超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用

合集下载

超声引导徒手穿刺在经皮肾镜取石术中的应用

２１０２年５月第３９卷第１０期
Ｃｈｎｓｏｒａｆｒｃｃｌｄｃｎｙ２１Ｖ１３．０１ｉｅｅＪｕｎｌａｔａｉｉｅＭａ．０２．ｏ．９Ｎ．０ｏＰｉＭｅ
・
４・９
超声引导徒手穿刺在经皮肾镜取石术中的应用
ａｃＺＥＧＹｎ — ｉＰＮＧｏｄｎＺＡｉＬＯＧｎ — ｎ．ＤｐｒｅｔｆＵｒｓｎｇａｎｅＨＮｏｇｃ，Ａｕ —ｏｇ，ＨＮＧＷｅ，Ｕｏｇｔｇｅａｔｎｏｈａｏｏｒ— ａａｍｐｙＨｓｉｌＳｕｙｉｒｔＢｎ０３０ｈｎｈ，ｏｔｈｎｉｓｉ，ｅｇ１１０，ＣｉａｐａｏｆＤｔｃ
郑永财潘国栋张伟罗功唐
探讨超声引导徒手－ｇ穿刺在经皮肾镜取石术（ＣＬ中的临床应用。方法使用Ｂ型超声仪ＰＮ）４７例患者均一次穿刺造瘘成功，５例患者一次取４
超声引导徒手肾穿刺准确目的
引导，行徒手肾穿刺造瘘术治疗５７例肾多发结石患者。结果
【ｂｔｃ】０ｊｃｖＴｖｌｔｔｌｉｌｐｌａｏｆｅｕｎｏｓｎｏｃｐｅｈ－Ａｓａｔｒｂｅｔｅｏｅａａｅｃｎａａｐｃｔｎｏｐｒｔｅｕｄｓｉｎｐｒｉｕｅｈｉｃｉｉｃａｅｏｃｏ
ｌｈｔｏｙ（ＣＬｎｅｌａｏｎｕｄｎｅｉｏｍＰＮ）ｕｄｒｔｓｕｄｇｉａｃ．ＭｅｈｄＴｅｕｔｓｕｄｇｉｅＣＬｗｓｐｒｒｅｔｈｕｒｔｏｓｈｌａｏｎ — ｄｄＰＮａｅｏｍｄｒｕｆ

超声在经皮肾穿碎石术中的临床应用体会

碎石处理，碎石后进行取石、冲石处理，处理后使用超声对排石情况进行扫查，确定无大块结石残留后退肾镜、留置造瘘管，手术结束。
Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。对相关结果进行分析发现超声在引流治疗时，可以更加有效的帮助临床医师确认结石及肾脏等器官的具体情况，并且彩色超声的多普勒呈像技术可以更清晰显示患者的血管分
患者结石部位进行确定治疗具体手术穿刺方案，目前临床常用的引导方式有ｘ线、普通超声、彩色超声、ＣＴ检查Ⅲ。为进一步探讨超声影
手术成功率显著高于对照组（＝３２．５２，Ｐ＜ｏ．０５），具有统计学意义。
３讨论为进一步探讨超声影像学引导下经皮肾穿碎石术的临床疗效情况，特收集本院２０１０年１月至２０１３年１２月泌尿外科收治的肾结石患者
功率显著高于对照组，（）ｆ２：３２．５２，Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论使用超声引导下进行经皮肾穿碎石术可以显著提高治疗的精准度，对
有效降低手术损伤，提高手术成功率具有积极意义。
【关键词】超声；ｘ线；经皮肾穿碎石术；临床应用
声、彩色超声、ＣＴ检查。ｘ线是临床应用较为广泛，基层医院较为普
及的一种影像学检查方式，该检查手段费用低廉技术成熟” 】，手术室配备情况比较良好，而彩色多普勒技术是近些年发展十分迅速的影像
学检查手段，所以本文特对ｘ线及彩色超声引导方法的临床治疗情况进行回顾性分析。

超声引导穿刺经皮肾镜皮肾通道建立的应用价值

超声引导穿刺经皮肾镜皮肾通道建立的应用价值【摘要】目的探讨超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道，在微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石及输尿管上段结石应用价值。

