肝功和心肌酶项目的临床意义
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二、肝脏的主要生理功能
代谢功能 排泄功能（分泌胆汁酸、排泄胆色素) 生物转化和解毒功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝
血因子的清除等
2020/11/4
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三、肝疾病的生物化学变化
（一）物质代谢的变化 蛋白质代谢的变化 糖代谢的变化 脂代谢的变化 激素代谢的变化 维生素代谢的变化
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三、肝疾病的生物化学变化
（二）生物转化作用的变化 （三）胆汁酸代谢及其异常
胆汁酸是胆固醇代谢的主要产物，其主要作用是：促 进脂类消化、促进脂类吸收、抑制胆固醇从胆汁中 析出。胆汁酸代谢障碍：
1、胆汁酸合成障碍 2、胆汁酸向肠道排出障碍 3、胆汁酸肝肠循环紊乱 4、胆汁淤积
2020/11/4
4.2慢性肝炎： pChE的活性可以反映肝实质功能和蛋白的 合成，主要在于监测。
4.3肝硬化： pChE正常可以排除肝硬化， pChE水平常常 较低，不适合作为肝硬化筛选指标。
4.4肝癌、肝转移癌： pChE随肿瘤变化过程增长的程度下 降。
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（一）血清酶测定
4.5肝移植：移植后几天pChE快速增长。 4.6肝病综合症：血清pChE水平升高。 4.7遗传性血清pChE异常病、营养不良、有机磷中毒，
6
（一）血清酶测定
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转 移酶（AST）测定的临床意义
1.1急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但是最敏感 指标，其活性高低与临床病情轻重相平行。
1.2慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延型肝炎ALT、 AST轻度上升一般不超过正常人的3倍；慢性活 动性肝炎，ALT多数升高至参考值3-5倍以上； 如伴有肝坏死的ALT可升高到10倍以上；脂肪肝 ALT可持续升高并伴有高脂血症。
血清GGT升高主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变；与ALP相比，其优点 是骨病时不升高。
3.1病毒性肝炎：血清GGT轻度升高，与ALT的变化平行。 3.2原发性或继发性肝癌：GGT与AFP同样具有癌胚蛋白的性
质，是反应肝内占位性病变。
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（一）血清酶测定
3.3阻塞性黄疸：GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏 感的酶。其活性与阻塞的时间和程度相关。
腺功能亢进。
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（一）血清酶测定
2.7碱性磷酸酶同工酶的检测对于肝内胆汁淤积性黄疸和肝外阻 塞性黄疸、原发性或继发性肝癌具有鉴别诊断的意义。肝内 胆管梗阻性疾病以ALP2的增高为主，ALP1升高主要见于肝 外胆管梗阻。
2.8ALP水平下降较罕见。 3、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）测定的临床意义
1.7m-AST：可协助判断肝实质性损害的严重程度。
在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊 断指标和病情监测指标来看。
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（一）血清酶测定
2、碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义 2.1生理性升高：妊娠3个月时胎盘即可产生
ALP，9个月的时候达到高峰，分娩后1个月 恢复正常；绝经期后妇女血清ALP水平升高； 新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人高。 2.2肝胆管梗阻的疾病，血清ALP水平均可升高。
肝功和心肌酶项目的临床意义
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肝功和心肌酶项目的临床意义
肝功的临床意义 ◆肝脏的结构 ◆肝脏主要的生理功能 ◆肝疾病的生物化学变化 ◆肝功项目的临床意义
心肌酶的临床意义 ◆CK及其同工酶 ◆LDH及其同工酶 ◆AST
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肝脏的结构和主要功能
一、肝脏的结构
双供应，双输出
高，肝硬化时MAO比健康人升高3倍。 5.2老年痴呆、帕金森病和抑郁症病人的血清和脑内MAO含量升高，且
女性高于男性。 6、腺苷脱氨酶（ADA）测定的临床意义 6.1、肝脏疾病 a、急性肝损伤：ADA紧轻、中度升高，且阳性率明显低于ALT、AST。
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（一源自文库血清酶测定
2.2.1梗阻性黄疸 2.2.2肝炎或肝硬化 2.2.3原发或继发性肝癌 2.2.4妊娠性肝内胆汁淤积：发生在妊娠3个月以后，
分娩后两周恢复正常。
