医疗器械经营企业年度自查报告(空模板)
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本溪市第三类医疗器械经营企业质量管理规范（）年度自查报告
企业名称：（盖章）企业地址：隶属县（区）局：
企业负责人：电话：手机：
联系人：电话：手机：
年度基本情况表
填报单位：填报时间：年月日
（）年度自查情况表
填报单位：填报时间：年月日
本溪市医疗器械经营企业自查承诺书
本溪市食品药品监督管理局：
为加强医疗器械经营管理，确保经营的医疗器械质量符合要求，我单位于年月日对医疗器械经营管理进行了自查，现将《本溪市医疗器械经营企业自查报告》（以下简称《自查报告》）报送你局，为此我们保证：
一、我们按照医疗器械监督管理法规、规章的要求，对我公司医疗器械经营全过程进行了自查，并对发现的问题进行了整改（或制定了整改方案）。
二、《自查报告》反映的情况真实。
三、我们承担报送不真实《自查报告》所产生的相关责任。
企业名称：
企业负责人（签名）：
年月日（公章）