健康档案管理服务规范
健康档案和老年人健康管理服务规范
通过定期检查和干预，控制慢性疾病的发展，降低医疗成本
提高卫生服务效率
通过有效的老年人健康管理，提高卫生服务效率和质量
02
健康档案的建立和管理
健康档案的内容和结构
健康状况记录
包括既往病史、家族史、现病 史、体检结果等。
健康危险因素
包括吸烟、饮酒、饮食习惯、 运动情况等。
基本个人信息
健康档案的定义和重要性
定义
健康档案是记录个人健康信息的文件，包括病史、家族史、体检结果、诊断 和治疗信息等
重要性
为医生提供全面、准确的健康信息，有助于医生准确诊断和治疗，提高医疗 服务质量，同时也有助于预防和控制老年人慢性疾病的发生发展
老年人健康管理服务的意义
提高老年人生活质量
通过早期发现和干预老年人健康问题，提高老年人生活质量
包括姓名、性别、出生日期、 联系方式等。
诊疗记录
包括就诊时间、就诊科室、主 诉、诊断、治疗方案等。
健康知识
包括疾病预防、健康保健知识 等。
健康档案的建立流程
收集信息
通过问卷调查、体检、访谈等方式收集个 人信息和健康状况信息。
审核信息
对整理好的健康档案进行审核，确保信息 的准确性和完整性。
整理信息
将收集到的信息进行分类整理，形成个人 的健康档案。
步骤一
建立健康档案
制定健康计划
步骤四
步骤二
进行健康体检
实施健康干预
步骤五
步骤三
进行健康评估
定期随访和复查
步骤六
老年人健康管理服务的标准和要求
标准
老年人健康管理服务应遵循国家相关标准 和规范，如《国家基本公共卫生服务规范 》等。
健康档案和老年人健康管理服务规范
健康档案和老年人健康管理服务规范介绍健康档案是指通过收集个体的医疗、预防、健康监测等相关信息，并进行记录和管理的文件。
它是老年人健康管理服务中重要的组成部分，通过建立和维护健康档案，可以更好地实施老年人的健康管理工作。
本文将介绍健康档案的作用、建立和管理流程，并提出老年人健康管理服务的规范要求。
健康档案的作用健康档案对于老年人健康管理具有重要的作用。
以下是一些健康档案的作用：•了解老年人的健康状况：通过健康档案可以了解老年人的个人基本情况、疾病史、药物史等，帮助医护人员对老年人的健康状况进行全面评估。
•提供有效的医疗服务：健康档案中记录了老年人的疾病史、手术史、用药史等重要信息，有助于医护人员在就诊过程中做出更准确的诊断和治疗方案。
•个性化健康管理：通过健康档案中的信息，可以制定个性化的健康管理和康复方案，减少老年人的健康风险，并提高生活质量。
•优化协同护理：健康档案可以提供医护人员之间信息的共享和传递，促进协同护理，增强医护人员之间的沟通和合作。
健康档案的建立和管理健康档案的建立流程健康档案的建立应遵循以下流程：1.信息收集：医护人员需要收集老年人的个人基本信息、疾病史、家族史、用药史等相关信息。
2.信息录入：将收集到的信息录入电子健康档案系统或纸质档案中，确保信息的准确性。
3.信息审核：对录入的信息进行审核，排除错误和重复，保证档案的真实性和完整性。
4.信息分类和整理：将健康信息按照一定的分类进行整理和归档，方便后续的查阅和管理。
健康档案的管理要求健康档案的管理需要遵循以下要求：1.保护隐私和安全：健康档案中包含个人隐私信息，医疗机构需要采取必要的措施保护档案的安全性和隐私性。
2.定期更新：健康档案应定期更新，及时录入老年人的最新健康信息和治疗情况，保持档案的及时性和完整性。
3.信息共享和传递：健康档案应具备信息共享和传递的功能，不同医护人员之间可以共享档案信息，便于协同护理和医疗决策。
4.数据备份和恢复：健康档案中的数据应进行定期备份，以防止数据丢失。
居民健康档案管理服务规范
为了您的健康，凡是中华人民共和国公民，都可以在您常住地的基层医疗卫生机构免费享受国家基本公共卫生服务。
我们为0-6 岁儿童、孕产妇、65 岁及以上的老年人等重点人群，以及高血压、2 型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者，提供健康管理，同时为您建立健康档案，并保证您的隐私不被泄露。
我们还面向居民进行健康教育，提供传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，开展卫生监督协管。
为0-36 个月儿童和65 岁及以上老年人，提供中医药健康管理服务，这就是国家基本公共卫生项目，维护居民健康的重要屏障。
一、居民健康档案管理服务规范(一)服务对象：辖区内常住居民(指居住半年以上的户籍及非户籍居民)，以0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
(二)服务内容：居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括普通健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
二、健康教育服务规范(一)服务对象:辖区内常住居民。
(二)健康教育服务内容： 1.宣传普及《中国公民健康素质——基本知识与技能 (2022 年版)》。
