气道温湿化

40℃ -3
37 ℃, 44mg/L
脱机未拔管的患者如何进行 气道湿化？
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
加热湿化器与氧气连接 --文丘里装置
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
呼吸湿化治疗仪
氧疗与气道温湿化
温湿交换过滤器（HME）
机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年）
无论何种湿化, 都要求近端气道内的 气体温度达到37℃, 相对湿度100% , 以 维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道 分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。
四、常用温湿化装置与方法
主动加热湿化器（HH）
无侍服控制：Fisher MR 410,810 有侍服控制：Fisher MR 730,850
37oC 44 mg/l
二、人工气道下的呼吸系统
绕过了上气道和肺防 护功能
输送干冷的医用气体
热、湿交换
�吸气阶段 �干燥分泌物 �减慢粘液纤毛清理 �呼气阶段 �较少的粘膜水分回收 �等温饱和界面ISB下移
常用湿化值
缺乏湿度
• 增加感染危险 • 加重呼吸负担 • 小气道闭合 • 细胞损伤
三、最适的温度和湿度
37℃,44mgH20/L
气道防护机制
生理状态的粘液 纤毛转运系统(电镜下)
粘液纤毛转运系统
正常人体气道的温湿化
湿化
加热
过滤
正常相当 于第四到 第五级支 气管亚段
正常呼吸时的温度、湿度变化
22oC 10 mg/l
36oC 35 mg/l
37oC 44 mg/l
32oC 34 mg/l
42mg/l
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后负压接 头内壁无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液在负压接头内壁滞留，但易被水冲 洗干净； Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄 色，吸痰管常因负压过大而塌陷，负压接头内壁 滞留有大量痰液且不易被水冲净。
谢谢聆听
温湿交换过滤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（HME） 雾化加湿给药 气管内直接滴入
非伺服控制型加热湿化器
Drager
MR410
MR810
影响非伺服控制型加热 湿化器湿化效果的因素
1.环境温度 2.管路长度 3.气流速度 4.通气量 5.接触面积
伺服控制型加热湿化器
MR730
MR850
伺服控制型加热湿化器
+3℃
- 3℃
40℃, 44mg/L
五、湿化效果的评价
湿化满意 湿化过度 湿化不足
� 保证充足的液体入量
呼吸道湿化必�以全身不失水�前 提。如果机体的液体入量不足 ,即使 气道�行湿化,呼吸道的水分会�入 到失水的��中,呼吸道仍然�于失 水状�。
湿化满意
痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，病人安静。
湿化 加热 过滤
气道防护机制
粘液纤毛转运系统
移动的方向
纤毛 纤毛细胞
胶 ( 粘液)
水合层 (溶胶) 杯状细胞
粘膜下腺
纤毛的运动
� 向前摆动 (1-3) � 伸展 � 与粘液接触 � 向前运动
� 回摆 (4-8) � 与粘液脱离 � 与溶胶层一道折
回原来的位置
生理状态粘液纤毛转运系统
纤毛
粘液层 水合层
应用：急 诊、麻醉、 转运、ICU 短期通气患 者、脱机锻 炼。
雾化吸入
缺点
无加热功能 过度湿化的危险 增加感染机会
多用于气道内给药
气管内直接滴入
危害 VAP-气道壁上细菌移位 呛咳、SPO2下降、舒张 压升 高 美国呼吸治疗协会AARC推荐不 应在吸痰前常规应用盐水
湿化与VAP
水蒸气的分子很小，直径0.00001nm ⑴不能携带病菌和细菌，与VAP无关 ⑵不能携带药物, 湿化给药?
气道温湿化
重症医学科 朱世超
气道温湿化
1.呼吸道正常的生理功能 2.人工气道下的呼吸系统 3.最适的温度和湿度 4.常用温湿化装置与方法 5.湿化效果的评价
一、呼吸道正常的生理功能
• 气道自净能力
粘液—纤毛转运系统 气道温湿化环境
• 气道保护能力
咳嗽
上呼吸道: 鼻与咽喉
上呼吸道起着重要的 “空气调节”功能
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人
机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱
和度下降及心率、血压等改 变。
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦
躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
痰液的判断标准