肝功和心肌酶项目的临床意义
心肌酶的临床意义
心肌酶是什么？在临床上有何作用？之马矢奏春创作冠心病诊断检查—心肌酶学检查摘要：心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一,临床上根据血清酶浓度的序列变动和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变即可明确诊断为急性心肌梗塞.早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义,冠心病也不例外.如果呈现不适情况,要及时就医,尽早发现冠心病,以免延误病情.2007欧洲心脏年会发布的最新研究标明,女性冠心病死亡率显著高于男性.我国的流行病学资料也显示出同样的趋势.传统观点认为,女性比男性晚发病10年,心肌梗死约晚10―15年.而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势,尤其是陪伴吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者,发病年龄更明显提前.调查标明,目前美国45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增.女性冠心病临床症状很多不如男性典范.异常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆.对急性冠状动脉综合征,男性患者常诉说胸痛,而女性患者多为背痛和年夜汗症状.男性急性心肌梗死患者多暗示为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不陪伴典范胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心.高龄并陪伴糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多.而且,女性冠心病比男性更易受季节变动影响,秋夏季发病增高,并发症及死亡率也高于男性.心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一,心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一.临床上根据血清酶浓度的序列变动和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变即可明确诊断为急性心肌梗塞.心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称,一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）,中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱,对诊断心肌梗塞有一定的价值.心肌酶——心肌损伤或者坏死后这些酶有分歧水平的增高.其中CK-MB,LDH1特异性最高,目前心肌酶谱正常值多为成人标准,而小儿的正常值要高于成人,所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎,由于影响心肌酶谱的因素较多,很多医院采纳测定心肌肌钙卵白来辅助诊断心肌炎,绝年夜大都儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍.临床诊断用在诊断疾病时,应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题.临床固然希望测定高度敏感高度特异的指标,高（或低）就能确诊,否则就可排除,但这类理想化的指标是很难存在的,因此我们选择诊断用指标时就得依照如下原则：1、有较高的组织/血清酶活力比,这样轻微的组织损伤也能获得明显的指标变动.2、组织损害时能较快的释放,以便早期诊断.3、生物半寿期较长,否则难以捕捉.4、测定方法简单易行,试剂稳定廉价.病理基础心脏是人体最活跃的脏器之一,为完成各种生理活动心脏内存在年夜量的细胞酶,AMI发生后,因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加,使得心肌内的细胞酶释放入血,根据心肌所损情况分歧,血清酶升高的幅度也分歧,因此可以用血清酶的变动来反应AMI的发生以及病灶的年夜小.同时由于各种酶的生理特性分歧,例如：在细胞内定位分歧,分子量年夜小分歧,生物半寿期分歧等等,造成了各种酶入血的时间,入血的快慢以及在血清内的继续时间分歧,为临床用作病程和愈后的判断提供了依据.仅有心肌酶增高能否诊断为心肌炎?心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变.心肌炎常为各种全身性疾病的一部份.轻度心肌炎的临床暗示较少,诊断较难,故病理诊断远比临床发病率为高.近年来,由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进,心肌炎已成为罕见的心脏病之一,日益受到重视.从植物实验、临床与病毒学、病理观察,发现有以下二种机理：（一）病毒直接作用病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒,引起心肌非特异间质性炎症.该炎症可呈局限性或弥漫性；病程可以是急性、亚急性或慢性.急性病毒性心肌炎患者大都可完全恢复正常,很少发生猝死,一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演酿故意肌病.现在发现引起病毒性心肌炎的所谓嗜心性病毒可以是一组病毒：肠道病毒、粘病毒、腺病毒、麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等.可是绝年夜大都病毒性心肌炎是由肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒引起.