气道温湿化
合集下载
气道湿化
因其为低渗溶液可通过渗透作用进入细胞，长时间和大剂量使用会 导致气道粘膜水肿，进而增加气道阻力，影响痰液排出。
１．２５％碳酸氢钠溶液具有皂化功能使用１．２５％碳酸氢钠溶 液进行气道湿化可使痰痂软化，痰液变稀薄从而利于痰液排出。
此外１．２５％碳酸氢钠溶液可使气道局部形成弱碱环境，抑制真 菌的生长，降低呼吸道感染的发生率。
5 6
气道内滴注
湿纱布覆盖法
雾化器
功能
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合 广泛应用于机械通气
优点
加温加湿效果好、易于控制
缺点
不适温度的不良影响 湿化过度会形成冷凝水 管理不当导致气道灼烧
有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y 型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
周 俊
气道湿化是指应用人工方法将溶液或水分加热后分散 成极细微粒，以增加吸人气体中的温湿度，达到湿润 气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种 方法。随着机械通气的发展，气道湿化越来越受到广 泛的重视。临床上湿化装置不但用于有创通气．而且 无创通气也受到关注。不同的湿化装置有不同的特点， 应用时要根据患者的病情和实际情况，选择适合的湿 化装置。
适应症
急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者
禁忌症
血性痰或浓稠痰的患者 呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如支气管胸膜瘘、气管插管 气囊故障或未充气 低潮气量或自主分钟通气量＞10L/分的病人 T小于32°C的患者 HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 无创通气面罩漏气者禁用HME（病人没有足够的潮气量提供 HME储存热量和水分）
气道湿化
6）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水 分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗
外，必要时进行气道湿化
气道湿化的方法
1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、温湿交换器（人工鼻） 5、气道内滴注加湿
湿化 方法
1、气泡式湿化器
临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气
0．45％盐水
采用0．45 ％ 的盐水湿化效果优于生理盐 水， 0．45 ％ 的盐水吸入后在气道内再浓 缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用临 床上可用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患者
碳酸氢钠
在痰液粘稠度转化时间方面，用1.5% 碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐水作 湿化液。
有文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生理 盐水持续气道湿化作对比研究，结果显 示， 1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染明 显低于生理盐水。
湿化
4、温湿交换器（人工鼻）方法
人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层 吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置，使用时一端与人工气道连接， 另一端与呼吸机管路连接。其作用原理是， 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分 保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量 和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的 危险性。
人工鼻的工作原理
分类
人工鼻的适应症
应用方便，无需特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 不会输入温度过高的气体，避免气道灼
伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染 机会； 死腔量少，不会增加无效通气
使用人工鼻的禁忌症：
1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。 2、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%
外，必要时进行气道湿化
气道湿化的方法
1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、温湿交换器（人工鼻） 5、气道内滴注加湿
湿化 方法
1、气泡式湿化器
临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气
0．45％盐水
