老年病人病理生理改变的特点
老年慢病患者的临床用药特点
老年人患病的特点
二、多种疾病并存，容易误诊误治 • 同时患病平均在3种以上 • 临床表现呈多样性和复杂性
慎用“一元论”，宜用“多元论”
老年人患病的特点
老年人患病的特点
九、病情变化快 （加强沟通，早告病危）
十、致残率高 十一、病死率高
病情变化快，常急转直下
• 老年人器官功能多处于失代偿的边缘，一旦发生 应激，触发多米诺效应，诱发多器官功能衰竭， 导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并 发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可能很快诱发 急性肾功能衰竭，使病情急转直下。
ADR排行榜
• 电解质紊乱/肾毒性占 26.6% • 胃肠反应 21.1% • 出血 15.9% • 代谢/内分泌障碍 13.8% • 神经精神问题 8.6%
（JAMA 2003，289：1107）
微视频评
比多三等病奖 共患
多药 用药特点 多重
共存
耐药
药物不良 反应及不 良事件
大桥病区老年患者慢性病调查
衰老的5个特征
• 累积性(cumulative) • 普遍性(universal) • 渐进性(progressive) • 内源性(intrinsic) • 有害性(deleterious)
CUPID---丘比特定义 衰老也存在明显的个体差异
（%）120 100 80 60 40 20 0
人体各重要器官功能
老年人患病的特点
十二、“老年病五联症”
老年人尤其是高龄老人不论新患何种疾病 或者慢病急性发作，所患疾病本身特有的症状可 能缺如或不典型，而常首先出现下列五联症： • 意识障碍和/或精神症状 • 二便失禁 • 走路不稳或跌倒 • 活动减少 • 生活能力丧失
老年人生理病理特点的探讨
ＣＨＩ ＮＡ ’ ５ ＮＡＴＵＲ０ Ｐ ＡＴＨ Ｏｃ ｔ ． ２０１ ３ Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ １ ０
．
津 复 。又如《 金 匮要 略 ・ 痰饮 咳嗽病脉证 并治 》 云： “ 夫短 气 有微饮 ， 当行 小便 去之 ， 苓桂 术 甘汤 主 之 ， 肾气 丸亦 主 之” 。该方证之 肾气 丸是为 肾阳不足 、 不 能化水 而设 。但 方 中诸药既可滋 肾温 阳， 又可利 水 ， 故 临床上现 已广泛 应 用 于 肾阳不 足及 肾 阴阳两虚 之水 肿 。若 属 阴虚水 肿可 去
２ ． 脏腑 功能 渐衰 。老 年人元 阴元 阳虚损 ， 元 阴元 阳 不能 滋润 推动 五脏六 腑 ， 引 起脏腑 及其 所属 器官形 质衰 败 和功能 衰退 。在《 灵枢 ・ 天年 》 篇概 括 日 ： “ 四十岁 ， 五 脏六 腑十 二经脉 ， 皆大 盛 以平 定 ， 腠理始疏， 荣华 颓 落 ， 发 鬓斑 白 ， 平盛 不摇 ， 故好 坐 ； 五十岁 ， 肝气 始衰 ， 肝叶 始
体 失养 。
讨 老年 人 的生理 病理 演变特 点 ， 旨在提 高临 床诊治 老年
病 疗效 。
老 年 人
老 的含 义 ， 《 战 国策 》 日： “姿 天 逝 日老 ” 。《 太 平御
览》 认为 ： “六 十 日 老 ” 。 目前 ， 我 国老 年 人 年 龄 界 限标
由于物 质匮 乏和机 能低 下是 长期积 累逐渐 形成 的 ， 所 以机 体在 整体水 平上 依然维 持着 低水平 的 阴阳平衡 ，
【 关 键 词】
老年人
生理
病理
命 门 兀 气
老年人 同 时患多 种 疾病 ， 临床 表 现 繁 杂多 样 ， 疗 效 较 差 。本文 从先 天命 门元气 对脏 腑 的推 动作用 人 手 ， 探
老年患者的临床护理要点(生理心理变化;疾病特点;护理要点;饮食、皮肤及排便护理)
老年患者的临床护理要点（生理心理变化；疾病特点；护理要点；饮食、皮肤及排便护理）随着科学技术的不断发展，医疗卫生事业的迅速发展，人们生活水平的不断提高，人的寿命正在逐渐延长，老年人在人群中的比例也相应的增长，因此，对老年病人的保健和疾病防治工作日益引起医务工作者的重视。
人的衰老是一个生理发展过程，随着年龄的增长，组织器官自然衰退，新陈代谢发生紊乱，机体免疫力下降，对疾病的易感性增加，由于老年后生活环境、社会地位、经济条件的变化，可形成老年人特有的心理状态，这些不利的因素使老年人容易患病，护理人员根据老年人的特殊生理、心理状态给予适当的护理，有助于减轻病人的痛苦，促进病人康复。
-1-老年病人的生理和心理变化1. 生理变化（1）循环机能的变化老年人心血管机能随着年龄的增加而降低，心脏收缩力降低，输出量减少，有些器官供血量出现改变，传导系统发生变化，心率减慢，心肌内血管增厚、变硬，失去弹性。
