老年病人病理生理改变的特点

一.老年病人病理生理改变的特点：

A心血管系统

1.动脉硬化程度随着年龄的增长而增加，致使脉压波沿血管系统传导速度加快，并且提早从外周反射回来。致使老年病人心脏舒张功能降低和收缩压（和脉压）升高，进而导致心室肥厚和射血时间延长。

2.心肌松驰减慢和心室肥厚引起心脏舒张期充盈延迟和舒张功能不全。

3.静脉血管容积缩小使捶缓冲失血“血容量储备”能力降低。

4.压力感受器反射性减弱：如有容量、体位、麻醉深度变化或区域麻醉所引起的交感神经阻滞，常发生低血压。

5.老年人的最大心率反应随着年龄而降低、每搏量无明显变化。

6.老年人最大氧耗量由于动静-静脉氧分压差和心排血量的下降而下降。

B.呼吸系统

1.老年人肺的弹性回缩力进行性下降，肺顺应性降低。残气量、闭合气量和功能残气量渐进性增加而肺活量和1秒用力呼气量逐渐降低。进行性的通气/血流比值失调，动脉血氧分压随年龄增长而降低。解剖无效腔增加，气体弥散能力下降。

2.随年龄增加胸壁的僵硬程度亦渐增加，呼吸肌群逐渐萎缩。

3.老年人对低氧和高碳酸血症的通气反应降低。

4.老年人保护性气道反射能力下降，增加误吸风险。

C中枢神经系统

1.老年人神经元数量的进行性减少，神经递质的活性降低，对麻醉药的需求量减少。

2.一般而言，老年人大脑对血压、二氧化碳及氧反应自主调节功能仍保持正常。D肾脏

1.随着年龄的增加，肌酐清除率逐渐降低，但血肌酐却仍然保持平稳，这是由于从骨骼肌中产生的肌酐也随着年龄的增加而相应减少所致。因此，对于老年人来说，血肌酐不能完全准确地预测肾功能。

2.随着肾皮质萎缩和肾小球硬化，老年人肾血流量和肾小球滤过率均降低。

3.用于调整水、电解质失衡，血容量变化的肾脏储备功能降低。

4.老年人的肾小球滤过率降低导致药物经肾脏的消除半衰期延长。

E.肝脏

1.肝脏组织和肝血流随着衰老而减少，致肝脏对药物的清除能力降低。

2.细胞血素P450活性随着年龄的增加而病弱。

3.Ⅰ相反应（氧化和还原）和Ⅱ相反应（结合）能力下降。

F.身体组成和体温调节

1.老年人骨骼肌萎缩、脂肪组织增加，基础代谢率和体热的产生随之减少。

2.由于体温调节中枢敏感降低，以及身体组成成份的变化尤其是肌肉组织的减少，老年人易发生低体温。

3.老年人肌肉组织和体液总量减少、脂肪含量增加，致使水溶性药物的分布容积减少，而脂溶性药物的分布容积增加。

二.瑞芬太尼的药理机制？

1.外周神经阿片受体。

2.与位于脊髓背角胶质（第二层）感觉神经上的阿片受体结合，抑制P物质释放，

从而阻止疼痛传入脑内。

3.作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。

三.全麻的组成要素？

1.镇静；

2.镇痛；

3.肌松；

4.控制应激反应。

四.全麻患者苏醒期的拨管指征？

1.病人完全清醒，呼之能应；

2.咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；

3.潮气量和每分通气量恢复正常；

4.必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气值指标达到正常值；

5.估计拨管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。

五.全凭静脉麻醉的优点？

1.静脉麻醉起效快、效能强；

2.对呼吸道无刺激性；

3.病人舒适；

4.麻醉药种类齐全；

5.无污染和燃烧爆炸；

6.操作简单；

7.麻醉效应可以逆转。