采用0．45 ％ 的盐水湿化效果优于生理盐 水， 0．45 ％ 的盐水吸入后在气道内再浓 缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用临 床上可用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患者
碳酸氢钠
在痰液粘稠度转化时间方面，用1.5% 碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐水作 湿化液。
有文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生理 盐水持续气道湿化作对比研究，结果显 示， 1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染明 显低于生理盐水。
湿化
4、温湿交换器（人工鼻）方法
人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层 吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置，使用时一端与人工气道连接， 另一端与呼吸机管路连接。其作用原理是， 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分 保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量 和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的 危险性。
人工鼻的工作原理
分类
人工鼻的适应症
应用方便，无需特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 不会输入温度过高的气体，避免气道灼
伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染 机会； 死腔量少，不会增加无效通气
使用人工鼻的禁忌症：
1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。 2、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%
气道温湿化重要性
慢性阻塞性肺疾病患者
慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸道黏膜受损和气道狭窄，容 易出现呼吸道干燥和痰液粘稠，进而导致呼吸困难和肺部感 染。气道温湿化能够改善呼吸道黏膜的湿润度和痰液的排出 ，缓解呼吸困难，提高患者的生活质量。
气道温湿化能够减轻慢性阻塞性肺疾病患者的症状，如咳嗽 、咳痰等，降低患者的治疗成本和医疗负担。
监测与记录
护理人员应密切监测患者的呼 吸状况和气道湿化效果，及时
记录并报告异常情况。
THANKS
谢谢
气道温湿化的临床应用
机械通气患者
机械通气患者由于气管切开或气管插管，呼吸道黏膜屏障受到破坏，气道自身湿 化作用丧失，容易引起气道干燥、痰液粘稠，进而导致气道堵塞和肺部感染。气 道温湿化能够保持气道湿润，促进痰液稀释和排出，减少肺部感染的风险。
气道温湿化能够维持呼吸道黏膜的正常功能，减少呼吸道黏膜损伤和炎症反应， 有助于减轻患者的痛苦和不适感。
通过预防和治疗呼吸道相关疾病，气道湿 化可以降低患者的住院时间和医疗费用， 减轻家庭和社会的经济负担。
对护理实践的建议
定期评估
护理人员应定期评估患者的气 道湿化需求，根据评估结果制
定个性化的护理计划。
保持湿度
护理人员应确保患者所在环境 的湿度适宜，避免过度干燥或 潮湿的环境。
正确使用湿化器
护理人员应正确使用湿化器， 根据患者的具体情况调整温度 和湿度，避免过度湿化或不足 。
03
CHAPTER
气道温湿化不足的影响
的气道环境会使气道黏膜纤毛运动减缓，影响黏液的排出， 易造成痰液堵塞。
呼吸道防御功能下降
干燥的气道黏膜会使呼吸道防御功能下降，增加感染的风险。
呼吸道刺激
干燥的气道黏膜对外界刺激的敏感性增强，容易引起咳嗽等症状。
气道温湿化的管理
三，人工气道湿化的方法
人工鼻 是模拟人体解剖湿化 系统机制所制造的替代性装臵。 它将呼出气中的热和水气收集 利用，以温热和湿化吸入气体。 人工鼻所应用的基本物理原理 是：患者呼气时，相对于体温 和饱和湿度的气体进入人工鼻， 在人工鼻的内测面凝结，同时 释放以蒸汽状态保存的热量， 吸气时，外部干燥的气体进入 人工鼻，在人工鼻的内得到湿 化和温热，然后进入肺内，如 此往复循环，不断利用呼气中 的热度和湿度来温热和湿化吸 入的气体。
气道温湿化的管理
呼吸道必须保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能维持呼吸道黏液纤毛系统正常生理功能和防御功能。人的鼻腔具有加温，过滤，和湿 化气体的功能。气体进入鼻腔，可加温到30~34℃，相对湿度达80％ ~90％，到达气道隆嵴时，温度已接近体温（37℃），相对湿度达95 ％以上，至肺泡时，温度37℃，相对湿度100％。呼出气含有饱和水蒸 气，常使呼吸道丢失一部分水分。但呼出气通过鼻腔时温度下降，部 分水蒸气凝结在鼻黏膜上，可保留其中20％~25％的热量和水分。在一 般情况下，呼吸道失水量为每小时8~12ml/㎡体表，按此计算，成人每 天呼吸道失水量为300~500ml. 在某些病理情况下：如施行气管插管或者气管切开时，上呼吸道加温 和湿化的功能丧失。吸入气体必须全部由气道及其以下的呼吸道来加 温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。如患者高热，呼吸 过快，过度通气或者吸入干燥气体（如吸氧或机械通气时湿化不足）， 均可导致呼吸道的水分和热量丢失显著增加，造成不良后果。
