超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用

超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用

摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。方法在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。结果 57例均碎石成功，

无并发症。在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出

血并缩短手术时间。结论在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。

【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石

Ultrasound - Guided Percutaneous Renal clinical application of endoscopic lithotripsy

【Abstract】Objective To evaluate the usefulness of ultrasound in clinical application of percutaneou endoscopic lithotripsy.Methods Under the guidance of ultrasound, applied to 57 cases of renal calculus in patients with percutaneous endoscopic lithotripsy, the treatment of renal calculus.Results 57 cases of crushed stone success, without complications. Choicing the renal fistula location in the guidance of ultrasound ,the operator will avoid the vascular distribution-intensive areas, reduce bleeding ,shorter operation time.Conclution Under the guidance of ultrasound, percutaneous endoscopic lithotripsy with a simple, safe, accurate, high success rate.

【Key words】Ultrasound –Guided Renal calculus Percutaneous endoscopic lithotripsy

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。肾结石左侧54例，右侧3例。结石大

小8mm-17mm，平均10-15mm。本组患者中合并肾积水28例，范围15-28mm。

临床症状为轻度腰部不适12例，肾绞痛19例，无症状2例，并发肾积水28例。曾行体外冲击波碎石治疗8例。

1.2方法在硬膜外阻滞麻醉下，患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管，成

功后改变体位，同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。首先采用超声在患

者第11与12肋，肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查，选择并确定最佳的

穿刺部位，同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾皮质厚度，以确定穿刺针的

方向、角度和深度，以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布，避开血管密集区域。对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水，扩大患侧肾脏

集合系统容积。在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺，跟着

穿刺引导线进针，刺入目标肾盏并拔出针芯，可见清澈的尿液流出并可见针尾随

呼吸上下摆动。导入0.35mm的斑马导丝，退出18G穿刺针，按原穿刺方向及深

度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器，以F2递增，最后推入F16或F18塑料薄

鞘建立动作通道。将输尿管硬镜置入通道内，见到结石后配合气压弹道碎石机直

接将结石击碎取出。应用超声扫查，若无大的结石残留，留置双J 管，退出肾镜，留置肾造瘘管，结束手术。

2 结果

穿刺肾盏57例次，均准确穿入目标肾盏，建立了理想的工作通道。通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控，穿刺针与体表夹角以45

度～60°为准，提高了穿刺的准确性，减少了术中出血及不必要的损伤。

手术时间1.5-3.5小时，平均2.5小时。出血30-50ml，平均42ml。术中无一

例发生大出血，漏尿及临近器官损伤等特殊并发症。术后第1天患者下床活动并拔出导管，排尿通畅，3-5天拔除肾造瘘管。术后住院4-7天，术后两周复查超声或腹部平片均未见结石残留，结石清除率95.88%。

3 讨论

这几年来，经皮肾镜碎石术已成为泌尿外科腔内手术的一个重要部分。因该手术创伤小，恢复快，术后并发症相对少，碎石率高，可重复应用等优势而发展比较快。能有效的保留肾，尤其肾功不全的患者，意义更大。因超声无辐射，操作简便，定位准确，能显示穿刺通道组织结构及有效避开肾脏血管，有效减少出血并发症的发生，可实时监控等优势，使它成为经皮肾镜术的重要检查及定位手段。

此外，采用PCNL治疗肾结石，手术的成功与否主要取决于定位和穿刺的准确性。目标肾盏一般选择中盏后组，这样肾脏的上、中、下盏以及输尿管上段的结石均可以兼顾到。穿刺尽可能在肾脏的横切面进行，这样穿刺距离短，更垂直于结石；能够沿肾盏轴线从肾盏底部进到肾盏，避免损伤肾盏颈部的血管。在能够穿刺目标肾盏的前提下，尽可能选择肾皮质最薄，距皮肤最近，肾镜易于操作并能方便放置双J管，这样提高PCNL的成功率。在无肾积水的情况下，可经留置的输尿管导管内注入生理盐水，扩大患侧肾集合系容积，以便超声观察，更有利于手术中的定位和穿刺。对于多发肾结石，尤其多肾盏内结石，穿刺针位置易选择中，下组肾盏，肾镜易通过肾盏口探查结石，更方便放置双J管。

总之，随着介入性超声技术的不断发展和进步，将会使超声引导下经皮肾镜碎石术更为方便，安全，更准确，使之日益完善，将成为治疗泌尿系结石的重要及有效手段，从而推广此技术的临床应用和发展，满足广大患者的需求，提高其使用价值。

参考文献

[1]临床泌尿外科杂志，1996,11；365-367.

[2]曾少明，常江平，王风.超声引导下经皮肾镜取碎石术[J].

[3]中国超声医学杂志，2004,10：793-794.