经皮肾镜超声碎石术的手术配合
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术配合
水持续滴入 ， 造成人工肾积水， 患者改俯卧位， 腹部垫高， 于 １ 肋下或 １ 肋问与腋后线交界处行肾穿刺， ２ １ 穿于肾集合系
统内， 取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝， 用筋膜扩张 器沿导丝从 Ｆ 开始， ２ ８ 以Ｆ 递增， 扩张到 Ｆ ６ １ 时留置工作鞘，
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉｉａｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌｎ ｃ ｄｉｉ Ｏｃ ． １０， ｏ Ｖ ｌ１９ Ｎｏ．１ ０
提前洗手， 整理器械台， 协助医师铺无菌巾， 并粘贴无菌
术顺利进行的一个重要环节。
脑科专用手术膜， 防止灌洗液流出时浸湿手术敷料和手术
３２ 巡 回护士的手术配合 ．
患者入室后， 巡回护士热情接待， 认真核对患者床号、 姓 名、 手术部位及术前用药。建立静脉通道， 协助麻醉， 瞩患者
换金属导丝扩张到 Ｆ １植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注 ２， 下气压弹道碎石。边碎边负压吸引至体外， 全部患者行气压 弹道和超声联合碎石， 但对体积较大、 硬度较高的结石， 则首 先使用气压弹道在短时问内将结石击成较小碎石， 再联合使 用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除， 较大结石 可钳夹取出， 依次检查上、 下肾盏及肾盂输尿管连接部无 中、
残 留结石后 ， 置双 Ｊ 管及 肾造瘘 管 ， 术后 ４ ～５ ｄ复查 Ｂ超 ， 显
取膀胱截石位 ， 协助医生行膀胱镜下输尿管插管， 并留置双 腔气囊尿管， 再取俯卧位， 垫好体位垫， 合理放置 Ｂ超机、 液 压灌注泵、 电视监视系统和气压弹道碎石机 ， 以利于穿刺、 进 针、 扩张、 取石等操作， 连接各仪器管道， 调整成像系统清晰
临 床 医药 实 践
２ １ 年 １ 第 １ 卷第 １ ００ Ｏ月 ９ Ｏ期
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术护理配合
使用五倍子液联 合金 因肽治疗可以减轻放射性 口腔黏膜炎
的 损伤 及 疼 痛 程 度 ， 效 优 于 生 理 盐 水混 合 剂 ， 得 在 临 床推 广 疗 值
注 ： ＯＯ ＜ ．１
应用 。
３ 讨 论
参
考
文
献
３１ 放射性 口腔炎的发生机制 ．
头 颈部 恶 性肿 瘤放 射 治 疗过 程 中 ， 口腔 黏膜 损 伤 是常 见 的 放
理 ， 术 用物 的 周 密准 备 ， 术体 位 的安 全 正 确摆 放 ， 术 中对 器械 的 正确 熟练 使 用及 手 术 中密切 的手 术 配 合 均是 保证 手 术 成功 和 良 手 手 手
好 预 后 的 关键 。
关键词 ： 经皮 肾镜 ； 肾结 石 ； 声碎 石 ； 理 配合 超 护
・
７ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ Ｊ ｎ ２ １ ， ． Ｓ ６ ， ｕ ｅ。０ １ Ｎｏ
※手 术 室护理
经皮 肾镜气 压弹道超声碎石术的手术护理配合
赵 瑞 如
摘要 总结 了１３ ， ０ ￣ 肾结石患者在Ｂ 引导下经皮 肾穿刺行气压弹道超声碎石的手术护理体会 ，提 出术前对患者及 家属做好 心理护 Ｊ 超
１ 资 料 与方 法
经 皮 肾镜 超 声 碎石 清 石 术 是 近 几年 来 应 用 于 临 床 的 微 创 新
技术， 具有碎石效率高、 创伤小、 恢复快、 并发症少、 安全高效、 结
石清除率高的优点［ 手术不仅要求 医生具有高超 的技术和丰富 １ １ ，
的经 验 ， 要 求手 术室 护 士 熟 练 的 密 切 配合 才 能 顺 利 完成 。 院 还 本