4，自主呼吸而通气储备低的患者：因 为流量通过人工鼻所需要的压力下降， 对于低通气储备的患者来说，可引起 呼吸能力的减低。 5，有很高的自主每分通气量 （>10L/min)的患者；自主呼吸每分通 气量大时，流量也大，通过人工鼻时 阻力增加，这可导致呼吸功增加。 6，呼出潮气量低于吸入潮气量20％的 患者：功能正常时，吸入气体和呼出 气体都必须通过人工鼻，支气管胸膜 瘘或者气管插管套管封闭不全的患者 会没有足够的呼出气量通过人工鼻。 7，低体温患者：体温低于32℃时，不 宜使用人工鼻。 8，雾化治疗时，应从通气管路处卸除 人工鼻
人工气道温湿化
建立人工气道的优点大家应该都知道的：它可以引流分泌物，可以利用纤支镜通过人工气道观察气道有没有病变，并且还可以进行呼吸机辅助通气，保证病人有效的通气。
但是大家也要知道插了个管子后会给病人带来哪些坏处：破坏了我们正常的气道保护能力，声门的功能就要受到破坏，病人就容易出现误吸，咳嗽能力就会减弱，因为咳嗽的时候声门是无法关闭的，还有一个就是如果气道湿化没有做好，会影响病人气道纤毛的摆动，气道的自净能力就会下降。
还有如果吸痰没有吸好，可能会给患者带来很多额外的污染。
因此我们在知道建立人工气道会给病人带来好处外，还要知道会给病人带来很多的坏处，我们要想尽一切办法来规避这些坏处，才能帮助病人最终把管子拔掉，而让插的这根管子真正成为是救他命的管子，而不是害他的。
所以人工气道管理看着是一个很简单的小事，但是有很多细节是需要我们去注意的。
所以今天着重给大家讲的是：一个是做好气道的温化和湿化，因为从中心供氧系统出来的气体是又干又冷的气体，是不能吹到病人肺里去的，那样吹一定会出问题。
另外，插了这根管子后也会给病人带来误吸的问题，所以我们要把气囊管理好了，这个问题就能解决。
我们大家都知道呼吸道的正常生理功能包括气道的自净能力和保护能力的，正常情况下，呼吸道的粘液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，以保证气道的廓清和防御功能。
呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保证纤毛的正常运动和适当的粘液分泌。
下面这两张图就是终末气道在高倍电镜下的样子。
接下来的两张图就是这些纤毛正常摆动的样子，通过纤毛摆动，将一些异物给排出去。
那么怎么样来保证纤毛的正常摆动呢？我们的上呼吸道必须具备加温，加湿，过滤清洁和保水的功能。
譬如说：室温是22℃，绝对湿度是10mg/L,相对湿度是50%，我们吸入这样的气体后通过鼻咽和口咽加温后温度是32℃，绝对湿度是31mg/L,相对湿度是90%，达到气管时温度是36℃，绝对湿度是42mg/L,相对湿度是100%，而达到隆突时温度是37℃，绝对湿度是44mg/L,相对湿度是100%.由此看出我们的呼吸道的加温加湿功能是很强大的。
人工气道的温湿化
其他改进措施
01 保证充足的液体负
荷
03
减少漏气
02
闭口呼吸
04
间断饮水
湿化效果评判
痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
湿化满意度：根据患者痰液性状及体格检查结果评判湿 化满意度，主要包含以下３个等级。
痰液稀薄容易吸出，人工气道内无痰 栓形成，听诊无干鸣音和大量痰鸣音， 呼吸顺畅；
人工气道温湿化的相关概念
绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所 含水分的重量mg/L
饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能 容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿 度为44mg/L ）
相对湿度（RH）：一定温度下气体实际 含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值
RH＝AH／饱和湿度×100％
正常气道功能
气道湿化治疗的循环模式
评估
评价
诊断
治疗
计划
脱机未拔管患者 如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
无创通气患者 如何进行气道湿化？
01
维持正常 呼吸
正常的上呼吸道粘 膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道 内异物的功能。呼 吸道只有保持湿润， 维持分泌物的适当 粘度，才能保持呼 吸道粘液一纤毛系 统的正常生理功能 和防御功能。
02 排出痰性分泌
物
气管与支气管粘膜 由假复层纤毛柱状 上皮组成，中间夹 有杂杯状细胞与浆 液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛 的作用是将来自呼 吸道远端各种微粒 缓慢推出，然后通 过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
有创机械通气患者的气道湿化
有创机械通气患者的 气道湿化
前言
• 建立回气顾管20插XX管展人望工2气0X道X 的携目手并的进是及共时赢清猴除年气道分
泌物，改善患者通气功能，保证机体供氧。 • 气道湿化是气道管理的重点，有效的气道湿化可
以提高患者的舒适感，减少痰痂形成，降低气管 导管堵管事件及呼吸机相关性肺炎的发生率。
气道温湿化
• 正常情况下，呼吸道必 须保持一定的温度和湿 度，才能保持纤毛的正 常运动和适当的黏液分 泌，以保证气道的廓清 和防御功能。
气道温湿化
• 当人体呼吸空气时，上气道可 将气体加温至30°C，同时增加 20 mg/L的水蒸气，下气道加 温至37°C，增加13.9 mg/L 的水蒸气。呼气时，上气道可 保留住呼出气体中一定的热量 和水分，减少丢失。
