前牙重度骨量不足种植美学修复一例

图6a、b 覆盖

Bio-Oss®骨粉，Bio-Oss®骨膜，黏膜拉拢缝合，戴入临时桥图

9a、b

自上颌右侧中切牙唇侧收集少量自体骨移植,缝合切口，带入暂时桥

一、术前检查及

CBCT

分析

前牙重度骨量不足种植美学修复一例张朋周琳

郑州大学口腔医学院/河南省口腔医院修复科

ZHENGZHOU UNIVERSITY 图14a、b 戴牙后即刻口内情况，牙冠形态、色泽、突度合适，患者满意

图12

拆除愈合基台，牙龈袖口形成较好图11二期手术置入愈合基

台图10 3个月后，二期手术前口内检查：

切口愈合良好，牙龈色泽形态正常，牙

槽嵴丰满图8a、b GBR 术后3个月行种植手术。a 显示种植窝预备，b 上颌双侧中切牙分别置入Nobel Replace CC 3.5×11.5mm 植体一枚。

图7a、b CBCT 检查:上颌双侧中切牙牙槽嵴颊舌向骨宽度增加,通过GBR 骨增量技术可

以较好的恢复前牙区水平骨量。图5a、b GBR 植骨术中，上颌双侧中切牙区切口，翻瓣，骨皮质打孔图3CBCT 检查11牙槽嵴颊舌向骨量

严重不足图1 患者术前口内像：12至22烤瓷固

定桥修复图2 上颌双侧中切牙根方唇侧牙槽嵴吸收塌陷明显，11根方唇侧尤重，22舌

面部分崩瓷 图4 拆除上颌12至22烤瓷固定桥二、GBR 植骨术三、种植体植入术

图1311、21螺丝固位成品基台氧化锆全瓷单冠，12、22氧化锆全瓷

单冠

四、二期手术及永久修复体制作

病例摘要：患者女性，27岁,10年前因外伤导致两颗上中切牙脱落，于当地医院行“固定烤瓷桥”修复，现因形态色泽不佳，要求重新修复。检查见11、21缺失，已行12、11、21、22烤瓷固定桥修复，11、21桥体盖嵴部与牙槽黏膜间有约0.5mm 间隙，牙体形态偏大，色偏白。11、21根方唇侧牙槽嵴明显吸收塌陷，11根方唇侧尤重，22舌面部分崩瓷,深覆牙合、深覆盖。术前CBCT 检查见：21颊舌向最狭窄部骨量1.6mm，牙槽嵴顶处骨量3.3mm；11颊舌向最狭窄部3.0mm，牙槽嵴顶处3.9mm。前牙唇侧根方骨量严重不足，垂直向高度尚可。术前SAC 分析属于种植高度复杂病例。由于缺牙区水平骨量严重不足，手术方案定为先进行上颌双侧中切牙位点GBR 植骨术，增加水平向骨量，3个月后行一期种植体植入术，植入术3个月后行种植二期手术及牙龈诱导，二期手术后1个月行上颌双侧侧切牙全瓷冠牙体预备术，与上颌双侧中切牙同时制取硅橡胶印模，最终修复体制作完成后戴入。

讨论：前牙区牙齿缺失后往往伴有较为严重的牙槽骨吸收，对种植修复治疗造成困难。因此临床医生在制定种植方案之前必须进行完善的检查和风险评估，从而为患者提供最佳的治疗效果以及最低程度的风险及并发症。本病例中前牙区存在重度水平向骨量不足，通过GBR 植骨术取得良好的成骨效果，为后期种植修复提供条件。在种植手术中，将植体植入了较为理想的三维位置，并通过临时牙对牙龈进行塑形。在修复阶段，通过对修复体外形、邻接点及咬合的控制，最终取得了较为满意的修复效果。