消化内科病例讨论19页PPT
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《消化内科讨论病例》课件
生存率统计
收集患者随访数据，统计患者的生 存率，评估治疗效果的长期影响。
并发症发生情况
观察患者治疗后并发症的发生情况 ，如出血、感染等，评估预后的安 全性。
康复指导与随访计划
饮食指导
根据患者病情和治疗情况，提供 针对性的饮食建议，促进康复。
运动康复建议
根据患者身体状况，提供适当的 运动康复建议，提高身体素质。
治疗效果评估
症状改善情况
观察患者治疗后症状是否 缓解，如疼痛、恶心、呕 吐等。
生化指标变化
检测患者肝功能、肾功能 等生化指标，评估治疗对 生理功能的影响。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，观察病灶变化情况， 判断治疗效果。
预后情况分析
疾病复发风险
根据患者病情和治疗情况，评估 疾病复发的可能性。
《消化内科讨论病例 》ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例介绍 • 病例诊断过程 • 病例治疗方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病例病情简介
• 主诉：间断上腹疼痛2年，加重1周。
• 现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹疼痛，呈间断性隐痛，与饮食关系不明显，1 周前疼痛加重，就诊于我院门诊，查腹部超声示“胆囊结石”，为求进一步诊治收入我 科。患者自发病以来，精神、饮食尚可，大便正常，体重无明显变化。
• 既往史：胆囊结石2年，未予特殊治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及 手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)ppt课件
道胃底静脉曲张破裂出血？ 3.胃癌？ 4.急性胃黏膜病变？
可编辑课件
10
鉴别诊断
1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及 周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内 镜加以鉴别。
2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复 黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。
3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食 不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃 镜进一步证实。
可编辑课件
19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近 期有消瘦乏力等情况。
可编辑课件
8
病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾 病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 辅助检查：暂缺。
可编辑课件
9
关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压 迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后 24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢 救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜 检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较 基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。
ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
可编辑课件
13
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。
可编辑课件
10
鉴别诊断
1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及 周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内 镜加以鉴别。
2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复 黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。
3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食 不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃 镜进一步证实。
可编辑课件
19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近 期有消瘦乏力等情况。
可编辑课件
8
病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾 病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 辅助检查：暂缺。
可编辑课件
9
关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压 迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后 24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢 救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜 检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较 基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。
ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
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13
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。
《消化内科讨论病例》课件
现病史
患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛， 与饮食无明显关系。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴食 欲不振、恶心、呕吐。
查体
上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
病例初步诊断
诊断
慢性胃炎急性发作
诊断依据
患者既往有慢性胃炎病史，近期出现上腹部疼痛加重、食欲不振、恶心、呕吐等 症状，查体显示上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。根据患者病史、症状 、体征及实验室检查，初步诊断为慢性胃炎急性发作。
胃镜治疗前后对比图
通过胃镜对病变进行切除、止血等治 疗，对比治疗前后的胃镜图像，评估 治疗效果。
药物治疗前后对比图
药物治疗前后，通过影像学检查观察 病变的变化情况，评估药物治疗的效 果。
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THANKS
总结词
科学、合理
详细描述
治疗方案需要遵循医学原理和最新研究成果，科学合理地 安排治疗时间和治疗方式，确保患者得到最佳的治疗效果 。
总结词
安全、有效
详细描述
治疗方案需要确保患者的安全和治疗效果，避免不良反应 和并发症的发生，同时要密切监测治疗效果，及时调整治 疗方案。
病例预后评估
客观、准确
输入 标题
02
病例讨论
病例诊断分析
总结词
准确、全面
详细描述
病例诊断分析是病例讨论的重要环节，需要医生根据患者 的临床表现、实验室检查和影像学检查等资料，进行综合 分析和判断，确定患者的疾病诊断和病因。
总结词
深入、科学
详细描述
医生需要深入了解患者的病情和病因，掌握相关医学知识 和最新研究成果，运用科学的方法进行诊断分析，为后续 治疗提供准确的依据。
病例病理学检查图片
消化系统病例讨论PPT课件
❖ 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰 竭表现。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
-
57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
-
58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
-
59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
-
33
❖紧急输血的指征是什么
-
-
37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
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57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
-
58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
-
59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
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33
❖紧急输血的指征是什么
-
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37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
《消化科病例讨论》课件
病例治疗教训与反思
早期诊断的重要性
对于消化系统疾病，早期诊断和治疗 对于提高治愈率和改善患者预后具有 重要意义。
治疗方案选择的考量
医患沟通的技巧
在诊疗过程中，医生应注重与患者的 沟通和交流，充分了解患者的病情和 诉求，提高患者治疗的依从性和满意 度。
在选择治疗方案时，应充分考虑患者 的病情、年龄、基础疾病等因素，制 定个性化的治疗方案。
未来治疗展望与建议
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断发展，未来可以探索新的治疗方法，如基因 治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果和改善患者预后。
加强多学科合作
对于复杂的消化系统疾病，可以加强内外科、影像科、病理科等多 学科的合作，共同制定诊疗方案，提高诊疗水平。
提高基层医疗水平
加强基层医疗机构消化科的建设和培训，提高基层医生的诊疗能力 ，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。
进行评估。
04
总结与反思
病例治疗经验总结
诊断准确
通过细致的病史询问和体查，结 合实验室和影像学检查结果，对
病例进行了准确的诊断。
治疗方案有效
针对患者的病情，采用了合适的治 疗方案，如药物治疗、内镜治疗或 手术治疗，取得了良好的治疗效果 。
密切监测病情
在治疗过程中，对患者进行了密切 的病情监测，及时发现并处理了可 能出现的不良反应和并发症。
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《消化科病例讨论》ppt课件
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：江苏南京
年龄：45岁 性别：男
病例病情简介
主诉
