膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗
放射医学模拟试题含答案
放射医学模拟试题含答案1、关于MRI检查骨折的描述,不正确的是A、MRI在显示骨折线方面优于CTB、可清晰显示骨折断端C、可清晰显示周围血肿D、能清晰显示软组织损伤情况E、能显示邻近组织和脏器的损伤情况答案：A2、血源性肺脓肿最多的部位是A、肺尖较多B、外围较多C、肺门周围较多D、膈上较多E、左心缘较多答案：B3、患者男,22岁,到拉萨旅游,因头痛、咳红色泡沫痰2天,昏迷3小时就诊,胸片示两肺弥漫分布大小不等模糊影,以内带居多。
最可能的诊断是A、ARDSB、大叶性肺炎C、高原性肺水肿D、支气管肺炎E、心源性肺水肿答案：C4、关于颅内生殖细胞瘤的表现,错误的是A、好发松果体B、好发于男性C、沿脑脊液种植播散D、可造成梗阻性脑积水E、蛋壳样钙化答案：E5、膀胱良恶性肿瘤鉴别最有价值的是A、膀胱壁僵硬B、膀胱容积缩小C、膀胱充盈缺损大小D、膀胱充盈缺损形态E、CT检查答案：A6、肺石棉沉着病的影像学特点是A、矽结节B、间隔线C、蝶翼征D、胸膜斑E、斑点征答案：D7、最易引起胸膜改变的疾病是A、肺结核B、大叶性肺炎C、麻疹肺炎D、急性血吸虫肺炎E、肺组织细胞增多症答案：A8、慢性化脓性骨髓炎最主要的影像学表现是A、软组织肿胀B、骨质增生硬化和死骨C、层状、花边状骨膜反应D、骨膜下脓肿E、骨质破坏答案：B9、肾结核平片征象是A、肾影倒“八字”形B、肾影不清C、病侧“肾下垂”D、肾区可见不规则钙化灶E、肾外形不光整答案：D10、下列病变不是T1及T2加权像均呈高信号的是A、宫颈腺囊肿纳博特囊肿B、卵巢黏液性囊肿C、卵巢囊肿出血D、巧克力囊肿E、卵巢浆液性囊肿答案：E11、不符合化脓性脑膜炎的CT表现的是A、增强后脑膜强化B、基底池密度增高C、脑积水D、硬膜下水瘤E、脑实质内片状低密度区答案：E12、儿童在颈椎侧位片上寰枢关节间隙超过多少时应怀疑有脱位A、2mmB、2.5mmC、3mmD、3.5mmE、4mm答案：B13、急性膀胱炎病变最明显的部位是A、膀胱前壁B、膀胱后壁C、膀胱侧壁D、膀胱三角E、膀胱底部答案：D14、局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管肺癌答案：E15、关于肝豆状核变性的描述,错误的是A、是一种遗传性疾病B、肝脏表现为结节性肝硬化C、表现以基底节为主的脑内多发低密度变性D、与铁代谢异常有关E、与乙型肝炎表面抗原无关答案：D16、游走肾A、由于肾脏支持结构松弛所致B、由于肾脏发育中上升不足所致C、由于肾脏发育形成较长的血管所致D、由于发育过程中出现两个独立的输尿管芽所致E、输尿管原基发育缺陷答案：C17、肾脓肿的CT表现为A、肾内圆或卵圆形,境界清楚的病灶,并见环形强化B、肾周脂肪密度增高,筋膜增厚C、肾盂内不规则形充盈缺损,无肾盂、肾盏扩张、积水,无强化D、肾盂可形成瘢痕,引起肾盂、肾盏变形E、肾盂内不规则形肿块,位置固定,软组织密度,有强化答案：A18、关于肾上腺转移癌的说法,错误的是A、可为单侧或双侧B、中央可出现坏死C、可有出血或钙化D、CT可鉴别原发或转移E、可无内分泌症状答案：D19、MRI检查中“灯泡征”最常见于A、原发性肝癌B、肝海绵状血管瘤C、肝脓肿D、肝转移瘤E、肝棘球蚴病答案：B20、引起右心负荷加大的疾病是A、主动脉关闭不全B、阻塞性肺气肿C、二尖瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、贫血性心脏病答案：B21、纵隔淋巴结对称性肿大常见于A、结节病B、大叶性肺炎C、病毒性肺炎D、支原体肺炎E、过敏性肺炎答案：A22、关于视网膜母细胞瘤的描述错误的是A、本病绝大多数见于3岁以下儿童B、白瞳症是其常见症状C、CT表现为眼球内不规则实性肿块D、肿块内出血坏死常见,钙化少见E、肿瘤可经视神经管侵入颅内答案：D23、有关中耳胆脂瘤不正确的表述是A、CT显示为鼓室内占位B、CT值可为脂肪密度C、CT为软组织密度时不支持胆脂瘤的诊断D、听小骨破坏移位E、乳突窦口可有扩大答案：C24、以下不是类风湿关节炎特点的是A、好发于20~40岁,为自身免疫性疾病B、早期为关节滑膜炎性反应,X线摄片可无骨质改变C、最常见于近侧指间关节,关节周围呈对称性梭形软组织肿胀D、男性较女性好发E、晚期关节可纤维性强直或骨性强直答案：D25、胃肠钡餐造影时,十二指肠球部陈旧性溃疡常表现为A、痉挛性改变B、挛缩性改变C、激惹征象D、胃肠道蠕动消失E、胃肠道张力过低答案：B26、关于梅干腹综合征,说法错误的是A、X线可见骨盆发育异常B、静脉肾盂造影可见肾小盏缺乏C、膀胱壁变薄及变大D、可合并脐尿管憩室或脐尿管不闭E、检查以泌尿系造影为佳答案：A27、易出现钙化性转移的盆腔内肿瘤是A、卵巢癌B、宫颈癌C、前列腺癌D、膀胱癌E、精囊癌答案：C28、嗜铬细胞瘤的常见表现不包括A、肿瘤具有内分泌功能B、90%发生于肾上腺区C、CT及血管造影均有明显染色和增强D、可有钙化E、含有较多脂质答案：E29、十二指肠淤积症形成的主要原因是A、十二指肠动力功能失调B、先天性畸形C、肠系膜上动脉压迫D、十二指肠炎性狭窄E、胰腺肿瘤答案：C30、关于膝关节滑膜型结核的X线表现,正确的是A、关节边缘持重面相对局限骨质破坏B、关节肿胀,关节骨端骨质疏松C、关节间隙狭窄较早D、不会发生关节脱位E、愈合后关节多为骨性强直答案：B31、关于特殊类型溃疡的说法,不正确的是A、穿透性溃疡,龛影大而深,深度超过1cm,口部有宽大的透亮带B、穿孔性溃疡,龛影大如囊袋状,立位上可出现气、液、钡分层现象C、胼胝性溃疡,直径不超过2cm,常伴有黏膜纠集,易与恶性溃疡区别D、多发性溃疡,胃内同时出现两个及两个以上的溃疡E、复合溃疡,胃和十二指肠内同时出现溃疡答案：C32、尿路造影检查可见:肿瘤破坏肾盂肾盏后可造成肾盂肾盏充盈缺损;较小且离肾盏较远时,可不引起肾盂肾盏改变;侵犯肾盂肾盏时可见肾盂肾盏轮廓毛糙和不规则A、肾梗死B、肾囊性病变C、肾恶性肿瘤D、肾脓肿E、肾良性肿瘤答案：C33、CT示左矢状窦旁高密度结节、均质,宽基底附着于窦壁,无瘤周水肿,明显强化A、听神经瘤B、三叉神经瘤C、室管膜瘤D、脑囊虫病E、脑膜瘤答案：E34、肺结核的空洞可以表现出多种类型,但不包括A、虫蚀样空洞B、薄壁空洞C、偏心厚壁空洞D、厚壁空洞、内壁光滑E、张力空洞答案：C35、不属于结肠癌大体病理分类的是A、增生型B、平坦型C、浸润型D、溃疡型E、混合型答案：B36、患者女,40岁。
关节处长肿块，小心滑膜肉瘤
22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。
但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。
患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。
虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。
滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。
滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。
同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。
口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。
推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。
该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。
滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。
多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。
从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。
膝关节滑膜病变分类及常见疾病
膝关节滑膜病变分类及常见疾病滑膜（synovium）滑膜是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织，淡红色，平滑闪光，薄而柔润。
被覆于关节囊内面的结缔组织膜。
膝关节滑膜是全身滑膜中面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。
滑膜表层细胞由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成，前者主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，后者作用是合成及分泌滑液内的组成物质。
滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节，容易形成病变。
滑膜病变大致分两类：1、滑膜肿瘤及肿瘤样变；2、滑膜炎。
滑膜肿瘤及肿瘤样变：①滑膜脂肪瘤、②滑膜血管瘤、③滑膜肉瘤、④滑膜骨软骨瘤病、⑤滑膜囊肿滑膜炎：①创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎；②免疫性：类风湿性关节炎、银屑病性关节炎；③代谢性：痛风性关节炎、假性痛风；④出血性：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎；⑤感染性：滑膜结核、化脓性关节炎详细内容见下文。
01滑膜肿瘤及肿瘤样变01滑膜脂肪瘤（Lipomatosis of the synovium）■ 该病是一种少见的关节滑膜及滑膜下脂肪组织反应性增生性疾病，目前认为该病的发生与滑膜组织受到反复刺激有关。
■ 该病好发于膝关节，临床表现为进行性关节肿胀、活动受限，可伴关节疼痛。
病理学表现为病变表面为2~3层正常或轻度增生的滑膜细胞，滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞浸润。
病变中央区为大量成熟的脂肪组织，伴扩张的毛细血管以及淋巴细胞和浆细胞浸润。
■ CT及MRI表现较具特征性，为关节腔或滑囊内绒毛状、棕榈叶状、丘状或并排多丘状脂肪密度或信号浮游于中到大量积液内。
MRI：短T1长T2信号、STIR呈低信号、强化不明显。
02滑膜血管瘤（synovial haemangioma，SH）■ 多发生于儿童和青少年的膝部、肘部或手指关节的滑囊滑膜。
■肿瘤最表面被覆滑膜上皮，呈指状或绒毛状凸起，滑膜细胞可见含铁血黄素沉积；肿瘤的主体约一半呈海绵状血管瘤的形态，血管水肿或黏液样的基质，可伴有玻璃样变性，偶见炎症细胞和组织细胞。
膝关节常见滑膜炎的诊断与鉴别诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脓性渗出期 关节液混浊，关节液
均有大量的脓细胞， 滑膜及关节囊高度水 肿，轻轻触及即破脆， 且有蜂窝组织炎症表 现；关节软骨部分溶 解，有不同程度剥脱。
类风湿性关节炎（rheumatoid 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 arthritis）
全身进行性关节损害、慢性全身性结缔组 织病。特点：多数关节对称性关节滑膜炎 症。
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关节液性状成炎性改变。 关节镜下表现：滑膜充血、肥厚，关节内有
漂浮的纤维素样渗出物。
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痛风性关节炎
➢ 痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所 致，以高尿酸血症为主要特点。表现：反复发作 关节炎、痛风石形成、关节畸形。
➢ 诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进 食高嘌呤食物等。
滑囊多为局限型。 ➢ ¼-1/2有外伤史或诱发。 ➢ 弥漫型：周期性、慢性疼痛、肿胀，局部
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关节镜下表现：滑膜增生，有晶体沉积于 滑膜、半月板和软骨面上。
色素绒毛结节性滑膜炎（pigmented 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 villonodular synoviti型和局限型：滑膜多弥漫型，腱鞘
化脓性膝关节炎（pyogenic arthritis 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 of the knee joint）
实验室检查：
关节穿刺：关节穿刺关节液检查是重要依据。 关节液混浊，呈白色或黄绿色，可见碎屑样沉淀， 涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。关节液细菌 培养阳性（大多为金黄色葡萄球菌） 白细胞和中性粒细胞增高，血培养可阳性
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滑膜血管瘤影像学研究进展
滑膜 血管瘤 起病 隐 匿 ，几乎 所有 的病人 都有 临 床症 状 ， 无特 异性用 但 。病人 无外伤 史或 有轻微 外伤
史． 表现 为反复发 作 的关节肿 胀积 血 、 期不 同程度 长
血黄素 。弥 漫型肿 物可 穿破关 节囊 侵犯 到关节旁 组
织 。病 变剖 面见 暗红色 区域 ， 呈海绵 状 的血 管组织 ，
或皮 下组 织血管 瘤 ，。 变可 以压迫 周 围组 织 ， 蚓 病 出 现相 应 的症状 ， 如神 经压迫 症状ｆ。 １ 亦有 部分 病人局 ５ 】
部 皮 温 明显 升 高 ， 表 静 脉 曲 张 ｓ Ｄ ｖｎ ｙ等 ［ 浅 １ ｅａｅ ６ 。 １ 总结 了 ２ ０例病人 ， 中临床 表现 为疼 痛和肿 胀 的 占 其 ３ ％、 １ 只有 疼 痛 的 占 ３ ％、 痛性 肿块 的 占 ３ ％、 １ 无 １ 关
