手术讲解模板：直肠膨出修补术52页PPT
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直肠前突诊断与治疗PPT
体格检查：观察肛 门、直肠、腹部等 部位
实验室检查：血常 规、尿常规、便常 规等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
内镜检查：直肠镜、 结肠镜等
病理学检查：活检、 细胞学检查等
诊断结果：根据检 查结果，判断是否 为直肠前突，并确 定病情程度
注意事项
诊断前需排除其他疾病，如痔疮、肛裂等 诊断过程中应避免过度用力，以免加重病情 诊断后应根据病情选择合适的治疗方法，如保守治疗、手术治疗等 治疗过程中应注意保持良好的生活习惯，如饮食清淡、避免久坐等
直肠前突的治疗
非手术治疗
药物治疗：使用药物缓解症状， 如泻药、抗炎药等
物理治疗：通过物理手段缓解 症状，如热敷、按摩等
饮食调整：改变饮食习惯，如 增加纤维摄入，减少便秘等
心理治疗：通过心理辅导缓解 患者的焦虑和紧张情绪
手术治疗
手术适应症：症状明显， 保守治疗无效
手术方式：经肛门手术、 经腹手术、腹腔镜手术
患者经验分享
患者年龄、性别、职业等基本信息 症状表现：如排便困难、腹痛、便血等 诊断过程：如医生询问病史、体格检查、影像学检查等 治疗方案：如药物治疗、手术治疗等 治疗效果：如症状缓解、生活质量提高等 患者感受：如对疾病的认识、对治疗的态度等
医生治疗经验交流
诊断方法： 直肠指检、 肛门镜检查、 X线钡灌肠等
排便困难：直肠前突可能导 致排便困难，需要增加排便
力度
直肠脱垂：直肠前突可能导 致直肠脱垂，需要及时治疗
肛门疼痛：直肠前突可能导 致肛门疼痛，需要及时治疗
处理方法
保守治疗：如药物治疗、物理治疗等 手术治疗：如直肠前突切除术、直肠前突修补术等 术后护理：如保持大便通畅、避免便秘等 预防复发：如保持良好的生活习惯、定期复查等
手术讲解模板：直肠膨出修补术
手术资料：直肠膨出修补术
手术步骤：
10例(16.9%)良好，8例(13.6%)好，4例 (6.8%)差。3例发生肠管狭窄，未经手术 治愈;3例并发直肠阴道瘘，术后6个月自 愈;18例黏膜肌层瓣收缩，黏膜坏死及延 期愈合，预防方法是黏膜瓣基底部要宽， 并带有肌组织。本法适用于较大的直肠前 突。
手术资料：直肠膨出修补术
手术资料：直肠膨出修补术
手术步骤：
总有效率为98.5%。尿潴留为最常见的术 后并发症，其发生率为44%，直肠阴道瘘1 例，深部感染4例，轻度感染15例，感染 率为56.6%。
手术资料：直肠膨出修补术
手术步骤：
②Khubchandani(1983)手术：在齿线上方 1.5～2cm行横切口，长1.5～2cm，在切口 两端向上各作纵切口，每侧长5～7cm。游 离基底部较宽的黏膜肌层瓣(瓣内必须有 肌层)。黏膜肌层瓣向上分离需超过直肠 阴道隔的薄弱区。先间断横行(左右)缝合 3～4针，纵行折叠松弛的直肠
手术资料：直肠膨出修补术
术前准备：
1.直肠指诊 膝胸位，于肛管上端的直肠 前壁扪及易凹陷的薄弱区，嘱病人作用力 排粪(摒便)动作时，该区向前下方突出或 袋状更明显。
手术资料：直肠膨出修补术
术前准备： 2.阴道指诊 阴道内可摸到软块。
手术资料：直肠膨出修补术
术前准备：
3.排粪造影 是诊断直肠前突的可靠影像 学依据。影像特点为：①排便时直肠前下 壁呈囊袋状向前突出，相应部位的直肠阴 道隔被推移变形。②如果发现钡剂残留于 前突的囊袋中，则是直肠前突导致排便困 难的重要依据。③排粪造影显示直肠前突 的深度>6mm，有时可见液平面，绝大多数 提肛时前突消失。
手术资料：直肠膨出修补术
并发症：
肛肠科常见病的手术治疗 ppt课件
ppt课件
30
⑥ 对合并乙状结肠冗长者，可同时行 乙状结 肠切除术，防止乙状结肠冗 长扭曲成角影响粪便通过。
⑦ 对合并子宫脱垂或后倾位，可将子 宫于前倾位固定。
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31
四、直肠癌
1.全直肠系膜切除术（TME手术），同 时行自主神经干保留术（ANP）即保 留腹下神经丛、腹下神经、骨盆内脏 神经和盆神经丛，切断这些神经干到 直肠系膜和直肠的所有分支，以最大 限度保留盆腔脏器功能。
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5
排便障碍
三、排便障碍
结肠慢传输型 出口处梗阻型
直肠前突
盆底腹膜疝 (小肠、乙状结肠疝）
直肠粘膜内套叠
盆底疝
子宫切除后会阴疝 骶前及骶椎管肿瘤
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耻骨直肠肌综合症
闭孔疝
6
（一） 慢运输型便秘(STC)
手术适应证具备以下5点：(重型)
① 有明显结肠无张力的证据 ② 无出口处梗阻 ③ 肛管有足够的张力 ④ 临床无明显的焦虑，忧郁及其它精 神异常 ⑤ 无肠道运动失调，如肠易激综合征
肛肠科常见病的手术治疗
ppt课件
1
一 、混合痔
1.中医外科固脱法：采用高位悬吊四点 扇形注射固脱的方法固定直肠粘膜， 首先从上端源头控制脱垂；下端以齿 线上痔体加强注射固定肛垫，防止痔 的脱垂。