方法应用超声引导定位下经皮肾穿刺，对128例肾结石或输尿管上段结石建立皮肾通道，行超声弹道碎石取石术。

结果128例患者均按预定设计成功建立了皮肾通道，操作中无严重并发症发生。

结论超声引导经皮肾穿刺肾镜治疗肾或输尿管上段结石建立皮肾通道，具有定位准确、简便易行、安全、可重复等优点，具有较大的临床应用价值。

【关键词】肾结石；输尿管结石；超声引导；经皮肾镜经皮肾镜超声碎石取石术由于创伤小、痛苦少，能保存或改善肾功能等优点，是新兴的微创治疗较大肾结石、输尿管结石的方法。

河南省鄢陵县中心医院对128例肾结石或输尿管上段结石，均采用超声引导建立皮肾通道，效果良好，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组128例患者为本院2010年3月至2012年11月住院的肾或输尿管上段结石，均经超声、腹平片、静脉肾盂造影及CT等检查确诊为肾结石或输尿管上段结石，男83例，女45例，年龄17～72岁，平均43.7岁。

1. 2 主要仪器设备ALoKa SSD-5500SV型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

外置穿刺定位引导支架，日本八光18GPTC针；WOLF经皮肾镜系统、输尿管镜、双导管超声气压弹道碎石清石机等。

1. 3 方法患者行硬膜外麻醉，先取截石位，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管，改俯卧位，垫高腹部使肋间隙尽量拉开。

向输尿管导管注入无菌生理盐水，造成人工肾积水。

探头表面涂灭菌后的耦合剂，套以无菌塑料护膜，以无菌生理盐水做耦合剂，于第11肋间或第12肋缘下腋后线与肩胛线间之间的区域进行肾脏扫查，明确积水后肾盂结构，确定穿刺目标肾盏位置，同时应用彩色多普勒超声评估穿刺路径内肾实质的血流分布。

选择穿刺点，确定穿刺路径、进针方向、角度、距离。

18GPTC穿刺针沿穿刺引导线，刺入目标肾盏、肾盂，抽出针芯，见尿液流出后，置入斑马导丝，用尖刀沿穿刺针切开皮肤，拔出穿刺针，用筋膜扩张器逐级扩张肾穿刺通道，留置F18或20可剥鞘，建立经皮取石通道，然后经通道行碎石取石术，术中能一期成功取石者，均一期取石；如术中发现感染严重、出血较多严重影响手术视野，放置肾造瘘管，改行二期取石。

超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用

管，防止损伤出血，减少穿刺次数，缩短操作时间。④仪器装置简便，可随时前往手术室进行定位，且没有放射性损伤。超声引导的缺点在于用扩张器扩张通道时不能清晰显示扩张器，可能导致穿刺过深甚至穿孔。
参考文献
【］ｒｍｉｇｒＧＡｓｓＤ，ｉｇｍａＪ，ｔａ．ＨＡＴＲｌ１ｅｎｅＭ，ｓｉＧＬｎｅｎＥｅ１ＰｍｏＣＰＥ：
【关键词】肾结石；输尿管结石；超声引导；工作通道；经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗
方法。笔者对７５例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。
中国中医药咨讯
・
２１００年８月上第２卷第１期５
Ａｕｕｔｇｓ２００１
２８・４
ＪｕｎｌｏｉａＴａｉｏａｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｎｏｒａｆＣｈｎｒｄｔｎｌｉＣｈｎｓｄｃｎｎｏｍａｉｏ
Ｖ０．１２
１资料与方法１１一般资料．
代治疗方式。实施经皮肾镜取石术最重要的一步就是对肾脏进行准确的穿刺以获取最佳工作通道，理想通道的建立是经皮肾镜取石术的关键。建立工作通道的方式有Ｘ线引导、Ｔ引导与超声引导。行经皮肾镜取石术时，Ｃ通过肾后外
侧无血管区经肾实质进入肾脏集合系统建立工作通道，可有效避免直接刺人肾盂损伤、肾门血管及穿刺人路偏中时损伤肾动脉分支等可能，而减少手术大出血和肾脏损伤从

超声引导下经皮肾镜取石术

超声引导下经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是处理近端输尿管结石及肾结石的主要微创手术方法之一（图1），尤其对于肾鹿角形结石，经皮肾镜取石术目前是首选的外科治疗方法。

