经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术
3.3mm ×403mm超声探针
吸附调控泵能提供恒定的负压
在PCNL手术中，精确的负压吸引至关重要，调控泵可以精确的调节负 压，确保手术过程中始终拥有恒定的吸附。
保持视野清晰 保证在碎石过程中把结石碎片清理干净
讨论
虽然PCNL有很多优点，但是由于手术需要、操作失误和 患者自身因素，术后容易发生并发症。提示临床应当提前 做好预防措施“防范于未然”而并非发生再处理。
经皮肾镜碎石取石术历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾 积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成 功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结 石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂 输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应 用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的 普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识 到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺 微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石 方法，经皮肾镜技术又得到新发展。 我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上 已经淘汰了开放手术取石术。
处理：绝对卧床，夹闭肾造瘘管，抗炎止血，输新鲜血浆、凝血酶原 复合物等。对膀胱血块形成者，行生理盐水膀胱持续冲洗，或膀胱镜 下血块清除。保守治疗无效时应及时行肾动脉栓塞术。
感染
这是可能导致最为严重后果的并发症，在临床上，有不少医师在经历 了感染带来的严重并发症后认为严重感染导致的尿源性败血症比出血及 损伤更可怕。
水电解质平衡紊乱
液体外渗和吸收是PCNL的一个特点。 灌注压力过高、引流不畅和集合系统穿孔或撕裂等，可导致液体外渗
到腹膜后、腹腔、胸腔，造成腹膜后积液、腹腔积液、胸腔积液。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种治疗泌尿系统结石的微创手术，操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位，麻醉后将肾盂镜插入尿道，穿过膀胱进入输尿管。
2. 将肾镜引入肾脏内，观察肾脏内情况，寻找结石位置。
3. 使用激光进行碎石，将结石碎成小颗粒。
4. 使用夹取器将碎石取出，当结石太大无法夹取时，需要使用气囊扩张肾脏腔，使结石变得容易取出。
5. 碎石和取石过程中，需要冲洗肾脏，清除碎石和血块等物质。
6. 取石完毕后，将肾镜取出尿道，结束手术。
经皮肾镜碎石取石术是一种高效、低创伤的手术方式，可以有效治疗泌尿系统结石，但手术前需要患者进行必要的检查和评估，以确保手术的安全和有效。
- 1 -。
经皮肾镜碎石取石术 手术流程
经皮肾镜碎石取石术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
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预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜取石术护理查房
刺激，可能会出现腰痛、排尿困难、
5
每日饮水量在2000ml以上，使尿液呈
稀释状态，减少尿晶体的形成。指导合
7
料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食
物，多进食新鲜蔬菜、水果、酸性食
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院拔管，以免延误拔管给患者造成不必
要的损害。
2
四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下
蹲动作，防止双J管脱落或上下移动。
4
血尿等情况，一般经多饮水和对症处理
○ 的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或停止手术，巡回护士密切观察 ○ 患者呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、灌注液的出入量等， ○ 及时观察病人有无稀释性低血钠的征象。
四．术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。 五．术中注意病人的保暖。
护理问题与诊断：
01
焦虑——与担心 手术不成功，结 石取不干净，术
物品准备：
一．敷料包：手术衣、中单 二．器械包：经皮肾镜包 三．仪器准备：彩超机、输尿管镜、钬激光机、液压灌注泵 四．一次性用物：11号尖刀、4号丝线、大三角针、16号双腔导尿
管、
○ 一次性引流袋、石蜡油棉球、无菌保护套、脑外粘 ○ 贴巾、伤口敷贴、5ml注射器、20ml注射器、50ml ○ 注射器，3000ml生理盐水
病例汇报：
