直立倾斜试验培训课件
【PPT】不明原因的晕厥：直立倾斜试验的诊断价值
设备、监护及环境
1.具有脚踏 板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80°
持续监测 血压和心 率变化
光线暗淡,、温度适 宜,安静的环境
❖ 老龄患者注射异丙肾上腺素应注意其患有的其他 疾病和异丙肾上腺素的副作用。从近期的试验来 看老年患者对硝酸甘油激发试验耐受性好。
阳性判断标准
实验进行中患者出现晕厥或头晕、恶心、黑朦等先兆, 同 时伴有下列表现之一者为阳性反应: (1)收缩压下降至<10.67 kPa(80mmHg)和舒张压下降至 <6.67kPa(50mmHg)或平均动脉压下降25%以上; (2)显著的窦性心动过缓,心率<50次/min; (3)窦性静止≥3 s; (4)交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。 有的患者即使未到此标准,已出现晕厥或接近晕厥症状仍判 断为阳性,仅有血压或/和心率下降,而无晕厥不能判断阳性 结果。
主动直立和直立倾斜试验
❖ 心电检图监查测繁多 患者花费巨大
❖ 电生理检查 ❖ 三磷酸腺苷实验 ❖ 影像学检查 ❖ 运动试验 ❖ 心导管检查 ❖ 精神评估 ❖ 神经评估
不明原因晕厥
70%
不明原因
30% 明确
病因
70%的晕厥患者晕厥的 病因不明确
神经科医生 心脏科医生
直立倾斜试验(head-up tilt test ，HUT）
❖ 31%不明原因晕厥伴颈动脉窦过敏患者只在倾斜 角度为70°时发生阳性反应，一部分患者仰卧位 按摩颈动脉窦无反应而在直立倾斜试验时按摩颈 动脉窦为阳性反应。
直立倾斜试验医学PPT课件
血管迷走性晕厥 VASIS classification,1992，基于晕厥期表 现
• Type 1混合型
• 最常见 • HR<40次时间<10s
• Type 2A, 心脏抑制型不伴窦性停搏
• HR<40次时间>10s • 心脏停搏<3s • 血压下降先于心率下降
• Type 2B, 心脏抑制型伴窦性停搏、
Benditt DG, et al . Tilt table testing for assessing syncope. Am Coll Cardiol. 1996,28:263-275. 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组。倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议。中华心血管病杂志。 1998,26:325-327. Brignole M, et al. Task force on syncope. European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—update 2004. Europace, 2004,6:467-537.
27
倾斜后16分钟，诉头晕
28
倾斜后16分30秒
29
倾斜后17分钟，恢复平卧后
30
混合型
Blood pressure=CO ×TPR
31
王XX，女，54岁，站立后头晕1年余
32
倾斜前
33
倾斜后即刻
34
倾斜后5分钟
35
倾斜后6分钟，诉头晕，视物不清
36
平卧后
37
血管迷走性晕厥的HUT表现
39
血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）判断标 准
直立倾斜试验
直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。
2.倾斜角度应在60°～70°之间。
3.被动期持续时间最短20min，最长45min。
4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。
5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。
适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。
2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。
3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。
4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。
5.评估不明原因反复发作的晕厥。
6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。
禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。
2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。
诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。
2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。
3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。
并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。
虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。
常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。
尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。
直立倾斜试验讲解
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
压 力
颈动脉体
感 受
主动脉体
器
左室下壁的C纤维
传 入
纤
传入神经：
窦 神
维
窦神经等
经
颈动脉体
主动脉体
减压反射
2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区 （A、T）及减压区（C、 N）。 也是心血管活动调节的 神经中枢。
脑血流供血特点
脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张外周阻力 Nhomakorabea脑血流量
自动调整下限50~80mmHg < 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
