经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾经碎石取石术护理查房
210724/4/18
8
展望与建议
展望与建议
随着医学技术的不断进 步，经皮肾镜碎石取石 术(PCNL)在临床上的
应用越来越广泛
为了更好地服务于患者， 我们提出以下几点建议 和展望
展望与建议
加强医护人员培训：由于PCNL手术技术要求较高，建议定期组织医护人员参加相关培训，提高医护人员
1 的操作技能和理论知识，确保手术的顺利进行
完善护理流程：根据患者的实际情况，不断完善术前、术中、术后及出院指导的护理流程，提高护理效
2 果和患者满意度
3
关注患者心理需求：患者在面对手术时往往存在焦虑、恐惧等心理问题，建议加强患者的心理护理，提 供情感支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
4
推广健康宣教：通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及PCNL手术及结石相关知识， 提高患者的认知水平和生活质量
展望与建议
通过以上展望和建议的实施，我们期望能够进 一步提高经皮肾镜碎石取石术的护理效果，为
患者提供更加优质、全面的护理服务
同时，也希望与同行进行交流与合作，共同推 动泌尿外科护理事业的发展
-
感谢倾听
2
脏，将结石击碎并取出
相较于传统开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快、并
3
发症少等优点
25024/4/18
2
护理查房目的
护理查房目的
本次护理查房旨在了解患者病情， 评估患者情况，为患者提供个性化
的护理措施，促进患者康复
病例介绍
病例介绍
患者张先生，52岁，因右侧腰部 疼痛就诊，经检查发现右侧肾结
经皮肾经碎石 取石术护理查 房
1 概述 3 病 例 介 绍 5 护 理 措 施 7 讨 论 与 总 结
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾镜超声碎石取石手术护理查房
肾集合系统损伤、临近器官损伤（不常见）
03
*
注意事项：
护理要点及注意事项
更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保护镜头和导线，防止污染
01
妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状态
02
注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温
03
必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，
出血 出血较多时应停止手术，封闭镜鞘压迫止血，使用止血药物，必要时输血，电凝止血。10-20min分钟后出血不止，应终止手术留置造瘘管并夹毕，等待二期手术或者中转开放
01
寒战 由于结石合并有感染，灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症导致寒战。术中要注意按时使用抗生素，灌注液的压力不要过大，注意保暖和冲洗液的温度
手术步骤及配合
*
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
麻醉方式：全身麻醉 手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点 手术体位：先截石位 (留置输尿管导管) 后俯卧位
目的：a 人工肾积水； b 标志； c 封堵； d 排石；
PART 02
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
病例评估、护理诊断及措施
病例评估
泌尿外科，10床，武先生，男，47岁，住院号：881738 主诉：发现左肾结石、输尿管结石7月余 现病史：7月前，患者在当地医院体检，B超提示左肾输尿管结石。随后患者先后予以体外震波碎石两次，碎石后患者无腰腹部疼痛。来我院复查B超提示左肾、输尿管结石、左肾积水。泌尿外门诊拟“左肾、输尿管结石”收住。 既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年； 查体：T:37℃ P:80次／分 R:19次/分 BP:149/96mmHg 神清，精神可，步入病房，查体合作 CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
经皮肾碎石取石术后护理查房
经皮肾碎石取石术后护理查房术后第一天的查房1.观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，确定患者的一般情况。
2.检查患者的伤口，观察有无红肿、渗液等情况。
3.询问患者是否有尿血或排尿困难的情况，观察尿液的颜色和量。
4.观察患者是否有恶心、呕吐等消化道不适症状。
术后第二天的查房1.同样要观察患者的生命体征和伤口情况，并记录下来，以便与术后第一天的情况进行对比。
2.检查患者的尿液，观察有无血尿或尿排量不足的情况。
3.询问患者是否有腰痛等不适症状，观察是否需要给予镇痛药物。
4.根据医嘱，给予患者相应的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
术后第三天的查房1.再次观察患者的生命体征和伤口情况，观察有无红肿、渗液等情况。
2.检查患者的尿液，观察是否变清晰，并询问患者的排尿情况。
3.询问患者是否有食欲不振、口干等情况，观察患者是否需要补充营养和水分。
4.观察患者是否有恶心、呕吐等症状，及时处理。
术后第四天的查房1.继续观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者的恢复情况良好。
2.检查患者的尿液，观察是否正常排尿，并询问排尿情况。
3.询问患者是否有便秘等情况，观察是否需要给予通便药物。
4.建议患者进行适度的活动，避免长时间卧床不动，促进患者康复。
术后第五天的查房1.继续观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者没有感染等并发症。
2.检查患者的尿液，观察是否正常排尿，并询问排尿情况。
3.询问患者是否有恢复食欲和精神状态，观察患者的一般情况。
4.根据患者的具体情况，决定是否可以出院或继续留院观察。
此外，术后的护理还需要注意以下几点：1.指导患者正确的饮食和生活习惯，避免高盐高脂饮食，保持规律的排尿习惯，注意饮食卫生。
2.给予患者足够的营养和水分，以帮助患者尽快康复。
3.定期进行尿液检查，观察是否有尿结石或尿血的情况。
4.根据患者的具体情况，及时调整相应的药物治疗方案。
5.给予患者心理支持，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
总结起来，经皮肾碎石取石术后护理查房需要关注患者的生命体征、伤口情况、尿液情况以及相关症状，进行相应的处理和指导，帮助患者顺利康复。
经皮肾镜碎石取石术护理查房
经皮肾镜碎石取石术护理查房一、患者基本情况姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXX术后查房日期：XXXX年XX月XX日术后X天二、术后身体状况1.一般情况：患者神志清楚，表情痛苦，卧床休息，疼痛自觉减轻。
2. 体温：37.2°C 呼吸：正常脉搏：80次/分血压：120/80mmHg3.皮肤：整体无明显异常，术口区域无红肿、出血等情况。
4.神经系统：四肢肌力正常，无运动障碍，无语言障碍。
5.呼吸系统：无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，听诊肺部未发现异常呼吸音。
6.心血管系统：心率齐，时现一个清晰可闻的心脏二尖瓣关闭声。
三、术后护理情况1.导尿管护理：导尿管置入排尿袋，排尿通畅，无漏尿。
导尿管口周围皮肤无红肿、渗液。
2.管路护理：导尿管和输尿管镜通畅，排尿袋内无血尿或结石残渣，排尿袋固定良好。
3.术口护理：术后伤口无明显出血，伤口周围皮肤无红肿，创面清洁，无病灶感染。