配合有关部门开展公民健康素质促进行动。
2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0~6 岁儿童家长等人群进行健康教育。
3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危（wei）险因素的健康教育。
4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。
城乡居民健康档案管理服务规范教材
城乡居民健康档案管理服务规范教材一、引言城乡居民健康档案管理是保障居民健康、提高全民健康水平的重要基础工作。
为规范城乡居民健康档案管理服务，提高管理水平和服务质量，制定本教材，旨在指导城乡居民健康档案管理工作，提供规范的服务流程和操作指南。
二、背景城乡居民健康档案管理是健康管理的基础工作，其规范管理可以有效提高医疗服务质量、降低医疗事故风险、加强健康管理，为实现全民健康目标奠定基础。
三、城乡居民健康档案管理服务规范1.建档阶段–规范建档流程，完整记录个人基本信息、疾病史、家族史等关键信息。
–保证档案真实、完整、一致，确保数据准确性。
2.管理阶段–定期更新档案信息，及时反映个体健康变化。
–分类管理档案，确保隐私安全。
3.利用阶段–提供便捷的健康档案查询服务，促进医疗卫生机构之间信息共享。
–指导居民合理利用健康档案，提高自我健康管理能力。
4.保密安全–加强信息安全管理，确保健康档案信息不被非法获取或篡改。
–严格遵守相关法律法规，保护居民隐私权。
四、教材推广与实践1.推广对象–医疗卫生机构工作人员–健康管理服务人员–社区卫生服务人员–社会公众2.教材内容–确立城乡居民健康档案管理的重要性–介绍健康档案管理的基本流程–提供实用的操作指南和案例分析–强调健康档案保密安全措施3.实践指导–开展城乡居民健康档案管理规范培训课程–搭建健康档案管理平台，推动信息化管理–定期组织健康档案管理实操培训活动五、结语城乡居民健康档案管理服务规范教材的制定旨在提高管理水平和服务质量，为广大居民提供更加规范、便捷的健康档案管理服务。
希望各级医疗卫生机构和相关人员能够认真学习和贯彻落实本教材内容，共同促进城乡居民健康档案管理工作的良性发展。
以上为《城乡居民健康档案管理服务规范教材》内容概要，希望能对相关工作提供指导和帮助。
居民健康档案管理服务规范培训课件(
Resident Health Record Management Service TrainingCourseware）背景随着医疗水平的提高，人们的健康意识也日益增强，居民健康档案管理服务扮演着重要的角色。
然而，部分机构和个人没有完全了解居民健康档案管理服务规范，无法提供优质的服务，因此需要加强相关规范的培训。
本文档旨在提供居民健康档案管理服务规范培训课件，确保规范得到全面推广，保障居民健康。
培训内容1. 居民健康档案管理服务规范介绍•居民健康档案的定义及其重要性•居民健康档案管理服务规范的制定背景及重要性•居民健康档案管理服务规范的内容与要求2. 居民健康档案管理服务规范培训内容•服务对象及服务内容•健康档案的数量和内容管理•健康档案的登记和建立•健康档案的查看和修改•健康档案的存储和保密•健康档案的转诊和传输3. 居民健康档案管理服务规范培训方式•课件形式的培训•视频教程的培训•实地指导的培训4. 居民健康档案管理服务规范培训效果评估•培训前的评估•培训中的评估•培训后的评估相关规范文件•《居民健康档案管理规定》•《居民健康档案管理服务规范》培训目标和要求培训目标•确保居民健康档案管理服务规范得到全面推广•提升个人和机构的服务能力，加强居民健康档案管理服务•保障居民健康和权益培训要求•了解居民健康档案管理服务规范的定义和要求•熟练掌握居民健康档案管理服务规范的操作方法•积极采纳居民健康档案管理服务规范，确保规范得到全面落实培训计划培训内容序号培训内容培训时间1居民健康档案管理服务规范介绍1小时2居民健康档案管理服务规范培训内容2小时3居民健康档案管理服务规范培训方式1小时4居民健康档案管理服务规范培训效果评估1小时培训方式•课件形式的培训–展示相关课件演示•视频教程的培训–提供相应视频教程资源•实地指导的培训–邀请专业人员进行实地指导培训效果评估培训前的评估•定义居民健康档案管理服务规范•确认培训目标和要求培训中的评估•在培训过程中，及时与学员进行互动和交流•对问题进行针对性讲解和解决培训后的评估•对学员进行问卷调查和口头询问•分析培训效果，反馈培训的缺陷和不足之处，及时改进结束语居民健康档案管理服务规范是提高居民健康水平的重要手段，而规范的制定和培训，更是保障居民健康和权益的重要保障措施。
居民健康档案管理规范
居民健康档案管理规范1. 前言居民健康档案是指记录居民个人健康情况和医疗服务信息的一份重要文档。
它的建立和管理对于提高居民的健康管理水平、优化医疗资源配置非常重要。
为了规范居民健康档案的管理，制定本规范，以便为医疗服务提供有力支持。
2. 健康档案的建立2.1 健康档案的主体居民健康档案的主体是居民个人，由个人及其家庭成员协助管理。