三.晕厥的分类
反射性晕厥
心
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕
厥
继发于直立性低血压的晕厥
反射性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
减压反射
➢ 1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反 射。
➢ 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统 稳定的关键。
➢ 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 ➢ 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 ➢ 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
二、晕 厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失，特点是发生突然、短暂、自限 性，不需要药物或电转复律，能迅 速完全的自行恢复意识。
地质构造—水平、倾斜、直立构造(工程地质课件)
四、直立构造
岩层层面与水平面相垂直时，称 直立构造（又称直立岩层）。
其露头宽度与岩层厚度相等，与地 形特征无关。
水平、倾斜、直立构造
一、 地质构造概念
地质构造是指岩层或岩体 在地壳运动中，由于构造应力 长期作用使之发生永久性变
形、变位的现象。
二、水平构造
水平构造（又称水平岩层）是指岩层产状近于水平（一 般倾角小于5°）的构造。
三、倾斜构造
水平岩层受地壳运动的影响后 发生倾斜，使岩层层面和大地水平 面之间具有一定的夹角时，称为倾 斜构造（又称倾斜岩层或称单斜构 造）。
倾斜试验培训讲课
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1 在高性能战斗机飞行员心血管功能专项医学选拔中的应用 2 在飞行员晕厥医学鉴定中的应用 3 在立位耐力不良与飞行耐力关系研究中的应用 4 在飞行员脑应激疲劳与神经介导性低血压关系研究中的应用 5 在其他军事航空医学领域中的应用
六 FZQXC-Ⅱ型飞行员专用倾斜床 性能特点操作规程
1 性能特点（先进性）：
护简单。
2 国内外同类产品比较
名称 项目 研制单位 控制方式 驱动方式 角度范围 速度范围 位置控制 信号采集系统 角度控制精度 数据库 可维护性
FZQXC-II 倾斜床 自制
PLC 伺服系统 0o～90o 3o/s～30o/s
自动 标配 ±0.5o 开放 方便
（进口） 辅助诊断倾斜床
进口 单片机 液压活塞式 0o～90o
4 飞行员晕厥的发生几率及危害
飞行员晕厥无论发生在空中、地面均对飞行员安全和战 斗力造成极大危害，空中晕厥和地面晕厥是歼击机飞行员医 学停飞的首要原因（占10.7％），一直是军事航空医学领域 的热点和难点问题之一，长期以来缺乏统一客观的鉴定设备 和方法。倾斜床是鉴定飞行员晕厥、立位耐力不良和心血管 自主神经调节功能的专用设备，在飞行员专项医学选拔、鉴 定中有重要价值。特别是在联勤体制下，空勤科由原来的7个 增加到36个，飞行员晕厥和立位耐力不良的医学鉴定任务更 加突出，急需研究建立相关的专用设备方法和规范。
直立倾斜试验课件-PPT
椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断 6 ～8s后，弥 散在脑组织中 或结合在血液 中的氧完全耗 竭——导致意
识丧失。
急性脑血流减少中断——意识丧失
年龄不同晕厥病因分布不同
10min BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜10min
10～15s内 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
直立倾斜试验的阳性标准
1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性
舌咽神经及三叉神经痛性晕厥
混合型VVS反应（基础试验）
2002-2003.
(2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。
脑动脉 同时伴有低灌注的症状。 小动脉 影响脑血流的指标 灌注压 收缩 人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
外周阻力
脑血流量
减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组 累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕 厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都 参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
直立倾斜试验 (1)
每年首次出现晕厥6.2‰
晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
1. 晕厥的发生率
晕厥是多种疾病可能引起 的症状，反复发生时可以形 成一个独立的疾病。
发生率：
住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%~48% 老 年 人： 6%
长期监测时：23% 复 发 率：30%~45% 年死亡率：0~12%
2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～ 25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺 素、除颤器
倾斜床的要求
1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
检查方法：
1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～70° 倾斜时间：20min～45min
《倾斜试验》课件
结果分析
统计分析
使用适当的统计分析方法 对数据进行分析，如描述 性统计、方差分析、回归 分析等。
结果解释
根据分析结果，解释倾斜 试验的意义和作用，以及 其对临床实践的影响。
结论总结
总结研究结果，提出建议 和展望，为后续研究提供 参考和借鉴。
05
倾斜试验的应用与案例