（2）呼吸功能的改变老年人呼吸功能降低，呼吸肌及有关韧带萎缩变硬，支气管、肺的弹性减弱，肺泡胀大，肺活量变小，咳嗽反射迟缓，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易发生继发感染，甚至造成严重的呼吸衰竭。
（3）消化机能的改变老年人胃肠道分泌机能减弱，消化机能降低，食量减少，胃肠功能紊乱，易发生消化不良，食欲不振等。
（4）泌尿系统功能改变老年人肾小球数量显著减少，滤过率明显降低，尿生成减少，另一方面，膀胱容量减小，常不自觉排出尿液，夜间尿频、尿多。
（5）免疫系统功能改变免疫细胞逐渐减少，机体免疫监护机能减退。
（6）运动系统功能改变肌肉松弛，骨质疏松，容易引起骨折。
（7）其他各系统功能均减退，疾病易感性增强。
2. 心理变化老年病人由于器官衰竭，生理功能减退，老后生活环境、社会地位、经济条件的变化，形成特殊的心理状态，有些人性情比较固执，不易合作，总认为自己经验丰富，对年轻人看不惯，生活缺乏目标，不注意个人卫生，患病时过度担心自己的健康，易产生悲观心理。
病理生理学-阿兹海默症
帕金森氏症 (Parkinson's Disease)
l 病症 l 静止时颤抖(resting tremor):单边或双边的手臂
会不由自主地抖动。双腿、双脚或下巴也会有抖 动的现象。 l 僵直(rigidity):中枢性的持续性肌肉紧张，导致 肌肉疼痛或是身体无法伸直。
l 运动不能〔akinesia〕和运动缓慢 (bradykinesias):呈现面部表情獃滞，足部蜷缩 等病症
阿兹海默病 (Alzheimer's disease，AD)
一､根本概念 二､病理改变 三､临床表现 四､病理生理机制 五､實驗設計
一、概 念
• 是一种原因不明、表现为智力 与认知功能减退和行为及人格 改变的进行性退行性神经系统 疾病,是老年痴呆的一种最常见 的形式
Auguste D, the patient described in the 1906 case study by Dr Alois Alzheimer and the first person with clinicopathological diagnosis of what subsequently became known as Alzheimer disease.
• 病理学: • 病毒感染学说 • 中毒学说 • 自身免疫学说关系 • 兴奋性氨基酸〔EAA〕学说 • 遗传学说
史蒂芬·威廉·霍金，Stephen William Hawking，
共济失调毛细血管扩张症 (Ataxia Telangiectasia,AT)
• 共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征(ataxia telangiectasia syndrome)又称共济失调性毛细血 管扩张症、共济失调毛细血管扩张免疫缺陷症 (immunodeficiency with ataxia telangiectasia) 、Louis-Bar综合征Boder-Sedgwick综合征等。
老年人生理及心理特点护理员培训
老年人是指年龄在60岁及以上的人群，随着人口老龄化程度的加深，老年人的护理工作显得越来越重要。
为了更好地为老年人提供合适的医疗及心理护理，护理员需要接受专门的培训以了解老年人的生理及心理特点。
首先，老年人的生理特点是身体机能逐渐下降。
随着年龄的增长，老年人的器官功能会逐渐减弱，身体活动能力减退。
他们的代谢率降低，消化系统功能减弱，容易出现便秘、消化不良等问题。
此外，老年人的免疫力也会减弱，容易感染疾病。
因此，在护理过程中，护理员需要注意老年人的饮食及营养摄入，注意避免疾病传播，提供良好的卫生环境。
其次，老年人的心理特点是容易产生焦虑和孤独感。
随着年龄的增长，老年人容易失去亲友，陷入孤独的境地。
他们对于生活的不确定性和未来的担忧会导致焦虑情绪的产生。
护理员需要耐心倾听老年人的烦恼和忧虑，给予他们关爱和安慰。
同时，护理员还可以组织老年人之间的交流活动，增加社交互动，减轻他们的孤独感。
此外，老年人的记忆力和认知能力也会出现下降。
他们的大脑功能会逐渐减退，记忆和思维能力不如年轻人敏锐。
这也意味着老年人容易出现遗忘、迷路等问题。
护理员需要耐心引导老年人进行日常活动，提供帮助和支持。
在照顾老年人时，护理员需要做好记录和提醒工作，确保老年人的安全。
最后，老年人对于专业知识的需求也不容忽视。
老年人需要接受关于健康养生、疾病预防和应对等方面的知识。
