中国医疗改革历程40页PPT
合集下载
中国医疗 PPT课件
当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 （1）
大多数城乡居民缺乏最基本保障
后 果
医疗保障制度是医药卫生体制 的核心。我国目前的基本现实 是，医疗保障制度覆盖人口比 例低，大多数居民常见病、多 发病无制度保障
影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平性低下，影响和谐社会建设 不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负担上升 很多小病得不到及时治疗而拖成大病，导致因病致贫等社会问题
新医改基本内容（1）
基本原则：坚持以人为本，把维护人民 健康权益放在第一位；坚持立足国情， 建立有中国特色的医药卫生体制；坚持 公平效率统一，实行政府主导与发挥市 场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把 完善制度与解决突出问题结合起来。
到2020年，基本建立覆盖城乡 居民的基本医疗卫生制度，为 群众提供安全、有效、方便、 价廉的医疗卫生服务，实现人 人享有基本医疗卫生服务。
3、公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹
4、人才困境的“牛鼻”：大医院“一号难求”与基层冷冷 清清
5、基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品
新医改政府角色解读
新医改方案中政府主导作 用的体现 1、总体导向 新医改方案在政府角色 定位上的模糊性 1、政府与市场协调机制 的模糊性 2、中央与地方各级政府 责任的模糊性 3、政府职能部门间权责 划分的模糊性
当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 （2）
卫生投入绩效低下
后 果
我国卫生总费用增长速度大大 超过GDP增长速度和居民收入 增长速度，也超过了大多数国 家的卫生总费用增长速度。但 国民健康结果改善程度却明显 低于可比的大多数国家，
卫生投入绩效低下不仅影响国民健康结果，也影响公平性，还有其他诸多负面 后果 我国总体经济能力不高，需要特别重视卫生投入绩效问题 卫生投入绩效低下的根源主要在于资源配置方式和医疗卫生服务系统的组织管 理方式选择有偏差
医疗改革的历程和发展
谢谢
医院、医生
• 公立医院的一个重要 属性是事业单位，是 非盈利最值
• 缓解医患纠纷
医改历程
19781984
19851991
19921999
调整、建设、修复文革对卫生系统的严重损害
医院经济市场化“放权让利、扩大医院自主权”
医疗市场化“建设靠国家，吃饭靠自己” （98年建立城镇职工基本医疗保险制度）
医改历程
年龄范围 筹资标准 个人缴费
70周岁以上 3300 340
60-69 3300 500
19-59 1700 680
中小学生&婴 幼儿
750
80
医改政策——上海
人员
70岁以上 60-69
门诊 起付线 300 300
19-59
中小学生 &婴幼儿
1000 300
住院 基金支付比例 起付线
基金支付比例
一级医院65% 二级医院55%
• 三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度；
• 四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转； • 五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效； • 六、积极稳妥推进医初步建立国际基本药物制度 • 健全基层医疗服务体系 • 促进基本公共卫生服务均等化 • 推进公立医院改革试点
医改展望
• 为了更好地建立转诊制度，国家卫计委还下发文件，要求 放开医生多点执业。这可以说是医疗体制以及医护人员人 事薪酬制度改革的前兆。有专家指出，只有真正地让医生 从体制里走出来，才能让医生真正的流动起来，也才能让 患者流动起来。
总结
• 可以说，目前中国的医改已经进入了一个深水区。卫计委 在学习国外先进医改的成功经验的同时，也在小心翼翼地 根据中国的国情发展着有中国特色的医改。虽然这是一个 艰巨而且漫长的过程，但是我们依然可以看到现在的医改 正在从宏观政策向具体实践推进、从宏观环境改善向现行 体制转变跨越。医改在继续，我们有理由相信，只要政府 按照正确的方向坚持医改的道路，并逐步落实，看病贵看 病难、医患矛盾等医疗乱象就一定会得到有效地抑制。既 能调动广大医务工作者积极主动地施展自身才华服务于患 者，获得合理阳光收入，又能让患者满意的新的医疗体制 终将会成为现实！
中国医改历程
2014-7-23
18
二是中国特色基本医疗卫生制度框架初步建立。
基本医疗保障制度覆盖面已达95%以上。一个13亿人口的发展中大国用不到 十年时间取得如此成就，被国际社会誉为创造了世界奇迹。基本药物制度取得阶 段性进展。重新构建调整了我国医疗卫生服务体系，初步形成基层医疗卫生机构 与二三级医院、专业公共卫生机构功能互补、上下联动，中西医机构并举并重， 公立与非公立医疗机构合作并存、协调发展的服务格局，成为基本医疗卫生制度 中最具中国特色的组成部分。基本公共卫生服务均等化，使我国长期坚持的“预 防为主”方针有了制度安排，这是医改的一个突出亮点。 经过几年努力，我国基本医疗卫生制度框架已初步建立，并成为中国特色社 会主义制度的重要组成部分，不仅将长久地造福国民健康，也为医改这一世界性 难题探索了中国式解决办法。
2014-7-23
20
四是卫生总费用发生重大结构性变化。