３ 王斌全 ， 赵和平． 学概ｅ ［ 肿瘤 ｅｒ ２ 北京 ： ￣涕 版． 军事 医学科 学出
经皮肾镜取石术护理配合
演讲人
术前护理 术后护理
术中护理
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状和体征 评估患者肾结石的大小、位置和数量 评估患者肾功能和尿液分析结果 评估患者是否有其他疾病或并发症 评估患者心理状态和配合程度 评估患者家庭支持和社会支持情况
准备手术器械
准备肾镜、 输尿管镜 等手术器 械
生的并发症
指导患者签署知 情同意书，确认 了解并同意手术
提醒患者保持良 好的心理状态，
积极配合治疗
术中护理
监测患者生命体征
监测血压：密切关注血压 变化，确保血压稳定
A
监测呼吸：注意呼吸频率 和深度，确保呼吸正常
C
B
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
D
监测血氧饱和度：监测血 氧饱和度，确保氧合正常
检查手术 器械是否 齐全、完 好
准备手 术耗材， 如导丝、 导管等
准备手术 辅助设备， 如X光机、 超声波等
准备手术 室环境， 确保无菌、 安全
准备患者 术前用药， 如抗感染、 抗凝血等 药物
01
02
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签署知情同意书
向患者详细解释 手术目的、方法、 风险和注意事项
确认患者了解手 术过程和可能发
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术后中期：指导患者进 行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能和肌肉力量
定期随访：定期对患者 进行随访，了解康复情 况，提供指导和建议
预防感染和出血
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现出血
情况
定期更换引流 管，防止感染
鼓励患者多喝 水，促进排尿， 减少出血风险
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合护理课件
操作技能培训
熟练掌握手术器械的清洗、保养和使用方法，确保手术过程中的器械安全和有效性 。
学习正确的手术体位安置和手术区域的消毒、铺巾等操作，确保手术过程中的无菌 原则。
掌握手术中常用的护理操作技术，如输血、输液、给药等，提高手术过程中的护理 质量。
沟通技巧培训
学习如何与手术医生、麻醉师等 手术团队成员进行有效沟通，确 保手术过程中的信息传递准确无
微创化发展
创新与改进
近年来，经皮肾镜超声碎石取石手术 在操作技巧、碎石设备、工作通道建 立等方面不断创新和改进，提高了手 术的安全性和有效性。
随着微创技术的进步，经皮肾镜技术 逐渐发展成熟，创伤更小、恢复更快 ，成为治疗肾结石的主流方法。
02 手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、肾功能、 结石位置和大小等情况， 为手术提供依据。
误。
掌握与患者及其家属的沟通技巧 ，提供必要的术前宣教和术后指 导，增强患者的信任感和满意度
。
了解医疗法律法规和伦理规范， 保护患者权益，规避医疗纠纷风
险。
THANKS 感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温 变化及伤口情况。
尿漏
观察引流液的量及性质，如出现尿漏，及时调整引流管位置或重 新置管。
康复指导
活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的休 息时间。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，多饮水，保持排 尿通畅。
术中配合
根据手术进程，及时传递器械，确保手术顺利进 行。
术后清点
