白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析
白内障手术的风险和效果如何评估
恢复时间
患者满意度
4
评估结果的应用
手术改进
改进手术技术，提高手术成 功率
根据评估结果，调整手术方 案
加强术后护理，降低并发症 发生率
提高患者满意度，增强患者 信任度
患者教育
解释手术风险和效果：让患者了解 手术的风险和可能的效果，以便做 出明智的决定。
提醒定期复查：提醒患者定期复查， 以便及时发现和处理任何可能出现 的问题。
患者反馈：收 集患者对术后 效果的反馈， 评估手术满意
度
患者自评
视力变化：患者自我感觉视力是否 有所改善
恢复速度：患者自我感觉手术后眼 睛的恢复速度
添加标题
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疼痛程度：患者自我感觉手术后眼 睛的疼痛程度
并发症：患者自我感觉手术后是否 有并发症出现
观察指标
视力改善程度
术后并发症发生 率
意眼部卫生等
眼内炎症
症状：眼红、眼痛、视力下 降等
原因：手术过程中可能引起 眼内炎症
治疗：使用抗生素眼药水或 口服抗生素
预防：严格无菌操作，避免 手术过程中感染
眼压升高
原因：手术过程 中可能会导致眼 压升高
症状：头痛、恶 心、呕吐等
处理方法：使用 降眼压药物，严 重时需进行手术
预防措施：术前 检查眼压，术后 密切观察眼压变 化
2
白内障手术的效果 评估
视力恢复情况
手术后视力恢 复程度：大部 分患者视力明
显改善
恢复时间：术 后1-3个月内 视力逐渐恢复
影响视力恢复 的因素：手术 技术视力下降、眩
光等问题
患者满意度
手术效果：视力 恢复程度，是否 达到预期效果
白内障术后感染性眼内炎的防治
白内障术 后感 染性 眼内炎 患者均发 生于 白内障术 后 １ 个月 内，其 中大部 分发 生于 白内障术后 ２ ｗ ｋ ｌ ￣【 ４ 】 。 因而 ，及 时诊 断及 积极有效 的 治疗可控制感染 发展 ，挽救部分视力 。
１ ＿ ３致病菌
根据统计 ，约２ ／ ３ 正常人结膜囊中存在有正常菌群 ，细菌培养 阳性率 为５ ３ ％￣ ９ １ ％【 ５ ｌ ，以Ｇ 球菌 、Ｇ 一 杆菌 常 见 ，Ｇ ’ 杆 菌 、Ｇ 。 球菌 少 见 ，偶见真菌。常见的菌株有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类 白喉杆 菌 】 。实验 证明感 染性 眼内炎 的病 原体８ ０ ％来 自患者 结膜囊 的
流 泪、视力下 降症状 ，球结膜 充血 水肿 ，角膜 浸润术 中，角膜后弹力 层 皱褶混浊 ，角膜后沉着物 ，前房渗 出或 积脓 ，瞳孔传人 阻滞 ，人 工 晶体表面见渗 出物 ，玻璃体 黄白色混浊 ，眼底视 网膜 出血和黄 白色 浸 润病灶 。真菌 性感染 常发生 于手术３ 周后 ，起病迟缓 ，症状 较轻 ，前
２ ． ４ ． １手术 室和手术器械
发症。因此早期诊断、早期治疗对挽救视力至关重要。
５ ． １药物治疗 ５ ． １ ． １抗生素药物 ①０ 一 内酰胺类 ： 在细菌繁殖 期起 杀菌作用 ，对Ｇ ＋ 球菌 、Ｇ 杆菌敏
眼睑 、前额 及额 部皮肤 用肥皂水 擦洗后 擦干 ，结膜囊 用 １ ： ７ ５ ０ ０ 升汞液冲洗 后用生理盐水 冲净 ，眼部皮肤用０ ． ５ ％碘 伏消毒可有效减 少
眼 内感染 的发生 。 ２ ． ４ ． ３手 术过程
析，发现白内障术后眼内炎的发病率为０ ． １ ３ ％。１ ９ ９ ８ 年Ｍａ ｓ ｋ ｅ ｔ 等 统计
随着白内障显微手术技术水平的不断提高，白内障术后感染性眼
关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知
123医院关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知各科室：为规范我院内眼手术围手术期抗感染流程和术后感染性眼内炎的治疗流程，有效预防和控制术后眼内炎感染，我院在《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议》（2013年）、《我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识》（2017年）以及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）的基础上，结合我院临床实际，特制定《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》，请各科室认真组织学习，遵照执行。
附件：《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》123医院2018年8月24日一、内眼手术术后眼内炎防范措施适应人群：内眼手术患者，眼外伤患者。
（一）术前防范措施1. 术前排除眼部感染灶，术前1d或更早给予泪道冲洗，若为择期手术，冲洗泪道后有脓性分泌物，则先予以治疗待炎症消退后再行手术。
2．彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
3. 局部抗生药物的使用。
常规术前连续1-3d使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液，4次/d；若仅使用1d，则采用频繁点眼6-8次/d。
4.睫毛处理。
采用眼部专用消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手术薄膜将睫毛或睑缘完全包入。
5、全身抗菌药物的使用。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件精神，I类切口手术全身抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。
常规白内障手术一般不宜使用全身抗菌药物，如有遇到高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊病例可酌情使用全身身抗菌药物作为预防措施，并在病例上做好备注。
超声乳化白内障手术眼内感染风险规避
超声乳化白内障手术眼内感染风险规避王文革，许 岩关键词：白内障；眼内感染；风险中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０４８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３４２６－０２ 白内障术后眼内感染罹患眼内炎，是一种对病人视力极具破坏性的严重并发症。
