新版脑卒中的症状识别及院前急救
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颈内动脉系统梗塞症状
视觉障碍，病变对侧半身肌力减 退或偏瘫，同时还有感觉障碍 （形体觉），对侧偏盲，失语， 抽搐，痴呆，精神症状 大脑前动脉：对侧中枢性偏瘫， 对侧下肢感觉障碍，精神症状 （额叶），失用证 大脑中动脉：三偏综合症，完全 性失语 大脑后动脉闭塞：偏盲，丘脑综 合征，轻偏瘫，失语，失读症
脑卒中患者的运送及目标
原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院
尽快送至有急救条件的医院 （能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑 卒中专业技术人员）
始终要注意维持生命体征稳定 医疗机构需做出快速反应
*制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括 有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协 调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应 处理(绿色通道)
12
脑卒中 症状识别
13
脑血栓（脑梗塞）
指在颅内、外脑动脉管壁上发生 病理改变的基础上，由于血流缓 慢、血液成份异常或血液粘度增 加等情况的作用下所形成的血栓， 导致血管发生闭塞的一种脑血管 病。 分期：急性期（15天），恢复期 （半年），后遗症期（半年后）
14
脑血栓（脑梗塞） 脑血栓病因：动脉粥样硬化， （血小板，在血压下降，血 流缓慢，血流量减少，血管 痉挛等）；非特异性动脉炎， 钩端螺旋体病，动脉瘤，胶 原性病，震后细胞增多症和 头颈部外伤等
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
¾ 不同程 度劳动 丧失
40%重残
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
10%卧床 不起
4
常见的脑卒中危险因素
• 高血压病史 • 糖尿病 • 吸烟史 • 高血脂（主要是高胆固醇血症） • 脑动脉硬化的临床表现
中药以醒脑开窍，补气活血通络为治则 恢复期和后遗症期：活血化淤，息风通络等中药药 物配合使用理疗体疗针灸等以达肢体和言语功能的 恢复。可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。
24
脑出血
脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压
病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑 血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占 所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高 血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3 的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血 压的约占95%。 分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周 起-半年；后遗症期：半年后
脑血管病的急救
1
要求
• 1、什么叫脑卒中？ • 2、脑卒中有什么危害？ • 3、怎样识别脑卒中？ • 4、脑卒中的院前急救要点。
2
脑血管病分类
缺 血 性 短暂型缺血性脑卒中
60-70%
脑梗塞
脑血栓
出血性 脑出血
脑栓塞
30-40%
蛛网膜下腔出血
VS3
脑血管病 流行病学
高发病 率
109.7217/10万
7
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
8
脑卒中 急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
9
脑卒中的症状识别
10
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
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脑出血症状
（70%）壳核出血：很快进入深昏迷，鼾 性呼吸反复呕 吐
，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢， 大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症 （对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通
向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障
碍
30
（10%）脑叶出血：症状较轻，死亡较少， 较轻的意识障碍，偏瘫，失语
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平 稳，保护患者头部免受振动。
36
院前急救措施及相关处理
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、 抽搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和 凝血功能试验能在到达医院时立即进行。
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做 好准备及时抢救。
37
EMS 反应: 生命体征
5
从院前急救到医院救治 7个环节（7D）
Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理
是急诊工作者的职责。
6
22
椎-基底动脉梗塞症状
多累积脑干，小脑，出现交叉性瘫痪，交叉性 感觉障碍和共济失调 大脑后动脉：偏盲（枕叶），短暂性记忆力缺 失（额叶），对侧深浅感觉丧失，自发性疼痛， 偏盲，一时性轻偏瘫，小脑共济失调等（丘脑）
23
脑梗塞的治疗
急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖
苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循 环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双 香豆素等），扩血管药（己酮可可碱，尼莫地平）
神经症状出现的时间 确定神经症状的性质
※肢体或面部的无力 ※说话不清或异常语言 有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 ※语言 ※眼运动 ※运动反应 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史
35
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持 续生命体征监护，必要时吸氧。
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙 者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕 吐物或分泌物。
31
蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继 发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑 底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜 下腔所致。 继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血， 血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室 引起。
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脑卒中的院前急救
34
院前急救人员
在现场或救护车上应收集的信息
Ø一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 Ø一侧面部麻木或口角歪斜 Ø说话不清或理解语言困难 Ø双眼向一侧凝视 Ø一侧或双眼视力丧失或模糊 Ø眩晕伴呕吐 Ø既往少见的严重头痛、呕吐 Ø意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南201110
脑卒中 症状ห้องสมุดไป่ตู้别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
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颈内动脉系统梗塞症状
视觉障碍，病变对侧半身肌力减 退或偏瘫，同时还有感觉障碍 （形体觉），对侧偏盲，失语， 抽搐，痴呆，精神症状 大脑前动脉：对侧中枢性偏瘫， 对侧下肢感觉障碍，精神症状 （额叶），失用证 大脑中动脉：三偏综合症，完全 性失语 大脑后动脉闭塞：偏盲，丘脑综 合征，轻偏瘫，失语，失读症
脑卒中患者的运送及目标
