建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单
塔吊拆装告知单,塔吊拆装告知单
办理建筑起重机械拆/装告知单
年月日
工程名称
建设单位
设备规格
拆/装时间
建筑起重机械安装告知情况
序号
检查项目
检查结果
1
建筑起重机械产权证明。
□合格
2
安装单位资质证书、安全生产许可证副本。
□合格
3
安装单位特种作业人员证书。
□合格
4
建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案。
□合格
□合格
相关单位确认意见
安装单位：
安装单位（章）
负责人：
电话：
施工单位：
施工单位（章）
项目经理签字：
电话：监理单位：监理机来自（章）总监理工程师签字：
电话：
注：1、此告知单须在安装前提交安监站。2、相关单位所盖公章均需公司章。
5
安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书。
□合格
6
安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单。
□合格
7
建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案。
□合格
8
辅助起重机械资料及特种作业人员证书。
□合格
9
施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。
塔吊按拆告知书(范本)
建筑起重机械设备升节（拆卸）告知书长沙市建设工程安全监督站我单位拟于2011年10月20日在长沙市公共卫生中心对一台塔式起重机进行安装（拆卸），安装（拆卸）相关资料已经施工总承包单位，监理单位审核，特此告知。
附件：材料目录1、建筑起重机械设备备案证2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本3、安装单位特种作业人员名单及证书4、安装单位专职安全员、技术人员名单及证书5、起重机械设备安装施工方案6、安拆安全协议书7、起重设备安拆专项事故应急预案8、起重设备委托安拆合同单位（公章）:年月日建筑起重机械设备安装（拆卸）审核注：本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不使用的文字划掉；如工作内容为“安装”，把表中“拆卸”二字化掉。
安装单位特种作业人员名单安装单位专业安全管理人员名单安装单位专业技术人员名单塔吊安装施工方案报审表工程名称：编号：QTZ 自升式塔式起重机安装施工方案编制：审核：审批：__________________________有限公司填写日期：年月日塔式起重机安装施工方案施工项目：产品型号：出厂编号：使用单位：安装单位：三门峡市福安起重设备安装有限公司施工地点：安装高度：一、编制依据：1、《建筑塔式起重机安全规程》GB2、《建筑机械使用安全技术规程》JGJ33-863、《建筑机械技术试验规程》JGJ34-864、《起重机械安全规程》GB6067-865、建设部《加强塔式起重机安全使用管理的若干规定》二、工程概况：三、塔吊基础定位与施工1、基础施工前有塔吊拆装队技术负责人进行以下几个方面的技术交底；混凝土强度等级、钢筋配置图、基础与建筑平面图、基础剖面图、基础表面平整度要求、预埋螺栓误差等。
接收技术交底人为工程施工队技术负责人，双方书面交接。
基础施工时塔吊拆装队派技术人员人指导、监督整个施工过程，同时做好隐蔽工程验收记录。
待砼强度达到设计强度后方可进行塔吊安装。
2、混凝土基础表面平整度误差控制在1/500以内。
建筑起重机械安装(拆卸)告知表1
符合要求
6、建筑起重机械基础专项施工方案、基础验收表及基础混凝土检测报告（仅安装时提供）（原件）
符合要求
符合要求
7、安装单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书（原件）
符合要求
符合要求
8、使用单位与产权（出租租赁）单位签订的租赁合同（仅安装时提供）（复印件，核原件）
符合要求
2、建筑起重机械备案证明（复印件）
符合要求
符合要求
3、安装(拆卸)单位资质证书和安全生产许可证副本（复印件）
符合要求
符合要求
4、安装(拆卸)单位特种作业人员证书名单、特种作业操作资格证书、查证记录、劳务合同及购买社会保险证明（复印件）
符合要求
符合要求
5、建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案（原件）
符合要求
符合要求
9、安装单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单、资格证书（复印件）
符合要求
符合要求