手指 腱鞘 。 累及单 一关 节 ， 有两侧 同时发病 的 多 偶
报道 ［ －１ １１ ，９ １ 。也 内局 限性或 弥慢性 肿物 ，分 叶状 或 葡萄状 ， 红色或 紫红 色 、 地柔软 ， 暗 质 触及 易 出血 ， 表
面覆盖 滑膜 绒毛 ， 部分可 有包 膜 ， 见红褐 色 的含铁 可
种影 像 学 检 查 方 法 的优 势 、 限度 及 进 展 进 行综 述 。
【 关键词】 滑膜血管瘤 ； 磁共振成像 ； 关节镜 ； 鉴别诊断
滑膜血 管瘤 是一种少见 的 良性 血管疾病 ， 发生 其 率不足血管瘤的 ｌ 。起源于滑膜下层的间充质圜 可 ９ ． 发生 于任何 滑膜组织 ， 如关 节囊 、 滑囊 和腱鞘 ， 常发 最 生 于膝关 节 。１５ ８ ６年 由 Ｂ ｕ ｈ ｔ ｏ ｃｕ 首次 报道 ， １ ９ 至 ９５ 年 国外 文献报 道总计 不超 过 ２ ０例 ，至今 报道 约 ０ ２ ０例 （９ ５年 以后 的 国外 文献报 道约 ５ 例 ）且 多 ５ １９ １ ， 为个 案报道 。因对其认识不 足 ， 术前只有约 ２ ％的 手 ２ 病人 可得 到确 诊 ． 多数 病人 被延 误诊 断数年 ， 甚至 数 十年 。 随着病变增 大 ， 渐侵犯周 围组织 和骨质 ， 逐 可 致完 全切 除 困难 。 而损伤关 节 软骨 ， 终导 致骨关 进 最 节炎翻 。近年来 随着 ＭＲ 的广泛应 用和关节镜技术 的 Ｉ
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现[一类严选]
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膝关节周围滑膜囊的分布
为一密闭的结缔组织扁囊，有的与关节腔相通， 有的则独立存在。大小数mm至数cm。多存在 于皮肤，肌肉，肌腱，韧带与骨面之间。
囊腔内含少量滑液，其作用为增加润滑，减少 摩擦，促进运动的灵活性。
在外伤或长期的磨损的影响下，可发生滑膜炎 或滑膜囊肿。有些滑膜囊与关节交通，关节感 染时，关节腔内侧脓液可进入囊内，蔓延成为 关节旁脓肿。
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膝关节周围滑膜囊的分布
髂胫束囊
在髂胫束与股骨外上髁之间的滑囊，是用 以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的摩 擦。
髂胫束摩擦综合症（俗称跑步膝），跑步、 骑车爱好者经常会出现膝关节外侧疼痛， 痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸 直时痛感最强。
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膝关节周围滑膜囊的分布
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膝关节周围滑膜囊的分布
Baker’s囊肿
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膝关节周围滑膜囊的分布
内面
鹅掌腱囊(pes B.) 半膜肌囊(B. of semimembranosus) MCL滑囊
外面
髂胫束囊(lliotibial B.) 股二头肌囊(Biceps femoris B.)
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膝关节周围滑膜囊的分布
行业相关
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膝关节周围滑膜囊的分布
鹅掌腱囊 位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌肌腱与内侧
副韧带之间。
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膝关节周围滑膜囊的分布
半膜肌囊 位于半膜肌肌腱与胫骨内侧髁及腓肠肌内
侧头之间，部分与 关节腔交通。
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膝关节周围滑膜Βιβλιοθήκη 的分布内侧副韧带(MCL)滑囊 位于MCL浅层与深层之间。
滑膜血管瘤的影像学诊断
【 关键词 】 膜血管瘤 ； Ｘ线摄影术 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁共振成像
中 图分 类 号 ： Ｒ８ １ ６ ． ８ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ ～５ ７ ４ １ （ ２ ０ ０ ７ ） 一０ ６—０ ４ ５ ３ — ０ ５
Ｉ ｍａ ｇｉ ｎｇ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ Ｈｅ ｍａ ｎ ｇｉ ｏ ｍａ
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膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗
膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗作者：黄冬梅蔡道章任杰卢华定戎利民来源：《中国实用医药》2008年第18期【摘要】目的探讨膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗。
方法通过对5例经关节镜及病理证实为膝关节滑膜血管瘤患者的随访观察，分析其临床表现、彩色多普勒超声及核磁共振的特点，并观察关节镜在滑膜血管瘤诊断和治疗中的作用。
结果疼痛是膝关节滑膜血管瘤的主要表现，但由于疼痛无特异性，临床诊断困难。
彩色多普勒超声及核磁共振检查均可发现膝关节内血流丰富的肿块，关节镜下肿瘤表现为增生、扩张、迂曲的血管团。
关节镜下肿瘤切除术后随访6~24个月，疼痛症状消失，关节功能恢复良好。
结论彩色多普勒超声和核磁共振有助于滑膜血管瘤的术前诊断，关节镜检查结合组织活检是确诊本病的重要手段，但要提高早期诊断率，加强对本病的认识是关键，关节镜下肿瘤切除是滑膜血管瘤治疗的有效方法，且镜下手术具有创伤小，并发症少，不影响关节活动等优点。