患者，曾凡珍，男，45岁，以“发现左肾结石3年余，左侧腰腹部疼痛5天” 为主诉，于2018-07-15平诊入院。侧体温：36 ℃，脉搏：80次/分，血压： 126/70mmHg，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血尿，无恶心、呕吐， 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾多发结石。既往有乙肝病史，阑尾炎 手术史，无药物过敏史。全腹CT示：左肾结石；腹平片：左肾投影区高密度 影，考虑左肾结石。其余常规检查未见明显异常。 诊断：左肾多发结石
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，但随着手术技术的不断提高，术
后并发症也有所增加。
因此，护理工作者应该了解术后并发症及其防护，为患者提供细致
全面的护理。
1. 出血：手术过程中可能会切割肾脂肪层或损伤肾盂壁，造成术后出血。
护理应密
切观察尿液颜色，如发现尿液呈红色或过多的血块，应及时告知医生，采取积极措施处
理。
2. 感染：术后易因创口感染或膀胱反流导致泌尿系感染。
护理应加强手术部位与导
尿管口卫生，保持导尿管通畅，尽早拔管，避免长时间留置导尿管。
3. 腹膜炎：极少数患者可能会感染腹膜，出现腹膜炎。
护理应注意患者的腹部压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，及时呼叫医生处理。
4. 尿道狭窄：术后易造成尿道狭窄，导致尿流量减少、尿液反流等症状。
护理应通
知患者及家属关注这些症状，如有异常应及时就医。
5. 血凝块：术后患者易出现下肢深静脉血栓形成，严重者可能会导致肺栓塞。
护理
应鼓励患者早期下床活动，减少长时间卧床，防止发生血栓。
护理工作者应在术后严格按照医嘱进行护理，如注射抗生素、补液等治疗方案，定期
检查伤口愈合情况，及时进行并发症干预。
同时，对患者进行积极心理疏导、营养指导等
综合护理，帮助其尽快康复。
经皮肾镜碎石术
经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。
80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。
经皮肾镜碎石取石术介绍
优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。
缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。
四、随访
出院后一周内，责任护士给予电话 回访。
一年复查KUB。
出院指导
Thanks
3月18日在全麻醉下行经皮肾镜碎石术。安返病房神志清楚，带回尿管一个在位通畅，色呈淡血性，左肾造瘘管一个外露23CM在位通畅，色呈淡血性。遵医嘱予供氧 心电监护 抗炎补液等营养对症治疗。
01
心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
01
02
优点与缺点
1
所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、>2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。
2
输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。
3
特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等
适应证
术中体位
01
姓名：陶彩凤
02
性别：女
03
年龄：42岁
04
诊断：左肾结石
病史简介
1
患者在无明显诱因下出现左侧腰部胀痛不适，当时无外伤发热等患者于外院行B超提示左侧肾盂输尿管连接部结石，长径约13mm*8mm左肾分离19mm，左肾多发结石，为行进步治疗3月11日由门诊收入院。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜与麻醉1．麻醉选择（1）常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉，下点穿刺L3-4行腰硬联合麻醉。
如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉。
（2）手术时间超过3小时以上者，老年病人，术前合并较多基础疾病，器官功能代偿较差的选用全身麻醉。
2．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
3．手术步骤（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出。
（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。
用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。
（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。
由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。
目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。
最后把操作鞘扩入肾盂。
留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。
（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH2O），操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。
观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。
