2017年执业药师继续教育重视中西药联合使用的合理性
关于中西药联用，这些问题不容忽视
关于中西药联用，这些问题不容忽视联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用，但是有时也可能产生相反的结果。
所以合理的联合用药，应以提高疗效和降低不良反应为基本原则。
目前中西药物联合应用，在临床上是很常见的治疗方案之一，西药在改善症状、起效迅速等方面具有优势，而中医药在治疗上有其特色和优势，亦能收到较好的临床疗效。
下面就来谈谈中医药联用的优势及注意事项。
一联合用药的目的中药能和西药能否一起服用，与两类药物的具体功效、副作用以及患者的具体病症、服药禁忌证等诸多因素密切相关。
一般情况下，若药物的主治作用相同，且同用并不会增加副作用的情况下，能够起到事半功倍的治疗作用。
因此谨记以下联用原则：１、发挥药物的协同治疗作用以提高疗效；２、延迟或减少耐药性的发生；３、联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应；二中西药联合用的方法中药和西药一起服用，一般建议两种药物间隔半个小时。
如果中药和西药一起服用可能会增加药物的毒副作用或对身体产生其他的损害，则需要将中药和西药分开服用或更改服药方式，以减轻药物的不良反应，保证患者的耐受性和依从性。
例如：活血化瘀类的药物以及抗凝药物应当分开服用，或采用餐前－餐后的服用方式，以便减轻药物的毒副作用。
对于中药和西药能否一起服用或联合使用，应具体问题具体分析，必须在专业医师或药师的指导下决定是否联合用药。
患者切忌自行改变服药方式或自行应用同类药物，以免产生不良反应。
三中药与中成药的联合应用中药主要是包括一些植物根、茎、叶，以及动物的器官等，经过临床中的炮制以及配伍成药方，多通过煎煮的方式，使之转化为汤液的形式服用。
中药所形成的汤剂人体更容易被吸收，而且可以根据患者的体质以及病情的发展，调整药物进行治疗，但起效通常较慢。
中成药主要将临床中的中药方剂，制作成患者便于服用的剂型，如颗粒、散剂、丸剂等剂型，更方便于患者进行服用。
中西药合用
近年来，随着中西医结合治疗疾病工作的开展，中西药合用的现象已日趋广泛，中医用西药、西医用中药，乃至中西药联合运用，已为广大患者所接受。
人们普遍认为中药药性平和、安全，治本，西药见效迅速，治标，两者并用，双重保险，从而形成了中西合璧的用药模式。
在大多数情况下，中西药联合使用能够增强药物疗效或减少不良反应，可达到事半功倍的效果。
但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同，如果患者盲目杂乱地合用中西药物，忽视了中西药合用的配伍禁忌，就会适得其反，不仅降低药物的疗效，还可能引起不良反应，加重病情或引发新的疾病。
中西药联合运用，有着以下的优势和弊病。
1.中西药合用的优势1.1协同作用，增强疗效许多中西药联合使用后，均能使疗效提高，有的呈现显著的协同作用。
如：黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒治痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。
丙谷胺与甘草、白芍、冰片治消化性溃疡有协同作用，已制成复方胃谷胺。
黄芩、砂仁木香、陈皮对肠管明显抑制，可延长地高辛，维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。
中成药板蓝根冲剂与西药磺胺增效剂（TMP）合用，抗菌消炎作用明显增强，对扁桃体炎的疗效比单用板蓝根冲剂或磺胺增效剂好；异烟肼、利福平等抗结核西药，同中成药灵芝冲剂合用，不仅可提高抗结核的疗效，还可使结核菌较不容易产生耐药性。
1.2减少药物的不良反应某些化学药品或提纯品，成分单一，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍运用即可以提高疗效，又可以减轻毒副作用。
如5-氟脲嘧啶和环磷酰胺是常用的抗肿瘤西药，即使制成注射剂应用，也常有恶心、呕吐等胃肠道反应，若制成口服制剂，则胃肠道反应更严重。
经研究，海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，以能保护胃粘液，防止出现严重的消化道反应，现以5-氟脲嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨及海螵蛸粉配合组成片剂，用于临床治疗消化道肿瘤有较好疗效。
1.3扩大药物的适应范围碳酸锂对造血系统有一定的影响，对再生障碍性贫血、放疗和化疗引起的粒细胞减少症和医源性白细胞减少，有很好的疗效。
中西药品联合使用的合理性问题分析
中西药品联合使用的合理性问题分析摘要】目的：分析中西药品联合使用的合理性。
方法：对我所在的药店中西药品联合使用的相关管理的情况进行分析。