气道温湿化效果评估
• 气道温湿化效果评估需结合患者情况进行综合考量 ， 临床常通过监测温度和湿度的数值来反馈装置性能。
• 还可通过观察呼吸机管路、湿化器及无创通气面罩上 的水雾进行判断，一般认为可看到湿气及适宜水珠的 效果较为合适。
气道温湿化效果评估
问题与展望
• 目前，临床实践中仍存在诸多温湿化不当的情况，如 用雾化代替温湿化、气道内滴注盐水以促进痰液引流 等错误方式。这些方式脱离了“温化是湿化前提”的 理论基础，增加了上气道细菌移位及院内感染的风险 ，且针对危重症患者的综合治疗，容易忽略气道温湿 化的重要性和必要性。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 5 、 呼吸机管路和VAP的细菌定植：尽管主动湿化 器并不增加VAP的发生风险，但与呼吸机管路中细 菌的快速定植相关，操作不当时可增加交叉感染风 险。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 6 、 湿化不足和黏液阻塞：湿化不足时可导致呼吸 道内分泌物黏稠，阻塞气道/人工气道或导致肺不 张等，因此可增加气道阻力、肺通气不足，导致相 关感染加重。
前言
• 建立回气顾管20插XX管展人望工2气0X道X 的携目手并的进是及共时赢清猴除年气道分
泌物，改善患者通气功能，保证机体供氧。 • 气道湿化是气道管理的重点，有效的气道湿化可
以提高患者的舒适感，减少痰痂形成，降低气管 导管堵管事件及呼吸机相关性肺炎的发生率。
气道温湿化
• 正常情况下，呼吸道必 须保持一定的温度和湿 度，才能保持纤毛的正 常运动和适当的黏液分 泌，以保证气道的廓清 和防御功能。
气道温湿化
• 当人体呼吸空气时，上气道可 将气体加温至30°C，同时增加 20 mg/L的水蒸气，下气道加 温至37°C，增加13.9 mg/L 的水蒸气。呼气时，上气道可 保留住呼出气体中一定的热量 和水分，减少丢失。
气道温湿化效果评估
• 气道温湿化效果评估需结合患者情况进行综合考量 ， 临床常通过监测温度和湿度的数值来反馈装置性能。
• 还可通过观察呼吸机管路、湿化器及无创通气面罩上 的水雾进行判断，一般认为可看到湿气及适宜水珠的 效果较为合适。
气道温湿化效果评估
问题与展望
• 目前，临床实践中仍存在诸多温湿化不当的情况，如 用雾化代替温湿化、气道内滴注盐水以促进痰液引流 等错误方式。这些方式脱离了“温化是湿化前提”的 理论基础，增加了上气道细菌移位及院内感染的风险 ，且针对危重症患者的综合治疗，容易忽略气道温湿 化的重要性和必要性。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 5 、 呼吸机管路和VAP的细菌定植：尽管主动湿化 器并不增加VAP的发生风险，但与呼吸机管路中细 菌的快速定植相关，操作不当时可增加交叉感染风 险。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 6 、 湿化不足和黏液阻塞：湿化不足时可导致呼吸 道内分泌物黏稠，阻塞气道/人工气道或导致肺不 张等，因此可增加气道阻力、肺通气不足，导致相 关感染加重。
危重患者气道温湿化管理PPT课件
这些技术能够提供更稳定的温 度和湿度，减少并发症的发生 。
随着科技的不断发展，未来将 有更多创新的温湿化技术应用 于临床。
提高医护人员操作技能和认知水平途径
加强医护人员专业培训，提高其对危重患者气道温湿化管理的认识和重视程度。
定期组织操作技能培训和考核，确保医护人员熟练掌握各种温湿化设备的操作方法 。
注意事项
定期清洗和消毒吸入器， 避免交叉感染；根据患者 耐受情况调节温度和流量 。
雾化吸入法药物选择及注意事项
药物选择
根据患者病情和医嘱选择合适的药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素 等。
注意事项
确保药物剂量准确，避免过量使用；选择合适的雾化装置，确保药物充分雾化 ；指导患者正确吸入，避免药物浪费和误吸。同时，注意观察患者反应和病情 变化，及时调整治疗方案。
危重患者气道温湿化 管理
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
Contents
• 气道温湿化基本概念与重要性 • 气道温湿化方法与技术 • 气道温湿化临床实践与指南解读 • 并发症预防与处理措施 • 效果评价与质量控制体系建设 • 未来展望与新技术应用探讨
01 气道温湿化基本概念与重要性
气道温湿化定义及作用
06 未来展望与新技术应用探讨
个性化温湿化方案设计思路分享
根据患者年龄、病情、气道状况 等因素，制定个性化的温湿化方
案。
选择合适的温湿化设备，如加热 导丝、热湿交换器等，以满足不
同患者的需求。
根据实时监测数据，及时调整温 湿化参数，确保患者气道处于最
佳状态。
新型温湿化技术介绍及前景展望
新型温湿化技术如超声雾化、 振动网筛等，具有更高的温湿 化效率和更好的患者舒适性。
气道湿化的作用及重要性
雾化吸入法
总结词
雾化吸入法是通过将药物或生理盐水等液体转化为雾状颗粒，通过呼吸道吸入的方式，到湿 化气道、稀释痰液、治疗呼吸道疾病的目的。
详细描述
雾化吸入法常用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病，通过吸入布地奈德、特布他林 等药物，达到缓解症状、改善呼吸的目的。同时，雾化吸入法也可以用于稀释痰液，帮助患者 排痰。
总结词
湿化温度是气道湿化的关键因素 ，过冷或过热的湿化液都会对气 道产生刺激，影响湿化效果。
详细描述
湿化液的温度应接近人体的正常体 温，一般在35℃~40℃之间。过低 的温度可能导致气道痉挛，而过高 的温度则可能烫伤气道黏膜。
