经皮肾镜碎石取石术ppt课件
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
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出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
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辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
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术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜PPT课件
日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜碎石取石术ppt课件
中华医生网收集/
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
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肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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术前
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术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
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术前
术后
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多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石 ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、 铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无 法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立 第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道 碎石取石术。
肾镜
26 Fr (wc 12 Fr) 32 Fr
中华医生网收集/
肾镜
20.8 Fr (wc 14 Fr) 24 Fr
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
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肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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术前
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术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
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术前
术后
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多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石 ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、 铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无 法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立 第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道 碎石取石术。
肾镜
26 Fr (wc 12 Fr) 32 Fr
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经皮肾镜取石术PPT课件
16
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
三甲医院《经皮肾镜》课件
5、呼吸道准备：术前雾化吸入及排痰治疗，有效咳嗽咳痰
二、手术前准备（续） 6、翻身枕准备，因术后要求卧床休息，需备用翻身枕
照片暂无
三、手术日准备
沐浴更换病员服，脱除内衣裤、 将假牙、手表、饰物等贵重物 品取下，交于家属报管；佩戴 好腕带，等待专人送往手术室。
四、手术后护理 1、麻醉清醒者，宜采半卧位，要求病人卧床休息，可以床上适当翻身， 进行踝泵运动。 2、手术采全身麻醉，术后需暂禁食禁饮（可用口舒剂），术后6小时 后少量饮水开始，再进食流质饮食，随时注意有无腹胀，如有腹胀不 适及时告知医护人员。为了促进肛门排气可使用药敷包，有利于排便 排气。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
二、手术前准备 1、完善抽血、尿液检查、胸部及腹部X光、心电图等检查。 2、主管医生及麻醉医生向病人及家属讲解手术目的、麻醉方 法及过程，请填妥手术、麻醉及输血同意书。 3、手术前禁食8h禁饮6h，术前一天口服恒康正清。
手术前准备（续） 4、体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
二、手术前准备（续） 6、翻身枕准备，因术后要求卧床休息，需备用翻身枕
照片暂无
三、手术日准备
沐浴更换病员服，脱除内衣裤、 将假牙、手表、饰物等贵重物 品取下，交于家属报管；佩戴 好腕带，等待专人送往手术室。
四、手术后护理 1、麻醉清醒者，宜采半卧位，要求病人卧床休息，可以床上适当翻身， 进行踝泵运动。 2、手术采全身麻醉，术后需暂禁食禁饮（可用口舒剂），术后6小时 后少量饮水开始，再进食流质饮食，随时注意有无腹胀，如有腹胀不 适及时告知医护人员。为了促进肛门排气可使用药敷包，有利于排便 排气。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
二、手术前准备 1、完善抽血、尿液检查、胸部及腹部X光、心电图等检查。 2、主管医生及麻醉医生向病人及家属讲解手术目的、麻醉方 法及过程，请填妥手术、麻醉及输血同意书。 3、手术前禁食8h禁饮6h，术前一天口服恒康正清。
手术前准备（续） 4、体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
经皮肾镜碎石取石术围手术期护理ppt课件
➢ 生命体征的监测
➢ 抗感染，营养支持，维持水电解质平衡
术后护理-管道护理
➢ ①导尿管的护理 ➢ ②双J管的护理：在输尿管内放置双J管，其目
的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保 护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。 ➢ ③肾造瘘管的护理
留置尿管的护理
➢ 妥善固定尿管，高度 不不可超过耻骨联合 水平，防止发生逆行 感染
大腿内放射 伴随症状：恶心、呕吐、面色
苍白、出冷汗
临床表现
血尿:通常都有肉眼或 镜下血尿，后者多 为常见.
临床表现
➢ 恶心呕吐:输尿管结石引起尿路完全性梗阻时, 使管腔内压力增高,局部扩张痉挛和缺血.
➢ 膀胱刺激症:结石伴感染时可有尿急,尿频,尿 痛症状.