随着白内障超声乳化手术技术的不断提高和消毒灭菌技术的日臻完善，术后眼内炎的发生率已由２０世纪的１０％下降到目前的０．０１５％～０．３６０％［１，２］。
刘玉华等［３］报道７ ９９８例超声乳化白内障手术发生眼内炎１７例（０．２１％）。
虽然眼内炎的发生为小概率事件，然而一旦出现依然是临床医生的难题，特别是近年来眼内炎群体暴发性事件时有发生，再次敲响了警钟。
探究案例、分析成因、评估围术期危险因素、强化风险意识是摆在我们面前的紧要课题。
１ 术前风险因素１．１ 病人因素 局部伴有结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、泪道阻塞、佩戴角膜接触镜、严重倒睫、二期人工晶体植入［４］等眼部病变。
全身伴有糖尿病、使用免疫抑制剂、糖皮质激素、接受放化疗机体免疫力下降都可能成为高危易感因素。
１．２ 医务人员因素 筛选病人时偏重于关注晶体混浊程度是否符合白内障超乳手术适应证，而忽视病人的全身状况。
另外，部分医务人员认为眼内感染为极偶发事件，没有给予足够的重视，对手术操之过急，术前准备时间短，检查项目不全，准备不够充分。
２ 术中风险因素２．１ 手术设备供应不足 超声乳化白内障手术具有时间短、频次快、连台多、器械周转需求量大的特点，而眼科显微器械和手术使用的超声、注吸手柄（以下称Ｉ／Ｖ手柄）价格十分昂贵，因此临床上往往配备和供应不足，这样使得连台间的清洁灭菌处理得不到时间上的有效保障。
２．２ 清洗流程不规范 由于器械与手柄数量不足，难以实现手术室供应室一体化管理，手术室内清洗设备设施不全、清洗流程不规范、清洗预留时间短暂且一般无专业清洗人员，因此不能严格按照消毒供应中心规范和标准清洗器械，清洗质量存在一定的安全隐患。
白内障术后并发眼内炎的原因分析与护理干预
乳 加人 工 晶体 植入 术后 并发 眼 内炎 的原 因包 括 供应 室 的管 理 ，病 区 的管理 ，手术 室 的管理 ，手术 患 者 的围手 术管 理 ，高 危人 群 的管 理 等 ，任何 一个 环节 出现 问题 后果 都很 严重 。结 论 ：有效 的护 理干 预措 施能 减少 眼 内炎 的发生 ，从 而提 高手术 疗效 。 【 词】 关键 白内障手 术 ；眼 内炎 ；护理 干预
剪 、打结 镊 、正位 勾 、人 工 晶体送 入器 等 ，及 术 中超声 乳化 仪 、 玻璃 体切 割器 等设 备 配用 的管 道 、探头 、手柄 等都 要符 合无 菌要
求 。术 中所 需 要 的药 物 包 括 麻 醉 用 药 、散 瞳药 、缩 瞳药 、粘 弹 剂 、前房 冲洗 液等 及一 次 性使 用无 菌消 毒 物品 ，都要 符合 无 菌要
强对 供应 室人 员 的专业 技 术培 训和 考核 ，考核 内容 应 区别 于临床
疫 功 能 障碍性 疾病 、糖 尿病 、肾功 能 障碍 和长期 使 用糖 皮质激 素 的患 者 ，由于免疫 功 能降低 ，对病 原体 的抵 抗 力下 降 ，伤 口愈合
慢 ，病 原体 乘 机侵 袭容 易造 成 眼 内炎 。缺少 良好 的卫 生 习惯 ，也
眼内炎的发生率约为０ ４ ％＾ ． 】 ． ２ ， ２ 。白内障术后眼内炎的处理 ０ ０ ％
非 常棘 手 ，因此 预 防感 染就 显 得 非常 重 要 。对 ６ 接 受 白 内障超 例
乳加 人工 晶体 植入 术 的患 者术 后 眼 内炎 发 生率 和原 因进 行 回顾性 分析 ，现 报告 如下 。
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果
·论 著·白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果应文闯（浙江省绍兴县中心医院眼科，浙江绍兴县３１２０３０）摘要：目的 探讨白内障术后早期眼内炎的原因及临床治疗效果，以指导临床提高手术疗效。
方法 回顾性调查医院２００７年１月－２０１２年１月收治的白内障术后早期眼内炎患者临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组（１２例）、对照组（１１例），对患者的感染情况、感染原因及防治方法进行总结分析。
结果 在医院接受治疗的２３例患者中，细菌和真菌培养阳性１６例，检出表皮葡萄球菌１０株、头状葡萄球菌３株、腐生葡萄球菌２株、乙酸钙不动杆菌１株；经治疗２３例患者眼内炎均得到了良好的控制，治愈１４例，好转９例，观察组患者治愈率为８３．３％，对照组为３６．４％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者视力恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 在白内障手术围手术期应采取积极有效的措施进行预防，对眼内炎患者应及早诊断并合理治疗，快速有效地降低病变程度，最大程度地改善视功能，对提高白内障手术疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
关键词：白内障；眼内炎；防治中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３５３－０３Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓＹＩＮＧ Ｗｅｎ－ｃｈｕａｎｇ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｈｏ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ｉｎ Ｊａｎ ２００７ｔｏ Ｊａｎ ２０１２ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｒｉｔ ｇｒｏｕｐ（１２ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１１ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈａｌｓ．Ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ，ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ ｔｈｅ ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，７ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄｆｕｎｇｉ ｔｒａｉｎｉｎｇ，１６ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，１０ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，３ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｃａｐｒａｅｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，２ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ １ｃａｓｅ．Ｔｈｅ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ２３ｃａｓｅｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｗｅｌｌ，１４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，９ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８３．３％）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３６．４％），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｖｉｓｉｏｎ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｔ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｔｏ ｔａｋｅ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄ ｔｒｅａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ，ｔｏ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅｇｒｅａｔｅｓｔ ｅｘｔｅｎｔ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃａｔａｒａｃｔ；Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ收稿日期：２０１２－１０－１７； 修回日期：２０１２－１１－３０ 白内障是我国致盲主要眼病，随着白内障超声乳化术的广泛开展，有效地提高了白内障的治愈率，但有部分患者在白内障术后早期并发眼内炎，使视力急剧下降甚至丧失，后果较为严重。
白内障超声乳化术后早期眼内炎的临床分析
ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ／ ｃ ｓｔ ｏ ｅ ｍｉ ｄ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｉａ ｄ ｇ ｎ ｓｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｏ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｒ ｅ ￣ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｅ ｏ ｎ ｄ ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｉ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ａ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ －
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ｓ ｅ ｓ ．ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｐ ｂ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ １ ｌ ｒ ｇ ｅ Ｉ 了 ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ
白内障人工晶体植入术后出现警惕排斥反应致眼内炎
充 血 无 水 肿 ，角 膜 光 滑 轻 度 水 肿 ，前 房轻 度 浑 浊 ，瞳 孔
３５ ３ ｍ ． ． ｍ，晶体位置正 ，余未见明显异常。患者 自动要求出 ＊５ 院 ，出院后术后第十五天，患者 电话诉术眼视物欠清 ，并且疼 痛 ，回我 院就诊 ，当时视力 ０ ５ ． ，裂 隙灯下查 ，球结膜充血较 ０ 重，且有水肿 。角膜水肿加重，前房 内纤维素膜布满人工 晶体
关于 白内障术后迟 发型前葡萄膜炎 的治疗 ， 用皮质类固醇 及 早治疗 ， 可预 防严重 并发症 的发生 ， 早期给予足够强度 的抗 炎治疗 ，病情很快控制 ，愈后较好 ，采用结膜下注射地塞米松 ２５ ，配合全身糖皮质激素冲击疗法，一般能治愈。如仍不 ． ｍｇ
全身糖皮质激素冲击疗法 ，一周左右 ，自觉症状好转 ，视力提 高到 ０１ ．。停药两天后 ，患者诉视 物不清 ，病情再次加重 ，给 予妥布霉素 ０１ ． ｍｇ冲洗前房后 ， ０９ 用 ． ％的盐水彻底冲洗前房 ， 再次用上述方法治疗一周 ， 仍未见 明显改善 ， 遂手术将人工 晶
三种 。第一，晶体蛋 白诱发 的术后迟发型前葡萄膜炎。曾经有 人报道研究只有少量的晶体蛋 白抗 原存在 ， 在特 定的眼局部和
病例：患者 ６ ３岁女性，无痛性视力下降两年，术前视力
眼前手动 ，高度近视 ，红绿光反应正常。于显微镜下行右 眼白 内障囊外摘除联合后房晶体植入术 ，术后第一天视力 为 ０１ ．，
９ ％；胸 部 断 层 片 对 微 小 病 灶 、小 空 洞 、胸 内肿 大 淋 巴结 显 影 ５
痰 、乏力 ４ ，痰中带血 ２ ，发热 （ ５例 ２例 低热或 高热 ）１ ６例，
白内障摘除及人工晶体植入术后感染性眼内炎的临床分析
１２ 临床表现 ： ． 眼及 头部疼痛 、 视力急剧下降、 睑 眼
红肿 、 结膜 充 血 、 肿 ， 泌 物增 多 ， 膜混 浊 ， 房 内 水 分 角 前
见程 度不 等 的渗 出、 积脓 ， 璃 体 混浊 ， 网膜坏 死 等 。 玻 视