术后清点器械数量，确保无遗漏。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
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03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
经皮肾镜超声碎石取石手术配合护理课件
02
手前理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、 用药史等，以便为患者提 供更准确的护理。
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检 查，包括心肺功能、肝肾 功能等，以确保患者能够 承受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便为患 者提供相应的心理护理。
心理护理
术中监测生 命体征，如心率、血压、呼吸等。
记录手术过程
详细记录手术过程，包括手术时 间、出血量、用药情况等。
观察并发症
注意观察患者是否出现并发症， 如出血、感染等，并及时处理。
术中应急处理
准备急救药品和器材
在手术过程中备好急救药品和器材，以应对紧急情况。
密切观察患者生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的 生命体征，及时发现异常情况。
术后护理指导
向患者及家属提供术后护理指导，包括饮食、 活动、用药等方面的注意事项。
06
案例分享与
成功案例分享
患者情况
患者年龄52岁，男性，因肾结石导致腰部疼痛，经过检 查确诊为右肾结石。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛缓解，肾功能逐渐恢复正常。
出血
感染
尿漏
密切观察尿液及伤口情 况，发现出血应及时通
知医生处理。
保持伤口清洁干燥，遵 医嘱使用抗生素预防感染。
观察尿液引流情况，发 现尿漏及时处理，保持
引流通畅。
肾周积液
定期超声检查，发现肾 周积液及时处理，保持
引流管通畅。
05
理人培与
培训内容与方法
手术流程与配合要点
详细介绍经皮肾镜超声碎石取石手术的流程，以及护理人员在手 术过程中需要掌握的配合要点。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式护理课件
并发症的预防与处理
术后并发症的预防与处理也是护理工作的重要环节，如出 血、感染等，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并 处理并发症。
展望未来护理发展
01
护理技术的创新
随着医疗技术的不断发展，未来护理技术也将不断创新，如智能化护理、
THANKS。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压和血氧饱 和度等，以确保患者生命安全。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗、 物理治疗等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指 导患者合理进食，保证营养供给，
促进术后恢复。
并发症观察与处理
出血
碎石取石的配 件
目录
• 经皮肾镜碎石取石术简介 • 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
碎石取石
手术定义
手术定义
经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术， 通过在腰部建立一条通往肾脏的通道， 将肾镜插入肾脏内，利用激光、超声 等能量将结石击碎并取出。
手术目的
主要目的是清除肾脏内的结石，解除 结石对肾脏的压迫和梗阻，恢复肾脏 的正常功能。
远程护理等，将为患者提供更加高效、便捷的护理服务。
02
护理与医疗的深度融合
未来护理与医疗将更加深度融合，形成以患者为中心的全方位医疗服务
体系，提高患者的就医体验和医疗质量。