➢ 并发症表现:双侧上尿路结石可引起双侧尿路 完全性梗阻,可导致无尿,出现尿毒症 现象.如 有肾积脓时,可有畏寒,发热等全身症状.
经皮肾镜取石术（PCNL）的围 手术期护理
学习目标
➢ 掌握泌尿系结石的相关知识 ➢ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ➢ 掌握PCNL的围手术期护理及并发症预防
泌尿系结石
尿石症是泌尿系统的常见 病。其中肾和输尿管结石 称为上尿路结石，膀胱和 尿道结石称为下尿路结石。
病因
➢ 流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结 构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素.
高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草 酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加 了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。
脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙 结石形成的危险性。
精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙 的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入 量明显高于正常人。
高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏 含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。
➢ 抗感染，营养支持，维持水电解质平衡
术后护理-管道护理
➢ ①导尿管的护理 ➢ ②双J管的护理：在输尿管内放置双J管，其目
的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保 护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。 ➢ ③肾造瘘管的护理
留置尿管的护理
➢ 妥善固定尿管，高度 不不可超过耻骨联合 水平，防止发生逆行 感染
大腿内放射 伴随症状：恶心、呕吐、面色
苍白、出冷汗
临床表现
血尿:通常都有肉眼或 镜下血尿，后者多 为常见.
临床表现
➢ 恶心呕吐:输尿管结石引起尿路完全性梗阻时, 使管腔内压力增高,局部扩张痉挛和缺血.
➢ 膀胱刺激症:结石伴感染时可有尿急,尿频,尿 痛症状.
➢ 并发症表现:双侧上尿路结石可引起双侧尿路 完全性梗阻,可导致无尿,出现尿毒症 现象.如 有肾积脓时,可有畏寒,发热等全身症状.
经皮肾镜取石术（PCNL）的围 手术期护理
学习目标
➢ 掌握泌尿系结石的相关知识 ➢ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ➢ 掌握PCNL的围手术期护理及并发症预防
泌尿系结石
尿石症是泌尿系统的常见 病。其中肾和输尿管结石 称为上尿路结石，膀胱和 尿道结石称为下尿路结石。
病因
➢ 流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结 构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素.
高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草 酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加 了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。
脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙 结石形成的危险性。
精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙 的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入 量明显高于正常人。
高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏 含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。
经皮肾镜碎石取石的护理ppt课件
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
谢 谢！
（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染
，以便及时控制。
3 术后护理
3.1 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测 血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次 ，连续观察24 h。 （2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰 富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休 息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体 由淡红转鲜红则继续卧床休息。
3 术后护理
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发 生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时， 可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力 冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管 阻塞，经上述方法处理后复通。
（4）肾造瘘管一般留臵3～5天，拔管前需夹管24～ 48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可 拔除造瘘管。 （5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无 菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术 侧造瘘口漏尿。
2 术前护理
2.3 术前检查
（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积 水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造 影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注 意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮 、服泻药等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了 解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行Байду номын сангаас。
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜技术(PCNL)
• 是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法， 已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式 。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外 冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以 上肾结石可以免除开放性手术。 • 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手 术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法 。
经皮肾镜取石术的护理配合内容提要ppt课件
定期检查碎石器的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件。
取石钳的保养
灌注泵的维护
取石钳使用后应清洗干净，检查是否有损坏 或磨损，如有需要应更换部件。
定期检查灌注泵的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件；同时应定期清洗管道 ，避免堵塞。
THANK YOU.
