分离转换性障碍ppt课件

分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完 全或部分不相符合。
转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状， 一旦躯体症状出现，情绪反应消退。
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共同特点是： 部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出
现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘 、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。 起病前心理因素常很明显。
源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯 底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义 词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10 中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分 离（转换）性障碍 。
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分离（转换）性障碍
概念
是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障 碍，主要有分离症状和转换症状。
分离（转换）性障碍
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目的要求
一、掌握：分离（转换）性障碍的概念、临床 表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
二、熟悉：分离（转换）性障碍的病因与发病 机制。
三、了解：神经症与分离（转换）性障碍的关 系。分离（转换）性障碍的法律责任。
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分离（转换）性障碍 [dissociative (conversion) disorders]
能一年内自发缓解
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案例1
马某，女，60岁。因“反复鬼神附体，言行紊乱6 年，再发伴眠差5天”
患者平素心胸狭窄，2007年婆婆去世被吓，随之 出现学婆婆讲话，称婆婆附在自己身上，借自己 嘴讲话，阵发性哭泣，大叫大喊，之后装“昏死 ”。当年曾住院治疗，7天好转出院。后于每年清 明节或“七月半”时上述症状便出现。此次将自 己反锁于家中，脱衣裸体，称要跳楼，要去死。 时唱歌，时哭泣。时大哭大闹。称婆婆附身，用 婆婆的语气讲话，要自己去将没下葬的骨头下葬 。
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（二）药物治疗
消除焦虑、抑郁、失眠等症状。 常用以下药物： 抗焦虑药物 抗抑郁药物 小剂量抗精神病药物 镇静催眠药（地西泮）
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分离（转换）性障碍
病程和预后 病程有发作性和持续性两种 发作性：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症
性多重人格；癔症性精神病 持续性：癔症性运动和感觉障碍 一般认为癔症的预后良好，大约60%患者可
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（一）分离（转换）性障碍
1．分离性遗忘(dissociative amnesia) 2．分离性漫游(dissociative fugue) 3．分离性木僵(dissociative stupor) 4．出神与附体（trance and possession
disorders）
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5．分离性运动和感觉障碍 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分离性运动障碍 (dissociative motor disorders) 肢体瘫痪、肢体震颤、 抽动和肌阵挛， 起立不能、步行不能， 失音症
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（2）分离性抽搐(dissociative convulsions)
（3）分离性感觉障碍
(dissociate anaesthesia and sensory loss)
感觉缺失
感觉过敏
感觉异常
视觉障碍
听觉障碍
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（二）其它分离（转换）性障碍
1.多重人格障碍 2. Ganser氏综合征 3. 情感暴发 另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中 集体发病
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疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑 的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持 和补偿，但患者本人可能否认。
反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤 经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环 境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界 分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可点的核心
•部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯
体感觉与运动控制四个方面的正常整合。
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患病率： • 国外报告终身患病率 • 女性3‰～6‰ • 国内12个地区总3.55‰； • 农村 5.0‰ 城市 2.09‰； • 女性明显高于男性； • 大多数患者在35岁 农村
以前发病 。
城市 3.55‰
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一、病因与发病机制
和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐
，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后
完全不能回忆；脑电图检查有特征变化 。（
躯体疾病，癫痫精神运动性发作，癫痫大发作
等）
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2．急性应激反应 急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因 素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立 即发病，病程短暂，无反复发作史。
症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格； 癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍； 其他癔症形式。 没有可解释上述症状的躯体疾病 起病和应激事件之间明确联系，病程多反 复迁延
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（二）鉴别诊断
1．癫痫
分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别
癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光
反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛
6.躁狂症 7.器质性遗忘症 多为表现顺行性遗忘、逐渐加重、智能全面
下降
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四、治疗
治疗中应贯彻以下原则： ①不直接针对症状； ②不鼓励症状的残留； ③掌握适当的环境； ④采取综合治疗方法。
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（一）心理治疗
可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗 法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。
在治疗过程中注意避免医源性暗示。
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3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 ； 有明确的目的； 症状受意志控制、因人、因时、因地而异； 无一定的疾病过程其规律。
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4. 躯体疾病 躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行 鉴别
5.精神分裂症 分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、 附体妄想、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆
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三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特
征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事
件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者否 认这一点）。
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分离（转换）性障碍
诊断（CCMD-3）标准 心理因素作为诱因，并至少下列一项：癔
1.生活事件
2.幼年创伤 心理因素
3.性格特征
现代社会兴 奋表现减少
社会文化因素
躯体表现多
遗传？ 身体健康 状况？
生物因素 遗传
分离（转换） 性障碍
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发病机制（心理学假说）
精神分析观点 沟通理论观点 知觉阻滞观点 行为主义和社会文化观点
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二、临床表现 （Clinical Features）