护理员需要通过培训，掌握相关的专业知识，为老年人提供准确和有用的健康指导。
总结起来，老年人的生理及心理特点需要特殊的护理关注。
护理员需要了解老年人的特点及需求，提供合适的医疗和心理护理。
通过专业的培训，护理员可以提升自己的专业水平，为老年人提供更好的照顾。
老年患者生理特点
老年患者的生理特点通常包括以下几个方面：
1. 器官功能减退：随着年龄的增长，各个器官的功能逐渐衰退。
心脏的泵血能力减弱，肺部的换气功能下降，肾脏的排毒和调节水电解质平衡能力降低，消化系统吸收能力变差。
2. 免疫系统功能下降：老年人的免疫系统相对较弱，对疾病的抵抗力降低，容易感染各种病原体。
3. 药物代谢和排泄减慢：肝脏和肾脏功能的下降导致药物的代谢和排泄速度减慢，容易造成药物在体内累积，增加药物副作用的风险。
4. 营养吸收和利用能力减弱：老年人的胃肠道蠕动减慢，消化酶分泌减少，导致营养吸收不良。
同时，身体对营养素的利用效率也降低。
5. 骨密度降低：骨质疏松是老年人常见的骨骼问题，易导致骨折。
6. 肌肉量减少和力量下降：随着年龄的增长，肌肉量逐渐减少，肌肉力量下降，可能导致行动不便和跌倒风险增加。
7. 认知功能变化：老年人可能出现记忆力减退、注意力分散、判断力下降等认知功能变化，严重时可发展为痴呆。
8. 慢性疾病多发：高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等慢性疾病在老年人中较为常见。
了解这些生理特点对于老年患者的医疗护理和治疗至关重要，医疗工作者需要根据这些特点制定个性化的治疗方案，并提供适当的生活护理和康复指导，以提高老年患者的生活质量。
老年病的特点及诊治原则
老年人 由于免 疫功能 减退
并发症多 ⑴感染
在慢性心衰 心肌梗死 脑卒中 慢性支气管炎 重大手术 股骨颈骨折等 疾病的基础上
容易并发呼吸道、 胆道及泌尿系统感染
经过广谱抗生素治疗又易 发生真菌双重感染。感染 既是老年人常见的并发症 又是其重要的死因。
⑵水 电 解 质 紊 乱
老年人组织器官萎缩，虽细胞 外液无明显减少，但细胞内液不仅 绝对量减少，而且在体液中所占比 重明显降低约15％。同时，内环境 稳定性差、代偿能力减退，只要稍 有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺 水等，就可导致水电解质紊乱，容 易发生虚脱，甚至休克。
“个体化原则”
老年病科医生要求应是全科医 生，用药强“个体化原则” ，老 年人常常患有多种疾病，且各器官 功能衰退 ，在选用药物的种类、 剂量时要慎重考虑。避免照猫画虎
严格遵循循证医学证据
近年来，对一些老年病，如心、 脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血 症及肿瘤等，陆续报告了一些循证医 学的最新证据，迄今，Cochrane协作 网已完成系统评价3000余篇，在研的 还有2000余篇，为我们选择有效的治 疗措施提供了理论依据
老年人运动系统的改变
1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛， 容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。
2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降 低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。
3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾 病。
老年病的临床特征
多病共存 容易误诊误治
老年人往往多种疾病同时存在， 每位老年人平均患有 6 种疾病。
北京医院统计60－69岁组人均患 9.7种疾病，90岁以上11.1种，
老年人的生理特点
首先，老年人的最明显的特点就是衰老。
随着年龄的增长，老年人的身体会逐渐出现衰老的迹象，如皮肤松弛、皱纹增多、毛发变白等。
此外，老年人的头发变稀疏、秃发的现象也较为常见。
骨骼和关节也经常出现退行性变化，骨密度下降导致骨质疏松和易骨折。
其次，老年人的器官功能减退。
由于老年人的器官功能逐渐减退，各个器官的功能也会因此而下降。
例如，老年人的心脏的泵血能力减退，血管弹性降低，导致动脉硬化，易患心血管疾病。
肺活量减小，呼吸功能下降，容易患有呼吸系统疾病。
肾脏的滤清功能减低，易患有肾功能衰竭。
消化系统的功能也会减退，如胃酸分泌减少，消化功能减弱导致吸收不良等。
第三，老年人患慢性病的风险增加。