10、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案（原件）
符合要求
符合要求
11、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书（复印件）
符合要求
符合要求
12、安装（拆卸）人员及辅助人员安全技术交底记录（原件）
符合要求
符合要求
13、塔式起重机相关安全条件确认表（仅塔式起重机安装需要）（原件）
符合要求
符合要求
14、防坠安全器标定检测报告（仅施工升降机需要）（复印件）
符合要求
符合要求
15、使用登记牌（仅拆卸告知时提供）（原件）
符合要求
符合要求
16、经办人身份证明材料（原件）
建筑起重机械安装(拆卸)告知书
建筑起重机械安装（拆卸）告知书填表说明：1、一表一式三份，一份由接受告知的部门留存，一份由安装（拆卸）单位自留，一份交使用单位办理使用登记时备查。
2、交表时应提交湖南省建筑起重机构安装（拆卸）资料审核表和相关资料。
建筑起重机械使用登记申请资料审查表申请人：联系电话：申请日期：审查人签字：审核人签字：年月日湖南省建筑起重机械使用登记申请表建筑起重机械安装告知暨开工安全生产条件审查申请报告安仁县建设工程质量安全监督管理站质安站（安监机构）：我单位自行或委托（安装单位）安装的工程所用机械，设备合格证号：，设备备案证号：，其安装核验资料已经审查通过，施工现场作业条件及安装作业人员配备等准备就绪，自评安装开工安全生产条件符合要求，拟定于年月日安装施工，特此告智，请安监部门予以审查。
附件：1、湖南省建筑起重机械安装资料审核表及相应告知审核资料；2、建筑起重机构安装开工安全生产条件审查自评表；3、建筑起重机构安装作业人员派遣通知单。
安装单位（公章）年月日注：审查时总包单位、监理单位、分包安装单位相关人员应参加。
建筑起重机械安拆作业人员派遣通知单各有关单位：我单位自行（分包）安拆的工程所使用的机械，定于年月日安拆施工，现委派下列人员从事起重机拆卸作业：安拆负责人：（安全考核证号：）专职安全员：（安全考核证号：）安拆特种工：（岗位证号：）（岗位证号：）（岗位证号：）（岗位证号：）注：安装作业时安装负责人应携带相关技术文函及委派单备查。
建筑起重机械设备及构配件检查合格意见书施工升降机联合验收表注：此表一式四份，监理单位、使用单位、产权单位、监督员各存一份。
施工升降机安装验收记录注：1、在检查验收合格项前“□”打“√”。
2、使用单位办理使用登记时应提交此表。
附件3危险性较大分部分项工程开工安全生产条件审查表湖南省郴州市建筑起重机械安装（拆卸）资料审核表注：在符合要求的项前“□”内打√。
起重机械制造监督检验证书AN0000390注：1、此证书复印无效。
建筑起重机械安装(拆卸)告知资料清单
建筑起重机械安装（拆卸）告知资料清单一、《建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表》（一式五份）；二、建筑起重机械备案证明复印件（核原件，提供加盖产权单位公章的复印件）；三、安装(拆卸)单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同复印件；四、安拆单位与施工总承包单位签订的安全协议书复印件；五、《分包单位资质报审表》；六、安拆单位资质证书复印件；七、安拆单位安全生产许可证复印件；八、安拆单位投入的专业技术人员、专职安全员和特种作业员资格证复印件；九、辅助起重机械检验合格证明及其特种作业人员证书复印件；十、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表》；十一、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表》（总承包单位）；十二、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表》（分包单位）；十三、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案（含应急救援预案）；十四、总承包单位编制的防碰撞措施及平面布置图（小区和毗邻建筑物的工程安装塔吊需提供）；十五、安拆单位项目技术负责人、直接生产作业人员签字的安全施工技术交底复印件十六、《外地建筑业企业进宣登记备案表》（外地进宣企业需提供，核原件，提供复印件）；十七、施工总承包单位、监理单位要求提供的其它资料。
说明：1、所有复印件应加盖安拆单位公章，在建筑起重机械安拆前2个工作日告知工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门；2、告知时将资料（一式三份）准备齐全，按上述清单顺序装订成册，并打印封面。