居民健康档案可通过纸质记录或电子化方式进行建立和管理，确保信息的安全和隐私保护。
2.2 健康档案的内容健康档案的内容包括但不限于以下信息：- 基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号等个人身份信息；- 健康档案编号：用于唯一标识每位居民的健康档案；- 健康评估：包括个人及家族疾病史、生活习惯、工作环境等；- 诊疗记录：包括近期就诊情况、门诊、住院等诊疗信息；- 检查结果：包括实验室检验、影像学检查等结果；- 用药记录：包括处方药物和非处方药物的用药情况；- 健康教育：包括个人健康管理指导、生活方式干预等。
3. 健康档案的管理3.1 建档时间和更新建立健康档案应在居民首次就诊时进行。
档案的更新应及时进行，特别是在居民就诊、检查、用药等情况发生变化时，应及时记录。
3.2 档案保管责任医疗机构应为每位居民建立健康档案，并负责档案的保存、更新和使用。
居民个人及其家庭成员也应积极协助管理健康档案，保证信息的真实和准确。
3.3 档案安全和隐私保护医疗机构应制定相关安全管理措施，确保居民健康档案的安全性，并保护居民的隐私权。
非授权人员不得查阅或使用居民健康档案，确保信息的保密性。
4. 健康档案的应用4.1 提供医疗服务支持医疗机构在提供医疗服务时，可依据居民健康档案的信息进行疾病诊断、治疗方案制定等。
居民健康档案的完整和准确维护，对于医疗服务的质量和效率有重要影响。
4.2 居民健康管理居民健康档案是居民健康管理的重要依据。
医疗机构应发挥健康档案的作用，为居民提供个体化的健康管理服务，包括制定健康计划、健康教育等，促进居民健康。
{档案管理制度}农村居民健康档案管理规范
{档案管理制度}农村居民健康档案管理规范农村居民健康档案管理是保障农村居民身体健康、提高居民医疗卫生服务质量的重要举措。
健康档案是对个人健康信息的完整记录和保存，有利于医生、公共卫生人员和政府部门进行科学研究、制定健康政策和推动医疗。
为了规范农村居民健康档案管理工作，以下提出相关规范。
一、主体责任规范1.健康档案的建立和管理由乡镇卫生院负责，乡镇卫生院要建立健全健康档案管理制度，明确责任人和工作流程。
2.村委会要配合乡镇卫生院做好居民健康档案建立和管理的工作，明确村级负责人，提供必要的协助和支持。
二、档案建立规范2.乡镇卫生院要组织医务人员对居民进行体格检查，并将检查结果等相关信息录入健康档案。
3.健康档案中还应包括居民的疾病史、就诊记录、家族病史、过敏史等重要信息。
1.已建立的健康档案应按照编码和归类方式进行管理，确保档案的完整性和可追溯性。
2.乡镇卫生院要定期对健康档案进行审核和整理，及时更新居民的健康信息。
3.健康档案应妥善保管，规定存储期限为居民终生。
如有迁移户口，应将健康档案转至新单位，并将原单位销毁相关副本。
四、档案使用规范1.居民可以随时了解和查阅自己的健康档案，并可以要求乡镇卫生院提供相关档案复印件。
2.医务人员在为居民提供诊疗服务时，应充分利用居民的健康档案，为医疗决策提供参考依据。
3.乡镇卫生院要将健康档案中蕴含的数据进行合理利用，为公共卫生工作提供支持。
五、保密措施规范1.乡镇卫生院要制定保密制度，确保健康档案中居民个人隐私的安全性。
2.卫生行政部门和医务人员要加强信息安全意识和技能培训，严禁将居民健康档案信息泄露给非法或未经授权的第三方。
六、宣传教育规范1.乡镇卫生院要加大农村居民健康档案管理的宣传力度，提高居民对健康档案管理的认知和自觉性。
2.乡镇卫生院可以通过发放宣传材料、举办讲座和开展义诊等形式，深入宣传农村居民健康档案管理的重要性和好处。
农村居民健康档案管理规范的落实将有助于提高农村居民的健康水平，优化医疗服务资源的配置，推动社会医疗的深入发展。
[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率
![[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率](https://img.taocdn.com/s3/m/cde3b5a3aeaad1f346933f78.png)
[城乡居民健康档案管理服务规范]居民健康档案动态管理率城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1. 个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2. 健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3. 重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4. 其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1. 辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2. 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3. 已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。
