纵隔疾病影像诊断
纵隔疾病的临床诊治进展-2019年华医网继续教育答案
纵隔疾病的临床诊治进展-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-纵隔疾病的临床诊治进展一)纵膈的正常影像表现1.降主动脉和胸导管位于纵隔分区的哪个部位？答案：后纵隔。
2.后纵膈的组织器官是什么？答案：食道。
3.中后纵隔的分界点是什么？答案：食道前缘。
4.磁共振分辨不同的组织结构，主要是依靠什么来辨识？答案：脂肪间隔。
5.肋膈角圆钝最常见的病变是什么？答案：胸腔积液。
6.前纵隔的器官组织是什么？答案：胸腺。
7.吸气末横膈的位置在哪个后肋水平？答案：9~10后肋水平。
8.清楚观察纵膈和肺门的解剖结构，可选择的检查方式是什么？答案：CT。
二)纵膈肿瘤的诊疗策略1.神经源性肿瘤一般好发于哪个部位？答案：后上纵膈。
2.前纵膈的好发肿瘤一般不包括什么？答案：淋巴瘤。
3.胸腺瘤患者约有多少％合并重症肌无力？答案：15％。
4.表皮样囊肿来自外胚层，内含有的物质不包括什么？答案：骨。
5.纵膈肿瘤的主要的临床表现分为六个特征，哪个叙述不准确？答案：无特异性症状。
6.I131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率是多少？答案：54.5%—88.9%。
7.纵膈的分区——下纵膈不包括哪个部位？答案：侧纵膈。
8、纵膈肿瘤的症状会受到多种因素的影响，包括肿瘤的良恶性、大小、部位、生长速度以及有无内分泌表现。
一般来说，约三分之二的患者没有症状，仅在X线体检时才会被发现。
9、纵膈内不包括胸骨，但包括大血管、胸导管和胸腺。
10、当纵膈肿瘤压迫神经系统干时，患者会出现Horner 综合征。
11、约有10%的畸胎类瘤为恶性。
12、关于“神经源性肿瘤”的叙述错误的是：少数起源于交感神经，多数起源于外周神经。
这种肿瘤最常见于后纵膈脊柱旁，单侧更为常见。
多数患者无症状，但在压迫神经或发生恶变时，可引起疼痛。
三)纵膈巨大淋巴结增生1、关于浆细胞型的纵膈巨大淋巴结增生，不正确的表述是：其临床呈良性病程。
其组织学特点是大型增生性淋巴样滤泡，其中布满大片浆细胞。
纵隔疾病影像学诊断课件
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胸内甲状腺肿
CT表现:
特定部位：上纵隔胸骨后气管周围 与颈部甲状腺的关系：冠、矢状显示与颈部甲
状腺相连 密度特征：密度较高、不均，见囊变、出血、
钙化 强化表现：明显持续强化
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正常甲状腺
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甲状腺肿胸内延伸
胸内甲状腺肿
霍奇金病 (HD)：淋巴结侵犯为主，结外受累少 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)：跳跃式侵犯，广泛，结
外受累多
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淋巴瘤
临床表现 临床上霍奇金病多见，以侵犯淋巴结为主，常起 自颈部，青年多见，其次为老年。而非霍奇金 淋巴瘤常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结 外器官多已受累，青少年多见，其次为老年 早期常仅触及淋巴结增大，中晚期常出现发热、 疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静 脉受压时出现相应症状
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淋巴瘤
影像学表现
X线：纵隔增宽，上纵隔为著，边缘分叶
CT：
纵隔间隙内淋巴结肿大，分散或融合呈块；压迫 邻近结构变形、移位
密度均匀或不均，可伴坏死，钙化少见
增强检查呈轻度强化
可侵犯胸膜、心包、肺
MRI表现：等T1WI ，中高T2WI信号
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淋巴瘤 右纵隔明显增宽，边缘清楚呈分叶状。 侧位上气管前后密度增高，气管后带增宽
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胸腺瘤
临床表现 纵隔肿瘤的一般表现 约30~50％胸腺瘤出现重症肌无力 重症肌无力患者中15%有胸变上窄下宽（液体重力作用）
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胸腺瘤
CT表现：
类圆形，可有分叶，可有囊变 多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧 增强检查近似均匀性强化 恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，可
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胸部各种影像学检查-常见病的CT诊断
编辑课件
空洞与空腔
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肺肿瘤
↗原发性→良性，少见。 肺肿瘤 ↘恶性，多见→98%原发支气管肺癌。
↘转移性→均为恶性。 ↘2%为肺肉瘤。 原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体和细
支气管、肺泡上皮。组织学上分为小细胞肺癌及非 小细胞肺癌（分为鳞癌、腺癌、复合癌和大细胞未 分化癌）。 鳞癌最常见，占肺癌40%；多发生在段以上支气管， 少数在终末细支气管以下；男性多见（80%），生 长慢，转移晚，中心易坏死。
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斑片与磨玻璃影
1、相同点：均为密度增高影。 2、不同点：密度增高的程度不同。
斑片影密度较高，内部的正常血管 被掩盖； 磨玻璃影密度较淡，内可见正常血 管影。
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斑片与磨玻璃影
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肿块与结节
肿块与结节是肺肿瘤的特征； 以大小来区分肿块与结节的最新标准： 大于3cm者为肿块，小于或等于3cm者为结节； 结节又分为： 2cm﹤大结节≦3cm；
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淋巴瘤
4R、4L、5、6 7、8、10L、11L区淋巴肿
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右上肺癌：
10R、4R、4L、3A、3P 5区淋巴结转移，符合
转移途径
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
1、结节病 2、淋巴瘤 3、淋巴结转移瘤 4、淋巴结结核
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
从以下几个方面鉴别： 1、淋巴结的分布。 2、淋巴结的形态和边缘。 3、淋巴结的密度。 4、淋巴结与周围组织、器官的关系。 5、淋巴结的增强表现。 6、肺内表现。 7、胸外表现。 8、影像学表现与临床症状的相互关系。
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肺动脉栓塞与肺梗死
影象学表现：
在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中， CT显示栓塞血管供应的肺区内CT 值减低，提示该区肺血量减少
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断报告书写规范一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况.肺野:肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门:正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔:位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况.二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位.胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型,肺动脉段外形变化,各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小.（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影.(3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1)两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度.(3）两肾功能显影情况:正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4)两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5)膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况.3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
