催病案归档通知书

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病案管理规定

病案管理规定根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》的有关规定，为切实加强和规范我院病案管理工作，特作如下规定：一、患者出院时，由各病区将患者出院证、出院卡片及其它有关资料转至住院部，患者凭交款凭证到住院部办理出院手续。

出院卡片集中保存在住院部。

二、病案室工作人员每日到住院部收取出院卡片。

其他任何人不得从住院部取走出院卡片。

三、病案室工作人员凭出院卡片到各病区收取完整的出院病历，并与出院卡片认真核对，不得误收、漏收。

四、出院病历应在患者出院当日起一周内归档，否则，超过期限每份病历每日处罚责任人10元人民币。

五、不合格病历由病案室通知书写者本人于3日内到病案室修改完毕，否则，按有关规定处理。

六、同一患者再次住院，应使用第1次住院号，患者出院后，病案室应将原病历附于新病历后一并归档。

七、因法医伤情鉴定等原因需查阅、复印现住院病历者，申请人应到医务科说明情况，经资格审核合格后，由医务科通知临床科室将病历送至医务科办理查阅、复印手续。

八、院内业务人员需查阅病历时，应由借阅者本人到病案室查阅。

病历不得借出病案室。

九、院外组织和个人来我院查、抄、复印病历必须经医务科批准，不得私自查、抄、复印病历，不允许将病历借出病案室。

十、允许患者复印、复制本人病历中的客观内容部分，包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

十一、住院病历保存应按照1994年卫生部第35号令关于《医疗机构管理条例实施细则》的规定：不得少于30年。

十二、保存期满30年的非活动住院病历，由病案室写出书面申请，经医务科、主管院长同意后，方可销毁。

归档病历排列顺序1

归档病历排列顺序
归档病历装订顺序
1、住院病案首页
2、入院记录
3、病程记录
4、疑难病重病例讨论记录
5、授权委托书
6、术前讨论记录
7、手术同意书
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
10、手术风险评估
11、手术安全核查记录
12、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）
13、麻醉记录
14、手术记录
15、植入医疗器械使用登记表
16、术后病程记录（另起一页）
17、出院记录
18、死亡相关记录（死亡记录、死亡医学证明书、死亡病例讨论记录）
19、自费项目知情同意书
20、输血治疗知情同意书
21、特殊检查（特殊治疗）同意书
22、会诊记录
23、医患沟通记录
24、病危（重）通知书
25、病理资料
26、辅助检查报告单（一般、特殊）（顺序）
27、医学影像检查资料
28、体温单（顺序）
29、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）
30、护理评估记录单
31、护理记录单（一般、病重）
32、医院感染发生率调查表
33、入院宣教、健康教育评价单
34、护理文书质量评分表
35、住院病历质量评定表
36、入院通知单。

住院病历及出院病案归档存放顺序

关于住院（出院）病历排列顺序要求为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求，现要求临床医师及护士统一住院（出院）病历按以下顺序排列：一、住院病历（按以下顺序排）（一）、体温单（逆序）（二）、长期医嘱单（逆序）（三）、临时医嘱单（逆序）（四）、入院记录（再入院或多次入院记录）。

（五）、病程记录（顺序（日期）排）1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出（入）记录、阶段小结、交（接）班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录。

2、手术记录或产科的产时、产后记录表。

3、①术前讨论记录表；②麻醉术前访视记录；③麻醉记录；④麻醉术后访视记录；⑤手术安全核查记录；⑥手术用物清点记录；4 、会诊记录：会诊申请单（院内、院外专家）（逆序）。

（六）、同意书（按下列顺序依次排列）1（手术患者）：①手术同意书；②麻醉同意书；③一次性医用高值耗材使用知情同意书。

2（输血患者）：①输血治疗同意书；②输血记录单；③输血不良反应单。

（顺序）。

3、特殊检查（治疗）同意书、特殊治疗记录单。

4、病危（重）通知书。

5、其他知情同意书。

七）、辅助检查报告单（顺序排）：1、病理报告单。

2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT内镜等检查报告单）。

3、化验报告单：①三大常规报告单（逆序）：②血液生化报告粘贴单（按日期逆序）。

八）、临床护理记录单（顺序排）：1、危重患者护理记录单；2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单）（顺序排）；3、护理病历或护理计划书（顺序）；4、护理病历入院评估表、住院病人健康教育宣传表；九）、告知书（顺序排）：1、患者入院告知书；2、患者授权委托书；3、常规医患沟通书；4、入住急救室告知书；5、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6、入院住院病人病情评估表。