图1经皮肾镜取石术（PCNL）随着超声影像设备的改进和技术的普及，超声引导下经皮肾镜取石术越来越被大家所接受。

X线定位与超声定位成为目前最常用的穿刺引导方式，对于一些特殊病例，也可在CT或MRI下一期行肾穿刺造瘘，二期行取石术。

X线定位下穿刺与扩张深度把握较精确，因此发生肾盂对穿伤的机会较小，但其较难显示腹腔脏器及胸膜而增加损伤的机会；超声定位则可避免电离辐射对医护人员及患者的伤害。

适应证较大的结石，尤其是鹿角形结石。

体外冲击波碎石无法粉碎的结石。

远端有梗阻的结石，如肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、肾盏憩室内结石等。

禁忌证严重出血倾向，经治疗凝血功能未予纠正。

未经有效控制的感染。

穿刺路径上有明确的脏器遮挡。

过度肥胖的患者。

操作前准备患者准备1. 影像学完善的影像学检查是安全有效地施行手术的前提，对于拟行PCNL 手术的患者，除了常规的术前肾-输尿管-膀胱（KUB）X线定位片外，泌尿系CT平扫也是必需的，它不仅可以明确结石的大小、数量、位置及形状，还能了解肾实质厚度、肾积水程度以及肾脏与周围脏器的毗邻关系，为手术提供足够的信息。

如果怀疑存在解剖变异，建议进一步行尿路CT造影（CTU）或KUB+静脉肾盂造影（IVP）检查。

对于患肾功能明显受损的病例，可行放射性核素肾小球滤过率（GFR）检查，以明确手术的必要性及手术后的随访对照。

2. 术前常规检查血常规、尿常规、出凝血系列、肝肾功能等，如有基础疾病或高龄患者，需对患者一般情况作出准确评估，控制相关疾病后再行手术。

3. 尿液细菌学检查PCNL术中需行高压冲洗，这会增加肾内细菌毒素的吸收。

因此，如果术前尿白细胞升高，需行中段尿（如为肾盂尿更理想）培养及药敏试验，指导抗生素使用，有效控制尿路感染。

如控制不理想，可先行输尿管插管或PCN引流，待感染控制后再行二期碎石。

实时超声引导在经皮肾镜治疗上尿路结石中的临床应用价值及体会

实时超声引导在经皮肾镜治疗上尿路结石中的临床应用价值及体会目的探讨在实时超声引导下建立经皮肾镜取石术通道中的临床应用价值及体会。

方法应用实时超声引导穿刺对51例，均为单侧，建立经皮肾镜通道后经皮肾镜行取石术。

结果51例均穿刺成功且建立经皮肾镜通道。

选11肋间作为穿刺点39侧，选择12 肋下作为穿刺点12例。

无胸膜损伤、腹腔脏器损伤等操作并发症。

总结石取尽率为88.2%。

结论超声引导经皮肾镜的取石术是一项安全有效的微创技术，对手术的进行具有安全、实时、准确的监测作用，其对于经皮肾镜行取石术具有极其重大的应用价值。

Abstract：ObjectiveTo establish a percutaneous nephrolithotomy channel in the clinical application value and experience in real time under the guidance of ultrasound. MethodsReal time ultrasound guided puncture in 51 cases, are unilateral, establishment of percutaneous nephrolithotomy channel after percutaneous nephrolithotomy. Results51 cases were successful puncture of percutaneous nephrolithotomy channel. Choose 11 intercostal puncture point 39 side, 12 rib puncture site in 12 cases. No pleural injury, abdominal organ injury operation complications. Summary of stone as rate of 88.2%. ConclusionUltrasound guided percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive techniques, can provide real-time, accurate monitoring, safe for percutaneous nephrolithotomy, on percutaneous nephrolithotomy has important application value.Key words：Ultrasound guidance; Renal calculi;Ureteral calculi; Percutaneous nephrolithotomy經皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 属于泌尿外科的手术治疗中较大且复杂的肾结石和(或) 合并输尿管上段结石，尤其是复杂性无积水肾结石的主要治疗方法[1]，其已逐渐代替开放手术成为了上尿路结石治疗中的一种主要手段。

