公路隧道洞口边仰坡防护检验批质量验收记录
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隧道、坑道排水工程检验批质量验收记录(最新模板)
×××
年月日
注：1.本验收记录适用于贴壁式、复合式、离壁式衬砌构造的隧道或坑道排水。
2.检查数量：按10%抽查，其中按两轴线间（指具体工程的一个施工段）或10延米为1处，且不少于3
处。
3.主控项目及一般项目第1项中，应将设计的要求填入"设计要求"栏中。
4.隧道或坑道内的排水泵站（房）设置，主排水泵站和辅助排水泵站、集水池的有效容积应符合设计
隧道、坑道排水工程检验批质量验收记录（最新模板）
GB50208-2002
桂建质010513
工程名称
工程1
子分部工程名 称
地下防水
隧道、坑道 验收部位 排水工程检
验批质量验
施工单位
分包单位
/
项目经理
分包项目经 理
施工执行标准名称及编号
/
专业工长
×××
施工班组 长
地下防水工程施工工艺标准（QB×××-2006）
×××
施工质量验收规范规定
检查项目
质量要求
检查方法
1
主 控2 项 目
3
排水系统
反 滤
砂粒径
层 石粒径
材 砂、石
料 含泥量
土工复
合材料
纵向集
隧道、坑道排 水系统必须畅通
观察检查
2～5mm
5～15mm 检查砂、石 试验报告
设 ≤2%
检查出厂合
计 土工布 格证和质量
要 无设计要求 检验报告 时≥0.2%
查井设置符合设计要求
经观察检查和检查隐蔽工程验收 记录（编号××），符合要求
合格
施工单位 检查评定结果
主控项目全部符合要求，一般项目满足规范要求
【工程文档】洞身开挖工程检验批质量验收记录
4
爆破前应进行爆破设计，并根据爆破效果及时修正有关参数
一般项目
1
光面爆破或预裂爆破的炮眼痕迹保存率，硬岩应大于等于80%，中硬岩应大于等于60%，并在开挖轮廓面上均匀分布
2
隧道开挖断面允许超挖值(cm)
类别
I
II、IV
V、VI
拱部
平均
10
15
10
最大
20
25
15
边墙
平均
10
最大
15
3
同一条隧道相对开挖，当相距20m时，应停挖一端，并作好测量工作。中线贯通允许偏差（mm）
洞身开挖工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
专业工长
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
隧道开挖端断面的中线、高程必须符合设计要求
2
隧道开挖前应制定防坍塌方案，备好抢险物资
3
隧道不应欠挖。当围岩完整、石质坚硬时，方允许岩石个别突出部分（每1m2不大于0.1m2）侵入衬砌，整体式衬砌应小于10CM，其他衬砌不应大于5CM。拱脚和墙角以上1m内断面严禁欠挖
平面位置
±30
高程
±20
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
爆破前应进行爆破设计，并根据爆破效果及时修正有关参数
一般项目
1
光面爆破或预裂爆破的炮眼痕迹保存率，硬岩应大于等于80%，中硬岩应大于等于60%，并在开挖轮廓面上均匀分布
2
隧道开挖断面允许超挖值(cm)
类别
I
II、IV
V、VI
拱部
平均
10
15
10
最大
20
25
15
边墙
平均
10
最大
15
3
同一条隧道相对开挖，当相距20m时，应停挖一端，并作好测量工作。中线贯通允许偏差（mm）
洞身开挖工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
专业工长
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
隧道开挖端断面的中线、高程必须符合设计要求
2
隧道开挖前应制定防坍塌方案，备好抢险物资
3
隧道不应欠挖。当围岩完整、石质坚硬时，方允许岩石个别突出部分（每1m2不大于0.1m2）侵入衬砌，整体式衬砌应小于10CM，其他衬砌不应大于5CM。拱脚和墙角以上1m内断面严禁欠挖
平面位置
±30
高程
±20
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
洞口防护检验批质量验收记录表
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
第5.6.1条
2
边、仰坡防护形式
设计要求
3
检查台阶、检查梯、栏杆等的设置位置、范围和构造及连接
第5.6.3条
涂料品种、质量，涂料体系及涂装质量
第5.6.3条
一
般
项
目
1
边坡坡面
第5.6.4条
2
检查梯、台阶尺寸允许偏差
±30mm
施工作业人员