（二）免疫反应实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒,但心肌炎症变动仍继续；有些患者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎暗示颇为严重；还有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方呈现；有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体.以上都提示免疫机制的存在.实验中小鼠心肌细胞感染少量柯萨奇病毒,测得其细胞毒性不显著；如加用同种免疫脾细胞,则细胞毒性增强；如预先用抗胸脾抗体及补体处置免疫脾细胞,则细胞毒性不增强；若预先以柯萨奇B抗体及补体处置免疫脾细胞,则细胞毒性增加；实验说明病毒性心肌炎有细胞介导的免疫机制存在.研究还提示细胞毒性主要由T淋巴细胞所介导.临床上,病毒性心肌炎迁延不愈者,E花环、淋巴细胞转化率、补体C均较正凡人为低,抗核抗体、抗心肌抗体、抗补体均较正凡人的检出率为高,说明病毒性心肌炎时免疫机能低下.最近发现病毒性心肌炎时自然杀伤细胞的活力与α干扰素也显著低于正常,γ干扰素则高于正常,亦反映有细胞免疫失控.小鼠实验性心肌炎给免疫抑制剂环孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高,感染1周后给药则使死亡率降低.心肌酶同功酶（CK-MB）以及肌钙卵白（CTnI,CTnT）异常是诊断心肌炎的主要指标之一,还需结合临床综合考虑.如年龄因素对心肌酶正常值的影响；以CK或LDH显著增高注意除外肌病；仅AST增高需除外肝功能损害,查肝功；取血不顺溶血使心肌酶假阳性等.另外临床上用到的心肌酶参考指标都是成人的,经调查统计新生儿、婴幼儿的心肌酶指标较成人高,这为临床诊断增加了难度.心肌梗死的血清心肌酶检查心肌梗死是严重危害人们健康的疾病,中国每年约有300万人死于,每天约8000人,约合每10秒钟1个.每年新发心肌梗死和患者分别为50万和200万.疼痛典范的心肌梗死症状包括突然发作剧烈耐久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛,一开始即暗示为休克或急性心力衰竭；部份病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症.心肌梗死的血清心肌酶检查.含量增高,包括肌酸磷酸激酶及其同功酶,乳酸脱氢酶及谷草转氨酶.白细胞在起病后可增至1～2万/立方毫米,血沉增快可继续1～3周.冠心病诊断检查—心肌酶学检查早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义,冠心病也不例外.如果呈现不适情况,要及时就医,尽早发现冠心病,以免延误病情.2007欧洲心脏年会发布的最新研究标明,女性冠心病死亡率显著高于男性.我国的流行病学资料也显示出同样的趋势.传统观点认为,女性比男性晚发病10年,心肌梗死约晚10―15年.而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势,尤其是陪伴吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者,发病年龄更明显提前.调查标明,目前美国45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增.女性冠心病临床症状很多不如男性典范.异常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆.对急性冠状动脉综合征,男性患者常诉说胸痛,而女性患者多为背痛和年夜汗症状.男性急性心肌梗死患者多暗示为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不陪伴典范胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心.高龄并陪伴糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多.而且,女性冠心病比男性更易受季节变动影响,秋夏季发病增高,并发症及死亡率也高于男性.心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一,心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一.临床上根据血清酶浓度的序列变动和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变即可明确诊断为急性心肌梗塞.。
心肌酶检查有哪些意义
心肌酶检查有哪些意义心肌酶检查有哪些意义心肌酶检查有哪些意义呢？我们一起看看下面这5项检测的变化吧！LDH高时，会产生急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤。
心梗时，12-24h，LDH会偏高，48-72h 达高峰，1-2W后恢复正常。
恶性肿瘤晚期LDH，恶性肿瘤引起的胸腹水中LDH会偏高。
慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿LDH可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制LDH活性物质，如尿素，小分子肽类，低PH值也可抑制LDH活性。
尿毒症患者LDH正常，透析后LDH会增高，因为体内尿素较高，我们通过心肌酶谱五项检查，就可以观察身体的相关疾病。
心肌酶检查怎么查心肌酶检查时主要是抽血化验。
心肌酶是血液生化检查的一个单项，可以单独检查，也可以与其他项目一并检查。
检查的标本是血液。
抽血就可以了。
心肌酶检查主要用于判断是否存在有心肌的损伤，因为心肌酶是一种心肌细胞中的酶类，平时在血液中的量是很低的，如果有心肌的损伤，心肌酶就会溢出到血液中，从而出现明显的增高现象。
心肌酶谱如何检测心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，AMI发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。