结果：本次研究中从以下方面反应发生中西药品联合使用的合理问题：(1)中西药联合使用的特点（协同增效、减低毒副作用、剂量的减少）；（2）中西药联合使用出现的问题（吸收问题、影响分布、拮抗作用、代谢影响）；（3）中西药联合使用的处方审核情况.结论：对中西药品联合使用的合理性问题进行分析，不仅能有效的提高联合使用药物的药效，还能减少毒副作用的发生率。
【关键词】中西药品；联合；合理用药在中国有一句话是形容中药的药性“是药三分毒”，从这句话说明，中药还是具有毒副作用和不良发应的。
中医学虽然尽力了漫长的发展过程，如今也形成了其完整的治疗体系。
自中医学中要以辨证施治为主要的原则，在应用药物的过程中，为首的是严格按照其科学的规律以及药物的作用机制，并且遵从医嘱，能预防和减少中药毒副作用的发生。
中西药品联合使用是我国临床上治疗的方法和普遍的现象，我国中西医并存和中西药物共同使用也是我国医药的重要特点，中西药联合使用，不仅可以增加治疗的效率、缩短治疗的时间，特别是治疗一些疑难杂症，可以取得较满意的治疗效果，但是如果使用不当，不仅能降低其药效，还能引起不良发应和副作用的发生[1]。
故中西药品联合使用和合理性要引起足够的重视，现将出现的问题分析如下：1中西药联合使用的特点1.1协同增效在临床治疗中有很多中西药联合使用后，治疗效果出奇，还能呈现协同的作用，如黄柏和四环素以及呋哺唑酮治疗痢疾和细菌性腹泻有协同作用。
1.2减低毒副作用西药虽然能提高治疗的效果，但是毒副反应发生率较高，若如适合的中药联合使用，不仅性能提高治疗疗效，还能明显减低毒副反应，特别针对肿瘤患者进行化疗，能有效的减少因气阴两虚导致的不良反应。
中药通过炮制除增加治疗的疗效，还有更加重要的作用是降低毒副作用，故科学的炮制中药，遵照医嘱进行煎服，是必须的炮制过程。
浅谈中西药合理联合应用分析
浅谈中西药合理联合应用分析中西药联合应用，相互作用复杂，决不能只重视中西药合用的益处，而忽略了药物的化学成分、理化性质、药理作用与效应、毒副反应等因素，盲目地加以合用，结果不但不能提高疗效，反而减低疗效，有的还引起严重不良反应，甚至危及生命，延误了治疗时间，甚至产生药源性疾病等严重后果[1]，所以，中西药结合治疗疾病时，必须注意中西药联合应用，随着中西医结合的深入发展，临床上联合应用中西药防治疾病的情况日趋普遍，治疗范围越来越广。
合理的配伍有利于治疗，可达到事半功倍的效果；反之，则降低疗效，产生不良反应，甚至产生毒副作用。
1协同增效作用许多中西药联合用后均能提高疗效，有时呈现出很显著的协同作用。
金银花与青霉素能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同作用。
黄连、黄柏与痢特灵治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用。
丹参注射液与抗生素合用治疗成人急性肺炎较单用西药效果为佳。
2减少毒副作用和不良反应许多西药虽然治疗效果明显，但也同时具有毒副作用，而中药虽起效相对较慢，但毒副作用较少，配合有效的中药能够降低西药的毒副作用或减少不良反应，获得理想的治疗效果。
抗肿瘤西药多具有较大的毒副作用，合理联用中药在增强西药抗肿瘤作用的同时，还能降低毒副作用。
如5一氟脲嘧啶具有加重消化道反应的副作用，若同时服用海螵蛸、自芨粉制成的复方片剂能够缓解不适症状，起到止血、消肿、保护胃黏膜的作用。
具有抗癫痫作用的中药复方与抗癫痫西药合用，可以减轻西药的肝损害、嗜睡等毒副作用；人参、当归、黄芩、女贞子、刺五加等与化疗西药联用，可减少化疗药引起的白细胞降低等不良反。
扩大临床应用范围中西药联合应用后，不仅能够保持各自的适应症，而且可以减少禁忌症，扩大药物的临床应用范围，增加新的适应症。
一些治疗精神、神经系统疾病的药物如氯丙嗪具有较严重的肝脏损伤作用，若联用珍珠层粉可较好的改善其引起的毒副反应，因为珍珠层粉含有20余种氨基酸及多种微量元素，具有清热解毒、安神定惊的功效，两者联用不仅能增加氯丙嗪的镇静效果，同时可以减轻氯丙嗪对肝功能的损害。
执业药师继续教育试题答案-中西药联合使用的注意事项及审核关键点
中西药联合使用的注意事项及审核关键点1 . （单选题）中西药物联用合理性评价包括（D）A .有效性评价B .安全性评价C .适宜性评价D .以上都是2 . （单选题）以下属于中医优势病种的是（D）A .外感发热B .冠心病C .眩晕D .以上都是3 . （单选题）下列适用于风热感冒的中成药是（A）A .银翘解毒片B .通宣理肺丸C .藿香正气口服液D .以上都是4 . （单选题）当患者向药师咨询白加黑片与连花清瘟颗粒是否能够联用时，我们首先需要关注的问题是（C）A .白加黑片中的对乙酰氨基酚与连花清瘟颗粒中的大黄是否会叠加肝损害风险B .连花清瘟颗粒是否影响药物代谢酶CYP3A4的活性C .患者是否属于肺热型的流行性感冒D .