2001年，我国卫生总费用中个人卫生支出比重高达60%， 政府预算卫生支出和社会卫生支出分别仅占16%和24%。 2010年个人卫生支出的比重下降到35.5%，政府预算和社会 卫生支出的比重分别提高到28.6%和35.9%。这一重大结构性 变化说明我国卫生筹资结构趋向合理，居民负担相对减轻，公 平性显著改善。 此外，近年来广大医疗卫生工作者在业务量接近饱和的情 况下，努力挖掘内部潜力，开展一系列便民惠民措施，这既是 医务人员对医改的奉献，也拉近了与患者的距离，提高了服务 对象的满意度。据调查，2011年与2008年比，城市住院病人 不满意率下降7个百分点，农村下降13个百分点。
11
2014-7-23
2003年SARS事件又是对卫生体系的一次 严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共 卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生 政策，客观上影响和推动了卫生体制的改 革。
回眸医改历程PPT课件
2020/2/15
15
中共十七大报告首次完整提出中国特色卫 生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务 体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药 品供应保障体系四个重要组成部分，这是 在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。 本阶段主要是从反思争论中不断地总结经 验和教训的同时让医改又上了新的台阶， 尤其是2006年医改协调小组成立以后，各 方积极分析准备，医改的具体方案也在一 次次协调和调研中得到了细化。
• 缺点：影响了医疗机构公益性的发挥；酿
成“看病问题”突出，群众反映强烈ห้องสมุดไป่ตู้后
患。 2020/2/15
11
这个阶段仍是在改革探索中，伴随着 医疗机构市场化的是与非的争议，各 项探索性改革仍在进行。总体来看， 缺乏整体性，系统性的改革，一些深 层次的问题有待下一阶段解决。
2020/2/15
12
第四阶段：2000~2004年
2020/2/15
10
第三阶段：1992~2000年
• 1992年向“医疗市场化”进军
• 1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医 疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文 件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的 精神，卫生部门工作会议中要求医院要在 “以工助医、以副补主”等方面取得新成 绩。
• 优点：刺激了医院创收；弥补收入不足。
2020/2/15
5
从改革开放初期至今，我国医药卫生体制 的改革从初期的酝酿，到改革思路的确定 和调整，和众多领域的改革一样，经历了 艰辛的探索过程。
医疗卫生体制改革
第一阶段：1978至1984年 第二阶段：1985至1991年 第三阶段：1992至1999年 第四阶段：2000至2004年 第五阶段：2005至2008年 第六阶段：2009至2011年 第七阶段：2012年至今
中国医疗卫生改革-PPT
IMR 期望寿命（岁）
（/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被 世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
9/8/2024
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
• 第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）； • 第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基
本临床服务；
• 第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常
我国医疗保障体系改革与发展 PPT课件
制度
性质 目的
城镇职工基本医疗制 新型农村合作医疗制 度 度
公益性福利性 不以盈利为目的 公益性福利性 不以盈利为目的 自愿参加
农村合作医疗制度
公益性福利性 不以盈利为目的 自愿参加
实施方式 强制性 基本理论 风险分担 基金来源 国家、单位、个人 筹集标准 工资总额百分比
互助共济（风险分担） 互助共济 国家、集体、个人 固定缴费额 集体、个人 固定缴费额 农村居民
14
新型农村合作医疗模式
住院统筹＋家庭账户 住院统筹＋门诊统筹 〔＋大病统筹（费用，病种）〕
住院统筹 住院统筹＋大病统筹（门诊特殊病种）
Logo
新农合2009－2011年
全面实施新型农村合作医疗制度（增加50%筹资）
逐步提高政府补助（120元/年/人）
适当增加农民缴费（ 30元/年/人）
我国医疗保障体系改革与发展
建国后我国社会医疗保险建立
公费医疗
覆盖范围：国家机关、事业单位工作人员、革 命伤残军人、高校学生等 资金来源：财政收入
劳保医疗
覆盖范围：企业职工和企业职工供养的直系亲 属和离退休人员 资金来源：企业收入
农村的合作医疗制度
改革开放后——1992年前的改革
覆盖城乡居民的基本医疗保障体系
城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡医疗救助制度 基本医疗保障为主体，其他形式为补充
Logo
城镇职工基本医疗保险
筹资水平：
职工工资总额