十）、住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

出院(归档)病历排序

出院（归档）病历排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次入院记录）（四）病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

2.手术记录。

3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。

4.会诊记录。

5.死亡病历讨论记录。

（五）知情同意书1.手术同意书。

2.麻醉同意书。

3.输血治疗知情同意书。

4.特殊检查（治疗）同意书。

5.病危（重）通知书。

6.其他知情同意书。

（六）辅助检验报告单（顺序排）1.病理报告单。

2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。

3.化验报告单。

（七）医嘱单（顺序排）1.长期医嘱单。

2.临时医嘱单。

（八）体温单（顺序排）（九）病重（病危）患者护理记录（顺序排）（十）行政文件（外单位来信、来函）等单项否决项目1. 病案首页医疗信息未填写(空白首页)2. 传染病漏报3. 血型、HBSAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误4. 入院记录未在24小时内完成5. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成6. 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者7. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师查房记录8. 医师在交、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录9 . 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录10. 对危重症者不按规定时间记录病程11. 疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录12. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见13. 无特殊检查、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字14. 中等以上手术无术前讨论记录15. 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认16. 无主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案、手术方案17. 无麻醉记录18. 手术记录未在术后24小时内完成(缺手术者签名视为24小时内未完成)19. 无手术记录20. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中21. 无死亡抢救记录22. 抢救记录未在抢救后6小时内完成23. 缺死亡家属同意尸检的意见及签字记录24. 缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录25. 无死亡讨论记录26. 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符27. 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告28. 病历中摹仿或代替他人签名29. 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整30. 涂改病历\伪造病历\拷贝病历造成原则错误,计算机打印的病历无书写者的手工签名31. 无入院记录(实习医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录）。

无纸化病案归档方案

无纸化病案归档方案文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-无纸化病案归档的重要意义■便于管理。

形成独立完整的电子病历归档库后，医院电子病历的浏览和还原可不再依赖于HIS中的数据、各种病程文件和影像数据，从而有效地避免了因为医院信息系统的变化而导致电子病历的内容难以利用，为电子病历的管理带来了极大的方便。

■便于检索、分析和学习。

电子病历的内容以标准的PDF格式归档后，加上归档时以病人为主索引的方式组织内容，从而使得病人电子病历的检索、浏览与学习变得非常方便。

■便于还原。

病历库不仅记载了原始电子病历的内容，更重要的是记载了原始电子病历的格式，从而能够保障原始电子病历的打印还原。

■节约成本。

电子病历归档为原始电子病历的还原提供了有效的支持，使得医院平时不用随时打印纸张的电子病历成为可能，从而节约了大量打印纸张电子病历的成本。

■便于共享。

目前各个厂家的电子病历互不兼容，医院使用一个厂家的电子病历后，其他医院无法共享产生的电子病历内容。

电子病历以标准的PDF格式归档后，使得医院之间共享电子病历变得非常容易。

■安全性增强。

首先病历以电子方式存储要比传统的纸张介质的存储更安全，由于对电子病历进行数字签名切实可行，归档病历库经过数字签名后，具有法律效应；其次归档后的电子病历采用权限控制、硬件密钥等安全技术，能更有效地控制病历的修改和打印。

电子病历涉及的内容医院电子病历涉及的内容比较广泛，实际操作时需根据**第二人民医院（以下简称：南阳二院院）具体情况再行设计实施。

基本内容如下：病案首页主要功能：选择病人就诊记录、浏览并直观显示病案打印预览信息打印要求：符合医院现行病案首页显示格式病程记录说明：根据医院实际情况增减，按照现行电子病历格式进行打印。

医嘱记录主要包括：病人所有医嘱记录信息打印要求：按照现行医嘱格式打印检查说明：根据医院实际情况增减，格式可以采用相对统一的打印形式。

文件材料收集归档的通知（共五篇）

文件材料收集归档的通知（共五篇）第一篇：文件材料收集归档的通知潞蒲常煤总企字…2012‟70号关于下发XX煤业文件材料收集归档的通知公司各部门、驻矿各施工单位、监理项目部：为做好我公司基建项目档案收集归档工作，顺利通过档案专篇验收。