患者是否知道白加黑片与连花清瘟颗粒应该间隔半小时服用5 . （单选题）患者联合使用头孢呋辛酯片与清热散结胶囊造成转氨酶升高，为确定肇事药物，应考虑的内容包括（D）A .两个药品的说明书是否提示肝损害的不良反应B .患者发生转氨酶升高与用药是否有时间先后关系C .患者是否有肝病病史D .以上都是6 . （单选题）乳腺癌患者应慎用下列哪个中药（B）A .具有补气作用的人参B .具有雌激素样活性的人工合成麝香类物质C .含有人工牛黄的牛黄解毒片D .以上都是7 . （单选题）下列哪个中成药是中西药复方制剂（D）A .感冒灵颗粒B .维C银翘片C .消渴丸D .以上都是8 . （单选题）头孢类抗生素不宜与下列哪个中成药联合使用（A）A .藿香正气水B .藿香正气口服液C .藿香正气软胶囊D .以上都是9 . （单选题）以下属于直接接触后可能产生物理/化学反应的中西药联用组合是（D）A .含鞣质中药+利福平B .复方丹参注射液+左氧氟沙星注射液C .乌梅丸+氨茶碱D .以上都是10 . （单选题）以下不属于可能产生药理效应的协同或拮抗作用的中西药联用组合是（C）A .华法林+人参皂苷提取物B .芪苈强心胶囊+地高辛C .西柚/白芷/独活+阿托伐他汀D .贯叶连翘+艾司西酞普兰。
2017年浙江省执业药师、从业药师、药学中高级继续教育必修、选修项目公示
2017年浙江省执业药师继续教育必修、选修内容申请表施教机构（盖章)：浙江省执业药师协会申请⽇期： 2017 年 3⽉ 1⽇负责⼈联系电话0571-********序号必修内容主讲⼈（⼯作单位及职称)学时学分1静脉⾎栓的⾼危因素与治疗监护张⽯⾰北京积⽔潭医院主任药师312特殊药品不良反应的防范与监护张⽯⾰北京积⽔潭医院主任药师313执业药师业务规范康震国家总局执业药师资格认证中⼼特聘顾问教授314常⽤抗凝和抗⾎⼩板药物的合理⽤药楼伟建浙江⼤学医学院附属邵逸夫医院主任药师31 5⾼尿酸⾎症的营养治疗王慧铭浙江中医药⼤学教授31 6重视中西药联合使⽤的合理性周权浙江⼤学医学院附属第⼆医院主任药师31序号选修内容主讲⼈（⼯作单位及职称)学时学分1糖尿病营养治疗的研究进展王慧铭浙江中医药⼤学教授31 2冬季的节⽓养⽣王慧铭浙江中医药⼤学教授31 3常见眼科疾病⽩内障的防治闫冰锦州美年⼤体检中⼼眼科主任31 4⼉童⽤药特点分析及⼉科⽤药现状和研究进展孙建宁北京中医药⼤学教授31 5含毒性药材中成药的合理利⽤孙⽂燕北京中医药⼤学副教授31 6活⾎类中药临床应⽤与评价吴嘉瑞北京中医药⼤学副教授31 7健康管理与补益类中药的合理应⽤张冰北京中医药⼤学教授31 8慢性疼痛及中医药防治张硕峰北京中医药⼤学副教授31 9⼩⼉肺炎王⾦凤辽宁医学院附属第⼀医院⼉科副教授31 10营养学基础朱⽂丽北京⼤学公共卫⽣学院教授博⼠31 11⼩⼉贫⾎的防治李秀英锦州妇幼保健所⼉保科主任31 12美国药师⼯作模式刘芳北京⼤学第三医院副主任药师31 13合理利⽤补益类中成药孙⽂燕北京中医药⼤学副教授31 14药学服务中的沟通技巧及案例分析谢晓慧北京⼤学药学院副教授硕⼠31 15⼆胎优⽣优育与婴幼⼉保健杨明华浙江中药研究所教授31 16常见中药饮⽚⾮法加⼯制劣⼿法简介殷红妹杭州市⾷品药品检验研究所主任中药师31施教机构（盖章)：浙江省医药经济发展中⼼申请⽇期：2016年3⽉3⽇负责⼈周叶联系电话0571-********序号必修内容主讲⼈（⼯作单位及职称)学时学分1医学美容新理念与新技术刘⽟新宁波卫⽣职业技术学院教授62 2医院信息化建设楼尉宁波市第⼆医院主任医师62 3常见中药饮⽚⾮法加⼯制劣⼿法简介殷红妹杭州市药品检验所主任中药师62 4冠⼼病患者的合理⽤药⽯佳娜浙江省⽴同德医院副主任药师62 5职场幸福⼼理学周东升宁波康宁医院副主任医师62 6抗菌药物耐药性与合理应⽤龙正海浙江医药⾼等专科学校教授62序号选修内容主讲⼈（⼯作单位及职称)学时学分1认识肿瘤标志物使我们也能成为健康的保护者于宏升宁波⼤学附属第三医院副教授62 2《执业药师业务规范（试⾏)》精讲施能进浙江医药⾼等专科学校副教授313从疾病负担研究结果看我国⼏种主要癌症的预防沃联群浙江医药⾼等专科学校教授62 4铁中毒病和相关病变的化验和预防汪⼦伟杭州第⼀⼈民医院主任技师62 5肺癌靶向药物治疗进展黄萍浙江省⽴同德医院主任药师62 6⽣物质谱原理及在临床中的应⽤蔡志敏温州医科⼤学附属第⼀医院⼯程师62 7糖脂代谢新通路与抗糖尿病新药研究杨明华浙江省中药研究所教授62帕⾦森病的临床表现和治疗进展桂雅星浙江邵逸夫医院副主任医师 e n t e r "> 6 / p > /t d > t d wi d t h = "89 0 " > pa l i g n = " c e n t e r " > 2 / p > / t d > / t r > t r > t d w i d t h = " 1 3 " > p a l i g n = " c e n t e r " > 9 / p > / t d > t d v a l i g n = " t o p " c o l s p a n = " 2 " >。