6%+2%＝8%
500万以上人口的城市 ＞10%
性质 目的
城镇职工基本医疗制 新型农村合作医疗制 度 度
公益性福利性 不以盈利为目的 公益性福利性 不以盈利为目的 自愿参加
农村合作医疗制度
公益性福利性 不以盈利为目的 自愿参加
实施方式 强制性 基本理论 风险分担 基金来源 国家、单位、个人 筹集标准 工资总额百分比
互助共济（风险分担） 互助共济 国家、集体、个人 固定缴费额 集体、个人 固定缴费额 农村居民
14
新型农村合作医疗模式
住院统筹＋家庭账户 住院统筹＋门诊统筹 〔＋大病统筹（费用，病种）〕
住院统筹 住院统筹＋大病统筹（门诊特殊病种）
Logo
新农合2009－2011年
全面实施新型农村合作医疗制度（增加50%筹资）
逐步提高政府补助（120元/年/人）
适当增加农民缴费（ 30元/年/人）
我国医疗保障体系改革与发展
建国后我国社会医疗保险建立
公费医疗
覆盖范围：国家机关、事业单位工作人员、革 命伤残军人、高校学生等 资金来源：财政收入
劳保医疗
覆盖范围：企业职工和企业职工供养的直系亲 属和离退休人员 资金来源：企业收入
农村的合作医疗制度
改革开放后——1992年前的改革
覆盖城乡居民的基本医疗保障体系
城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡医疗救助制度 基本医疗保障为主体，其他形式为补充
Logo
城镇职工基本医疗保险
筹资水平：
职工工资总额
6%+2%＝8%
500万以上人口的城市 ＞10%
中国医改之路案例PPT课件
• 临床医疗和学术研究的宝贵资料 • 维护医患双方合法权益的重要依据 • 医务人员能力与素质的重要体现 • 具有法律效力的医学文书（事故鉴定和保
险赔付） • 临床医学教学重要资料 • 医院管理中统计的重要依据
53
病历（病案）
• 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 符号、图形、影像、切片等资料的总和。
33
新型医院管理模式
“政事分开、管办分开”
34
医院管理委员会.
理事会 监事会 职工代表大会 院长负责制的法人治理机构
目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、 有责任、有竞争、有活力的机制
35
• 理事会：向谁负责？ • 监事会：何种权限？ • 职代会：什么角色？
36
• 如何明确：公立医院的所有者？ 公立医院的管理者？
• “医改离不开政府和社会的支持，但归根结底要 靠广大医疗卫生人员的努力和奉献，他们是卫生 改革发展的中坚力量。” 高强
42
• 公立医院改革 －运行机制 －补偿机制 －管理体制
事实：所有医院（90%公立、10%民 营）都在追求利润
43
• 基层医院的现状 －基础设施陈旧 －医技人员匮乏 －服务质量不高（公共卫生服务 尤为突出）
9
中国医改的几个阶段
• 1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有 限
• 1990年后: 计划与市场搏弈，商业化导向 • 2003年： SARS的振荡与启示 • 2009年： 面向“基本、基础、基层”
10
医改政策的判断标准 操作性
有效性 量化性
11
医改——世界性难题
三全其美 断无可能 中国特色 错综复杂
• 病案科（室）应是医院信息中心，具备数 据网络系统（Joame, Australia）
险赔付） • 临床医学教学重要资料 • 医院管理中统计的重要依据
53
病历（病案）
• 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 符号、图形、影像、切片等资料的总和。
33
新型医院管理模式
“政事分开、管办分开”
34
医院管理委员会.
理事会 监事会 职工代表大会 院长负责制的法人治理机构
目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、 有责任、有竞争、有活力的机制
35
• 理事会：向谁负责？ • 监事会：何种权限？ • 职代会：什么角色？
36
• 如何明确：公立医院的所有者？ 公立医院的管理者？
• “医改离不开政府和社会的支持，但归根结底要 靠广大医疗卫生人员的努力和奉献，他们是卫生 改革发展的中坚力量。” 高强
42
• 公立医院改革 －运行机制 －补偿机制 －管理体制
事实：所有医院（90%公立、10%民 营）都在追求利润
43
• 基层医院的现状 －基础设施陈旧 －医技人员匮乏 －服务质量不高（公共卫生服务 尤为突出）
9
中国医改的几个阶段
• 1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有 限
• 1990年后: 计划与市场搏弈，商业化导向 • 2003年： SARS的振荡与启示 • 2009年： 面向“基本、基础、基层”
10
医改政策的判断标准 操作性
有效性 量化性
11
医改——世界性难题
三全其美 断无可能 中国特色 错综复杂
• 病案科（室）应是医院信息中心，具备数 据网络系统（Joame, Australia）
医改历程PPT课件
• 最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》 着力抓好五项重点改革
1985年 中国医改元年
2009年 新医改元年
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
五项改革
加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革
卫生总体绩效评估排序中，中国 仅列144位.