・
１ ８・ ２０
四川医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ２卷 （ ８期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ ８ ａＪ
论 著
白 内障摘 除及 人 工 晶体 植 入 术后 感 染性 眼 内炎 的 临床 分 析
杨 静 ， 惠杰 ， 马 廖 凯， 张 娣， 贾蒙岚
床研究［ ］ 中国普外基础与临床杂志 ，０ ８ １ （ ） ３ ２～３７ Ｊ． ２ ０ ，５ ５ ：５ ５
闫勇 ， 戴睿武 ， 汪涛 ， 超声、 Ｔ联合诊治胰腺周 围脓肿 ［ ］ 中华 等． Ｃ Ｊ．
使 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 ，０ ０ ２ （ ）：８ ７ ２ ２ １ ，４ ８ ７ １— ８
明确 的切 口错位病 史， １例为 消毒不合格所致 。霉菌感染 １ 。表 皮葡萄球 茵感 染 ２例 。未检 出病原体 ２例 。行玻 璃体 例 腔 内注射治疗 １例 ， 角膜移植 １ ， 例 行玻 璃体切割手术 ３例。所有患者均保住眼球。视力最佳达 ０ ３ ． 。结论 感染性眼 内
炎与患者全身状况 、 术切 口、 手 术后护理、 手术环节等有关。及时行玻 璃体切割手术是最有效 的治 疗方 法。
脱 落组 织经 活检 钳 和 取 石 网 将 其 取 出 ， 时 大 量 盐 水 同 冲 洗 ， 保 引 流 通 畅 。胰 周 坏 死 清 创 最 常 见 和 最 凶 险 确
白内障术后感染性眼内炎的危险因素分析及护理干预
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第34期V ol.4, No.34, 201952白内障术后感染性眼内炎的危险因素分析及护理干预梁少华（佛山市第一人民医院眼科，广东佛山 528000）【摘要】目的 探究白内障术后感染性眼内炎的相关危险因素及护理干预效果。
方法 给予对照组患者常规护理，观察组患者针对性白内障围手术期护理措施。
统计观察组与对照组患者术后感染性眼内炎的发生情况，根据患者的临床资料分析导致感染性眼内炎的危险因素。
结果 导致术后感染性眼内炎的危险因素主要包括年龄、合并有糖尿病、手术时间与玻璃体溢出。
采取针对性白内障围手术期护理后观察组患者的感染性眼内炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论 实行围手术期针对性护理可以有效减少患者术后感染性眼内炎的发生率，明显改善白内障手术治疗的效果，应当在实际临床工作中大力推广使用。
【关键词】白内障；感染性眼内炎；危险因素；护理干预【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.34.52.01白内障作为眼科中的常见疾病之一，在我国中老年人群中的发病率有较高的发病率，临床中对于白内障的治疗主要是采取手术治疗的方法。
[1]尽管目前白内障手术的成功率极高，但是白内障手术作为一种有创性操作，加之植入的人工晶体材质、手术医师的操作技巧、患者自身体质的特点等原因，使患者在手术后有一定概率发生各种并发症。
[2]感染性眼内炎是白内障术后的常见并发症之一，发病急骤，如果不能及时采取干预措施，有可能导致患者失明。
[3]通过在白内障患者围手术期进行相应的护理干预措施，能够有效降低感染性眼内炎的发生。
本文探究了白内障术后感染性眼内炎的相关危险因素及护理干预效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年1月~2018年1月间收治的58例接受手术治疗的白内障患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（29例），一组为观察组（29例）。
白内障术后并发眼内炎的危险因素及应对措施
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡ１ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ １ ２ Ａ
．
破 损 。 是 出血 ， 因腹部脂肪组 织较多 ， 不易皮 下出血 ， 注 射部位宜选择脐周 ４ ｃ ｍ～ ５ ｃ ｍ 处。同时 观察结膜 、 牙龈 、 消 化 道， 甚 至 颅 内 出 血倾 向 。 所有 用药 治疗 作 用 和不 良反 应 ， 护 理 人 员 均 向病 人 说 明 ， 如 出现 不 良反应 应及 时 发 现 和 处 理 。 总之 ， 肾病 综 合 征 病 人 通 过合 理饮 食 、 休息 ， 坚持足够疗程 ，
删 反应 ， 同时观察利 尿 效果及 水 电解质 水平 ， 及 时 评 价 用 药 效 粜 。肾 病 综 合 征 病 人 常 合 并 血 栓 和 栓 塞 性 疾 病 ， 应 用 抗 凝 药 物
积极 预 防 控 制 感 染 ， 保持积极乐观态度 ， 积 极 配 合 医 生 治 疗 和 护
理， 才能获得满意疗效 。 参考文献 ：
（ ２ Ｂ） ： ４ ｌ ０—４ １ １ ．
作者 简 介
赵宗花单位 ： ０ ２ ４ ０ ０ ０ ， 内 蒙 古 自治 区 赤峰 市第 二 医院 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ７ —２ ０ ）
（ 本 文 编 辑 王钊 林 ）
ｆ ｒ 常重要 ， 低分子肝素钠 ５ ０ ０ ０ Ｕ 每 日 ２次 皮 下 注 射 。抗 凝 药
胞、 血 小 板 等 参 数 值 不 正 常 以及 颜 面 部 、 泪 器 伴 有 慢 性 炎 症 的 病 人应 待各 项 指 标 正 常 、 病情稳定 、 炎症 消 退 后 再 行 手 术 ¨ ２ ］ 。对 于 眼外 伤 的 病 人 ， 术前 、 术 后 局 部 和 全 身 使 用 抗 生 素 。了 解 病 人 术
白内障性眼术后感染眼内炎病例讨论
眼内炎的分类
眼内炎： 1. 感染性：病原微生物侵入眼内导致的炎症，炎症累及房水、虹膜、
晶状体、玻璃体、视网膜、葡萄膜。当炎症累及巩膜或眼外的眶 周组织，称为全眼球炎。 2.非感染性：包括晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反 应性炎症。 感染性眼内炎： 1.内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌 尿系统感染播散 2.外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术