质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
洞口防护检验批质量验收记录表
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施 工 单 位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010）
施 工 质评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
绿色防护、喷锚防护、防护栅栏、挂网防护
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
第5.6.1条
2
边、仰坡防护形式
设计要求
3
检查台阶、检查梯、栏杆等的设置位置、范围和构造及连接
第5.6.3条
涂料品种、质量，涂料体系及涂装质量
第5.6.3条
一
般
项
目
1
边坡坡面
第5.6.4条
2
检查梯、台阶尺寸允许偏差
±30mm
施工作业人员
质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
洞口防护检验批质量验收记录表
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施 工 单 位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010）
施 工 质评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
绿色防护、喷锚防护、防护栅栏、挂网防护
隧道工程检验批质量验收记录表样表及填写说明
隧道工程检验批质量验收记录表样表及填写说明施工质量验收的划分及编号隧道工程施工质量验收划分为单位工程、分部工程、分项工程和检验批。
单位工程应按一个完整工程或一个相当规模的施工范围划分，并按下列原则确实：1 一座隧道宜作为一个单位工程，长隧道和特长隧道可按施工标段划分为若干单位工程。
2 独立明洞（或棚洞）可作为一个单位工程。
分部工程应按一个完整部位或主要结构及施工阶段划分；分项工程应按工种、工序、材料、施工工艺等划分；检验批可根据施工及质量控制和验收需要按施工段或部位等划分。
隧道工程的分部工程、分项工程和检验批的具体划分及编号应符合下列各表的规定。
隧道分部工程、分项工程、检验批划分及编号洞口开挖检验批质量验收记录表说明主控项目1．隧道门边坡、仰坡开挖范围及尺寸应符合设计要求。
检验数量：施工单位、监理单位全验。
检验方法：查对设计图，观察、尺量。
2．隧道门端墙、翼墙、挡土墙基底的地基承载力必须符合设计要求。
检验数量：施工单位每个洞口检测不少于3处，当洞口处岩土体不均匀应适当增加检测点。
监理单位见证检测不少于1处。
检验方法：施工单位采用静力触探试验或标准贯入试验检测，必要时采用载荷试验检测。
监理单位检查全部检测报告并进行见证检测。
一般项目1．隧道门排水沟、截水沟的开挖位置、深度、坡度应符合设计要求。
检验数量：施工单位每个洞口检查不少于10点。
检验方法：施工单位观察、水准测量、尺量。
砌体工程检验批质量验收记录表说明主控项目1．水泥质量必须符合《铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10417—2003）第7.4.1条的规定。
2．外加剂质量必须符合《铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10417—2003）第7.4.4条的规定。
3．砌体工程所用石材和混凝土砌块的强度等级必须符合设计要求，石材的其他品质指标尚应符合下列规定：（1 ）在最冷月平均气温低于－15℃或－5℃～－15℃的地区使用的石材，其抗冻性指标应分别符合冻融循环25次或15次的要求，且表面无破坏迹象；（2）浸水和潮湿地区主体工程的石材软化系数不得小于0.8。
隧道坑道排水工程检验批质量验收记录
隧道坑道排水工程检验批质量验收记录工程名称：XXX隧道（坑道）排水工程验收日期：xxxx年xx月xx日一、项目概述隧道（或坑道）排水工程是为了解决隧道（或坑道）内水源及降低地下水位而进行的工程，以确保隧道（或坑道）的安全运行和人员及设备的正常工作。
本次验收的工程包括XXXX。
（可根据实际工程情况进行具体描述）二、验收人员1.验收单位：（填写验收单位名称）2.验收人员：（填写验收人员姓名及职务）3.监理单位：（填写监理单位名称）4.施工单位：（填写施工单位名称）三、验收内容及标准本次验收的内容包括：1.排水设备的安装和管道铺设是否规范，是否符合设计要求；2.排水设备的材料质量是否合格，是否达到规定标准；3.排水设备的试验工作是否进行，并测试结果是否符合要求；4.排水设备的运行情况及自动控制功能是否正常；5.排水系统与其他相关工程的连接是否正常，是否存在漏水等现象。