【关键词】滑膜血管瘤；诊断；治疗Clinical manifestations,diagnosis and treatment of synovial hemangioma of the kneeHUANG Dong-mei,CAI Dao-zhang,REN Jie,et al.Department of Ultrasound,Department of Orthopaedic Surgery,the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou Guangdong Province 510630,China【Abstract】 Objective To evaluate the Clinical manifestations,diagnosis and treatment of synovial hemangioma.Methods 5 cases with synovial hemangioma of the knee who were confirmed by arthroscopy and tumor biopsy were analyzed to study Clinical manifestation,imaging features of colour Doppler and MRI of those patients.Results Since synovial hemangioma has no specific clinical manifestation,early diagnosis was very difficult.Both MRI and color Doppler yielded specific findings.that indicated synovial hemangioma.The arthroscopic finding was masses that made of dilated and circuitous blood vessels on the synovium.The results of all cases showed to be excellent after arthroscopic excision of the tumor.Conclusion MRI and color Doppler were helpful in the preoperative diagnosis of synovial hemangioma.Arthrosopy was a useful and effective method in the diagnosis and treatment of synovial paring to open surgery arthroscopy has many advantages such as less trauma,less complications,no morbidity to joint function.【Key words】 Synovial hemangioma；Diagnosis；Treatment关节内滑膜血管瘤是一种少见疾病，由于其无特异性临床表现，容易误诊，近年来随着影像技术如核磁共振成像和彩色超声的广泛应用和关节镜技术的开展，报道有所增加，到目前为止国内报道了近30例。
杨丽华医生：血管瘤的诊断和治疗
小儿血管瘤及血管畸形治疗选择
一、血管肿瘤（Vascular tumors） （一）婴儿血管瘤（Infantile hemangiomas）
1. 草莓状血管瘤
① 观察随访 ② 激素治疗 局部注射 口服强的松 静脉 ③ 激光: YAG PDL ④ 硬化剂（尿素）、平阳霉素注射，冷冻 ,磁疗。 ⑤ 手术切除
各种综合征
Kaposi-form hemangioendothlioma(KHE) Kassabeach-Merritt Syndrom(KMS) Kassabeach-Merritt phenomenon(PHP)
Kaposiform 血管内皮瘤 (K-M Syndrome)
血管瘤与血管畸形的基本诊断流程 （Waner and Suen 1999）
• 杨梅状血管瘤 • 混合性血管瘤 • 婴儿皮下海绵状血管瘤 • 生长迅速的大型血管瘤疗效显著 • 血管内皮瘤、血管肉瘤、 • Kasabach-Merritt Syndrome
口服强的松 • 1967年 Zarem 等 • 剂量: 2-3 mg/kg/d 2–3 weeks 见效后逐渐减量。 • 停药易反跳，肾上腺皮质功能抑制时间较长。 用2周可有半年抑制
血管瘤的诊断及治疗
The Classification and Treatment of vascular anomalies
南方医科大学第二临床学院 儿科教研室
杨丽华
副教授
本文档由：医学百事通平台专家：杨丽华医生提供
分类 classification
Virchow 三级分类（1963）
着重形态描述，未反应各类血管瘤的病理学特点及衍变。
血管异常
血管瘤
血管畸形
婴儿血管瘤 先天性血管瘤 其它
血管瘤介绍以及治疗
近期很多咨询血管瘤的，厚朴方舟医学顾问特意整理了比较全面的血管瘤资料，给大家介绍，以帮助大家。
血管瘤分类血管瘤从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。
按其结构分为四种，临床过程和预后各不相同—。
此外，血管瘤还常是某些综合征的表现之一，如Sturge-Weber综合征即葡萄酒色素斑和同侧软脑膜瘤、Klippel Trenaunna三联综合征即葡萄酒色素斑加静脉畸形和肢体长度差异；Parkes-Weber’综合征与Klippel Trenaunay三联综合征表现相近，后者常伴动-静脉瘘等。
疾病概述由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤，其中40％属先天性的。
血管瘤属于良性，很少恶变。
毛细血管瘤：为表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成。
血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（1个月之内）。
它起源于残余的胚胎成血管细胞。
其组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。
发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60％，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。
深部及颌骨内的学血管瘤目前认为应属血管畸形血管瘤的一般症状1.鲜红斑痣鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。
出生时即存在，表现为小的红斑到大的红色斑片，颜色淡红、暗红或淡蓝色，形状不规则，不高出皮面，压之部分或完全褪色。
可分两型：(1)中位型鲜红斑痣见于枕部及面中部。
随着年龄的增长而消退，皮损不高出皮面。
(2)侧位型鲜红斑痣带见于一侧面部，亦见于一侧或数侧。
发生于面部者，一般随年龄的增长而颜色变深，亦可高出皮面或其上发生结节，常伴发其他血管畸形。
根据受累血管部位及伴有炎症的不同而有Sturge-Weber综合征(软脑膜蛛网膜样鲜红斑痣)和Klippel-Trenaunay综合征(骨肥大性鲜红斑痣)的病名。
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南血管瘤和脉管畸形是两种常见的先天性或后天性血管疾病。
血管瘤主要表现为皮肤颜色改变、血管扩张和皮肤隆起等症状，而脉管畸形可表现为疼痛、肿胀、皮肤温度升高和功能障碍等。
两者发病机制尚不完全明确，可能与遗传、激素水平、创伤及药物等多种因素有关。
本文将为读者提供血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南。