03
护理人才培养
未来护理人才的培养也将更加注重专业素质和综合能力，培养更多高素
质、高水平的护理人才，为医疗服务事业的发展做出更大的贡献。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合研究
B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合研究目的探讨B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合的临床意义。
方法随机选取在我院泌尿外科期间行B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术的患者，在围手术期进行手术配合，观察术中、术后情况。
结果41例患者手术均获得成功，经1 w后的复查，患者的结石全部取出，结石取出率为100%，术中未出现配合不到位或器械等原因而拖延手术时间，手术时间为45～90 min，平均为（66.3 ±12.1）min，出血量为60～200 ml，平均为（130.6 ±20.3）ml，肾造瘘管留置时间3～6 d，平均（4.3±1.2）d，住院时间5～12 d，平均（8.3±2.3）d，术后未出现腹腔脏器损伤、感染、尿漏等并发症。
结论B超下行PCNL进行手术配合，手术时间短，结石取出率高，且出血少，患者恢复快，值得推广。
标签：B超；微创经皮肾镜超声碎石术经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式[1]。
然而虽然PCNL的安全性、疗效等均得到广泛验证，并发症较开放手术少，但其作为一种侵入性的操作，若护理不到位，则会带来术中、术后并发症[2]。
本文为研究手术配合应用于经皮肾镜超声碎石术（PCNL）中的临床意义，对行PCLN患者进行研究，具体见以下报导。
1资料与方法1.1一般资料选取41例在我院泌尿外科于2011年1月～2015年1月行PCNL的患者，其中12例女性，29例男性，患者年龄为21～78岁，平均年龄为（47.8± 12.3）岁，双侧结石8例，单侧结石33例，术前行泌尿系X线片、B超检查，其中结石直径在2.5 cm以上者有23例，被研究的患者均有程度不同的肾功能损害和肾积水。
1.2方法所有患者麻醉方式选择全身麻醉，取仰卧结石位，常规消毒铺巾，在膀胱镜下降支架管置入患侧输尿管，支架顶端靠近肾盏或进入肾盂，向内注入生理盐水外接输液管道，而后改俯卧位，B超对结石位置进行定位，以确定合适的穿刺部位。
经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术的手术配合体会
１２ 用物的准备 ． １２ １ 仪器 ．． 超 机器。 １２２ 一 次性用 品 ．． 封帽 ，４ Ｆ Ｆ 、 ５输尿管 导管 ， １ 、 １ Ｆ ６ Ｆ ８双腔导 尿管 ， 一次性引流袋 ，０ｒ 、Ｏｒ 注射器 ， １ ｌ２ ｌ ｎ ｎ 输血器（ 无菌 ） 生理盐 ， 水、 脑科 巾， １号尖 刀 片， １ ７号刀 柄 ， ６ Ｆ Ｆ 、 ７Ｄ—Ｊ管 ， 推管 ， １ 、 Ｆ８ Ｆ ０硅胶管 ， ２ 三角针 ， ４号丝线 ， 手套 ， 手术黏贴 巾， 护套 ， 次性 保 一 中单 ， 圈 ， 头 石蜡油 ， Ｌ生理盐水（ ３ 温度 ３ ７℃左右 ） 。 １２ ３ Ｅ （ ． ． ＭＳ 超声碎石器械） 器械 膀胱镜一 套 （ 的） 肾镜 一 新 ， 套 ， 鱼 钳 ， 针 鞘 ， 针 调 节 器 ， 扳 手 ， ． 鳄 探 探 小 ０ ８ ｍｍ、 ． ｍ、 １０ ｍ １５ｍ ． ｍ探针 ， 筋膜扩张器 （ 、 、０ １ 、４ １ ） ６ ８ ｌ 、２ １ 、６ 穿刺针 ，６号薄鞘 ， １ （ ． ３ ３ｍ ３ ８ｍ ， １５ｍｍ、． ｍ、． ｍ） 扳手 （ ｍ、 ｍ ， ５ｍ ８ ｍ） 硅胶封 帽， 直式 吸 附连接器 ， 测式组 合吸 附连接器 ， 弹道探针 （ ． ｍ、 ． ｍ、 ０ ８ｍ １０ ｍ １６ｍ ２０ｍｍ） 弹道手柄 ， ． ｍ、． ， 探针 鞘 ， 回弹 帽 ， 针调节 器 ， 探 进水 管， 出水 管 ， ｍ管 ， ３ 超声 弹道联合用探针 １０ｍｍ， ． 结石收集 瓶 ， 肾 镜异物钳 。 显示器 、 摄像头 、 纤维导光 束 、 ＭＳ碎石 清石机 、 Ｅ Ｂ
