抗菌药物季度分析报告

2013年第三季度抗菌药物临床应用

专项检查分析报告

第一部分、2013年1-9月份全院抗菌药物使用情况我院2013年1-9月份抗菌药物的门诊使用率、住院患者使用率、清洁手术使用率及使用强度详见下面的曲线图。

一、门诊抗菌药物使用率（图表1）

分析：门诊抗菌药物使用率要求控制在20%以下。我院第一、二、三季度的使用情况远低于控制线，波动在10%-12%之间。并呈现小幅波动，总体下降趋势。

二、住院患者使用率（图表2）

分析：住院患者抗菌药物使用率要求控制在60%以下。我院第一、二、三季

度的使用情况低于控制线10个百分点，波动在40%-50%之间。并呈现小幅波动，总体下降趋势。能保持保持较低的使用率。

三、清洁手术抗菌药物预防使用率（图表3）

分析：清洁手术抗菌药物预防使用率应控制在30%以下，我院使用率偏高。但最近一直波动与30%左右，没有明显上升。

四、抗菌药物使用强度（图表4）

分析：抗菌药物使用强度要求控制在40DDDs以下，我院第一、二、三季度的抗菌药物使用强度低于30DDDs，符合标准。

第二部分临床科室抗菌药物合理应用检查情况

2013年第三季度对各临床科室的抗菌药物合理应用每月进行专项检查，3个月共检查302个科次。把发现各个科室存在的问题汇总分析。并综合分析此类问题较上个季度的整改情况。现将检查情况汇总如下。

一、2013年第1-3季度抗菌药物合理应用的基本情况：

门诊使用率、住院患者使用率总体下降趋势；清洁手术使用率及使用强度基本稳定。原因：

1、抗菌药物专项整治力度加大。

2、门诊处方严格控制；门诊管理对应用抗菌药物的品种、用量等有相应限制，如限制使用级抗菌药物不能于门诊使用。

3、临床医师严格遵守相关规定，按照适应症应用抗菌药物。

4、通过学习培训，临床医师对于药物的规用法的认识，如用量、频次、疗程等，较前有提高。减少随意性。

5、抗菌药物分级管理相关规定，使应用部分药物有较高的“门槛”。

6、感染相关管理力度较大，较少院感染发生，用药减少。

二、2013年第1-3季度主要问题发生率变化趋势（图表5）

分析：整体情况有好转趋势，大部分问题发生的比例减少，但问题仍然存在。

1、围手术期抗菌药物不合理使用问题计算方法为：围手术期抗菌药物不合

理使用占所有手术科室抗菌药物不合理使用问题的百分比，可以看出围手术期抗菌药物不合理使用问题明显减少。较第一季度下降了超过十个百分点。较前明显改进。

2、有关微生物学标本送检不合理的问题也呈逐渐下降趋势。较前有持续改进。

3、“抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由”出现较前有上升。原因可能如下：

（1）检查病历数量较前增多，原来未发现此类问题的科室，也找出了问题。

（2）本季度病人较多，住院患者抗菌药物使用率在44%左右，使用抗菌药物多，病历中出现问题也相应稍多。

（3）其他问题减少。

三、存在问题的科室数（括号为发现该问题的科室数目）：

1、应用抗菌药物治疗无指征（11个）；

2、联合用药无指征或不合理（21个）；

3、抗菌药物治疗用法不规（27个）：

如选择药物不恰当（3个）；

单次剂量过大或过小（6个）；

疗程过长或过短（2个）；

频次不规（16个）；

给药途径错误（0个）；

或溶剂不合适（0个）；

4、抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由（90个）；

5、微生物学标本送检（62个）：

（1）无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由（42个）；

（2）微生物学标本能送检的未送检（13个）；

（3）微生物学标本送检不合理（标本留取不合理或先用药后送检）（7个）；

6、特殊使用级抗菌药物（18个）：

（1）无申请表或申请不合理（13个）；

（2）特殊使用级抗菌药物未送检微生物学（1个）；

（3）包括有特殊使用级抗菌药物使用无依据，起点高（4个）；

7、越级使用抗菌药物（1个），为特殊使用级抗菌药物；

8、围手术期应用抗菌药物（37个）：

（1）预防用药无指征（4个）；

（2）术前用药时间不合理（4个）；

（3）术中用药，手术时间超过3小时，或出血量〉1500ml，术中未追加抗菌药物（2个）；

（4）术后用药，用药时间长不符合《抗菌药物临床使用原则》，或超时病程中未记录原因（24个）；

（5）药物用法不合理（如单次剂量过大等）（3个）。

9、其他问题：

（1）抗菌药物皮试与下达用药医嘱为同一时间，不符合实际；

（2）有家属拒绝送检血培养的，病程记录中无体现。

四、以上问题构成具体分布如下图（图表6）

分析：出现最多问题仍然是以下三个：抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由；有关微生物学标本送检不合理或相关记录不合理；围手术期抗菌药物不合理应用。

五、有关微生物学标本送检的问题构成（图表7）

分析：“无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由”所占比例仍是最多。

六、围手术期抗菌药物不合理使用问题的构成（图表8）

分析：术后用药时间过长，但病程记录中为记录原因是最多科室出现的问题。

第三部分原因分析

1、抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由。

这一问题出现的科室数量较前有所上升。仍然是涉及科室最广泛的问题。这是一个没有较高技术要求，但却普遍存在的问题。仍是质控重点。原因可能如下：（1）检查病历数量较前增多，加强检查力度，严格检查标准，原来未发现