变温水毯在经皮肾镜超声弹道碎石术中的应用效果
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术配合
张桂 香
气 压 弹道联 合 超 声 碎石 术 是 近 几 年来 应 用 于
２０ ０８年 ５ 对 １ ６ 肾结石 患 者 应用 该 项 技术 进 月 ２例
临床的一项新技术 ， 具有碎石效率高 、 创伤小 、 并发 症 少 、 复 快等优 点 。内镜 下 手术不 仅要 求 医生具 恢
有 高超 的技 术 和丰 富的经 验 ， 要求 手术 室护 士熟 还
１ 手 术 方 法 ． ２
麻醉。
全 身麻 醉 ， 者 取 膀胱 截 石 位 ， 膀 胱 镜 下 行 患 在 患侧 输尿 管逆 行插 入 Ｆ ５输 尿 管 导管 至 肾盂 ， 管 导 尾 端接生 理盐 水 持 续滴 人 造 成 “ 工 肾积 水 ” 人 。患 者改 俯 卧 位 ， 部 垫 高 ， 第 １ 腹 于 ２肋下 或 １ 肋 间与 １
温 护 理 技 术 流 程 包 括 ： 病 人 进 人 手 术 室 前 在 １ｍｉ， 室温 控 制 在 ２ ～ ２ ￣ 施 行 麻 醉 或 消毒 ５ ｎ将 ２ ４Ｃ， 皮 肤 时 ， 调至 ２ ￣２ ℃ ， 人 盖 被经 恒 温 箱 预热 则 ５ ８ 病
至 ４℃。 ０
利于早期发现低体温。一般监测中心体温较准确 ， 麻醉 中常监测的部位有直肠 、 鼻咽部和鼓膜等 。鼻 咽部温度测量在人为降温时反应体温 的变化较迅
科 ，０ ２ ７ １ ：～ ２ ２ ０ ， （） １ ．
４ 赵 晶， 罗爱伦． 麻醉与 围手术期 体温调 节 Ｅ ］中华现代 临床 医 Ｊ．
学 杂 志 ，０ ３ １ １ ） ８ ７ ２ ０ ， （Ｏ ：８ ．
５ 徐梅 ， 何仲 ， 谭刚 ， 两种 不 同保 温措施 对开腹 手术病人 体温 等．
变 化 影 响 的 研 究 ｒ ］ 中华 护 理 杂 志 ，０ ７ ４ （ ） ７ ７ Ｊ． ２ ０ ，２ ８ ：４ ．
经皮肾镜气压弹道碎石术护理体会
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会经皮肾镜超声气压弹道碎石术是指用不开刀的方法将肾内的结石取出，与既往开放手术相比具有成功率高、创伤性小、出血少、恢复快、并发症少的优点。
我院于2011年1月～2012年7月共开展86例经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石，现将术前术后的护理体会总结如下。
【关键词】经皮肾镜；碎石术；护理；体会【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0196-011 临床资料上尿路结石患者共86例，男47例，女39例，年龄29---62岁。
本组患者的结石直径1.2～5.5cm。
单发结石71例，多发结石15例，其中鹿角形结石4例，结石位于肾60例，输尿管上段26例（第4腰椎以上），患肾有手术史者6例，合并泌尿系感染2例。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理因患者普遍对手术存在恐惧、焦虑心理。
针对这些，护士给患者耐心讲解新手术方式与开放手术相比的优越性，介绍手术方法及注意事项，带患者与已经行该类手术的患者进行交流，消除思想顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态配合手术。
2.1.2 术前准备常规进行术前检查，对合并高血压、糖尿病等，先行内科治疗，对有泌尿系感染先控制感染，做好备皮、皮试、配血等。
术前练习俯卧位，以防术中不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而致手术中断，指导患者术前禁食12h，禁饮4h，肠道准备（术前晚用0.1%肥皂水行不保留灌肠1次）。
术日晨测患者生命体征，结果正常者方可手术。
2.2 术后护理2.2.1 生命体征观察术后24 h内严密观察生命体征及出血情况变化，严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，观察引流液色、量、性状，一般术后患者尿液为不同程度的淡红色，做好不同时段尿液色的对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道引流量，若出血明显，需延长卧床时间。