同时由于各种酶的生理特性不同，例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。
心肌酶检查结果怎么看下面是心肌酶检查的参考值：1、乳酸脱氢酶LDH 100-240 IU/L2、谷草转氨酶AST 0-40 IU/L3、磷酸肌酸激酶CK 24-194 IU/L4、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB 0-25 IU/L5、谷丙转氨酶ALT 0-40 IU/L一般来讲，诊断是否心肌炎，需要根据具体的表现，心电图，病史，心肌酶等检查的结果综合考虑的，不能只凭肌酸激酶同工酶偏高，就诊断心肌炎的。
肝功能各项指标的临床意义
肝功能各项指标的临床意义一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）（一）简述丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。
当富含 ALT 的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。
参考范围：成人5～40U/L。
（二）临床意义（1）肝胆疾病（2）其他疾病：急性心肌梗死（AMI）、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
（3）用药：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、调血脂药。
二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2011A（一）简述AST主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。
当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。
参考范围：成人8～40U/L。
（二）临床意义AST的测定可反映肝细胞损伤程度。
AST升高常见于以下疾病。
（1）急性心肌梗死（AMI）（2）肝脏疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。
（3）其他疾病进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。
（4）用药见ALT类“临床意见”。
三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）（一）简述血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰受体上的酶。
γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。
连续监测法：＜50U/L。
（二）临床意义γ-GT 升高见于：（1）肝胆疾病（2）胰腺疾病（3）其他疾病心肌梗死、前列腺肿瘤。
血生化心肌酶谱各项指标临床意义
血生化及心肌酶谱各项指标临床意义————————————————胡馨血生化是生化室能做的全套项目。
一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等；而血常规是诊断血液疾病或身体有无炎症贫血或凝血问题的检查。
心肌酶谱：对心肌酶检查，检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。
一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），国内常将这一组与心。
肝功和心肌酶临床意义
但是AFU在肝硬化、慢性肝炎和消化道出血时均轻度升高。对于原发性肝癌 的诊断有较高的敏感性和特异性。
（二）血浆蛋白质代谢的检查
TP、ALB、A/G测定的临床意义
1.1急性肝损伤早期或局灶行肝脏损伤等轻度肝 损害时，ALB正常或轻度下降，而GLB可轻度升 高，TP和A/G均可正常；晚期发生肝坏死，TP明 显下降。 1.2慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝 实质细胞受损，常见白蛋白减少，球蛋白增加， A/G比值下降。A/G比值倒置提示肝功能严重损 害。 1.3肝外疾病：TP或ALB减少主要见于肾病综合 症、大面积烧伤；球蛋白增加见于自身免疫性 疾病SLE、多发性骨髓瘤等。
7 血清GGT升高主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变；与ALP相比，其优点是骨 病时不升高。
5410～32000U/L
pChE
假性胆碱酯酶
（一）血清酶测定
1
急性肝炎：无并发症的病毒性肝炎不会引起pChE水平下降，坏死性肝炎时 pChE会随病情下降。
2 慢性肝炎：pChE的活性可以反映肝实质功能和蛋白的合成，主要在于监测。
肝功和心肌酶项目的临床意义
汇报人：XXX
科室名称：XXX
目
肝功的临床意义
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心肌酶的临床意义
肝功的临床意义
前言
肝脏是人体内具有多种生理功能的器官。 儿童时期肝脏储备功能发育尚未完善，患病 时易合并肝功能障碍。因此，肝功能化验是 临床最常做的检查之一，属疾病诊疗常规检 查项目。另外，肝脏富含多种生化代谢酶， 如丙氨酸转氨酶等，肝细胞病变时，会释出 至血液循环，故可用以反映肝细胞受损情况。
心肌酶谱的临床意义
心肌酶谱的临床意义参考值：1.乳酸脱氢酶LDH 100-240IU/L2.谷草转氨酶AST 0-40IU/L3.磷酸肌酸激酶CK 24-194IU/L4.磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB 0-25IU/L5.谷丙转氨酶ALT 0-40IU/L一、乳酸脱氢酶（LDH）活性测定及意义乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要酶，此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、骨骼肌、胰腺和肺中最多。