９ ７例手 术顺利 ，Ｉ 结石 清 除率为 ９ ． ％。 期 ４２ 术中有效 的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。 界处作 穿刺 点 ， 穿刺点 切开皮 肤 、 经 皮下 及肌 层。 （ ） 出穿刺 ６退 鞘， 套上筋 膜扩张 器扩张穿刺 通道 ， Ｆ 由 ８管逐级扩 张至 Ｆ ６ 留 １， 外鞘作 为工作通道 。（ ） ７ 用套 叠式 金属扩 张器 再次 扩张 穿刺 通 道（ 、２ １ 、８ ２ ） 用短鞘 作为 工作通 道 。（ ） ９ １ 、５ １ 、１ ， ８ 肾镜通 过短 鞘 进入肾内探查 ， 寻找结石及斑马导丝位置 ， 肾镜插 入超声探针 ， 经 将结石击碎 ， 击碎后 的结 石收集 在集石瓶 内 ， 大的可通 过鳄 鱼钳 取 出。（ ） Ｄ— ９将 Ｊ管经导 丝置 入输 尿管 内做 未支 架引 流 ， 出 退 导丝 、 肾镜 。（０ 经短鞘将 肾造 口引流管插 入置于 肾盂 ， 出短 １） 退 鞘 。（ １ 将 肾造 口管 固定 于术 口旁 并连接 引 流袋 。消毒皮 肤 ， １）
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合摘要：目的：探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石术的术中配合与护理。
方法：回顾性总结102例经皮肾镜碎石术的手术配合经验。
结果：102例患者均取石成功，顺利的完成了手术，无1例因配合不当出现意外。
结论：充分的术前准备，熟练的术中配合，仔细周到的护理是手术取得成功的重要保证。
关键词：经皮肾镜；超声气压弹道碎石；手术配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的有效微创手术，该手术创伤小，定位准确，术后恢复快。
我院于2013年1月共开展B超引导下经皮肾镜碎石术102例，取得了良好疗效，现将手术配合体会报告如下：1临床资料本组病例男性62例，女性40例，年龄35-75岁，结石大小：腹部x线平片测量：纵径2.2-7.2cm，横径1.7-5.8cm。
2术前准备2.1术前一天巡回护士做术前访视，先通过阅读病历来了解各种检验结果，有无特殊感染，与患者及家属时行沟通，告知患者手术配合事项、麻醉方式、手术疗法、手术优点和手术室的环境等，做好心理疏导工作，增强他们对手术人员的信任感，以最佳的心态来配合手术。
2.2体位训练患者在手术过程中要采用截石位和俯卧位，所以术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。
2.3器械物品的准备膀胱镜一套、经皮肾镜一套、肾穿刺针、筋膜扩张器及配套PeeL.away鞘、斑马导丝、输尿管导管、双丁管、超声弹道碎石机、显像系统一套、B超、灌注泵、3000ml装NS及Y型灌注管，物品准备齐全，确保术中性能良好。
3术中配合3.1巡回护士配合①热情接待患者，严格执行查对制度，建立上肢静脉通路，合理放置设备位置，电子摄像系统和B超一般位于手术部位的对侧，超声弹道碎石机和水泵位于患侧，无菌器械台位于床尾。
②麻醉成功，限截石位，经尿道插入膀胱镜，直视下向患侧输尿管进行插入导丝。
将输尿管导管沿导丝逆行推至结石下方，退出导丝，留置16F伏雷氏三腔导尿管，并将输尿管导管与尿管妥善固定。
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜超声气弹碎石术的最佳手术配合方法。
方法手术室护士熟练掌握经皮肾镜超声气弹碎石术所用仪器及器械的正确使用方法，熟知手术方法和步骤，熟练配合手术使其顺利进行。
结果34例手术，除3例由于结石太多太复杂，完全碎石所需时间太长，改一周后再次超声气弹碎石外，其余患者均在手术护士的密切配合下顺利完成。