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色和量。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生 素的食物，促进身体恢复。
04
巡回护士配合要点
术前访视与心理护理
术前访视
巡回护士在术前应对患者进行访视，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍手 术的必要性和安全性，以及手术室环境、麻醉方式和注意事项等，以减轻患者的 紧张情绪和恐惧感。
术中配合
巡回护士应熟练配合医生进行手术操作，如传递器械、擦拭镜头等，以确保手术顺利进行 。
术后护理及注意事项
01
术后观察
巡回护士应观察患者的生命体征和手术部位的情况，如有无出血、漏
尿等，并及时向医生报告异常情况。
02
术后指导
巡回护士应向患者及其家属进行术后指导，如饮食、活动、休息等方
面的注意事项，以及如何预防并发症等。
2023
经皮肾镜取石术的护理配合
目录
• 概述 • 应用解剖 • 手术步骤及配合要点 • 巡回护士配合要点 • 仪器的使用与管理
01
概述
定义与背景
经皮肾镜取石术是一种微创手术，用于治疗肾结石。它通过 皮肤穿刺进入肾脏，建立工作通道，然后通过内镜观察并清 除结石。该手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优点。
03
术后随访
巡回护士应在术后对患者进行随访，了解患者的恢复情况，以及有无
超微通道经皮肾镜碎石取石术PPT课件
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的 手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），1014F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
经皮肾镜碎石取石术PPT课件
21
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
22
2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
2
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
17
➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
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2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
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PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
17
➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
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术前准备（二） 影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量 11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至 结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计 和选择提供依据。②Ｘ线检查:行腹部平片, 静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了解双肾功能、肾 收集系统结构形态及其与结石的关系。③ 其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。 有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。 ⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。 ⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
术中寒颤、发抖 ★除了麻醉药物吸收反应外,要注意在合并感染
基础上快速灌注冲洗而造成肾内压升高、细菌或 毒素进入血液,即菌血症或毒血症的可能。 ★术前应预防性使用抗生素,术中应注意灌注液 流出顺畅。在Peelaway鞘与镜体本身口径相近 时,应适当降低灌注液压力,间歇拔出镜子或换大 一号的管鞘以排水减压。 ★出现颤抖,可推注地塞米松10～20ｍｇ。天气
寒冷或冬季时,注意灌注液加温及手术室保暖。
邻近脏器损伤 ☆主要指胸膜、肠、肝脾等损伤,虽然出现 机会不大,但如不警惕,可致严重后果。术中 穿刺定位要准确,入针和扩张宁浅勿深。 ☆尽量在腋后线后背侧入针以避免损伤腹 腔脏器。 ☆在穿刺中、上组肾盏时,应在呼气末闭气 后入针以减少胸膜损伤的机会。 ☆术中密切观察病人全身情况、腹部和呼 吸情况,及早发现和处理并发症。
典型病例
假性动脉瘤
选择性肾动脉栓塞后
谢
谢
Байду номын сангаас
术后出血 （一）
▲轻微的出血或血尿多是引流管和支架管
刺激或碎石损伤粘膜所致,适当的抗炎、止 血处理可缓解。 ▲如不缓解甚至加重,造瘘管内血色渐深、 难以凝固, 可夹闭造瘘管压迫止血,静脉出 血一般可止,切忌冲洗。
术后出血 （二）
★术后突然的较大量出血称为继发或迟发 出血,可在200～500ｍｌ以上,多发生于术 后8～12ｄ,病人常有肾结石感染或开放手 术史,本次术中损伤出血较明显,伴有患侧肾 胀痛和腰痛,膀胱被血块堵塞甚至填塞。应 立即采取制动、抗休克处理,清理膀胱血块, 冲洗膀胱。 ★如出血不能控制,应及早放射介入作高选 择性肾动脉栓塞,可收到立竿见影的效果。
动静脉瘤形成 ：因手术损伤反复多次出血 所致, 可用腔内激光治疗或高选择性肾血管 栓塞。 肾盂输尿管连接部狭窄、闭塞：多为严重 损伤ＵＰＪ的远期后果,除手术操作时应轻 柔外,如术中发现ＵＰＪ损伤较严重,应置较 大口径输尿管支架或两条双Ｊ管10～12周, 以后还须定期复查,必要时3～6个月后狭窄 段作腔内切开或气囊扩张。
经皮肾镜碎石取石术
单小辉
抚宁县人民医院外三科
经皮肾镜手术相关的器械
常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾镜 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