经皮肾镜碎石术
二 解剖
• 泌尿系统包括以肾 脏为主体的造尿器官 和由输尿管、膀胱、 尿道组成的排尿器官 两大部分。其功能是 将人体代谢中产生的 水溶性废物连同多余 水分排出体外,保持机 体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输 尿管输送尿液至膀胱 ，膀胱为储存尿液的 器官，尿道将尿液排 出体外。
肾脏
• 肾是一对位于腹后 壁，脊柱两侧的蚕豆 形红褐色的实质性器 官。内缘中部凹陷部 分叫肾门，是输尿管 ，肾动脉，肾静脉， 神经和淋巴管的出入 门户。肾脏的主要功 能是调节体内的水量 ，维持体液浓度与酸 碱平衡。通过过滤血 液，以尿的形式排泄 废物和过剩的水来完 成上述维持生命的功 能。
技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法
，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过
经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，
激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结
石可以免除开放性手术
经皮肾镜取石术适应症
• 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石 ，都是经皮肾镜的适应证。
术后器械清洗
• 各器械应打开关节，在流动水下冲净表面污迹，用高 压水枪冲净管腔内血迹后，放入超声清洗池内，加多 酶清洗液超声清洗。超声清洗后，再用流动水和水枪 冲净酶液，用高压气枪吹除管腔内水份，热吹风机烘 干水份，再分类包装好，低温等离子灭菌后放入柜内 备用。
谢谢！
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3、尿路异物 长期留置导尿、小线头 等
四 肾结石的分类
1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石 的80%以上，以男性多见
2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以 女性多见
3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6% 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-
超微通道经皮肾镜碎石取石术
SMP器械和设备
带吸引功能的10-14FSMP专用金属鞘
SMP器械和设备
钬激光或EMS
SMP器械和设备
泌尿专用超声穿刺探头
SMP的优点
减小经皮肾通道直径可显著减少术后出血并发症的发生率结石粉碎后可经通道吸出，清石率显著提高 SMP术中无需经过输尿管，避免了手术因素引起的输尿管狭窄无需常规留置肾造瘘管，部分患者不需留置双J管（完全无管化），术后疼痛不适感大大降低术后恢复快，可早期下床活动，显著缩短住院时间，降低住院费用
超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）在复杂肾结石治疗中的应用
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SMP概述
经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高，是复杂肾结石的一线治疗方案传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），10-14F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
SMP的局限性
传统PCNL相比，SMP对穿刺的准确性要求更高泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部，并全程实时动态监测进针方向及深度，提高了SMP手术的准确性和安全性，降低了出血风险
ห้องสมุดไป่ตู้
相关前期工作
2007年开展经皮肾镜取石术（PCNL）至今已完成4000余例，现每年完成此类手术约500例，围手术期输血率小于1%超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）所需器械和设备我科均已配备项目成员前期已短期进修学习SMP相关技术
THANK YOU!
经皮肾镜取石术 原理
经皮肾镜取石术原理你有没有突然被腰间一阵剧痛给袭击，疼得直冒冷汗，路都走不稳，去医院一查，好家伙，原来是肾脏里长了结石！这结石就像个 “捣蛋鬼”，在肾脏里胡作非为，让你苦不堪言。
不过别慌，现在医学可有个超厉害的 “碎石神器”—— 经皮肾镜取石术，能把这可恶的结石给收拾得服服帖帖。
今儿咱就唠唠它到底啥原理，咋就这么神。
咱先瞅瞅肾脏的构造，肾脏就像个勤劳的 “过滤器”，每天兢兢业业地过滤血液，把身体里的废物、多余水分变成尿液排出去。
可有时候，一些杂质抱团，形成了结石，卡在肾脏或者输尿管里，尿液排不顺畅，压力增大，那疼起来真要命。
这时候经皮肾镜取石术就要登场啦。
医生得先找准结石的位置，这就好比在一片 “迷雾森林” 里找宝藏，得靠先进的仪器，像 B 超、CT 这些，它们就像精准的 “导航仪”，把结石的藏身之处摸得一清二楚。
找到结石后，就要开始 “打通道” 了，在腰部开一个小小的口子，这口子小得很，愈合起来快，对身体损伤小。
接着把一根纤细的导引针顺着口子插进去，慢慢朝着结石的方向推进，这导引针就像个勇敢的 “先锋”，一路披荆斩棘。
有了通道，就能把肾镜送进去啦，肾镜可是医生的 “火眼金睛”，镜头一探进去，肾脏里面的情况看得清清楚楚。