验收标准参照设计文件、规范及合同要求进行判定。
四、验收程序1.施工单位提供相应的工程竣工报告，并附上相关验收资料；2.监理单位进行初步验收，并提出初步验收报告；3.验收单位组织验收人员进行现场验收；4.验收人员对工程进行检查，并填写验收记录；5.根据检查结果，确定是否合格，如有不合格情况，提出整改意见；6.最终验收结果确认，并签署相关文件。
五、验收结果本次隧道（或坑道）排水工程经过检查，符合设计要求、规范要求和合同要求，工程质量良好。
六、不合格处理如发现不符合设计要求、规范要求和合同要求的情况，需由施工单位进行整改，整改内容和期限应在验收报告中明确指出，并进行追踪确认。
七、验收意见本次隧道（或坑道）排水工程经过检查，符合设计要求、规范要求和合同要求，验收合格，可以投入运行。
八、签字验收单位（盖章）：验收人员（签字）：监理单位（盖章）：施工单位（盖章）：附件：相关附件清单（如有）。
以上是关于隧道、坑道排水工程检验批质量验收记录的内容，如有不符请根据实际情况进行调整。
隧道工程洞身开挖检验批质量验收记录表
第5.3.2条
3
基底加强处理
第5.3.3条
一
般
项
目
1
水沟开挖
第5.3.4条
2
隧底允许最大平均超挖值
第5.3.5条
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年日分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
洞口工程分部工程质量验收记录表
单位工程名称
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
般
项
目
1
炮眼痕迹保存率
第5.2.3条
2
开挖断面允许超挖值（cm）
拱
部
Ⅰ级围岩
平均线性超挖
10
最大超挖
20
Ⅱ～Ⅳ级围岩
平均线性超挖
15
最大超挖
25
Ⅴ～Ⅵ级围岩
平均线性超挖
10
最大超挖
15
边墙
平均线性超挖
10
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
洞身开挖检验批质量验收记录表
04010201
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
开挖中线及高程
设计要求
2
欠挖
第5.2.2条
一
项目质量负责人
3
基底加强处理
第5.3.3条
一
般
项
目
1
水沟开挖
第5.3.4条
2
隧底允许最大平均超挖值
第5.3.5条
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年日分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
洞口工程分部工程质量验收记录表
单位工程名称
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
般
项
目
1
炮眼痕迹保存率
第5.2.3条
2
开挖断面允许超挖值（cm）
拱
部
Ⅰ级围岩
平均线性超挖
10
最大超挖
20
Ⅱ～Ⅳ级围岩
平均线性超挖
15
最大超挖
25
Ⅴ～Ⅵ级围岩
平均线性超挖
10
最大超挖
15
边墙
平均线性超挖
10
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
洞身开挖检验批质量验收记录表
04010201
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
开挖中线及高程
设计要求
2
欠挖
第5.2.2条
一
项目质量负责人
隧道工程检验批质量验收记录
符合设计及施工规范要求 质检员：
24 12 12 12 12 平均合格率（%） 评定等级
2012年 月 日
±50
24
1 超前
小导管
(5环) 钻孔深度（mm）
±50
24
孔径（mm） 符合设计要求
侧壁
长度（cm）
ห้องสมุดไป่ตู้
不小于设计 （≥4500mm）
φ42
孔位（mm）
2 超前
±50
小导管 钻孔深度（mm）
±50
(5环)
孔径（mm）
符合设计要求
交方 班组
接方 班组
施工项目技术负责人：
符合设计及施工规范要求
监理 意见
施工 员：
符合JTG F80/1-2004 公路工程质量检验 评定标准的相关规定
3
第10.18.2条
小导管超前支护允许偏差符合下列规定
序号
实测项目
规定值或
实测值或实测偏差值