手术损伤小，成功率高，均无并发症发生。
结论护士的良好配合是手术成功的关键。
手术室护士要熟悉经皮肾镜超声气弹碎石术所用各仪器及器械的性能和使用方法，熟悉手术方法和步骤，严格无菌操作规程，团结协作，方能使手术顺利进行，减轻患者痛苦。
标签：经皮肾镜；超声；气压弹道碎石术；手术配合经皮肾镜超声气弹碎石是泌尿外科重要的微创手术，与开放手术相比具有创伤小、成功率高、可以直视下发现结石、可以一次击碎结石、全部负压吸出、痛苦小、无损伤出血等并发症、患者恢复快等优点，是不适应体外超声碎石及体外碎石无效的肾及输尿管上段结石的重要治疗方法[1-2]。
笔者总结了本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者的临床资料，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2012年6月本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者。
男27例，女7例，年龄32～70岁，平均51岁。
其中，输尿管上段结石2例，肾多发结石32例。
1.2 手术方法患者经采取硬腰联合麻醉或全麻后，取截石位，协助医生消毒铺巾，在膀胱镜下自患侧输尿管插入5～7 #输尿管导管至肾盏，其外端接输液器持续滴入0.9%氯化钠溶液并与导尿管妥善固定。
协助医生将患者改为俯卧位，再次消毒铺巾，手术者在彩超引导下将肾盂穿刺针刺入积水的肾中上展，取出穿刺针芯，置入穿刺导丝，递11号尖刀做1 cm切口，取出穿刺外鞘，用筋膜扩张器沿穿刺导丝自8号依次扩张至16号，再换同轴金属扩张器依次扩张至21号，置入24号适配器，取出金属扩张器，置入肾镜，观察了解结石情况，用超声探杆对准结石击碎并完全吸出，在斑马导丝引导下置双J管入输尿管到膀胱，退出导丝，同时拔出输尿管导管[1]。
经皮肾镜碎石的手术配合
经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。
注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。
俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。
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安全感 ， 同时与家属进行 沟通 ， 关心体贴产妇 ， 以保持 良好 的心 理状态 ， 积极配合 生产。②遵 医嘱陪同孕妇做好产前各项实验
室 检查 及化验 ， 为生产做好准备 ， 对贫血孕妇 给抗贫 血输血 并 治疗 ， 对有胎儿 窘迫 指征 的孕妇给予吸氧、 左侧 卧位等处理 ， 对 妊娠高血压 的孕妇 ， 积极 配合 医疗 ， 给予产前血压控制 ， 各项指 标 的监测 ， 适时终止 妊娠 。③对于高危 因素评 分 ≥２ 以上 ， Ｏ分 协 助医生做好转往上级 医院的准备工作 。④产 中护理 ： 建立好
阴道流血 、 呕吐、 剧烈 腹痛等异常情况 ， 时检查处理 。 及 １ ．２ 孕中期 ．１ ２． ①特殊检查 ： 妊娠期糖尿病筛查 ２ ４周 ～
２ ８周 ， 氏综合征筛查 ｌ 唐 ４周 一 ０周 ， ２ 骨盆测量 。②保健要求 ：
产前检 查定期做 ， 测宫高 、 称体重 ， 常规化验很 重要 ， 补铁 补钙
通过对 ４ ８例高危孕产妇的护理及指导 ，我们体会到对于
高危 孕妇重在早期筛查 及时发现 ， 正确 指导及治疗 ， 时终 止 适
不能少 ， 多种维生素要补充 ， 荤素精细巧搭配。 ③对于 中期筛选
出有高危因素的孕妇及时进行治疗、 跟踪、 随防 ， 必要时终止妊娠。
妊娠 ， 以降低 临产 孕妇 的高危因素 ， 提高新生儿生存率 ， 降低 孕 产妇 的身体危害 ， 确保母婴安全 。
１ ．． 孕早期 ．１ ２ １
①孕 早期按时服孕妇 叶酸制剂 ， 预防胎
活动双下肢 ， 翻身 ，４ｈ 下床活动 ， ２ 后 减少术后并发症 。③泌尿
儿 神经管 畸形 的发生 ， 孕早期在产科 门诊建立孕产妇系统管理