血管瘤的症状主要包括皮肤颜色改变、血管扩张和皮肤隆起等。
常用的检查方法有视诊、触诊、血常规检查和影像学检查等。
在诊断过程中，医生需排除其他可能导致相似症状的疾病。
常见的诊断误区包括将其误诊为痣、瘀斑等。
对于血管瘤的诊断，病理检测方法尤为重要。
常见的病理检测方法有超声波扫描和多普勒超声等。
超声波扫描可以帮助医生了解血管瘤的大小、深度和范围，多普勒超声则可以显示血管瘤的血流情况，有助于判断其性质。
脉管畸形的症状因其类型而异。
常见的症状包括疼痛、肿胀、皮肤温度升高和功能障碍等。
常用的检查方法有视诊、触诊、血液检查和影像学检查等。
在诊断过程中，医生需要排除其他可能导致相似症状的疾病。
脉管畸形的病理检测方法主要有超声波扫描、血管造影等。
超声波扫描可以帮助医生了解病变的形态、大小和范围，血管造影则可以显示脉管畸形的血流动力学特征，有助于确定诊断。
血管瘤和脉管畸形的治疗方法主要包括手术切除、介入治疗和药物治疗。
根据病变的性质、部位和程度，医生会选择合适的治疗方法。
手术切除是治疗血管瘤和部分脉管畸形的主要方法。
在手术过程中，医生会尽可能完整地切除病变组织，以降低复发的风险。
对于较大的血管瘤，手术切除后可能需要进行植皮或皮瓣移植手术。
介入治疗是通过导管插入病变血管内，注射硬化剂、弹簧圈或栓塞剂等，以阻塞异常血管，达到治疗目的。
介入治疗主要用于治疗脉管畸形，尤其是动静脉畸形和动静脉瘘等。
药物治疗是辅助治疗血管瘤和脉管畸形的方法之一。
常用的药物有糖皮质激素、抗肿瘤药物和免疫抑制剂等。
药物治疗可以减轻症状、减小病变体积，但不能完全治愈疾病。
医学影像诊断学考试题库
医学影像诊断学考试题库医学影像学标准化试题Ａ型题：１、下列哪项不是骨肿瘤的基本x线征象。
（）Ａ.骨质破坏Ｂ.软骨破坏Ｃ.椎旁脓肿Ｄ.瘤骨和瘤软骨Ｅ.肿瘤的反应骨２、患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，在x片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径，诊断为：（）Ａ.骨囊肿Ｂ.动脉瘤样骨囊肿Ｃ.软骨母细胞瘤Ｄ.熔骨型骨肉瘤Ｅ.骨巨细胞瘤3、骨巨细胞瘤的典型x线征象。
（）Ａ.位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有皂泡样骨间隔。
Ｂ.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化。
Ｃ.骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄。
Ｄ.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。
Ｅ.位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。
4、非骨化纤维瘤的好发部位是（）Ａ.胫骨近端及股骨远端。
Ｂ.胫骨远端及股骨近端。
Ｃ.肱骨近端。
Ｄ.颅顶骨。
Ｅ.脊柱骨。
5、骨肉瘤的好发年龄是（）Ａ.15岁以下。
Ｂ.15-25岁之间。
Ｃ.20-40岁之间。
Ｄ.婴幼儿。
Ｅ.40岁以上。
6、从骨髓瘤的x线表现中，找出错误的（）Ａ.好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。
Ｂ.骨质普遍稀疏。
Ｃ.颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。
Ｄ.脊柱侵蚀常破坏椎弓根。
Ｅ.肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。
7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（）Ａ.骨巨细胞瘤Ｂ.骨样骨瘤。
Ｃ.骨软骨瘤。
Ｄ.尤文氏瘤Ｅ.动脉瘤样骨囊肿。
8、骨肉瘤的最主要的x线征象（）Ａ.骨质破坏Ｂ.软组织肿块。
Ｃ.codman氏三角。
Ｄ.软骨破坏Ｅ.骨肿瘤骨。
9、下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值：（）Ａ．50岁以上的男性Ｂ.全身性疼痛Ｃ.尿中出现本周蛋白Ｄ.进行性贫血Ｅ．血清钙及球蛋白升高10、Ｘ线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称，为下述何种肿瘤骨转移之特征Ａ．乳癌骨转移Ｂ．甲状腺癌骨转移Ｃ．前列腺癌骨转移Ｄ．鼻烟癌骨转移Ｅ．肾癌骨转移11．骨瘤好发部位是Ａ．颅骨及颜面骨Ｂ．长骨Ｃ．短骨Ｄ．髂骨Ｅ．椎骨12．男性，12岁，主诉发热头痛半月，右小腿胀痛20天，Ｘ线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区，第１个诊断是Ａ．右膝关节结核Ｂ．尤文肉瘤Ｃ．急性化浓性骨髓炎Ｄ．骨肉瘤Ｅ．内风湿性关节炎13．原发恶性骨肿瘤的Ｘ线表现是Ａ．边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显Ｂ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应不明显Ｃ．边缘模糊，骨膜破坏，无骨膜反应Ｄ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应明显Ｅ．边缘清楚，骨膜有破坏，无骨膜反应14.有关尤文肉瘤的叙述哪项是错误的;A.病变好发于长骨的骨干或干骺端B.髓腔内出现斑片状骨质破坏C.骨膜呈葱皮样改变D,对放射治疗相当敏感E.破坏区周围骨质常无反应性骨硬化15.有关脊索瘤好发部位和X线主要特点的描述中,你认为哪项不妥;A.肿瘤好发于脊椎两端,于中线部位B.常为膨胀性溶骨性破坏,其中可残存碎骨片或小梁间隔C.病变周围可出现软组织块影%患者可有钙化E.绝大多数患者可有骨增生性反应线片示:膝关节髁间凹变深增宽,肘关节尺骨切迹增宽,此征象对于血友病何部位出血有价值:A.关节内出血B.骨内出血C.骨骺和干骺端出血D.骨膜下出血E.假肿瘤表现17.组织来源未定的肿瘤为:A.脊索瘤B.骨巨细胞瘤C.骨髓瘤D.尤文肉瘤E.纤维肉瘤18.骨良性肿瘤中,以哪种发病率最高:A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨瘤D.骨瘤E.成骨细胞瘤19.骨恶性肿瘤的发病率,从发高到低的次序为:A.骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤B.尤文肉瘤.骨髓瘤.纤维肉瘤.,软骨肉瘤.骨肉瘤,C.骨肉瘤,纤维肉瘤.软骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.D.软骨肉瘤.纤维肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.E.骨肉瘤,尤文肉瘤.纤维肉瘤.软骨肉瘤20.属于骨恶性肿瘤者:A.脊索瘤B.脂肪瘤C.神经节细胞瘤D.骨黄色纤维瘤E.皮质旁软骨瘤21.起源于脉管组织的恶性肿瘤(相对恶性)为:A.血管瘤B.血管球瘤C.