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2
2. PPH术
3. 外剥内扎术
4. 固脱法与 PPH手术联合应用是临床综 合治疗重度痔、直肠粘膜松弛和直肠 前突的新方法。即三位一体联合术式。 （ 2001年.北京赵宝明等）
ppt课件
3
三位一体联合术式
消痔灵注射区 环形切除吻合区
肛垫 齿线
ppt课件
肠造瘘术ppt课件
肠造口
课程内容
一、肠造口定义 二、肠造口流行病学 三、肠造口并发症与观察 四、肠造口护理技术操作（附视频）
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于 腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗 称「人工肛门」。肠造口术是在肠道造一开口， 以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理想。
造口分类（二）
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通 过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的 肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复 的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时 肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内 容物的输出
何种病患须接受术肠造口手术？
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会人 工肛门袋的安置、更换、清洗等操作， 以后逐渐由患者本人自理。
患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
造口并发症
7.造口肉芽肿:为良 性组织,常发生于皮 肤与黏膜接触处
处理:有无缝线未脱 落/硝酸银棒点着/与 增生的鉴别
造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼 痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口 袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗
课程内容
一、肠造口定义 二、肠造口流行病学 三、肠造口并发症与观察 四、肠造口护理技术操作（附视频）
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于 腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗 称「人工肛门」。肠造口术是在肠道造一开口， 以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理想。
造口分类（二）
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通 过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的 肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复 的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时 肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内 容物的输出
何种病患须接受术肠造口手术？
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会人 工肛门袋的安置、更换、清洗等操作， 以后逐渐由患者本人自理。
患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
造口并发症
7.造口肉芽肿:为良 性组织,常发生于皮 肤与黏膜接触处
处理:有无缝线未脱 落/硝酸银棒点着/与 增生的鉴别
造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼 痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口 袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗
结直肠肛门外科讲解ppt课件
9
肛肠智能肛固熏洗机
对各种痔、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿、肛乳头肥大、肛门湿疹等肛肠 疾病和妇科外阴等疾病具有明显的 疗效，特别是肛肠手术后的清创、 消炎、换药、止痛有显著效果。把 冲洗按摩、超声雾化、热力熏蒸等 功能综合起来，这一科学而合理的 治疗思路为国内首创。同时药液不 回流使用，始终保持冲出的药液是 干净卫生的，有效的避免了交叉感 染。 其对水肿、疼痛疗效更为显著， 明显优于对照组；中药熏洗疗法具 有消肿、止痛、抗炎、促进创面愈 合等作用。