这些组织中的LDH的活力比血清中高的多。
所以但那个少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力增高。
测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。
临床意义：1.心肌梗塞：心肌梗塞后9-20小时开始上升，36-60小时达到高峰，持续6-10小时恢复正常（比AST、CK持续时间更长）。
因此可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。
2.肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。
3.血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等LDH也升高。
4.骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。
5.恶性肿瘤转移所致胸、腹水肿乳酸脱氢酶活力升高。
6.正常新生儿LDH水平升高，可达775-2000IU/L，满月后180-430IU/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁趋于恒定。
二、血清肌酸激酶（CK）同工酶测定及意义肌酸激酶（CK）广泛存在与各种组织中，CK由M和B两个亚单位组成。
组合成CK-BB、CK-MM、CK-MB三种同工酶。
CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官；CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌；CK-MB主要存在于心肌。
正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。
临床意义：1.急性心肌梗死病人胸痛发作后4-6小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，12-36小时达高峰，多在72小时内恢复正常，其最高值达对照组4.9-22倍以上。
如果梗塞后3-4天，CK-MB仍持续不降，表明心肌梗塞仍在持续进行，如果已下降的CK-MB在此升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶。
心肌酶临床意义
心肌酶检测的参考值及其临床意义(2011-10-30 18:50:44)转载▼老师的经验：CK＜1000时死亡率低；CK＞5000时，很少存活。
心肌缺血损伤时的生物化学指标变化较多，如心肌酶和心肌蛋白等，但反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具有以下的特点：①具有高度的心脏特异性。
②心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间。
③检测方法简便快速。
④其应用价值已由临床所证实。
【心肌酶检测】肌酸激酶测定：肌酸激酶(creatine kinase，CK)也称为肌酸磷酸激酶(creatine phosphatase kinase，CPK)。
CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。
肝脏、胰腺和红细胞中的CK含量极少。
肌酸激酶检测的适应证：1.怀疑有心肌疾病：①有临床和ECG表现的典型心肌梗死(检查CK和CK-MB活性)。
②介入疗法有禁忌证的病人(检查CK和CK-MB活性)。
③治疗血栓溶解的评价(检查CK和CK-MB浓度)。
④对心绞痛病人危险分级(检查CK浓度和肌钙蛋白)。
⑤心肌炎。
2.怀疑有骨骼肌病变。
3.监测心肌和骨骼肌疾病。
4.监测癌症病人的治疗。
【参考值】①酶偶联法(37℃)：男性38～174U／L，女性26～140U／L。
②酶偶联法(30℃)：男性15～105U／L，女性10～80U／L。
③肌酸显色法：男性15～163U／L，3～135U／L。
④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。
【临床意义】①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。
②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高。
③黑人CK约为白人的1．5倍。
④运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。
1.CK增高1)AMI：CK水平在发病3～8h即明显增高，其峰值在10～36h，3～4天恢复正常。
如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。
因此，CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一，但诊断时应注意CK的时效性。
心肌酶谱五项正常值及临床意义
心肌酶谱五项是乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸激酶及其同工酶、α——羟丁酸脱氢酶，不同指标升高临床意义不同。
乳酸脱氢酶升高见于急性心梗、心肌损伤、某些阻塞性黄疸及恶性肿瘤。
CK升高见于慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等疾病。
出现心肌酶高，要及时的完善肝肾功能、心电图、心脏彩超、心梗三联等检查，明确具体的病因，积极的接受治疗，以防病情进展出现不可挽回的后果。
平时要注意多休息，避免服用特殊药物，必要时使用改善心脏循环、抗血小板聚集及扩张冠脉、改善供血等药物。
心肌酶临床意义