建筑起重机械安装(拆卸)告知表分包单位资质报审表工程名称：建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称：建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）建筑起重机械备案登记、报安、报拆、使用登记指南一、从事机械设备安装企业必须持有建设行政主管部门核发的建筑业企业资质等级证书，外地进宜安装企业必须到安庆市建管处办理进宜备案手续；二、建筑起重机械安装使用前应在市建管处办理备案注册，取得备案注册证书及备案注册牌，才能进入工地安装，机械设备安装和拆卸前2个工作日内须向市建管处进行报安、报拆告知，经核查备案资料符合要求，工作人员签收后，方能进行安、拆作业。
建筑起重机械安装告知书
安装（拆卸）单位（公章）编号：
工程名称
五一阳光武清项目一期工程一标段13、14、16-19＃楼
工程地点
天津武清城区103国道东侧强国道北侧
安装（拆卸）单位
施工总承包单位
天津武清建总五建公司
工程监理单位
天津泰达国际咨询监理有限公司
起重机械使用单位
天津武清建总五建公司
设备名称
型号
IC卡编号
说明
根据“关于转发建设部《关于印发<建筑起重机械备案登记办法>的通知》”市建安字【2008】第651号文件要求，该工程使用的起重机械的安装（拆除）在办理建筑起重机械安装（拆除）告知手续前，安装（拆除）单位须将相关材料（按照本通知第四条要求）予以报送施工总承包单位、工程监理单位审核。
施工总承包单位
位
审核意见：
企业公章
年月日
注：本表由安装（拆卸）单位填报，一式四份（建设安全监督管理机构、工程监理单位、施工总承包单位、安装（拆卸）单位）。
建筑起重机械安装(拆卸)告知书
建筑起重机械安装（拆卸）告知书建设工程质量安全监督站：我单位拟于年月日在工程对一台：名称，型号，出厂编号：，产权证编号：进行安装（拆卸），其安装（拆卸）相关资料已经施工总承包单位、监理单位审核，审核的结果为，特此告知。
安装（拆卸）单位（公章）年月日建筑起重机械设备安装（拆卸）审核表注：本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不适用的文字划掉。
建筑起重机械使用登记申请表注：此表作为使用登记用表，各参加验收单位签署合格或不合格意见后，各存档一份。
检验检测结果栏由使用单位填写检验检测单位出具的检测结果，并持检测结果原件，留复印件。
起重机械使用登记办理授权委托书杨凌示范区建设工程质量安全监督站：今有我公司同志（身份证号码）前往你处办理建筑起重机械安装（拆卸）告知、使用登记备案事宜，请给予接洽。
备案编号：项目名称：法人代表（签字）单位名称（盖章）年月日建筑起重机械使用登记承诺书杨凌示范区建设工程质量安全监督站：按照《建设工程安全生产管理条例》、《特种设备安全监察条例》、《建筑起重机械安全监督管理规定》、《建筑起重机械备案登记办法》、《杨凌示范区建筑起重机械安全监督管理规定》等法律规范要求，我单位（法定代表人：，身份证号：）建筑起重机械（备案编号：）在建设的项目进行安装使用，现办理建筑起重机械安装（拆除）告知、使用登记手续，特做如下承诺：一、我单位提交的申报资料符合相关规定要求，我单位对提交资料的完整、真实、有效性负责。
二、我单位提交的申报资料内容真实，无隐瞒欺骗、弄虚作假行为，愿为所提供资料的真实性承担法律责任。
单位：（盖章）法定代表人：（签章）年月日。
内蒙古自治区建筑起重机械安装(拆卸)告知书
内蒙古自治区建筑起重机械安装（拆卸）告知书工程名称XX工程设备产权备案编号总承包单位XX公司项目负责人及联系电话 XXX 13XXXXXX 使用单位XX公司项目负责人及联系电话 XXX 13XXXXXX制造厂家XX机械有限公司设备名称XX起重机规格型号安装拆卸单位XX有限公司资质证书等级及编号安全生产许可证编号安装单位技术负责人XXX 安装单位法人代表XXX 辅助起重机械名称、规格型设备安装（拆卸）次数 X次建筑起重接卸安装（拆卸）资料审核情况安装（拆卸）资料审核情况起重机械产权备案登记证齐全/有安装（拆卸）单位资质证书、安全生产许可证齐全/有安装（拆卸）单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同齐全/有安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书齐全/有安装（拆卸）工程专项施工方案齐全/有安装（拆卸）工程安全技术交底及相关签字记录齐全/有安装（拆卸）单位专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及证书齐全/有⑧安装（拆卸）单位特种作业人员名单及证书齐全/有安装（拆卸）工程安全事故应急救援预案齐全/有辅助起重机械相关资料齐全/有辅助起重机械特种作业人员名单及证书齐全/有安装（拆卸）单位：（公章）项目负责人（签章）：年月日总承包单位审核意见：项目负责人（签章）： (公章)年月日监理单位审核意见：(公章)总监理工程师（签章）：年月日建设行政主管部门或其委托安监机构签收：接收人：负责人： (公章)年月日建筑起重机械安装（拆卸）告知备案书经审查工程使用的产权备案登记编号为的建筑起重机械安装（拆卸）告知所提交的材料符合备案要求，准予备案。