结直肠肛门外科 胃肠营养中心 诊治范围及诊疗技术
1
诊治范围
1、结直肠疾病
• 肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、肠外瘘 • 结直肠息肉 • 结直肠恶性肿瘤 • 放射性肠炎、肠易激综合征 • 溃疡性结肠炎、克罗恩病 • 结肠冗长症、直肠脱垂 • 阑尾炎等等
2
2、盆底肛门部疾病
• 痔（内痔、外痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、
5
5、疝
• 腹外疝： • 腹股沟疝、股疝 • 腹壁切口疝、脐疝 • 白线疝、腰疝 • 闭孔疝、半月线疝等
6
6、腹壁、腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
• 腹壁缺损、腹壁占位病变 • 原发性腹膜肿瘤 • 大网膜疾病、肠系膜疾病 • 腹膜后疾病 • 急性腹膜炎、腹腔脓肿 • 腹膜后占位病变等急腹症
7
诊疗技术
对于结直肠病变全面检 查、微创治疗达到很好效 果。 通过肠镜器械通道还可 对结肠一些疾病或病变如 息肉、出血、异物等进行 内镜下治疗。
12
10
PPH
PPH即吻合器痔环切术， 适用于各类痔疮，尤其 是重度内痔和部分直肠 粘膜脱垂的病人。其原 理是：保留肛垫，将部 分内痔及痔上黏膜、黏 膜下组织环行切除吻合 的同时，进行瞬间吻合。 既阻断了痔的血液供应， 又将滑脱组织悬吊固定， 将病理状态的肛管直肠 恢复到正常的解剖状态。
肛肠智能肛固熏洗机
对各种痔、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿、肛乳头肥大、肛门湿疹等肛肠 疾病和妇科外阴等疾病具有明显的 疗效，特别是肛肠手术后的清创、 消炎、换药、止痛有显著效果。把 冲洗按摩、超声雾化、热力熏蒸等 功能综合起来，这一科学而合理的 治疗思路为国内首创。同时药液不 回流使用，始终保持冲出的药液是 干净卫生的，有效的避免了交叉感 染。 其对水肿、疼痛疗效更为显著， 明显优于对照组；中药熏洗疗法具 有消肿、止痛、抗炎、促进创面愈 合等作用。
结直肠肛门外科 胃肠营养中心 诊治范围及诊疗技术
1
诊治范围
1、结直肠疾病
• 肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、肠外瘘 • 结直肠息肉 • 结直肠恶性肿瘤 • 放射性肠炎、肠易激综合征 • 溃疡性结肠炎、克罗恩病 • 结肠冗长症、直肠脱垂 • 阑尾炎等等
2
2、盆底肛门部疾病
• 痔（内痔、外痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、
5
5、疝
• 腹外疝： • 腹股沟疝、股疝 • 腹壁切口疝、脐疝 • 白线疝、腰疝 • 闭孔疝、半月线疝等
6
6、腹壁、腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
• 腹壁缺损、腹壁占位病变 • 原发性腹膜肿瘤 • 大网膜疾病、肠系膜疾病 • 腹膜后疾病 • 急性腹膜炎、腹腔脓肿 • 腹膜后占位病变等急腹症
7
诊疗技术
对于结直肠病变全面检 查、微创治疗达到很好效 果。 通过肠镜器械通道还可 对结肠一些疾病或病变如 息肉、出血、异物等进行 内镜下治疗。
12
10
PPH
PPH即吻合器痔环切术， 适用于各类痔疮，尤其 是重度内痔和部分直肠 粘膜脱垂的病人。其原 理是：保留肛垫，将部 分内痔及痔上黏膜、黏 膜下组织环行切除吻合 的同时，进行瞬间吻合。 既阻断了痔的血液供应， 又将滑脱组织悬吊固定， 将病理状态的肛管直肠 恢复到正常的解剖状态。
直肠癌手术解剖、配合步骤、方法要点PPT课件
THANK
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SUCCESS
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 2、术中随时提醒术者，勿将前臂依靠 或将器械堆积在病人腹部，尽量缩短头 低足高的时间，以利病人呼吸通畅 • 3、术中注意观察下肢的血液循环和皮 肤温度
• 不保留肛门 • 保留肛门
• 手术分两组---腹部手术组和会阴手术组
• 1、四层中单置于臀下 • 2、留置尿管，接尿袋从大腿面至旁边 • 3、常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起 自耻骨联合，止于脐上3-4cm） • 4、分离乙状结肠系膜
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•
切口左下腹旁正中切口起自耻骨联合止于脐上34cm4分离乙状结肠系膜5结扎肠系膜下血管静脉结扎一次动脉结扎两次或缝扎6分离直肠后壁7分离直肠前壁8切断直肠两侧韧带先右后左直肠下动脉7号线结扎9切断乙状结肠切断时肠钳夹住近端准备碘伏棉球消毒残端并用纱布裹残端用手套套住7号丝线扎紧由肛门取出10切除肛门电刀吸引器器械敷料不可与腹部切口共用将病变肠管切断后会阴部再次消毒拉出新切出的肠管连同肛门一并切除7号挂线冲洗术野放置引流逐层缝合