随着年龄增长，体内的各种生理机制逐渐减弱，免疫力下降，因此老年人患慢性病的风险也随之增加。
常见的慢性病包括糖尿病、高血压、冠心病、中风等。
这些病症会严重影响老年人的生活质量，并加重老年人其他疾病的发展。
第四，老年人的免疫力下降。
免疫系统在老年人中运作得较差，因此他们比年轻人更容易受到感染和疾病的侵袭。
老年人的免疫细胞数量减少，对外界病原体的识别和清除能力也逐渐下降。
老年人免疫系统的退化还导致了对疫苗的反应性下降，使他们更容易受到流感和其他传染病的侵袭。
最后，老年人生理功能的降低也是其特点之一、随着年龄的增长，老年人许多生理功能都会下降，如平衡能力下降，导致摔倒的风险增加。
视觉和听力也会出现问题，由于眼睛和耳朵的功能减退，老年人可能面临视力和听力障碍的挑战。
此外，老年人的记忆力和认知能力都会有所降低，有可能出现轻度认知功能障碍或痴呆症。
综上所述，老年人的生理特点主要表现在衰老、器官功能减退、慢性病风险增加、免疫力下降以及生理功能降低等方面。
了解并关注老年人的生理特点，对于他们的健康和护理起着重要的作用。
医生老年病科个人实习总结
医生老年病科个人实习总结转眼间充满意义的实习生活就已结束了，想必我们吸收了许多新的思想，不能光会埋头苦干哦，写一份实习总结吧。
那么什么样的实习总结才是好的实习总结呢？下面是店铺为大家整理的医生老年病科个人实习总结，欢迎大家分享。
医生老年病科个人实习总结篇1转眼2014年又即过去了，我们脑科医院老年精神科在院领导的正确方针指导及带领下，在全体老年精神科人员的努力及全院各科室的支持下，我十三病区团队全体同仁奋力拼搏，努力工作突出难点与重点，全面做好各方面的工作，2014年完成300万左右的工作，现就2014年的工作总结如下：一、科室管理总体目标逐渐明确，工作流程进一步理顺年初，罗xx坠楼事件发生给我院我科室都带来了极大的负面影响，而正是因为此事我十三病区工作人员变被动为主动工作，同时医院后勤为我科室配备了更积极的安全防范措施，把工作从如履薄冰变得主动、踏实、自信。
经过科室人员的总结，拟定了“宁可不收新病员，也要稳住老病员”的总体目标，一方面为了我院开科的需要，另一方面让我科室住院的老年精神障碍患者住院安心，尽量延长其寿命，尽多的体会到现代文明的精彩，尽情享受我科室工作人员对其的关心、关爱、亲人般的呵护及治疗。
围绕一个“稳”字科室以病人为中心、以提高医疗质量为宗旨，不断地改善医疗条件，处理好与病人的医患关系，努力为病人提供优质的服务，并取得了明显的社会效益，得到了病人及家属的一致好评。
二季度后投诉较往年明显减少并消失。
二、继续坚持理论知识的学习，继续打造学习型团队由于工作人员过少，全年只有3位医师倒班，但是一年来仍然坚持周二的例行学习制度，依靠中心医院康复科周明安主任的个别查房，学习康复医学的新技术新疗法，并以点带面对本科室人员对我科室工作中的疑难点、常见问题组织专项学习及探讨，找到更适宜我科室的治疗手段及方法，在二季度中组织全科人员实例学习全麻呼吸机的辅助通气治疗。
三季度主要学习老年精神科常出现的呼吸相关性疾病的恰当处理。
老年病人的麻醉
肌肉少，脂肪增加，细胞内水分减少，体 内增加的脂溶性药物的贮存。
骨质疏松，易骨折；骨质增生，易钙化； 脊柱畸形;牙齿脱落，插管困难。
心理方面
老年病人药理特点
药代学特点：
1.脂溶性药物分布容积大，作用时间延长 2.血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度
肾素-血管紧张素-醛固酮系统↓，容易高钾、低钠、 酸中毒
无脂肪组织减少降低全身可交换钾的储备，易医源 性低钾血症
表现
1）对维持水电酸碱平衡能力减低
2）药物清除减慢
• 肾功能不良存在排除延迟，而使药效延长。近年 来研究发现肌松药代谢产物、血浆浓度增加了一 些新的认识：维库溴胺（Vecurounium）、阿 曲库胺（Atracurium）、哌库溴胺 （Pancuroium），阿曲库胺本身不受肾功能不 良的影响而改变药效，但其代谢产物 Laudanosine则不然，由于肾衰会使清除时间延 长10倍，维库溴胺40%通过肝脏代谢，20%通过 肾脏其中有一种代谢产物3-OH的化合物占注射 量的20%，却相当于母体的50%肌松活性，因此 用量不宜偏大，哌库溴胺也应限量给药。
3。对药物的呼吸抑制作用更敏感 硫喷妥钠 3.5mg/kg，通气抑制>成人
4。作用时间延长
五、局麻药
细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔 组织疏松易于扩散，用量减少
六、肌肉松弛药
肾、胆管排泄肌松药半衰期延长
增龄老化对常用麻醉药和辅助药的影响
药物
年龄相关改变