赤峰市元宝山区住房和城乡建设局年月日内蒙古自治区建筑起重机械安装（拆卸）告知书工程名称设备产权备案编号总承包单位项目负责人及联系电话使用单位项目负责人及联系电话制造厂家设备名称规格型号安装拆卸单位资质证书等级及编号安全生产许可证编号安装单位技术负责人安装单位法人代表辅助起重机械名称、规格型设备安装（拆卸）次数建筑起重接卸安装（拆卸）资料审核情况安装（拆卸）资料审核情况起重机械产权备案登记证安装（拆卸）单位资质证书、安全生产许可证安装（拆卸）单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书安装（拆卸）工程专项施工方案安装（拆卸）工程安全技术交底及相关签字记录安装（拆卸）单位专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及证书⑧安装（拆卸）单位特种作业人员名单及证书安装（拆卸）工程安全事故应急救援预案辅助起重机械相关资料辅助起重机械特种作业人员名单及证书安装（拆卸）单位：（公章）项目负责人（签章）：年月日总承包单位审核意见：项目负责人（签章）： (公章)年月日监理单位审核意见：(公章)总监理工程师（签章）：年月日建设行政主管部门或其委托安监机构签收：接收人：负责人： (公章)年月日。
建筑起重机械安装安装(拆卸)告知书
Hale Waihona Puke ■拆卸备案编号 产权(出厂)编号 同规格安拆台数 项目负责人 安拆天数 两天
项目部留存资料目录： （一）建筑起重机械备案证明以及生产许可证、产品合格证、使用说明书原件或复印件； （二）安装单位资质证书、安全生产许可证副本； （三）安装单位特种作业人员证书，负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理 人员、专业技术人员名单； （四）建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案、基础设计、隐蔽验收、砼强度报告、 加节附着验收记录，安装完成后联手验收记录及主管部门的检测报告； （五）安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书； （六）安拆人员技术交底、安全教育记录、定期检查记录及维修； （七）建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案； 以上资料及其他相关的安全资料项目需留存备案，以便公司随时查阅。 安全负责人： 项目负责人： 填报时间：
注：本表一式2份，公司机关、项目各执1份，安拆前扫描件报公司安全生产管理部。
附表
建筑起重机械安装（安装/拆卸）告知书
□安装
设备名称 产权单位 设备规格型号 工程名称 拟安拆时间 年 月 日 安装（拆卸）单位情况 单位名称 单位地址 企业性质 安全生产许可证号 安拆方案批准人 旁站人及电话 安装（拆卸）人员情况 姓名 年龄 工种 安拆资格证书及编号 身份证号 有效日期 邮政编码 资质证书号 安拆负责人 施工升降机
建筑施工起重机械安装拆卸告知单
告知
要求
1．在建筑施工起重机械装拆前2个工作日，安装（拆卸）单位应将本《告知单》及提交的资料报送工程所地安全监督机构；2．《告知单》提交的各项资料复印件，必须加盖提交单位公章；3．安装（拆卸）单位在接到安全监督机构告知资料接收单后方可进行装拆作业。
注：此表一式三份
附件1建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表
□合格 □不合格
施工（总承包）单位审核意见：
□符合要求，报监理单位审核□不符合要求，重新提交
施工（总承包）单位（盖章）：
审核人（签字）：
年月日
工程监理单位审核意见：
□符合要求，同意安装（拆卸）□不符合要求，补充完善后重新报审
工程监理单位（盖章）：
总监理工程师（签字）：
年月日
说明
1．报送审核的附件材料需提供原件，施工总承包单位、监理单位审核合格后，应分别留存复印件附后；
附件：
□1．施工组织设计/方案。
□2．专家认证意见。
总承包单位项目部（盖章）：
项目经理：日期:
项目监理机构签收人
姓名及时间
总承包单位签收人
姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师：日期:
总监理工程师审核意见：
项目监理机构(盖章):
总监理工程师：日期：
注：总承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。