根据上级档案主管部门对我公司档案工作的具体要求，结合我公司档案工作现状，现将档案资料收集的有关事项及要求通知如下，望各部门认真遵照执行。

一、工作职责及内容1、各部门负责人为本部门档案归档工作的第一责任人，负责全程监督管理本部门档案资料的移交工作。

2、各部门的兼职档案管理员为第二责任人，负责文件资料的收集、整理及归档工作。

移交时，要基本完成移交资产品销售，生产，技术，财务，职工素质方面的分析材料，市场预测的综合性分析材料，国家政策相关的分析材料，同行业的分布，规模，发展趋势，主要产品生产能力，产品质量，创优产品，产品价格；国内外行业的调查，考查报告)。

（2）、股东、董事会、监事会、经理办公会，工作会所形成的会议纪要、记录决定等文件；（3）、本单位的工资计划、总额，奖金指标等文件表册；（4）、本单位制定的计划管理，责任管理和各种统计报表(例：年终工资统计报表，劳动管理的各种统计报表，职工教育工作的规划，计划，统计报表……)；（5）、财务管理工作的计划，总结；本单位制定的财务管理规定，制度；（6）、经济合同，协议等；（7）、维简资金计划，大修理资金计划，煤炭生产安全费用及煤炭安全技改项目资金和调整计划的有关文件。

4、生产技术类（1）、安全生产有关规章制度，技术规程，措施，标准，经验汇编等综合性文件材料；（2）、全面质量管理的制度，条例等；（3）、矿井开拓，巷道掘进，采煤方法，顶板管理，盘区设计等；（4）、矿井提升，井上下运输，矿区运输等；（7）、井上下控制测量，采区测量等（8）、地形测量，高程测量，三角测量等；（9）、三维地震，瞬变电，航测图等。

6、基本建设类（1）、建设管理工作法规，总体规划设计，经验汇编等综合性文件材料；（2）、项目法人营业执照(正、副本)及税务登记证、勘查许可证、采矿许可证、建设用地规划许可证、土地使用证、安全生产许可证、煤炭生产许可证、爆炸物储存许可证和使用许可证；（3）、项目可行性研究报告(项目建议书)及其咨询、评估、批准文件；（4）、矿井项目工程初步设计(矿井单位工程明细目录、设计说明书、专业设计图纸、工程概算书及主要机电设备、器材目录)及其报批文件；（5）、招投标文件及承发包合同协议；（6）、地质环境保护与治理恢复方案及批复；环评报告编制的依据性文件；水土保持方案报告书及批复；（7）、水资源评价报告、取水许可证申请及批准文件；（8）、节能评估报告及批复文件；安全预评报告及批复；（9）、文物、考古调查(勘探)报告及批复；、（10）、矿井(改扩建)各阶段设计，矿建施工技术组织措市级以上各种奖杯，奖牌，奖旗，奖状，证书，徽章等：重要活动，重要会议形成的照片，录像带，光盘及电子版等。

病历管理制度通知

病历管理制度通知尊敬的全体员工：为了规范病历管理工作，提高医疗服务质量，确保患者的隐私权和安全权，根据国家相关法律法规和公司规定，制定了以下病历管理制度通知，特此通知如下：一、病历管理的范围和目的1. 本制度适用于公司内所有医疗机构和临床科室。