2017执业药师继续教育考试真题答案
1.由肠道相关淋巴组织产生的特异性分泌型免疫球蛋白____可以有效地阻止细菌对肠黏膜的粘附 AA.sIgAB.sIgGC.sIgED.sIgM下列细胞中属于专职吞噬细胞的是___A___A.巨噬细胞B.T细胞C.B细胞D.树突状细胞__C__是各类血细胞和免疫细胞发生及成熟的场所。
A.淋巴结B.脾脏C.骨髓D.心脏在致敏状态，__D__是很好的抗原提呈者和杀伤者。
A.T细胞B.B细胞C.树突状细胞D.巨噬细胞当激素及免疫抑制剂治疗无效，可考虑使用的药物是是（C）A.奥沙拉嗪B.柳氮磺胺吡啶C.英夫利西（IFX）D.美沙拉嗪下列哪种抗酸药易吸收且产气（B）A.氢氧化镁B.碳酸氢钠C.三硅酸镁D.氢氧化铝诊断消化性溃疡病的金方法是（D）A.幽门螺杆菌检测B.胃液分析C.血清胃泌素测定D.镜检查服用后日晒时会有光敏现象的抗菌药物是（ D ）A.克拉霉素B.阿莫西林C.甲硝唑D.四环素11. 解表清热类的中成药包括：（B）A.双黄连口服液B.柴银口服液C.根芩连片D.安宫牛黄丸19. 普通流感早期的症状主要表现为：（A）A.鼻部卡他症状B.乏力不适C.畏寒D.四肢酸痛15. 益气固脱类的中成药包括：（D）A.小柴胡颗粒B.安宫牛黄丸C.柴银口服液D.生脉注射液24.《伤寒论》中用于治疗中风的方剂为：（A）A.桂枝汤B.麻黄汤C.小柴胡汤D.麻黄细辛附子汤25.国家发展中医养生保健服务，支持社会力量举办规的中医养生保健机构。
中医养生保健服务规、标准由（C）制定。
A.县级以上人民政府中医药主管部门B.省、自治区、直辖市人民政府中医药主管部门C.国务院中医药主管部门D.各级人民政府生产符合国家规定条件的来源于古代经典名方的中药复方制剂，在申请药品批准文号时，可以仅提供非临床安全性研究资料。
这里的古代经典名方是指（D）。
A.至今仍广泛应用B.疗效确切C.具有明显特色与优势的古代中医典籍所记载的方剂D.以上都是中医医疗机构配备医务人员应当以（A）为主，主要提供（）服务。
2017年执业药师考试《中药学综合知识与技能》真题-附答案
第 10 题
单选题
某女,48岁,平素喜食辛辣,烦躁易怒,近来胃脘灼痛,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔薄黄,脉弦数。治疗应选用的中成药 是( ) A. 加味左金丸 B. 沉香舒气丸 C. 附子理中丸 D. 枳实导滞丸 E. 香砂养胃丸 答案 A 解析 “该试题已过期，为保证试卷完整性，仅供考生参阅”。证属胃痛的肝胃郁热证，其症状表现为胃脘
拒按，大便酸臭或便秘，肚腹热甚，心烦，夜眠不安，低热，手足心热。苔白厚腻，或黄腻，脉弦 滑，或指纹紫滞。方剂应用：乳积用消乳丸加减，食积用保和丸加减。该患儿是食积。
第 16 题
单选题 某男,28岁。鼻塞流脓涕,量多,呈黄绿色,有臭味,嗅觉差,头痛,目眩,耳呜,口苦,心烦易怒,小便黄赤,舌红苔黄,脉弦 数,治宜选用的中成药是( ) A. 鼻炎片 B. 藿胆片 C. 辛夷鼻炎丸 D. 珠黄散 E. 鼻窦炎口服液 答案 B 解析 证属鼻渊的胆经郁热证。其临床表现为脓涕量多，色黄或黄绿，或有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏
第 28 题
单选题 安排斗谱时,因外观性状相似易混淆,但功效不同,而不宜装于同一药斗中的饮片( )
A. 枳壳、枳实 B. 山药、天花粉 C. 当归、川芎 D. 党参、生黄芪 E. 砂仁、豆蔻 答案 B 解析 外观性状相似的饮片，尤其是外观形状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起。如蒲黄与海金
沙，紫苏子与菟丝子，山药与天花粉，杏仁与桃仁，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟， 炙甘草与炙黄芪，当归与独活，制南星与象贝（浙贝），菟丝子与苏子，熟地与黄精，知母与玉 竹，蛇床子与地肤子，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等。
第 19 题
单选题 导致血清碱性磷酸酶(ALP)升高的疾病是( ) A. 心肌梗死 B. 溶血性疾病 C. 胸腔积液 D. 骨骼疾病 E. 前列腺肿瘤 答案 D 解析 引起血清碱性磷酸酶（ALP）升高的疾病有肝胆疾病、骨骼疾病、他汀类血脂调节药的不良反应也
中西药联用处方的配伍合理性分析与管理
中西药联用处方的配伍合理性分析与管理目的对中西药联用处方进行管理，并对中西药联用处方的配伍合理性进行分析，看处方用药管理后对中西药联用处方的配伍合理性的影响。
