临床健康教育路径在膀胱癌术后灌注化疗患者中的作用

临床健康教育路径在膀胱癌术后灌注化疗患者中的作用

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，一般行经尿道膀胱瘤电切术或膀胱部分切除术，但术后复发率高达50%以上[1]。膀胱灌注化疗是目前最常用的预防肿瘤复发的措施。临床路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，准确时间要求是照护计划，以减少康复是延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳是医疗护理服务质量。为了探讨膀胱癌术后灌注患者最有效的健康教育方式，我院自2011年5月～2014年6月对35例膀胱癌术后灌注患者采用临床健康教育路径取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2011年5月～2014年6月对膀胱癌术后灌注患者65例，年龄38～76岁，平均51.23岁，其中男38例，女27例，经尿道膀胱肿瘤电切术45例，膀胱部分切除术20例。病理报告移行细胞癌39例，鳞癌10例，腺癌6例。术后1 w行膀胱癌术后灌注化疗药物吡柔比星或丝裂霉素。灌注1次/w，连续8次，以后灌注1次/月，连续10次，总疗程为1年。65例患者随机分为两组，临床路径组35例，采用健康教育路径进行健康教育，对照组30例，采用传统方法进行健康教育。两组患者性别、年龄、文化程度、病程状况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的随机教育方法，常规入院介绍、术前、术后及出院指导。

1.2.2临床路径组由临床路径教育小组将患者的不同阶段知识的需求按侧重点不同按时间路径进行：①入院第1日介绍入院环境、制度、主管医师、责任护士、灌注前检查如何配合及注意事项[2]。②入院第1～2 d，全面评估患者，介绍特殊检查的配合及注意事项，并给予心理疏导，消除焦虑，使之情绪稳定。③灌注前1 d评估患者膀胱术后情况，根据灌注化疗药物与患者沟通，制定留置尿管方法。详细介绍目的、优点、作用、及注意事项，并与家属签授权委托书与知情同意书，发放健康教育手册，使患者及家属进一步了解相关知识。详细介绍化疗方案，化疗药物的不良反应及预防方法。④灌注当日再次全面评估患者（心电图、血常规、肝功能、肾功能和尿常规等情况），并详细讲解心电监护的目的，给予相关健康教育指导。如灌注前4 h禁食水，禁流质饮品，排空膀胱即在排尿后。灌注后根据患者的个体反应给予针对性饮食、饮水指导，评估尿色、尿量情况，并给与指导。灌注后指导患者依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位，更换体位1次/15 min，吡柔比星灌注完后卧床1 h（丝裂霉素卧床2 h），使药物与膀胱粘膜广泛接触充分发挥疗效。嘱患者排尿后多饮水，当日饮水量应不少于3000 ml，以加速尿液的生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，避免引起膀胱炎和尿道狭窄[3]。⑤灌注后第2 d给予饮食指导：清淡、以低盐、低脂、高热量、高

维生素食物为宜，多进食新鲜蔬菜和水果，禁烟、酒、咖啡、少食多餐，以维持身体机能的需要。注意卫生，保持大小便通畅，保持外阴部清洁，预防感染，适当锻炼。⑥灌注后第3～4 d观察膀胱排尿和控尿情况，并做好出院指导，指导患者定期复查膀胱镜，术后1年内每3个月复查1次，以后6～12月复查1次，2年后1次/年，勿中断，以免影响疗效。每个月复查血常规、肝功能、肾功能和尿常规，若出现异常及时处理。同时告知科室联系电话，开通患者病情随时咨询的渠道，并提前电话提醒患者按时回院化疗。

1.3统计学方法数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，技术资料采用χ2检值验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

两组患者灌注相关知识及健康教育知识掌握情况及满意度比较见表1。临床路径组患者对灌注相关知识及健康教育知识掌握情况及满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

健康教育时指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病促进健康，提高生活质量，并对教育效果做出评价。膀胱癌在做过肿瘤切除手术之后具有高复发率的特点。目前降低膀胱癌复发率的主要途径是术后进行膀胱灌注化疗，但是这种化疗持续时间长，过程繁琐，反复插管，有一定痛苦，容易产生尿频、尿急、尿痛等不良反应，患者容易失去信心，心理压力大，对康复将产生直接的负面影响。在研究中发现，是否对膀胱癌患者进行临床路径健康教育，直接影响到患者是否积极进行术后膀胱灌注化疗。

教育路径加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，健康教育工作由形式教育向内容教育进一步转化，由过去的软指标，对患者由过去的被动沟通变为主动沟通，调动了患者及家属主动参与疾病治疗和康复的积极性[4]，提高了患者的生存能力和生活质量，增加了患者对护理工作的满意度，保证了护理效果。临床路径组患者对灌注相关知识及健康教育知识掌握情况及满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果表明，临床路径组患者灌注知识及健康教育知识掌握率85.71%，患者及家属满意度94.28%，说明临床教育路径可以明显提高膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗的知识了解，给予其生理与心理双面的支持，只有这样才能提高患者术后膀胱灌注化疗的依从性，提高膀胱灌注化疗的耐受性，降低复发率，从而生活质量。

参考文献：

[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：768.

[2]崔春红.健康教育路径在肝硬化患者中的应用分析[J].第四军医大学学报，2002，23（8）：741.

[3]龚小华，吕芳文，吴华颖.健康教育在膀胱灌注患者中的运用[J].中国误诊学杂志，2007，7（20）：4917-4918.

[4]邓娜，李婷.临床健康教育路径在化疗患者中的作用探讨[J].中外医学研究，2011，11（31）：138. 编辑/张燕