装拆合同及安全协议书
安装（拆卸）单位应与施工单位签订建筑起重机械安装（拆卸）合同，合同中须明确双方安全生产责任；实行总承包的，安装（拆卸）单位应与施工总承包单位签订安全协议书
□合格 □不合格
辅助起重机械资料及其特种作业人员
辅助起重机械名称：，型号：，具备有效特种设备检测合格材料
1.建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
4.1.5建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
说明：(一)本表一式四份，建设主管部门、施工总承包单位、监理单位各一份，建筑起重机械安装（拆卸）单位自留一份。
（二）交表时应提交资料：1、建筑起重机械产权备案表；2、安装(拆卸)单位资质证书及安全生产许可证副本；3、安装(拆卸)单位特种作业人员名单及证书；4、建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案；
5、安装(拆卸)单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装(拆卸)单位与施工总承包单位签订的安全协议书；
6、安装(拆卸)单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员及技术人员名单；
7、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案；
8、辅助起重机械资料及其特种作业人员名单；
9、施工总承包单位及监理单位要求的其他资料。
（所有资料复印件应当加盖安装（拆卸）单位章）。
建筑起重机械设备安装(拆卸)告知登记
建筑起重机械设备安装（拆卸）告知登记
1、从事建筑起重机械安装、拆卸活动的单位（以下简称“安装单位”）办理建筑起重机械安装（拆卸）告知登记（见附件二、三）前，应当将以下资料报送施工总承包单位、监理单位审核：
（一）建筑起重机械备案证明；
（二）安装单位资质证书、安全生产许可证副本（复印件，
并加盖单位公章）；
（三）安装单位特种作业人员证书（复印件）；
（四）建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；
（五）安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；
（六）安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；
（七）建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；
（八）辅助起重机械资料及其特种作业人员证书（复印件）；
2、施工总承包单位、监理单位应当在收到安装单位提交的齐全有效的资料之日起2个工作日内审核完毕并签署意见。
3、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前2个工作日内
至我局质安站办理建筑起重机械安装（拆卸）告知登记（见附件二、三），同时提交上述经施工总承包单位、监理单位审核合格的有关资料。
附件二：泗阳县建筑施工起重机械设备安装告知登记表
安装单位（章）：拆装负责人签字：联系电话：
附件三：泗阳县建筑施工起重机械设备拆卸告知登记表。
建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
建筑起重机械基础专项施工方案及报审表及基础隐蔽工程资料
6
建筑起重机械安装或拆卸工程专项施工方案及报审表及起重机械场布图
7
建筑起重机械安装或拆卸工程安全事故应急救援预案及报审表
施工员
8
安装单位负责起重机械拆装工程的项目负责人、专业技术员、专职安全员名单；特种作业人员名单以及人员资格证书。
9
安装单位与使用单位签订的安装拆卸合同、检查维修合同；安装单位与施工总承包单位备的资料
结果
特种作业人员及相关人员
1
杭州市建筑起重机械产权备案表
工种
安装人员
上岗证号
2
起重机械生产厂家营业执照、特种设备制造许可证、制造监督检验证明、产品合格证、产品使用说明书、安全生产许可证、企业资质证书
特种作业人员
3
安装单位资质证书及安全生产许可证副本
4
塔机安全监控系统供应商在市质安协会登记备案资料、特种设备型式试验合格证、产品合格证等资料；初次（新）安装塔机安全监控系统的采购合同、购买凭证；安装安全协议书
工程监督部门
盖章
年 月 日
安拆
负责人
10
辅助安拆作业的起重机械资料及其特种作业人员名单、上岗证。
上述资料已经安装（拆卸）单位、施工总承包（使用）单位和监理单位共同确认符合要求并承诺严格执行！
安拆负责人签字： 工程项目经理签字： 项目总监签字：
安装（拆卸）单位
盖章
年 月 日
施工总承包（使用）单位
盖章
