根本死因确定规则及ICD-10编码

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ICD-10编码规则资料

I (a) (b) (c) (d)
肺癌动脉硬化
2020年9月17日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心
例
18
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(b) xxxxxx
果关系，且按先后顺序排列，死因链
合理。 I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
2020年9月17日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心
例
15
总原则
当第Ⅰ部分疾病顺序成立时，应选择列在最低一行占用线上的那个疾病或情况作为根本死因。
I (a) (b) (c) (d)
I (a) (b) (c) (d)
肺心病肺气肿慢支动脉硬化
2020年9月17日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心
例
17
选择规则 - 规则2
如果无报告顺序或顺序填写错误，则选择首先提及的疾病或情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作
21
中心
另一情况的假定直接后果
心力衰竭(I50.-)和未特指的心脏病(I51.9)
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
2020年9月17日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心
例
19

国际疾病分类ICD 10确定根本死因的规则和指导3

1 / 5国际疾病分类(ICD-10)确定根本死因的规则和指导（3）第三节常用名词解释（定义）1．死亡原因应记录在死亡原因医学证明书上的死亡原因是指所有导致或促进死亡的那些疾病、不健康的情况或损伤以及任何产生这些损伤的事故或暴力的情况。

2．根本死亡原因根据死亡原因是指：引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。

3．有关胎儿、围生儿、新生儿和婴儿死亡的定义3.1活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他与母体分离后，不论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动，这样出生的每一产物均被视为活产。

3.2胎儿死亡[死产胎儿]胎儿死亡是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出之前即已死亡的受孕产物（胎儿）。

死亡的指征是在与母体分离后胎儿没有呼吸，也没有任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动。

3.3出生体重胎儿或新生儿在出生后第一次测量得到的体重。

2 / 53.4低出生体重出生体重低于2500克（最高达到2499克，包括2499克）。

3.5很低出生体重出生体重低于1500克（最高达到1499克，包括1499克）。

3.6极低出生体重出生体重低于1000克（最高达到999克，包括999克）。

3.7胎龄妊娠期应自末次正常月经的第一日算起，胎龄以完整的天数或周数来表示（例如分娩发生于末次正常月经开始后的第280至286整天期间，都认为胎龄是40周）。

3.8不足月妊娠妊娠不满37整周（少于259天）者。

3.9足月妊娠妊娠超过37整周而不满42整周（259—293天）者。

3.10过期妊娠妊娠达到或超过42整周（294天或超过294天）者。

3.11围生期围生期自妊娠的第22整周（154天）开始（此时正常出生体重为500克），至出生后的7整天结束。

3.12新生儿期新生儿期自出生时开始，至出生后第28整天结束。

根本死亡原因判定

促促促促Ⅱ进进进Ⅱ Ⅱ进死死死死亡亡亡促或，，进情，Ⅱ但但死况但但与与亡无与与导导，关导致导但的致致死致与其死亡死死导他亡的亡致有亡的疾的死意的病疾疾亡义疾病病.的的..病(.疾情..j.í.b..病况..ì...n.....g.....).........................................................................................................................................................................................................................
根本死亡(河s南ǐ省w疾病á(njíbìngg))预原防控因制中的心判定原则
精品文档
一、死亡原因(yuányīn)的定义和填写
死亡原因(yuányīn)的定义
死亡原因的填写
根本死亡原因的定义
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-2-
1. 死亡(sǐwáng)原因的定义
所有(suǒyǒu)导致或促进死亡的疾病病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
精品文档
- 15 -
选择(xuǎnzé)根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰(xiūshì)规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断推理的过程。
...
.....
... ... ... ... ... ... ... ..