2.3酒精性肝炎 2.4骨骼系统病变：成骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性
骨炎等
2.5肾移植后的最初3-4个月，主要是药物造成。 2.6其他疾病：肢端肥大症、维生素D缺乏症、甲状旁
血清pChE降低。 4.8糖尿病、冠心病、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高
pChE血症者，血清pChE水平均可升高。 4.9口服雌激素和避孕药时，血清pChE可降低。
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（一）血清酶测定
5、单胺氧化酶（MAO）测定的临床意义 5.1急性肝炎时MAO活性大多正常，急性肝坏死型肝炎MAO活性明显升
1.3肝硬化：肝硬化代偿期时ALT正常或轻度升高， 但是失代偿期ALT可持续升高。
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（一）血清酶测定
1.4原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示 可能并发肝坏死，预后严重。
1.5胆道疾病：各种原因引起的胆道梗阻ALT中度 升高，梗阻缓解后1-2周回复正常。
1.6其他疾病：机体器官实质性损害时，ALT均可 增高如急性心梗、右心功能不全、急性肾盂肾炎 等。
3.4急、慢性酒精性肝炎：GGT升高。
3.5酒精中毒：GGT、ALT、AST、MCV、CDT为 一组“酒精标记物”。
3.6肝硬化：GGT升高与纤维化的程度的成正比。
3.7其他疾病：SLE、糖尿病。
3.8测定ALP、GGT有助于鉴别ALP的来源，GGT
与ALP同时增高长源于肝脏疾病，而GGT正常，
2020A/11L/4 P升高则源于肝外疾病。
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（一）血清酶测定
4、假性胆碱酯酶（pChE）测定的临床意义 肝脏疾病：在病情严重的肝炎患者中，其pChE降低与 肝病变化程度成正比，与血清ALB平行，慢性肝炎、肝 硬化、肝癌、肝功能不全时pChE明显下降。
4.1急性肝炎：无并发症的病毒性肝炎不会引起pChE水平 下降，坏死性肝炎时pChE会随病情下降。
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四、肝功项目
（一）血清酶学检查
AST、ALT、ADA、ALP、 GGT 、CHE、MAO、AFU
（二）血浆蛋白质代谢检查
TP、ALB、A/G、PA、
（三）胆红素代谢检查
TBil、DBil、IBil
（四）胆汁酸的测定
TBA
（五）肝纤维化的检查
LN、HA、Ⅳ型胶原、 Ⅲ型前胶原肽
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代谢功能 排泄功能（分泌胆汁酸、排泄胆色素) 生物转化和解毒功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝
血因子的清除等
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三、肝疾病的生物化学变化
（一）物质代谢的变化 蛋白质代谢的变化 糖代谢的变化 脂代谢的变化 激素代谢的变化 维生素代谢的变化
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三、肝疾病的生物化学变化
（二）生物转化作用的变化 （三）胆汁酸代谢及其异常
胆汁酸是胆固醇代谢的主要产物，其主要作用是：促 进脂类消化、促进脂类吸收、抑制胆固醇从胆汁中 析出。胆汁酸代谢障碍：
1、胆汁酸合成障碍 2、胆汁酸向肠道排出障碍 3、胆汁酸肝肠循环紊乱 4、胆汁淤积
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4.2慢性肝炎： pChE的活性可以反映肝实质功能和蛋白的 合成，主要在于监测。
4.3肝硬化： pChE正常可以排除肝硬化， pChE水平常常 较低，不适合作为肝硬化筛选指标。
4.4肝癌、肝转移癌： pChE随肿瘤变化过程增长的程度下 降。
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（一）血清酶测定
4.5肝移植：移植后几天pChE快速增长。 4.6肝病综合症：血清pChE水平升高。 4.7遗传性血清pChE异常病、营养不良、有机磷中毒，
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（一）血清酶测定
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转 移酶（AST）测定的临床意义
1.1急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但是最敏感 指标，其活性高低与临床病情轻重相平行。
1.2慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延型肝炎ALT、 AST轻度上升一般不超过正常人的3倍；慢性活 动性肝炎，ALT多数升高至参考值3-5倍以上； 如伴有肝坏死的ALT可升高到10倍以上；脂肪肝 ALT可持续升高并伴有高脂血症。
血清GGT升高主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变；与ALP相比，其优点 是骨病时不升高。
3.1病毒性肝炎：血清GGT轻度升高，与ALT的变化平行。 3.2原发性或继发性肝癌：GGT与AFP同样具有癌胚蛋白的性
质，是反应肝内占位性病变。
