经皮肾镜碎石取石术课件
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
经皮肾镜碎石术(1)ppt课件
术后护理
5潜在并发症:出血
1.严密观察生命体征变化,保证输液通畅,发现异常及 时汇报及时处理
O2本例中病人疼痛得到缓解。
术后护理
4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关
1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。
2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和 泡脚，保持皮肤清洁干燥。
3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。
4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。 O4：患者皮肤完好，未出现压疮。
2月16日
术后第三天，患者诉左侧腰部切口疼痛缓解，无 畏寒，发热，无腹痛，腹胀，精神，食欲可，肛 门恢复排气，排便，查体：生命特征平稳，左肾 造瘘管引流通畅，引流液呈清亮，腹部不胀，全 腹无明显压痛，保留尿管通畅，尿色淡红，目前 继续予预防感染，止血，补液，对症治疗，并嘱 患者进食流质饮食。
适应证
所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、 >2cm的肾结石、有症状的肾盏内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭 窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等
禁忌症
全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、 传染病活动期； 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、 肾下垂等。
病情介绍（四）
CT提示：1、左肾多发结石，左肾积水。2、前列腺及精
囊腺增大，前列腺内见多发钙化灶，前列腺肿瘤？3、腹 膜后多发淋巴结肿大 CT考虑前列腺瘤，因此目前拟到上级医院行前列腺MRI 检查以明确诊断，目前继续给予抗感染治疗，嘱多咳嗽咳 痰。
经皮肾镜取石术PPT课件
16
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
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术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
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2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
经皮肾镜超声碎石取石手术配合护理课件
02
手前理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、 用药史等，以便为患者提 供更准确的护理。
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检 查，包括心肺功能、肝肾 功能等，以确保患者能够 承受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便为患 者提供相应的心理护理。
心理护理
术中监测生 命体征，如心率、血压、呼吸等。
记录手术过程
详细记录手术过程，包括手术时 间、出血量、用药情况等。
观察并发症
注意观察患者是否出现并发症， 如出血、感染等，并及时处理。
术中应急处理
准备急救药品和器材
在手术过程中备好急救药品和器材，以应对紧急情况。
密切观察患者生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的 生命体征，及时发现异常情况。
术后护理指导
向患者及家属提供术后护理指导，包括饮食、 活动、用药等方面的注意事项。
06
案例分享与
成功案例分享
患者情况
患者年龄52岁，男性，因肾结石导致腰部疼痛，经过检 查确诊为右肾结石。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛缓解，肾功能逐渐恢复正常。
出血
感染
尿漏
密切观察尿液及伤口情 况，发现出血应及时通
知医生处理。
保持伤口清洁干燥，遵 医嘱使用抗生素预防感染。
观察尿液引流情况，发 现尿漏及时处理，保持
引流通畅。
肾周积液
定期超声检查，发现肾 周积液及时处理，保持
引流管通畅。
05
理人培与
培训内容与方法
手术流程与配合要点
详细介绍经皮肾镜超声碎石取石手术的流程，以及护理人员在手 术过程中需要掌握的配合要点。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式护理课件
患者心理护理 手术前后的心理护理也是非常重要的，需要关注患者的情 绪变化，给予适当的心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪， 增强信心。