2. 目的是规范病历管理工作，提高医疗服务质量，保障患者的合法权益。

二、病历的内容和形式1. 病历应当真实、准确、完整，保证患者的身份信息、病史、诊疗过程等资料的完整性和一致性。

2. 病历应当以电子形式为主，同时要保留纸质病历备份。

电子病历的建立、存储、检索和传输要符合国家相关规定。

3. 电子病历应当具有完整的编目和索引功能，便于管理和检索。

三、病历的记录和签名1. 临床医生应当亲自记录病历，不得委托非医务人员代替。

记录应当建立在患者实际接受诊疗的基础上，不得虚构或夸大治疗效果。

2. 临床医生对病历的每一次修改都应当进行认真审核和签名确认，确保病历的真实性和连续性。

3. 对涉及患者重大病情变化、手术治疗和出院情况等重要信息的病历记录，必须由主治医生亲自签名确认。

四、病历的保密1. 所有医务人员都必须严格遵守患者隐私权保护的法律法规和公司规定，保护患者的个人隐私信息。

2. 病历的查阅、复印和传输必须符合公司的相关规定和流程。

未经许可，不得随意复印、传输或泄露患者的病历信息。

3. 电子病历系统应当具备严格的权限控制和操作日志记录功能，保障患者信息的安全和可追溯性。

五、病历的归档和保存1. 公司内所有医疗机构和临床科室必须设立专门的病历档案室，对病历进行统一的归档和保存。

2. 纸质病历应当按照相关规定和时间要求进行整理、分类、编目、盘点和归档。

3. 电子病历应当定期进行备份和归档，保证数据的安全性和可恢复性。

六、病历的合规审计1. 公司将定期对医疗机构和临床科室的病历进行合规审计，发现问题要及时整改和追踪。

2. 对于发现的重大问题和违规行为，将按照公司相应规定和程序进行处理，情节严重者将追究法律责任。

病历归档顺序

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病历归档顺序
1、住院病案首页
2、入院通知书
3、出院记录
4、死亡记录
5、病程记录（首次病程录、术前小结、术后首次病程录、术后病程录）
6、术前讨论记录
7、手术同意书
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
10、手术风险评估
11、手术安全核查记录
12、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）
13、麻醉记录
14、手术记录
15、死亡病例讨论记录
16、输血治疗知情同意书
17、特殊检查（特殊治疗）同意书
18、会诊记录
19、病危（重）通知书
20、病理资料
21、辅助检查报告单（一般、特殊）（顺序）
22、医学影像检查资料
23、体温单（顺序）
24、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）
25、医患沟通记录
26、病人外出请假单
27、病人自动出院或转院同意书
28、病重（病危）患者护理记录、住院患者护理记录
29、入院告知书
30、应用保护性约束的告知书
31、入院护理评估记录单
32、ADL评估单
33、压疮风险评估单(跌倒、坠床风险评估单）
34、管道滑脱危险因素评估单
35、健康教育评价单
36、医院感染发生率调查表
37、护理文书质量评分表
38、住院病历质量评定表
39、死亡病人门诊病历。

归档病历整理顺序

归档病历整理顺序一、住院病案首页、附页二、入院卡、死亡医学证明（粘贴于附页后）三、出院证、出院记录、出院指导四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录（入院）、病情评估记录（出院）、病危通知书五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书六、输血评估七、手术及麻醉记录、表单（专指手术病人，详见附表1）八、待产记录、产程记录（专指产科病人）九、会诊记录单十、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录（详见附表2）十一、临床路径表单（包括医、护路径表单）十二、医嘱单：长期医嘱、临时医嘱十三、护理方面的表单入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等十四、体温单（按页数顺序排列）十五、新生儿住院记录（专指产科）十六、住院患者擅自离院事项告知书、自动出院告知书等各种证明（转诊单（转诊治疗审批表）含外院有关病情资料及本院上次住院资料）死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）附1表：六、手术及麻醉记录、表单（包括介入手术表单）有手术操作的则按下列顺序排列：1.手术前：⑴手术风险评估记录表⑵手术知情同意书、沟通记录、签字书等2.麻醉中：附录一：麻醉术前访视及风险评估记录单附录二：麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书附录三：麻醉记录附录四：手术安全核查表附录五：术后随访记录单附录六：术后镇痛治疗记录单附录七：麻醉复苏室记录单⑶手术后术中医嘱单手术室护理记录单手术记录附2表：九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录⑴辅助检查报告a. 各类检查表、报告单（如、X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT、视野、听力、动态心电图、24小时血压等）b 病理检查报告单c.化验报告单常规化验报告单（血、尿、便常规）特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等）⑵专科检查表及记录（如神经内科的各项检查表、糖尿病、心力衰竭等）Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。

归档病历反馈通报(医务科)