倾斜试验的应用领域
临床医学
航天医学
试验步骤
安装试验设备
按照试验要求正确安 装和调试倾斜试验设
备。
开始试验
在受试验过程中，及时 、准确地记录各项数 据，如倾斜角度、受
试者感受等。
结束试验
在达到试验要求或受 试者无法忍受时结束
倾斜试验。
试验后的处理
数据整理与分析
对采集的数据进行整理、分析，以评估倾 斜试验的结果。
实验设备
选择合适的倾斜试验设备 ，确保其准确性和可靠性 。
实验过程
详细记录实验过程，包括 实验前、实验中、实验后 的操作步骤和注意事项。
数据处理
数据清洗
对收集到的数据进行清洗，去除 异常值和缺失值。
数据转换
对数据进行必要的转换，以便进行 后续分析。
数据可视化
使用图表、图像等方式将数据可视 化，以便更好地理解和分析数据。
《倾斜试验》PPT课 件
目录
• 倾斜试验概述 • 倾斜试验的设备与材料 • 倾斜试验的操作流程 • 倾斜试验的数据分析 • 倾斜试验的应用与案例 • 倾斜试验的注意事项与建议
01
倾斜试验概述
倾斜试验的定义
倾斜试验是一种用于评估自主神经功能的方法，通过测 量人体在倾斜位置时的生理反应来评估自主神经系统的 调节功能。
倾斜试验的操作流程
运动平板和直立倾斜实验课件
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试 者被动倾斜，从而用以激发和 诊断血管迷走性晕厥（VVS） 的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管 迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度 较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后 下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引 起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张， 心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板 试验的优 点
(1)运动方式自然，较接近日常活动 的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大 运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提 高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递 增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛 的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点 是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较 差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概 念
运动平板试验又称心电图负荷试验， 通过运动后增加心排血量，引起心 肌耗氧量及心率增加，当负荷达到 一定量时，诱发静息状态下未表现 出来的心血管系统的异常，并通过 心电图检查结果显示出来。
打开“晕厥”黑箱的钥匙——“直立倾斜试验”
打开“晕厥”黑箱的钥匙——“直立倾斜试验”“直立倾斜试验”，这项检查大家可能有些陌生，但对于无法明确是哪种原因引起晕厥的患者，它可以说是迷途中的希望。
今天我们就带您全面了解一下：一、什么是直立倾斜试验？晕厥是由于脑灌注不足引起的短暂意识丧失，病因千奇百怪，可能是反射性晕厥（神经敏感性增高、体位改变甚至排尿后、咳嗽、吞咽引起等）、心源性晕厥（心律失常、瓣膜病、冠心病等）、脑源性晕厥（脑血管闭塞、高血压造成的脑部疾病、某些类型的偏头痛），还有哭泣相关晕厥、心理因素相关、低血糖或严重贫血引起的晕厥等。
直立倾斜试验就是在有设备及医生保护的情况下，通过迅速改变体位，刺激神经和心脏、血管等，试图诱发晕厥，以明确病因。
二、哪些人需要做？什么情况下需要做直立倾斜试验呢？常见的有：1有晕厥病史，但神经系统、心血管系统等相关检查都正常，怎么办？这时候就可以考虑做直立倾斜试验。
2虽然确实有心脏病，但已经明确晕厥与心脏疾病无关，此时也可做该检查查找病因。
3或者是为了确定发病究竟是不是晕厥。
通过做这项检查来判断，患者到底是晕厥伴有肢体抽搐，还是癫痫发作。
三、怎么做？那么这项检查到底是怎么做的呢？先来看这张图：1试验前需保持空腹4小时，医护人员会给您提前扎好输液针头，以便若出现低血糖等不适，可以随时通过静脉补充能量；2先用安全带将您固定在试验床上，平卧至少10分钟；3然后医生操控机器，使患者10秒内缓慢倾斜，角度为70°；4若出现头晕甚至晕厥等明显不适，试验随时停止；如果一切正常，这个过程将持续45分钟；5然后给您舌下含服硝酸甘油，继续以70°角度直立倾斜20分钟；6再静脉输入异丙肾上腺素辅助提高心率，使平均心率超过平时基础心率1/4至1/5。
但最快心率不会超过150次/分钟，最长持续时间20分钟；7试验床10秒钟内迅速放平，检查结束。
四、一些相关注意事项1检查前4小时禁食水，记得穿上运动鞋、带些食物和饮用水，以便试验结束后及时补充能量和水分。
直立倾斜试验医学课件
通过直立倾斜试验，医生可以了解受试者在体位改变过程中心血管系统的反应情 况，从而对其病情进行全面的评估和诊断，制定针对性的治疗方案。
常见问题解答与误区澄清
直立倾斜试验是否适用于所有人群？
输入 标题
答案1
直立倾斜试验并不适用于所有人群，如老年人、孕妇 以及患有严重心脑血管疾病的人群应慎用此项检查。
操作方法及步骤
准备工作
选择适当的时间和地点，准备好必要的设备和测试环境。 确保受试者了解测试过程并签署知情同意书。
测试前评估
对受试者进行初步的身体状况评估，包括身高、体重、身 体姿势和步态等。
试验过程
将受试者放置在倾斜板上，逐渐增加倾斜角度，观察受试 者的姿势调整和平衡反应。同时记录受试者的心率、呼吸 、血压等生理指标。
案例三：自主神经功能紊乱评估中的应用
总结词：评估手段
VS
详细描述：直立倾斜试验是评估自主 神经功能紊乱的重要手段之一。通过 观察患者在倾斜过程中的症状表现和 生理指标变化，医生可以评估自主神 经系统的调节功能是否正常。这有助 于指导后续的治疗和康复计划。
05
直立倾斜试验与其他检查方法 的比较与选择建议
问题1
问题2
不可以。直立性低血压和直立性心动过速的症状往往 不明显，很多患者在发病时并没有明显的不适感，因
此不能仅凭自我感觉来判断是否患病。
答案2
