮食护理
1．配合计算饮食量 2．主、副食数量基本固定 3．严格控制总入量，限制各种甜食 4．选择食物 5．用降糖药时，严格按时就餐 6．根据血糖、体重及时调整饮食
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴 发病就诊
3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
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【护理评估】
(一) 健康史
详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性 腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活 动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重 等。
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（二）身体状况
【2护.急理性并评发估症】—高渗性非酮症糖尿病昏迷
●50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。 ●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重 肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水 分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利 尿药物的应用等。 ●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失 水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏 盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无 酮症。
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糖尿病慢性并发症
• 大血管（动脉粥样硬化、心、脑病
变、冠心病和脑血管病——2型糖尿病的 主要死因）
• 微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病
的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失明 的主要原因）
• 眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜
睫状体病变）
• 糖尿病足（末梢神经病变、下肢
动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常 、溃疡、坏疽）
【护理诊断及合作性问题】
1．营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量
与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2．有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，
营养不良，微循环障碍等因素有关。
3．知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。 4．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。
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【护理评估】
（二）身体状况 2.急性并发症—感染
疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎， 足癣、体癣，真菌性阴道炎。
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【护理评估】
（二）身体状况 3.慢性并发症
大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病 肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。 神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉 异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经 病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。
2020/5/3
【护理评估】
（五）治疗要点
强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的 原则。
国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的“五驾马车”， 包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物治疗和糖 尿病教育。
具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础， 根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。
2020/5/3
• 神经病变（多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常
运动神经病变：表现为无力，腱反射异常
自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）
2020/5/3
糖尿病足
2020/5/3
【护理评估】
（三）辅助检查 、病情观察
项目：血糖、尿糖测定 、OGTT 、GHbA1 、血胰岛素和C-肽测定。 糖尿病诊断标准：
（6）注射后在注射局部停留10秒 钟后，再拔针 * 存放：一般放在冰箱冷藏室， （4～8℃冷藏保存）禁止冷冻。 也可在室温（＜25℃）下放置1月
2020/5/3
常用胰岛素注射器材
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胰岛素泵
n持续性皮下胰岛素输注(CSII)
• 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持 续的基础输注量和餐前大剂量
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病因
• 1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自 身免疫因素