做好基础护理，防止压疮。
2.2.2 留置导尿管护理留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，需严密预防尿路感染：（1）妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。
经皮肾镜下超声气压弹道碎石的术中配合和护理
况 而 定 ； 察 有 无 呛 咳现 象 ， 渐 进 食 流 质 或 半 流 ， 要 时 给 予 观 逐 必
留置 胃管 鼻 饲 流 质 ， 止 因呛 食 引起 呼 吸道 阻 塞 和 吸人 性 肺 炎 。 防
４ 小 结
护理 ２
。 期 介 入 康 复 护 理 ， 面 部 麻 木 者 应 注 意 防 止烫 伤 ， 早 有
偏瘫 的病 人 术 后 早 期 应 加 强 肢 体 的 功 能 锻 炼 ，采取 正确 的运 动 模 式 ，主 要 以功 能 锻 炼 为 主 ，瘫 痪 肢 体 关 节 运 动 以 主动 训 练 为 主 ， 属协 助 为辅 ， 渐 加 大 运 动 量 等 ， 止 废 用 综 合 征 的发 生 ， 家 逐 防 并辅 以针 灸 、 摩 、 疗 、 按 理 高压 氧 等 治 疗 。 ２１ 并发 症 的 观 察 及护 理 、 ０ 对 并 发 症 的 观察 极 为 重 要 ， 发现 及
要 时使 用 退 热 药 或 冰 盐 水 ２０ ｌ１ 司 林 ｌ保 留 灌 肠 ， 冬 眠 ０ｍ￣阿 ］ ｇ 或 低 温疗 法 ，０ ｉ后 测 量体 温 并 做 好 记 录 。 ３ｍｎ
人， 由于 肿 瘤 损 伤第 Ｖ 、 Ⅶ对 颅 神 经 ， 出 现 眼 睑 闭合 不 全 ， 可 角膜
暴 露 ． 引起 角 膜 炎 等 ， 至 失 明 。 用 眼 膏 及 眼 水 定 时交 替使 易 甚 可 用 ， 用 凡 士林 纱 布 遮 盖 保 护 眼 睛 。 并 ３ 体 会
总结 ４ 例 后 颅 窝 肿 瘤 患 者 的术 前 术 后 护 理 ，严 密 的病 情 观 ６
察 和 保 持 呼 吸 道 通 畅 是 最 重 要 的 。 患 者 实 施 整 体 护 理 ， 真落 对 认 实 各 项 的 护 理 措 施 ， 预 防并 发 症 ， 高 患 者 的 生 命质 量具 有 一 对 提
经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石
【 词】 皮 肾镜 ； 关键 经 取石 术 ； 杂性 肾结 石 复 『 中图分类号１ ６ ２４ ９． Ｒ 【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ７ — ２ １２ ０ ）１ ｂ 一 ５ － ２ ６ ３ ７ １ ｌ０ ９ ０ （ ） １ １ ０
上 尿路结石 是泌 尿外科 常见疾 病 ， 传统治 疗方法 刨伤 大 ， 采 用经 皮 肾镜取石术 （ Ｃ Ｌ） 有效解 决梗 阻 ， 大限度 地恢 ＰＮ ￣ 最 复肾功 能。 院 ２ ０ 我 ０ ４年 ３月～ ０ ８年 ３月采用 经 皮肾镜 下第 ２０ 三代弹道超声波碎石 清石系统治疗 复杂性 肾结 石患者 １ ２例 ， ５
３讨 论
２０ ０ ４年 ３月 ～ ０ ８年 ３月 我 院 收 治 的 复 杂 性 肾 结 石 患 ２０
者 １２例 ． 中 ， ９ ５ 其 男 ２例 ， ６ 女 ０例 ； 年龄 ２ ５岁 ， ７ 平均 ３ ８岁 ；
术前均经彩超 、 腹部 ｘ线平 片、 静脉 肾盂造影或 Ｃ Ｔ确 诊。 ５ １ ２例 患 者 中 ， 侧 肾结 石 １７例 ， 单 ２ 双侧 肾结 石 ２ ５例 ； 发 性 结 石 单 ６ ８例 ， 多发 性 结 石 ８ ４例 ； 中 ， 分性 鹿 角 状 结 石 （ 其 部 肾铸 形 结 石并 占据 ２个 以下 肾盏 ）０例 ， 全性 鹿 角状 结 石 ２ ６ 完 ９例 ；
合并 肾功 能 不 全 ｌ ３例 ． 路 感染 ４ 尿 ０例 （ 中脓 肾 ２例 ） 高 其 ， 血压 ２ ８例 ， 糖尿 病 １ 。 ２型 ８例
１２手 术 方 法 ．
复杂 肾结 石 是泌 尿外科 的主要 课题 。目前 处理 肾结石 的 主要方 法有 Ｅ ＷＬ 腔 内手 术 、 放性 手 术 等 ， 中开 放性 手 Ｓ 、 开 其 术 具 有 出血 量 多 、 伤 大 的 弊端 ； Ｅ ＷＬ的结 石 残 留率 较 且 影响 肾功 能ｆ 由于 Ｐ Ｎ １ ］ 。 Ｃ Ｌ 术 具 有创 伤 小 、 石 率高 和恢 复 快 的特 点 ， 年来 已广泛 采 取 近 用 。 于 为患者 所 接受 。 易