是否可以通过自我感觉来判断是否患有直立性低血压 或直立性心动过速？
04
直立倾斜试验在临床实践中的 应用案例分享
案例一：晕厥患者诊断中的应用
总结词：辅助诊断
现状
目前，直立倾斜试验已经成为临床医 学中常用的检查方法之一，广泛应用 于心血管、神经、内分泌等多个领域 。
心脏病学基本概念系列文库：直立倾斜试验
心脏病学基本概念系列文库——
直立倾斜试验
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“直立倾斜试验”
的解读，以供大家了解。
直立倾斜试验
是用于识别不明原因晕厥的一种诱发试验。
目的是通过患者的直立倾斜体位，反射性使迷走神经活性增强，导致暂时的低血压、心动过缓及诱发晕厥发作。
本试验不仅有助于诊断血管迷走性晕厥，也有助于对此类晕厥的进一步研究。
目前方法尚不统一，一般站立倾斜角度取60°～80°，持续25～45分钟，如未诱发出晕厥，可加用异丙肾上腺素静滴，开始剂量1μg/min，同时站立倾斜60°，如仍未发作晕厥，则再增加剂量至3μg/min及5μg/min，分别重复试验。
一旦濒临晕厥(伴低血压及心动过缓)或晕厥发作，即将患者取平卧位，可迅速自行恢复。
若要进行研究，可在试验前旋转各种导管或探测探头，连续测定晕厥发作前、中及后的各种参数。
血管迷走性晕厥患者应用本法检查可有26%～74%的阳性率，如用异丙肾上腺素后则阳性率增加。
本试验方法简便、安全，对血管迷走性晕厥的诊断及进一步研究有一定价值。
但由于直立倾斜试验所诱发的低血压及心动过缓是神经介导，且为反射性的，故对有些平时无晕厥者也可能出现阳性结果，应注意鉴别。
(推荐)直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。
其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。
正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。
血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异丙肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。
有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。
此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch 反射所致。
直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。
患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床（倾斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。
在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。
对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。
⑵多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。
实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异丙肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60°，持续10分钟或直至出现阳性反应。
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晕厥（syncope）：指突然、短暂、 完全的意识丧失，伴有维持体位的 肌张力消失，并能迅速、自行恢复 意识。 晕厥前兆（近似晕厥）：晕厥前出 现的症状，包括严重的头晕、视觉 变化，如（黑矇、灰视、管状视 野）、听力减退、不能维持体位， 不同程度的意识障碍但意识未完全
丧失。
3/9/2021
直立倾斜试验
是调整倾斜床台，使受试者 被动处于头高位倾斜状态， 从而激发和诊断血管迷走性 晕厥的一项检查技术。
1917年Mackenzie开始研究 倾斜试验对人体血流动力学 的影响。 1986年Kenny首次报告将其 用于评价不明原因晕厥。
3/9/2021
直立倾斜试验
17
直立倾斜试验诱发VVS的机制
3/9/2021
3
脑血流供血特点
1、血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%，
血流量15~20%，(儿童40% )
氧耗量20~25%，
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ，
占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑）
脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
3/9/2021
直立倾斜试验
5. 减压反射弧是各种反射性晕厥的最后通道，只是 “高速公路”的入口不同。
3/9/2021
直立倾斜试验
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反射性晕厥
血管迷走性晕厥 颈动脉窦综合征
情境性晕厥
惊恐、疼痛、运 动后、长时站立
转头、领带紧、刮 脸、颈动脉窦按摩
咳嗽、喷嚏、吞 咽、排便、排尿
交感张力增加
心率增加 收缩增强
刺激颈动脉窦 的压力感受器
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晕厥的机制：大脑组织低灌注 晕厥是一种症状，多种疾病可 能引起，反复发生时可以形成 一个独立的疾病。
发生率：41% 反复晕厥者：13.5% 女性多见
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直立倾斜试验
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晕厥的分类
反射性晕厥
混合型
反射异常
心
心肺疾病
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕 厥
外周阻力低
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继发于直立性直立低倾斜血试压验 的晕厥
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加 压 区