苯二氮卓类： 代谢降低，中枢作用增强，咪唑安定仅分
布容积增大，其他改变较小
异氟醚： 麻醉需要量减少。
芬太尼： 清除率降低，消除半衰期延长。
老年病学总论
指成年人也可发病而老年人群患病率明显增高的慢性 疾病，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、 慢性退行性疾病等。这类疾病已成为影响老年人健康的主 要问题，常具有多种特征及不可逆的病理改变，发病机制 需进一步研究，缺乏特效治疗。
⒊特有的健康问题
由于衰老及多种因素的影响，出现的老年人特有病症。 如痴呆、老年跌倒、卧床不起、尿失禁等。
⒌凝血功能
血小板功能亢进、表面粘附功能增加对肾上腺和ADP 诱导的凝集功能增强。
原因：血小板膜上β受体减少，α2受体增加。
四、老年病诊断
㈠诊断思路
老年人由于多病共存，不能用一元论解释患者的全部表现，必须 采取多元论，用2种或2种以上的疾病来解释。
㈡诊断标准
⒈症状诊断标准
由于衰老引起的一系列解剖、生理、代谢的变化症状的诊断标准 不同与成年人。如老年男女性少尿标准为926ml/d和708ml/d，与排泄 功能下降，尿浓缩功能差有关。
㈡起病缓慢
•许多老年人都患有慢性疾病，如不加入认为干预，有 一个自然发展过程。
•老年人起病隐匿，自然经过缓慢、症状表现不明显。
•对老年人要定期健康检查、早发现、早诊断、早治疗。
㈢变化迅速
•老年病虽起病隐匿、发展缓慢、病情迁延，但当发展 到一定阶段后，器官功能处于衰竭边缘，遇有应急反 应，就会出现明显病情变化。
⒉共存的多种疾病之间的相互影响，使症状不典型。
⒊无症状多。
⒋将典型表现误认为不典型
原因是：衰老、病症、病疾交织在一起，加之老年人感受力差。
㈥合并症多
老年人患病的临床症状复杂，很多因素的早期影响 可导致合并症出现。
⒈感染：免疫力低下、慢性病—各种感染—抗生素— 真菌感染。是常见并发症和死亡原因。
第一章老年医学概论ppt课件
第三节 老年期生理变化及特征
❖ 3．适应能力的变化
❖ 老年人对内外环境的改变的适应能力下降 ❖ 体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。对
冷、热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。 一些年轻人很易应付的体、脑力劳动，老年人常难 以负担。 ❖ 由于对体位适应能力减退，老年人血压波动大，老 年人代谢能力低下，如经口或静脉注射葡萄糖负荷 或静脉注射钙负荷。其高血糖或高血钙均持续时间 较长，可见老年人的内环境稳定性较年青人低。
第四节 老年学与老年医学
❖ 3、预防医学 ❖ 研究如何预防老年人的常见病与多发病，如
何保护病残老人的机能，建立预防老年病及 抗衰老的手段
第四节 老年学与老年医学
❖ 4、建立良好的保障生命质量的环境 ❖ 环境因素应是广义的，包括老年人的情绪、
生活、锻炼、营养、防治疾病，对外界环境 具有良好的适应能力等等
第二节 衰老学说
（二）关于衰老的学说
❖ ①古代的衰老学说 ❖ （1）温热说（Warm theory）：古希腊.希波克拉底
（Hippocrates）认为生命活动靠的是“温”和“热” 在体内的流动，温热的中心是心脏，并可通过脉管 分布全身，当“温、热”减少时，生命也就衰老了， 持续至20世纪初期 ❖ （2）磨损学说（wear and tear theory）：身体如 同日常生活中的器具一样在长期使用中逐渐磨损， 特别是已高度分化，细胞不再分裂增殖的组织器官， 会因磨损而退化或消失。
年病有关 ） ❖ ⑨发病诱因与年轻人不同 ❖ ⑩药物治疗容易出现副作用
第五节 老年医学学科特点及发展现状、展望
第五节 老年医学学科特点 及发展现状、展望
一、老年医学学科特点
第五节 老年医学学科特点及发展现状、展望
老年人各系统老化改变—神经系统老化
神经系统生理、病理变化
（四）脑血管
随着年龄增长，脑血管发生动脉粥 样硬化，导致脑血液循环阻力增大，血 流量减少，脑供血不足，进而影响脑代 谢，出现记忆力减退、思维判断能力降 低、反应迟钝等。
血-脑脊液屏障功能减弱，易导致 神经系统感染性疾病发生。
主要内容
小结
神经系统老化改变
神经系统生理、病理变化
➢ （二）脊髓
➢
至70岁时脊髓的大部分神经细胞出现退
行性变，以后索及后脊髓神经根变性明显。
退行性变可导致深反射减弱或消失，还可引
起病理反射的出现，如踝反射、膝反射、肱
二头肌反射减弱或消失。
神经系统生理、病理变化
（三）周围神经系统
神经内膜增生、变性，神经束内 结缔组织增生，可致神经传导速度减 慢，感觉迟钝，信息处理功能和记忆 功能减退，出现注意力不集中、性格 改变、应激能力下降和运动障碍。