• 1、臀部下移至背板边缘 • 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋 时的高度相等 • 3、双下肢应分开80º—90º，过小不利 于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿 托上。
• 1、臀部下移至背板边缘 • 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧 曲髋时的高度相等 • 3、双下肢应分开80º—90º，过小 不利于手术操作，过大易导致腓骨 头压在腿托上。
荷包钳子、荷包线、一次性吻合器、闭合器。
结直肠肛管疾病外科学ppt课件
主目录
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
结肠、直肠和肛管生理
结肠:
吸收水分，葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主
要部位：右侧结肠。
储存和转运粪便。
分泌碱性粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。
直肠：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
内容提要
第1节 解剖生理概要 第2节 检查方法 第3节 乙状结肠扭转 第4节 结、直肠息肉与息肉病 第5节 结、直肠癌 第6节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第7节 直肠脱垂 第8节 直肠肛管周围脓肿 第9节 肛瘘 第10节 肛裂 第11节 痔 第12节 肛管及肛周恶性肿瘤
第2节
检查方法
主目录
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
常用体位
主目录
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
重视直肠指诊！！！
简单但重要的临床检查方法 70%直肠癌可通过指检发现 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于
未作直肠指诊
主目录
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
结肠、直肠和肛管生理
结肠:
吸收水分，葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主
要部位：右侧结肠。
储存和转运粪便。
分泌碱性粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。
直肠：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
内容提要
第1节 解剖生理概要 第2节 检查方法 第3节 乙状结肠扭转 第4节 结、直肠息肉与息肉病 第5节 结、直肠癌 第6节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第7节 直肠脱垂 第8节 直肠肛管周围脓肿 第9节 肛瘘 第10节 肛裂 第11节 痔 第12节 肛管及肛周恶性肿瘤
第2节
检查方法
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
常用体位
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
重视直肠指诊！！！
简单但重要的临床检查方法 70%直肠癌可通过指检发现 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于
未作直肠指诊
主目录
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
PPH手术PPT课件
• IV期：内痔永久脱出，无法 回纳
7
痔病形成的已知因素
• A 腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎 和结肠炎 一感染性腹泻 一缺血性结肠炎
• B 直肠排空困难 • C 与女性生殖期有关
的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩 • D 久坐久立、久卧
8
PPH手术原理
• “断流”
5
治疗原则
• 明确痔的本质，不可“见痔就治” • 痔的疗效标准是症状解除，不是
消除痔体 • 无症状的痔无需治疗 • 有症状的痔无需根治 • 严格掌握手术适应症
6
内痔的分期
• I期： 便时出血无内痔脱出, 便后出血自行停止
• II期： 便时出血伴内痔脱出, 便后可自行回纳
• III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳
29
出院指导
• 1合理饮食预防便秘 • 2养成良好的排便习惯 • 3适当的体育锻炼 • 4注意休息，短期内避免重体力劳
动 • 5定期复查
