肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

后 遗胆 外瘩 1 例 , 死 亡 2 例 (1 例 死于肝 功能 衰竭 , 另 1 例死 于 肾功 能 衰竭 # R D S);内镜下 鼻 胆 A 管 引流 治愈 2 例 , 手术 切除窦 道治愈 1 例 , 经窦道 注射 硬化剂 治愈 1 例 ∀ 结 论 手 术操 作技术 欠
缺及 对病 变部位 的认 知不 足是肝 胆手术后 胆漏 的主要 因素 , 术 中精细操 作 可有效 预 防术后胆 漏
的原 因 #处理 方 法及 治疗 结 果 , 其 中胆囊 切除 术 5 例 , 胆 总管 探查 # 管 引流 1 例 ,肝 叶切除 术 T 8 1 例 ,肝 胆管切 开取 石 # 肠 吻合术 4 例 , 胆管 损伤 修复 重建 2 例 ,肝 门胆 管癌根 治术 2 例 ,腹 腔 胆 镜 下肝囊 肿开 窗引流 术 1 例 ∀结果 早期 经腹腔 充分 引流治愈 3 例 , 再次手 术 5 例 中治 愈 2 例 , 4
道 发 生 渗 漏 # 窄 或 愈 合 不 良而 导致 胆 漏 ∀ 漏 发 狭 胆 生 的 原 因 多 种 多样 , 处 理 的 对 策也 不 完 全 相 同 ∀胆 汁 渗 漏 至腹 腔 如经 及 时 # 效 引流 , 常 可 避 免 继 发 有 胆 汁 性腹 膜 炎或 并 发隔 下 脓 肿 # 间脓 肿 #盆 腔 脓 肠 肿 , 而 不适 当 的 处 理 常 给 病 人 带 来 更 大 的 痛 楚甚
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切 除 窦 道 l 例 , 经 窦道 注 射 硬化 剂 1 例 ∀
1.4 肝 胆 手 术 方 式 与 术后 胆 漏原 因 肝 胆 手 术 后 胆 漏 发 生 的 原 因 与 肝 胆 手 术 方式
术 者 的分 析 意 见 , 结 合 必 要 的 影 像 学 资 料 或 再 次
手 术证 实 ∀ 经 分 析 不 同手 术 方 式 最 觉 常见 的胆 漏 原 因详 见 表 1 ∀
m a n ip u la tio n m 叮 p r v e n t e f e tiv e ly th e oe e ee r n e e O e e e f b ili娜 d r in 铭 e w o u ld e o n t b u te t a i r o
P o sto P e r tiv e b ili娜 a
1. 2
肝 胆 手 术 后胆 漏 的 临床 表 现 本 组 发 生 胆 漏 4 例 均 符 合 下 列 诊 断 标 准 ∋( 3 :
) 腹 部 伤 口或腹 腔 引 流 管有 胆 汁样 液 体 , 时 间 持
作 者单位 :5 10 1 0 2 夕 粤北人 民医 院肝 胆外 科 广东 汕头 汕 头大学 医学 院附 属韶关 市
的发生 , 早期 有效 胆 汁引流有 利于胆 漏痊愈 ∀
关键词 ! 胆道外科手术 ; 胆漏; 病因学; 治疗
中图分类 号 :R 657. 4 文献标识码 :A 文章编 号 :l( 9一 6 X (20 10 0 一 8卜0 ) X 97 ) 2 0 3 平u Q i 邵∀ , 刀 咭 Lin Y妙 i,
2 eases of r di a op er ton f r hi r a el a i o la
34 eur d in 5 e a es w ho w er e s e
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续 1 周 以上 ;∗ 再次手术或腹腔穿刺获得胆汁 ; + 胆 管 造影 发 现造 影剂 外 渗 ∀ 本 组 资料 术 后 胆 漏 的
岭 南现代临床 外科2010 年4 月第 丛 坦卷里兰塑j旦 胆竺丛塑 旦 旦l丝业些旦 ~ 鱼
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临床 表 现 , 无 任 何 不 适 2 例 , 局 限性 腹 膜 炎 7 例 , 4
le a k a 罗 . E a y a n d e f e tiv e l r e
h e a l b ilia 叮 le a k 罗 .
