水电紊乱-课件
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《水电紊乱》ppt课件
第三章 水和电解质代谢紊乱
Disturbances of Water and Electrolyte
1
静脉输液
溶解药物 供给能量和营养物质 补充血容量 纠正水电解质紊乱 纠正酸碱平衡失调
2
人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。
体液是由水和溶解于其中的电解质、低分 子有机化合物以及蛋白质等组成，构成了人体 的内环境。
营养不良性、
淋巴性、炎性水肿
45
心源性水肿 (右心衰竭)
46
肝性水肿 (肝硬化)
47
肾性水肿 （肾炎）
48
营养不良性水肿
劣质奶粉
49
炎性水肿 (烧伤)
50
淋巴水肿
51
2. 水肿的发病机制
52
体发液病平机衡制
(1)血血管管内内外外液液体体交交换换失平衡衡
组织液生成过多
滤出 ＞组回织流液
右心衰竭
58
2. 血浆胶体渗透压降低
Capillary 流体静压
组织胶体 渗透压
血浆 胶体渗透压
组织 流体静压
促滤过力
促回流力 = 有效滤过压
淋巴回流 59
② 血浆胶体渗透压降低
常见原因：血浆蛋白浓度降低
合成↓：肝硬化 营养不良 丢失↑：肾病 大面积烧伤 分解↑：慢性感染 恶性肿瘤
营养肾不性良水性肿水肿
90% -95% 电解质Na+ (ECF) 调节细胞内外液体交换
0.5% 蛋白 ( ECF ) 血管内外液体交换
细胞内外液的渗透压基本相等 = 280-310 mmol/L 临床常根据血清Na+的浓度估计血液的渗透压
12
三、体液的渗透压
血浆渗透压（280-310 mmol/L ）
Disturbances of Water and Electrolyte
1
静脉输液
溶解药物 供给能量和营养物质 补充血容量 纠正水电解质紊乱 纠正酸碱平衡失调
2
人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。
体液是由水和溶解于其中的电解质、低分 子有机化合物以及蛋白质等组成，构成了人体 的内环境。
营养不良性、
淋巴性、炎性水肿
45
心源性水肿 (右心衰竭)
46
肝性水肿 (肝硬化)
47
肾性水肿 （肾炎）
48
营养不良性水肿
劣质奶粉
49
炎性水肿 (烧伤)
50
淋巴水肿
51
2. 水肿的发病机制
52
体发液病平机衡制
(1)血血管管内内外外液液体体交交换换失平衡衡
组织液生成过多
滤出 ＞组回织流液
右心衰竭
58
2. 血浆胶体渗透压降低
Capillary 流体静压
组织胶体 渗透压
血浆 胶体渗透压
组织 流体静压
促滤过力
促回流力 = 有效滤过压
淋巴回流 59
② 血浆胶体渗透压降低
常见原因：血浆蛋白浓度降低
合成↓：肝硬化 营养不良 丢失↑：肾病 大面积烧伤 分解↑：慢性感染 恶性肿瘤
营养肾不性良水性肿水肿
90% -95% 电解质Na+ (ECF) 调节细胞内外液体交换
0.5% 蛋白 ( ECF ) 血管内外液体交换
细胞内外液的渗透压基本相等 = 280-310 mmol/L 临床常根据血清Na+的浓度估计血液的渗透压
12
三、体液的渗透压
血浆渗透压（280-310 mmol/L ）
《水电站运行与管理》课件
水电站经济运行是指在保证安全、可靠、环保的前提下，通过合理配置和优化调度水资源，提高水电 站的发电效率和经济效益。经济运行的意义在于降低发电成本，提高水电站的竞争力和可持续发展能 力。经济运行的原则包括高效、经济、环保和安全。
发电优化管理
总结词
发电优化管理的目标、方法和措施
详细描述
发电优化管理的目标是提高水电站的发电效率和经济效益。为实现这一目标，需要采取 一系列的方法和措施，包括合理安排机组运行方式、优化水库调度、加强设备维护和检 修等。这些措施可以提高设备的可靠性和利用率，降低能耗和维修费用，从而提高水电
设备管理是对水电站各种设备进行规 划、选型、购置、安装、调试、使用 、维护、改造和更新等全过程的管理 。
设备ห้องสมุดไป่ตู้理目的
设备管理内容
包括设备的日常检查、定期维护、故 障诊断与处理等方面。
确保设备安全、经济、高效地运行， 提高设备利用率和可靠性，降低维修 成本。
安全管理
安全管理定义
安全管理是对水电站运行 过程中涉及的各种安全问 题的管理。
站的发电效益。
节能减排措施
总结词
节能减排的必要性、原则和措施
详细描述
节能减排是当前社会经济发展的重要趋势，也是水电站 可持续发展的必然要求。节能减排的必要性在于降低能 耗、减少排放、保护环境。为实现节能减排目标，需要 遵循一定的原则，如优先使用可再生能源、减少化石能 源消耗等。同时，需要采取一系列的措施，如改进设备 、优化运行方式、加强管理等。这些措施可以提高设备 的能源利用效率和环保性能，降低能耗和排放，从而保 护环境并提高水电站的经济效益。
故障诊断
01
通过观察、检测和分析，找出设备故障的原因和部位。
紧急维修
发电优化管理
总结词
发电优化管理的目标、方法和措施
详细描述
发电优化管理的目标是提高水电站的发电效率和经济效益。为实现这一目标，需要采取 一系列的方法和措施，包括合理安排机组运行方式、优化水库调度、加强设备维护和检 修等。这些措施可以提高设备的可靠性和利用率，降低能耗和维修费用，从而提高水电
设备管理是对水电站各种设备进行规 划、选型、购置、安装、调试、使用 、维护、改造和更新等全过程的管理 。