肾镜
20.8 Fr (wc 14 Fr) 24 Fr
ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一）
①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才 可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤; ③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者; ⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立 皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4 周才可以进行手术。
输尿管镜碎石取石 从Ｆ14或Ｆ16Peelaway 鞘中插入输尿管镜,进入肾集合系统观察检查, 并对结石进行碎石取石。 保持视野清晰 整个手术过程必须保持视 野清晰。 细致检查 应转动和摆动输尿管镜的角度, 向各个方向的肾盏进行观察, 输管镜可以到达 肾盂和大部分肾盏,尤其是可通过狭窄的盏颈 到达肾盏,还可以到达输尿管上段,便于仔细检 查。
穿刺点和皮肾通道的设计（一）
①完全俯卧位,穿刺点设计在12肋下至第10肋间 腋后线至肩胛下线之间的范围内, 重点考虑接近 肾脏和接近结石,选择到达肾和结石最短距离的穿 刺路径。 ②ＭＰＣＮＬ通道很小,在穿刺扩张皮肾通道时较 少撕裂血管,术中出血不多,故无需也无法刻意避 开血管。 ③多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最接近 结石的点为穿刺点,穿刺针与病人脊柱方向近乎垂 直、与水平面约30°～60°方向进针,从中盏后 排肾盏入路。
肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的扩张鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石取石术
穿刺
超声、X线、CT引导
后组肾盏口进针
穿刺
穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形
结石或者需同时处理输尿管上段结石及 UPJ狭窄，可以考
★随着腔内多种医疗器械和设备的更 新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由 于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏 创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中 大出血的危险。 ★因此,手术适应证不断扩大,较传统Ｐ ＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路 结石首选的治疗方法。
术前准备（一） ▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、 尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心 肺功能、凝血四项及尿细菌培养。 ▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输 血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选 择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术 日也应预防性使用抗生素
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
碎石和吸石
碎石和吸石
碎石和吸石
术前X片： 左肾多发结石
术后效果
术前
术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
术前
术后
ＰＣＮＬ的并发症预防和处理 ＰＣＮＬ并发症种类主要有: 术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤, 邻近脏器损伤、发热感染、尿外渗和水电 解质紊乱等。
术中出血 一般ＭＰＣＮＬ术中出血不多,较大的出血 常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血 管或叶间血管,此时术野会模糊不清,如果经 冲洗和使用止血药物未能改善,应及时终止 手术. 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,出血一般可自行停止。待 3～5ｄ后二期取石。
碎石与取石
☆根据术前的Ｘ线照片,确定结石的位置、大小,转动
和摆动输尿管镜寻找结石，进行气压弹道碎石或钬 激光腔内碎石。 ☆对破碎的结石,稍大的用输尿管取石钳取出;细小的 碎石,利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗,从 Peelaway塑料薄鞘中冲洗出来, 结石清除后, 顺行放 置双Ｊ管。 ☆留置Ｆ14～Ｆ16的微创ＰＣＮ造瘘管或硅胶导管 引流。对因角度太大,输尿管硬镜摆动无法到达的肾 盏内结石,可用注射器加压冲出,如确不能冲出,不必强 行取出,以后可配合ＥＳＷＬ处理。对损伤出血明显, 全身情况不允许继续手术的,应及时终止手术, 待二期 ＰＣＮＬ取石。
扩张器的副反应
邻近肾脏皮质 的损伤
尿外渗
▲多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周,也可 因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。少量尿外 渗一般不用处理,可自行吸收。 ▲大量须作肾周引流,术后常规置输尿管内双Ｊ管, 可明显减少尿外渗发生。 ▲肾积水严重的病例,术后如拔除造瘘管时间太早, 可因肾皮质较薄失去收缩功能,瘘口不易闭合而致 尿外渗,一般宜在术后7～10ｄ拔管。 ▲术后Ｂ超检查,如发现肾周液性暗区,可穿刺抽 液或置引流管。
虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意可能损伤肾周脏器。
结石上方入路
肋下
结石下段入路
KUB
IVU
双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
双入路
Plain
IVU
定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。