(2）使用造影剂的名称、浓度、剂量.（3)两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2)膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小,边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度,边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
(5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告(1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况.（3）颅缝与囱门有无异常。
医学影像学(第8版)第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤
医学影像学（第8版）
（三）肋骨骨折
X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 CT：
可敏感发现肋骨及肋软骨骨折 三维CT重组图像尤为重要 可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变
肋骨骨折：X线表现
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现
a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（↑）；b.T2WI呈不均匀高信号影 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
◆ 囊性肿块
➢ 种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见 ➢ 特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源 ➢ 影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样
密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可为软组织密度，但增 强扫描无强化可资鉴别；MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影，同时 MRI对发现囊内出血较为敏感，增强时囊内无强化
常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化
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医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强
a. CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b. CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（↑）
CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断
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医学影像学（第8版）
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常 消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（
含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
（ 软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 ， 内 增 见 强 一 后 占 约 位 ， 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ， 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断【优质PPT】
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CT、MR
敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤； MR由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90%
2021/3/29 星期一
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MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方 面优于CT CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关 病变的诊断方面优于MR
2021/3/29 星期一
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临床表现
宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利， 上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接 显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活 动。
胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
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CT、MR
前上纵隔气管前或气管旁，少数 位于气管后，软组织肿块，与甲 状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
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定性诊断
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2胸腺癌
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诊断要点
肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、 呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、 纵隔胸膜较常受到累及 胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔 积液相对常见。瘤内坏死液化较常见
2021/3/29 星期一
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诊断要点
CT、MRI可明确显示上述变化，而X 线胸片则只能显示病变的轮廓
⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变 ⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一
表现。
2021/3/29 星期一
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神经源性肿瘤
3.MRI表现： ①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部 分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎 体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。 ②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有 囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。 ③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不 及CT。