4.疼痛控制：患者术后背部可出现疼痛不适，术后定期给予口服或静脉镇痛药物，患者疼痛感减轻。
5.水电解质平衡：术后密切监测患者的血钠、血钾、血尿酸等水电解质指标，及时纠正异常。
6.术后饮食：术后患者需进行禁食保护，给予补液治疗，根据患者情况渐进性饮食，逐渐恢复至正常饮食。
7.患者观察：密切观察患者的尿量、尿液颜色、尿路感染症状（尿痛、尿频等）、发热情况等，及时记录和报告。
8.宣教与心理疏导：向患者宣教术后注意事项，如增加饮水量、避免剧烈活动、禁酒禁烟等，同时进行心理疏导，关注患者的情绪变化。
四、医嘱执行情况1.输液：按医嘱给予静脉输液，保持通畅。
2.镇痛：按医嘱给予镇痛药，舒缓患者术后疼痛。
3.抗感染：按医嘱给予抗生素预防感染，防止术后感染。
4.体位翻身：定期给予患者体位翻身，维持肺通气功能。
五、其他注意事项1.家属沟通：及时与患者家属沟通术后情况，解答家属的疑问，提供必要的帮助和支持。
2.常规检查：根据医嘱进行相应的常规检查，如血常规、尿常规等。
经皮肾镜碎石取石手术护理查房
02
体格检查：对患者进行全面 的体格检查，包括生命体征、 腹部检查等
04
影像学检查：进行影像学检 查，如B超、CT、MRI等， 以明确结石位置和大小
手术器械准备
准备经皮肾镜：包括镜体、镜鞘、导丝、导管等 准备碎石设备：如激光碎石机、超声碎石机等
准备取石设备：如取石篮、取石钳等 准备手术耗材：如手术巾、手套、消毒液等
促进身体恢复
03
术后用药：遵医 嘱按时服药，注
意药物副作用
04
术后复查：定 期到医院复查， 监测病情变化
出院指导
01
出院时间：根据患者恢复 情况，一般在术后3-5天
03
活动建议：适当活动， 避免剧烈运动
05
药物指导：遵医嘱按时 服药，注意药物副作用
02
饮食建议：清淡饮食， 避免辛辣、油腻食物
04
定期复查：术后1个月、 3个月、6个月进行复查
察和操作
仰卧位：患者平 躺，便于医生操
作
俯卧位：患者俯 卧，便于医生观
察和操作
截石位：患者截 石位，便于医生
观察和操作
手术配合
01
术前准备：了解患者病情，准 备手术器械和耗材
02
术中配合：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
03
术后护理：观察患者病情， 及时处理并发症
04
健康教育：指导患者术后注 意事项，促进康复
经皮肾镜碎石取石手术护理查 房
演讲人
目录
01. 手术前准备 02. 手术中护理 03. 手术后护理
手术前准备
患者评估
01
病史：了解患者既往病史， 包括疾病史、手术史、过敏查，如血常规、尿常 规、肾功能等
经皮肾镜取石术护理查房
刺激，可能会出现腰痛、排尿困难、
5
每日饮水量在2000ml以上，使尿液呈
稀释状态，减少尿晶体的形成。指导合
7
料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食
物，多进食新鲜蔬菜、水果、酸性食
9
院拔管，以免延误拔管给患者造成不必
要的损害。
2
四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下
蹲动作，防止双J管脱落或上下移动。
4
血尿等情况，一般经多饮水和对症处理
○ 的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或停止手术，巡回护士密切观察 ○ 患者呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、灌注液的出入量等， ○ 及时观察病人有无稀释性低血钠的征象。
四．术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。 五．术中注意病人的保暖。
护理问题与诊断：
01
焦虑——与担心 手术不成功，结 石取不干净，术
物品准备：
一．敷料包：手术衣、中单 二．器械包：经皮肾镜包 三．仪器准备：彩超机、输尿管镜、钬激光机、液压灌注泵 四．一次性用物：11号尖刀、4号丝线、大三角针、16号双腔导尿
管、
○ 一次性引流袋、石蜡油棉球、无菌保护套、脑外粘 ○ 贴巾、伤口敷贴、5ml注射器、20ml注射器、50ml ○ 注射器，3000ml生理盐水
病例汇报：
患者，曾凡珍，男，45岁，以“发现左肾结石3年余，左侧腰腹部疼痛5天” 为主诉，于2018-07-15平诊入院。侧体温：36 ℃，脉搏：80次/分，血压： 126/70mmHg，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血尿，无恶心、呕吐， 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾多发结石。既往有乙肝病史，阑尾炎 手术史，无药物过敏史。全腹CT示：左肾结石；腹平片：左肾投影区高密度 影，考虑左肾结石。其余常规检查未见明显异常。 诊断：左肾多发结石
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房ppt课件
护理诊断、预期目标、护理措施
• • •
6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。
7、遵医嘱合理使用抗生素。
8、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理评价
•
2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
•
2014-12-14 12:00：护理评价2：患者基本能说出疾病及 手术相关知识。
•
2014-12-17 12:00: 护理评价4：患者了解并能接受现在 排尿形态。
• •
3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。
4、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理诊断、预期目标、护理措施
• • • • • • • • •
12-16 11:00 护理诊断6：排尿形态的改变：与留置尿管有关 预期目标：患者了解并能接受目前的排尿形态 护理措施： 1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。
•
•
•
护理诊断、预期目标、护理措施
• •
12-12 17:00 护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中 疼痛有关
•
• •
预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术
护理措施： 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦 虑的原因。 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者 信心。
•
4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以 缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义
及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压
过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位 。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
精品PPT
术后观察要点
精品PPT
密切密切观察病情变化