30
请指导！
32
- 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发
24
术后近期出血
• 多发生在术后24小时之内 • 可能是因为术中切除的直肠粘膜
不够完整，或吻合口渗血所致
25
术后疼痛
• 术后吻合口的水肿，造成直肠壁 的牵张疼痛。
• 术中吻合口过于靠近齿状线，造 成的躯体神经传导的疼痛。
• 病人的心理因素也起到很大的作 用。
• 术后无需留置止痛泵。当天晚上有部 分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时 给予止痛剂，但较以前常规手术有明 显的改观。尤其是病人术后首次排便， 病人一般没有什么痛苦。
23 • 病人术后 1-3 天出院。
PPH术后并发症的预防和处理
7
痔病形成的已知因素
• A 腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎 和结肠炎 一感染性腹泻 一缺血性结肠炎
• B 直肠排空困难 • C 与女性生殖期有关
的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩 • D 久坐久立、久卧
8
PPH手术原理
• “断流”
5
治疗原则
• 明确痔的本质，不可“见痔就治” • 痔的疗效标准是症状解除，不是
消除痔体 • 无症状的痔无需治疗 • 有症状的痔无需根治 • 严格掌握手术适应症
6
内痔的分期
• I期： 便时出血无内痔脱出, 便后出血自行停止
• II期： 便时出血伴内痔脱出, 便后可自行回纳
• III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳
29
出院指导
• 1合理饮食预防便秘 • 2养成良好的排便习惯 • 3适当的体育锻炼 • 4注意休息，短期内避免重体力劳
动 • 5定期复查
30
请指导！
32
- 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发
24
术后近期出血
• 多发生在术后24小时之内 • 可能是因为术中切除的直肠粘膜
不够完整，或吻合口渗血所致
25
术后疼痛
• 术后吻合口的水肿，造成直肠壁 的牵张疼痛。
• 术中吻合口过于靠近齿状线，造 成的躯体神经传导的疼痛。
• 病人的心理因素也起到很大的作 用。
• 术后无需留置止痛泵。当天晚上有部 分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时 给予止痛剂，但较以前常规手术有明 显的改观。尤其是病人术后首次排便， 病人一般没有什么痛苦。
23 • 病人术后 1-3 天出院。
PPH术后并发症的预防和处理
手术讲解模板：Sehapayak法经直肠切开修补术
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
概述：
直肠前膨出修补可经直肠或经阴道，经直 肠修补的优点：①可同时手术治疗痔及肛 门病变和缝合冗长的直肠黏膜；②显露清 楚。但直肠腔较小者则宜经阴道修补。
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
概述：ห้องสมุดไป่ตู้
直肠前膨出病人常有便秘症状，便秘也可 是直肠前膨出的病因，但便秘也有其本身 病因。直肠前膨出修补手术有时不能完全 治愈便秘，手术效果有时也不满意。因此， 手术前应用排便造影、结肠运输试验、肌 电图描记法，必要时行盆腔造影以除外肠 膨出，以确定便秘病因。
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
手术步骤： 6.若合并有内痔或混合痔，可同时切除。
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
注意事项： 1.术中将示指插入阴道除可协助压迫止血 外，还可保护阴道防止术中损伤。
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
注意事项： 2.术中用电刀进行操作，可减少出血。
适应证： 1.直肠前膨出经排便造影直径≥4cm。
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
适应证： 2.直肠前膨出在排便造影有钡潴留不能或 只能部分排空。
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
适应证： 3.直肠和（或）阴道症状长达12个月。
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
手术步骤： 1.扩肛到4指。在切口处黏膜下注射少许 1∶1000肾上腺素，帮助止血。
手术资料：Sehapayak法经直肠切开修补术
手术步骤： 2.在直肠下端，齿线上方用电刀行纵行切 口，长约5～7cm，深达黏膜下层，显露肌 层（图1.8.7.1.1.1-2）。
直肠相关解剖学基础及直肠癌常用术式PPT参考幻灯片
6
5.Toldt´s筋膜