心肌酶检测的参考值及其临床意义(2011-10-30 18:50:44)转载▼老师的经验：CK＜1000时死亡率低；CK＞5000时，很少存活。
心肌缺血损伤时的生物化学指标变化较多，如心肌酶和心肌蛋白等，但反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具有以下的特点：①具有高度的心脏特异性。
②心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间。
③检测方法简便快速。
④其应用价值已由临床所证实。
【心肌酶检测】肌酸激酶测定：肌酸激酶(creatine kinase，CK)也称为肌酸磷酸激酶(creatine phosphatase kinase，CPK)。
CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。
肝脏、胰腺和红细胞中的CK含量极少。
肌酸激酶检测的适应证：1.怀疑有心肌疾病：①有临床和ECG表现的典型心肌梗死(检查CK和CK-MB活性)。
②介入疗法有禁忌证的病人(检查CK和CK-MB活性)。
③治疗血栓溶解的评价(检查CK和CK-MB浓度)。
④对心绞痛病人危险分级(检查CK浓度和肌钙蛋白)。
⑤心肌炎。
2.怀疑有骨骼肌病变。
3.监测心肌和骨骼肌疾病。
4.监测癌症病人的治疗。
【参考值】①酶偶联法(37℃)：男性38～174U／L，女性26～140U／L。
②酶偶联法(30℃)：男性15～105U／L，女性10～80U／L。
③肌酸显色法：男性15～163U／L，3～135U／L。
④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。
【临床意义】①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。
②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高。
③黑人CK约为白人的1．5倍。
④运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。
1.CK增高1)AMI：CK水平在发病3～8h即明显增高，其峰值在10～36h，3～4天恢复正常。
如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。
因此，CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一，但诊断时应注意CK的时效性。
肝功能的临床意义
肝功能的临床意义肝功能是临床上常见的检查项目，那么，肝功能各项指标都有什么临床意义呢？一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）丙氨酸氨基转移酶，又名谷丙转氨酶，当肝细胞受损时ALT 进入血液，是目前临床上反应肝脏受损最常用的指标，其增高的程度与肝细胞受损的程度呈正比。
参考范围：成人5～40U/L。
二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又叫谷草转氨酶，此酶大多存在于线粒体中，在心肌含量最高。
肝炎时血清中ALT含量升高提示线粒体受损，病程易持久且较严重，急性肺炎时，如果AST持续在高水平，则有转为慢性肺炎的可能。
参考范围：成人8～40U/L。
AST的测定除了可反映肝细胞损伤程度。
AST升高还常见于急性心肌梗死病人的血清。
急性病毒性肺炎ALT/AST常小于1，黄疸出现以后，ALT开始下降。
慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1。
三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）肝炎和肝癌患者可显著升高。
在胆管炎症，阻塞的情况下更严重。
连续监测法：＜50U/L。
四、碱性磷酸酶（ALP）正常人的血液中的ALP主要来源于骨组织和肝组织。
血液中AFP含量升高，预示胆汁排泄受阻（儿童正常发育期也可升高）。
参考范围：成人 40～110U/L；儿童＜250U/L。
五、乳酸脱氢酶(LDH)LDH升高在重症肝炎时，提示肝细胞缺血、缺氧。
六、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白1、参考范围：总蛋白（TP）：双缩脲法60～80g/L。
白蛋白（A）：溴甲酚氯法40～55g/L。
球蛋白（G）：20～30g/L。
A/G比值：1.5:1～2.5:1。
2、临床意义急性肝炎时，血清蛋白的质和量可在正常范围内，慢性肝炎、肝硬化和重症肝炎时白蛋白下降，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白下降，甚至倒置。
六、血清总胆红素(STB)、非结合胆红素(UCB)、结合胆红素(CB)1、参考值STB：成人3.4～17.1μmol/L。
CB： 0～6.8μmol/L。
临床分析肝功能检查的临床意义与解读
临床分析肝功能检查的临床意义与解读肝功能检查是一项重要的临床检验，可以帮助医生评估患者肝脏状况以及肝疾病的严重程度。
通过对肝功能检查结果的分析和解读，医生可以做出准确的诊断和治疗方案。
本文将对肝功能检查的临床意义与解读进行分析。
一、肝功能检查的临床意义肝脏是人体内最重要的器官之一，具有许多重要的生理功能，如合成蛋白质、分解代谢、解毒等。
通过肝功能检查可以评估肝脏的正常功能及异常情况，对临床医生提供重要的参考信息。
具体来说，肝功能检查的临床意义主要体现在以下几个方面：1. 诊断肝疾病：肝功能检查可以帮助医生判断患者是否患有肝疾病。
如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等酶的水平升高提示肝细胞损伤；胆红素升高提示胆汁排泄功能障碍；白蛋白、总胆固醇、甘油三酯等指标的异常可提示肝功能异常。
2. 判断肝炎病毒感染：肝炎病毒感染是引起严重肝疾病的主要原因之一。
肝功能检查结果的异常与肝炎病毒感染密切相关，如ALT、AST的水平升高提示病毒性肝炎。