原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院
尽快送至有急救条件的医院 （能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑 卒中专业技术人员）
始终要注意维持生命体征稳定 医疗机构需做出快速反应
*制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括 有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协 调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应 处理(绿色通道)
12
脑卒中 症状识别
13
脑血栓（脑梗塞）
指在颅内、外脑动脉管壁上发生 病理改变的基础上，由于血流缓 慢、血液成份异常或血液粘度增 加等情况的作用下所形成的血栓， 导致血管发生闭塞的一种脑血管 病。 分期：急性期（15天），恢复期 （半年），后遗症期（半年后）
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脑血栓（脑梗塞） 脑血栓病因：动脉粥样硬化， （血小板，在血压下降，血 流缓慢，血流量减少，血管 痉挛等）；非特异性动脉炎， 钩端螺旋体病，动脉瘤，胶 原性病，震后细胞增多症和 头颈部外伤等
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
¾ 不同程 度劳动 丧失
40%重残
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
10%卧床 不起
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常见的脑卒中危险因素
• 高血压病史 • 糖尿病 • 吸烟史 • 高血脂（主要是高胆固醇血症） • 脑动脉硬化的临床表现
中药以醒脑开窍，补气活血通络为治则 恢复期和后遗症期：活血化淤，息风通络等中药药 物配合使用理疗体疗针灸等以达肢体和言语功能的 恢复。可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。
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脑出血
脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压
病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑 血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占 所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高 血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3 的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血 压的约占95%。 分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周 起-半年；后遗症期：半年后
脑血管病的急救
1
要求
• 1、什么叫脑卒中？ • 2、脑卒中有什么危害？ • 3、怎样识别脑卒中？ • 4、脑卒中的院前急救要点。
2
脑血管病分类
缺 血 性 短暂型缺血性脑卒中
60-70%
脑梗塞
脑血栓
出血性 脑出血
脑栓塞
30-40%
蛛网膜下腔出血
VS3
脑血管病 流行病学
高发病 率
109.7217/10万
7
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
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脑卒中 急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
9
脑卒中的症状识别
10
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
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脑出血症状
（70%）壳核出血：很快进入深昏迷，鼾 性呼吸反复呕 吐
，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢， 大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症 （对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通
向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障
碍
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（10%）脑叶出血：症状较轻，死亡较少， 较轻的意识障碍，偏瘫，失语
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平 稳，保护患者头部免受振动。
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院前急救措施及相关处理
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、 抽搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和 凝血功能试验能在到达医院时立即进行。
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做 好准备及时抢救。
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EMS 反应: 生命体征
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从院前急救到医院救治 7个环节（7D）
Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理
是急诊工作者的职责。
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椎-基底动脉梗塞症状
多累积脑干，小脑，出现交叉性瘫痪，交叉性 感觉障碍和共济失调 大脑后动脉：偏盲（枕叶），短暂性记忆力缺 失（额叶），对侧深浅感觉丧失，自发性疼痛， 偏盲，一时性轻偏瘫，小脑共济失调等（丘脑）
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脑梗塞的治疗
急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖
苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循 环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双 香豆素等），扩血管药（己酮可可碱，尼莫地平）
神经症状出现的时间 确定神经症状的性质
※肢体或面部的无力 ※说话不清或异常语言 有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 ※语言 ※眼运动 ※运动反应 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史
35
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持 续生命体征监护，必要时吸氧。
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙 者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕 吐物或分泌物。
31
蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继 发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑 底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜 下腔所致。 继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血， 血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室 引起。
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脑卒中的院前急救
34
院前急救人员
在现场或救护车上应收集的信息
Ø一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 Ø一侧面部麻木或口角歪斜 Ø说话不清或理解语言困难 Ø双眼向一侧凝视 Ø一侧或双眼视力丧失或模糊 Ø眩晕伴呕吐 Ø既往少见的严重头痛、呕吐 Ø意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南201110
脑卒中 症状ห้องสมุดไป่ตู้别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试