允许偏差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
应检 点数
合格 点数
合格率 （%）
长
度（mm）
不小于设计 （≥4500mm）
24
拱部
φ50 孔 位（mm）
序号
检查项目
质
量
情
况
评定意见
1、小导管的型号、质量和规格符合设计及规范要求；
1
第10.18.1条
2、超前小导管从钢拱架腹部穿过的，其尾部与钢拱架已焊接牢固，符合设计及规范要求；
3、小导管插入孔内的长度全部大于设计长度的95%。
2
(市政质检1.67)护坡检验批质量验收记录
6
顶边线 型(mm)
平均合格率（%） 施工 单位 检查 意见 主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要 求,本检验符合要求。 质检员签名： 年 月 日
市政基础设施工程
护坡检验批质量验收记录
市政质检·1·67 第 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工单位检查记录 监理单位 验收记录 技术负责人 附属构筑物 67 分项工程名称 主要工程数量 分包单位 施工工长 护坡 页，共 页
施工与质量验收规范的规定 主控 项目 施工与质量验收规范的规定 1 2 3 预制砌块强度应符合设计要 求。 砂浆强度应符合本规范第14. 5.3条第7款的规定。 基础混凝土强度应符合设计 要求。 砌筑线型流畅、表面平整、 咬砌有序、无翘动。砌缝均 匀、勾缝密实。护坡顶与坡 面之前缝隙封堵密实。 砌体厚度(mm) 坡度 浆砌块石 5 允 许 偏 差 平整度 (mm) 浆砌料石 混凝土砌块 顶面高 程(mm) 浆砌块石 浆砌料石、 混凝土砌块 浆砌块石 浆砌料石、 混凝土砌块 第16.11.5 -1条 第16.11.5 -2条 第16.11.5 -3条 第16.11.5 -4条 不小于 设计值 不陡于 设计值 ≤30 ≤15 ≤10 ±50 ±30 ≤30 ≤10 37 20 13 68 42 32 14 39 19 13 -60 -35 37 15
不合格点的实测 偏差值或实测值
应测 点数
合格 合格率 点数 (%)
符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求
4
符合规范要求
3 一 般 项 目 4
符合要求 12 14 11 23 13 38 38 13 86 监理 单位 验收 结论 同意验收。 监理工程师签名： 年 月 日 34 25 26 10 12 20 11 31 22 23 83 85 86 84 91 88 88
市政验·道-67 护坡检验批质量验收记录
/
检查 结果
10
顶面高程 (mm)
浆砌块石
浆砌料石、混凝土 砌块
±50 ±30
/ /
11
顶边线型 (mm)
浆砌块石
浆砌料石、混凝土 砌块
≤30 ≤10
/ /
施工单位
检查结果 专业工长：(签名)
项目专业质量检查员：(签名)
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师：(签 名)
年月日
市政基础设施工程
护坡检验批质量验收记录
市政验·道-67
第
页，共
页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人分部(ຫໍສະໝຸດ 分部)工程名 称验收部位/区段
项目技术负责人 分项工程名称
检验批容量
施工及验收依据
《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ 1
验收项目
设计要求或 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
1 预制砌块强度应符合设计要求
第16.11.5-1条
/
2
砂浆强度应符合本规范第14.5.3条第7 款的规定
第16.11.5-2条
/
3 基础混凝土强度应符合设计要求
第16.11.5-3条
/
砌筑线型流畅、表面平整、咬砌有序
4 、无翘动。砌缝均匀、勾缝密实。护 第16.11.5-4条
/
坡顶与坡面之间缝隙封堵密实
5
基底 高程
土方
浆砌块石、浆砌料 石、混凝土砌块
石方
浆砌块石、浆砌料 石、混凝土砌块
±20 ±100
/ /
6 一
垫层厚度
浆砌块石、浆砌料 石、混凝土砌块
(洞口、明洞(棚洞)及缓冲结构)防护工程检验批质量验收记录表
范围xxx，形式xxx，满足设计要求
04010204 ，形式xxx，满足设计要求
XXXXXXXXXXX项目部 防护工程检验批质量验收记录表
洞口、明洞（棚洞）及缓冲结构 防护工程
范围xxx，形式xxx，满足设计要求