抗菌素治疗
1.玻璃体腔注射是感染性眼内炎时使用抗生素最有效的途径 一线用药：万古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/头孢他定(2.25mg)， 两性霉素B 5-10ug
2.前房冲洗液加入妥布霉素、万古霉素。 3.玻璃体切除手术同时注入硅油，取出人工晶状体时将囊袋完全切除。 4. 全身用药：辅助治疗 一般首选万古霉素+头孢他定，氧氟沙星+亚氨培
角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网 膜血管收缩,闭塞、白鞘
按进展速度分类
1. 急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球 菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌
2. 延迟型：一般在术后5～7天后发作,其最常见致病菌为凝固酶 阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主),真菌感染极少见
于18.1.214：30在静脉复合麻醉下进行 右眼玻璃体切除+玻璃 体腔注药术，手术过程顺利，患者安返病房，予Ⅱ级护理，侧卧 位，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml静脉输液q12h，万古霉 素滴眼液 OD q2h，复方托吡卡胺滴眼液ODqd，0.5％左氧氟沙 星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、潇来威眼水ODqid，溴芬 酸钠滴眼液、红霉素眼膏、盐酸卡替洛尔滴眼液ODbid ， 布林 佐胺滴眼液ODtid ，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid 。
白内障术后眼内炎的临床观察
诊断 的眼内炎患 者应及早 手术 。但 玻璃 体手术也会带来一些并发症 ， 应掌握适应 证 。术后按照病 原菌培养 和药 敏结果 应 用抗生素也是 保证手术 效果最 重要 的环
节之一。
白内障是全球第 １ 位致盲 眼病 ， 占我 国盲人总 数 的 ４ ． ％ ， ６ １ 随着 全球 人 口的 老龄化 ， 白内障发病 率仍不 断上 升 ， 一般 认为， 白内障 不能预 防 ， 通过 手术可 将 但 大多数 盲 人恢 复 到接 近 正常 的视 力… 。 近年来 ， 国残疾人联 合会及各级政府将 全
患者主诉及眼部体症 ： 主诉视力急剧 下降伴 明显眼痛 、 眼红 、 流泪者 ３眼 ， 单纯 视力急剧下降者 ２眼。裂 隙灯检查 ： 均有 球结膜水肿及混合充血 ， 角膜上皮水肿混
浊 ， 弹 力 膜 皱 褶 ， 小 弥 漫 性 灰 白色 后 细
地各级医院积 极开展 筛查 和大规模 手术 活动 ， 期 内集 中治疗 大 量 的 白内 障患 短 者， 但一次性 手术 量大 ， 医患 双方安 全意 识容易淡化。据报道 ， 白内障术后眼 内炎 发病 率 １９ ～２ ０ ９０ ０ １年 为 ０ ０６ 一 ．７ ％
眼球 ， 随访 矫正 视力 为 ０ ０ ． １～０ ５ 疗 效 ．， 较为满意。玻璃体切割术 的特点 ： 除了 祛
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
２Ｏ． ３ 】８
近年来 ， 配合政府所开展 的各种复 明 工程 ， 规模化 白内障手术 项 目越 来越 多 ， 这种严重的并发症 有增 多的趋势 ， 现将我
院 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 ～２０ ０ ９年 ｌ “ ２月 曙光 行 动” 白内障 复明 活动 中发 生 眼 内炎 的情
超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床特点分析
２０ 年 ２月收治的 ６ ４５例 （５２ ０４ ４２ ８３４只眼）接 受超声乳化白内障吸除术的患者资料开展回顾性分析。结果 在所有术眼中，有 １ ５只眼感染
眼 内炎 ，感染率 是 Ｏ０％，眼 内炎 出现 在 １９ ． ２ ９９年 前的 有 １ Ｏ只 ， 占总数的 ６． ；对 ｌ 眼行 房水 或者玻 璃体检 查 ，８只眼培 养阳性 ，相 ６％ ７ ２只 关 茵类 及所 占比例是 １ 眼 出现 铜 绿假 单 胞 菌 ，１． 只 ２５ ％；１ 眼 出现 茅孢 杆 茵 ，１． 只 ２５ ％；４只 眼 表 皮 葡萄球 菌 ，５％ ；２只 眼 出现 真 菌 ， 包 ０ 括 酵母 茵 与 白 色念珠 茵 ，比例 ２ ％。在 治疗后 ６只 眼的视 力超 过 ０２ ５ ．，４只 眼有 光 感 ，３只 眼眼球 萎 缩 ，２只 眼摘 除 眼球 。结论 患者接 致 病治 病病 原体是 表 皮 葡萄球 菌。 晶状体 的后 囊膜 发生破 裂是 引 发眼 内炎 的最主要 因素 。研 究数据 表明 ，在 治疗 中严 格按 规 定进 行操 作 ， 能
１ ・临床研究 ・ ９ ｏ
Ｓ ｐ ｍ ｅ １，ｏ． ， ｏ ７ 围哑 ｅｔ ｂｒ０２Ｖ １０ Ｎ ． ｅ ２ １ ２
超声乳化 白内障吸除术后眼 内炎 的临床特点分析
贺 二 女
（ 同煤集 团二 医院，山西 大同 ０ ７ ３ ） ３ ０ １
【 要 】 目的 研 究超 声 乳化 白 内障吸 除 术 后 出现 眼 内炎 的 情 况 ，对 其 ・ 特 点进 行 分 析 方 法 对 全 国 麦格 眼科 中心 在 １９ 摘 临床 ９４年 ３月至
３ ． １晶状体后囊膜部位 出现破裂 超 声乳化 白内障吸除术后性 眼内炎的感染大部 分与术 中晶状 体出 现 问题有 关 。晶状体后囊 膜部位出现 的破 裂易于引发眼 内炎。在本研 究 中 ，出现 术后 眼内炎的患者 有１例 ，其 中６ ５ 只眼表现 术 中晶状 体后 囊膜 的破裂 ，比例 为４ ％。 １例病 患 中的 １例是在 １９年 前发病 ，在 ０ ５ ０ ９９ 该 年度晶状 体破 裂概率 是Ｉ ５ ． ％，最近 几年 的破裂 发生率有 所降低 ， ４ 统 计结果显 示概 率为０５￣。有 关晶状 体后囊膜部 位出现破 裂影响 眼 ．／ ９ ０ 内炎的发病机制 ，应该是破裂部位 沟通了眼 睛前房 与后房 ，致使感 染 性 细 菌进入 玻璃 体 ，从 而 引发 眼内炎 。除此 之外 ，玻璃 体 的破裂脱 出 ，会影响手术进度 ，加大 了眼内炎 的感染概率 。
白内障术后并发感染性眼内炎的护理