减压10区
减压反射
3、减压反射的传出神经
交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）
经α、ß受体起作用 心迷走神经、心交感神经
心迷走神经
心交感神经
交感缩血管神经
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减压反射
减压反射的过程
动脉血压升高刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（约10mmHg）
静脉回流减少和心输出量降低 导致脑血流灌注降低
晕厥
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血管迷走性晕厥 Vasovagal Syncope, VVS
1907年 Gowers首次提出“vaso－vagal”用 来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累 及上腹、呼吸及心脏的不适症状。
1932年 Lewis重新定义了血管迷走性晕厥， 强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。
VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
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直立倾斜试验
（Head-up tilt test，HUTT）
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜 （20℃～25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上 腺素、除颤器
3/9/脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
刺激心肺受体， 胃肠道受体， 泌尿道受体， 及大脑皮层
刺激心脏C纤维
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胃肠道及泌尿生殖系受 体（排尿、排便）
心脏C纤维（低容量、 脱 水、Valsalva动作）
压力感受器（咳嗽、转 头、颈动脉按摩)
刺激延髓部血管减压区
颅神经（舌咽神经痛）
大脑皮层（惊恐、疼痛）
迷走张力增强（心动过缓） 交感张力减弱（血管扩张）
识丧失。
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急性脑血流减少中断——意识丧失
1946年
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111名志愿者接受测试
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脑血流中断的时间决定预后
脑血流中断
6~10s 晕厥 10~20s 阿斯、抽搐、昏迷
>45s 脑电活动停止
人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
影响脑血流的指标
收缩压下降（<80mmHg） 心率下降（<45bpm） 有效循环血量突然下降（ >30% ）
减压反射是最重要的、最频繁的 心血管生理调节和反射
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减压反射
1. 减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受 器反射。
2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环 系统稳定的关键。
3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。
4. 减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。
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减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
颈动脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维
窦
传入神经：
神 经
窦神经等
压 力 感 受 器 传 入 纤 维
颈动脉体
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主动脉体
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减压反射
2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区 （A、T）及减压区（C、 N）。 也是心血管活动调节的 神经中枢。
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直立倾斜
周围静脉 淤滞
静脉 回流
左室 容量
交感张力
直立倾斜试验 诱发VVS的机制
左室收缩 刺激机械感受器 血管舒缩中枢
交感张力
迷走张力
周围血管扩张
心动过缓或停跳
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晕厥
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直立倾斜试验的准备工作
1.患者：停用咖啡、茶及酒等影响自主神经 功能的饮食；受试前禁食4h以上， 建立静脉通道．连接血压心电监 护仪，安静平卧10～20min
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脑血流供血特点
2、脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张
外周阻力
脑血流量
自动调整下限50~80mmHg
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
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• 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断6 ～ 8s后，弥散在脑 组织中或结合在 血液中的氧完全 耗竭——导致意