设备ห้องสมุดไป่ตู้理目的
设备管理内容
包括设备的日常检查、定期维护、故 障诊断与处理等方面。
确保设备安全、经济、高效地运行， 提高设备利用率和可靠性，降低维修 成本。
安全管理
安全管理定义
安全管理是对水电站运行 过程中涉及的各种安全问 题的管理。
站的发电效益。
节能减排措施
总结词
节能减排的必要性、原则和措施
详细描述
节能减排是当前社会经济发展的重要趋势，也是水电站 可持续发展的必然要求。节能减排的必要性在于降低能 耗、减少排放、保护环境。为实现节能减排目标，需要 遵循一定的原则，如优先使用可再生能源、减少化石能 源消耗等。同时，需要采取一系列的措施，如改进设备 、优化运行方式、加强管理等。这些措施可以提高设备 的能源利用效率和环保性能，降低能耗和排放，从而保 护环境并提高水电站的经济效益。
故障诊断
01
通过观察、检测和分析，找出设备故障的原因和部位。
紧急维修
病理生理学水电介质代谢紊乱PPT课件
=（血清钠 mmol/L + 10）×2
“10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、 阳离子作为等量对待，
血钠正常 135—145/mmol/L, 低于130—低渗， 高于145—高渗
280—310 mmol/L 在此范围——等渗 高此范围——高渗 低此范围——低渗
(四) 调节 （尽管进出体内水、电介质变动，但量、成 份、渗透压基本不变）主要靠二系统调节
阳 —— K+ 160mmol/L —— Na+、Ca2+、Mg2+
（离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持）
特点：
1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷 总数与阴离子带负电荷总数正好相等， 以保持电中性
2、细胞内外液电介质有差别 ——胞外阳离子以Na+为主 阴Cl-、HCO3-为主 ——胞内阳离子K+为主 阴HPO4-、pr-为主·
组织间液中极少为第三间隙液（封闭的 关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上 皮分泌。
在疾病时，机体体液量、体液的分布、电 介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果， 甚至危及生命，必须及时纠正。
临床上，输液是经常使用的、极为重要 的治疗手段
水、 钠 代 谢 障 碍
一、正常Na+、H2O代谢 （一）体液容量及分布 占60%（体重）——40% 细胞内液 ——15% 组织间 ——5% 血浆 （新生儿占80%，婴儿占70%， 学龄儿童 占65%，成年占60%）
1、肾素—血管紧张素——醛固酮系统 2、下丘脑—垂体后叶——ADH系统
血浆渗透压偏离正常1-2%即可引起ADH释 放
容量变化为非渗透性刺激，要有5-10%幅 度减少才引起ADH释放
渗透压与血容量的调节中机体优先维持血 容量的正常
“10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、 阳离子作为等量对待，
血钠正常 135—145/mmol/L, 低于130—低渗， 高于145—高渗
280—310 mmol/L 在此范围——等渗 高此范围——高渗 低此范围——低渗
(四) 调节 （尽管进出体内水、电介质变动，但量、成 份、渗透压基本不变）主要靠二系统调节
阳 —— K+ 160mmol/L —— Na+、Ca2+、Mg2+
（离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持）
特点：
1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷 总数与阴离子带负电荷总数正好相等， 以保持电中性
2、细胞内外液电介质有差别 ——胞外阳离子以Na+为主 阴Cl-、HCO3-为主 ——胞内阳离子K+为主 阴HPO4-、pr-为主·
组织间液中极少为第三间隙液（封闭的 关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上 皮分泌。
在疾病时，机体体液量、体液的分布、电 介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果， 甚至危及生命，必须及时纠正。
临床上，输液是经常使用的、极为重要 的治疗手段
水、 钠 代 谢 障 碍
一、正常Na+、H2O代谢 （一）体液容量及分布 占60%（体重）——40% 细胞内液 ——15% 组织间 ——5% 血浆 （新生儿占80%，婴儿占70%， 学龄儿童 占65%，成年占60%）
1、肾素—血管紧张素——醛固酮系统 2、下丘脑—垂体后叶——ADH系统
血浆渗透压偏离正常1-2%即可引起ADH释 放
容量变化为非渗透性刺激，要有5-10%幅 度减少才引起ADH释放
渗透压与血容量的调节中机体优先维持血 容量的正常
水电紊乱-课件 (2)
合计：2000～2500
排出（ml）
尿量：1000～1500 皮肤：500 呼吸：400 粪便：100
体液的电解质成分
细胞内液： 阳离子—K+、Na+ 、Ca+、Mg+ 阴离子—HPO42-、Pr-
细胞外液： 阳离子—Na+、K+、Ca+、Mg+ 阴离子--Cl-、HCO3-
体内液体交换