4. 将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1. 已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
幸福院健康档案管理制度
第一章总则第一条为了规范幸福院健康档案管理，确保档案的完整、准确、安全，提高幸福院健康服务水平，根据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合幸福院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于幸福院所有入住老人的健康档案管理。
第三条幸福院健康档案管理应遵循以下原则：1. 完整性原则：确保健康档案的完整性，包括老人的基本信息、健康检查记录、治疗记录、用药记录等。
2. 准确性原则：健康档案中的信息必须真实、准确，确保医疗服务的科学性和有效性。
3. 安全性原则：采取有效措施，确保健康档案的保密性和安全性。
4. 规范性原则：按照国家和地方档案管理的相关规定，建立健全健康档案管理制度。
第二章档案内容第四条幸福院健康档案主要包括以下内容：1. 老人基本信息：姓名、性别、出生日期、身份证号码、家庭住址、联系电话等。
2. 健康检查记录：包括体格检查、心电图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等检查结果。
3. 治疗记录：包括疾病诊断、治疗方案、用药记录、治疗过程、治疗效果等。
4. 住院记录：包括住院日期、出院日期、住院原因、治疗方案、治疗效果等。
5. 疾病预防记录：包括疫苗接种记录、传染病防控记录等。
6. 其他相关资料：如老人签署的健康承诺书、亲属授权委托书等。
第三章档案管理职责第五条幸福院设立健康档案管理员，负责健康档案的收集、整理、归档、保管和利用等工作。
第六条健康档案管理员职责：1. 负责健康档案的收集和整理，确保档案的完整性和准确性。
2. 负责健康档案的归档和保管，确保档案的安全性和保密性。
3. 负责健康档案的查询和利用，为医疗服务提供支持。
4. 定期对健康档案进行检查和维护，确保档案的完好无损。
5. 参与制定和修订健康档案管理制度，不断提高档案管理水平。
第四章档案收集与整理第七条健康档案的收集：1. 新入住老人应在入住时提交健康档案，包括基本信息、健康检查记录等。
2. 定期进行健康检查，及时更新健康档案内容。
居民健康档案管理规范
居民健康档案管理规范随着健康管理的重要性逐渐被人们所认识，居民健康档案管理也成为了一项必要的工作。
居民健康档案管理规范的目的在于确保个人的健康信息得到正确、安全、高效地保存和管理，以便为医疗服务提供准确的参考。
一、档案的建立与录入1. 个人信息录入居民档案的建立需要包含个人基本信息，如姓名、性别、年龄、身份证号码等。
此外，还应包括紧急联系人姓名和电话号码等紧急情况下的联系方式。
2. 疾病史记录对于居民的疾病史，应详细记录既往的疾病情况以及诊断结果、治疗经过等相关信息。
特别是慢性疾病，如高血压、糖尿病等，应详细记录相关的检测指标和用药情况。
3. 药物过敏史记录个人对药物的过敏情况也是重要的信息之一，应该在健康档案中进行记录。
此信息对于医生在开具药物处方时的考量非常重要。
4. 检查结果和医疗报告将各类医疗检查的结果和医疗报告作为重要的档案进行归档和管理。
包括化验单、X光报告、CT扫描报告等等。
二、隐私保护与信息安全1. 信息的保密性居民健康档案信息的保密性是非常重要的。
医疗机构及其相关人员必须确保个人健康档案的隐私，不得将个人隐私信息泄露给未经授权的人员。
2. 数据的备份与存储居民健康档案信息应进行数据备份，并采取适当的存储措施，确保信息不会因设备故障或其他原因而丢失。
3. 访问权限控制医疗机构应设立健康档案访问权限的控制机制，确保只有合法授权的医务人员才能查看和修改档案信息。
三、信息利用与共享1. 信息利用居民健康档案的信息可以为医疗机构提供参考和参与到诊疗过程中，以更好地进行个性化诊断和治疗。
2. 信息共享医疗机构之间可以共享居民健康档案信息，以提高医疗服务的连贯性和协同效应。
但共享必须经过明确的法律授权和居民自主选择，并且要严格保护居民的隐私。
四、档案的更新与维护1. 定期更新居民健康档案应定期进行更新。
医疗机构要及时记录个人就诊情况、检查结果和治疗计划等，确保档案信息的准确性和完整性。
2. 信息合一在个人就诊过程中，医疗机构应协调相关信息的录入和更新，避免因信息分散而产生不完整或重复的情况。
居民健康档案管理服务规范
一般状况
居民健康档案管理服务规范
健康体检
建档内容
体质指数（Body Mass Index，BMI） 是用体重
公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目 前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否 健康的一个标准。 主要用于统计用途，当我们需要比较及分析 一个人的体重对于不同高度的人所带来的健 康影响时， BMI是一个中立而可靠的指标