神经系统生理、病理变化
✓ （一）脑与神经元
神经元变性或减少， 使运动和感觉神经纤维传 导速度减慢，老年人容易 出现步态不稳，或“拖足” 现象，容易跌倒。
神经系统生理、病理变化
✓ （一）脑与脑神经
老年人脑内的蛋白质、核酸、脂类物 质、神经递质等逐渐减少；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在脑内可见神经纤维缠结、类淀粉物 沉积、马氏小体，脂褐质沉积等改变，这 些是脑老化的重要标志，容易导致脑萎缩 、认知功能障碍、震颤麻痹等老年性疾病 。
老年人神经系统老化改变
【 目 录】
content 神经系统老化改变
神经系统生理、病理变化
脑与神经元 脊髓 周围神经系统 脑血管
神经系统生理、病理变化
✓ （一）脑与神经元
老年人脑的体积逐渐 缩小，重量逐渐减轻。50 岁以后，脑细胞每年约减 少1%，脑部某些功能降 低，如体温调节能力下降。
老年疾病特点
eg: 某老年人存在高血压的同时，拥有糖尿病。
三、老年人共病的概念
（一）老年人共病发生率--发生率高 共病在老年人群中非常普遍，在美国，82%的
老年人有一种及以上的慢性病，65%的老年人有两种以 上的疾病。
衰退状态。
多病并存 表现为同一名患者患有多种疾病，或者统一器官或者系统发生
多种疾病。 例如：同一老年型
原因：1.非特异性症状多见 由于多种疾病相互影响或者一种疾病的症状被另一种疾病所掩
盖，老年人群患病后临床症状往往不明显。 2.老年人对疼痛的反应性和敏感性降低
ending~
三、老年人共病的概念
（二）老年人共病的危害 ① 增加医疗资源的使用
在美国，有一种慢性病的老年人平均每年的医疗花销是211美元， 拥有四种以上的慢性病的老人平均每年医疗花销为13973美元。
②老年人群健康的影响
共病老年人发生不良事件和死亡率的风险显著增加，生活质量 大幅下降。
③对医疗的影响
a. 使医疗决策变得复杂和困难 b.在专科诊治的治疗模式下，经常会造成多重用药，治疗不连续 和过度医疗的问题。
2.老年继发性疾病：老年期患病后继发的疾病。
eg:脑动脉硬化基础上继发的脑血管意外：脑卒（cu）中
了解脑卒中~
https:///video/article/299312.html
• 脑卒中属于急性脑血管病，俗称中风，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。出血性脑卒中又分为脑出血、蛛网膜下腔出血； 缺血性脑卒中又分为短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成。急性脑卒中的病理基础为血管脑动脉硬化，与高 血压、糖尿病、冠心病、高血脂、不良生活习惯有关，血管硬化引起血管内血栓形成，导致血管闭塞。同时引起微小动脉 瘤形成，情绪激动或者劳累、血压升高时出现破裂，导致脑出血的发生。
老年期生理变化的特点
人体九大系统的老化特点
老化会给人体九大系统带来的变化，详见下表。
表 与年老有关的生物学意义上的变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统
与年老有关的变化
皮肤系统
(皮肤、毛发、指甲)
皮肤出现皱纹、头发稀疏并可能变白、手脚的指甲变厚
老人可能较容易出现低烧或高热，受伤可能要多50%的时间痊愈
神经系统
(脑、神经系统)
对刺激作出反应的时间延长、睡眠质量不高
(2) 视觉： 通常会有老花眼， 眼睛需要较多的光才能聚焦， 并且对强光反应敏感；老年人分辨颜色的能力可能会下降； 有些老人会出现白内障、青光眼或黄斑变性， 一种渐进性的丧失中央视觉
(3) 听觉： 听觉的灵敏度可能会减少50%之多， 难以分辨不同的声音
(4) 味觉/嗅觉：嗅觉可能会严重受损； 味觉会受缺乏嗅觉的影响， 老年人可能闻不出煤气、天然气、烟雾或变质的饭菜的气味
泌尿道系统
肾脏不太能有效地过滤毒素并恢复血液中离子的平衡；膀胱丧失了紧张性，更容易出现没有任何症状的感染， 有些老人会出现小便失禁
内分泌系统
与生殖系统
有些老人在葡萄糖的新陈代谢方面不太有效，可能会发展成老年糖尿病；绝经后雌性激素的丧失可能会加重骨质疏松症
感觉系统
(1) 触觉： 老年人可能会有较高的痛觉阈限，更可能发生低烧或高热； 身体平衡问题会加重
老年人更容易患心血管疾病， 容易出现不同程度的中风
心血管系统
如果有动脉硬化或动脉粥样硬化，心脏不能有效地发挥功能，更容易患高血压
肌肉、骨骼系统
老年人可能会变矮， 失去肌肉力量和肌肉块，较容易出现关节炎； 妇女可能会出现骨质疏松症，导致骨折、驼背或脊椎侧凸
呼吸系统
老年人的健康评估