注意湿化液的选择
总结词
选择合适的湿化液对于气道湿化效果至关重要，应根据患者的具体情况选择合 适的湿化液。
03
提高睡眠质量
湿化气道可以减少夜间咳 嗽、呼吸困难等症状，提 高患者的睡眠质量。
减轻不适感
湿化气道可以减轻喉咙干 燥、疼痛等不适感，使患 者更加舒适。
促进康复
湿化气道有助于保持呼吸 道通畅，减少并发症的发 生，促进患者康复。
03
气道湿化的方法
主动湿化法
总结词
主动湿化法是通过人工方式向气道内补充水分和热量， 以保持气道湿润和通畅的一种方法。
气道湿化的作用
维持气道黏膜完整性
通过湿化作用，可以保持 气道黏膜的湿润，防止干 燥引起的黏膜损伤和炎症。
促进痰液排出
湿化后的气道黏膜能够使 痰液稀释，易于排出，减 少痰液滞留和感染的风险。
降低呼吸道感染风险
保持气道湿润可以减少细 菌在气道内的附着和繁殖， 从而降低呼吸道感染的风 险。
提高呼吸质量
湿化后的气道能够减少因 干燥引起的刺激性咳嗽和 呼吸困难等症状，提高呼 吸质量。
气道湿化
气道湿化管理
学习目标
气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症
人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人 工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失， 纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅， 加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此， 呼吸道温、湿化非常重要！
湿化满意:
痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者 安静。
湿化过度:
痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道 内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机 对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降 及心率、血压等改变
湿化不足:
痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气 道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀 及血氧饱和度下降等。
不建议常规使用！
0．9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理 盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细 支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能 和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引 起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随 咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而 进入肺。吸痰前滴注生理盐水会造成患者呛咳、血 氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响；美国呼吸 治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐 水
2、加热湿化器
湿化 方法
气道温度：32 ℃ 37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热 导线/无加热导线 /HME(3d) 湿化量：>250ml/天
学习目标
气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症
人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人 工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失， 纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅， 加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此， 呼吸道温、湿化非常重要！
湿化满意:
痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者 安静。
湿化过度:
痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道 内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机 对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降 及心率、血压等改变
湿化不足:
痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气 道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀 及血氧饱和度下降等。
不建议常规使用！