• 胚胎学研究表明，肠系膜经过顺时针或逆时针旋转，一侧表面与肾前 筋膜愈着。两者之间原有的腹膜形成双层折叠，并在生长发育的过程 中逐渐演化为疏松结缔组织，联系并隔离于肠系膜和肾前筋膜之间， 形成所谓“融合筋膜”，又名Toldt´s筋膜。而肠系膜后的分离操作， 实际上是在肠系膜和肾前筋膜之间的Toldt´s间隙—这一天然的外科平 面中进行的。
旁 淋
继续上行注入肠系膜下淋巴结；
巴 结
2.向两侧沿直肠下血管、肛血管、
（ 第
阴部内血管注入髂内淋巴结；
一 站
3.少数淋巴管注入骶前淋巴结；
）
直肠癌局部淋巴结转移：
1. 直肠肿瘤周围2cm 区域( 78% ); 2. 直肠上动脉分叉处( 34% ~ 41% ); 3. 肠系膜下动脉根部( 9% ~ 24% ) 。
直肠相关解剖学基础及直肠癌 常用术式
1
引言
直肠癌，尤其是中低位直肠癌作为大肠癌的一种特殊类型， 有着不同于结肠癌的特点，其位置深在，手术难度较结肠 癌大，与结肠癌相比也不容易得到彻底根治，术后局部复 发率高，而且中下段(特别是下段)直肠癌与肛门括约肌接近， 保留肛门困难，也是本病的外科难点；手术所致的膀胱和 性功能损伤，也给病人术后生活质量造成一定影响。因此， 本ppt旨在对直肠癌手术相关解剖学基础做一复习，希望对 大家有所帮助。^ ^
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4.直肠的神经分布
上腹下丛： 由胸髓T11~ 12及高腰髓节段发出的交感神 经组成腹腔神经丛包绕腹主动脉, 向下延续 而成。
下腹下丛( 盆丛)： 上腹下丛于髂血管分叉处发出左、右侧腹下 神经。腹下神经在骨盆入口处位于输尿 管和髂内血管的内侧, 沿盆侧壁向下走行, 与 骶孔发出的骶2~ 4骨盆内脏神经汇合形成, 在男性直肠、精囊、前列腺及膀胱后部的两 侧(侧韧带内)形成次级神经丛, 即直肠丛、 膀胱丛和前列腺丛。
5.Toldt´s筋膜
• 胚胎学研究表明，肠系膜经过顺时针或逆时针旋转，一侧表面与肾前 筋膜愈着。两者之间原有的腹膜形成双层折叠，并在生长发育的过程 中逐渐演化为疏松结缔组织，联系并隔离于肠系膜和肾前筋膜之间， 形成所谓“融合筋膜”，又名Toldt´s筋膜。而肠系膜后的分离操作， 实际上是在肠系膜和肾前筋膜之间的Toldt´s间隙—这一天然的外科平 面中进行的。
旁 淋
继续上行注入肠系膜下淋巴结；
巴 结
2.向两侧沿直肠下血管、肛血管、
（ 第
阴部内血管注入髂内淋巴结；
一 站
3.少数淋巴管注入骶前淋巴结；
）
直肠癌局部淋巴结转移：
1. 直肠肿瘤周围2cm 区域( 78% ); 2. 直肠上动脉分叉处( 34% ~ 41% ); 3. 肠系膜下动脉根部( 9% ~ 24% ) 。
直肠相关解剖学基础及直肠癌 常用术式
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引言
直肠癌，尤其是中低位直肠癌作为大肠癌的一种特殊类型， 有着不同于结肠癌的特点，其位置深在，手术难度较结肠 癌大，与结肠癌相比也不容易得到彻底根治，术后局部复 发率高，而且中下段(特别是下段)直肠癌与肛门括约肌接近， 保留肛门困难，也是本病的外科难点；手术所致的膀胱和 性功能损伤，也给病人术后生活质量造成一定影响。因此， 本ppt旨在对直肠癌手术相关解剖学基础做一复习，希望对 大家有所帮助。^ ^
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4.直肠的神经分布
上腹下丛： 由胸髓T11~ 12及高腰髓节段发出的交感神 经组成腹腔神经丛包绕腹主动脉, 向下延续 而成。
下腹下丛( 盆丛)： 上腹下丛于髂血管分叉处发出左、右侧腹下 神经。腹下神经在骨盆入口处位于输尿 管和髂内血管的内侧, 沿盆侧壁向下走行, 与 骶孔发出的骶2~ 4骨盆内脏神经汇合形成, 在男性直肠、精囊、前列腺及膀胱后部的两 侧(侧韧带内)形成次级神经丛, 即直肠丛、 膀胱丛和前列腺丛。
内科学_各论_疾病：直肠膨出_课件模板
病因： ;6～15mm为轻度;16～30mm为中度;>31mm 为重度。
内科学疾病部分：直肠膨出>>>
症状及病史：
直肠膨出症状_直肠膨出有什么症状
主要症状为排便困难、费力、肛门阻 塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感； 少数患者有便血或肛门直肠疼痛；部分患 者需在肛门周围加压才能排出大便，或将 手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至 用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的 直肠前突病人，有时会自己用
内科学疾病部分：直肠膨出>>>
并发症：
造成反复创伤而致肛裂。 1.尿潴留 最常见，发生率15%～44%。
由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、 前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、 缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早 充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后 少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿 等。术后6～8h未能排出或膀胱