肝功能检查可以帮助医生及时发现和干预病毒感染，以避免进一步的肝脏损害。
3. 评估肝脏病变程度：肝功能检查结果可以反映肝脏病变的严重程度。
例如，血清胆红素水平的升高与肝细胞坏死的程度密切相关，血清白蛋白水平的下降与肝功能不全的程度相关。
通过对肝功能检查结果的综合分析，可以评估疾病的进展情况，指导治疗方案的制定。
二、肝功能检查结果的解读肝功能检查包括肝酶、胆红素、白蛋白、凝血功能等多个指标，各项指标的异常值反映了不同程度的肝脏损伤或功能异常。
以下是常见的一些肝功能检查指标及其临床意义的解读：1. 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：这两个酶的水平升高通常提示肝细胞损伤。
ALT水平的升高常见于肝炎、药物性肝损伤等，而AST水平的升高则可能与心肌、肌肉等其他疾病有关。
血清ALT和AST的升高程度可以反映肝细胞损伤的严重程度。
2. 总胆红素和直接胆红素：胆红素是由肝脏代谢产生的，血清胆红素水平的升高常见于胆汁淤积或代谢紊乱。
常见肝功能检查项目及临床意义
常见肝功能检查项目及临床意义肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。
常用的肝功能检查项目主要包括：转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活动度等。
1临床意义[1]1.1血清谷丙转氨酶任何原因一起的肝细胞损害时，ALT及AST自细胞浆逸出，而一起血清ALT、AST升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致。
据研究，ALT在细胞浆内合成，AST在线粒体内合成。
如线粒体也遭严重损伤，AST逸出多而增高明显。
当慢性肝炎演变至肝硬化时，ALT、AST可正常或轻度上升，往往AST>ALT,故AST/ALT比值增大，反映肝细胞损伤的严重程度。
ALT和AST持续升高说明损伤时的肝细胞内膜漏出增加或伴有慢性肝炎活动。
Gitlin曾提出，AST/ALT在0.31~0.63间，预后良好；1.20~2.26提示肝坏死，介于二者之间者预后无明确关系。
潼野报道，AST/ALT于慢性活动性肝炎为0.9±0.32，代偿性肝硬化为1.5±0.7，失代偿性味1.9±0.7，肝癌时50%大于3。
1.2γ-谷氨酰转肽酶1.2.1原发性或转移性肝癌时，血中GGT明显升高。
其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高。
1.2.2阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。
1.2.3其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。
肝硬化时，约90%以上病例GGT升高，尤以酒精中毒性肝硬化明显。
胆汁性肝硬化则往往显著增高。
慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。
原发性肝癌时GGT可明显升高，徐克成等用4%~15%聚丙胺凝胶阶段梯度电泳检测GGT同工酶，其9条区带中的II带为原发性肝癌特有，可助鉴别。
1.3血清白蛋白、球蛋白及其比值血清白蛋白正常值为35~55g/L，球蛋白为20~30g/L，A/G比例为1.5:1~2.5:1。
(推荐)心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析１.临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。
临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。
选择诊断用指标原则：(１)、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。
(２)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。
(３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。
(４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。
酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。
3.临床常用的心肌酶心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。
目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。
(1)、AST LDH CK特异性比较含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH 和CK的含量也占第二位。
特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。
◆CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。
肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。
LDH由于分布广泛而特异性不高。
(2)、AST的同工酶血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。
心肌酶的临床意义
心肌酶是什么？在临床上有何作用？冠心病诊断检查—心肌酶学检查摘要：心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。
如果出现不适情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。
2007 欧洲心脏年会发布的最新研究表明，女性冠心病死亡率显著高于男性。
我国的流行病学资料也显示出同样的趋势。
传统观点认为，女性比男性晚发病10年，心肌梗死约晚10―15年。