根本死因及ICD编码

成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 ②从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上
一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序(链
条)，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
ICD-10在死因统计中的应用
(2) 第Ⅱ部分__促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。
ICD-10在死因统计中的应用
根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接导致死亡的事件所引起, 而最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
如果是损伤造成或中毒的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
(1)一般填写要求_(1)
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因
第Ⅱ部分按程度填写其他死因时间间隔应尽量填写
每行只能填写一种死因临死前的表现不需要填写
ICD-10在死因统计中的应用
(1)一般填写要求_(2)
应尽量避免以下填写内容：
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
高血压
→ 脑血管意外 → 昏迷
ICD-10在死因统计中的应用
2、总规则(首先应用的规则)
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列
在第Ⅰ部分最低一行的那个情况，只要它能够引起
列在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理的
顺序”，就选择这个顺序的“根”。
例4：Ⅰ(a)尿毒症例5：Ⅰ(a)外伤性休克

国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)

国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。

为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。

二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。

根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。

与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。

（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。

（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。

-----这体现公共卫生以预防为主的方针。

医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。

一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。

死因链简明填写方法详解

死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。

根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。

（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。

本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。

ICD-10的死亡编码规则和注释

ICD-10的死亡编码规则和注释第一节定义1.起始前因在证明书第Ⅰ部分最低一行占用线上记录的情况。

2.根本死亡原因引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者造成致命损伤的事故或暴力的情况。

是统计列表所选择的死亡原因。

3.顺序“顺序”是指两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。

例1：Ⅰ（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎如果在证明书上的一行上存在一个以上的死亡原因，则可能有超过一个的报告顺序。

在下面的例子中报告了四个顺序：例2：Ⅰ（a）昏迷（b）心肌梗死和脑血管意外（c）动脉粥样硬化高血压其顺序是：●动脉粥样硬化（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●动脉粥样硬化（导致）脑血管意外（导致）昏迷；●高血压（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●高血压（导致）脑血管意外（导致）昏迷；因此，第Ⅰ部分填写时，如果存在两个或两个以上疾病情况，应一行填写一个疾病，且下一行的疾病总是能引起上一行疾病或情况，即存在逻辑顺序。

第二节死亡编码规则一、总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，就选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。

例3：I (a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎例4 ：I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)行人被卡车撞伤(交通事故)为根本死因例5：I (a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬化（d）乙型肝炎乙型肝炎为根本死因二、选择规则规则1．如果存在不止一个死因顺序，总原则不适用，但存在一个终于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。

例6：I (a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择)脑梗死(I63．9)。

存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于)脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。

根本死因确定规则及ICD-10编码

编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
Ⅰ (a)脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎(A17.0)
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)
Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
死因报告的逻辑性
与性别、年龄有关的死因
只发生在男性/女性的死因：子宫疾病、前列腺疾病等
不存在报告顺序。
E84.9 J40 J47 E84.9
选择规则2
Ⅰ部分多于1个死因没有顺序（a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
选择规则 3
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病
I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺
序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏
病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
（选择第一顺序的根）
选择规则1
Ⅰ部分多于1个死因多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。
规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”
例1：
Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)

(b) 初期梅毒(A51.0)

根本死因与ICD编码

ICD-10在死因统计中的应用
一、死亡原因的填写与根本死因的确定
基本概念： . 死亡原因与根本死亡原因 . 死因链的确定
死亡原因的填写及举例： . 死亡原因的报告格式 . 死亡原因的基本内容 . 死亡原因的填写要求及举例
ICD-10在死因统计中的应用
. 死亡原因与根本死亡原因死亡原因定义
所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
ICD-10在死因统计中的应用
、总规则(首先应用的规则)
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理的顺序”，就选择这个顺序的“根”。
例：Ⅰ()尿毒症
例：Ⅰ()外伤性休克
()肾盂积水
()多发性骨折
()尿潴留撞伤
毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。
ICD-10在死因统计中的应用
、继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。
例：Ⅰ()出血性贫血 ()食道静脉出血 ()门静脉高压
Ⅱ 原发性肝癌、肝硬变选择：原发性肝癌（）。
ICD-10在死因统计中的应用
、任何肾盂肾炎都可以假定是由于前列腺增生或输尿管狭窄的情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。
ICD-10在死因统计中的应用
损伤中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折 →颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。

根本死因确定及ICD-编码

按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症.
选择规则小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用规则2: 没有合理顺序时考虑使用规则3: 直接确定最早的根本原因〔要求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及顺序的起始原因.