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并发症：
充盈，应用其他办法无效时，应及时留置 导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液 污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线 后。
2.切口感染 发生率5.6%。预防重在 术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道 准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛 后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性 应用抗生素也是有
内科学疾病部分：直肠膨出>>>
并发症：
效的措施。 3.直肠阴道瘘 发生率0.3%～5.1%。
经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜， 或局部有血肿形成;或经阴道入路时，缝 针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关 键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以 左手食指在阴道或直肠中作引导;同时在 分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴 道或直
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症状及病史：
直肠膨出症状_直肠膨出有什么症状
主要症状为排便困难、费力、肛门阻 塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感； 少数患者有便血或肛门直肠疼痛；部分患 者需在肛门周围加压才能排出大便，或将 手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至 用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的 直肠前突病人，有时会自己用
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并发症：
造成反复创伤而致肛裂。 1.尿潴留 最常见，发生率15%～44%。
由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、 前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、 缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早 充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后 少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿 等。术后6～8h未能排出或膀胱
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并发症：
充盈，应用其他办法无效时，应及时留置 导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液 污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线 后。
2.切口感染 发生率5.6%。预防重在 术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道 准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛 后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性 应用抗生素也是有
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并发症：
效的措施。 3.直肠阴道瘘 发生率0.3%～5.1%。
经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜， 或局部有血肿形成;或经阴道入路时，缝 针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关 键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以 左手食指在阴道或直肠中作引导;同时在 分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴 道或直