方法选取该院2013年1月—2014年1月期间的600张中西药联用处方，这600张处方开出的科室分别为儿科、外科、内科及妇产科，另外600张中西药联用处方源于该院进行中西药联用处方用药管理后2015年1月—2016年1月期间，这600张处方开出的科室也分别为儿科、外科、内科及妇产科，对两次选取的处方进行配伍合理性比较分析。
结果管理前600张处方中不合理用药、理化性配伍禁忌、重复用药、药理配伍禁忌等处方不合理情况的发生率均比管理后600张处方中的高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中西药联用处方中常见的不合理性有不合理用药、理化性配伍禁忌、重复用药、药理配伍禁忌等，对中西药联用处方进行管理后，不合理情况发生率降低。
标签：中西药联用处方；配伍合理性；处方；管理；合理用药随着近年来临床医学的发展及对中药进行现代药学研究的深入，中西药联用治疗疾病已成为我国临床治疗中的一种常用方法。
中西药联合处方在临床上的广泛应用，使其受到了业内人士的广泛关注，取得了较好的临床治疗效果，但是在实际工作中发现有中西药联用配伍不合理的现象存在，这不仅会降低中西药联用处方的临床治疗效果，还会导致药物不良反应的发生，威胁着患者的生命健康[1-2]。
对中西药联用处方用药进行管理，减少中西药联用处方临床应用上不合理性的发生率，对其临床应用十分重要。
该文选取该院中西药联用处方用药进行管理前后的处方各600张，对处方用药管理后对中西药联用处方的配伍合理性的影响进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该次研究的处方源于该院2013年1月—2014年1月期间的600张中西药联用处方，这600张处方开出的科室分别为儿科、外科、内科及妇产科，另外600张中西药联用处方源于该院进行中西药联用处方用药管理后2015年1月—2016年1月期间，这600张处方开出的科室也分别为儿科、外科、内科及妇产科，两次处方出自科室及选择标准等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
中西药合用的优势和存在的问题与对策
中西药合⽤的优势和存在的问题与对策中西药合⽤是现代中西医临床⽤药的⼀种创新。
它不仅是治疗疾病的⼀种⽅式，更是中西医结合医学的主要内容和重要的临床表现形式。
现将中西药合⽤的优势、存在问题与对策略述如下，以就正于同道。
中西药合⽤的优势1合理配⽤可增强疗效经多年来⼤量病例临床研究证实，休克患者使⽤⾎管活性药物以提升⾎压时，其疗效可能不尽⼈意。
若合⽤参附注射液或⽣脉注射液，可使患者⾎压在短时间内逐渐恢复正常。
中药制剂同西药多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素合⽤，可降低升压药的⽤量，减少对西药的依赖性，并达到稳定⾎压的⽬的。
2中西药联⽤降低毒副反应⽪质激素的疗效和副作⽤为世⼈所知。
⾦匮肾⽓丸、知柏地黄丸与泼尼松合⽤可增强治疗慢性肾⼩球肾炎的疗效，有利于消除尿蛋⽩与⽔肿，且能有效地降低激素引起的满⽉脸、钠⽔潴留、⾎压升⾼、⽔肿等副作⽤。
现代研究证实，由上海华⼭医院著名中西医结合专家沈⾃尹院⼠研制的抗激素副作⽤⽅（⽣地黄、知母、⽢草），经实验研究和长期临床观察，确实可以对抗或减少⽪质激素的不良反应。
3减少⽤药量缩短疗程理论研究和实践证明，许多中药具有较好的抗菌效果，且毒副作⽤⼩。
在合理使⽤抗⽣素的同时，如辨证合⽤中医传统名⽅（桑菊饮、银翘散、⼩柴胡汤、三黄解毒汤、⽩虎汤、清瘟败毒散、清营汤、犀⾓地黄汤等）以及具有抑菌作⽤的清热解毒中草药（如⾦银花、黄连、黄芩、板蓝根、⽩花蛇⾆草、⽣⽯膏、⽔⽜⾓等），均可减少抗⽣素⽤量及毒副作⽤，并能明显缩短疗程。
中西药合⽤存在的问题1合⽤不当可降低疗效酸碱中和是临床中西药合⽤常常遇到的反应，酸性中药⼭楂、乌梅、五味⼦、⼭茱萸等若与碱性西药氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平合⽤，酸碱中和后药效均受影响。
反之，碱性中药牡蛎、龙⾻、海螵蛸、硼砂等与酸性西药阿司匹林、胃蛋⽩酶合剂等合⽤也会产⽣上述反应，从⽽影响疗效。
2不合理合⽤，可使毒副作⽤增加中药⿇黄及其制剂不可与强⼼类西药同⽤，以免增加强⼼类西药的毒副作⽤，如合⽤则可引致洋地黄中毒。
执业药师继续教育中西药结合用药注意事项
执业药师在继续教育中学习西药和中成药的联合用药注意事项非常重要，主要涉及以下几个方面：1. 配伍禁忌：了解药物之间的理化配伍禁忌，如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等含鞣质的中药及其复方不宜与一些抗菌药如红霉素、四环素等联用，因为鞣质可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物代谢。
2. 药理禁忌：某些药物联用后可能产生药理上的相互作用，如牛黄或含牛黄的中成药可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用，不宜配伍。