0．9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理 盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细 支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能 和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引 起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随 咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而 进入肺。吸痰前滴注生理盐水会造成患者呛咳、血 氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响；美国呼吸 治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐 水
2、加热湿化器
湿化 方法
气道温度：32 ℃ 37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热 导线/无加热导线 /HME(3d) 湿化量：>250ml/天
人工气道的温湿化管理
人工气道的温湿化管理（1）温、湿化管理的主要目的：正常人的上呼吸道对吸入气体有加温和加湿作用。
人工气道的建立，破坏了上呼吸道的生理温、湿化功能，病人只能吸入干、冷的气体。
结果必然会导致下呼吸道失水、粘膜干燥、纤毛运动减弱或消失、分泌物粘稠，形成痰栓，造成排痰不畅，导致气道阻塞，肺不张和肺部感染等并发症。
温、湿化管理的主要目的是替代上呼吸道的温、湿化功能。
（2）措施①环境要求：室温18～22℃，相对湿度50～70%②病情允许应保证充足的液体量③加热湿化器，保证近端吸入气体32～37℃，相对湿度应达到100%。
④雾化器：通过超声雾化器或呼吸机吸气管道中的射流雾化器，定期进行雾化吸入或持续雾化吸入。
并可根据情况加入药物⑤气道内直接滴注加湿法。
直接滴入的方式分为连续和间断两种，现建议采用间断滴入的方式。
不同的疾病、不同通气模式、不同的人工气道连接方式，对呼吸道水分的消耗和需求也不尽相同，采用间断气管或人工气道内直接滴入法，能酌情掌握液体滴入的数量，不至于因液体滴入过多而影响⑥人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器（heat and moisture exchanger ,HME）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。
但不能额外增加水分（3）湿化效果的判定·湿化满意：分泌物稀薄，顺利通过吸痰管，没有痰痂，病人安静，呼吸道通畅。
·湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
·湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有突然的呼吸困难，紫绀等。
对哮喘患者要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。
加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。
该种情况在临床上很多见。
气道温湿化的评估和优化PPT课件
将主观评估法和客观评估法的结果进行综合分析 ，以更全面地了解气道湿化的பைடு நூலகம்果。
考虑个体差异
根据不同患者的年龄、性别、病情等因素，对气 道湿化的评估结果进行个性化解读。
3
定期评估和调整
定期对气道湿化效果进行评估，并根据评估结果 及时调整湿化装置的使用参数，以确保湿化效果 始终处于最佳状态。
04 气道温湿化的优化策略
咳嗽反射
当呼吸道受到刺激时，通过咳嗽将异 物和病原体排出。
温湿化对呼吸道的影响
加温作用
吸入气体经过呼吸道时被加温至 体温水平，有助于减少气道刺激
和保持黏膜完整性。
湿化作用
吸入气体在呼吸道内被湿化，有助 于保持黏膜湿润，促进黏液分泌和 纤毛运动。
改善通气功能
适当的温湿化可以降低气道阻力和 提高肺顺应性，从而改善通气功能 。
湿度测量
01
使用湿度计测量气道内的湿度水平，以了解湿化装置的输出是
否符合要求。
温度测量
02
使用温度计测量气道内的温度水平，以了解湿化装置是否能够
提供适宜的温度。
呼吸功能评估
03
通过测量患者的呼吸频率、潮气量、肺活量等呼吸功能指标来
评估气道湿化对呼吸功能的影响。
综合评估法
1 2
结合主观和客观评估结果
提高通气效率
温湿化可以降低气道阻力和提 高肺顺应性，从而改善通气效 率。
缓解患者不适
干燥的气道会引起咳嗽、呼吸 困难等不适症状，温湿化有助 于缓解这些症状，提高患者舒
适度。
02 气道温湿化的生理基础
呼吸道结构与功能
呼吸道解剖结构
包括鼻腔、咽、喉、气管 、支气管等部分，具有通 气、过滤、加温、湿化等 功能。
考虑个体差异
根据不同患者的年龄、性别、病情等因素，对气 道湿化的评估结果进行个性化解读。
3
定期评估和调整
定期对气道湿化效果进行评估，并根据评估结果 及时调整湿化装置的使用参数，以确保湿化效果 始终处于最佳状态。
04 气道温湿化的优化策略
咳嗽反射
当呼吸道受到刺激时，通过咳嗽将异 物和病原体排出。
温湿化对呼吸道的影响
加温作用
吸入气体经过呼吸道时被加温至 体温水平，有助于减少气道刺激
和保持黏膜完整性。
湿化作用
吸入气体在呼吸道内被湿化，有助 于保持黏膜湿润，促进黏液分泌和 纤毛运动。
改善通气功能
适当的温湿化可以降低气道阻力和 提高肺顺应性，从而改善通气功能 。
湿度测量
01
使用湿度计测量气道内的湿度水平，以了解湿化装置的输出是
否符合要求。