老年人心理变化有以下特点：
身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性， 个体差异性大
在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时 间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人 低
(1)日常生活能力量表： 日常生活能力量表 (activity of daily living scale，ADL)，由美 国的Lawton和Brody于1969年制定。主要用 于评定被试者的日常生活能力
评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人 员也容易掌握和使用
1)评定方法：评定时按表格逐项询问，如被试者 因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则 可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。评分 分4级：①自己完全可以做；②有些困难；③需要 帮助；④完全不能自己做
一、健康史
评估老年人的过去疾病史，手术、外伤史，食 物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会活 动的能力
目前的健康状况，急慢性疾病，起病时间和患 病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对 日常生活活动能力和社会活动的影响
[成长发育的评估]
老年人常常面临社会角色两大变化：一是退休，二是 丧偶
根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展任 务主要有： ①适应衰老，正确对待衰老、正确对待死亡 ②适应退休，尽快完成退休以后向新角色的过渡 ③适应丧偶，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对 环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系， 协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩
在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识 记忆为主、无意识记忆为辅
老年病人生理特点
老年病人的生理特点主要表现在以下几个方面：
1. 生理功能衰退：随着年龄的增长，老年人的身体各器官和系统都会发生老化和退化，如心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖等系统功能都会有所减退。
这可能导致老年人的代谢率减慢，身体肌肉、骨骼等组织的质量下降，免疫力下降，易患各种疾病。
2. 代谢改变：老年人的葡萄糖、脂类代谢中合成、降解与排泄能力改变，胆固醇在饱餐后明显上升，表明组织对胆固醇的利用减少，因而使脂类在体内组织及血液中积累。
此外，老年人的肝脏功能也会发生改变，如肝内贮糖原的减少，易导致低血糖，以及老年人低蛋白血症等。
3. 神经系统衰退：老年人的神经系统也会发生衰退，如脑重量减少，神经元缩小、数量减少，脑血流下降等，这些变化可能导致精神神经系统功能减退，表现为记忆力下降、反应迟钝等症状。
4. 内分泌功能改变：老年人的内分泌功能也会发生改变，如脑下垂体功能改变影响基础代谢，甲状腺也可能有萎缩等，这些变化可能导致老年人的代谢率降低。
综上所述，老年病人的生理特点主要表现为生理功能衰退、代谢改变、神经系统衰退和内分泌功能改变等方面。
这些特点使得老年人在患病时更容易出现病情恶化、并发症增多等情况，因此需要特别关注老年人的健康问题，及时采取有效的治疗和护理措施。
病理过程的特点
病理过程的特点病理过程指的是疾病发生和发展的一系列生物学变化。
病理过程的特点是多样化和复杂性。
这些变化包括细胞和组织的结构、功能和代谢的改变，以及机体对外界刺激的生理和生化反应。
本文将从中心扩展的角度描述病理过程的特点。
一、多样性病理过程的多样性体现在以下几个方面：1.不同疾病的病理过程不同。
不同疾病的发病机制和病理变化是不同的，因此病理过程也会有所不同。
例如，癌症的病理过程与心脏病的病理过程就有很大的差异。
2.同一疾病在不同个体间的病理过程也有所不同。
同一疾病在不同个体间的发展速度、严重程度和病理变化也会有所不同。
这与个体的遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