白内障术后并发感染性眼内炎的护理作者：王尽莲林彩虹来源：《延边医学》2015年第08期感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。
虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。
现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。
1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。
1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。
1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。
护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。
1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。
1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。
1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。
白内障术后眼内感染及其防治
·述评·白内障术后眼内感染及其防治姚克章征作者单位：310009浙江大学医学院附属第二医院眼科中心通讯作者：姚克，Email: xlren@【摘要】白内障术后眼内炎是一种严重危害视力的术后并发症，眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防，只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力。
（眼科，2005，14：6-8）【关键词】白内障/外科学；手术后并发症；眼内炎The prevention and treatment of endophthalmitis after cataract surgery Y AO Ke, ZHANG Zheng. Instituteof Ophthalmology of Zhejiang University, Ophthalmic Center, Second Affiliated Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou, Zhejiang 310009, ChinaCorresponding author: Y AO Ke, Email: xlren@【Abstract】Endophthalmitis after cataract surgery is a serious complication that devastate visual function. The prevention of endophthalmitis include clinic assessment of risk factors, proper surgery procedure, using of antibiotics perioperatively. Rapid diagnosis and effective treatment are important for successfully saving the vision of sufferer. (Ophthalmol CHN, 2005, 14: 6-8 )【Key words】cataract/surgery; postoperative complication; endophthalmitis白内障术后眼内炎是一种十分严重、对视力极具破坏性的术后并发症，得益于消毒、手术方式和抗生素治疗等方面的较大改进，过去一个世纪以来白内障术后眼内炎的发病率稳步下降。
白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎临床分析
发 生几 率 较 大 。致 病 菌 以 革 兰 阳性 菌 为 主要 菌属 。 早 期 发 现 和 处 理 是 控 制 感 染
体切除 ＋玻璃体腔注药 （ 头孢 唑啉 ２ ５ ｇ ．ｒ ａ
＋庆大霉素 １０ ｇ ０￣ ２例 ； 万古 霉素 ｌ ｇ＋ ｍ 地塞米松 ０ １ ． ｍｇ ４例 ） 术 中均 采取房 水 ， 和玻璃体液标 本进行细 菌培养 ， 术后根据 细菌培养及药敏 实验结果 给予 全身及 局 部抗生素 、 皮质类 固醇等治疗 。１例炎症 得到控制 ， ５例分别经过 ２ ３ ４次前 房 余 、、 冲洗联合玻璃 体腔注 药控制 眼内炎 的反 复发作 。１例 因 同时伴有 糖 尿病性 视 网 膜病变 Ｖ期 ， 璃体 切除 术 中 同时行 眼 玻 内光凝 及 Ｓ６填 充。１ ２次玻璃 体 腔 Ｆ 例 注药术 中， 除玻璃体周边部混浊时发现 切 其与视 网膜粘连紧密 ， 周边部局限性牵 拉 视 网膜 ， 璃体 内注入 Ｓ ６填充 。 玻 Ｆ
１０ ， ０ ％ 当机体免疫 功 能低下 可引起 多种 感 染。本组 中有年龄高、 身体弱及糖尿病 患者 ， 可能是发生表皮葡萄球菌性眼内炎
的主要因素。
术后 眼内炎 的相关因素和预 防治疗方法 ， 对 ２０ ０ ０年 １ ～２０ 月 ０８年 ８月收治的白内 障摘除联合人 工 晶状 体植入术 后发生感
论 著 ・临 床 论 坛
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白内障摘 除人 工 晶状体 植入 术后 眼 内炎 临床 分 析
钟荣勋
６７０ ５０ ０云 南 昭 通 市 第 一人 民 医院 五 官 科 均 不 能 窥 入 。Ｂ超 检 查 显 示 程 度 不 等 的
规范白内障围术期管理,减少白内障术后感染
规范白内障围术期管理,减少白内障术后感染陈潇;叶剑【摘要】白内障术后眼内炎是非常严重的并发症.目前发现国内中小型眼科机构白内障术后眼内炎发病率高于大型眼科机构,所以进一步规范白内障围术期管理,预防眼内炎的发生尤为重要.本文针对白内障术后眼内炎的危险因素、术前、术中术后的预防措施及眼内炎的治疗等方面进行阐述,希望通过规范化白内障的围术期管理,从而降低白内障术后眼内炎的发生.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)036【总页数】3页(P4567-4569)【关键词】白内障;眼内炎;危险因素;围术期管理【作者】陈潇;叶剑【作者单位】陆军特色医学中心/陆军军医大学大坪医院眼科 ,重庆 400042;陆军特色医学中心/陆军军医大学大坪医院眼科 ,重庆 400042【正文语种】中文【中图分类】R776.1白内障手术后眼内感染是非常严重的手术后并发症，对患者具有极大的破坏性。