2016年11月份住院归档病历质量检查情况通报各科室：一、2016年11月份住院归档病历检查结果汇总如下：1、肛肠科本次共检查病案8份。

其中甲级0份，乙级3份，丙级5份。

2、内科本次共检查病案28份。

其中甲级6份，乙级17份，丙级5份。

3、骨伤科本次共检查病案16份。

其中甲级0份，乙级6份，丙级10份。

4、外科本次共检查病案20份。

其中甲级3份，乙级9份，丙级8份。

5、妇产科本次共查病案16份。

其中甲级11份，乙级3份，丙级2份。

6、儿科本次共检查病案8份。

其中甲级5份，乙级3份，丙级0份。

7、推拿科本次共检查病案16份。

其中甲级15份，乙级1份，丙级0份。

8、眼科本次共检查病案8份。

其中甲级8份，乙级0份，丙级0份。

二、要求：1、各科必须通知评分为丙级病历的经治医师进行整改，整改期限截止至7月14日前，医务科将在整改期限结束后再次检查，如发现未整改者或整改不合格者将给予科室或经治医师处罚。

2、仅本次检查只做通报处理，望各科室严格按照新版《病历书写规范》及时、完整和有效的书写病历，以后检查如在发现丙级病历，将按照有关规定给予科室或经治医师处罚。

附：各科室病历检查明细表2017年7月3日各科室病历检查明细表肛肠科本次共检查病案8份。

其中甲级0份，乙级3份，丙级5份。

内科本次共检查病案28份。

其中甲级6份，乙级17份，丙级5份。

骨伤科本次共检查病案16份。

其中甲级0份，乙级6份，丙级10份。

外科本次共检查病案20份。

其中甲级3份，乙级9份，丙级8份。

眼科本次共检查病案8份。

其中甲级8份，乙级0份，丙级0份。

妇产科本次共查病案16份。

其中甲级11份，乙级3份，丙级2份。

儿科本次共检查病案8份。

其中甲级5份，乙级3份，丙级0份。

推拿科本次共检查病案16份。

其中甲级15份，乙级1份，丙级0份。

11 / 11。

病历归档顺序(修订于2019.02月)

病历归档顺序
1、住院病案首页
2、入院记录
3、病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、输血记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、转科（入、出）记录、阶段小结、抢救记录、术后首次病程记录等）
4、手术相关（手术同意书、麻醉同意书、手术风险评估表、重大手术审批、麻醉术前视记录、手术安全核查记录、患者交接记录单、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录等）
5、输血相关表单
6、住院患者评估表（医师评估及护士评估）
7、出院记录
8、出院证明书
9、死亡记录（死亡病例讨论记录）
10、会诊记录
11、病危通知书
12、医患沟通，医护患沟通。

13、出院沟通记录、自动出院/转院告知书
14、检查报告（病理资料、辅助检查报告、医学影像检查报告等）
15、体温单
16、医嘱单（长期、临时、术中医嘱）
17、护理计划单
18、护理记录单（包括：病危、病重、一般护理记录）
19、护理相关评估表
20、其他护理记录单（血压、血糖、出入量等）
21、产科相关记录
22、新生儿相关记录
23、同意书相关（特殊检查/治疗知情同意书、有创操作知情同意书、自费药品和耗材同意书、超说明用药同意书、皮试同意书、护理操作同意书、胎盘处置同意书、康复理疗同意书等）
24、其他（植入类医疗器械相关表单、外院资料、授权委托书、入院须知、离院告知书、医保知情同意书、康复理疗单、身份复印件等）。

25、感染个案调查表。

归档病案排列顺序

病案应当按照以下顺序装订保存：
住院病案首页、入院记录、病程记录（术后病程记录）、妇产科产程观察、分娩记录、产程图等、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、术前麻醉访视记录、手术患者接送核对表、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、术后麻醉访视记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血不良反应单、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、路径表单等、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录、择期手术患者术前术后护理访视表。