根本死因的确定规则

xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
13
上午5时13分 05:13:50
顺序的形式和确定
·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。
·正确顺序的形式可以是：
b→a,
c→b→a,
d→c→b→a,
e→d→c→b→a,
……
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
总原则 (1条首先应用的规则)
选择规则 (3条随后应用的选择规则)
修饰规则 (6条A-F 必要时进行修饰)
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
12
上午5时13分 05:13:49
顺序
两个或多个情况前后相继排列于
第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记
在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d)
第一节相关概念介绍死亡原因
根本死因的定义死因链/死亡顺序
起始前因
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
1
上午5时13分 05:13:41
一、死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
发病至死亡之间大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..

ICD-10根本死因的确定规则系统及举例-(2007.08-邵永强

23
提醒：死亡医学证明书中必须存在着某个“直接后果”的情况，没有这个情况则不能进行假定。要求： 1. 应用总原则 2. 从开证明的医生那里澄清事实 3. 应用规则1，2，3
24
例28： Ⅰ (a) 急性肾炎，猩红热
选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎(见例21)可以认为是猩红热的直接后遗症。
39
例40：Ⅰ (a) 手术中出血(Y60.0) (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大(J35.1) 编码到在外科手术中的出血 (Y60.0)。
40
例41：Ⅰ(a) 滑液囊炎(M71.9)和溃疡性结肠炎(K51.9) 编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。不理会按照规则2选择的滑液囊炎。
41
13
归纳
规则2：（没有逻辑顺序）
如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的逻辑顺序，则选择首先提及的情况。
即：选择首先提到的原因
14
例16： Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化选择恶性贫血(D51.0)。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
15
例17： Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病
56
提醒： 1. 通过查找《ICD-10》卷三索引内容帮助得出更特异的诊断。 2. 在同一类疾病编码中，编码小的诊断比编码大的诊断更特异，但并不是对疾病编码的全部而言，如十二指肠溃疡（K26）比胃溃疡（K25）特异。
57
规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚期阶段，措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此作了特殊的说明。

ICD-10死亡报告编码

-4-
Ⅰ(a) (b) (c) (d) Ⅱ
死因证明书失血性休克 (R57.1) 上消化道出血 (K92.2) 胆道梗阻 (K82.0) 胰头癌 (C25.0)
调查记录男，8个月前诊断为胰头癌，最近因胆道梗阻、上消化道出血入院，失血性休克而死亡。
根本死因胰头癌 C25.0 使用规则总原则说明
- 17 -
死因证明书 Ⅰ(a) 猝死 (R96.0) (b) 脑梗死 (I63.9) (c) 高血压III期 (I10) II型糖尿病 (E11.9) Ⅱ 冠心病 (I25.1)
调查记录病史：女 71 岁， II 型糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病 20余年，本次因脑梗死入院。
调查记录病史: 冠心病40年，40 年前诊断过支气管扩张并咳血、慢支、肺气肿，因慢支并发感染支气管扩张入院。
根本死因慢性阻塞性肺病 J44.8 使用规则总原则+注释1 J42 未特指的慢性支气管炎说明伴有提及…： J43.- 肺气肿，编码到J44.- 19 -
死因证明书 Ⅰ(a) 多发骨转移 (C79.5) (b) 前列腺癌 (C61) Ⅱ
调查记录男，糖尿病 20年，高血压 12 年， 1 天前因突发急性心梗死亡。
根本死因急性心梗 I21.9 使用规则规则1 本例急性心梗更倾向因高血压所引起。说明按照注释 2 ，糖尿病可以引起急性心梗但不应引起 12 年前的高血压，故不考虑糖尿病的影响。
- 10 -
死因证明书调查记录 Ⅰ(a) 创伤性颅内出血男，在工地施工时不慎从高处坠落，因创伤性颅内 (S06.8) (b) 意外高处坠落出血死亡。 (W17.9) Ⅱ 根本死因意外高处坠落 W17.9 使用规则总原则说明

根本死因确定规则及ICD-10编码

继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
Ⅰ (a)脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎(A17.0)
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)
Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
44
死因报告的逻辑性
与性别、年龄有关的死因
只发生在男性/女性的死因：子宫疾病、前列腺疾病等
因。
选择规则1
Ⅰ部分多于1个死因多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
➢在证明书第Ⅰ部分的报告内容中存在着一个或多个合理的顺序； ➢ 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但终点是第Ⅰ部分 (a)行首先提及的情况。
16
选择规则2
定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见第40页)。
例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎
38
规则F：后遗症
用后遗症替换现时情况编码
当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时，则按照规则F 选择后遗症作为根本死因。
18
例3：
Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病
E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病
E84.9
不存在报告顺序。
19
选择规则2
Ⅰ部分多于1个死因没有顺序（a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
20