+ 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向 一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了 解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应 绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患 者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及 血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行 性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及 时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察 引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医 生。
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
精品PPT
临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
精品PPT
术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵
经皮肾镜碎石取石术护理查房
护理诊断、预期目标、措施
护理诊断4: 知识缺乏:与缺乏疾病及手术相关
预期目标:患者了解并掌握疾病及手术的相关知识 护理措施: 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展 过程,教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数,达到冲洗尿道的作用 2、讲解手术治疗的方法,做好术前准备,解释术前禁食及胃肠道准备的目的。 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意义,防止术后发生肺部感染，向患者 及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意
26
护理评价
护理评价1:患者主诉疼痛明显缓解 护理评价2:患者了解并能接受现在排尿形态 护理评价3:患者住院未发生感染 护理评价4:患者基本能了解疾病相关知识及术后注意事项 护理评价5:患者住院期间体温正常，无并发症发生 护理评价6:思者焦虑级解,情绪稳定、理解并配合治疗。 护理评价7:患者切口愈合良好,全身皮肤完好无破损
健康指导：
1、大量饮水。注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体 沉积,每日尿量保持在2000m1以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引 起尿路感染。 2、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构,（草酸钙结石、尿酸结石 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石、磷酸钙结石）。 3.活动与体息。出院后逐渐增加运动量,嘱患者注意多休息,三个月内避 免重体力劳动,避免过度活动或剧烈活动,。如出现血尿、膀胱刺激症, 可卧床休息,减少活动,症状可减轻或消失。如症状加重,及时返院就诊 5.复诊。定期行尿液检查,X线或B超检查,观察有无复发及残余结石情况。
病因： 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高 或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最 终形成结石。
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、 饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺 功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏，维生 素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是 结石形成的常见病因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
健康指导
3.活动与休息。出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休 息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动， 避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活 动，以防止双 J 管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症， 可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重， 及时返院就诊。
4. 留置双J管者。告知患者留管的常见不良反应及注意事 项，通知患者1个月左右拔管。
及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压
过高，可减轻不适感；同时不宜过、过剧烈活动，防止双J 管移位。
护理诊断、预期目标、护理措施
12-15 17:00 护理诊断 5 ：有皮肤完整性受损的危险：与术后体位限制 有关
预期目标：患者住院期间皮肤完好无破损
护理措施： 1、保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物。 2、观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色 质地温度。
必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止
血状态，达到止血目的。
护理诊断、预期目标、护理措施
2 、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时 汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观 察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。 3 、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无 肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。 4 、双J 管移位：术后放置双 J 管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以 缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双 J 管的意义
护理诊断、预期目标、护理措施
12-12 17:00 护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中 疼痛有关
预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术
护理措施： 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦 虑的原因。 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者 信心。
经皮肾镜碎石取石术病 人的护理查房
何明
泌尿外科
病情介绍