相关研究报道，目前发达国家白内障摘除术后感染性眼内炎的发病率为0.012%～0.053%[1-3]，我国的大型眼科机构白内障摘除手术后急性感染性眼内炎的发病率为0.033%[4]，而中小型眼科机构中的发病率却为0.110%[5]，所以进一步规范白内障围术期的管理对于降低眼内炎的发病率很有必要。
1 白内障手术后眼内炎的危险因素1.1 病原微生物白内障术后眼内炎的感染源有多种细菌和真菌，在感染性眼内炎，患者眼表菌群被认为是最常见的感染源。
文献报道最常见的为凝固酶阴性的革兰阳性菌，少数为革兰阴性菌[6]。
急性型最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌，延迟型最常见的为凝固酶阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主)，而慢性型则以类白喉杆菌及真菌最为常见。
明确致病菌对于预防术后感染及感染后的治疗有着重要的指导意义。
1.2 术前危险因素高龄患者是白内障术后急性眼内炎的易感人群。
但对于高龄人群，具体是什么原因导致病原菌感染的概率增加，是高龄患者免疫力降低，还是白内障核硬度的增加，进而导致手术时间延长抑或其他因素尚不明确。
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白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析作者：李照明来源：《健康必读·下旬刊》2018年第06期【摘要】目的：总结白内障术后眼内炎的危险因素及临床表现，并评价玻璃体切割术的治疗预后。
方法：选择我院收治的60例白内障术后眼内炎患者作为研究对象，依据接受白内障术前既往史有无存在危险因素分为实验组和对照组，对比两组临床表现及预后。
结果：实验组与对照组病原菌检出率差异无统计学意义（60.00%VS65.71%）（P>0.05）；实验组最终视力≥1.0占比率12.00%（3）明显低于对照组45.71%（16），差异具有统计学意义（P【关键词】白内障手术；眼内炎；玻璃体切割术；危险因素；白内障Risk factors and clinical analysis of endophthalmitis after cataract surgeryLi Zhaoming（Sichuan Guangyuan 628300， Jiange County Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangyuan City， Sichuan Province）Abstract Objective： To summarize the risk factors and clinical manifestations of endophthalmitis after cataract surgery， and to evaluate the prognosis of vitrectomy. The patients were divided into experimental group and control group according to whether there were any risk factors in accepting the preoperative history of cataract. Results： there was no significant difference in the detection rate of pathogenic bacteria between the experimental group and the control group （P > 0.05），and the final visual acuity ≥ 1.0 in the experimental group （12.00%） was significantly lower than that in the control group （45.71%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）， the majority of the patients in the two groups had incomplete incision closure， and the experimental group had no conjunctival covering incision （P < 0.05）. Conclusion： in the patients with endophthalmitis after cataract surgery， there is a tendency to increase the incision （P < 0.05）. In order to improve the safety of clinical treatment， we should make surgical incision and eliminate risk factors in order to improve the safety of clinical treatment.Key words：Cataract surgery； endophthalmitis； vitrectomy； risk factors； cataract【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01白内障术后眼内炎（endophthalmitis）多见于手术后6周左右发病，术后眼内炎的发生率在0.05%～0.13%不等，属于白内障术后严重并发症类型，加上病情进展快，可对患者视力构成严重影响。
关于白内障术后眼内炎在既往报道中已被证实其易感染性与诸多危险因素有关，包括恶性肿瘤、副肾皮质激素类药物、放射线治疗、糖尿病、胶原病、内囊炎、异位性皮炎、眼睑闭合不全等[1]。
普遍认为在白内障手术的开展前充分考虑此类风险因素有助于减少术后眼内炎的发生概率，最终达到提升治疗安全性的作用[2]。