结石那丑模样一下子就暴露无遗，就像在黑暗里藏着的小偷，突然被强光手电筒给照到，无所遁形。
这时候，各种碎石工具就要大显身手了。
比如说超声碎石装置，它就像个神奇的 “超声波鼓手”，发出高频的超声波，这些超声波作用在结石上，结石就像被无数双小手拉扯，一点点地崩碎，从原来的 “大石头” 变成细碎的小石子，乖乖就范。
还有激光碎石设备，激光就像一把把 “光剑”，精准地切割结石，所到之处，结石立马瓦解，威力巨大。
碎石完成后，那些小石子可不能留在肾脏里，得排出来呀。
这时候，通过肾镜旁边的通道，用水流把碎石冲洗出来，水流就像一条温柔的 “小溪”，裹挟着碎石，沿着通道流到体外，肾脏又慢慢恢复了往日的通畅，尿液也能欢快地流淌了，你说神奇不神奇？在医院的泌尿外科病房，经常能看到做完经皮肾镜取石术的患者，术前疼得脸色煞白，术后没几天，就能下床溜达，脸上也有了笑容，直夸这手术好。
经皮肾镜碎石取石术 手术流程
经皮肾镜碎石取石术手术流程1.患者躺在手术台上，接受全身麻醉。
The patient lies on the operating table and receives general anesthesia.2.医生进行消毒，准备手术部位。
The doctor sterilizes and prepares the surgical site.3.医生在患者的腰部做小切口。
The doctor makes a small incision in the patient's lower back.4.医生插入肾镜到患者的肾脏。
The doctor inserts a nephroscope into the patient's kidney.5.医生观察肾脏内部的情况。
The doctor observes the inside of the kidney.6.医生使用超声波或激光技术找到肾结石。
The doctor uses ultrasound or laser technology to locate the kidney stones.7.医生使用碎石器具粉碎肾结石。
The doctor uses a lithotripter to crush the kidney stones.8.医生用特殊夹子取出小块碎石。
The doctor removes small pieces of crushed stones with special forceps.9.医生反复冲洗肾脏，清除碎石碎片。
The doctor flushes the kidney repeatedly to remove stone fragments.10.医生确保肾脏内没有残留的结石。
The doctor ensures there are no remaining stones in the kidney.11.医生清洗手术部位并缝合切口。
经皮肾镜取石或碎石术名词解释
经皮肾镜取石或碎石术名词解释
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经皮肾镜取石或碎石术（Percutaneous
Nephrolithotomy/Nephrolithotripsy）是一种常规的肾结石治疗技术，通过经皮路径从皮肤表面进入肾脏，实现对肾内结石的摘除和碎碎石，使其能被容易地由肾脏排出体外。
经皮肾镜取石术包括三个步骤：
一、入路和穿刺：在麻醉下，在背部的肾区域做一个小切口，然后利用一个像针一样的工具（即尿道经皮穿刺针）穿过皮肤和肌肉层，直到进入肾脏。
二、摘除和碎石：医生使用一种小型镜子，将它们插入穿刺部位，以观察和检查肾脏内结石的分布情况，然后用一种类似锯子的手术工具把结石抓住移动出来。
如果肾结石太大，则需要利用冲击波碎石器进行碎石处理，以使石碎和便于排出。
三、收取和清理：在摘除和碎石过程中，医生将碎石收集起来，并用液体清洗肾脏内外的碎石。
完成后，医生将医疗器械从穿刺处取出，并用皮肤接合剂来封闭切口处，以期在收取之后完全愈合。
经皮肾镜碎石取石术 ppt课件
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8 中华医生网收集/
穿刺点和皮肾通道的设计（一）
①完全俯卧位,穿刺点设计在12肋下至第10肋间 腋后线至肩胛下线之间的范围内, 重点考虑接近 肾脏和接近结石,选择到达肾和结石最短距离的穿 刺路径。
②ＭＰＣＮＬ通道很小,在穿刺扩张皮肾通道时较 少撕裂血管,术中出血不多,故无需也无法刻意避 开血管。
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肾镜
32 Fr
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29 中华医生网收集/
肾镜
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30 中华医生网收集/
术前X片： 左肾多发结石
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31 中华医生网收集/
☆术中密切观察病人全身情况、腹部和呼 吸情况,及早发现和处理并发症。
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44 中华医生网收集/
扩张器的副反应
邻近肾脏皮质 的损伤
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尿外渗