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（一）血清酶测定
3.3阻塞性黄疸：GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏 感的酶。其活性与阻塞的时间和程度相关。
腺功能亢进。
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（一）血清酶测定
2.7碱性磷酸酶同工酶的检测对于肝内胆汁淤积性黄疸和肝外阻 塞性黄疸、原发性或继发性肝癌具有鉴别诊断的意义。肝内 胆管梗阻性疾病以ALP2的增高为主，ALP1升高主要见于肝 外胆管梗阻。
2.8ALP水平下降较罕见。 3、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）测定的临床意义
1.7m-AST：可协助判断肝实质性损害的严重程度。
在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊 断指标和病情监测指标来看。
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（一）血清酶测定
2、碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义 2.1生理性升高：妊娠3个月时胎盘即可产生
ALP，9个月的时候达到高峰，分娩后1个月 恢复正常；绝经期后妇女血清ALP水平升高； 新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人高。 2.2肝胆管梗阻的疾病，血清ALP水平均可升高。
肝功和心肌酶项目的临床意义
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肝功和心肌酶项目的临床意义
肝功的临床意义 ◆肝脏的结构 ◆肝脏主要的生理功能 ◆肝疾病的生物化学变化 ◆肝功项目的临床意义
心肌酶的临床意义 ◆CK及其同工酶 ◆LDH及其同工酶 ◆AST
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肝脏的结构和主要功能
一、肝脏的结构
双供应，双输出
高，肝硬化时MAO比健康人升高3倍。 5.2老年痴呆、帕金森病和抑郁症病人的血清和脑内MAO含量升高，且
女性高于男性。 6、腺苷脱氨酶（ADA）测定的临床意义 6.1、肝脏疾病 a、急性肝损伤：ADA紧轻、中度升高，且阳性率明显低于ALT、AST。
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（一源自文库血清酶测定
2.2.1梗阻性黄疸 2.2.2肝炎或肝硬化 2.2.3原发或继发性肝癌 2.2.4妊娠性肝内胆汁淤积：发生在妊娠3个月以后，
分娩后两周恢复正常。
2.3酒精性肝炎 2.4骨骼系统病变：成骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性
骨炎等
2.5肾移植后的最初3-4个月，主要是药物造成。 2.6其他疾病：肢端肥大症、维生素D缺乏症、甲状旁
血清pChE降低。 4.8糖尿病、冠心病、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高
pChE血症者，血清pChE水平均可升高。 4.9口服雌激素和避孕药时，血清pChE可降低。
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（一）血清酶测定
5、单胺氧化酶（MAO）测定的临床意义 5.1急性肝炎时MAO活性大多正常，急性肝坏死型肝炎MAO活性明显升
1.3肝硬化：肝硬化代偿期时ALT正常或轻度升高， 但是失代偿期ALT可持续升高。
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（一）血清酶测定
1.4原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示 可能并发肝坏死，预后严重。
1.5胆道疾病：各种原因引起的胆道梗阻ALT中度 升高，梗阻缓解后1-2周回复正常。
1.6其他疾病：机体器官实质性损害时，ALT均可 增高如急性心梗、右心功能不全、急性肾盂肾炎 等。
3.4急、慢性酒精性肝炎：GGT升高。
3.5酒精中毒：GGT、ALT、AST、MCV、CDT为 一组“酒精标记物”。
3.6肝硬化：GGT升高与纤维化的程度的成正比。
3.7其他疾病：SLE、糖尿病。
3.8测定ALP、GGT有助于鉴别ALP的来源，GGT
与ALP同时增高长源于肝脏疾病，而GGT正常，
2020A/11L/4 P升高则源于肝外疾病。
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（一）血清酶测定
4、假性胆碱酯酶（pChE）测定的临床意义 肝脏疾病：在病情严重的肝炎患者中，其pChE降低与 肝病变化程度成正比，与血清ALB平行，慢性肝炎、肝 硬化、肝癌、肝功能不全时pChE明显下降。
4.1急性肝炎：无并发症的病毒性肝炎不会引起pChE水平 下降，坏死性肝炎时pChE会随病情下降。
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四、肝功项目
（一）血清酶学检查
AST、ALT、ADA、ALP、 GGT 、CHE、MAO、AFU
（二）血浆蛋白质代谢检查
TP、ALB、A/G、PA、
（三）胆红素代谢检查
TBil、DBil、IBil
（四）胆汁酸的测定
TBA
（五）肝纤维化的检查
LN、HA、Ⅳ型胶原、 Ⅲ型前胶原肽
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