三腔二囊管的使用

三腔二囊管的使用

是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血

2）适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血者.

1、目的及用物准备

(1）目的：

①三腔管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品。

②三腔管其中之一胃咸压管为胃减压作用.

③三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用.

④三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。

（2）用物准备：

①治疗盘、治疗巾:盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块.

②床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。

2、操作与护理及注意事项

（1）操作与护理：

①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法,取得合作。因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg。病房应安静、清洁

②操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压。

③将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油，用注射器抽尽气囊内的气体.

④协助病人半卧位,清洁鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60-65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。

⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150—200ml，囊内压力2。67-5。34kPa。以止血钳夹住胃囊管,随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。

⑥再用 50ml注射器向食囊管注气100-120ml,囊内压力4.67—6kPa，即可压迫食管下段.用止血钳夹住食管囊管,然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。

⑦用绷带缚住三腔管，附以0。5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。

⑧冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。亦可注入每100ml内含8mg 去甲肾上腺素的冰盐水等。

⑨出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净.嘱病人口服石蜡油20-30ml，再缓慢的拔出管子。（2)注意事项：

①用前应该检查管和囊的质量.橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。

②防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。注气应从胃气囊开始,再充气管囊，放气顺序相反③为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止.30分钟后仍按上法充气压迫.

④观察气囊有无漏气，每隔2—3小时测食管气囊压力1次,胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。

⑤气囊压迫期间,须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化.严密观察病情变化，加强基础护理，

注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒

息等。

因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏,此时应放出囊内气

体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱,压迫咽

喉,出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理.

（3）拔管：拔管时，先放松牵引，再放食管囊气,最后放置胃囊气。

⑥三腔管用后，必须冲净擦干，气囊内流少量气体，管外涂滑石粉并置阴凉处保存,以防气囊粘

连.

插管后护理

1 严密观察患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等，以判断有无继续出血，准确记录24小时出入量，并做好记录。

2 管道观察与护理密切观察牵引是否有效，三腔二囊管有无脱落，保证位置正确，固定妥当。经常抽吸胃内容物。在气囊压迫期间每4-6小时检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气补充，每8—12小时放气松开牵引30分钟，先放食管气囊，后放胃气囊，同时让病人吞咽石蜡油20ml，以防囊壁与粘膜粘合，再次充气时先将胃气囊插至标记的刻度处，其操作过程同前。一般压迫时间不超过3-5天,个别放气后又有出血，且又不能采取其它治疗方法者,在精心护理下可留置一周。在压迫出血停止24小时后松开牵引并放气，口服石蜡油20ml,观察24小时未再出血者应抽空双气囊,将三腔二囊管慢慢拔出。拔管后仍观察有无出血现象。

3 保持鼻腔粘膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂，经常用石蜡油棉签涂口唇以防干裂,同时做好口腔护理。用石蜡油滴入插管的鼻腔内，每日2—3次，以减少导管对鼻粘膜的刺激。保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁舒适，定时用温热水擦洗臀部。

4三腔二囊管压迫止血在应用过程中有一定的并发症发生，因此，应加强患者的心理护理,培训操作者熟练的插管技术，改进插管方法，插管后严密观察患者的病情，积极做好并发症的护理.

5做好患者的心理护理：插管前认真做好患者及家属的解释工作，消除病人的恐惧、紧张心理，使其能配合治疗；插管过程中及插管后密切注意患者的心理变化，做好安慰解释工作.

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2 护理放置三腔二囊管后，应及时、间断抽胃内容物，必要时用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无血吸出，判断止血效果. 对止血效果不好，连续抽出胃内鲜血者，应及时报告医生,确定是否手术. 及时抽吸胃内容物，还可以减少积血在肠道中滞留被细菌分解，从而增加血氨浓度，预防肝昏迷的产生。三腔二囊管时间一般不宜连续压迫72h，否则,可使食管到胃底受压迫时间长而发生溃烂、坏死，要每隔12h，将气囊放气10ml～20ml. 如有出血即再充气压迫.对患者咽喉分泌物要及时吸尽,防止吸入性肺炎，并严密观察,慎防气囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息,在管的外端贴近鼻翼处每日4～6次轻轻向外牵拉2cm～3cm，以防止发生局部皮肤溃疡。三腔二囊管一般放置24h～36h，如确定出血停止，可先排空食管气囊，再观察12h～16h，管的外端不固定,如有再有出血可随时将管牵出，再次压迫止血. 如确已止血，则先给患者口服石蜡油15ml～20ml，然后慢慢将管拔出.

2 心理护理措施

2。1 插管前的心理护理临床上由于食管胃底静脉破裂出血的患者病情急，出血量多，用止血药难以