消化系统病例讨论ppt课件
含有血凝块。 • ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠
不整，乱扔东西，随地便溺。 • ⑤目前处于嗜睡状态。
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11
该患者疾病的演变过程
• 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患 者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发 症有上消化道出血、肝性脑病。
学习交流PPT
12
• 问题3：以上体格检查有何特点？ 说明了什么？
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13
体格检查特点及说明的问题
• ①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明 目前有神经系统异常，没有休克表现
• ②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患 者已经处于肝硬化失代偿期。
• ③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大 脑的反应。
综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一 步论证。
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20
肝性脑病鉴别
• 肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以 致延误病情。
• 还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸 中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑 部感染及镇静剂过量等。
• 依靠询问病史
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21
• 问题7： 该病的出血原因可能有哪些？ 应做哪些检查？
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14
• 问题4：该患者肝性脑病的诱因是什么？
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15
该患者肝性脑病的诱因
• 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血 容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。
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16
• 问题5： 该患者能用肥皂水灌肠么？ 为什么？
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不整，乱扔东西，随地便溺。 • ⑤目前处于嗜睡状态。
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11
该患者疾病的演变过程
• 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患 者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发 症有上消化道出血、肝性脑病。
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12
• 问题3：以上体格检查有何特点？ 说明了什么？
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13
体格检查特点及说明的问题
• ①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明 目前有神经系统异常，没有休克表现
• ②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患 者已经处于肝硬化失代偿期。
• ③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大 脑的反应。
综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一 步论证。
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20
肝性脑病鉴别
• 肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以 致延误病情。
• 还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸 中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑 部感染及镇静剂过量等。
• 依靠询问病史
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21
• 问题7： 该病的出血原因可能有哪些？ 应做哪些检查？
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14
• 问题4：该患者肝性脑病的诱因是什么？
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15
该患者肝性脑病的诱因
• 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血 容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。
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16
• 问题5： 该患者能用肥皂水灌肠么？ 为什么？
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消化内科的病例分析病案分析病历分析PPT学习教案
第15页/共19页
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为
首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应 尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救 措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120 次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、 血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。
第5页/共19页
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（20分） ③给出鉴别诊断及其依据（30分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
第6页/共19页
病史
有没有需要补充的病史？ 如否认有心脏病史，否认有服用药物史， 否认有毒物长期接触史，否认输血史。
呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物， 混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样 糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛， 无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰， 无皮肤瘀点
第2页/共19页
病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本 院急诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为 鲜红色，共约1000mL,伴有明显心慌口干， 小便减少，急诊给予凝血酶静注，思他宁 收缩血管，洛赛克针减少胃酸分泌及支持 治疗，为进一步明确诊断，急诊以“上消 化道出血”收住入院。
第10页/共19页
最有可能的诊断
乙肝后肝硬化（失代偿期） 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水
失血性休克
第11页/共19页
补充辅助检查
血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为
首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应 尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救 措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120 次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、 血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。
第5页/共19页
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（20分） ③给出鉴别诊断及其依据（30分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
第6页/共19页
病史
有没有需要补充的病史？ 如否认有心脏病史，否认有服用药物史， 否认有毒物长期接触史，否认输血史。
呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物， 混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样 糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛， 无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰， 无皮肤瘀点
第2页/共19页
病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本 院急诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为 鲜红色，共约1000mL,伴有明显心慌口干， 小便减少，急诊给予凝血酶静注，思他宁 收缩血管，洛赛克针减少胃酸分泌及支持 治疗，为进一步明确诊断，急诊以“上消 化道出血”收住入院。
第10页/共19页
最有可能的诊断
乙肝后肝硬化（失代偿期） 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水
失血性休克
第11页/共19页
补充辅助检查
血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L
病例讨论消化内科PPT课件
博学求精 崇德2 至善
诊断
• 1.多囊肾 慢性肾脏病5期合并急性肾损伤 肾性贫血 肾性高 血压
• 2.慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期？ • 3.腹腔积液 • 4.重症肺炎 • 5.血小板减少原因待查 • 6.昏迷原因待查
博学求精 崇德3 至善
• • •
• 昏迷 • 查因
• • •
鉴别诊断
脑血管病变 颅内感染 肝性脑病 尿毒症性脑病 肺性脑病 甲状腺危象 低血糖昏迷
博学求精 崇1德1 至善
治疗措施
• 血浆置换 • 持续血液净化 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗血小板聚集 • 根据血培养及药敏结果调整抗生素，并联合应用抗真菌药物 • 补充白蛋白，加强营养支持 • 明确病因，对症治疗
博学求精 崇1德2 至善
博学求精 崇1德3 至善
•
.