单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮等不能与一些生物碱制剂配伍，因为它们之间会产生药理上的拮抗作用。
3. 糖尿病患者用药：在为糖尿病患者提供用药咨询时，应特别注意避免使用含糖成分较多的中药，如鹿茸和甘草，因为这些成分可能影响降糖药的疗效。
4. 注意药物剂量和给药时间：联合用药时，药物的剂量和给药时间可能会发生变化，执业药师需要确保患者正确理解和使用药物。
5. 药物不良反应监测：对于联合用药的患者，应加强药物不良反应的监测，以便及时发现和处理可能出现的问题。
6. 加强患者教育：告知患者联合用药可能带来的风险和益处，确保患者明白联合用药的目的和注意事项，以及出现任何不适症状时能够及时告知医生或药师。
7. 遵循合理用药原则：在为患者提供联合用药方案时，应遵循合理用药原则，充分考虑患者的病情、年龄、性别、药物相互作用等因素，避免不必要的联合用药。
8. 查阅最新研究进展：作为执业药师，需要关注最新的药学研究成果和进展，了解西药和中成药联合用药的新知识和新方法，以不断提升自己的专业素养和服务质量。
总之，在执业药师的继续教育中，深入学习西药和中成药的联合用药注意事项是非常必要的，这有助于提高药师的专业水平和服务质量，为患者的用药安全和有效性提供更好的保障。
浅析中西药临床合理联用
浅析中西药临床合理联用[关键词]中药；西药；联合应用随着医药学的不断发展，临床中西医结合也在广泛开展。
据本草文献记载，中西药联用大约始于20世纪初，时至今日，中医、西医、中西医结合三大医学体系在我国的确立，中西药联用已习以为常，各类中西药联合组方的制剂亦日渐增多，因此，临床医药人员更应重视，合理联用中西药提高药物的治疗效能，减少毒不良反应。
1中西药联合应用的优势1.1中西药互为补充、提高疗效中药、西药虽然属于不同体系，但其目的都是治病救人，中医、西医各自都有完善的治病医疗体系和成功的经验。
如能合理的将中西医结合与中西药联用，更能提高疗效，缩短疗程，以弥补中医之所短，取西医之所长。
中医用药强调整体，重在提高机体自身的抗病能力，调整平衡机体的各种功能，西医用药治疗侧重于局部，注重祛邪，消除病灶。
中西药各有所长，各有所短，合理联用，能达到相互取长补短之效果。
如：阿司匹林能除热、发汗，力甚猛，容易伤气阴，与补阴生津的沙参、知母、玄参、生地等联用，既能发汗退热又能清热生津，达到祛邪扶正之功，取长补短之目的。
1.2中药治本、西药治标著名中西医汇通派张锡纯在《医学衷中参西录》中认为：“西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求因，是重在病之本也。
究之标本，原宜兼顾。
若遇难治之证，以西药治其标，以中医治其本，则奏效效必捷”。
临床上中医辨证而结合西医辨病，常能达到标本兼顾的作用。
如用安替比林治外感之热，再用石膏退热，知母补阴，这样效果更好；肾阳虚型的慢性支气管炎、支急管哮喘病人，肾上腺皮质功能及免疫功能比正常人低下，临床常用西药抗生素控制感染，用补肾中药干姜、细辛、淫羊霍、巴戟天、熟地等补肾固本；胆道感染，用西药庆大霉素等控制感染，有肝气郁失调病人，则运用中药来疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等，药理研究表明枳实、柴胡能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素的进入，作用于部位。
2中西药的合理应用2.1协同增效作用如：①清肺汤、六味地黄汤等与抗生素药物联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。
中西药配伍使用的合理性与药理分析
中西药配伍使用的合理性与药理分析发表时间：2013-01-24T09:44:39.623Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：孔凡有龚建华[导读] 目前，临床应用中，中西药联用对疾病进行治疗尤为广泛，并且在一定程度上，取得了很好的治疗效果。
孔凡有龚建华 (江西省鹰潭市中医院药剂科江西鹰潭 335000) 【摘要】目的：分析中西药配伍使用的合理性与药理。
方法：借助各种文献，对相关的中西药配伍使用的内容进行归纳和总结。
结果：对于中西药配伍的使用，如果能够较好的进行联合，就会起到缓和不良反应、增强疗效的效果；但如果联用不合理，就会降低药物的疗效，促使不良反应的发生。
结论：在临床应用中，应进一步掌握中西药的合理配伍，同时提高医务工作者的临床用药能力，促使中西药物的有效运用。
【关键词】中西药配伍合理性药理分折【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0162-01 目前，临床应用中，中西药联用对疾病进行治疗尤为广泛，并且在一定程度上，取得了很好的治疗效果。