归档病案装订顺序

归档病案装订顺序
1.住院病案首页
2.入院记录
3.病程记录
4.疑难病例讨论记录
5.授权委托书
6.术前讨论记录
7.手术同意书
8.麻醉同意书
9.麻醉术前访视记录
10.手术风险评估表
11.手术安全核查记录
12.手术护理记录单（手术物品清点记录）
13.麻醉记录
14.手术记录
15.植入医疗器械使用登记表
16.围手术期护理评估及交接单
17.麻醉术后访视记录
18.术后病程记录
19.出院记录
20.死亡记录
21.死亡医学证明书（存根联）
22.死亡病例讨论记录
23.自费项目知情同意书
24.输血治疗知情同意书
25.特殊检查（特殊治疗）同意书
26.会诊记录
27.医患沟通记录
28.病危（重）通知书
29.病理资料
30.辅助检查报告单
31.医学影像检查资料
32.体温单
33.医嘱单
34.患者入院护理评估记录单
35.住院患者护理记录单
36.病重（病危）患者护理记录
37.病人交接单
38.液体出入量记录单
39.血糖监测登记表
40.住院病人高危跌倒护理评估表
41.住院病人高危压疮评估——诺顿改良评分表
42.住院病人导管风险评估记录单
43.住院病人使用一次性医用材料告知书
44.医院感染发生率调查表
45.住院病历质量评定表
46.入院通知单
说明：根据国家卫计委的《医疗机构病历管理规定》2013年版的要求，病历排列顺序做了相应调整，
红色是我省增加部分，共46项，供参考。

病历催缴

王东东
耿兰玉
04、11
颜高兰
陶慧
Hale Waihona Puke 潘树方（20140605）
张学美
庄翠华
孙玉芹
04、12
蔡兆林
04、11
方明志
04、15
刘兆康
04、13
邬应文
毛尚兰
张学美
严克库
杨思仪
04、16
张瑞
04、14
孙廷斌
沈淑君
高林法
徐法林
缪娟凤
唐维英
续慕橙
通知
各科室：
病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案在医院管理中所起的作用越来越大，病案不仅是医疗、教学、科研等方面的保障，而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等多个方面，为了进一步提高我院病案质量，根据目前我院现状就病案管理，发现逾期病历，现通报如下。如在通报后一星期还未将病历及时归档，将执行上次的通知规定。
04、07
王娟
刘丹
04、16
王丹华
李玉华
04、11
徐宜梅
04、17
赵茂华
04、08
曹敬
祁敏
倪云
日期
期
科室
患者
日期期
科室
患者
日期期
科室
患者
内科03、03
杨秀兰
内科04、15
颜邵英
外科04、12
周会娟
04、02
卢从花
04、16
张银生
李真
04、06
孙兆元
外科04、06
王大丁
04、13
余静
04、10
张成春
04、10
日期
期
科室

归档病历反馈通报(医务科)

归档病历反馈通报（医务科）2016年11月份住院归档病历质量检查情况通报各科室:一、2016年11月份住院归档病历检查结果汇总如下：1、肛肠科本次共检查病案8份。

其中甲级0份，乙级3份，丙级5份。

2、内科本次共检查病案28份。

其中甲级6份，乙级17份，丙级5份。

3、骨伤科本次共检查病案16份。

其中甲级0份，乙级6份，丙级10份。

4、外科本次共检查病案20份。

其中甲级3份，乙级9份，丙级8份。

5、妇产科本次共查病案16份。

其中甲级11份，乙级3份，丙级2份。

6、儿科本次共检查病案8份。

其中甲级5份，乙级3份，丙级0份。

7、推拿科本次共检查病案16份。

其中甲级15份，乙级1份，丙级0份。

&眼科本次共检查病案8份。

其中甲级8份，乙级0份，丙级0份。

一、要求：1、各科必须通知评分为丙级病历的经治医师进行整改，整改期限截止至7月14 日前，医务科将在整改期限结束后再次检查，如发现未整改者或整改不合格者将给予科室或经治医师处罚。

附：各科室病历检查明细表2017年7月3日各科室病历检查明细表肛肠科本次共检查病案8份。

其中甲级0份，乙级3份，丙级5份。

内科本次共检查病案28份。

其中甲级6份，乙级17份，丙级5份。

骨伤科本次共检查病案16份。

其中甲级0份，乙级6份，丙级10份。

外科本次共检查病案20份。

其中甲级3份，乙级9份，丙级8份。

眼科本次共检查病案8份。

其中甲级8份，乙级0份，丙级0份。

妇产科本次共查病案16份。

其中甲级11份，乙级3份，丙级2份。

儿科本次共检查病案8份。

其中甲级5份，乙级3份，丙级0份。

推拿科本次共检查病案16份。

其中甲级15份，乙级1份，丙级0份。

催病案归档通知书

催病案归档通知书篇一：病案归档管理制度病案归档管理制度一、主管医师应在患者出院后及时将出院病历交给病区质控负责人进行出科质控，再由专人在患者出院后三个工作日内交给病案室，死亡病案为7天（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。