04010204 ，形式xxx，满足设计要求
监理单位 验收记录
主
控 1 边、仰坡防护范围、形式
项
目
第6.5.1条
范围xxx，形式xxx，满足设计要求
施工作业 责任人员登记
施工单位 检查结果
专职质量检查员
年月日Βιβλιοθήκη 监理单位 验收结论专业监理工程师
年月日
XXXXXXXXXXX项目部 防护工程检验批质量验收记录表
洞口、明洞（棚洞）及缓冲结构 防护工程
XXXXXXXXXXX项目部
防护工程检验批质量验收记录表
[洞口、明洞（棚洞）及缓冲结构]
04010204
单位工程名称
分部工程名称 洞口、明洞（棚洞）及缓冲结构
分项工程名称 防护工程
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号 施工质量验收标准的规定
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10753-2018) 施工单位检查评定记录
[洞口及明洞(棚洞)工程]洞口及明洞边仰坡防护检验批质量验收记录表(2019年新验标范本)
![[洞口及明洞(棚洞)工程]洞口及明洞边仰坡防护检验批质量验收记录表(2019年新验标范本)](https://img.taocdn.com/s3/m/e6160118ee06eff9aef807fa.png)
《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2018) 施工单位检查评定记录
监理单位 验收记录
主
控 1 边、仰坡防护形式及范围 第6.6.1条
项
目
边、仰坡防护形式及范围符合设计要求。
施工作业 责任人员登记
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
专职质量检查员 专业监理工程师年月日 年月日源自成昆铁路峨眉至米易段扩能工程
洞口及明洞边仰坡防护检验批质量验收记录表
[洞口及明洞（棚洞）工程]
单位工程名称 吉布甲隧道
分部工程名称 洞口及明洞（棚洞）工程 分项工程名称 洞口及明洞边仰坡防护 施 工 单 位 中铁十六局集团有限公司
验收部位
D2K296+×××～D2K296+×× ×
项目负责人
×××
施工质量验收标准名称及编号 施工质量验收标准的规定
市政工程护坡施工检验批质量验收记录
1 预制砌块强度 应符合设计要求
2 砂浆强度
符合设计规定 且min≥85%
3 一 般 项 目
4
基础混凝土强度 护坡外观
应符合设计要求
砌筑线型顺畅、表面 平整、咬砌有序、无 翘动。砌缝均匀、勾 缝密实。护坡顶与坡 面间缝隙封堵密实
5 基底高程
土方
±20
石方ห้องสมุดไป่ตู้
±100
市政工程护坡施工检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组
检查项目
分部工程名称
验收部位
G2-47护坡
项目经理
技术负责人
施工负责人
质量检验员
接方班组
检验日期 年 月 日
允许偏差 或允许值(mm)
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测 合格 合格 点数 点数 率%
洞口防护检验批质量验收记录表
洞口防护检验批质量验收记录表
单位工程名称 隧道工程
04010205□□□□
分部工程名称 洞口及缓冲结构
分项工程名称 洞口防护
验收部位
施工单位
项目负责 人
施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
ห้องสมุดไป่ตู้
监理单位 验收记录
绿色防护
喷锚防护
1
主
防护栅栏
控
项
目
挂网防护
第5.6.1条
2 边仰坡防护
第5.6.2条
3 检查台阶、检查梯、栏杆
第5.6.3条
一 1 喷锚前边坡坡面检查 般 项 目 2 检查梯、台阶尺寸
施工作业人员 质量责任登记
第5.6.4条 ±30mm
施工单位检查 评定结果
监理单位 验收结论
专职质量检查员 分项工程技术负责人
分项工程负责人
监理工程师：
年月日 年月日 年月日
年月日
单位工程名称 隧道工程
04010205□□□□
分部工程名称 洞口及缓冲结构
分项工程名称 洞口防护
验收部位
施工单位
项目负责 人
施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
ห้องสมุดไป่ตู้
监理单位 验收记录
绿色防护
喷锚防护
1
主
防护栅栏
控
项
目
挂网防护
第5.6.1条
2 边仰坡防护
第5.6.2条
3 检查台阶、检查梯、栏杆
第5.6.3条