本文选择2016年3月——2018年1月我院收治的60例白内障术后眼内炎患者作为研究对象，以此总结白内障术后眼内炎的危险因素及临床表现，并评价玻璃体切割术的治疗预后，旨在为临床预防管理提供参考，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月——2018年1月我院收治的60例白内障术后眼内炎患者作为研究对象；本组患者均符合执行玻璃体切割术手术指证[3]；本组病例男19例，女41例，年龄44～85岁，平均年龄（67.36±3.36）岁，均为单眼疾患，共计60只患眼；将所有病例依据接受白内障术前有无存在易感染性危险因素分为两组，即伴有危险因素25例设为实验组，不伴有危险因素35例设为对照组。
1.2 方法本组病例均接受玻璃体切割术，手术均有我科室高年资、熟练术者完成，采取20G系统，作玻璃体切除，手术中存在晶体混浊而存在视野不良者，为保证玻璃体的充分切除，给予同期执行晶状体摘除术治疗；依据两组病例病志资料记载展开回顾性分析，比对内容就那个包括：①玻璃体术中有无存在视网膜水肿、出血、血管白鞘化、周边玻璃体混浊等表现；②有无存在术后后囊破裂、术后切口闭合不良；③眼内炎病原菌检出率与其检出菌种；④视力的预后表现。
1.3 统计学方法对数据的处理采用SPSS21.0统计学软件包处理，差异存在统计学意义采用P2 结果1）实验组25例患者，危险因素发生率为41.67%，其中男性患者10例，女性15例，年龄55～85岁，平均年龄（67.62±7.16）岁；对照组共35例，不伴有危险因素率为58.33%，其中男性13例，女性22例，年龄43～80岁，平均年龄（68.13±7.36）岁；两组性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）；2）实验组内既往史存在的易感染性危险因素涉及糖尿病者10例（40.00%），恶性肿瘤者4例（16.00%），胶原病采用激素类药物治疗者5例（20.00%），眼睑闭合不全者3例（12.00%），内囊炎者3例（12.00%）；3）在执行玻璃体切割术中总计存在视网膜出血、水肿、视网膜血管白鞘化等病理改变者44例（73.33%），其中实验组存在20例（45.45%），对照组24例（54.54%），差异无统计学意义（c2=0.471，p>0.05）；4）术后存在闭合不全者28例，其中实验组角膜切口7例，占比率25.00%，巩膜隧道切口6例，占比率21.43%；对照组角膜切口7例，占比率25.00%，巩膜隧道切口8例，占比率28.57%；；两组比较差异无统计学意义（c2=0.000，0.685；p>0.05）；但可见两组均已在角膜切口的闭合不全中较为平均；且在巩膜隧道切口中，展开手术中切口未被结膜覆盖患者实验组15例，对照组7例，实验组明显增多（c2=3.621；P0.05）；5）通过对眼内炎病原菌检查显示，实验组检出率为60.00%（15），对照组检出率为65.71%（23），两组差异无统计学意义（c2=0.339；P>0.05）；进一步分析显示，两组病原菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄糖球菌、溶血性链球菌等；此外实验组患者中2例患者出现少见丝状菌，而对照组中出现3例发现曲霉菌；相比较而言，对照组中以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄糖球菌更为多见，而实验组中则以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肠球菌等为主，但在检出率方面两组并无统计学意义（P>0.05）；6）实验组执行玻璃体手术前视力表现光感、手动视力、指数视力、0.01～0.1视力、>0.1视力，最终视力>0.2与对照组差异无统计学意义（p>0.05）；恢复至1.0良好视力中，实验组较之对照组明显偏低，差异存在统计学意义（P3 讨论本文中并未出现异位性皮炎的病例，但在现阶段的研究中，有报道提出异位性皮炎结节囊细菌培养中发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄糖球菌呈较高阳性率，提示可作为易感性的依据。
本次通过对眼内炎患者的回顾性分析，尚未完成对常在菌是否伴有危险因素而展开探讨，但通过本次研究获得的数据仍可推测，既往存在恶性肿瘤史、近期存在口服激素类药物史等导致人体免疫低下的既往史，导致预后不良的菌种可出现相对增加趋势。
此外，对眼内炎患者发生疾患前，通过对此类常在菌的暴露，并以此选择、制作白内障手术切口意义重大。
另外在关于白内障的手术切口方面，两组在角膜切口与巩膜隧道切口的占比率并无统计学差异，但两组均存在超过70%左右病例在角膜切口期间，出现术后切口的闭合不全表现。
此外，巩膜隧道切口期间，同样存在切口尚未被结膜完全覆盖表现，通过结合角膜切口综合考虑，相较于对照组而言，实验组切口违背结膜覆盖患者出现逐渐增多。
关于此，在一项欧美前瞻性研究中指出，采取角膜切口眼内炎发生概率相较于巩膜隧道切口更高，约在5.88倍左右，并在研究中提出头孢呋辛预防性给药的干预措施[4]。
关于此，本文尚未能给出有效证据。
同时我们对国内关于角膜切口与巩膜隧道切口在眼内炎的影响报道中显示差异性并不突出，分析原因这可能与临床小切口手术治疗技术的进步有关。
在本次研究中显示，两组病例革兰阳性菌均表现居多，这与既往研究中报道的白内障术后眼内炎的典型特征一致[5]。
因此关于伴有危险因素的患者展开白内障手术治疗期间，应谨慎选择，若患者出现角膜切口不确切，应适量追加风格，或结合巩膜隧道切口，并以结膜的充分覆盖完成干预，以期减少眼内炎的风险因素。
综上所述，在白内障术后眼内炎患者中，伴有危险因素可能导致患者视力预后不良，针对此类患者应在执行白内障手术期间谨慎选择、制作手术切口，并尽量消除风险因素，以期提升临床治疗安全。
参考文献蒋玲，张家会，巫灵鲜.白内障术后眼内炎危险因素分析[J].影像视觉，2016，17（7）：63-64.文飞，李斌，李发雯.白内障术后发生眼内炎危险因素的Meta分析[J].国际眼科杂志，2016，16（7）：1261-1264.董玮，陈志敏，许衍辉，等.白内障患者超声乳化术后感染性眼内炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2332-2334.陈建丽，韩英军，赵欣，等.白内障术后感染性眼内炎危险因素分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38（9）：707-710.姜丽，李秀凤.白内障术后感染性眼内炎的危险因素分析及护理干预[J].中国药物经济学，2016，11（9）：155-156.。