登记 ， 接受早期 必查项 目并记 录建档。 ②孕早期禁忌吸烟、 饮洒
及 咖啡饮 料 ， 禁止 接触猫 、 等宠物 ， 接触放射 线 、 药 、 狗 禁 农 有
不敢 咳嗽 ， 引起 坠积性肺炎 ， 咳嗽 时压 住伤 口， 士协助 叩背 护 部， 以完成有效咳嗽 ， 必要时使用化痰药 以助排痰。
３ 体 会
毒、 有害物质 ， 禁有病 自行服药 ， 禁性生活。果及小食 品。 可 ④出现发 热、
成功后 ， 经穿 刺 针 鞘 插 入 斑 马 导 丝 ， 刀 切 开 穿 刺 点 皮 肤 、 下 尖 皮
系感染 ： 及时遵 医嘱拔 除尿管 ， 严格每 Ｅ ２ 并 ｔ 次会 阴护 理和尿
道 口护理 ， 鼓励产妇多喝水进汤类饮食 ， 持小便通 畅 ， 保 同时勤 换会 阴垫 ， 保持会阴清洁 ， 必要 时遵 医嘱使用抗生素 。④肺炎 ： 术前指导产妇训练有效 咳嗽 ，术后鼓励产妇不要怕伤 口疼痛 ，
石 的主要方法 ， 具有创伤 小、 出血少 、 手术 时间短 、 恢复快 的特 点 。我院从 ２０ ０ ８年 至今开 展超声 联合 气压 弹道碎石 取石 术 ３ ９例 ， 手术顺利 ， 取得满意疗效 ， 现将手术配合体会 总结如下 。
１ 临床资料 本组患者 ３ ９例 ， 龄 ３ 年 １岁 ～ ９岁 ， ６ 平均 年龄 ４ ６岁 ； 并 合
２ 手 术方 法
静 脉通路 ， 生命体征 监测 ， 产妇保 暖 ， 心体贴产妇 ， 时指导 关 及 产 妇正确用力配合 ， 多与产妇 沟通 ， 帮助树立信 心 ， 顺利分娩 。
⑤ 产后术后 护理 ：产后在产房 观察 ２ ，由助产士协助母乳 喂 ｈ 养， 以促进乳汁分泌 ， 利于 子宫收缩减少产后 出血 。 回病房后 ， 与病房护 士严格对产 妇进行交接 ， 产妇 出 血量
高血压 ９ ， 例 合并糖尿病 ６ ； 例 手术时间 ５ ｉ～ ６ ｎ ０ｍｎ １ ０ 。结石 ｍｉ
大小 ２ 一 ０ ｉ 其中 ８例为多发结石 ， 例为鹿角形结石 ， ０ ｍｍ ５ ｍ， ａ １ １ 例为铸 型结石 ， 轻度 肾积水 ４例 ， 重度 肾积水 ２例。术前均行 泌尿系统超声检查 ， Ｘ线尿路平片 ， 脉尿路造影 ， 中无 １ 静 术 例 输血 ， 术后 ６ｄ均拔除造瘘管 ， 无并 发症发生 。
（ 稿 日期 ：０ ２ ０ 一 ｎ 收 ２ １— ２ ｉ ）
１ ．３ 孕晚期 ．１ ２．
①充 足睡眠要保障 ，左侧 卧位 利健康 。
②勤换衣裤勤洗澡 ， 个人卫生要做好 。 ③产前检查 不可少 ， 晚期 检查更重要 。 ④住 院分娩早计划 ， 物品心理准备好 。 ⑤异常情况
别马虎 ， 找医生求保护 。 忙 孕 晚期 教会孕妇 自数胎 动 ， 每天 晚上数 １ ｈ胎动 ， 小时 每 胎动次数 ≥３次为正常 ， 否则为异 常； 或突感胎 动频 繁 ， 继续 应 数 １ ｈ未好转及 时住 院 ， 提示有胎儿窘迫指征 。 １ ． 临产 、 ．２ ２ 产后 护理及指 导 ①产前 心理护理 ： 危孕 高 微创 经皮 肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石 ， 尤其是 肾结
经 皮 肾镜 超声 碎 石 术 的手 术 配合
杨 旭艳
（ 阳泉市第三人民医院 ， 山西 阳泉 ０ ５ ０ ） ４ ０ ０
产妇在 确定分娩时 ， 主要表现为焦 虑 、 惧 、 恐 担心生 畸形 儿 ， 有
的甚至恐惧发生并发症有丧失生命 的危险 。 我们护理人员应观 察 与检 查产妇 ， 耐心安慰 ， 保持病房安 静 ， 环境整洁 ， 增加 产妇
在硬膜外麻醉下取截石位 ， 常规消毒 、 铺单 ， 通过输尿管镜
直视下 向肾盂留置 ５ Ｆ或 ６ Ｆ输尿管导管 ， 行人工 肾积水 ， 于膀
胱 内留置双腔气囊 导尿管。患者取俯 卧位 ，患侧肾区垫高 ， 碘 酒、 酒精 消毒皮肤 ， 铺单 ， 在孔 巾上放置漏斗集尿袋。 １ 肋下 在 ２
或 １肋间， １ 腋后线与肩胛下线之 间的范围 内 Ｂ超定位 ， 于最接 近肾脏和结石 的部位确定穿刺点 。 １Ｇ穿刺针穿刺 目标 肾盏 用 ８