经皮肾镜碎石术的手术配合
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一
经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床效果分析
ｌ
经 皮 肾 镜 气 压 弹 道 超 声 碎 石 术 治 疗 肾 结 石 的 临 床 效 果 分 析
张 勇
行体外碎 ｆ
ｒ 刀 手术 治 疗 。 观 察 ＿ ｌ ｆ 【 ｉ ＿ Ｉ ＿
讨 论
６ ４ ６ １ ０ ０四川 泸 县 中 医 医院 泌 尿 外 科
皮 肾镜 气 压 弹 道超 声 碎 术 进行 治 疗 ， 即全 身 麻 醉 后 穿 刺 定 位 患 者 的 结 石 部 化 ， 存 膀 胱 镜 下 进 行 患侧 输 尿 管 逆 行 捅 人 输 尿 管 导管 至 肾 ， 然后将 １ ８ ｇ穿 刺 针 进 入 肾中 、 下盏或 直接 穿刺结 部 位 ， 皆人 斑 马导 丝 ， 逐 渐 扩 张 Ｆ Ｉ ６ ， 保留 ｐ ｅ ｅ ｌ —ａ — ｗ ａ ｙ鞘 ， 经 皮肾镜 ， 推人镜鞘 ， 插 入 镜 芯 寻 找结石 ， 最后使用气乐弹道联合超声碎亡 清石系统 ， 将 结 石 粉 碎 并 清 除 。 完成 之
资 料 与 方 法
结 果
０
两 组 治 疗 后 临 床 疗 效 比较 ： 观察 组 治 疗 效 果 明 优 于 埘 照 绀 ， 差 异 有 统计 学 意
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 表 １ ． ．
２ 吴阶 平 泌尿外 科学 Ｉ Ｍ］ 济 南 ： Ｉ 【 ： 科 技
观 察 组 接 受 经 皮 肾 气 压 弹道 超 声 碎 石 术 治疗 ， 对 照 组仅 进 行 常规 治 疗 。观 察 记 录
两 组 的 治 疗 结 果 。结 果 ： 观 察组 治 疗 效 果
明显优 于对照组 ， 术后 Ｓ Ｆ一 ３ ６评 分 各 维
疗 效判 断 标 ： ｓ Ｆ一３ ６量 表 包 括 活 力、 心理健康 、 社 会功能 、 疼痛 、 体功能 、
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石疗效分析
肾结石是最常见 的一种 泌尿结石 ， 一旦 出现结石 不仅会 引发尿路梗 阻 ， 造成 局部损 伤 ， 严重 的话 会导致 肾功能衰竭。
Ｏ ． Ｏ ５ ） 。
２ ． ２ 两组其他 指标 比较 ： 观察组手术时间、 术 中出血量 、 胃肠
后线 与肩胛下角线之间 ， １ ０、 １ １ 肋 问及 １ ２肋 下区域 内在 Ｂ超
引导 下进行 穿刺 ， 并 结合 肾结石的位置 、 大小 、 与周 围组 织的 解剖关系 、 肾积水 程度等 ， 选择最佳 的穿刺点进行 穿刺 ， 当有
落空 感或 有尿液 流 出时证 明穿刺成 功 ， 再将 安全导 丝插入 。 然后通过扩张器按 照导丝 的方位将 通道扩 张至 。将 经皮
随着微创观念在外科的广泛推广 ， 经皮 肾镜 取石 术（ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 成 为治疗 肾结 石的重要 方法 ， 而联 合超声碎 石能够更 准确定 位 结石位置 ， 提高取石 率。我 院采用经皮 肾镜气压 弹道联合 超
声碎石术治疗肾结石效果满意 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
石直径平均 ２ ． ５ ｅ ｍ。
３ 讨 论
３ ． １ 肾结石发病原因 ： 肾脏是人 体的重 要器 官 ， 每天都进行
着复杂的生 物代谢 ， 将摄入外来 物质进行分解 、 合成代谢供机 体所需 ， 同时又必须将 机体在新 陈代 谢 中产 生 的各种代谢 产 物排 出体外。正 因为 如此 ， 当某 些 因素造成 尿 中晶体物质 浓 度升 高或溶 解度 降低 ， 呈 过饱 和状态 ， 析 出结 晶并在 局部 生 长、 聚集 ， 最终形 成结 石。特别 是随着人 们生 活水平 的提高 ， 摄入过 多的脂肪 、 糖分 ， 会减少 肠道 中可结合 的钙 ， 导致 尿 中 的钙 和草酸浓度均上 升 ， 最终导 致草酸 钙在体 内 的积存 而形
经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石效果观察