血管内皮瘤D.淋巴管瘤E.骨血管瘤病22.骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过:A.0.5CMC.1.5CMD.2.0CME.2.5CM23.骨样骨瘤偶见于:A.胫骨B.股骨C.腓骨D.脊椎E,颅骨24.骨样骨瘤的MRI表现中,哪项错误;A.肿瘤的未钙化部分在T1W2上呈低到高中等信号,T2W1上呈高信号B.肿瘤的钙化部分在T1W2和T2W1上均呈高信号C.瘤巢周围骨质硬化在T1W2和T2W1上均呈低信号D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1,长T2信号E.部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑膜炎症25.成骨细胞瘤的X线表现中,哪项欠妥;A.肿瘤大小为2-10CM不等B.多位类圆形膨胀性骨破坏C.边缘不清楚，周围常无骨增生硬化D.可有少量骨膜反应E.肿瘤周围的软组织可有局部肿胀26.成骨细胞瘤的MRI影响中,哪项错误（）A.肿瘤内的钙化，骨化部分在T1WI上为低到中等信号，T2WI上为高信号B.肿瘤内的骨化，钙化部分在各扫描序列上均呈低信号。
[骨肌病变]“滑膜肉瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）
![[骨肌病变]“滑膜肉瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/30b6d6fd80c758f5f61fb7360b4c2e3f5727252a.png)
[骨肌病变]“滑膜肉瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）滑膜肉瘤滑膜肉瘤起源于滑膜、滑囊和腱鞘，以四肢最好发，尤其是膝关节。
此外，与关节无关的部位，如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。
全身关节滑膜、滑囊、腱鞘均可受累，一般原发于关节囊外，后穿入关节囊。
【临床表现】多发生于青壮年，半数在20～40岁之间，男性多于女性。
多位于四肢大关节附近，也可发生于没有滑膜组织的部位，如肌肉、腹壁、腹膜后区等。
常表现为无痛性肿块。
肿瘤生长缓慢，病程长短不一，多为2～3年。
【MRI表现】(1)长T1、中长T2信号，其内钙化斑呈长T1、短T2信号，增强扫描呈明显不均匀强化（图 1)。
(2)对骨侵蚀的显示不如CT、X线片清楚。
图1滑膜肉瘤A.轴位T1WI ；B.轴位T2WI压脂；C.冠状位T2WI压脂；D.矢状位T2WI压脂；E、F.轴位、冠状位T1WI增强。
右肩关节后部长T1、中长T2信号，其内钙化斑呈长T1、短T2信号，增强扫描见明显不均匀强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据主要影像学表现为关节旁软组织肿块，瘤内可有钙化，关节间隙不受侵犯。
MRI显示软组织病变优于X线平片和CT。
2.鉴别诊断(1)骨纤维肉瘤：多呈溶骨性骨质破坏，瘤体主要位于四肢长骨干骺端或骨干的骨内，不跨越关节生长。
(2)软组织纤维肉瘤：多位于大腿和膝部，由外向内侵犯骨结构，边缘常有硬化带，瘤内少有钙化。
(3)关节结核：关节周围软组织和关节囊肿胀，关节间隙变窄，关节面非承重区（骨端边缘部)出现骨质破坏及骨质疏松。
而滑膜肉瘤多不侵犯关节腔。
SC(滑膜软骨瘤病)
诊断标准
影像学表现
X线、CT或MRI等影像学检查显示关节内存在游离体，且伴随关节 退行性改变。
病理学诊断
通过关节镜或切开手术获取的滑膜组织进行病理学检查，确诊为SC （滑膜软骨瘤病）。
临床表现
关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，且排除其他类似疾病后可诊断为 SC（滑膜软骨瘤病）。
03 SC（滑膜软骨瘤病）的治 疗与康复
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，以便及时了解病情 变化。
注意事项
注意观察病情变化
如出现关节肿胀、疼痛等症状加重或持续不减 时，应及时就医。
避免自行盲目用药
如需药物治疗，应遵医嘱，避免自行增减剂量 或更换药物。
注意保暖
避免关节受到寒冷刺激，夏天合理使用空调、风扇等降温设备。
THANKS FOR WATCHING
3
定期体检
早期发现、早期诊断SC（滑膜软骨瘤病）的关键 在于定期体检，建议35岁以上人群每年进行一次 全面体检。
日常护理
保持乐观心态
积极面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良 情绪影响康复。
合理饮食
多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，以增强体质。
SC（滑膜软骨瘤病
目 录
• SC（滑膜软骨瘤病）概述 • SC（滑膜软骨瘤病）的诊断与鉴别 • SC（滑膜软骨瘤病）的治疗与康复 • SC（滑膜软骨瘤病）的预防与日常护理
01 SC（滑膜软骨瘤病）概述
定义与特点
定义
滑膜软骨瘤病（SC）是一种罕见的关 节疾病，以滑膜内形成软骨性结节为 特征。
特点
药物治疗
01
膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤的影像学分析
膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤的影像学分析福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心项目（2021）【摘要】目的：探讨膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤的X线、CT及MRI影像学表现特点，并提高其诊断水平。
方法：回顾性分析2013年2月至2021年8月在我院就诊并经手术病理证实的28例膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤的临床及影像学资料。
结果：28例主要表现为关节内或关节旁软组织肿块伴不同程度肿胀、疼痛，其中18例为局限型，9例为弥漫型，1例为恶性腱鞘巨细胞瘤，X线及CT、MR上均表现为关节内或关节旁软组织结节肿块影，4例伴有关节缘骨质压迫、侵蚀性改变；CT检查优于X线，呈等或稍高密度影，较大病灶可伴坏死、囊变及出血，MR上信号多样，可显示本病含铁血黄素特征性双低信号征；增强扫描呈中度到明显强化。
结论：膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤具有特征性的影像表现，MR对于本病确诊具有明显独特的优势。
【关键词】膝关节腱鞘巨细胞瘤影像学分析腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumors of the tendon sheath，GCTTS）较少见，是一种起自于关节、滑囊和腱鞘滑膜的良性软组织肿瘤[1]，该病病因不明，具有一定侵袭性，按照肿瘤的生长方式（局限性和弥漫性）分为局限型（localized，L-GCTTS）和弥漫型（diffuse，D-GCTTS）。