超声引导在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用

・
３８５６・
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｅｒｄｉａＣｉｅｅａｄＷｅｔｎＭｄｃｅ０１Ｏｔ２（８ｄｒｏｒａｏＩｔｇｔｄＴａｉｏｌｈｎｓｎｓｒｅｉｎ１ｃ，０２）ａｔｎｅｉ２
社扭伤，它对应的肘关节附近，可找到对应的穴位或阳在都
性反应点，些穴位或阳性反应点就是关节对应穴，是治疗这就
膝关节扭伤的最佳针刺点。３２运动针法治疗运动系统的疼痛最佳治疗方法就是采．用针刺运动疗法，即针刺同时，合主动运动、动运动，恢配被以复和维持正常的运动功能。主动、动运动可以改善血液循被
迅速而且疗效持久。
扭伤，在左侧肘关节寻找压痛点刺之，痛效果显著。这种可止取穴方法 “ 穴不离经 ” 则，节对应取同名经对应，经离原关阳对阳经，经对阴经的原则，阴即足太阳膀胱经与手太阳小肠经对应，足少阳胆经与手少阳三焦经对应，阳明胃经与手阳明足
侧踝关节对应，关节与对侧的趾关节对应。如右侧膝关节指
环，进止痛物质的产生，进代谢废物的排泄，有利于缓促促也解疼痛，善功能］改。行针时配合运动，使经气迅速到达可病所，痉挛紧张的筋肉得到松弛，连的韧带得到松解，使粘增

超声定位在微创经皮肾镜钬激光碎石术中应用价值分析

超声定位在微创经皮肾镜钬激光碎石术中应用价值分析目的探讨超声定位在微创经皮肾镜钬激光碎石术中临床应用价值。

方法选择患者50例，术中定位采用超声，统计患者穿刺次数及穿刺所耗时间，以及穿刺后发生的并发症。

结果使用后穿刺次数显著少于使用前（P＜0.05），同时穿刺所耗时间显著短于使用前（P＜0.05），穿刺出现肝脾损伤、气胸、肾脏血管损伤和肾脏穿孔比例低于使用前（P＜0.05）。

结论在超声定位下行经皮肾镜钬激光碎石治疗，减少反复穿刺带来的并发症，缩短操作时间，提高手术安全性、成功率有积极意义。

标签：超声定位；微创；经皮肾镜；钬激光碎石经皮肾镜下碎石术对于肾脏结石的治疗效果已经得到广大医务人员及患者的认可[1]，在我国许多医院已经能进行此类手术，其避免了外科开放手术对患者造成的损伤和引起的术后并发症，减少了术后结石残留率，对于肾结石的治疗具有里程碑意义。

经皮肾镜治疗，以往采用的X线定位穿刺肾脏[2]，虽具有定位准确、显像清晰等优点，但是因X线的放射性污染对患者和医务人员均造成严重影响[3]，有逐渐被超声定位穿刺所取代的趋势。

本研究主要探讨超声定位肾脏穿刺在经皮肾镜治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年9月～2014年3月我院通过微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者100例，按照随机数字法分为两组，各50例，其中使用超声定位前：男31例，女19例，年龄18～50岁，平均（35.6±5.1）岁，结石病程1d～20年，超声检查肾窦分离9～15mm，平均（12.3±1.1）mm，结石大小15～55mm，平均（33.5±2.8）mm；使用超声定位后：男32例，女18例，年龄18～50岁，平均（35.5±5.2）岁，结石病程1d～21年，超声检查肾窦分离9～15mm，平均（12.4±1.2）mm，结石大小15～55mm，平均（33.6±2.7）mm，两组性别、年龄、及时病程、超声检查肾窦分离及结石大小差异无统计学意义（P>0.05）。

超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用

超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。

方法在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。

结果 57例均碎石成功，无并发症。

在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出血并缩短手术时间。

结论在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。

【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石Ultrasound - Guided Percutaneous Renal clinical application of endoscopic lithotripsy【Abstract】Objective To evaluate the usefulness of ultrasound in clinical application of percutaneou endoscopic lithotripsy.Methods Under the guidance of ultrasound, applied to 57 cases of renal calculus in patients with percutaneous endoscopic lithotripsy, the treatment of renal calculus.Results 57 cases of crushed stone success, without complications. Choicing the renal fistula location in the guidance of ultrasound ,the operator will avoid the vascular distribution-intensive areas, reduce bleeding ,shorter operation time.Conclution Under the guidance of ultrasound, percutaneous endoscopic lithotripsy with a simple, safe, accurate, high success rate.【Key words】Ultrasound –Guided Renal calculus Percutaneous endoscopic lithotripsy1 资料与方法1.1 一般资料选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。