居民健康档案管理服务规范
个人基本信息
建档内容
（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有， 应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤 经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填 写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐 妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传 倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编 号的数字，没有列出的请在 “ .”上写明。 可以多选。
建档内容
□
体育锻炼
填表时注意：体现体育锻炼意识，表现体育锻炼行动，达到一定锻炼效果 □/□/□
□
饮食习惯
吸烟情况
生 活 方 式
饮酒情况
1从不 2偶尔 3经常 4每天（白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半 斤、啤酒1瓶、果酒4两 ） 平均 两 岁
□
是否戒酒
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁 1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 当于白酒“××两” ）
可另外说明，花生、大麦及制品、虾、奶 及制品
居民健康档案管理服务规范
个人基本信息
建档内容
填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如 果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改， 并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及 未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按 照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写， 如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全 称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待 业或无工作经历者须具体注明。
社区居民健康档案管理规范
问题描述
居民家庭 健康档案
家系图
家庭主要 问题目录
家庭评 估资料
五、居民个人健康档案建立和使用的基本程序
多元化信息采集 方式
档案建立主体
档案建立原则——
患者就诊 入户服务
疾病筛查 健康体检
社
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
门诊科室
区
住院部
卫
生
家庭病床科室
服
预防保健科室
务
人
自愿+政策导向
员
基本程序
确
定
建
询问分类
建立健康档案
专项部分: 妇女、儿童、学生、老年人、重点 疾病管理对象的健康管理记录。
个人健康档案基本情况
基本情况包括: ①个人基本信息，比如: 姓名、性别、婚姻状况、医保情
况等 ②个人健康行为习惯，比如、吸烟、饮酒、饮食习惯、锻
炼情况等 ③既往史，包括残疾情况、既往疾病史、生育情况、家族
史、药物过敏史、输血史、预防接种史等 ④主要健康问题
期 性 问
人
填写问题目录
室
()
健
处
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
0-3 岁儿童
更
填写0-3 岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
社区居民健康档案管理流程图
服务对象分类
就到 诊中 者心
否
您是在本 社区常住吗？
是
社管 区理 重人 点群
城乡居民健康档案管理服务规范
城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范是指为了保障城乡居民健康档案信息的完整性、及时性、准确性和安全性，提高城乡居民健康管理服务质量，规范城乡居民健康档案工作流程和操作规范。
本文将从健康档案管理的重要性、档案管理人员的职责、档案管理工作流程和操作规范等几个方面进行阐述。
城乡居民健康档案是一个有关个人健康情况的重要文件，包括个人的基本信息、疾病诊断、治疗方案、用药信息等；它是居民个人健康管理的重要依据，也是卫生监督、疾病预防和公共卫生工作的基础。
因此，健康档案的完整性、及时性、准确性和安全性对于保障居民健康至关重要。