1、徐xx，住院号xxx，男性，x岁，汉族，农民，已婚，出生于xx市， 久居xxxxx，本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适， 疼痛可忍，无恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行B超 示：左肾积水。给予口服药物（药品及剂量均不详），症状缓解， 为进一步检查及治疗来门诊就诊，以“左肾多发结石”收住。 2、入院查体 ：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，护理 风险评估：跌倒，坠床0分，压疮评分23分。 3、辅助检查：彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层CT，均示左肾结石 肾盂积水。 4、术前完善相关检查，于12月14日在全麻下行：“左侧输尿管镜探 查术+经皮肾镜探查碎石术”，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口 敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，术后给予头 孢哌酮舒巴坦钠抗感染，氨甲环酸止血等对症治疗。
7、遵医嘱合理使用抗生素。
8、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理评价
2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。 2014-12-14 12:00：护理评价2：患者基本能说出疾病及 手术相关知识。 2014-12-17 12:00: 护理评价4：患者了解并能接受现在 排尿形态。 2014-12-18 16:00：护理评价 3：患者主诉疼痛明显缓解。
3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。
4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
护理诊断、预期目标、护理措施
12-13 12:00 护理诊断2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关
预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识
护理措施： 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了 解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数， 达到冲洗尿道的作用。 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备 的目的。
3、肛门排气后指,指导患者多饮水（>2500ml/日)。 4、会阴擦洗每日两次,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁干燥。 5、向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿 管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
护理诊断、预期目标、护理措施
12-17 17:00 护理诊断 7 ：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅 有关
3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。
4、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理诊断、预期目标、护理措施
12-16 11:00 护理诊断6：排尿形态的改变：与留置尿管有关 预期目标：患者了解并能接受目前的排尿形态 护理措施： 1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。
2、观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止堵塞。
3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后 发生肺部感染。
4、向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意
事项。
护理诊断、预期目标、护理措施
12-14 19：00 护理诊断3：疼痛：与手术创伤有关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理措施： 1、为患者提供舒适的休息环境。 2、给与氧气吸入2L/min,增加患者对疼痛的耐受力。 3、分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。
2014-12-19 12:00：护理评价5：患者切口愈合良好，全
身皮肤完好无破损。
护理评价
2014-12-25 12:00：护理评价6：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。
2014-12-25 12:00：护理评价7：患者住院期间未发生感
染。
健康指导
1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质 的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在 2000 ml 以上，
4、予心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。
5、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适 ,指导患者用手轻轻放 在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。
护理诊断、预期目标、护理措施
12-15 12:00 护理诊断4：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双J管 移位有关 护理措施： 1 、出血：术后出血是 PCNL 最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管 和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、 脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征， 观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，
预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染
护理措施： 1、严格执行无菌操作。 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 3、密切观察与感染有关的早期征象。 4、密切观察尿的颜色及量。 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
护理诊断、预期目标、护理措施
6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。
5.复诊。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发 及 残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒 战、高热、血尿等症状，及时就诊。
不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
2 、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石： 告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿 酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、 蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适 量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石： 不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。