恶性腱鞘巨细胞瘤（malignant，M-GCTTS）极其罕见。
腱鞘巨细胞瘤的影像研究较多，而单独针对膝关节的良恶性腱鞘巨细胞瘤影像分析则未曾报道，现搜集我院28例膝关节良恶性腱鞘巨细胞瘤作如下报道，以加深对其认识和提高诊断水平。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年2月至2021年8月收治的腱鞘巨细胞瘤患者28例，男10例，女18例，年龄16~63岁，平均37.5岁，30~50岁21例；左膝15例，右膝13例，病史2周~10年不等，大多起病缓慢，主要以反复发作的关节肿痛、活动受限就诊，其中5例出现关节绞索。
左膝滑膜慢性炎症误诊为血管瘤1例
积、 全血牯度 、 血还原粘度 、 全 血浆 比粘度 、 细胞电泳 时 间及 红 纤维 蛋 白原的均值 ， 都较治 疗前 下降 ， 以全 血 比黏度 、 细 但 红 胞电泳时间改变显著 （ Ｐ＜００ ） 与我们 的实验结果 相似 （ ５ ， 见
表 ２ 。说 明丹参 注射 液对血液流 变学 特性 的改变作用是 明显 ） 的。丹参 同时具有抑 制凝血 、 活纤溶 的作用 。丹 参 中所 含 激 丹参 素 、 参 酮、 儿 茶 醛 能 强有 力 的使 纤 维蛋 白裂 解 为 丹 原 Ｆ Ｐ 促 进纤维 蛋 白原溶 解。这 种作 用是 通过激 活纤溶酶 原． Ｄ， 纤溶 酶系统的作用而达到 的。丹参 中所台 的丹 参酮 Ｉ Ｉ Ａ磺 酸
使用激素后 ， 股骨头 内出现大量脂 肪在骨髓 内堆积 ， 致使 骨 内压升高 。再加 上股 骨头本 身 的血 液循 环系统较 为脆 弱 ， 血液高粘滞状态 引起股骨头 的缺血缺氧 ， 而坏死 ， 与中医 继 这
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膝关节滑膜血管瘤1例
膝关节滑膜血管瘤1例
宋亚;李超峰;史晓通;李长胜;刘建国
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2018(031)012
【摘要】患者,男,22岁,因发现左髌骨下方肿物2年,局部疼痛伴膝关节活动受限1个月于2018年1月9日入院.查体:左髌骨下方发现一软组织肿物,大小约5 cm×2 cm,局部皮肤皮温、皮色正常,无浅静脉怒张,无瘢痕及窦道形成,肿块触之质韧、活动度差,边界较清楚,压痛阳性;左膝关节浮髌试验、侧方应力试验、抽屉试验均为阴性,膝关节屈曲>90°时可诱发疼痛.左下肢小腿内侧可见浅静脉曲张畸形,局部未触及硬结,无明显色素沉着,无明显肿胀,Trenderlanberg试验(-),Perthes试验(-),Pratt试验(-).余肢体未见明显异常.
【总页数】3页(P1153-1155)
【作者】宋亚;李超峰;史晓通;李长胜;刘建国
【作者单位】吉林大学第一医院骨关节外科,吉林长春 130021;吉林大学第一医院骨关节外科,吉林长春 130021;吉林大学第一医院骨关节外科,吉林长春 130021;吉林大学第一医院骨关节外科,吉林长春 130021;吉林大学第一医院骨关节外科,吉林长春 130021
【正文语种】中文
【相关文献】
1.MRI诊断膝关节滑膜血管瘤伴血栓形成1例 [J], 何丽;蒋瑾
2.膝关节滑膜血管瘤误诊为滑膜炎一例报告 [J], 程千;狄东华;赵建忠
3.关节镜治疗膝关节滑膜血管瘤1例 [J], 王轶博;许守辉;徐慧英
4.膝关节滑膜血管瘤MRI诊断 [J], 吴伟智;张家雄;彭加友;谢乐
5.膝关节滑膜血管瘤误诊为滑膜炎一例 [J], 程千;狄东华;赵建忠;解江峰
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膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗
【摘要】目的探讨膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗。
方法通过对5例经关节镜及病理证实为膝关节滑膜血管瘤患者的随访观察，分析其临床表现、彩色多普勒超声及核磁共振的特点，并观察关节镜在滑膜血管瘤诊断和治疗中的作用。
结果疼痛是膝关节滑膜血管瘤的主要表现，但由于疼痛无特异性，临床诊断困难。
彩色多普勒超声及核磁共振检查均可发现膝关节内血流丰富的肿块，关节镜下肿瘤表现为增生、扩张、迂曲的血管团。
关节镜下肿瘤切除术后随访6~24个月，疼痛症状消失，关节功能恢复良好。
结论彩色多普勒超声和核磁共振有助于滑膜血管瘤的术前诊断，关节镜检查结合组织活检是确诊本病的重要手段，但要提高早期诊断率，加强对本病的认识是关键，关节镜下肿瘤切除是滑膜血管瘤治疗的有效方法，且镜下手术具有创伤小，并发症少，不影响关节活动等优点。
【Abstract】Objective To evaluate the Clinical manifestations,diagnosis and treatment of synovial hemangioma.Methods 5 cases with synovial hemangioma of the knee who were confirmed by arthroscopy and tumor biopsy were analyzed to study Clinical manifestation,imaging features of colour Doppler and MRI of those patients.Results Since synovial hemangioma has no specific clinical manifestation,early diagnosis was very difficult.Both MRI and color Doppler yielded specific findings.that indicated synovial hemangioma.The arthroscopic finding was masses that made of dilated and circuitous blood vessels on the synovium.The results of all cases showed to be excellent after arthroscopic excision of the tumor.Conclusion MRI and color Doppler were helpful in the preoperative diagnosis of synovial hemangioma.Arthrosopy was a useful and effective method in the diagnosis and treatment of synovial paring to open surgery arthroscopy has many advantages such as less trauma,less complications,no morbidity to joint function.