温度测量
02
使用温度计测量气道内的温度水平，以了解湿化装置是否能够
提供适宜的温度。
呼吸功能评估
03
通过测量患者的呼吸频率、潮气量、肺活量等呼吸功能指标来
评估气道湿化对呼吸功能的影响。
综合评估法
1 2
结合主观和客观评估结果
提高通气效率
温湿化可以降低气道阻力和提 高肺顺应性，从而改善通气效 率。
缓解患者不适
干燥的气道会引起咳嗽、呼吸 困难等不适症状，温湿化有助 于缓解这些症状，提高患者舒
适度。
02 气道温湿化的生理基础
呼吸道结构与功能
呼吸道解剖结构
包括鼻腔、咽、喉、气管 、支气管等部分，具有通 气、过滤、加温、湿化等 功能。
气道管理 气道湿化
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/ PPT论坛：
气道湿化不足的危害
粘液纤毛转运 系统变慢
分泌物积 聚
降低病人舒适度 降低肺顺应性
气道湿化 不足的 危害
分泌物变浓稠 有细菌定植的危险
气道湿化不足的危害
纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧
良好的粘液转运， 细菌被粘液纤毛 运转系统迅速的 转运出气道。
缺乏湿度受损的粘 液纤毛运转系统， 作为细菌载体的分 泌液因纤毛受损和 转运系统速度减慢， 功能受到抑制。
10L/min） ➢ 面罩漏气量过多的无创通气
非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化
原理
➢ 氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多， 接触面积越大，湿化效果越好
优点：使用简单、费用低
缺点
➢ 无加热功能
➢ 湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为 26%-34%）
➢ 气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差
15
非机械通气时的湿化方法：雾化器
原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒， 悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化 气道的目的。
优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。 缺点 ➢ 无加热功能 增加感染机会 ➢ 过度湿化危险 多用于气道内给药
非机械通气时的湿化方法：雾化器
气道湿化过度的副作用
湿化过度
1.气道阻力增 加 2.水潴留过多 增加心脏负担 3.损害肺泡表 面活性物质， 引起肺泡萎缩 或顺应性下降
气道湿化方法
促进粘膜修复
保持呼吸道湿润有助于促进呼吸道粘膜的修复和维护，减少 并发症的发生。
02
气道湿化的方法
主动湿化法
01
02
03
蒸汽加湿
通过将水加热产生蒸汽来 增加气道湿度，通常需要 使用加湿器或雾化器。
热湿交换器
一种特殊的呼吸机管道装 置，能够捕获呼出气中的 水分并将其重新引入气道， 以保持气道湿润。
人工鼻
一种模拟人体鼻腔功能的 装置，通过温化和湿化吸 入的空气来保持气道湿润。
被动湿化法
自然湿化
通过提供足够的水分和湿润环境，使患者能够通过自然呼吸来保持气道湿润， 例如在病房内放置水盆或使用湿毛巾等。
气管内滴注
通过将一定量的生理盐水或温开水直接滴入气管内来增加气道湿度，通常需要 医生或专业医护人员进行操作。
未来研究方向
尽管新型气道湿化装置取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和问题需要解决。未来的研 究应进一步探讨气道湿化的机制和最佳湿化参数，不断完善和优化气道湿化装置的设计和 性能，提高气道湿化的安全性和有效性。
气道湿化与其他治疗方法的联合应用研究进展
联合应用的优势
气道湿化与其他治疗方法的联合应用可以发挥各自的优势，提高治疗效果。例如，联合使用气道湿化和机械通气可以 改善患者的通气效果，减少并发症的发生；联合使用气道湿化和药物治疗可以增强药物疗效，缩短治疗时间。
03
气道湿化的注意事项
注意湿化温度和湿度
总结词
湿化温度和湿度是气道湿化的关键因素，直接影响到患者的舒适度和治疗效果。
详细描述
湿化温度应接近人体正常体温，通常为37℃左右。湿化湿度应保持在60%-70%， 以保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。过高的温度和湿度可能会引起不适，甚至 烫伤和呼吸困难。
保持呼吸道湿润有助于促进呼吸道粘膜的修复和维护，减少 并发症的发生。
02
气道湿化的方法
主动湿化法
01
02
03
蒸汽加湿
通过将水加热产生蒸汽来 增加气道湿度，通常需要 使用加湿器或雾化器。
热湿交换器
一种特殊的呼吸机管道装 置，能够捕获呼出气中的 水分并将其重新引入气道， 以保持气道湿润。
人工鼻
一种模拟人体鼻腔功能的 装置，通过温化和湿化吸 入的空气来保持气道湿润。
被动湿化法
自然湿化
通过提供足够的水分和湿润环境，使患者能够通过自然呼吸来保持气道湿润， 例如在病房内放置水盆或使用湿毛巾等。
气管内滴注
通过将一定量的生理盐水或温开水直接滴入气管内来增加气道湿度，通常需要 医生或专业医护人员进行操作。
未来研究方向
尽管新型气道湿化装置取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和问题需要解决。未来的研 究应进一步探讨气道湿化的机制和最佳湿化参数，不断完善和优化气道湿化装置的设计和 性能，提高气道湿化的安全性和有效性。
气道湿化与其他治疗方法的联合应用研究进展
联合应用的优势