纵隔疾病 ppt课件
胸骨后甲状腺肿
2.CT表现：
①前上纵隔高密度肿块
②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或 局限性低密度囊变区。
③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强 化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状 24 ppt课件 腺肿相连，且密度一致。
胸骨后甲状腺肿
3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。
4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状 充气，称为“膈连续征”。
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第二节 纵隔气肿
5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的 表现。
6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处 有带状含气区，其中无肺纹理显示。 [鉴别诊断] 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。
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食管破裂
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第一节 纵隔炎症
二 、 慢 性 纵 隔 炎 （ chronic mediastinitis）
（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起 （二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明
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第一节 纵隔炎症
三、纵隔脓肿（mediastinal abscess）
原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。 影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。
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气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
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气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
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第三节 纵隔血肿
病因病理 纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和 颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。
纵隔淋巴瘤诊断标准
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肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
肺与纵隔影像诊断-支气管疾病
(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管 周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑 片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源 性；③ 附近器官感染直接蔓延。均 由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织 坏死继而液化，经支气管咳出后形 成脓腔。
右下肺脓肿（急性期）
左 下 肺 脓 肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血 源 性 肺 脓 肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边 缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可 大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不 整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限 性脓胸或脓气胸。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密 度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化 后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大 多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影， 多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞， 有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受 限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增 厚。
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影， 结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。
胸膜与纵隔疾病的影像学诊断
胸膜与纵隔疾病的影像学诊断单位：摘要：胸膜与纵隔疾病的影像学诊断` 关键词：胸膜与纵隔疾病的影像学诊断一、胸腔积液【病理与临床表现】许多病变可累及胸膜导致胸腔积液，不同病因可产生不同性质的积液，如乳糜液、渗出液、脓液、血液或混合液。
液体在胸腔内可以是游离状态也可局限于胸腔某处，如胸膜腔内、肋膈角区、纵隔胸膜腔及肺底横膈上区等。
除原发病的症状外，积液量在500ml以上时，病人渐感胸闷，呼吸音低；大量胸腔积液时纵隔脏器受压移位，心悸、气促明显。
【影像学检查方法的比较与选择】首选X线检查，次选超声检查。
CT 检查有一定的优越性，可检出少量积液，易于区别胸膜肿瘤与包裹性积液。
【影像学表现】l．X线表现(1)游离性胸腔积液液体量在300ml以上时，胸片表现为肋膈角变钝，透视下液体随呼吸移动；中等量积液时，X线表现为下肺野均匀一致的密度增高影，膈肌被遮盖，肋膈角消失。
其上方为自外上向内下方倾斜的肺弧形边缘；大量胸腔积液时患侧呈广泛性、均匀一致性密度增高阴影，纵隔、心脏向健侧移位，肋间隙增宽。
(2)局限性胸腔积液①包裹性积液：表现为向肺野凸出的半圆形或棱形均匀致密阴影，其边缘光滑锐利，基底较宽，紧接胸壁。
②叶间积液：正位片上呈大片状模糊阴影，切线上呈密度均匀、边缘清晰的梭形阴影。
③肺底积液：表现为患侧膈肌升高，但最高点在膈肌外1/3处，可用倾斜、卧位、仰卧前后位等特殊体位检查。
④纵隔胸膜腔积液：表现为上纵隔增宽，呈三角形，边缘锐利，密度均匀。
2．CT表现(1)游离性胸腔积液沿后胸腔分布的新月形影，呈均匀水样密度影。
(2)叶问积液沿叶间分布，均匀水样密度，边缘叶胸膜汇合处呈“鸟嘴状”。
(3)包裹积液沿胸壁分布的凸透镜形包块，长径大于横径，边缘锐利与胸壁之变角为钝角。
3．超声表现胸腔内可探及无回声暗区，并可确定积液量及性质，有无包裹、分隔，并可指导穿刺。
【诊断要点】临床表现厦影像学表现可确诊，实验室检查可确定积液的性质。
纵隔气肿的X线诊断(附图)
影像学表现
n
1.纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影， 该线条影内侧见有透亮的气体阴影，上纵 隔更明显，可见颈部皮下气肿。 2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区，将 纵膈胸膜推移向后呈线条状阴影，升主动 脉前缘轮廓特别清楚。 3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并 向上移。
n 4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两