并发症的预防与处理
术后并发症的预防与处理也是护理工作的重要环节，如出 血、感染等，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并 处理并发症。
展望未来护理发展
01
护理技术的创新
随着医疗技术的不断发展，未来护理技术也将不断创新，如智能化护理、
THANKS。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压和血氧饱 和度等，以确保患者生命安全。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗、 物理治疗等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指 导患者合理进食，保证营养供给，
促进术后恢复。
并发症观察与处理
出血
碎石取石的配 件
目录
• 经皮肾镜碎石取石术简介 • 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
碎石取石
手术定义
手术定义
经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术， 通过在腰部建立一条通往肾脏的通道， 将肾镜插入肾脏内，利用激光、超声 等能量将结石击碎并取出。
手术目的
主要目的是清除肾脏内的结石，解除 结石对肾脏的压迫和梗阻，恢复肾脏 的正常功能。
远程护理等，将为患者提供更加高效、便捷的护理服务。
02
护理与医疗的深度融合
未来护理与医疗将更加深度融合，形成以患者为中心的全方位医疗服务
体系，提高患者的就医体验和医疗质量。
03
护理人才培养
未来护理人才的培养也将更加注重专业素质和综合能力，培养更多高素
质、高水平的护理人才，为医疗服务事业的发展做出更大的贡献。
并发症的预防与处理
术后并发症的预防与处理也是护理工作的重要环节，如出 血、感染等，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并 处理并发症。
展望未来护理发展
01
护理技术的创新
随着医疗技术的不断发展，未来护理技术也将不断创新，如智能化护理、
THANKS。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压和血氧饱 和度等，以确保患者生命安全。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗、 物理治疗等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指 导患者合理进食，保证营养供给，
促进术后恢复。
并发症观察与处理
出血
碎石取石的配 件
目录
• 经皮肾镜碎石取石术简介 • 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
碎石取石
手术定义
手术定义
经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术， 通过在腰部建立一条通往肾脏的通道， 将肾镜插入肾脏内，利用激光、超声 等能量将结石击碎并取出。
手术目的
主要目的是清除肾脏内的结石，解除 结石对肾脏的压迫和梗阻，恢复肾脏 的正常功能。
远程护理等，将为患者提供更加高效、便捷的护理服务。
02
护理与医疗的深度融合
未来护理与医疗将更加深度融合，形成以患者为中心的全方位医疗服务
体系，提高患者的就医体验和医疗质量。
03
护理人才培养
未来护理人才的培养也将更加注重专业素质和综合能力，培养更多高素
质、高水平的护理人才，为医疗服务事业的发展做出更大的贡献。
经皮肾镜取石术课件
穿刺针：HANAKO、TLA或Cope导入。 导丝：软性、硬性、超滑、环扭可控。 扩张器： 肾镜 硬性肾镜 软性肾镜
常用器械
扩张器
1. 2.
金属扩张器：单根和迭进式 Amplatz扩张器：Teflon
鞘 F8~F34, F24以上有外
3.
筋膜扩张器：聚乙烯
F8~F34
4.
气囊导管扩张器
常用器械
4. 5. 6. 7. 8. 1) 2) 3) 4)
经皮肾镜取石术
经皮肾镜简史
1955年，Goodwin首先报道了对肾积水 成功地实施经皮肾造瘘术 20世纪70年代后期，经皮肾镜问世 1983年Whitfield等报道经皮肾镜行UPJ内 切开°
肾脏的横断面图示
常用器械
1.
2. 1) 2) 3) 3. 1) 2)
导引系统：B超或X光 PCN器械：
手术操作
手术操作
手术操作
手术操作
找到结石
手术操作
看结石全貘
手术操作
其它结石
手术操作
手术操作
手术操作
手术操作
手术操作
手术操作
小结石冲出
手术操作
双J管置入
手术操作
置肾造瘘管冲洗
手术操作
并发症
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7.
术中出血 集合系统穿孔和撕裂 术中寒颤、发抖 邻近脏器损伤 术后出血 肾盂输尿管连接部狭窄、闭塞 术中造瘘道脱出肾皮质损伤
谢谢！
肾输尿管镜 肾盂切开镜 取石器械 肾造瘘导管 碎石装置 强力超声波碎石器 气压弹道碎石器 液电碎石器 激光碎石器
新增加设备
常用器械
扩张器
1. 2.
金属扩张器：单根和迭进式 Amplatz扩张器：Teflon
鞘 F8~F34, F24以上有外
3.
筋膜扩张器：聚乙烯
F8~F34
4.