博学求精 崇1德4 至善
重症感染
DIC
血栓性血小板 减少性紫癜
血小板 减少 查因
博学求精 崇德4 至善
患者间断昏迷、 血小板进行性下降 、多脏器功能不全 、发热
能否一元论完全 解释？
博学求精 崇德5 至善
鉴别诊断
脑血管病变：
患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在 颅内动脉粥样硬化等病变
但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷
颅内感染：
患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现 但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感 染病原体 需反复多次的脑脊液培养及MRI支持
博学求精 崇德6 至善
鉴别诊断
肝性脑病：
患者既往慢性丙肝病史，且丙肝病毒含量高，可能存在肝硬化， 但彩超未见肝脏弥漫性病变，化验血氨无明显升高
诊断
• 1.多囊肾 慢性肾脏病5期合并急性肾损伤 肾性贫血 肾性高 血压
• 2.慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期？ • 3.腹腔积液 • 4.重症肺炎 • 5.血小板减少原因待查 • 6.昏迷原因待查
博学求精 崇德3 至善
• • •
• 昏迷 • 查因
• • •
鉴别诊断
脑血管病变 颅内感染 肝性脑病 尿毒症性脑病 肺性脑病 甲状腺危象 低血糖昏迷
博学求精 崇1德1 至善
治疗措施
• 血浆置换 • 持续血液净化 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗血小板聚集 • 根据血培养及药敏结果调整抗生素，并联合应用抗真菌药物 • 补充白蛋白，加强营养支持 • 明确病因，对症治疗
博学求精 崇1德2 至善
博学求精 崇1德3 至善
•
.
博学求精 崇1德4 至善
重症感染
DIC
血栓性血小板 减少性紫癜
血小板 减少 查因
博学求精 崇德4 至善
患者间断昏迷、 血小板进行性下降 、多脏器功能不全 、发热
能否一元论完全 解释？
博学求精 崇德5 至善
鉴别诊断
脑血管病变：
患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在 颅内动脉粥样硬化等病变
但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷
颅内感染：
患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现 但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感 染病原体 需反复多次的脑脊液培养及MRI支持
博学求精 崇德6 至善
鉴别诊断
肝性脑病：
患者既往慢性丙肝病史，且丙肝病毒含量高，可能存在肝硬化， 但彩超未见肝脏弥漫性病变，化验血氨无明显升高
病理消化系统病例讨论ppt课件
引起肝昏迷的诱因如下。
(1)肝硬变所致门静脉高压引起食管胃底静脉破裂出 血。大出血后，一方面血容量减少使红细胞减少而 携氧不足，可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷； 另一方面由于肠道积血在细菌作用下，引起血氨升 高，促发肝昏迷。
(2)大量放腹水或利尿之后致电解质紊乱，蛋白质丢 失过多，诱发昏迷
(3)肝硬变病人极易合并感染，细菌和其它毒素侵入 肝脏的机会和途径增多，加重了肝细胞的变性坏死， 促进肝昏迷。
胸腔也有少量积液。横隔静脉曲张。 • 肝脏：重950克，色灰黄，质硬，边缘锐利，表面结节状，大小不一致，
大者直径超过1厘米，小的约2毫米直径。切面黄褐色，见结节大小不匀。 周围纤维膜包襄。镜下见肝小叶结构消失，代之以大小不一的假小叶， 其中有一个或几个中央静脉。假小叶中肝细胞排列紊乱，部分细胞呈变 性、坏死及再生，假不占周围有较宽的纤维间隔，纤维组织疏松，有较 多的慢性炎细胞浸润。 • 脾脏：重500克（正常150~200克），质软，包膜轻度增厚，切面呈暗红 色。脾小休不明显。镜下脾包膜增厚，脾窦扩张淤血，脾小体萎缩。 • 消化道：食道粘膜水肿，食道静脉明显扩张，尤以下1/3更为明显，一 处有明显溃破。 • 胃腔扩大：腔内充满果酱样物质，粘膜明显水肿，胃底部粘膜出血。 • 肠段大部分暗红色，肠腔内充满果酱样物质，粘膜表面见点状出血。 • 肺脏：两肺表面光滑，切面呈暗红色，有粉红色泡沫状液体流出，镜下 见部分肺泡腔中有水肿液，部分区域有中性粒细胞浸润。 • 心脏：重235克，未见明显异常，镜下见心肌间质水肿，心外膜有点状 出血。
• 【讨论题】 • 1．本例的病理诊断是什么？ • 2．讨论本病例各病理变化间的相互关系。 • 3．本例病变的发生发展过程及其对机体的影响。 • 4 .本病例有哪些临床症状可用已发现的病理变化来解释？如何进一
(1)肝硬变所致门静脉高压引起食管胃底静脉破裂出 血。大出血后，一方面血容量减少使红细胞减少而 携氧不足，可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷； 另一方面由于肠道积血在细菌作用下，引起血氨升 高，促发肝昏迷。
(2)大量放腹水或利尿之后致电解质紊乱，蛋白质丢 失过多，诱发昏迷
(3)肝硬变病人极易合并感染，细菌和其它毒素侵入 肝脏的机会和途径增多，加重了肝细胞的变性坏死， 促进肝昏迷。