➢ 血浆和组织间液交流： 取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。血管
水、钠代谢失常
水的生理需要量
1.除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水 量为2000－2500ml。
2.根据体温：大于37℃，体温每升高1℃，多补3-5ml/kg； 汗透一套内衣裤，加补液1000ml。
3.气管切开：加补液1000ml/24h。
4.特别的丢失：胃肠减压、腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种 引流管、呼吸机支持等。
水、钠代谢失常
丢失水量 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计
丢失量=正常体液总量-现有体液总量
正常体液总量=原体重×0.6 （男性） 0.55（女性）
现有体液总量=正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量
如：一男性患者，原体重60kg，高温作业3h后出现烦躁、心率 加快，测血清钠152mmol/L（正常142mmol/L），现体重57.5kg，估 计失水量为多少？
钾代谢紊乱
钾的生理需要量 40-80mmol/d （KCl 3-6g）
15% KCl 10ml = 1.5g KCl = 20mmol K
钾代谢紊乱—低钾血症
定义：血钾＜3.5mmol/L 临床表现：
1、神经肌肉：肌无力、肢体瘫痪、呼吸肌麻痹、肌肉痛性痉挛 、尿潴留 2、肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘 3、肾：代谢性碱中毒（Na+-H+交换过多）、浓缩功能减退 4、横纹肌溶解（K+＜2.5mmol/L ） 5、循环系统：各种心律失常（ECG：ST段压低、T波低平、U 波、QT间期延长、QRS波增宽；容易洋地黄中毒）
排出（ml）
尿量：1000～1500 皮肤：500 呼吸：400 粪便：100
体液的电解质成分
细胞内液： 阳离子—K+、Na+ 、Ca+、Mg+ 阴离子—HPO42-、Pr-
细胞外液： 阳离子—Na+、K+、Ca+、Mg+ 阴离子--Cl-、HCO3-
体内液体交换
➢ 血浆和组织间液交流： 取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。血管
水、钠代谢失常
水的生理需要量
1.除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水 量为2000－2500ml。
2.根据体温：大于37℃，体温每升高1℃，多补3-5ml/kg； 汗透一套内衣裤，加补液1000ml。
3.气管切开：加补液1000ml/24h。
4.特别的丢失：胃肠减压、腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种 引流管、呼吸机支持等。
水、钠代谢失常
丢失水量 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计
丢失量=正常体液总量-现有体液总量
正常体液总量=原体重×0.6 （男性） 0.55（女性）
现有体液总量=正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量
如：一男性患者，原体重60kg，高温作业3h后出现烦躁、心率 加快，测血清钠152mmol/L（正常142mmol/L），现体重57.5kg，估 计失水量为多少？
钾代谢紊乱
钾的生理需要量 40-80mmol/d （KCl 3-6g）
15% KCl 10ml = 1.5g KCl = 20mmol K
钾代谢紊乱—低钾血症
定义：血钾＜3.5mmol/L 临床表现：
1、神经肌肉：肌无力、肢体瘫痪、呼吸肌麻痹、肌肉痛性痉挛 、尿潴留 2、肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘 3、肾：代谢性碱中毒（Na+-H+交换过多）、浓缩功能减退 4、横纹肌溶解（K+＜2.5mmol/L ） 5、循环系统：各种心律失常（ECG：ST段压低、T波低平、U 波、QT间期延长、QRS波增宽；容易洋地黄中毒）
病理生理学案例版水电代谢紊乱培训课件
CSN系统
病理生理学案例版水电代
11
1/28/2021
谢紊乱
4.防治的病理生理基础
（1）防治原发病,去除病因 （2）适当补液，补糖（5％葡萄糖）为
主，先糖后盐 （3）注意补钠 （4）适当补钾
病理生理学案例版水电代
12
1/28/2021
谢紊乱
（二） 低渗性脱水
Hypotonic dehydration
2.对机体的影响
高渗性脱水
（1）渴感（2）尿液改变（3）细胞内液外移
（4）尿钠：
早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少
（5）中枢神经系统功能障碍：
脑细胞脱水－局部脑出血和蛛网膜下腔出血
（6）脱水热（严重脱水）
病理生理学案例版水电代
9
1/28/2021
谢紊乱
（6）脱水热（严重脱水）
严重脱水
外
低容量性正钠血症
病理生理学021
谢紊乱
一、脱水（dehydration）
各种原因引起的体液容量特别是细胞 外液量的明显减少（＞2% ），并出现 一系列功能、代谢变化的病理过程。