气囊导管扩张器
常用器械
4. 5. 6. 7. 8. 1) 2) 3) 4)
经皮肾镜取石术
经皮肾镜简史
1955年，Goodwin首先报道了对肾积水 成功地实施经皮肾造瘘术 20世纪70年代后期，经皮肾镜问世 1983年Whitfield等报道经皮肾镜行UPJ内 切开°
肾脏的横断面图示
常用器械
1.
2. 1) 2) 3) 3. 1) 2)
导引系统：B超或X光 PCN器械：
手术操作
手术操作
手术操作
手术操作
找到结石
手术操作
看结石全貘
手术操作
其它结石
手术操作
手术操作
手术操作
手术操作
手术操作
手术操作
小结石冲出
手术操作
双J管置入
手术操作
置肾造瘘管冲洗
手术操作
并发症
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7.
术中出血 集合系统穿孔和撕裂 术中寒颤、发抖 邻近脏器损伤 术后出血 肾盂输尿管连接部狭窄、闭塞 术中造瘘道脱出肾皮质损伤
谢谢！
肾输尿管镜 肾盂切开镜 取石器械 肾造瘘导管 碎石装置 强力超声波碎石器 气压弹道碎石器 液电碎石器 激光碎石器
新增加设备
超微通道经皮肾镜碎石取石术PPT课件
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的 手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），1014F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
经皮肾镜取石术护理配合介绍课件
症状：血尿、腰痛、血压下 降等
处理：止血、输血、抗感染 等
预防：术前评估、术中操作 规范、术后监测等
感染
原因：手术过 程中细菌进入
体内，导致感 1
染
预防措施：严 4
格无菌操作， 避免伤口污染，
加强术后护理
症状：发热、 寒战、尿频、
2 尿急、尿痛等
3 处理方法：使
用抗生素进行 治疗，保持伤 口清洁干燥
等症状
膀胱结石：直径 大于1cm的膀胱 结石，或伴有尿
路感染等症状
尿道结石：直径 大于1cm的尿道 结石，或伴有尿
路感染等症状
手术禁忌症
● 严重心肺功能不全 ● 严重高血压 ● 严重糖尿病 ● 严重肾功能不全 ● 严重出血倾向 ● 严重感染 ● 严重精神疾病 ● 严重免疫功能低下 ● 严重营养不良 ● 严重骨质疏松 ● 严重肝功能不全 ● 严重肾功能不全 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病
谢谢
2 护理配合要点
术前准备
详细了解患者的病史、身体 状况和手术方案
做好患者的心理护理，缓解 紧张情绪
指导患者进行术前准备，如 禁食、禁水等
准备手术所需的器械、设备 和耗材，确保齐全、完好
术中配合
01
监测生命体征：密切观察患者生 命体征，确保手术安全
02
保持无菌环境：严格遵循无菌操 作原则，防止感染
等指标
02
预防感染：保持 伤口清洁，使用 抗生素预防感染
03
止痛处理：根据 患者疼痛程度，
使用止痛药物
04
观察尿液：观察 尿液颜色、量、 性质，及时发现
异常情况
05
饮食指导：指导 患者合理饮食，
促进康复
06
经皮肾镜取石术入路课件
通道选择肾盏穹窿进针的解剖结构 原因
n 后组肾盏穹窿部无大的血管，所以经肾锥 体从肾盏穹窿进入肾盏，如果从肾盏漏斗 部穿入，则损伤段间、叶间动脉的几率13% -67%，所以经超声或C臂定位，准确经肾 盏穹窿部穿入肾盏是关键。
肾脏解剖图
n 从前面的解剖图上可以看出，穿刺针从肾 锥体进针几乎不会遇到大的血管，偏移致 肾柱从肾盏漏斗部进针则有很大的机会损 伤段间、叶间动脉。
经皮肾通道的理想状态
n 能最大限度的清除结石，，又不造成肾出 血和邻近器官损伤的穿刺通道，是PCNL的 理想通道。
PCNL理想通道需满足以下条件
n 1.选择穿刺肾盏与皮肤距离最短； n 2.选择穿刺肾盏的穹窿部进针； n 3.选择穿刺肾盏与目标肾盏之间的径向最接
近直线； n4.选择的穿刺肾盏到的目标肾盏最多。
n 6.放置双“J”管较困难；
n 7.相邻的下极小盏处理困难。
肾中极入路(最常用)
n 1.血管分布：肾中极肾盏漏斗部前后出现动 脉的几率高约为65%。损伤概率23%左右。
n 2.肾中极入路空间分布：可以进入肾盂、输 尿管上段、夹角大的上中下盏，故此此入 路为最常用的选择；
n 3.通常选十二肋上腋后线交叉点为穿刺点， 存在损伤胸膜、肝、脾的可能，需要在呼 气相时穿刺，呼气相穿刺不能完全避免胸 膜损伤。但发生严重并发症的几率较上、 下极穿刺均要小。
复杂的结石处理
n 术前通过IVP、逆行造影、三维CT重建了解 肾盂肾盏结构及结石分布，然后制定穿刺 计划；
n 遵循以下原则： 1.俯卧位下选择后组肾盏能 进入更多肾盏；
n 2.选择盏颈较宽，长度较短的肾盏入路，对 内镜的约束少，方便操作。
n 3.选择最短的皮肤到集合系统的穿刺路径；
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经皮肾镜碎石取石术
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经皮肾镜手术相关的器械 常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
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ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一） ①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
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结石上方入路
肋下
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结石下段入路
KUB
IVU
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双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
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双入路
Plain
IVU
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定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
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定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
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扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。
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穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。 ⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。 ⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
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手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导 后组肾盏口进针
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穿刺
穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形 结石或者需同时处理输尿管上段结石及UPJ狭窄，可以考 虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意可能损伤肾周脏器。