病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。

二、病案室负责全院住院病案的整理、装订、归档、登记和保管工作，保证病案的供应，办理借阅病案手续，提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案，任何科室与个人应服从病案统一管理的规定，均不得随意保存病案及资料。

三、病案室收到病案后进行整理，认真检查病案是否完整齐全，排列是否符合要求，病案资料如有遗漏或记录不全应及时与科室联系据实补记，对疾病编码要认真统计，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证疾病编码准确，减少误差。

同时要填写好索引，依序整理，装订成册，编号存档。

定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

四、病案归档要求完整、准确，手写部分应工整清晰，符合医院规定。

三日归档率达到100%，对超过时限未能归档的病案进行登记，按评分标准纳入病案质量总评并考核。

五、所有归档病案均要求各级医生在归档前完成，不能完成者按未及时归档处理。

病案室定期清查未归档病历，打印并下发各科室未归档者名单，每周一次，对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

六、病案室经常检查各科病历书写情况，加强业务知识学习，提出改进意见，提高病案管理质量。

七、做好病案室的管理工作，保持室内清洁整齐、温度适当、通风干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

坚守岗位，管好病案，防止丢失。

八、严格执行病案借阅等各项规章制度，热情接待外来查访人员，不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

保守病案的一切秘密，不得随意泄露。

九、住院病案及资料原则上应当作为医疗技术文献，永久保存。

篇二：医院出院病历归档管理规定医院出院病历归档管理规定医院出院病历归档管理规定一、我院暂实行病历7日归档制度。

病历上交通知（5篇）

病历上交通知（5篇）第一篇：病历上交通知商都县医院关于出院病历回收规定的通知各临床科室：为进一步加强本院病案管理，保证病历资料客观完整及保障患者权益，结合本院实际情况，特制定本规定：一、病案室病案管理人员每周一到病区收集出院病历，与病区护士长进行病历交接，详细检查核对，对不合格、不完善病历，病案管理人员有权拒绝签收。

科室应及时整改完善并于次日送回病案室，逾期不送者，对当事人进行相应处罚。

二、根据本院实际情况，出院病历7日内，返回病案室。

每份病历超过期限1日，对相关医生进行相应处罚。

三、病案管理人员于每周一按时到病区收集病历。

五、本规定自公布之日起执行。

医务科2013年11月1日第二篇：病历上交流程病历上交流程、计划各临床科室、相关职能部门：随着国家法律法规对病历质量及病案管理的规范，及我院电子病历信息化建设，为进一步加强病历（案）管理及提高终末病历质量，现行出院病历（案）管理流程已不能适应法律和质量管理的要求，特制定了《嘉峪关市第二人民医院病历（案）管理规定》及流程。

2012年6月11日（下周一），新病历（案）管理流程将在全院各临床科室实行，医务处将对新流程进行了解反馈。

现将具体事项及要求通知如下：《嘉峪关市第二人民医院病历（案）管理规定》中要求：患者出院后，急诊留观、住院病历由科主任或质控医师在规定的时间内回归病案室。

1、二个工作日回归率＜95%，每下降1%，给予500元经济处罚。

2、7个工作日回归率100%，每下降1%，给予500元经济处罚；7个工作日回归率达不到100%，科室给予2000元经济处罚。

病人出院或死亡后，其住院病历应由主管医师立即完成病案首页、出院记录及相关医疗文件的书写，将出院通知书（取消出院红卡）由护士送到住院收费处，办理出院。

病历出科时间应在患者出院48小时后,保证临床书写和质控病历的时间；并要求临床科室在完成病历临床书写及对病历的质控检查后由科室质控医师上交到病案室，以提高病案的归档率和归档质量；对于两个工作日内不能上交的病历（死亡、疑难、危重病例等），科室需向病案室说明不能按时上交的原因。