3.同一疾病在同一患者的不同阶段的病理过程也有所不同。
同一疾病在不同阶段的病理变化也会有所不同，比如肝硬化的早期和晚期的病理变化就不同。
二、复杂性病理过程的复杂性主要体现在以下几个方面：1.病理过程的发展是动态的。
病理过程不是一成不变的，而是随着时间的推移而不断变化。
有些疾病的病理过程可以持续数年甚至十几年，如糖尿病和高血压。
2.病理过程的发展受多种因素的影响。
病理过程的发展不仅受到疾病本身的因素影响，也受到患者的因素影响，如年龄、性别、遗传因素、生活习惯等。
此外，外界因素如环境和气候等也会影响病理过程的发展。
3.病理过程的发展是复杂的。
病理过程的发展不是简单的单一过程，而是涉及到多个生物学系统的复杂过程。
不同的病理过程之间也会相互影响和交织在一起。
总的来说，病理过程的特点是多样性和复杂性。
了解病理过程的特点，可以帮助医生更好地理解疾病的本质和发展规律，从而为疾病的诊断和治疗提供更为科学的依据。
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一.老年病人病理生理改变的特点：
A心血管系统
1.动脉硬化程度随着年龄的增长而增加，致使脉压波沿血管系统传导速度加快，并且提早从外周反射回来。
致使老年病人心脏舒张功能降低和收缩压（和脉压）升高，进而导致心室肥厚和射血时间延长。
2.心肌松驰减慢和心室肥厚引起心脏舒张期充盈延迟和舒张功能不全。
3.静脉血管容积缩小使捶缓冲失血“血容量储备”能力降低。
4.压力感受器反射性减弱：如有容量、体位、麻醉深度变化或区域麻醉所引起的交感神经阻滞，常发生低血压。
5.老年人的最大心率反应随着年龄而降低、每搏量无明显变化。
6.老年人最大氧耗量由于动静-静脉氧分压差和心排血量的下降而下降。
B.呼吸系统
1.老年人肺的弹性回缩力进行性下降，肺顺应性降低。
残气量、闭合气量和功能残气量渐进性增加而肺活量和1秒用力呼气量逐渐降低。
进行性的通气/血流比值失调，动脉血氧分压随年龄增长而降低。
解剖无效腔增加，气体弥散能力下降。
2.随年龄增加胸壁的僵硬程度亦渐增加，呼吸肌群逐渐萎缩。
3.老年人对低氧和高碳酸血症的通气反应降低。
4.老年人保护性气道反射能力下降，增加误吸风险。
C中枢神经系统
1.老年人神经元数量的进行性减少，神经递质的活性降低，对麻醉药的需求量减少。
2.一般而言，老年人大脑对血压、二氧化碳及氧反应自主调节功能仍保持正常。
D肾脏
1.随着年龄的增加，肌酐清除率逐渐降低，但血肌酐却仍然保持平稳，这是由于从骨骼肌中产生的肌酐也随着年龄的增加而相应减少所致。
因此，对于老年人来说，血肌酐不能完全准确地预测肾功能。
2.随着肾皮质萎缩和肾小球硬化，老年人肾血流量和肾小球滤过率均降低。
3.用于调整水、电解质失衡，血容量变化的肾脏储备功能降低。
4.老年人的肾小球滤过率降低导致药物经肾脏的消除半衰期延长。
E.肝脏
1.肝脏组织和肝血流随着衰老而减少，致肝脏对药物的清除能力降低。
2.细胞血素P450活性随着年龄的增加而病弱。
3.Ⅰ相反应（氧化和还原）和Ⅱ相反应（结合）能力下降。
F.身体组成和体温调节
1.老年人骨骼肌萎缩、脂肪组织增加，基础代谢率和体热的产生随之减少。
2.由于体温调节中枢敏感降低，以及身体组成成份的变化尤其是肌肉组织的减少，老年人易发生低体温。
3.老年人肌肉组织和体液总量减少、脂肪含量增加，致使水溶性药物的分布容积减少，而脂溶性药物的分布容积增加。
二.瑞芬太尼的药理机制？
1.外周神经阿片受体。
2.与位于脊髓背角胶质（第二层）感觉神经上的阿片受体结合，抑制P物质释放，
从而阻止疼痛传入脑内。
3.作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。
三.全麻的组成要素？
1.镇静；
2.镇痛；
3.肌松；
4.控制应激反应。
四.全麻患者苏醒期的拨管指征？
1.病人完全清醒，呼之能应；
2.咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；
3.潮气量和每分通气量恢复正常；
4.必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气值指标达到正常值；
5.估计拨管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。
五.全凭静脉麻醉的优点？
1.静脉麻醉起效快、效能强；
2.对呼吸道无刺激性；
3.病人舒适；
4.麻醉药种类齐全；
5.无污染和燃烧爆炸；
6.操作简单；
7.麻醉效应可以逆转。