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穿刺点和皮肾通道的设计（一）
①完全俯卧位,穿刺点设计在12肋下至第10肋间 腋后线至肩胛下线之间的范围内, 重点考虑接近 肾脏和接近结石,选择到达肾和结石最短距离的穿 刺路径。 ②ＭＰＣＮＬ通道很小,在穿刺扩张皮肾通道时较 少撕裂血管,术中出血不多,故无需也无法刻意避 开血管。 ③多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最接近 结石的点为穿刺点,穿刺针与病人脊柱方向近乎垂 直、与水平面约30°～60°方向进针,从中盏后 排肾盏入路。
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★随着腔内多种医疗器械和设备的更 新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由 于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏 创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中 大出血的危险。 ★因此,手术适应证不断扩大,较传统Ｐ ＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路 结石首选的治疗方法。
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术前准备（一） ▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、 尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心 肺功能、凝血四项及尿细菌培养。 ▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输 血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选 择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术 日也应预防性使用抗生素
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术前准备（二） 影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量 11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至 结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计 和选择提供依据。②Ｘ线检查:行腹部平片, 静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了解双肾功能、肾 收集系统结构形态及其与结石的关系。③ 其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。 有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
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碎石与取石
☆根据术前的Ｘ线照片,确定结石的位置、大小,转动 和摆动输尿管镜寻找结石，进行气压弹道碎石或钬 激光腔内碎石。 ☆对破碎的结石,稍大的用输尿管取石钳取出;细小的 碎石,利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗,从 Peelaway塑料薄鞘中冲洗出来, 结石清除后, 顺行放 置双Ｊ管。 ☆留置Ｆ14～Ｆ16的微创ＰＣＮ造瘘管或硅胶导管 引流。对因角度太大,输尿管硬镜摆动无法到达的肾 盏内结石,可用注射器加压冲出,如确不能冲出,不必强 行取出,以后可配合ＥＳＷＬ处理。对损伤出血明显, 全身情况不允许继续手术的,应及时终止手术, 待二期 ＰＣＮＬ取石。
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手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上)。
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手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才 可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤; ③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者; ⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立 皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4 周才可以进行手术。
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输尿管镜碎石取石 从Ｆ14或Ｆ16Peelaway 鞘中插入输尿管镜,进入肾集合系统观察检查, 并对结石进行碎石取石。
保持视野清晰 整个手术过程必须保持视 野清晰。
细致检查 应转动和摆动输尿管镜的角度, 向各个方向的肾盏进行观察, 输管镜可以到达 肾盂和大部分肾盏,尤其是可通过狭窄的盏颈 到达肾盏,还可以到达输尿管上段,便于仔细检 查。
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经皮肾镜手术相关的器械 常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石 取石器械、灌注泵和电视监视装置等。
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ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一） ①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾 小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石 及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ 处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结 石长径>1.5ｃｍ;
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结石上方入路
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结石下段入路
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•可选择双入路或联合使用软镜
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双入路
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定位穿刺及建立经皮肾通道（一）
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定位穿刺及建立经皮肾通道（二）
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扩张操作注意以下几点:
①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。 ②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。 ③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩 张器达到设定的深度。 ④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。 必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器 有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张 准确。 ⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。
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穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能 扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹 道碎石后碎裂结石冲出。 ⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅 建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结 石清除受限制，可根据实际情况,一期或二期建立 第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石, 能加快手术速度和增加清除率。 ⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ 5～Ｆ6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道 外,术中注入生理盐水或造影剂。
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手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导 后组肾盏口进针
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穿刺
穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形 结石或者需同时处理输尿管上段结石及UPJ狭窄，可以考 虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意可能损伤肾周脏器。
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穿刺点和皮肾通道的设计（一）
①完全俯卧位,穿刺点设计在12肋下至第10肋间 腋后线至肩胛下线之间的范围内, 重点考虑接近 肾脏和接近结石,选择到达肾和结石最短距离的穿 刺路径。 ②ＭＰＣＮＬ通道很小,在穿刺扩张皮肾通道时较 少撕裂血管,术中出血不多,故无需也无法刻意避 开血管。 ③多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最接近 结石的点为穿刺点,穿刺针与病人脊柱方向近乎垂 直、与水平面约30°～60°方向进针,从中盏后 排肾盏入路。
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★随着腔内多种医疗器械和设备的更 新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由 于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏 创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中 大出血的危险。 ★因此,手术适应证不断扩大,较传统Ｐ ＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路 结石首选的治疗方法。
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术前准备（一） ▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、 尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心 肺功能、凝血四项及尿细菌培养。 ▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输 血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选 择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术 日也应预防性使用抗生素
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术前准备（二） 影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量 11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至 结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计 和选择提供依据。②Ｘ线检查:行腹部平片, 静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了解双肾功能、肾 收集系统结构形态及其与结石的关系。③ 其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。 有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
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碎石与取石
☆根据术前的Ｘ线照片,确定结石的位置、大小,转动 和摆动输尿管镜寻找结石，进行气压弹道碎石或钬 激光腔内碎石。 ☆对破碎的结石,稍大的用输尿管取石钳取出;细小的 碎石,利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗,从 Peelaway塑料薄鞘中冲洗出来, 结石清除后, 顺行放 置双Ｊ管。 ☆留置Ｆ14～Ｆ16的微创ＰＣＮ造瘘管或硅胶导管 引流。对因角度太大,输尿管硬镜摆动无法到达的肾 盏内结石,可用注射器加压冲出,如确不能冲出,不必强 行取出,以后可配合ＥＳＷＬ处理。对损伤出血明显, 全身情况不允许继续手术的,应及时终止手术, 待二期 ＰＣＮＬ取石。
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手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上)。
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手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才 可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤; ③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者; ⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立 皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4 周才可以进行手术。
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输尿管镜碎石取石 从Ｆ14或Ｆ16Peelaway 鞘中插入输尿管镜,进入肾集合系统观察检查, 并对结石进行碎石取石。
保持视野清晰 整个手术过程必须保持视 野清晰。
细致检查 应转动和摆动输尿管镜的角度, 向各个方向的肾盏进行观察, 输管镜可以到达 肾盂和大部分肾盏,尤其是可通过狭窄的盏颈 到达肾盏,还可以到达输尿管上段,便于仔细检 查。