n
n
n
n
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n
③胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起 支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻 塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕裂，因该处 食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液 或脓胸。 ④颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术， 有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开 术，若皮肤切口过小，气管切口过大，空气逸出 易发生纵隔气肿。 ⑤胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术， 腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围 的疏松组织进入纵隔。 以自发性纵隔气肿最常见，大多继发于间质性肺 气肿。
纵隔气肿的X线诊断
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临床表现
n
病人可感到突然的胸骨后疼痛、闷胀， 放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动 作而加重。纵隔积气如较严重，可压迫静 脉阻碍回流。纵隔内气体可进入颈部和胸 壁，出现皮下气肿。
病因
①肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵 隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因， 见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等 疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生 纵隔气肿。 n ②在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压 呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压 伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。
n
男，17岁，无 明显诱因出现 胸骨后及颈部 闷胀、不适。
n
男 17 胸部疼 痛三天伴左 肩部皮下气 肿
详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断
纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
肺与纵隔影像诊断
（一）各种检查方法及其优、缺点 （二）胸部各组织结构正常的影像学表现 （三）胸部基本病变的影像学表现 （四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
常见纵隔肿瘤的影像表 现
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
（二）胸腺瘤(Thymoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。
胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
ct的纵隔间隙名词解释
ct的纵隔间隙名词解释引言：计算机断层扫描（CT）是一种医学成像技术，广泛应用于临床诊断和治疗规划。
纵隔是位于胸腔中心的一块区域，包含着心脏、气管、食管、肺动脉与主动脉等重要的器官和血管结构。
在CT扫描中，纵隔间隙是指在纵隔区域内存在的空隙或间隙，本文将对这些纵隔间隙进行名词解释，以便读者更好地了解和理解这些概念。
一、纵隔间隙的概念纵隔间隙是指位于纵隔区域内的一些空间，它们常常被CT影像所观察到，并在临床上进行解释和分析。
纵隔间隙是由于纵隔内部器官和结构的排列、位置和形态的差异所形成的。
二、纵隔间隙的种类1. 纵隔前间隙纵隔前间隙是指纵隔前部位于胸骨后缘与胸椎前缘之间的空隙。
它包括前纵隔脂肪间隙、前纵隔气管间隙和前纵隔大血管间隙等。
前纵隔前间隙承载着食管、气管、大血管等重要结构，其异常扩大可能提示纵隔内疾病的存在。
2. 纵隔中间间隙纵隔中间间隙是指胸骨后缘与气管前壁之间的空隙。
它包括纵隔大血管间隙、胸腺间隙和气管间隙等。
纵隔中间间隙在CT扫描中常见，其变化可能反映出中间间隙内部结构的异常情况。
3. 纵隔后间隙纵隔后间隙是指位于纵隔后部的空隙。
它包括后纵隔脂肪间隙、椎旁前间隙和椎旁后间隙等。
纵隔后间隙的改变可能与肿瘤、淋巴结增大、感染等疾病有关。
三、纵隔间隙的临床意义纵隔间隙在CT图像中的观察和评估对于临床诊断和治疗非常重要。
通过观察纵隔间隙的大小、形态和密度，医生可以判断纵隔内部结构的变化。
例如，纵隔前间隙的扩大可能与纵隔肿瘤、淋巴结增大或炎症等有关；纵隔中间间隙的异常变化可能与纵隔大血管病变有关；纵隔后间隙的异常变化可能与椎管内肿瘤或感染有关。
纵隔间隙的临床意义还表现在其与其他部位的关系。
纵隔间隙与肺野、上腔静脉等相邻结构的关系将有助于医生判断相关病变的病因和临床表现。
结论：纵隔间隙是指位于纵隔区域内的一些空隙，它们常常在CT影像中观察到，并在临床上进行解释和分析。
常见的纵隔间隙包括纵隔前间隙、纵隔中间间隙和纵隔后间隙。
纵隔疾病的影像鉴别诊断
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
纵隔大血管CT表现
下腔静脉血流
从右向左后下方流动，速 度较慢，CT上可呈现充盈 效应。
03
纵隔大血管病变CT表现
血管扩张与狭窄
血管扩张
CT表现为血管直径增大，血管壁变薄，血管腔扩大，可伴有血管周围脂肪组织 的压迫和移位。
血管狭窄
CT表现为血管直径减小，血管壁增厚或不规则，血管腔缩小或闭塞，可伴有血 管周围组织的缺血和水肿。
病变性质
良性病变预后较好，恶性病变 预后较差。
治疗方式选择
手术治疗预后相对较好，介入 治疗次之，药物治疗较差。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者预 后较好。
并发症发生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况
无严重并发症的患者预后较好 。
THANKS
感谢观看
血管壁增厚与钙化
血管壁增厚
CT表现为血管壁密度增高，厚度增加，可伴有血管腔狭窄或 闭塞。
血管壁钙化
CT表现为血管壁高密度影，呈斑点状或环状，可伴有血管腔 狭窄或闭塞。
血栓形成与栓塞
血栓形成
CT表现为血管内低密度充盈缺损，可伴有血管腔狭窄或闭塞，以及远端组织的缺 血和水肿。
血管栓塞
CT表现为血管内完全性充盈缺损，血管腔闭塞，远端组织无血流灌注，可伴有周 围组织的水肿和坏死。
05
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
临床表现
患者常有胸闷、胸痛、咳嗽等症 状，严重者可出现呼吸困难、心
悸等。
CT表现
纵隔大血管在CT上表现为圆形或 椭圆形的高密度影，边缘清晰， 密度均匀。增强扫描后，血管影 明显强化，与周围组织分界清晰。
其他检查
结合患者病史、体格检查、实验 室检查等综合分析，如心电图、
通过CT检查可测量血管直径、狭窄程 度等参数，评估病变的严重程度。
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㈣淋巴瘤（1）
lymphoma
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非
霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临 床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见； 多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受 累；多见青少年，其次为老年
㈣淋巴瘤（2）
【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝 样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT ： 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ， 前 、 中 纵 隔 最 多 见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出 现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结 节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