档案管理人员是负责城乡居民健康档案管理工作的人员，其职责主要包括：负责居民健康档案的建档、整理、编目和存档；负责居民健康档案的查询、借阅和归还；负责居民健康档案的信息管理和安全保密工作；负责居民健康档案的质量控制和评估等。
档案管理工作流程包括建档、整理、编目、存档、查询、借阅和归还等环节。
首先是建档环节，档案管理人员应根据居民的基本信息和健康情况，按照规定的标准建立个人健康档案。
其次是整理环节，对已建立的个人健康档案进行整理，保证档案的完整和准确。
然后是编目环节，为个人健康档案编制目录，方便查询和管理。
接下来是存档环节，将整理好的个人健康档案按照一定的规则存放在指定的位置。
最后是查询、借阅和归还环节，居民可以根据需要查询和借阅自己的健康档案，档案管理人员在确认身份后予以归还。
档案管理操作规范包括：1.严格遵守有关法律法规和管理规定，保护居民健康档案的隐私和安全；2.建立健全个人健康档案管理制度，明确档案管理的责任和权限；3.确保建档信息的准确性和完整性，及时更新居民健康信息；4.严格管理健康档案，确保档案的安全和防丢失；5.提供及时、准确的查询和借阅服务，并记录查询和借阅情况；6.定期进行健康档案质量控制和评估，不断提高档案管理水平；7.定期开展健康档案培训和学习，提高档案管理人员的专业能力。
国家基本公共卫生服务之居民健康档案管理服务规范
康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其
他接诊、转诊、会诊记录等
二、服 务 内 容
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居 民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况 填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康
三、服 务 流 程
三、服 务 流 程
四、服 务 要 求
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档 案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务 信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生 行政部门负责健康档案的监督与管理 健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原 则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐 私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息 系统的数据安全
删去“健康体检表的中医体质辨识内容 由基层医疗卫生机构的中医医务人员或 经过培训的其他医务人员填写。”
四、服 务 要 求
电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息 传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与 规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇
基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现 健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间
四、服 务 要 求
□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
县及县以上的行 政区划，统一使 用《中华人民共 和国行政区划代 码》（GB2260）
乡镇（街 道）级行 政区划， 按照国家 标准《县 以下行政 区划代码 编码规则》 （GB/T101 14-2003） 编制）
村（居） 民委员会 等，具体 划分为： 001-099 表示居委 会，101199表示 村委会， 901-999 表示其他 组织
居民健康档案管理服务规范解读
居民健康档案管理服务规范解读1. 简介居民健康档案是指医务人员按照规定，对在医疗卫生机构接受诊疗或公共卫生服务的居民，进行诊疗记录、体检记录、疫苗接种记录等综合性健康信息的归档保存。
居民健康档案是医疗卫生服务的重要组成部分，是卫生健康信息化建设的核心内容。
为了规范居民健康档案管理服务，提高服务质量和效率，国家卫生健康委员会联合国家医保局、国家中医药管理局等部门制定了《居民健康档案管理服务规范》，该规范自2021年1月1日起实施。
本文将对该规范的主要内容进行解读，以便更好地理解和应用。
2. 规范内容2.1 居民健康档案的建档和完善(1) 建档时机和建档原则规范要求，居民首次在医疗卫生机构接受诊疗或公共卫生服务时，应当建立其健康档案。
同时，医务人员应当按照“主动询问、全面搜集、认真记录、完整归档”的原则，建立健康档案，并确保档案信息的准确性和完整性。