一 1 喷锚前边坡坡面检查 般 项 目 2 检查梯、台阶尺寸
施工作业人员 质量责任登记
第5.6.4条 ±30mm
施工单位检查 评定结果
监理单位 验收结论
专职质量检查员 分项工程技术负责人
分项工程负责人
监理工程师：
年月日 年月日 年月日
年月日
公路隧道导向墙检验批质量验收记录表(全套)
市政基础设施工程
模板安装检验批质量验收记录
工程名称 单位工程名称
施工单位 项目负责人 分部工程名称 验收里程 施工及验收依据
板樟山隧道新增隧道工程
新增上行隧道工程
中铁隧道局集团有限公司
分包单位
唐贤海
项目技术负责人
洞口工程
分项工程名称
EK0+170.0～EK0+172.0
工程量
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204
第4.2.3条
/
符合要求 /
不合格点的实测偏差 应测 合格 合格率
值或实测值
点数 点数 %
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
模板接缝严密，模板内无杂物，与混凝土接 触面平整、整洁，符合设计要求。
符合要求
2 隔离剂的品种和涂刷方法 3 模板起拱高度
第4.2.6条 隔离剂的品种和涂刷方法符合要求。 第4.2.7条 模板拱起高度符合设计及规范要求。
第4.2.3条
/
符合要求 /
不合格点的实测偏差 应测 合格 合格率
值或实测值
点数 点数 %
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
模板接缝严密，模板内无杂物，与混凝土接 触面平整、整洁，符合设计要求。
符合要求
2 隔离剂的品种和涂刷方法 3 模板起拱高度
第4.2.6条 隔离剂的品种和涂刷方法符合要求。 第4.2.7条 模板拱起高度符合设计及规范要求。
符合要求 符合要求
预埋件 预埋管、预留孔中心线位置
一
、预留 mm
3
5
/
/ 10 9 90%
般 项
4 孔洞的 安装允 预留 中心线位置mm
模板安装检验批质量验收记录
工程名称 单位工程名称
施工单位 项目负责人 分部工程名称 验收里程 施工及验收依据
板樟山隧道新增隧道工程
新增上行隧道工程
中铁隧道局集团有限公司
分包单位
唐贤海
项目技术负责人
洞口工程
分项工程名称
EK0+170.0～EK0+172.0
工程量
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204
第4.2.3条
/
符合要求 /
不合格点的实测偏差 应测 合格 合格率
值或实测值
点数 点数 %
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
模板接缝严密，模板内无杂物，与混凝土接 触面平整、整洁，符合设计要求。
符合要求
2 隔离剂的品种和涂刷方法 3 模板起拱高度
第4.2.6条 隔离剂的品种和涂刷方法符合要求。 第4.2.7条 模板拱起高度符合设计及规范要求。
第4.2.3条
/
符合要求 /
不合格点的实测偏差 应测 合格 合格率
值或实测值
点数 点数 %
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
模板接缝严密，模板内无杂物，与混凝土接 触面平整、整洁，符合设计要求。
符合要求
2 隔离剂的品种和涂刷方法 3 模板起拱高度
第4.2.6条 隔离剂的品种和涂刷方法符合要求。 第4.2.7条 模板拱起高度符合设计及规范要求。
符合要求 符合要求
预埋件 预埋管、预留孔中心线位置
一
、预留 mm
3
5
/
/ 10 9 90%
般 项
4 孔洞的 安装允 预留 中心线位置mm
隧道洞口混凝土(施工)工程检验批质量验收记录表
5高程±Fra bibliotek0结构厚度
－10
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
第3.6.9条
2
施工缝、变形缝的位置和处理
第3.6.10条
3
混凝土运输、浇筑、间歇时间
第3.6.11条
4
混凝土养护
第3.6.12条
一般项目
1
施工配合比
第3.6.14条
2
泄水孔位置、数量
第3.6.16条
4
隧道门混凝土表面质量
第3.6.17条
5
允许偏差（mm）
端墙翼墙结构外形尺寸
基础轴线偏差
15
表面平整度
洞口混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）
YJ07□□0105□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级
－10