【 关键 词】 经 皮 肾镜 ；气压 弹道超 声碎石 术 ；肾结 石；传统开 放手 术
随着泌尿外科技术 的发展 ， 特别是输 尿管镜 、肾镜 、气 压 弹道 碎石技术 的 发展 ，已使越 来越多 肾结石 患者 避免 了 开腹手术…。上个世 纪 ７ ０年代首 次应用 了经皮 肾镜 穿刺建 立通道 取石成 功 ，当前 经皮 肾镜 气压 弹道超声 碎石术得 到
２ ０ １ ３ 年７ 月第 ２ Ｏ 卷第 １ ４ 期
・
论著 与经 验 交流 ・
经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石效果观察
陈 尧康
【 摘 要ｌ 目的 探讨 经皮 肾镜气压弹道 超声碎石 术在 肾结石治 疗 中的效 果 。方法 选择我 院 ２ ０ １ １年 ３月至 ２ ０ １ ３年
立性 肾结 石 ４例 （ ２ ０ ． ０ ） 。两 组一般 情况 大体 一致 。
１ ． ２ 入 选标 准
均行 腹部平 片 ＋静 脉 肾盂 造影确 诊为 肾
结石 患者签 署知情 同意书 ，能耐 受手术 ；临 床表 现为 肉 眼血尿 、肾绞痛 、腰腹 部疼 痛 ；心 、肝 、肾功 能正常 。
Ｉ ． ３ 手 术 方 法
２ ． ２ 并 发症 情 况
治疗组 术后 发生 并发症 １ 例（ ５ ． ０ ％） ，
为切 口感染 ，对 照组术 后发生 并发症 ９例 （ ４ ５ ． Ｏ ％） ，其 中
采用 经皮 肾镜 气压 弹道 超 声碎石 术 ，持 切 口感 染 ５例 ，术后大 出血 ４例 。前者 术后 并发症 发生率 明显低于后者 ，差异有 统计学意义（ ｘ ＝ ８ ． ５ ３ ，Ｐ＜ ０ ． ０ １ ｏ ３ 讨 论
２ ０ －６ ０岁，平均（ ３ ４ ． ９土 ５ ． ３ ） 岁， 多发肾结石 １ ０ 例（ ５ ０ ． ０ ％ ） ，
经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附30例报告)
查， 未见 结石残 留及 复发 ， 出现严 重手术 并发症 。 未
３ 讨 论
１ ２ １ 主要 器械设 备 ．．
．
德 国 Ｗｏｆ 司 Ｆ。 新 型 经 ｌ公 ：。
皮 肾镜 ， 。输尿 管硬镜 和 液压 灌 注泵 ， 士 Ｅ Ｆ。 瑞 ＭＳ 公 司第 三代 超声 弹道碎 石 清 石 系统 ， 用 Ｔ Ｓ Ｉ Ａ 采 Ｏ ＨＢ Ｃ Ｐ Ｅ Ｉ３ ５ＭＨ 凸阵 探头 Ｂ超 ， 国 Ｃ ｏ Ａ Ｓ Ｅ Ｉ，． ｚ 美 ｏｋ公 司
复杂 性 肾结石 的治疗 一直是 泌尿外 科 临床治疗 的难 题之 一 ， Ｍ Ｅ Ｓ第 三代 超 声 弹 道 碎 石 清 石 系统 ，
１ Ｇ肾穿刺 针 ， 皮 肾穿刺 筋膜 扩 张 器 及 引 导 扩 张 ８ 经
一
结合 了气 压弹 道和 超 声两 种 碎 石 方法 ， 并采 用 独 特 的结 石 吸附装 置 ， 碎 石 的 同 时 可 清 除 结 石 ， 合 在 配
３ ０ ０） （ 疆 石 河 子 大 学 医 学 院第 一 附属 医 院 泌 尿 外 科 ， 新 石河 子 ８ ２ ０
中 图分 类 号 ： ６ ２ ４ Ｒ ９ ．
文 献标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ 用开放 手术 治 疗 复杂 性 肾结 石 ， 手术 难 度大 ， 并发症 多 。近来 多推崇 微创 经皮 肾镜手 术 ， 而 碎石 技术 的变革 ， 大促 进 了经 皮 肾镜 在 复 杂 结 石 大 治疗 上 的应 用 。我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 一 ０ ８年 ８月采 ２０ 用瑞 士 Ｅ ＭＳ公司 第 三 代超 声 弹道 碎 石 清 石 系 统 治 疗复杂 性 肾结石 ３ ０例 ， 效满 意 ， 道如 下 。 疗 报
经皮肾镜超声气压弹道碎石术围手术期护理
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM ay ,2008Vo l ,3No.102008年05月第3卷第10期外科手术的总原则力求安全,有效,微创,腔镜手术就是传统开放手术发展的里程碑;经皮肾镜超声气压弹道碎石-(PCNL )能在直视下发现结石,可以一次性将结石击碎,并在碎石的同时利用负压吸引的原理,将击碎的结石及时清除,避免弹道单纯碎石术后排石困难,碎石残留以及残石排出过程中损伤输输尿管粘膜等并发症。