(2) 健康档案信息的完善规范要求，医疗卫生机构应当按照居民健康档案管理服务工作标准，采取多种形式，及时完善和更新居民健康档案信息。
同时，医务人员应当依据居民健康档案信息，为其提供个性化、精准的卫生健康服务。
2.2 居民健康档案的管理(1) 健康档案的保管规范要求，医疗卫生机构应当建立健康档案保管制度，明确健康档案保管人员和保管责任，定期检查和维护健康档案。
同时，医务人员应当按照居民健康档案管理服务工作标准，妥善保管居民健康档案。
(2) 健康档案的查询和使用规范要求，医疗卫生机构应当建立健康档案查询和使用管理制度，保障居民健康档案的查询和使用权益。
同时，医务人员应当按照居民健康档案管理服务工作标准，合规使用居民健康档案的信息。
2.3 信息安全和信息共享(1) 健康档案信息安全保障规范要求，医疗卫生机构应当制定健康档案信息安全管理制度和保密制度，保障居民健康档案信息的安全和保密。
同时，医务人员应当加强居民健康档案信息的保密意识和保密技能培训。
(2) 健康档案信息共享规范要求，建立统一的健康档案信息共享标准和技术标准，实现健康档案信息的互联互通。
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案管理服务规范引言：居民健康档案管理服务是指为居民建立和管理个人健康档案，通过系统化的收集、整理、存储、上传、共享和使用居民健康相关信息，为个体健康管理和公共卫生服务提供支持和保障。
本文将就居民健康档案管理服务的规范进行详细阐述，以促进更好地保障居民健康。
一、原则1.个人隐私保护原则：居民健康档案管理服务需遵循个人信息保护相关法律法规，确保居民个人信息的安全、完整和隐私的保护。
2.健康信息共享原则：居民健康档案应经过居民同意，并在保护个人隐私的前提下，与医疗机构、政府卫生部门和公共卫生机构实现信息的共享和互通。
3.信息准确性原则：管理服务提供方应确保居民健康档案信息的准确性和及时性，及时更新居民健康信息，以提高信息利用价值。
4.权限控制原则：居民健康档案应实行权限控制，确保只有授权人员才能查阅、修改或使用相关信息。
二、服务内容与过程1.个人健康信息收集：管理服务提供方应通过合法、规范的方式收集居民的个人健康信息，包括病历、体检报告、用药记录等，并确保这些信息的真实性和完整性。
2.个人健康信息整理：管理服务提供方应将收集到的个人健康信息进行归类和整理，确保信息的结构化和标准化，方便后续的使用和共享。
3.个人健康信息存储：管理服务提供方应确保居民健康档案的安全存储，采用加密等技术手段，防止个人健康信息的泄露和非法访问。
4.个人健康信息上传和共享：管理服务提供方应将居民健康档案信息上传至健康档案管理平台，以便医疗机构、政府卫生部门和公共卫生机构能够共享和使用这些信息。
6.健康信息更新和管理：管理服务提供方应定期更新居民健康档案信息，并对居民档案进行管理，保证其数据的完整性、可用性和时效性。
7.服务质量评估与改进：管理服务提供方应建立健全的服务质量评估体系，通过居民满意度调查等方式，及时收集和反馈居民对服务的意见和建议，不断完善服务质量。
三、服务保障措施1.安全保障：管理服务提供方应建立健全信息安全管理制度和技术手段，确保居民健康档案的安全，防止信息泄露和非法使用。
健康管理师的健康档案管理规范
健康管理师的健康档案管理规范一、档案管理的重要性健康管理师作为专业人士，负责管理和维护顾客的健康档案是十分重要的。
良好的档案管理能够确保顾客个人信息的安全性和隐私，同时也为顾客的健康管理提供有效的依据。
因此，建立和执行规范的健康档案管理是健康管理师的职责所在。
二、档案管理的原则1. 信息完整性：健康管理师应确保顾客的健康档案中包含完整的个人信息，包括姓名、性别、出生日期、联系方式等基本信息，以及病史、疾病诊断、用药情况等相关健康信息。
同时，应及时更新和记录顾客的健康管理过程中的各项信息。
2. 信息准确性：健康管理师在记录顾客的健康档案时，应确保信息的准确性。
任何有关顾客健康的数据应根据客观事实进行记录，避免主观臆断或错误的信息导致管理师在后续的健康管理工作中做出错误判断。
3. 信息保密性：健康管理师须严守医疗隐私法律法规，确保顾客的个人信息和健康数据的保密性。
在存储和传递档案信息时，必须采取安全可靠的措施，防止未经授权的访问和泄露。
三、档案管理的具体要求1. 档案的建立和维护（1）健康管理师应在顾客开始接受健康管理服务时，建立个人健康档案。
个人健康档案应以纸质形式或电子形式存档，确保信息的易查阅性和可持久性。
（2）健康管理师应定期更新和维护个人健康档案，将顾客的健康情况和管理建议及时记录并完整保存。
2. 档案的分类和整理（1）健康管理师应根据档案的内容和用途进行分类和整理。
例如，按照病史、体检记录、营养指导等方面进行分类，以便于后续的查询和调阅。
（2）档案的整理应遵循一定的规范，例如以时间为序，按照逆序或正序排列，使得信息的查阅更加方便和迅速。
3. 档案的备份和保护（1）健康管理师应针对个人健康档案进行定期备份，并确保备份数据的安全性和完整性，防止数据丢失或损坏。