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
第3.6.9条
2
施工缝、变形缝的位置和处理
第3.6.10条
3
混凝土运输、浇筑、间歇时间
第3.6.11条
4
混凝土养护
第3.6.12条
一般项目
1
施工配合比
第3.6.14条
2
泄水孔位置、数量
第3.6.16条
4
隧道门混凝土表面质量
第3.6.17条
5
允许偏差（mm）
端墙翼墙结构外形尺寸
基础轴线偏差
15
表面平整度
洞口混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）
YJ07□□0105□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级
隧道洞口开挖检验批质量验收记录表
洞口开挖检验批质量验收记录表
YJ07□□0101□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
开挖尺寸
边坡
第3.2.1条仰坡2基底地基承载力端墙
第3.2.2条
翼墙
挡土墙
一般项目
1
洞门排水沟
位置
第3.2.3条
深度
坡度
洞门截水沟
位置
深度
坡度
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
YJ07□□0101□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
开挖尺寸
边坡
第3.2.1条仰坡2基底地基承载力端墙
第3.2.2条
翼墙
挡土墙
一般项目
1
洞门排水沟
位置
第3.2.3条
深度
坡度
洞门截水沟
位置
深度
坡度
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
循构法隧道防水分项工程检验批质量验收记录
循构法隧道防水分项工程检验批质量验收记录一、检验批概况
项目名称：循构法隧道防水分项工程检验批
项目地点：（具体名称）
建设单位：（具体名称）
监理单位：（具体名称）
施工单位：（具体名称）
检验单位：（具体名称）
检验批编号：（具体编号）
检验批开始时间：（具体时间）
检验批结束时间：（具体时间）
1.检验项目和标准
（列出检验项目和相应的标准）
2.检验过程及结果
（按照检验项目逐一记录检验过程和结果）
3.合格率及问题处理
（根据检验结果计算合格率，并记录不合格项和处理情况）
4.检验人员签名
（列出检验人员的姓名和签名）
5.结论与建议
（根据检验结果给出结论，并提出相应的建议）
三、附件
（列出相关附件的清单）
以上是循构法隧道防水分项工程检验批质量验收记录的基本内容，根
据具体的项目情况和标准要求，可以适当调整和补充。
注意，1200字是
一个相对较长的篇幅，如果没有足够的内容可以展开，可以适当压缩篇幅，保证内容的准确和完整。
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工程名称
板樟山隧道新增隧道工程
承包单位
中铁隧道局集团有限公司
单位工程名称
新增上行隧道工程
分包单位
/
施工部位
EK1+355
检查项目
洞口边仰坡防护(锚杆支护)
1、锚杆出厂合格证明文件齐全，品种、规格、数量均符合设计要求，进场抽检合格；
2、梅花形布置环纵间距100cm（纵）x100（环）,长度、数量均符合要求，锚杆与岩面无间
市政基础设施工程
隐蔽工程质量检验记录
市政质检•0•12
工程名称
板樟山隧道新增隧道工程
承包单位
中铁隧道局集团有限公司
单位工程名称
新增慢行隧道工程
分包单位
/
施工部位
RK0+090
检查项目
洞口边仰坡防护(锚杆支护)
1、锚杆出厂合格证明文件齐全，品种、规格、数量均符合设计要求，进场抽检合格；
2、梅花形布置环纵间距100cm（纵）x100（环）,长度、数量均符合要求，锚杆与岩面无间
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
1
锚杆长度应不小于设计长度，锚 杆插入孔 内的长度不得短于设计长度的95%
锚杆每根长度均大于3米，插入孔内 的长度不小于3 米，符合要求。
符合要求
砂浆锚杆和注浆锚杆的灌浆强 度应不小于
隙，符合要求。 3、锚杆（管）孔位、孔径偏差均满足规范要求。
检查内容及检查 情况
主控项目全部符合设计要求，一般项目 满足规范要求，自检合格。
承包单位自检意 见
质检工程师： 人：
技术负责 年月日
监理单位意见 监理工程师：
2018年7月13日 2018年7月13日
市政基础设施工程
隐蔽工程质量检验记录
市政质检•0•12
隙，符合要求。 3、锚杆（管）孔位、孔径偏差均满足规范要求。
检查内容及检查 情况