确定根本死因编码规则

Ⅱ 2型糖尿病根本死因：冠心病
I50.9 I25.1 I20.9 I25.9 E11.9 I25.9
例4： Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭
S06.0
(b) 脑挫裂伤
S06.9
(c) 前颅底骨折并颅内积气 S02.1
(d) 车祸伤
V89.9
根本死因：车祸伤
V89.9 S02.1
例5： Ⅰ(a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎
J85.2 J18.1 J18.1
1、只对Ⅰ部分
总原则 2、多于1个死因
3、最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根
选择规则: 规则1 简称：1
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，
则选择第一个提及顺序的起始原因。
例1：
Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9
例3：
Ⅰ(a) 肺梗死
I26.9
Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术 C34.9
根本死因：肺癌
C34.9
选择肺癌。
例4： Ⅰ(a) 感染性休克
R57.8
(b) 右中下叶肺炎
J18.9
Ⅱ 直肠癌术后
C20
根本死因：直肠癌
C20
按照总原则选择的右中下肺炎可以认为是直肠术后的直接后果。
规则3
1、对Ⅰ部分，Ⅱ部分 2、多于1个死因 3、用选择规则后，还有更早的原因 4、更早的原因
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
N19 J18.9

死亡原因的填写与选择_ICD编码

2. 死亡原因的基本内容
填写举例_(2) 损伤/中毒
死
亡
死亡原因
Hale Waihona Puke 原因的Ⅰ (a) 颅内损伤
填 (b) 行人在道路上行走
写
意外被卡车撞倒
及
举例
Ⅱ
发病至死亡之间大概的时间间隔
1小时 1小时
根本死因：行人在道路上行走意外被卡车撞倒
二.如何正确填写死亡
医学证明书
死亡原因部分的填写要求
1 一般填写要求
2. 其他填写要求
如
(2) 肿瘤类
何
正明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学
确
填
写
肠道：具体部位
死
亡
子宫：区别宫颈、子宫体
医
学证
脑瘤：尽量区别“良/恶性”
明
书
尽量不使用“可疑”等描述
2. 其他填写要求
如
(3) 精神障碍
何
正确
诊断应由专科医院及专业医生作出
填
写发生自杀或意外死亡：按损伤报告
死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因。当不止一个死亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。
1. 死亡原因与根本死亡原因
根本死亡原因__定义：
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾
基
病或损伤；或
本 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。
概
根本死亡原因__解释：
如必须由熟悉死者情况的医生填写
何第Ⅰ部分按顺序填写直接死因
正
确第Ⅱ部分按程度填写其他死因
填时间间隔应尽量填写
写
死每行只能填写一种死因

ICD-10及根本死因判定规则

死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 1小时 1小时 1小时
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走意外被卡车撞倒
Ⅱ
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
2. 判定规则

2.1 顺序：死因链的合理描述
2.2 总原则（1条）：首先应用的规则

2.3 选择规则（3条）：随后应用的选择规则
各级各类医疗机构—死因报告、死因编码
各级疾控中心—死因编码

两个重要的执行标准
死因报告—国家统一规定的《死亡医学证明书》死因编码—疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）
内容：
一、ICD-10
简介
二、根本死因判定规则
一、ICD-10 简介
1. ICD-10 应用目的和范围
系列反映居民健康状况的国际分类标准，主要是为了用于对
健康信息进行国际间的交流和比较。对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据应用同一标准，进行系统的记录、分析、解释和比较，并把疾病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于存储、检索和分析。
1. ICD应用目的和范围

1.2 ICD的应用范围死因统计：常规登记、定点监测、网络报告疾病统计：住院、门诊、医教研、医院管理流行病学调查：现场、临床、公卫、环境其它：健康预测、卫生经济、医疗保险…

Ⅰ (a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病选择“脑梗死”(I63.9) Ⅰ (a) 心包炎 (b) 尿毒症和肺炎选择“尿毒症”(I25.1)

规则2
选择首先提及的情况
当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择证明书中首先提及的情况。