（2）健康管理师在传输或共享个人健康档案时，应选择安全的途径，并使用加密等技术手段确保档案信息的安全传输。
四、档案管理的违规处理如果健康管理师在健康档案管理中发生违规操作或违反相关法规，应该按照相关的规定进行处理：1. 违规记录的整改：管理师应立即整改和纠正错误的档案信息，并及时向顾客说明原因和处理措施。
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篇一：城乡居民健康档案管理服务规范
城乡居民健康档案管理服务规范
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。
二、服务内容
（一）居民健康档案的内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务
项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接
诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设臵等信息。
（二）居民健康档案的建立
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。
3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。
（三）居民健康档案的使用
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务
中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。
3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。
4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。
5.农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。
三、服务流程（一）确定建档对象流程图
（二）居民健康档案管理流程图
四、服务要求
（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。
（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。
健康档案应及时更新，保持资料的连续性。
（三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
（四）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）
职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。
（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
五、考核指标
（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。
（二）健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。
（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。
有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。
六、附件
1.居民健康档案表单目录
2.居民健康档案封面
3.个人
基本信息表4.健康体检表5.接诊记录表6.会诊记录表7.双向转诊单8.居民健康档案信息卡9.填表基本要求附件1
居民健康档案表单目录
1.居民健康档案封面
2.个人基本信息表
3.健康体检表
4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）
4.10～36个月儿童健康管理记录表
4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21岁以内儿童健康检查记录表4.1.31～2岁儿童健康检查记录表4.1.43岁儿童健康检查记录表4.1.5儿童生长发育监测图4.1.
5.1男童年龄别体重4.1.5.2男童年龄别身长4.1.5.3女童年龄别体重4.1.5.4女童年龄别身长4.2孕产妇健康管理记录表
4.2.1第1次产前随访服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表
4.2.4产后42天健康检查记录表4.3预防接种卡
4.4高血压患者随访服务记录表4.52型糖尿病患者随访服务记录表4.6重性精神疾病患者管理记录表
4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表
5.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表
6.居民健康档案信息卡。