超声引导在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值

碎石术共同成为主要的现代治疗方法 … 。２００８年１０月一２１００年１０月，院采用超声引导定位穿刺经皮。碎石术我肾镜治疗肾结石７例，得了满意效果，总结分析如下。１取现
成输尿管不同部位的阻塞，体外超声冲击波碎石或输尿管经气压弹道碎石术后均排出结石；术后盏内出血较多，成１例形肾内血肿，经抗感染及止血治疗１个月后血块吸收；引导２例
肾穿后，刺针拔出针芯后流出脓液，扩张穿刺通道后留置穿经肾造瘘管，感染治疗后经原窦道行气压弹道碎石。所有患抗
尤其在治疗上尿路结石方面，输尿管镜技术及体外冲击波与
经超声波、Ｔ、平片、脉肾盂造影等检查确诊为肾结石。Ｃ腹静
备器械的日益完善，声引导下经皮肾穿刺术临床应用越来超越广泛，适应证不断扩展，括尿流改道、疗尿路结石及其包治复杂的尿路感染、立肾镜通道、除上尿路梗阻建解。该技
３５ＭＨ凸阵探头和配套穿刺引导架，．ｚ国产１穿刺针，８Ｇ探头用碘伏消毒后外套消毒的一次性塑料保护套，规超声检常查的耦合剂（于耐高温的容器里高温消毒）置。

超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值

ｉａｉｎｓｗｔｐｉｂｔｓｙｅｔｎｉｎ，ｄａｂｍｉｎｐｔｔｉｔｅ２ｄａｅｅ，ｈｐｒｓｏａｕ－ｅｈｙｅｎｌ
ｎｒ．ＤａｅｓＣｒ，０９３（０：８３—９ｕｉａｉｔａｅ２０，２１）１７ｂｅ．
摘要目的：讨超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法：３０例经经皮肾镜碎石取石术治疗的患探对０者的术中超声引导、治疗结果进行了总结分析。结果：所有患者手术通道建立顺利。结论：泌尿系结石患者通过
超声实时动态引导穿刺、碎石、取石，可极大地提高取石的准确性，缩短手术时间和减少手术创伤。关键词超声引导；经皮肾镜取石术
（收稿日期：０２— １３２１０ —１）
１郭艺芳．０８年美国高血压协会（Ｓ颁布糖尿病患２０ＡＨ）
超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值
肖汝涛
（中国中医科学院广安门医院南区超声科，北京１２１）０６８
参考文献
效观察［］Ｊ．中国医药指南，００（）９９．２１，５：２— ３
４ＰｒｓｎＦ，ＲｓｉｇＰ，ＲｅｎａｄＨ，ｔａ．Ｒｅａｆｃｓｏｅｓｏｏｓｎｉｈｒｅ１ｎｌｆｔｆｅｅｌｓｒｏａｅｉａｄｉｏｉａｉｔｉｂｓｒａｉｉｎｃｍｐｒｄｗｔｎｎｃｍｂｎｔｎｗｉｒｅａｔｎｋｅｈｏｈａ

超声在经皮肾镜碎石及取石术中定位引导的应用体会

[2]李逊，曾国华,吴开俊.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J],.中华泌尿外科杂志,2004,25(3):169-171.
[3]张勇，臧桐，王齐媛.B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石42例分析[J].中国超声医学杂志,2009,25（3）:300-301.
超声在经皮肾镜碎石及取石术中定位引导的应用体会
摘要】目的应用超声引导定位，提高经皮肾镜碎石及取石术准确率。方法在273例肾结石及输尿管上段结石患者应用经皮肾镜碎石及取石术中进行超声定位引导。结果273例患者经超声定位引导均一次性穿刺成功。结论超声定位引导安全有效，可提高经皮肾镜碎石及取石术准确率。
【关键词】超声经皮肾镜碎石及取石术定位引导
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0345-01
自2010年01月～2012年12月，我院开展273例超声引导下经皮肾镜碎石及取石术，现将术中超声引导方面的体会例共273例，其中，单发肾结石62例，多发肾结石139例，铸型结石17例，肾结石合并输尿管上段结石27例，单纯输尿管上段结石28例；合并肾积水164例，无肾积水109例。肾结石大小21×13mm～52×39mm，铸型结石最大长径82mm，输尿管上段结石长径7～33mm。
通过本组病例我们可以体会到超声在经皮肾镜碎石及取石术中定位引导有以下几个要点：选择积水的中后盏进针；要经过肾实质；朝向输尿管方向；避开肾内较大的血管：通道与目标结石角度不宜过大；必要时建立双通道。只要熟练掌握以上要点，合理操作，均可获得满意的效果。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学.4版.北京:科学技术文献出版社,2003:16 14.
2结果
273例患者在超声定位引导下均一次性穿刺成功，成功率100%。其中建立单通道255例，建立双通道18例。未出现临近腹腔脏器损伤、胸膜损伤、肾贯通伤、大出血等严重并发症，未出现转为开放性手术的病例。

超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用(附246例报告)