▲多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周,也可 因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。少量尿外 渗一般不用处理,可自行吸收。 ▲大量须作肾周引流,术后常规置输尿管内双Ｊ管, 可明显减少尿外渗发生。 ▲肾积水严重的病例,术后如拔除造瘘管时间太早, 可因肾皮质较薄失去收缩功能,瘘口不易闭合而致 尿外渗,一般宜在术后7～10ｄ拔管。 ▲术后Ｂ超检查,如发现肾周液性暗区,可穿刺抽 液或置引流管。
结石上方入路
肋下
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结石下段入路
KUB
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IVU
17 中华医生网收集/
双入路
•可选择双入路或联合使用软镜
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18 中华医生网收集httFra bibliotek:///双入路
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经皮肾镜碎石
＋取出术（左侧）
一.介绍
微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5c m左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。
Advantage
三.适应症
1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;
2、开放式手术后残留和复发性结石;
3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;
4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;
5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.0cm的大结石;
6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜术失败结石。
7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。
四：麻醉方式：全麻插管五.体位：先截石后健侧卧位
↓6.手术特殊用物：
器械：缝合包输尿管镜输尿管取石钳肾镜(s t o r e,w o l f)及取石钳钬激光纤维（粗）气压弹道手柄及碎石杆
一次性用物：11#刀片30m l注射器2个纱块脑科膜＋C臂机套腔镜套3个石蜡油2个输尿管导管（F6）硅胶导尿管（F18）导丝套管针微创扩张套件（F24）导尿包双头冲水管2根泌外贲水管。
7.仪器设备的摆放
显像盐水
系统
术者一助主刀
气压弹道钬激光
手术步骤与配合
第一步：
①输尿管镜下放置输尿管导管于肾盂（不开泌外泵）双头冲水管，腔镜套，石蜡油，输尿管取石钳，F6输尿管导管，3m敷贴，8号手套，导尿包）
②3m敷贴将输尿管导管与留置导管固定在一起（8#手套兜住输尿管导管残端防污染也可）
第二步：
一.摆放体位
用物：①腋卷（2块方形啫喱垫）
②腰卷
③前后骨盆挡板＋2个足跟垫
④手托架及受托垫
⑤下肢约束带两腿之间垫枕头
二.手术步骤
①消毒范围
上至肩下至臀
两侧用单覆盖各超过正中线
②铺巾
先铺两侧中单，再铺切口巾。
助手将输尿管导管取出
来，然后铺下侧中单一个上册中单一个。
然后铺一次性中单上下各一个以及一次性大孔巾。
③贴膜
脑科膜，再用两把弯钳固定C臂机套，用一把弯钳固定输尿管导管，残端接最小号微创扩张管。
④接水泵
双头冲水管接泌外泵水管，持续肾盂灌注形成肾积水。
⑤连接摄像线，光源线，BK便携式B超连接头，装好定位。
⑥造口
11#刀片切开，套管针穿刺，见尿流出后改为斑马导丝插入。
微创扩张管依次扩张F16-F24，放入肾镜，钬激光纤维碎石。
⑦碎石钬激光，光能量2.0J 光能率20Hz 光功率40W
⑧取石灌注泵孔中流冲出，取石钳钳夹。
换盐水，恒温箱
⑨放置双J管及肾造瘘管
△10×28 7#线缝合切口，固定造瘘管（用F18硅胶导尿管）
注意事项：
1.目标肾盂的选择:一定是碎石，清石效率最高的肾盂，根据结石形态，分布数量等情况可采用多通道，
根据具体情况可采用不同通道的结合。
术前必要的检查：逆行肾盂造影，CT三维成像。
2.定位穿刺:X线和B超定位穿刺，部位是目标肾盏穹隆处。
在该部位穿刺不会损伤动脉，损伤静脉率为5%
我们使用的B超探头，线阵，凸阵。
穿刺方式：探头头端穿刺，可以清晰观察到穿刺时针头刺入的整个行程，
探头侧方穿刺，穿刺距离最短但需调整穿刺角度。
3.扩张：注意手法正确，扩张力度，深度一致。
不必强求每次扩张均有尿液流出。
宁浅勿深。
4.碎石：硬度较大的结石避免将粘膜撕裂，避免反复在一处碎石，表将结石粗糙面对粘膜。
碎石要有计划性，
应边碎石边清石。
肾盂输尿管连接部结石最后碎，防治大量结石碎屑流入输尿管。
5.保持肾盂内低压，手术时间不可过长，减少液体外渗，感染物质吸收。
经皮肾镜并发症及防治
1.感染
严重感染如败血症可造成病人死亡
感染原因：原来存在感染，高压灌注下感染物质吸收
2.出血
静脉性出血：保守治疗有效，夹闭肾造瘘管形成血块增加肾盂压力。
动脉性出血：假性动脉瘤，动静脉瘘，治疗需介入超选动脉栓塞。
肾脏意外穿刺通道出血：缝合压迫。
损伤大血管：保守观察，逐步拔出肾造瘘管，无效转为开放手术修补。
3.大量液体外渗
腹膜后积液腹腔积液
原因：外渗部位位于肾下极及肾窦部腹膜有强大的吸收功能
大量积液会导致呼吸困难，需立即引流
4.气胸
原因：穿刺部位过高
胸痛，呼吸困难胸腔闭室引流
5.尿瘘
多为术中损伤，术后引流不畅，结石或双J管
嵌顿与粘膜外
避免术中损伤肾盂，肾盂粘膜。
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