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
病理生理学案例版水电代
1
1/28/2021
谢紊乱
什么原因和机制可以引起这些脱水？ 不同类型脱水对机体的影响是什么？ 三种类型脱水有什么区别？
(1)饮水不足：
高渗性脱水
(2)失水过多：
①水源断绝
②不能饮水
③渴感障碍
病理生理学案例版水电代
4
1/28/2021
谢紊乱
(2)失水过多：
高渗性脱水
①经呼吸道失水-过度通气
②经皮肤失水-发热、甲亢
病理生理学案例版水电代
11
1/28/2021
谢紊乱
4.防治的病理生理基础
（1）防治原发病,去除病因 （2）适当补液，补糖（5％葡萄糖）为
主，先糖后盐 （3）注意补钠 （4）适当补钾
病理生理学案例版水电代
12
1/28/2021
谢紊乱
（二） 低渗性脱水
Hypotonic dehydration
2.对机体的影响
高渗性脱水
（1）渴感（2）尿液改变（3）细胞内液外移
（4）尿钠：
早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少
（5）中枢神经系统功能障碍：
脑细胞脱水－局部脑出血和蛛网膜下腔出血
（6）脱水热（严重脱水）
病理生理学案例版水电代
9
1/28/2021
谢紊乱
（6）脱水热（严重脱水）
严重脱水
外
低容量性正钠血症
病理生理学021
谢紊乱
一、脱水（dehydration）
各种原因引起的体液容量特别是细胞 外液量的明显减少（＞2% ），并出现 一系列功能、代谢变化的病理过程。
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
病理生理学案例版水电代
1
1/28/2021
谢紊乱
什么原因和机制可以引起这些脱水？ 不同类型脱水对机体的影响是什么？ 三种类型脱水有什么区别？
(1)饮水不足：
高渗性脱水
(2)失水过多：
①水源断绝
②不能饮水
③渴感障碍
病理生理学案例版水电代
4
1/28/2021
谢紊乱
(2)失水过多：
高渗性脱水
①经呼吸道失水-过度通气
②经皮肤失水-发热、甲亢
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急性肠梗阻 hypertonic dehydration
Case study
woman 38， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）
History：laxative（泻药）abuse with
multiple bowel movements each day
量 Extracellular fluid (ECF)
60
组织液
%
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
不同人群的体液容量
Body fluid
Normal Lean Obese
TBW (%)
2. 体液的电解质含量
血管膜
细胞膜
(四)水、钠的平衡与调节
1.水的平衡
表 正常人每日水的摄入和排出量
摄入(ml)
排出(ml)
饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
合计2000-2500
尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150 2000-2500
生理需水量: 1500ml/day ❖每日最低尿量500ml ❖呼吸道失水 ❖皮肤不显性蒸发
❖水过多(water excess) ◆水中毒 ◆盐中毒 ◆水 肿
❖低钠血症（hyponatremia)
<130 mmol/L
❖高钠血症（hypernatremia)
>150 mmol/L ❖正常血钠性水紊乱
水、钠代谢紊乱的分类总结
体液容量
血钠浓度
细胞外液渗透压
低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水
含大量 H2 O、 Na + 的液体 丧失
3. 影响(effects)
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
透压 细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
无渴感 ADH 脑细胞
肾重吸
肿胀 肾血流量
收水
尿量正常
淡漠 嗜睡
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
（早期）
❖ 粗调节：渴感 ❖ 细调节：ADH、ADS、ANP(心房肽)
ADH的调节作用
ADS的调节作用
返回
ANP(atriopeptin)是一组由心房肌细胞 产生的多肽。
作用：促进NaCL和水排出 机制(1)抑制肾素分泌
(2)抑制ADS分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗ADS的滞Na+作用
❖ 电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。
❖ 体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。
一、正常水、钠代谢
Normal metabolism of Water and Sodium
(一)体液的容量与分布
总 体
