肝胆手术后胆漏的原因及处理对策探析

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策探析

发表时间：2019-08-06T14:22:26.297Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第05期作者：王祝[导读] 肝胆术后发生胆漏的因素有很多，应该加强病情监测，及时采取有效措施，促进患者康复。

湖南省平江县第一人民医院湖南岳阳 414500

【摘要】目的：探讨肝胆手术后发生胆漏的原因，并提出解决对策。方法：选择2016年3月-2017年5月期间我院收治的行肝胆手术患者126例为研究对象，回顾性分析其临床资料，并且找出患者发生胆漏的原因。结果：本组的126例患者中，44例发生胆漏，发生率为34.92%，具体如下：①发生术式。5例为肝叶切除术，占11.36%，11例为胆管癌切除术，占25.0%，12例为胆总管切开取石手术，占27.27%，16例为开腹胆囊切除手术，占36.36%；②胆漏原因。包括肝断面的胆管遗漏、胆管坏死、术中吻合口缝合不严、胆管缝合太密以及术后胆囊管残留等；③治疗方法。22例行非手术治疗，4例行内镜下鼻胆管引流+腹腔引流术，6例行手术引流，12例行腹腔引流，除1例患者未痊愈外，其余均康复出院。结论：肝胆术后发生胆漏的因素有很多，应该加强病情监测，及时采取有效措施，促进患者康复。【关键词】胆漏、肝胆手术、处理对策

肝胆手术是比较常见的一种外科术式，因为术中需要切开、显露以及缝合患者的胆道系统，如果操作不当，则容易因为切口愈合不良或胆管狭窄使胆汁渗出进入腹腔病变，不仅不利于患者术后恢复，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文对肝胆术后发生胆漏的原因和解决对策进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年3月-2017年5月期间收治的126例行肝胆手术患者为研究对象，年龄20-72岁，平均（45.6±11.7）岁，其中56例为女性、70例为男性，手术类型：70例为开腹胆囊切除术、20例为胆总管切开取石术、26例为胆管癌切除术、10例为肝叶切除术，所有患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。

1.2方法

通过回顾性分析的方法统计和分析患者的病例资料，对发生胆漏的原因进行总结，并且根据患者的实际情况，选择合适的治疗方法，对于病情较轻者，给予保守治疗，包括抗感染、引流管引流、胃肠减压以及禁食等；对于病情严重者，则行手术或腹腔引流。

1.3观察指标

对不同治疗方法患者2周、3周以及4周的治愈情况进行观察，并认真记录。

1.4统计学分析

本次数据采用SPSS20.0软件分析，其中计数资料由百分率（%）表示，比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1胆漏发生的原因

本组的126例患者中，44例发生胆漏，发生率为34.92%，其中5例为肝叶切除术，占11.36%，11例为胆管癌切除术，占25.0%，12例为胆总管切开取石手术，占27.27%，16例为开腹胆囊切除手术，占36.36%。同时，分析胆漏原因，包括肝断面的胆管遗漏、胆管坏死、术中吻合口缝合不严、胆管缝合太密以及术后胆囊管残留等，见表1。

2.2临床治疗效果

22例行非手术治疗，4例行内镜下鼻胆管引流+腹腔引流术，6例行手术引流，12例行腹腔引流，除1例患者未痊愈外，其余均康复出院，但是不同治疗方法的治愈率比较无统计意义（P>0.05），见表2。

3.讨论

在肝胆手术中，胆漏是发生率较高的一种并发症，主要指的是一些含有胆汁的液体或胆汁经非正常途径持续性流出，通常可以分为两种类型，分别是胆内漏和胆外漏[2]。本次研究发现，导致胆漏发生的因素有很多，主要包括以下几点：①患者合并梗阻性黄疸或营养不良；②肝断面的胆管遗漏，出现松脱或没有结扎；③胆管缝合太密；④肝断面胆管出现血运障碍，使胆管坏死；⑤术中探查损伤胆道或壶腹部和胆囊颈粘连；⑥术中胆囊管闭合不严或胆囊管残留等[3]。所以在临床治疗中，为了减少或预防胆漏的发生，有以下几点需要注意：①严格掌握手术适应证，对肝胆生理构造了解和熟悉，规范手术操作，尽量减少术中损伤；②将患者的生理特征和实际病情作为依据，明确病变程度和位置，选择合适的手术方法；③对于没有出现急性弥漫性腹膜炎的患者，在胆漏发生早期及时采取有效措施，主要是充分的腹腔内外引流[4]；④加强营养支持，术后给予患者禁饮、禁食，待患者生命体征稳定后，给予患者易吸收、易消化、清淡的、富含营养的食物，并且合理安排日常饮食，满足机体营养需求；⑤腹腔冲洗。选择复方氯化钠和生理盐水作为冲洗液，控制好冲洗量，一般为3000-5000ml/d，通过定时冲洗，不仅可以使腹腔水肿减轻，还能促进创口组织生长，并且冲洗的过程中，要注意观察引流物的性质和颜色，做好记录[5]。

综上所述，肝胆手术后发生胆漏的影响因素有很多，应该根据患者病情，合理选择术式，规范术中操作，并且尽早给予患者非手术或手术引流治疗，有助于减轻患者症状，从而提高治愈率。

参考文献：

[1]吴青松.凌亚非.王建南.等.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J].岭南现代临床外科，2013,10（2）：81-83.

[2]吉瑞更,赵东娜,曹立瀛等.肝胆术后胆漏发生的原因及防治策略[J].临床合理用药杂志,2014,(14):152-153.

[3]刘海宏.肝胆手术后胆漏的原因及对策分析[J].医学信息,2014,(11):381-381.

[4]杨波,杨峰,莫立显等.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施探究[J].医学信息,2014,(5):363-363.

[5]张雪峰,梁勇.94例肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施分析[J].中外健康文摘,2014,(18):81-82,83.