当时可全部取出,损伤比开放手术小,特别是形状不规则大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳,其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。
现将我院2007年08月至2008年03月收治63例患者,取得明显效果,报告如下。
1临床资料我院2007年8月至2008年03月收治63例患者中,男36例,女27例,年龄12-71岁平均年龄46.4岁,体重34-91kg,单侧61例,双侧2例,左肾29例,右肾36例,伴输尿管结石7例,伴旁胱结石5例,入院后行B 超、CT 检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位,排除禁忌证(全身情况差不能耐受者、妊妇、有出血倾向、严重心律失常、体内安有起搏器者等),平均手术时间一般在93min,结石基本取出,无严重并发症。
2护理2.1术前护理2.1.1术前宣教保证充分睡眠,术前禁食禁饮,避免感冒。
2.1.2心理护理责任护士给病人讲解手术的必要性和重要性、与及该手术方法损伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
手术前日巡回护士到病床前介绍手术室的环境及相关手术间的照片,P CNL 的技术、方法、适应症及其优越性。
增强患者信心,解除患者的疑虑。
2.1.3术前准备完善术前相关检查:术前灌肠,术前备皮,肌注术前针。
2.1.4患者入室前调整好室内温度24℃～26℃及湿度50-70%,脱光衣服,盖好棉被。
2.1.5器械准备(1)穿刺引导设备:B 超;(2)穿刺器械:包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、肾盂镜;导丝一般用超滑导丝,扩张器为一组以2F 递增的塑料扩张器;(3)辅助器械:取石钳、套石篮;(4)碎石设备;气压弹道碎石、超声碎石;(5)压力灌注泵;(6)负压吸引系统;(7)。
经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附30例报告)
７ ２岁 。单 发 结 石 １ Ｏ例 ， 多发 结 石 ２ ｏ例 ， 型 结 石 １ 铸 ２例 ； 结
石 位 于左 。 １ 肾 ， 肾１ ５例 右 ５例 ， 肾结 石 １ 双 ２例 ；３ 。 伴 有 ２ 例 肾脏 不 同 程度 肾 积水 ， 例 肾脏 无 积 水 ； 石 横 径 １ ５ ５ ０ｃ ， ７ 结 ． ～ ． ｍ 纵 径 ２ Ｏ ７ ０ｃ ． ～ ． ｍ。 对 侧 肾 单 纯 切 除术 后 １例 ， 马蹄 肾 １例 ， 合 并 对 侧输 尿 管 结 石 ２例 。并 发高 血 压 ６ ， 尿 病 ２例 ， 尿 例 糖 泌
率 ７ ． ； 肾 脏 有 结 石 残 留 ， 行 二 次 肾镜 碎 石 取 石 ， ６７ ７例 ３例
４例 辅助 体 外 冲击 波碎 石 。平均 手 术 时 间 １０ ｉ， 石 处理 时 ２ ｎ结 ａ ｒ 间 为 １～ １０ ｉ。未 出现 气 胸 、 ５ ５ ｎ ａ ｒ 肠道 损 伤 等手 术 并发 症 。
系统 及 结 石 的情 况 ， 择 肾 盏 ， Ｂ超 引 导 下 ， ８ 针 穿 刺 目 选 在 １Ｇ
标 肾盏 ， 尿 液 溢 出 或 有 落 空 感 后 用 注 射 器 抽 出 尿 液 后 置 入 有
专 用 穿 刺 导 丝 或斑 马 导 丝 ， 出穿 刺 针 ， 张器 沿 导 丝 逐 次 扩 退 扩 张 。对 于有 积 水 肾结 石 ， 以直 接 扩 张至 Ｆ ： 然 后 推 人 肾镜 短 可 ２ ， 鞘 ， 出扩 张器 ， 人 肾镜 观察 ； 退 置 无积 水 肾结 石 ， 进 行 微 造 瘘 ， 应
弹道 超 声 波 碎 石 清 石 系统 治 疗 复 杂 性 肾 结 石 具 有高 效 、 全 的 特 点 ， 得 临 床推 广 应 用 。 安 值
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石
曹 赘 杰 宋 广 来 徐 仁 芳 许 贤 林 何 小 舟
（ 苏州 大学 附属 第 三 医院 泌 尿 外 科 ， 州 常 ２３０） １０ ３
【 要】 目的 摘
探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性 肾结石 的方法 和疗效 。 方法
ห้องสมุดไป่ตู้