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
液 ❖细胞外液
（一）低容量性低钠血症——低渗性脱水
特点：失Na+>失水，血清Na +<130mmol/L ， 血浆渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。
（1）病因:大量体液丢失后,只补水
经肾丢失
利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾脏疾病 肾小管酸中毒
肾脏 重吸
收 水钠 减少
肾外丢失
消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液
Adult male
60 70 50
TBW(%) TBW(%)
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
年龄、性别、胖瘦
(二)水的生理功能
1.良好的溶剂 2.生化反应的场所 3.调节体温 4.润滑作用 5.结合水维持组织坚韧性
(三)电解质的功能、分布
1.电解质的功能： (1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持C的EM(RP)、参与AP形成 (3)参与新陈代谢和生理功能活动
❖粪便水
2.钠的平衡
❖ 摄入：Na+100-200mmol/d =NaCl 5-10g/d
WHO:5-6g/d: 摄入量与高血压发生呈平行关系,
❖ 吸收：小肠（几乎全部） ❖ 排出：肾(主要)：
多吃多排,少吃少排, 不吃不排
3.水钠调节
❖ 维持血浆渗透压290-310mOsm/L, 血清Na+135-150mmol/L
ANP
ADH
体液容量 渗透压
醛固酮
渴感
Case study
42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。
既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min
BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na＋] 152 [Cl-] 108 [K+] 5.4 尿比重 1.038
Arterial pH = 7.25 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg
二、水、钠代谢紊乱的分类
(Disturbances of water and sodium balance)
类型（Classification）
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
主要脱水部位: ECF 对病人的主要威胁: 循环衰竭
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
去掉病因;补等渗液
(补盐为主,先盐后糖) 严重时抢救休克
高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水
正常血钠性容量减少 等容量性低钠血症 等渗性脱水
（ADH分泌异常综合症）
低血钠性体液容量增多
高血钠性体液容量增多正常血性组织间液增多高容量性低钠血症 高容量性高钠血症 （ 医源性或原发性） 等容量性高钠血症 (原发性高钠血症） 等渗性脱水 水肿
水中毒 水肿
Physical examination：
BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry
Laboratory test：
[Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL
Case study
woman 38， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）
History：laxative（泻药）abuse with
multiple bowel movements each day
量 Extracellular fluid (ECF)
60
组织液
%
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
不同人群的体液容量
Body fluid
Normal Lean Obese
TBW (%)
2. 体液的电解质含量
血管膜
细胞膜
(四)水、钠的平衡与调节
1.水的平衡
表 正常人每日水的摄入和排出量
摄入(ml)
排出(ml)
饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
合计2000-2500
尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150 2000-2500
生理需水量: 1500ml/day ❖每日最低尿量500ml ❖呼吸道失水 ❖皮肤不显性蒸发
❖水过多(water excess) ◆水中毒 ◆盐中毒 ◆水 肿
❖低钠血症（hyponatremia)
<130 mmol/L
❖高钠血症（hypernatremia)
>150 mmol/L ❖正常血钠性水紊乱
水、钠代谢紊乱的分类总结
体液容量
血钠浓度
细胞外液渗透压