如果对药物进行合理的配伍，就会提高药物的疗效，能够降低不良反应的发生，对疾病的治疗非常有利；反之，配伍不合理，就会影响药物的疗效，严重时会促使多种不良反应的发生，对患者的病情影响较大。
本文针对临床常用的中西药品，对中西药配伍使用的合理性进行了分析和总结，以促使中西药物的有效使用。
1 中西药配伍使用的不合理性 1.1降低疗效含有大量鞣质的中药包括石榴皮、大黄、虎杖、地榆等，如果将其与维生素Bl联用，就会与Bl形成永久结合，可将其排除体内，使得治疗疗效降低。
如果联合酶制剂，两者相互作用会降低其疗效。
而与重金属盐类联用，会产生有色沉淀。
含有酚类、黄酮类的中药包括陈皮、槐花、黄芩、旋覆花、丹参等，如果联合钙、镁、铝等药物，会促使络合物的产生影响药效。
联用胃舒平与复方丹参片，胃舒平中的铝离子与所含丹参酚结合，会促使丹参酚-铝络合物的生成，这样肠道就不容易对其进行吸收，对丹参的药效造成影响。
2017年执业药师继续教育重视中西药联合使用的合理性
重视中西药联合使用的合理性1、以下描述错误的是（单项选择）DA：医生须增强安全意识，关注患者入院时正在服用的药物和平时用药史，仔细评估患者正在服用的中药（包括汤剂）对治疗方案有无干扰B：医生和药师须熟悉药物知识，循证使用中西药联用方案，制定药物治疗监测计划。
避免不必要的中西药联合用药，以降低治疗方案的复杂性和药物费用C：药师在审核医嘱或处方时，应“以人为单位”审核当前所有用药D：西药药师审核好西药的合理性，不需要关注中药的合理性中药药师审核好中药的合理性即可，不需要关注西药的合理性2、以下描述错误的是（单项选择）DA：红花、桃仁、丹参、当归、三七具有抗凝和抗血小板活性，可增加华法林药效B：人克隆结肠腺癌细胞（Caco-2细胞）模型、体外血脑屏障细胞模型、报告基因试验是中药代谢转运及相互作用体外研究的常见方法C：同时给予受试者多种低剂量的探针底物，测定生物样本中每种探针底物的代谢比（母药/代谢物浓度比值）或药动学参数。
在多剂量的中药给予前后应用鸡尾酒体内探针试验，可以明确是否对多种代谢酶和转运体有诱导或抑制作用D：发酵红参不影响人体药物代谢酶，也不影响P-糖蛋白活性，不会发生中西药相互作用3、以下描述错误的是（单项选择）DA：中药对同一类西药中的不同品种的影响可能不同（例如贯叶连翘提取物对辛伐他汀的药动学有显著影响，而对普伐他汀药动学无影响）B：医护人员需要做好健康教育，告知患者中药与西药联用的潜在风险和获益，不能随意擅自自行加用中药治疗C：当患者用药过程中发生异常情况，这种异常可能是不良反应，也可能是不良相互作用引起的疗效和安全性改变，需要及时咨询或就诊D：中药与西药联用可以起到增效作用，不会增加毒性4、以下描述错误的是（单项选择）DA：小檗碱可提高肾移植患者的环孢素血药浓度B：服用含枳壳或麻黄的中成药（如麻杏石甘片、大活络丸、人参再造丸、通宣理肺丸、大青龙汤）不宜与呋喃唑酮和异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，以避免产生严重“胺毒反应”而引发高血压C：如含有机酸的中药，不宜与制酸药（如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠等）同服D：含有钙、镁、铁、铝、铋等金属离子的中药，可以与四环素类、氟喹诺酮类、异烟肼等抗菌药同服5、以下描述错误的是（单项选择）DA：黄芩苷能减少伊立替康治疗中产生的肠毒性和严重腹泻B：在心脏瓣膜置换术后，服用华法林抗凝同时，又使用丹参治疗数天后，患者可能出现INR增高C：服用西洋参2周能引起华法林血药峰浓度和AUC显著降低，国际标准化比率（INR）显著下降D：银杏提取物会增加异烟肼和利福平抗结核治疗的肝毒性发生6、国际上一般认为，在同时服用西药和中药的患者中，大约有多少比例的人存在中西药不良相互作用的潜在风险？（单项选择）BA：20% B：40% C：80% D：100%7、以下描述错误的是（单项选择）DA：五酯胶囊能明显提高肾移植受者环孢素的全血浓度，减少环孢素服用剂量B：五酯胶囊能明显提高肝移植受者他克莫司全血浓度，同时减少他克莫司服用量，降低患者医疗费用C：鉴于大蒜可能导致抗HIV治疗失败的严重后果，沙奎那韦疗程中应慎用大蒜D：接受环孢素、他克莫司治疗的肾移植患者可放心摄入绿豆8、接受环孢素维持治疗的器官移植患者服用贯叶连翘提取物可能会出现器官排异症状，原因是？（单项选择）BA：环孢素血药浓度降低B：环孢素血药浓度增加C：贯叶连翘的不良反应D：环孢素的副作用9、以下描述错误的是（单项选择）DA：合用小柴胡冲剂可使得环孢素血药浓度显著增高B：含呋喃香豆素成分的中药如白芷、前胡、当归可增加一些药物（如他汀类、环孢素、特非那定、非洛地平、咪达唑仑、厄洛替尼、尼洛替尼、舒尼替尼）的生物利用度和血药浓度C：苏合香“开窍”机制是促进了胃肠屏障及血脑屏障通透性增加D：患者在接受治疗窗窄的药物治疗时，可随意饮用保健茶10、以下描述错误的是（单项选择）AA：中药硃砂（含硫化汞）或含硃砂的中成药，能够与具有还原性的西药如碘化钾、硫酸亚铁同服B：含蒽醌类的植物（如番泻叶、鼠李皮、大黄）和可溶性纤维素（如瓜尔胶、洋车前草）能促进胃肠蠕动而减少一些药物的吸收C：一些中药制剂含乙醇，可诱导肝药酶活性，加速某些药物的代谢D：注意含格列本脲的中成药与其他降糖药联用可能增加低血糖副作用。