２０ ０７年 ９月 一 ０ ０ ２ １
年 ４月 ，７例 感 染 性 肾结 石 患 者 术 前 抗 感 染 治 疗 后 ， Ｂ超定 位 及 引 导 下 穿 刺 ， 筋 膜 扩 张 器 、 属 扩 张 器 扩 张 ， 入 Ｆ ２ 在 用 金 置 的 肾 镜 鞘 ， 用 Ｅ 第 三 代超 声气 压 弹 道碎 石 清 石 系 统 ， 用 超 声 吸 附装 置 清理 脓 液 、 栓 及 附 壁 脓 苔 ， 在 低 压 或 无 压 力 的状 况 采 ＭＳ 先 脓 并 下 超声 碎 石 后 吸 出 脓 液 ， 行 超 声 联 合 弹 道 碎 石 和 清 石 。 再 结果 ２ ２例一 次取 净 结 石 ； 术 后 残 留 结 石 ＞１ｃ １周 后 二 次 ３例 ｍ，
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术中护理配合环节的管理
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术中护理配合环节的管理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：徐萍,厉静,王争艳,肖振侠【摘要】目的总结经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）术中护理配合环节的管理。
方法通过对158例复杂肾结石患者施行PCNL护理配合的经验总结，梳理出规范的护理流程，对各个环节加以详细分析。
结果环节管理包括：仪器管理、体位管理、体温管理、灌洗液压力平衡管理、生命体征的观察。
结论良好的环节管理是PCNL顺利进行的保证。
【关键词】肾结石；经皮肾镜；气压弹道碎石术；术中护理经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）是目前治疗复杂肾结石最为有效的一种微创手术方法，其优点是将结石粉碎的同时又可以吸出体外，且创伤小，一次性结石清除率高［1-3］。
因此在很多医院逐渐开展。
但由于手术中患者体位有转换，且台上台下应用的仪器设备多，灌洗液需高压灌注，吸引压力需调整合适等需注意的环节较多，因此需要熟练的护理配合，否则就会影响手术，甚至导致手术失败。
2007年7月至2010年5月，我院开展PCNL手术158例，我们对术中的护理流程及重要环节的管理加以总结，现报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本组患者158例，其中男性87例、女性71例。
年龄5.5～87岁，平均年龄（51.3±11.4）岁。
所有患者皆为择期手术。
其中单侧肾结石132例，双侧肾结石26例。
B超检查提示94例有不同程度的肾积水，64例无积水。
118例患者既往有腰部疼痛症状及结石病史，其余为体格检查时发现。
尿路X线平片(KUB)和静脉肾盂造影辅助检查明确肾盂的形态和结石的大小及位置，CT检查了解肾实质的厚度和肾脏的解剖结构。
1.2 手术方法患者行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
先取截石位，膀胱镜下在手术侧输尿管置入F5～F6输尿管导管，同时置导尿管，与导管一起固定。
导管外接输液管道向内持续输注生理盐水，以造成人工肾积水。
经皮肾镜碎石手术中患者体温变化及护理
经皮肾镜碎石手术中患者体温变化及护理【摘要】目的：观察经皮肾镜碎石手术中体温变化并探讨其护理对策。
方法：60例经皮肾镜碎石手术病人随机数字表法分为保温组和对照组，每组各30例。
两组均在相同室温下进行，观察组采用电子液体加温仪保温，冲洗液用水浴箱加温到３７℃，循环水变温毯保持体表温度，吸入气体加热湿化等保温措施。
对照组采用常规保温措施。
观察两组患者术前和术中体温变化。
结果：与术前基础值和保温组相比对照组在手术开始后60、90、120分钟及术毕各时间点体温值均显著下降（Ｐ＜0.05）。
而保温组术中及术毕各时间点均无显著差别。
结论：经皮肾镜碎石手术中患者体温会显著降低，采用保温措施有利于保持体温正常。
【关键词】经皮肾镜取石术；体温；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0079-01泌尿外科腔镜手术创伤小、术后恢复快、患者住院时间短、给患者带来的疼痛也较轻等［1］，但是在围术期患者容易出现低体温或是寒战的现象，据文献报道有５０％～８０％的成年病人可发生术后低温［2］因此，护理人员应对患者采取必要的保暖处理措，并加强对其体温进行监测，［3］严防不良事件发生。