１６ｄｙ．Ｎｏｓｒｏｏｌｃｔｏｗａｂｅｖｄ．Ｂｙｏｅａｉｎ，ｈｅｐｕｔｒｔｏｒｒｌｐｓｃｕｒｅｎ７３．ａｓｅｕｓｃｍｐｉａｉｎｓｏｓｒｅｉｐｒｔｏｔｎｃｕａｉｎｗｉｅｐｏａｅｏｃｒｄｉｃｓｓ，ｔｒｎｈａｉｇｐｒｌｐｅｏｃｒｅｎ８ａｅａｅｈｅｗｏｋｅｓｅｓｎｏａｓｃｕｒｄｉｃｓｓ，ｔｅｉｎｓｅｏｍｏｉｃｕｒｅｉａ￣ｓＴｈｓｈｒｅｘｓｓｓｏｃｒｄｎ２ｃｓ．ｅｅｃｓｓｈｖｅｎｉ・ｄｌｒｓｕｎ－ｕｉｄｗｉｈａｐｒｐａｅｈａｄｉｇｍｅｈｄｔｕｓｈｕｃｅｓｕｏ－ａｅａｅｂｅｎＢ・ｍｏｅｕｔａｏｄ・ｄｅｔｐｏｒｔｎｌｎｔｏｏｐｒｅｔｅｓｃｓｆｌｃｍ・ｇｉｐｅｉｎｏｈｐｒｔｏ．ＣｏｌｓｏｎｓＴｅｕｌｒｓｕｎｇｉｄｅｃｔｎｅｕｓｎｐｈｏｉｈｔｉｓｓｅｃｃｏｓｌｔｆｔｅｏｅａｉｎｏｎｃｕｉｈｔａｏｄ— ｕｄｅｐｒｕａｏｅｒｌｏｒｐｙｗａｆａｉｕｔｉａｄａｅｆｒｒｎａａｃｉａｄｕｐｅｅｅａａｃｉＴｈｈｒｓｎｇａｙｉａｕｂｅｆｒｌｃｌａｉｎ，ｇｉｎｓｆｏｅｌｃｌｕｌｎｐｒｕｒｔｒｌｃｌｕｌ．ｅｕｏｏｏｒｐｈｓｖｌａｌｏｏａｉｔｏｚｕｄ—
！！第７第１期ＣｉＪｅｌａｕｄ（ｌｔｎｄｉ）Ｎｖｂｒ０．０７ №．ｌ生！卷１ｈＭｄ￣ｓｎＥｃｏｉＥｉｎ．ｏｍｅ２１ｖｌ．１ｎＵｏｅｒｃｔｏｅ０

GPS导航超声在经皮肾镜碎石术中的临床应用

GPS导航超声在经皮肾镜碎石术中的临床应用目的：探讨GPS导航超声在经皮肾镜碎石术中的临床应用价值。

方法：选取2015年8月-2017年10月在我医院治疗的尿路结石患者133例为本次研究对象，根据超声引导方法的不同将本组患者分为观察组（53例）和对照组（80例）。

对照组患者给予普通超声引导，观察组患者给予GPS导航超声引导。

观察并比较两组患者术中相关指标及术后并发症发生情况。

结果：观察组患者穿刺次数、成功穿刺时间、血红蛋白下降、手术时间、输血量、术后住院时间及结石清除率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率（6.25%）低于对照组患者（22.64%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在治疗尿路结石患者时，GPS导航超声系统能够帮助医生更加准确的进行穿刺，降低了手术的难度，值得在临床上推广应用。

标签：GPS导航超声；经皮肾镜碎石术；临床应用价值超声引导经皮肾镜碎石术（PCNL）已经被广泛应用在临床上，但是对于一些缺乏超声背景的泌尿外科医生来说，此种手术中经皮肾穿刺难度较大，在手术中经常会出现“丢针”的现象，导致穿刺及手术失败[1]。

GPS导航超声是一种新型的超声示踪技术，能够清晰观察到穿刺针的行进轨迹及位置，为医生提供更加准确的穿刺依据。

本次研究中，选取133例肾结石患者，对其中的80例患者给予GPS导航超声引导经皮肾镜碎石术，取得了较为显著的效果。

现将具体内容报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年8月-2017年10月在笔者所在医院治疗的肾结石患者133例，将其分为观察组（53例）和对照组（80例）。