【Key words】Synovial hemangioma；Diagnosis；Treatment
关节内滑膜血管瘤是一种少见疾病，由于其无特异性临床表现，容易误诊，近年来随着影像技术如核磁共振成像和彩色超声的广泛应用和关节镜技术的开展，报道有所增加，到目前为止国内报道了近30例。
我院自开展关节镜术以来，行关节镜检查和各类镜下手术3 000余例，经关节镜及病理确诊为滑膜血管瘤者5例，结合文献报告如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料经关节镜及病理确诊为滑膜血管瘤者5例，其中女性4例，男性1例，年龄为19~36岁，平均(23±2．1)岁，病程1~3年半，平均(2±1．2)年。
1．2 治疗方法在硬膜外麻醉下行关节镜检查和镜下肿瘤切除术，关节镜检查2例见关节滑膜充血，含铁血黄素沉着，关节软骨、半月板、交叉韧带未见异常，5例髌上囊病变部位可见增生、扩张、迂曲的血管，1例为两个不相连的病灶，用吸力切钳钳取肿瘤组织送病理检查，关节镜下用等离子刀自内向外彻底切除肿瘤组织，冲洗关节腔，术后伤口加压包扎，整个手术过程最好不要使用止血带。
术后3 d拆线并开始功能锻炼。
1．3 主要观察指标患者术后临床症状的改善与恢复情况(包括膝关节疼痛、关节肿胀、积液、运动能力)及术后肿瘤有无复发。
随访标准：所有患者均定期门诊复查及彩超检查，随访6个月~2年。
2 结果
2．1 临床特征病变均位于膝关节髌上囊内，4例位于内侧，1例位于外侧，主要症状是关节疼痛，持续性，活动加剧，伴有关节出血时，表现为发作性关节疼痛加剧，发作前有轻微外伤史，关节肿胀，可抽出血性液体，血肿吸收后症状减轻。
3例在髌上囊内可触及肿块，边界不清，质软，压痛明显，2例因关节肿胀未触及肿块。
2．2 超声表现4例行膝关节彩色多普勒超声检查，可见髌上囊软组织内不规则低回声团块，其内可见蜂窝状暗区，暗区内可见丰富血流，考虑为血管瘤。
2．3 X光及MR表现5例膝关节照片均未见异常,2例同时行MRI检查，表现为T1以低信号为主,T2 以高信号为主，提示血管瘤。
2．4 手术所见5例均在关节镜下获得诊断，并经病理检查证实。
关节镜下血管瘤呈现为紫红色增生、扩张、迂曲的血管团,部分患者由于多次关节内出血，关节滑膜有含铁血黄素沉着，但滑膜增生不明显。
2．5 随访结果关节镜下肿瘤切除术后临床随访见疼痛症状及关节肿胀完全消失，关节功能恢复正常。
彩超检查未见关节积液及肿瘤复发。
3 讨论
滑膜血管瘤是发生在滑膜间叶组织内的一种少见良性肿瘤，好发于膝关节，其次是肘关节，也可发生于腱鞘滑膜。
据文献报道[1-3]，本病几乎可发生于任何年龄，20个月~60岁，但以青少年为主,发病的性别差异各家报道不一。
由于滑膜血管瘤无特异性临床表现，早期临床诊断困难，多数患者以疼痛主要表现，部分患者局部可触及边界不清的肿块，以反复关节内出血为主要表现也并不少见，轻微外伤后出现关节疼痛加剧，明显肿胀，关节穿刺抽出不凝血液，易被误诊为血友病性关节炎，凝血因子检查可以鉴别。
少数患者症状类似半月板损伤，误诊为半月板撕裂。
X线平片无特异性诊断价值，瘤体较大时可见软组织阴影，肿瘤附近可能出现骨质疏松，可能为废用所致，偶尔见到静脉石。
超声在滑膜血管瘤
的诊断价值文献未见报道，但从我们有限的经验来看，彩色多普勒检查有助于诊断，肿瘤表现为边界不清的低密度阴影，血流丰富。
核磁共振检查对本病的诊断、病变的定位和范围的确定非常有帮助[3]，T1加权相上肿瘤表现为低或中等强度信号阴影，T2 加权相肿瘤表现为高信号，由于目前MRI检查并非常规检查，早期诊断率仍然很低，我们认为，要提高滑膜血管瘤的早期诊断率，关键是提高对本病的认识，对长期关节疼痛，反复关节内出血，应认真体格检查，如髌上囊内触及边界不清肿块，压痛明显者应考虑滑膜血管瘤之可能，行彩色超声多普勒和核磁共振检查达到确诊的目的。
长期疼痛影响关节活动，进而造成关节软骨的损害，反复关节内出血进一步加重关节软骨的退变，血管瘤切除术后遗留关节功能障碍者并非少见，因此，早期诊断，及时治疗非常必要[4-5]。
目前治疗仍以手术切除为主，效果良好，但手术的彻底性是影响疗效的关键。
近年来随着关节镜技术的发展，关节镜在滑膜血管瘤的诊断和治疗上显示出其独特的优越性，镜下见到滑膜上有增生、扩张、迂曲的血管瘤即可确诊，关节镜可准确确定病变的位置，判断肿瘤的范围，同时详细的关节镜检查有助于发现多发病灶，防止漏诊。
关节镜下滑膜血管瘤切除能取得良好的效果，由于关节镜的放大作用，可明显提高组织分辨率，微小病变也清晰可见，能有效防止肿瘤残留，避免肿瘤复发，特别是近年来关节内低温气化仪的应用，不但能更为有效地切除肿瘤，而且具有一定的止血作用，防止术后关节内血肿的形成。
关节镜下手术还具有创伤小，患者痛苦小，恢复快，不影响关节功能等优点，是关节内滑膜血管瘤的有效的诊断和治疗手段。
参考文献
［1］Suh JT,Cheon SJ,Choi SJ,et al.Synovial hemangioma of the knee.Arthroscopy,2003,19(7):27-30.
［2］王荣茂，余英豪，王隐村，等.膝关节滑膜血管瘤6例报告及文献分析．中国肿瘤临床与康复,1997,4(1):73-74.
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