选择60例泌尿外科腔镜手术的患者，随即分为对照组和观察组，每组30例。
对照组给予患者常规护理，观察组患者在给予常规护理基础上施加保温护理等干预，比较二组患者手术过程中的体温变化现报告如下：1 对象与方法1.1 研究对象选取我院2012年１月～2013年12月底，60例择期经皮肾镜碎石手术病人，采用随机数字表法，分为保温组和对照组，每组３０例，腹部Ｘ线平片测量结石大小：纵径2.4～6.7cm，横径1.5～5.8cm。
既往均无呼吸系统和泌尿系统感染等病史。
1.2 方法两组均采用全静脉麻醉方法，截石位，在膀胱镜下患侧输尿管逆行留置５Ｆ输尿管导管，生理盐水持续滴注以充盈肾盂。
继而改俯卧位，在Ｂ超引导下穿刺目标肾盏，建立皮肤肾脏通道，肾镜下采用钬激光碎石。
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【 关键词】 变温毯 ； Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ 术； 生命体征
【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ ． ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ － ０ ０ ９ ０ ０ － ３
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ２ ８
统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 麻 醉方法 采用全 身麻 醉 ， 术前禁 食 １ ０ ｈ 、 禁水 ４ ｈ 。麻醉前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 肌 肉注射苯 巴比妥 钠 １ ０ ０ ｍ ｇ ， 东莨
（ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 术中的保 温效果 ， 现将结果报告如下 。
用 ’ 。然 而术中大量使用 冲洗 液会 对患者 的体 温造成 很大影 响 ， 较低 温度 的 冲洗 液容 易造 成低体 温 ， 而较
高温度 的冲洗 液易造 成术 中 出血增加 而影 响术 野。本 研究 旨在 探 讨 变 温 水 毯 在 经 皮 肾镜 超 声 弹 道 碎 石
龄３ ３～ ６ ２ （ ５ ０ ． ２ ３± ７ ． ０ ５ ） 岁， 体重 ４ ５～ ７ ５ （ ５ ７ ． ８ ９± ６ ． ２ ８ ） ｋ ｇ 。两组患者 性别 、 年龄 、 体重 等一般资料 比较 ， 差异无
（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 两组 患者在 Ｔ 时点 无统计 学差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 在ｒ ｒ ２ 、 Ｌ 时点收 缩压 比较 ， 差 异有 统 计学 意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。心率 方面 ， 观察 组在 Ｔ １ 、 Ｔ ２ 、 Ｔ １ 时点 相互 比较 ， 差异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 对 照组 患
对 照组术 后 发 生 低 体 温 １ ２例 ， 发生率 ３ ０ ． ０ ％ 。两 组 低 体 温 发 生 率 比 较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 变温水 毯用 于 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 的保 温效 果 明显 ， 可 减 少热 量 的散 失 ， 有 利 于温 度 的恢 复 与 恒定 ， 减轻 心脏 负荷 ， 值得 推广 与应用 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选择我 院 ２ ０ １ ２年 ３月 至 ２ ０ １ ４年 ６月
菪碱 ０ ． ３ ｍ ｇ 。人 室后 接监护仪 （ Ｇ Ｅ ／ Ｄ ａ ｓ ｈ ４ ０ ０ ０ ） 监 测 心
