剖宫产率与剖宫产指征的相关因素临床分析

剖宫产率与剖宫产指征的相关因素临床分析

目的分析近年来高剖宫产率的原因及剖宫产指征的合理性，为降低剖宫产率依据。方法对笔者所在医院2000年1月~2009年12月10年间住院的足月分娩产妇的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产率逐年上升，产钳、胎吸助产数明显下降。相对头盆不称、胎儿窘迫、胎位不正、瘢痕子宫、社会心理因素、胎膜早破、脐带绕颈为主要剖宫产指征，且单一因素指征剖腹产率上升。结论高剖宫产率与医患双方有关，降低剖宫产率应从医患双方着手。

标签：剖宫产；剖宫产率；足月分娩

剖宫产是处理产科难产、保障母婴安全的重要手段之一。合理选择剖宫产指征即可控制剖宫产率，又可降低手术并发症及围生儿病死率。然而随着社会的发展、医学的进步、人们观念的变化及医疗行为中多种因素的介入，使得剖宫产率逐年上升［1,2］，剖宫产指征也相应变化。本文对笔者所在医院10年来剖宫产率与剖宫产指征的回顾性分析，探讨控制剖宫产率的具体措施。

1临床资料

选择2000年1月~2009年12月住院的足月分娩产妇，对上述病例进行年分娩总数、剖宫产数、剖宫产率、剖宫产指征构成比、各项指征掌握标准的回顾性分析，探讨高剖宫产率的原因。采用χ2检验对数据进行比较。

2结果

2.110年间剖宫产数及剖宫产率的变化10年间笔者所在医院共住院分娩9147例，其中剖宫产4417例。剖宫产率32.7%～64.8%，平均剖宫产率48.3%。2000～2004年，平均剖宫产率38.4%，2005～2009年，平均剖宫产率57.8%。2005年后剖宫产率显著上升，阴道助产率（胎吸、产钳）明显下降。

2.2剖宫产手术指征构成比及变化剖宫产的手术指征主要包括：相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破、羊水过少、社会心理因素、过期妊娠、胆汁淤积综合征、脐带绕颈、妊娠高血压疾病、产程延长、珍贵儿等。各年度手术指征构成比及序位有所不同。十年间，相对头盆不称、胎儿窘迫、胎位不正、瘢痕子宫一直是主要手术指征。2000~2004年，以珍贵儿为指征的剖宫产逐渐被2005年后以社会心理因素为指征的剖宫产所取代，且比例逐年上升，变化显著（P＜0.05）。瘢痕子宫指征剖宫产比例明显上升（P＜0.05），产程延长指征剖宫产比例明显下降（P＜0.05）。2005~2009年，社会心理因素指征剖宫产的顺序由第6位跃至第3位甚至第2位，见表1和表2。

3讨论

从本文的回顾性资料中可以看出，近十年来剖宫产率呈逐年上升趋势。平均

剖宫产率48.3%。远远高于我国爱婴医院提出的不大于15%的标准。而胎吸、产钳、臀牵引等阴道助产手术明显下降。这其中有医学技术进步的一面，也有社会人文因素的影响。由于剖宫产手术方法不断创新、手术技术不断提高、各种现代监护方法的应用，剖宫产已成为挽救母儿生命、解决难产的有效方法。剖宫产率的提高，在一定程度上能够降低孕产妇及新生儿的病死率。但当剖宫产率上升到一定的高度，围生儿病死率并不降低，且剖宫产仍有许多不安全因素。因此，合理掌握剖宫产指征，控制剖宫产率尤为重要。

3.1 医学技术因素（1）随着麻醉、急救及抗生素的应用发展，使剖宫产的安全性得到了提高。术式的改良、美容切口的缝合，使剖宫产更能为人们接受。（2）产前胎儿监测手段不断进步（彩色超声波、胎心电子监护仪等），可以提前了解胎儿宫内状况：胎位不正、脐带绕颈、羊水过少、胎盘功能低下、胎儿偏大等，预示阴道分娩的风险，从而放宽剖宫产指征，选择剖宫产。另外，胎心监护中出现的假阳性，导致胎儿窘迫的过度诊断，又增加了剖宫产的概率。本资料中显示的2004年后的剖宫产手术指征中，脐带绕颈、羊水过少比例不断出现。（3）为减少产伤及困难的阴道助产，目前已逐步废除中、高位产钳及胎头吸引器等助产技术，选择剖宫产。

表1各年度剖宫产数占分娩总数的比例

3.2人文因素

3.2.1孕产妇及胎儿方面(1)无任方面何医学指征，产妇惧怕分娩阵痛而要求剖宫产；选择良辰吉日要求剖宫产；重男轻女要求剖宫产；还因为要行输卵管结扎要求剖宫产；接受助孕技术怀孕要求剖宫产；担心阴道分娩后阴道松弛、阴道壁膨出，影响性生活质量而要求剖宫产。(2)产程中出现可疑相对性头盆不称或一过性胎心不规则，但完全有可能通过采取治疗措施加以纠正，从而使阴道分娩成功进行，但因产妇或家属担心对婴儿不利而选择剖宫产。(3)产前B超提示脐带绕颈、羊水偏少、胎儿偏大、胎盘成熟过度等拒绝阴道试产而要求剖宫产。从本资料中可以看出，2004年前以“珍贵儿”为指征的剖宫产仅占极少数，2004~2009年以“社会心理因素”为指征的剖宫产数逐年显著增加，比率由 2.6%上升至22.8%。

3.2.2医生方面(1)医疗系统执业环境的逐年恶劣和医疗纠纷的逐年增多给医生带来愈来愈多的困扰。面对孕产妇及家属提出的剖宫产要求，产科医生采取了尊重的态度，放宽了手术指征。担心万一拒绝为其剖宫产，坚持阴道分娩，若出现阴道试产失败改行剖宫产或发生新生儿窒息等以外情况，引发医疗纠纷难以承担后果。社会对孕妇“完美结局”的期望高，与医务人员认为剖宫产是取得“完美母婴结局”手段的想法不谋而合［3］。本资料中显示的以“产程延长”为指征的剖宫产率，从2000年的11.6%下降至2009年的1.2%足以说明医生和孕产妇家属都不愿意承担阴道试产有可能带来的不良后果。(2)由于逐年增加的剖宫产率和逐年下降的阴道分娩手术助产率，使得产科医生识别和处理头位难产的机会、阴道助产技术实践机会减少，总体技术水平下降，反过来对剖宫产的依赖性增加，剖宫产率继续上升，成为一种恶性循环。

产科的目标是母婴安全。剖宫产率的上升，标志着医学的进步。然而剖宫产率的上升又使母婴近、远期病率上升，且剖宫产率上升到一定程度，孕产妇及围产儿病死率却不能相应下降，反而有所升高［4］。阴道分娩是一个生理过程，在保证母婴安全的情况下，提倡阴道分娩。控制剖宫产率，即要求医务人员更新服务观点、提高医疗技术、加强责任心，又要得到社会的关注与支持。开展健康教育，做好围产期保健，对产妇及家属进行正确引导。严格掌握剖宫产指征，减少社会因素剖宫产，正真发挥剖宫产处理难产的作用。

参考文献

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