胸腔也有少量积液。横隔静脉曲张。 • 肝脏：重950克，色灰黄，质硬，边缘锐利，表面结节状，大小不一致，
大者直径超过1厘米，小的约2毫米直径。切面黄褐色，见结节大小不匀。 周围纤维膜包襄。镜下见肝小叶结构消失，代之以大小不一的假小叶， 其中有一个或几个中央静脉。假小叶中肝细胞排列紊乱，部分细胞呈变 性、坏死及再生，假不占周围有较宽的纤维间隔，纤维组织疏松，有较 多的慢性炎细胞浸润。 • 脾脏：重500克（正常150~200克），质软，包膜轻度增厚，切面呈暗红 色。脾小休不明显。镜下脾包膜增厚，脾窦扩张淤血，脾小体萎缩。 • 消化道：食道粘膜水肿，食道静脉明显扩张，尤以下1/3更为明显，一 处有明显溃破。 • 胃腔扩大：腔内充满果酱样物质，粘膜明显水肿，胃底部粘膜出血。 • 肠段大部分暗红色，肠腔内充满果酱样物质，粘膜表面见点状出血。 • 肺脏：两肺表面光滑，切面呈暗红色，有粉红色泡沫状液体流出，镜下 见部分肺泡腔中有水肿液，部分区域有中性粒细胞浸润。 • 心脏：重235克，未见明显异常，镜下见心肌间质水肿，心外膜有点状 出血。
• 【讨论题】 • 1．本例的病理诊断是什么？ • 2．讨论本病例各病理变化间的相互关系。 • 3．本例病变的发生发展过程及其对机体的影响。 • 4 .本病例有哪些临床症状可用已发现的病理变化来解释？如何进一
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)ppt课件
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
4
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
病例分析
天佑医院 消化内科
1
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（25分） ③给出鉴别诊断及其依据（25分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
2
病史
一般情况：患者男性，务农，江西人， 主诉：呕血伴解柏油样便1天 现病史：患者1天前无明显诱因下出现心，5专科体格检查
神志淡漠，精神差，P125次/分， BP83/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白， 肝掌、蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹 膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全 腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，Murphy(-)，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
13
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。
2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血
四项。
14
治疗原则
6
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（20分） ③给出鉴别诊断及其依据（30分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
4
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
病例分析
天佑医院 消化内科
1
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（25分） ③给出鉴别诊断及其依据（25分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
2
病史
一般情况：患者男性，务农，江西人， 主诉：呕血伴解柏油样便1天 现病史：患者1天前无明显诱因下出现心，5专科体格检查
神志淡漠，精神差，P125次/分， BP83/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白， 肝掌、蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹 膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全 腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，Murphy(-)，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
13
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。
2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血
四项。
14
治疗原则
6
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（20分） ③给出鉴别诊断及其依据（30分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
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