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su吧ea oper ti of bi a叮 t ee ; Bi a叮 l il a on li a r li eak路e; E t o盯; T r a m en, iol e
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4 3 eases of bil leak铭 e a er hep at i ia 叮 op er i e t f ob l t a on w er an a ysed r tr speeti e l e o vely ,
43 例 作 为 研 究 对 象 , 其 中男 2 例 , 女 1 例 ∀年 龄 5 8
22 一 岁 , 平 均 年龄 (55 .0 士 .1 )岁 ∀ 76 5
至 灾难 性 的后 果 ∀ 因此 , 临 床 上有 必 要 认 真 分 析研
究 肝 胆手 术 后 胆 漏 的原 因 , 总结 其 处 理 对 策 ∀ 作者 自 2003 年 7 月 一 2009 年 12 月 共 处 理 43 例 肝 胆
除术 3 例 ) 胆总 管探查 # 开取石 , T 管 引流 切
肝叶切 除术 肝胆 管切开 取石 #胆肠 吻合 术
) 胆总管直径细小 , 所选 T 管过粗 ;∗ 胆管缝合过密+ B a k 探条进行胆道探查或扩张时损伤 c 胆总管 下段 导致腹膜 后胆 漏 ;,T 管 窦道形 成不佳 , 拔 管后胆 漏 ; − 术后 过早误 拔 T 管 ∀ ) 肝断面胆管遗漏, 未结扎或结扎松脱; ∗ 肝断面胆管血运障碍 , 胆管缺血坏死;+ 肝内二级或
方 法 分 别 为腹 腔 引 流 2 例 , 再 次 手 术 引 流 3 例 , 3
内镜 下 鼻 胆 管 引 流 + 腹 腔 引 流 2 例 ;胆 漏 发 生 在 术 后 7一 d 4 例 , 其处理方法分别 为 B 超 定位经皮 4 1
重 置 腹 腔 引 流 3 例 , 再 次 手 术 1 例 ;胆 漏 发 生 在 术
c a eeP t r oP er ion , on e suf r d f m ext r al b i 卿 f stula and the other 2 eases d i (one d i of ed e t a e f e r o en li i ed ed he pati f n eti n f i e an ot r di of r nal f i e and A R D S ) . 2 eases w er eu r d b y en doseop i e u o a lur he ed e a lur e e e n asob i a li y r
后 1 d 以上 1 例 , 其 处 理 方 法 分 别 为 B 超 定 位 4 经皮重置腹腔引流 8 例 ,再次手术引流 1 例 , 手术
图1
1 例经 皮肤痰道 造影示 皮肤 胆外 痰 , 部分 胆囊 #胆 囊 术 , 术后 4 个月形 成 皮肤胆 外痰
管 H i t r 瓣残 留 ∀ 病人 因急性 胆 囊炎行 胆囊 部分切 除 e se
弥 漫性 腹 膜 炎 合 并 中毒 性 鼓 肠 5 例 , 月 下 脓 肿 2 扇 例 , 盆 腔 脓 肿 2 例 , 胆 外 屡 3 例 (图 1 示 本 组 1 例 急性 胆囊 炎行 部 分 胆 囊 切 除术 后 4 月形 成 皮 肤 胆 外疹 ) ∀
1.3 肝 胆 手 术 后 胆 漏发 现 时 间 #处 理 方 法 胆漏发生时 间在术后 7 d 以内 2 例 ,其处 理 8
ease s of r p ai and r eonst e ton f r b i du et in ur , e r e u r i o le j y
eh ol ang i oear i om a a d o ne ea e of l Pa c n n s a r e ease s w er e eu r d by f ll d r inage a e u a t ea y P er od . l r i
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