（三）第三阶段（05---09）政策反思阶段
医改是“政府主导”还是“市场主导”？
•2005年，国务院发展研究中心《中国医疗卫生 体制改革》：目前中国的医疗卫生体制改革基 本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年 6月，国务院提出了《关于深化医疗卫生体制改 革的意见(征求意见稿)》。
三是 卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年） 医疗服务市场化阶段
11届3中全会后，党先后提出 了“按经济规律办事，重视 价值规律的作用”、“计划 与市场内在统一”的观点， 以及实行“社会主义市场经 济”的理论。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
，吃饭靠自己”， “以工助医”、“以副补主” 。 核心：不给资金给政策。 成绩：医院活力增强，经济效益提高。 问题：大处方、滥检查、乱收费。
一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见 》
一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医 院，其他的走向市场。
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》 着力抓好五项重点改革
1985年 中国医改元年
2009年 新医改元年
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
五项改革
加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革
卫生总体绩效评估排序中，中国 仅列144位.
（三）第三阶段（05---09）政策反思阶段
医改是“政府主导”还是“市场主导”？
•2005年，国务院发展研究中心《中国医疗卫生 体制改革》：目前中国的医疗卫生体制改革基 本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年 6月，国务院提出了《关于深化医疗卫生体制改 革的意见(征求意见稿)》。
三是 卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年） 医疗服务市场化阶段
11届3中全会后，党先后提出 了“按经济规律办事，重视 价值规律的作用”、“计划 与市场内在统一”的观点， 以及实行“社会主义市场经 济”的理论。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
，吃饭靠自己”， “以工助医”、“以副补主” 。 核心：不给资金给政策。 成绩：医院活力增强，经济效益提高。 问题：大处方、滥检查、乱收费。
一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见 》
一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医 院，其他的走向市场。
中国医疗改革历程
一、中国医疗改革历程
中国医改的困境
医改目标不明，医疗机构定位不明 医疗市场化方式不当 监管体制失效
Here comes your footer Page 5
一、中国医疗改革历程
新医改亟待解决的问题 解决药价高、定价 乱的问题 解决医疗服务的性价比 无法让人信服的问题
解决医疗资源分布 不均衡的问题
Here comes your footer Page 2
目录 目 录
一、中国医疗改革历程 -----------------------------------------------------郭倓 韩国庆 二、新医疗改革内容----------------------------------------------------------------郭水珍 三、各界对新医改的看法----------------------------------------------------------王春凤 四、关于新医改的公共经济学分析 --------------------------------------盛丽华 王晗 五、附录：简述美国医疗改革计划------------------------------------------密俊 李由 PPT制作：李由
关注医疗改革
HEALTH CARE REFORM
从公共经济学的角度
From the perspective of Public Economics
第3小组 组长：王晗 组员：郭倓 韩国庆 李由 郭水珍 密俊 盛丽华 王春凤
Your Logo
卷首语
“无常迅速，生死事大。”佛家言人生八苦： 生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎会苦、爱别离 苦、求不得苦及五取蕴苦（《法苑珠林•八苦部 》），前四项都离不开一个医字。 事实上，从古到今，病有所医的健康问题是 人全面发展的基础，关系千家万户的福祉。
我国医药卫生体制改革大事记课件
SWUF
E
E_mail:
Guoqing W.
我国医药卫生体制改革大事记
1st Edition
财 政 学
Guoqing W.
PFTS
Public Finance
• 在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅 度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。2002年，卫生 总费用占GDP的比重已经增至5.42%，但在某些领域特别是公 共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被 控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问 题也不断出现。在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生 总体绩效评估排序中，中国仅列144位，结果令人深思。低于 印尼（９２位）、伊拉克（１０３位）、印度（１１２位）、巴 基斯坦（１２２位）等国，而这些国家的人均ＧＤＰ 都没有中 国高
1st Edition
财 政 学
Guoqing W.
PFTS
Public Finance
• 2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医 改进行独立、平行研究并提出建议，后研究机构增 加至九家。十月，由国家发改委牵头，分别在南昌 、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与， 讨论医改方案。同年召开的中共十七大报告提出“ 人人享有基本医疗卫生服务”、“坚持公共医疗卫 生的公益性质”、“强化政府责任和投入”，明确 了医改的指导原则。
庭之间的经济能力也是不同的。如果将医疗服务需求视为私人
消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则
必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度
的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。这不仅有失社会
公平，也会带来其他一系列经济与社会后果。因此，在医疗保障体制的设计上ຫໍສະໝຸດ 必须在广覆盖的前提下，建立风险分担和社