年 月 日
监理单位
盖章
年 月 日
建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
安装(拆卸)单位（章）： 联系人： 联系电话：
基 本 情 况
建筑起重机械安装拆卸告知书
设备名称及型号
自升式门架升降机
备案编号
工程名称
华宁春城8#楼
工程地址
郴州市青年大道
安装单位
郴州建设工程集团有限公司
建筑设施设备租赁中心
负责人
尹小涛
联系电话
安装日期
2008年10月8日
计划拆卸日期
2009年6月
建筑高度
23.90米
备注
告知检验文件
1、建筑起重机械备案证明；
8、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书；
9、施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。
安装单位意见：
技术负责人：
目负责人：
（章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：
（章）
年月日
告知机关意见：
负责人：
（章）
年月日
注：此表一式四份。告知机关、监理单位、安装单位、使用单位各一份。
2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本；
3、安装单位特种作业人员证书；
4、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；
5、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签 订的安全协议书；
6、安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；
7、建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；
起重机械安装(拆卸)告知书
市政基础设施工程
起重机械 告知书
工 程 名 称：____________________________
□安 装 单 位： □拆 卸 单 位：
施工总承包单位：_________________________ 机 械 名 称：____________________________ 告 知 日 期：____________________________
□安装
□拆卸
说明：
1、安装单位应当在起重机械安装（拆卸）前2个工作日，填写本表告知监督科室。
2、本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位和监督科室各留存一份。
3、起重设备名称栏中应填写：门式起重机、塔式起重机、物料提升机、施工升降机等。
4、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。
5、施工总承包单位、监理单位应对起重机械安装单位提交的文件资料进行审核，填写审核意见：符合要求、不符合要求，并加盖公章。
黄梅县建筑起重机械安装(拆卸)告知书
黄梅县建筑起重机械安装（拆卸）告知书
监管部门签收人：签收时间：年月日
黄梅县建筑起重机械产权备案申请表
使用登记编号：黄梅县建筑起重机械使用登记申请表
申请单位：（公章）申请日期：年月日
检验受理编号：黄梅县建筑起重机械检验检测申请表
申请单位（章）：申报时间：年月日
受理人：受理时间：年月日
NO：黄梅县施工升降机企业自检报告
报装编号：
工程名称：
使用单位：
安装单位：技术负责人：
检验日期：年月日
黄梅县建筑市场安全监督管理站制
注意事项及填写说明
1、本检验记录适用于施工升降机安装单位组织的企业自检记录。
2、本检验记录应用钢笔或圆珠笔填写，字迹应工整；填写数据准确，内容齐全。
3、在“实测”栏中对“检验内容和要求”栏中的项目进行检验判别：对于符合要求或有效的在“实测栏相对应的方框内划“×”，需要简述的在该栏空隙处简处；对于项目内部分条款为无此项的在“实测”栏与该条款相对应的方框内划“/”，项目内全部条款为无此项的在“实测”栏内划“/”。
4、对于需要填写数据的项目必须如实填写数据。
5、检验记录中注有“*”的项目为重要项，其它为一般项。
检验人：审核人：
年月日年月日
塔吊（施工升降机、物料提升机）
建设各方共同验收记录
工程名称：
设备型号：
建设单位（章）：负责人：
监理单位（章）：负责人：
使用单位（章）：负责人：
安装单位（章）：负责人：
验收日期：
黄梅县建筑市场安全监督管理站制
施工升降机共同验收表
注：“※”项为重点项目。
南京市建筑起重机械拆除安装告知书
南京市建筑起重机械 告知书
工程名称：____________________________ □安装单位： □拆卸单位： 施工总承包单位：_______________________ 机械名称：____________________________ 告知日期：____________________________