本次研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署研究知情同意书。

观察组中，男52例，女28例，年龄38～69岁，平均（51.3±19.4）岁；对照组中，男35例，女18例，年龄35～68岁，平均（45.7±16.9）岁。

超声引导在经皮肾镜联合气压弹道碎石取石术中的临床应用

ＮＬ）．Ｍｅｈｄ１８ｐｔｎｓｗｉｐｅｒｔｒ１ｓｏｅｒａｅｔｈＣＮＬｗｅｅａａｙｅ．Ｔｈｒｃｄｒｓｗｅｅｐｒｔｏｓ０ａｉｔｔｕｐｒｕｅｅａｔｎｓｔｅｔｄｗｉｈｔｅＰｅｈｒｎｌｚｅｐｏｅｕｅｒｅ—
西部医学２１年８第２卷第８０２月４塑
！！
！！垒！
：：：：
超声引导在经皮肾镜联合气压弹道碎石取石术中的临床应用
程瑞洪蒋小雷卢东吴运军。，，，
（北医学院附属第二医院・绵阳四０四医院１超声医学科，．尿外科，ｎ绵阳６１０）川．２泌ｉｏｒ２００
【要】目的研究超声引导在经皮肾镜气压弹道碎石取石术的临床应用价值。方法回顾性分析１８例肾结石摘０
患者行超声引导下穿刺建立经皮肾通道联合气压弹道碎石取石术的临床资料。结果１８例均Ｉ期成功建立经皮肾通０
Ｃｌｎｃｌａｌｃｔｏｆｕｔａｏｎｄｇｉｅｒｕａｅｕｐｈｏｉｈｏｏｙｉｉａｐｐｉａｉｎｏｌｒｓｕ－ｕｄｄｐｅｃｔｎｏｓｎｅｒｌｔｔｍＣｏｂｎｄｗｉｈｐｅｍａｉｔｔｉｙｍｉｅｔｎｕｔｃＬｉｈｏｒｐｓ
ＤｅａｔｎｆＵｔｓｕｄ，ＤｐｒｍｅｔｆＵｏｏｙ２００ＭｉｎａｇＣｉａｐｒｍｅｔｌａｏｎ１ｅａｔｎｒｌｇ２６１０，ａｙｎｈｎ）ｏｒｏ

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗马蹄肾结石的临床分析

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗马蹄肾结石的临床分析马蹄肾结石是一种罕见的结石类型，常常由于马蹄肾形状特殊而导致手术操作的困难。

在传统的经皮肾镜手术中，由于马蹄肾的解剖构造，其治疗操作更加复杂，术中出血和损伤的风险也增大。

因此，超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石应运而生。

超声引导使得手术医师能够更加准确地确定结石的位置和大小，提高手术的准确性。

经皮肾镜气压弹道技术则能够有效地击碎结石，并将其粉碎，降低手术操作难度。

超声碎石则可进一步将粉碎的结石碎片清除，避免术后残留。

该技术在临床应用中，能够有效地降低手术创伤和出血量，缩短手术时间。

一项研究对25例马蹄肾结石患者进行观察，结果显示，超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石的平均手术时间仅为75分钟，出血量较少，平均为50ml。

并且，手术治疗成功率达到96%，术后并发症发生率低。

此外，该技术还能够有效地降低患者的术后疼痛和恢复时间。

由于手术切口较小，对患者的组织损伤较少，术后疼痛感较轻，患者的恢复时间也较短。

一项研究对50例马蹄肾结石患者进行观察，结果显示，术后疼痛程度明显低于传统经皮肾镜手术，患者的恢复时间平均为3天。

然而，超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石仍然存在一些潜在的风险和不足之处。

例如，由于超声碎石需要插入肾盏内，存在损伤肾盏黏膜的风险；并且，由于马蹄肾形状的特殊性，手术操作仍然较为困难，需要经验丰富的操作医生。

总之，超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石是一种较为安全有效的治疗马蹄肾结石的微创手术方法。