气道湿化与其他治疗方法的联合应用可以发挥各自的优势，提高治疗效果。例如，联合使用气道湿化和机械通气可以 改善患者的通气效果，减少并发症的发生；联合使用气道湿化和药物治疗可以增强药物疗效，缩短治疗时间。
03
气道湿化的注意事项
注意湿化温度和湿度
总结词
湿化温度和湿度是气道湿化的关键因素，直接影响到患者的舒适度和治疗效果。
详细描述
湿化温度应接近人体正常体温，通常为37℃左右。湿化湿度应保持在60%-70%， 以保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。过高的温度和湿度可能会引起不适，甚至 烫伤和呼吸困难。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五、湿化效果的评价
湿化满意 湿化过度 湿化不足
� 保证充足的液体入量
呼吸道湿化必�以全身不失水�前 提。如果机体的液体入量不足 ,即使 气道�行湿化,呼吸道的水分会�入 到失水的��中,呼吸道仍然�于失 水状�。
湿化满意
痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，病人安静。
37℃,44mgH20/L
气道防护机制
生理状态的粘液 纤毛转运系统(电镜下)
粘液纤毛转运系统
正常人体气道的温湿化
湿化
加热
过滤
正常相当 于第四到 第五级支 气管亚段
正常呼吸时的温度、湿度变化
22oC 10 mg/l
36oC 35 mg/l
37oC 44 mg/l
32oC 34 mg/l
42mg/l
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后负压接 头内壁无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液在负压接头内壁滞留，但易被水冲 洗干净； Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄 色，吸痰管常因负压过大而塌陷，负压接头内壁 滞留有大量痰液且不易被水冲净。
谢谢聆听
机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年）
无论何种湿化, 都要求近端气道内的 气体温度达到37℃, 相对湿度100% , 以 维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道 分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。
四、常用温湿化装置与方法
主动加热湿化器（HH）
无侍服控制：Fisher MR 410,810 有侍服控制：Fisher MR 730,850
气道温湿化
重症医学科 朱世超
气道温湿化
1.呼吸道正常的生理功能 2.人工气道下的呼吸系统 3.最适的温度和湿度 4.常用温湿化装置与方法 5.湿化效果的评价
一、呼吸道正常的生理功能
• 气道自净能力
粘液—纤毛转运系统 气道温湿化环境
• 气道保护能力
咳嗽
上呼吸道: 鼻与咽喉
上呼吸道起着重要的 “空气调节”功能
37oC 44 mg/l
二、人工气道下的呼吸系统
绕过了上气道和肺防 护功能
输送干冷的医用气体
热、湿交换
�吸气阶段 �干燥分泌物 �减慢粘液纤毛清理 �呼气阶段 �较少的粘膜水分回收 �等温饱和界面ISB下移
常用湿化值
缺乏湿度
• 增加感染危险 • 加重呼吸负担 • 小气道闭合 • 细胞损伤
三、最适的温度和湿度
40℃ -3
37 ℃, 44mg/L
脱机未拔管的患者如何进行 气道湿化？
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
加热湿化器与氧气连接 --文丘里装置
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
呼吸湿化治疗仪
氧疗与气道温湿化
温湿交换过滤器（HME）
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人
机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱
和度下降及心率、血压等改 变。
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦
躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
痰液的判断标准
应用：急 诊、麻醉、 转运、ICU 短期通气患 者、脱机锻 炼。
雾化吸入
缺点
无加热功能 过度湿化的危险 增加感染机会
多用于气道内给药
气管内直接滴入
危害 VAP-气道壁上细菌移位 呛咳、SPO2下降、舒张 压升 高 美国呼吸治疗协会AARC推荐不 应在吸痰前常规应用盐水
湿化与VAP
水蒸气的分子很小，直径0.00001nm ⑴不能携带病菌和细菌，与VAP无关 ⑵不化加湿给药 气管内直接滴入
非伺服控制型加热湿化器
Drager
MR410
MR810
影响非伺服控制型加热 湿化器湿化效果的因素
1.环境温度 2.管路长度 3.气流速度 4.通气量 5.接触面积
伺服控制型加热湿化器
MR730
MR850
伺服控制型加热湿化器
+3℃
- 3℃
40℃, 44mg/L
湿化 加热 过滤
气道防护机制
粘液纤毛转运系统
移动的方向
纤毛 纤毛细胞
胶 ( 粘液)
水合层 (溶胶) 杯状细胞
粘膜下腺
纤毛的运动
� 向前摆动 (1-3) � 伸展 � 与粘液接触 � 向前运动
� 回摆 (4-8) � 与粘液脱离 � 与溶胶层一道折
回原来的位置
生理状态粘液纤毛转运系统
纤毛
粘液层 水合层