南京市建筑安全生产监督站监制
□安装
□拆卸
填表说明：
1、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前2个工作日，填写本表告知安全监督机构相关科室。
2、本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位和监管部门各留存一份。
3、起重设备名称栏中应填写：塔式起重机、物料提升机、施工升降机等。
4、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。
5、施工总承包单位、监理单位应对起重机械安装单位提交的文件资料进行审核，填写审核意见：符合要求、不符合要求，并加盖公章。
10-5 建筑起重机械安装(拆卸)告知表
安装单位（盖章）
施工总承包单位
设备产权单位
监理单位
工程名称
工程地点
设备名称、型号
备案证编号
安装高度
使用时间
安装
拆卸
告知
资料
审查
告知资料名称
审查意见
建筑起重机械备案证
安装单位资质证书、安全生产许可证副本
安装单位特种作业人员证书
建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案及报审表
安装单位与使用单位签订的安装（折卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书
安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生
产管理人员、专业技术人员名单及资格证
建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案
辅助起重机械资料及其特种作业人员证书
施工总承包单位、监理单位要求的其他资料
施工总承包单位意见
(盖章)
年 月 日
监审
理核
单意
位见
(盖章)
年 月 日
县（区）建设ห้องสมุดไป่ตู้
行政主管部门意见
接受告知人签名： （盖章） 年 月 日
注：1、办理安装（拆卸）告知到工程所在地县（区）建设行政主管部门；
2、办理使用登记需提供此告知表；
3、安装单位应在安装（拆卸）前2个工作日内通过书面形式告知工程所在地县（区）建设行政主管部门。
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（建设主管部门或安全监督机构）：
我公司承担工程的（建筑起重机械名称）的(□安装，□拆卸）施工任务，该起重机械的型号为：，产权备案号为：，各项资料经施工单位、监理单位均审核合格，我公司计划从年月日起安装。现告知你单位并附施工单位、监理单位审核书面意见及审核合格的各项资料。
联系电话：年月日
告知
要求
1．在建筑施工起重机械装拆前2个工作日，安装（拆卸）单位应将本《告知单》及提交的资料报送工程所地安全监督机构；2．《告知单》提交机构告知资料接收单后方可进行装拆作业。
1．《建筑起重机械安装（拆卸）工程单位条件审核表》
2．相关附件材料：
1）安装（拆卸）单位建筑资质证书、安全生产许可证副本（复印件）
2）安装（拆卸）单位分包单位配备的建造师、专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书（复印件）
3）安装（拆卸）单位分包单位配备的装拆人员特种作业操作证（复印件）
4）辅助起重机械定期检验合格证明及其特种作业人员证书（复印件）
告知资料附件：
一、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核资料
1．建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表
2．建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）
3．建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）
4．建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案（含应急预案）
二、建筑起重机械安装、拆卸工程单位条件审查资料
5）建筑施工起重机械备案登记证明、特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（复印件）
6）安装(拆卸)单位与使用单位签的安装（拆卸）合同及安全协议书（复印件）
7）其他资料
承诺：我单位提交的以上告知资料及附件均真实有效，绝无虚假，资料如有虚假我公司为此承担一切法律责任。
安装（拆卸）负责人：
联系人：安装（拆卸）单位(章)