而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势，尤其是伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者，发病年龄更明显提前。
调查表明，目前美国45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增。
女性冠心病临床症状很多不如男性典型。
异常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆。
对于急性冠状动脉综合征，男性患者常诉说胸痛，而女性患者多为背痛和大汗症状。
男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心。
高龄并伴有糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多。
并且，女性冠心病比男性更易受季节变化影响，秋冬季发病增高，并发症及死亡率也高于男性。
心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。
心肌酶——心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。
其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。
心肌酶的临床意义
心肌酶是什么？在临床上有何作用？冠心病诊断检查—心肌酶学检查摘要：心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。
如果出现不适情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。
2007 欧洲心脏年会发布的最新研究表明，女性冠心病死亡率显著高于男性。
我国的流行病学资料也显示出同样的趋势。
传统观点认为，女性比男性晚发病10年，心肌梗死约晚10―15年。
而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势，尤其是伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者，发病年龄更明显提前。
调查表明，目前美国45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增。
女性冠心病临床症状很多不如男性典型。
异常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆。
对于急性冠状动脉综合征，男性患者常诉说胸痛，而女性患者多为背痛和大汗症状。
男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心。
高龄并伴有糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多。
并且，女性冠心病比男性更易受季节变化影响，秋冬季发病增高，并发症及死亡率也高于男性。
心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。
心肌酶——心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。
其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。
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2020/11/4
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三、肝疾病的生物化学变化
（二）生物转化作用的变化 （三）胆汁酸代谢及其异常
胆汁酸是胆固醇代谢的主要产物，其主要作用是：促 进脂类消化、促进脂类吸收、抑制胆固醇从胆汁中 析出。胆汁酸代谢障碍：
1、胆汁酸合成障碍 2、胆汁酸向肠道排出障碍 3、胆汁酸肝肠循环紊乱 4、胆汁淤积
2020/11/4
腺功能亢进。
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（一）血清酶测定
2.7碱性磷酸酶同工酶的检测对于肝内胆汁淤积性黄疸和肝外阻 塞性黄疸、原发性或继发性肝癌具有鉴别诊断的意义。肝内 胆管梗阻性疾病以ALP2的增高为主，ALP1升高主要见于肝 外胆管梗阻。
2.8ALP水平下降较罕见。 3、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）测定的临床意义
4.2慢性肝炎： pChE的活性可以反映肝实质功能和蛋白的 合成，主要在于监测。
4.3肝硬化： pChE正常可以排除肝硬化， pChE水平常常 较低，不适合作为肝硬化筛选指标。
4.4肝癌、肝转移癌： pChE随肿瘤变化过程增长的程度下 降。
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（一）血清酶测定
4.5肝移植：移植后几天pChE快速增长。 4.6肝病综合症：血清pChE水平升高。 4.7遗传性血清pChE异常病、营养不良、有机磷中毒，
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（一）血清酶测定
2.2.1梗阻性黄疸 2.2.2肝炎或肝硬化 2.2.3原发或继发性肝癌 2.2.4妊娠性肝内胆汁淤积：发生在妊娠3个月以后，
分娩后两周恢复正常。
2.3酒精性肝炎 2.4骨骼系统病变：成骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性
骨炎等
2.5肾移植后的最初3-4个月，主要是药物造成。 2.6其他疾病：肢端肥大症、维生素D缺乏症、甲状旁
肝功和心肌酶项目的临床意义
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肝功和心肌酶项目的临床意义
肝功的临床意义 ◆肝脏的结构 ◆肝脏主要的生理功能 ◆肝疾病的生物化学变化 ◆肝功项目的临床意义