短T1信号
心包囊肿（图）
心包囊肿（图）
二、纵隔非肿瘤性疾病（1）
㈠纵隔炎症（mediastinitis） 【临床与病理】
分四种类型: （1）急性纵隔炎 （2）慢性纵隔炎 （3）纵隔脓肿 （4）纵隔淋巴结炎 【影像学表现】
X线：纵隔增宽、边缘变直；胸骨后密度增高，气管、主动 脉弓轮廓不清；食管破裂时造影见碘剂外溢；纵隔积气，气 液平；食管受压
纵隔疾病
纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔 的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定 的规律性
纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）
纵隔疾病实性肿物（线图）
纵隔疾病囊性肿物（线图）
纵隔疾病含脂肿物（线图）
一、纵隔肿瘤和囊肿
（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
㈠ 胸内甲状腺肿（1）
intrathoracic goiter
【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺 病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移 位，严重时食管受压移位
neurogenic neoplasms
为常见纵隔肿瘤（占14％～25％），90％ 位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常 见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少 见，为恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、 神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状， 肿瘤大时可有压迫症状
㈤神经源性肿瘤（2）
㈡胸腺瘤
thymoma
前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】
组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合状肿块，可有囊变、钙化，均
匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模 糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
纵隔疾病影像诊断
第十六节 纵隔疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 ⒉熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴
瘤、神经源性肿瘤的影像学表现 ⒊了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现
学习难点
本节学习中的难点： 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分 析和诊断以及各种影像学方法的应用
㈣淋巴瘤（3）
【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、 气管支气管组多见，可融合成块，结合临床 周身其他淋巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑：
⒈结节病： ⒉淋巴结结核： ⒊转移性淋巴结肿大
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
㈤神经源性肿瘤（1）
胸腺瘤（图）
CT平扫
CT增强
肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图
㈢畸胎类肿瘤（1）
teratoma
【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层 组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含 液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙 化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发 生远处转移
㈢畸胎类肿瘤（2）
【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分 叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （ >100HU ） 和 软 组 织 成 分 ， 不 均 匀 强 化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、 侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
纵隔气肿（图）
外伤致纵隔及皮下积气
谢谢！
㈠ 胸内甲状腺肿（2）
【影像学表现】 CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明
显、持续时间长 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙
化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别
胸内甲状腺肿（图）
胸内甲状腺肿（图）
㈡纵隔气肿（pneumomediastinum） 【临床与病理】
临床常突感胸骨后闷胀、疼痛并向颈部 放射，严重时气急、发绀、烦躁不安、血压 下降等，颈部捻发音、皮下气肿特征性表现
二、纵隔非肿瘤性疾病（4）
㈡纵隔气肿 【影像学表现】 X线： 纵隔内透亮气体影，左、上纵隔明显；胸骨后透亮影 颈部皮下、心膈之间气体影 CT： 可直接显示纵隔内、胸壁、颈部皮下和组织间气体影 【诊断与鉴别诊断】 平片显示少量纵隔积气有局限性，可疑纵隔气肿时应首选 CT
二、纵隔非肿瘤性疾病（2）
㈠纵隔炎症 【影像学表现】 CT： 急性纵隔炎 纵隔结构不清、脂肪间隙模糊、液
体渗出蓄积； 慢性纵隔炎 肉芽肿； 纵隔脓肿 纵隔淋巴结明显肿大 MRI：纵隔增宽、层次不清；脓肿内呈长T1长T2信
号，壁不规则，可有强化，腔内气泡有助诊断
急性纵隔炎（图）
二、纵隔非肿瘤性疾病（3）
侵袭性神经鞘瘤（图）
㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（1）
⒋间皮囊肿（mesothelial cyst） 【临床与病理】
病理上囊肿壁为间皮细胞，囊内为澄清液体，胚 胎发育过程形成；多无症状
㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（2）
⒋间皮囊肿 【影像学表现】 X线：类圆形或椭圆形，光滑锐利，多见于 右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态 可变 CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊壁多 无钙化且强化不明显 MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈
㈢畸胎类肿瘤（3）
【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块 是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需 与纵隔其他肿瘤鉴别
畸胎瘤（图）
成熟性畸胎瘤（图）
Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a highsignal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst
【影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质 吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化， 边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管 内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强 后有强化；恶性者边界不清 MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长 T2信号，增强后明显强化
神经节瘤（图）