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重视中西药联合使用的合理性
1、以下描述错误的是（单项选择）D
A：医生须增强安全意识，关注患者入院时正在服用的药物和平时用药史，仔细评估患
者正在服用的中药（包括汤剂）对治疗方案有无干扰B：医生和药师须熟悉药物知识，循证使用中西药联用方案，制定药物治疗监测计划。
避免不必要的中西药联合用药，以降低治
疗方案的复杂性和药物费用C：药师在审核医嘱或处方时，应“以人为单位”审核当
前所有用药D：西药药师审核好西药的合理性，不需要关注中药的合理性中药药师审核好中药的合理性即可，不需要关注西药的合理性
2、以下描述错误的是（单项选择）D
A：红花、桃仁、丹参、当归、三七具有抗凝和抗血小板活性，可增加华法林药效
B：人克隆结肠腺癌细胞（Caco-2细胞）模型、体外血脑屏障细胞模型、报告基因试验是中药
代谢转运及相互作用体外研究的常见方法C：同时给予受试者多种低剂量的探针底物，测定生物样本中每种探针底物的代谢比（母药/代谢物浓度比值）或药动学参数。
在多剂量的中药给予前后应用鸡尾酒体内探针试验，可以明确是否对多种代谢酶和转运体有诱导或抑制作
用D：发酵红参不影响人体药物代谢酶，也不影响P-糖蛋白活性，不会发生中西药相互作用
3、以下描述错误的是（单项选择）D
A：中药对同一类西药中的不同品种的影响可能不同（例如贯叶连翘提取物对辛伐他汀
的药动学有显著影响，而对普伐他汀药动学无影响）B：医护人员需要做好健康教育，
告知患者中药与西药联用的潜在风险和获益，不能随意擅自自行加用中药治疗C：当患者用药过程中发生异常情况，这种异常可能是不良反应，也可能是不良相互作用引起的疗效
和安全性改变，需要及时咨询或就诊D：中药与西药联用可以起到增效作用，不会增加毒性
4、以下描述错误的是（单项选择）D
A：小檗碱可提高肾移植患者的环孢素血药浓度B：服用含枳壳或麻黄的中成药
（如麻杏石甘片、大活络丸、人参再造丸、通宣理肺丸、大青龙汤）不宜与呋喃唑酮和异烟肼
等单胺氧化酶抑制剂合用，以避免产生严重“胺毒反应”而引发高血压C：如含有机
酸的中药，不宜与制酸药（如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠等）同服D：含有钙、镁、铁、铝、铋等金属离子的中药，可以与四环素类、氟喹诺酮类、异烟肼等抗菌药同服
5、以下描述错误的是（单项选择）D
A：黄芩苷能减少伊立替康治疗中产生的肠毒性和严重腹泻B：在心脏瓣膜置换
术后，服用华法林抗凝同时，又使用丹参治疗数天后，患者可能出现INR增高C：服用西洋参2周能引起华法林血药峰浓度和AUC显著降低，国际标准化比率（INR）显著下
降D：银杏提取物会增加异烟肼和利福平抗结核治疗的肝毒性发生
6、国际上一般认为，在同时服用西药和中药的患者中，大约有多少比例的人存在中西药不良相互作
用的潜在风险？（单项选择）B
A：20% B：40% C：80% D：100%
7、以下描述错误的是（单项选择）D
A：五酯胶囊能明显提高肾移植受者环孢素的全血浓度，减少环孢素服用剂量B：五酯胶囊能明显提高肝移植受者他克莫司全血浓度，同时减少他克莫司服用量，降低患者医疗
费用C：鉴于大蒜可能导致抗HIV治疗失败的严重后果，沙奎那韦疗程中应慎用大蒜D：接受环孢素、他克莫司治疗的肾移植患者可放心摄入绿豆
8、接受环孢素维持治疗的器官移植患者服用贯叶连翘提取物可能会出现器官排异症状，原因
是？（单项选择）B
A：环孢素血药浓度降低B：环孢素血药浓度增加C：贯叶连翘的不良反应D：环孢素的副作用
9、以下描述错误的是（单项选择）D
A：合用小柴胡冲剂可使得环孢素血药浓度显著增高B：含呋喃香豆素成分的中药如白芷、前胡、当归可增加一些药物（如他汀类、环孢素、特非那定、非洛地平、咪达唑仑、
厄洛替尼、尼洛替尼、舒尼替尼）的生物利用度和血药浓度C：苏合香“开窍”机制
是促进了胃肠屏障及血脑屏障通透性增加D：患者在接受治疗窗窄的药物治疗时，可随意饮用保健茶
10、以下描述错误的是（单项选择）A
A：中药硃砂（含硫化汞）或含硃砂的中成药，能够与具有还原性的西药如碘化钾、硫
酸亚铁同服B：含蒽醌类的植物（如番泻叶、鼠李皮、大黄）和可溶性纤维素（如瓜
尔胶、洋车前草）能促进胃肠蠕动而减少一些药物的吸收C：一些中药制剂含乙醇，
可诱导肝药酶活性，加速某些药物的代谢D：注意含格列本脲的中成药与其他降糖药联用可能增加低血糖副作用。