心肌酶的临床意义 ◆CK及其同工酶 ◆LDH及其同工酶 ◆AST
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肝脏的结构和主要功能
一、肝脏的结构
双供应，双输出
1.3肝硬化：肝硬化代偿期时ALT正常或轻度升高， 但是失代偿期ALT可持续升高。
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（一）血清酶测定
1.4原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示 可能并发肝坏死，预后严重。
1.5胆道疾病：各种原因引起的胆道梗阻ALT中度 升高，梗阻缓解后1-2周回复正常。
1.6其他疾病：机体器官实质性损害时，ALT均可 增高如急性心梗、右心功能不全、急性肾盂肾炎 等。
1.7m-AST：可协助判断肝实质性损害的严重程度。
在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊 断指标和病情监测指标来看。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）血清酶测定
2、碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义 2.1生理性升高：妊娠3个月时胎盘即可产生
ALP，9个月的时候达到高峰，分娩后1个月 恢复正常；绝经期后妇女血清ALP水平升高； 新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人高。 2.2肝胆管梗阻的疾病，血清ALP水平均可升高。
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（一）血清酶测定
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转 移酶（AST）测定的临床意义
1.1急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但是最敏感 指标，其活性高低与临床病情轻重相平行。
1.2慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延型肝炎ALT、 AST轻度上升一般不超过正常人的3倍；慢性活 动性肝炎，ALT多数升高至参考值3-5倍以上； 如伴有肝坏死的ALT可升高到10倍以上；脂肪肝 ALT可持续升高并伴有高脂血症。
血清pChE降低。 4.8糖尿病、冠心病、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高
pChE血症者，血清pChE水平均可升高。 4.9口服雌激素和避孕药时，血清pChE可降低。
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（一）血清酶测定
5、单胺氧化酶（MAO）测定的临床意义 5.1急性肝炎时MAO活性大多正常，急性肝坏死型肝炎MAO活性明显升
血清GGT升高主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变；与ALP相比，其优点 是骨病时不升高。
3.1病毒性肝炎：血清GGT轻度升高，与ALT的变化平行。 3.2原发性或继发性肝癌：GGT与AFP同样具有癌胚蛋白的性
质，是反应肝内占位性病变。
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（一）血清酶测定
3.3阻塞性黄疸：GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏 感的酶。其活性与阻塞的时间和程度相关。
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四、肝功项目
（一）血清酶学检查
AST、ALT、ADA、ALP、 GGT 、CHE、MAO、AFU
（二）血浆蛋白质代谢检查
TP、ALB、A/G、PA、
（三）胆红素代谢检查
TBil、DBil、IBil
（四）胆汁酸的测定
TBA
（五）肝纤维化的检查
LN、HA、Ⅳ型胶原、 Ⅲ型前胶原肽
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二、肝脏的主要生理功能
代谢功能 排泄功能（分泌胆汁酸、排泄胆色素) 生物转化和解毒功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝
血因子的清除等
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三、肝疾病的生物化学变化
（一）物质代谢的变化 蛋白质代谢的变化 糖代谢的变化 脂代谢的变化 激素代谢的变化 维生素代谢的变化
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（一）血清酶测定
4、假性胆碱酯酶（pChE）测定的临床意义 肝脏疾病：在病情严重的肝炎患者中，其pChE降低与 肝病变化程度成正比，与血清ALB平行，慢性肝炎、肝 硬化、肝癌、肝功能不全时pChE明显下降。
4.1急性肝炎：无并发症的病毒性肝炎不会引起pChE水平 下降，坏死性肝炎时pChE会随病情下降。
高，肝硬化时MAO比健康人升高3倍。 5.2老年痴呆、帕金森病和抑郁症病人的血清和脑内MAO含量升高，且
女性高于男性。 6、腺苷脱氨酶（ADA）测定的临床意义 6.1、肝脏疾病 a、急性肝损伤：ADA紧轻、中度升高，且阳性率明显低于ALT、AST。
3.4急、慢性酒精性肝炎：GGT升高。
3.5酒精中毒：GGT、ALT、AST、MCV、CDT为 一组“酒精标记物”。
3.6肝硬化：GGT升高与纤维化的程度的成正比。
3.7其他疾病：SLE、糖尿病。
3.8测定ALP、GGT有助于鉴别ALP的来源，GGT
与ALP同时增高长源于肝脏疾病，而GGT正常，
2020A/11L/4 P升高则源于肝外疾病。