主控项目全部符合设计要求，一般项目 满足规范要求，自检合格。
承包单位自检意 见
质检工程师： 人：
技术负责 年月日
监理单位意见 监理工程师：
2018年7月13日 2018年7月13日
市政基础设施工程
隐蔽工程质量检验记录
市政质检•0•12
隙，符合要求。 3、锚杆（管）孔位、孔径偏差均满足规范要求。
检查内容及检查 情况
主控项目全部符合设计要求，一般项目 满足规范要求，自检合格。
承包单位自检意 见
质检工程师： 人：
技术负责 年月日
监理单位意见 监理工程师：
2018年7月11日 2018年7月11日
市政基础设施工程
锚杆支护检验批质量验收记录表
工程名称 单位工程名称 施工单位
项目经理 分部工程名称
验收里程 施工及验收依据
板樟山隧道新增隧道工程
新增慢行隧道工程
中铁隧道局集团有限公司
分包单位
唐贤海
技术负责人
洞口工程
分项工程名称
RK0+090
工程量
JTGF80/1-2017、S2-3
/ 蒋登学 洞口边仰坡防护 4.19t
施工与质量验收规范的规定
工程名称
板樟山隧道新增隧道工程
承包单位
中铁隧道局集团有限公司
单位工程名称
新增下行隧道工程
分包单位
/
施工部位
WK0+062
检查项目
洞口边仰坡防护(锚杆支护)
1、锚杆出厂合格证明文件齐全，品种、规格、数量均符合设计要求，进场抽检合格；
2、梅花形布置环纵间距100cm（纵）x100（环）,长度、数量均符合要求，锚杆与岩面无间
工程名称
板樟山隧道新增隧道工程
承包单位
中铁隧道局集团有限公司
单位工程名称
新增慢行隧道工程
分包单位
/
施工部位
FK0+002
检查项目
边坡支护(锚杆支护)
1、锚杆出厂合格证明文件齐全，品种、规格、数量均符合设计要求，进场抽检合格；
2、梅花形布置环纵间距100cm（纵）x100（环）,长度、数量均符合要求，锚杆与岩面无间
工程名称
板樟山隧道新增隧道工程
承包单位
中铁隧道局集团有限公司
单位工程名称
新增下行隧道工程
分包单位
/
施工部位
WK1+270
检查项目
洞口边仰坡防护(锚杆支护)
1、锚杆出厂合格证明文件齐全，品种、规格、数量均符合设计要求，进场抽检合格；
2、梅花形布置环纵间距100cm（纵）x100（环）,长度、数量均符合要求，锚杆与岩面无间
隙，符合要求。 3、锚杆（管）孔位、孔径偏差均满足规范要求。
检查内容及检查 情况
主控项目全部符合设计要求，一般项目 满足规范要求，自检合格。
承包单位自检意 见
质检工程师： 人：
技术负责 年月日
监理单位意见 监理工程师：
2019年9月18日 2019年9月18日
市政基础设施工程
隐蔽工程质量检验记录
市政质检•0•12
工程名称
板樟山隧道新增隧道工程
承包单位
中铁隧道局集团有限公司
单位工程名称
新增上行隧道工程
分包单位
/
施工部位
EK0+172
检查项目
洞口边仰坡防护(锚杆支护)
1、锚杆出厂合格证明文件齐全，品种、规格、数量均符合设计要求，进场抽检合格；
2、梅花形布置环纵间距100cm（纵）x100（环）,长度、数量均符合要求，锚杆与岩面无间
隙，符合要求。 3、锚杆（管）孔位、孔径偏差均满足规范要求。
检查内容及检查 情况
主控项目全部符合设计要求，一般项目 满足规范要求，自检合格。
承包单位自检意 见
质检工程师： 人：
技术负责 年月日
监理单位意见 监理工程师：
2018年7月14日 2018年7月14日
市政基础设施工程
隐蔽工程质量检验记录
市政质检•0•12
隙，符合要求。 3、锚杆（管）孔位、孔径偏差均满足规范要求。
检查内容及检查 情况
主控项目全部符合设计要求，一般项目 满足规范要求，自检合格。
承包单位自检意 见
质检工程师： 人：
技术负责 年月日
监理单位意见 监理工程师：
2018年7月11日 2018年7月11日
Байду номын сангаас
市政基础设施工程
隐蔽工程质量检验记录
市政质检•0•12
隙，符合要求。 3、锚杆（管）孔位、孔径偏差均满足规范要求。
检查内容及检查 情况
主控项目全部符合设计要求，一般项目 满足规范要求，自检合格。
承包单位自检意 见
质检工程师： 人：
技术负责 年月日
监理单位意见 监理工程师：
2018年7月13日 2018年7月13日
市政基础设施工程
隐蔽工程质量检验记录
市政质检•0•12
工程名称
板樟山隧道新增隧道工程
承包单位
中铁隧道局集团有限公司
单位工程名称
新增慢行隧道工程
分包单位
/
施工部位
RK1+266
检查项目
洞口边仰坡防护(锚杆支护)
1、锚杆出厂合格证明文件齐全，品种、规格、数量均符合设计要求，进场抽检合格；
2、梅花形布置环纵间距100cm（纵）x100（环）,长度、数量均符合要求，锚杆与岩面无间