电图（ Ｅ Ｃ Ｇ ） 、 脉搏血氧饱 和度 （ Ｓ Ｐ Ｏ ， ） 、 呼气末 二氧化 碳 分压（ Ｐ Ｃ Ｏ ： ） 、 无创血压 （ Ｎ Ｂ Ｐ ） 及鼻咽温 。保持室 温在
者Ｔ ， 、 、 Ｌ 时点相 互 比较 ， 差 异统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 两组 患 者在 Ｔ 时点 比较 ， 差 异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 在Ｔ 、 Ｌ 时点存在 统计 学差异 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。观察组术 后发 生低体 温 ３例 ， 发 生率 为 ７ ． ５ ％；
肾结石 与输尿管结石为两广地 区多发病种 ， 内镜 下 碎石术 以其安全 、 创伤小 、 效果 显著 等优 点得 到广泛 应
男 １ ３例 ， 女２ ７例 ， 年龄 ３ ０～ ６ ５ （ ４ ８ ． ９ ６±８ ． １ ２ ） 岁， 体重 ５ ０～ ６ ８ （ ５ ９ ． ４ ２ － ４ － ７ ． ０ ３ ） ｋ ｇ 。观察组男 １ ５例 ， 女２ ５例 ， 年
・
９ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ． ， ２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １
变 温 水 毯 在 经 皮 肾镜 超 声 弹 道 碎 石 术 中的应 用 效 果 ▲
Ｔ ， 、 时 点相互 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 两组患者在 Ｔ 时点 比较 ， 差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）， 在 、 Ｔ １ 时点 比较 ， 差异 有统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． 叭） 。血 压方 面 ， 观 察组 在 Ｔ １ 、 Ｔ 、 Ｔ ］ 时点 相 互 比较 ， 差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） ， 对照 组患者 在 Ｔ 、 Ｔ ： 、 Ｔ １时 点 相 互 比 较 存 在 统 计 学 差 异
全麻下行 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术的泌尿系结石患者 ８ ０ 例 为研究对象 ， 患者均签订知情 同意 书 ， 配合 此次 研究 。纳入标 准 ： 年 龄Ｉ ＞２ ０岁 ， 泌尿系结石 ， 心、 肝、 肺等重要器官功能正 常 ， 手术时间不短于 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 且 手术 方式 未 中途发 生改变 。
陈 龙 陈斯乔 石显江 方青梅
（ 广西梧州市工人医 院麻醉科 ， 梧州市
马树兴 黄祥伦
５ ４ ３ ０ ０ １ ）
邓先举 罗 莎 梁 锋
【 摘】 目的 探讨变温水毯在经皮 肾镜超声弹道碎石 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 术 中的应用效果。方法
采用
随 机数 字表法将 择期行 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 的 ８ ０例 患者分 为 对 照组 和 观察 组 ， 每组 ４ ０例 ， 均 在 翻身俯 卧位 时铺 设 变温 水 毯 ， 观 察组 随后启 动 水循 环 ， 水温 设定 ４ １ ， 对 照组 则 不启 动 。在俯 卧位后 （ Ｔ ， ） 、 碎 石 开始 （ Ｔ ， ） 、 碎石 ３ ０ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ） 等时 间点 ， 分别 记录温 度 、 血压 、 心率 等生命 体 征 ， 术后 观察 患者 低体 温 发生 率 。 结果 在体 温 方 面 ， 观察 组 在 Ｔ １ 、 Ｔ 、 时 间点 相互 比较 ， 差 异无 统 计 学 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 对 照 组 患者 Ｔ 。 、