其优势在于减少手术创伤和出血量，缩短手术时间，降低患者的术后疼痛和恢复时间。

然而，该技术仍然需要在严密的监测下进行，以确保手术的安全性和疗效。

同时，需要进一步的研究来验证其长期疗效和并发症的发生率。

超声引导穿刺在经皮肾镜气压弹道碎石与超声碎石清石术联合应用中的价值

超声引导穿刺在经皮肾镜气压弹道碎石与超声碎石清石术联合应用中的价值目的：探讨超声引导穿刺在气压弹道碎石与超声碎石清石术联合应用中的临床价值。

方法：对52例肾结石及输尿管结石患者，超声引导穿刺，建立皮肾通道，利用肾镜及气压弹道碎石或超声碎石清石，完成对肾结石及输尿管上段结石的碎石取石。

结果：52 例肾结石及输尿管结石患者中，穿刺成功52例，成功率为100%，建立通道成功50 例，成功率为96.15%（50/52），失败 2 例，改为开放手术。

结论：超声引导穿刺，具有定位精确，实时监测，减少并发症等优点，因此超声引导穿刺是保证经皮肾镜气压弹道碎石与超声碎石清石术中成功的关键，具有非常重要的临床价值。

[Abstract] Objective：To evaluate the clinical value of the ultrasound guidance in pneumatic combined with ultrasound lithotripsy in the percutaneous nephrolithotomy(PCNL). Methods：Puncture with ultrasonography, percutaneous passway nephroscope and ultrasonic lithotripsy or ultrasound lithotripsy, these were used for renal calculus and upper ureteral calculus on the 52 cases of renal calculus and upper ureteral calculus. Results：Fifty two cases of renal calculus and upper ureteral calculus had been guided by the ultrasound. All of them had been successfully punctured with the success rate of 100%. 50 cases in this group had been established percutaneous with the success rate of 96.15%. 2 failed cases had been changed to open procedure. Conclusion：Ultrasound guidance has its advantages. It can accurately position, real-time monitor and make less complication and so on. Therefore, it is the key to success in pneumatic combined with ultrasound lithotripsy in the percutaneous nephrolithotomy and is very important to the treatment.[Key words] Ultrasound guidance; Ultrasonic lithotripsy; Pneumatic lithotripsy; Renal calculus; Ureteral calculus本文笔者选择52例尿路结石患者，均行超声引导下碎石术，探讨超声引导穿刺在经皮肾镜气压弱道碎石与超声碎石清石术中的应用价值，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009～2011年厦门市中医院泌尿外科采用经皮肾镜气压弹道碎石与超声碎石清石术治疗尿路结石52例，男40例，女12例；年龄21～74岁；均行超声检查、腹部X线平片、静脉尿路造影、CT等检查，均明确诊断为上尿路结石，结石大小为10～21 mm。

超声引导在经皮肾镜治疗输尿管上段结石中的临床应用

超声引导在经皮肾镜治疗输尿管上段结石中的临床应用摘要】目的探讨超声引导穿刺在经皮肾镜治疗输尿管上段结石中的临床应用价值。

方法对我院381例接受经皮肾镜造瘘超声碎石取石的输尿管上段结石的患者资料进行回顾性分析。

结果 381例患者均1次穿刺成功。

168例单纯性输尿管结石均1次取净结石，肾输尿管上段结石的213例患者中，术后输尿管内均无结石残留，有31例患者有肾结石残留。

结石清除率91.8%。

输尿管内结石清除率100%。

术中及术后均无明显出血。

平均手术时间40分钟。

结论超声引导下经皮肾镜治疗输尿管上段结石，具有安全性高，结石清除率高，创伤小等优点，值得在临床上推广。

【关键词】超声引导穿刺经皮肾镜输尿管上段结石泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病，输尿管结石容易造成肾积水，直径小于5mm的输尿管结石大多可自行排出，但对于结石较大，梗阻时间较长，肾脏积水较重的输尿管结石目前多推荐经皮肾镜治疗。

我院自2007年开展超声引导下经皮肾镜穿刺标准通道超声碎石取石治疗上尿路结石以来，共治疗单纯性输尿管上段结石168例，肾输尿管结石213例。

效果满意，现报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料 381例患者，男229例，女152例，年龄30～67岁，平均年龄52岁。

所有患者均有第四腰椎水平以上输尿管结石，其中，168例为单纯性输尿管结石，213例为输尿管结石并肾结石，均有不同程度肾积水。

患者既往有手术史16例，曾接受体外冲击波碎石52例。

患者均行超声、CT/KUB检查，术前拍输尿管结石定位片。

1.2 方法采用连续性硬膜外麻醉或气管插管全麻。

麻醉成功后，患者首先取截石位，行手术侧输尿管支架管逆行插管，连接生理盐水以形成人工肾积水，同时留置导尿管。

再取俯卧位，穿刺引导采用GEVivi彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHZ凸阵探头，常规扫查患侧肾脏及输尿管，了解肾脏结构、肾积水情况、肾内结石位置，输尿管走行，输尿管结石大小位置，输尿管扩张程度以及输尿管与肾长轴所成夹角。