低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水
含大量 H2 O、 Na + 的液体 丧失
3. 影响(effects)
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
透压 细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
无渴感 ADH 脑细胞
肾重吸
肿胀 肾血流量
收水
尿量正常
淡漠 嗜睡
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
（早期）
❖ 粗调节：渴感 ❖ 细调节：ADH、ADS、ANP(心房肽)
ADH的调节作用
ADS的调节作用
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ANP(atriopeptin)是一组由心房肌细胞 产生的多肽。
作用：促进NaCL和水排出 机制(1)抑制肾素分泌
(2)抑制ADS分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗ADS的滞Na+作用
❖ 电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。
❖ 体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。
一、正常水、钠代谢
Normal metabolism of Water and Sodium
(一)体液的容量与分布
总 体
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
液 ❖细胞外液
（一）低容量性低钠血症——低渗性脱水
特点：失Na+>失水，血清Na +<130mmol/L ， 血浆渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。
（1）病因:大量体液丢失后,只补水
经肾丢失
利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾脏疾病 肾小管酸中毒
肾脏 重吸
收 水钠 减少
肾外丢失
消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液
Adult male
60 70 50
TBW(%) TBW(%)
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
年龄、性别、胖瘦
(二)水的生理功能
1.良好的溶剂 2.生化反应的场所 3.调节体温 4.润滑作用 5.结合水维持组织坚韧性
(三)电解质的功能、分布
1.电解质的功能： (1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持C的EM(RP)、参与AP形成 (3)参与新陈代谢和生理功能活动
❖粪便水
2.钠的平衡
❖ 摄入：Na+100-200mmol/d =NaCl 5-10g/d
WHO:5-6g/d: 摄入量与高血压发生呈平行关系,
❖ 吸收：小肠（几乎全部） ❖ 排出：肾(主要)：
多吃多排,少吃少排, 不吃不排
3.水钠调节
❖ 维持血浆渗透压290-310mOsm/L, 血清Na+135-150mmol/L
ANP
ADH
体液容量 渗透压
醛固酮
渴感
Case study
42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。
既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min
BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na＋] 152 [Cl-] 108 [K+] 5.4 尿比重 1.038
Arterial pH = 7.25 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg
二、水、钠代谢紊乱的分类
(Disturbances of water and sodium balance)
类型（Classification）
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
主要脱水部位: ECF 对病人的主要威胁: 循环衰竭
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
去掉病因;补等渗液
(补盐为主,先盐后糖) 严重时抢救休克
高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水
正常血钠性容量减少 等容量性低钠血症 等渗性脱水
（ADH分泌异常综合症）
低血钠性体液容量增多
高血钠性体液容量增多正常血性组织间液增多高容量性低钠血症 高容量性高钠血症 （ 医源性或原发性） 等容量性高钠血症 (原发性高钠血症） 等渗性脱水 水肿
水中毒 水肿
Physical examination：
BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry
Laboratory test：
[Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL